RU2637291C1

RU2637291C1 - Method for auditary inefficiency rehabilitation in patients

Info

Publication number: RU2637291C1
Application number: RU2017106938A
Authority: RU
Inventors: Андрей Иванович Крюков; Наталья Леонидовна Кунельская; Елена Евгеньевна Загорская; Евгений Вениаминович Гаров; Елена Исааковна Зеликович; Надежда Григорьевна Сидорина; Ольга Васильевна Фёдорова; Виктория Николаевна Зеленкова; Анна Сергеевна Калошина; Павел Алексеевич Сударев; Григорий Владимирович Куриленков; Витаутас Эдуардо Киселюс
Priority date: 2017-03-02
Filing date: 2017-03-02
Publication date: 2017-12-01

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: several stages are carried out in a certain sequence. Stage 1 is diagnostic, the form of auditary inefficiency, presence of otosclerosis and otosclerotic foci activity is determined according to the audiological research and CT of temporal bones with densitometry. In the presence of otosklerotic foci with density less than "+1000" HU, the presence of active otosclerosis form is detected, and in the presence of foci with density of "+1000" HU and more - inactive otosclerosis form is detected. When an inactive sensorineural form of auditary inefficiency is detected, a dynamic observation is performed with periodic audiologic examination, courses of vasoactive therapy. When inactive conductive or mixed forms of auditary inefficiency loss and bone-air interval (BAI) of 25-30 dB or more are detected in the speech frequency range of 0.5-4 kHz (SFR), one shall proceed with stage 3. If an active form of otosclerosis is detected, one shall proceed with stage 2. Stage 2 is conservative therapy: inactivating conservative therapy with courses of 1 to 4, and treatment duration depends on the otosclerotic foci density: "less +300 HU"- 4 courses "+300 ÷ 600 HU" - 2-3 courses, "+600 ÷ +900 HU" - 1-2 courses of treatment. Then the density of otosklerotic foci and BAI value are repeatedly determined: at otosklerotic foci density of "+1000 HU or more" and BAI value less than 25 dB for all forms of auditary inefficiency, one shall proceed with stage 4, and at BAI value of 25 dB and more in case of timpanal (conductive) or mixed forms of auditary inefficiency, one shall proceed with stage 3, at otosklerotic foci density of "less +1000 HU" for all forms of auditary inefficiency and BAI values, stage 2 is repeated. Stage 3 is surgical rehabilitation: stapedoplasty is performed, then in the distant postoperative period, the density of otosclerotic foci is determined. When active forms of otosclerotic foci are identified, stage 2 is carried out. When inactive forms with hearing thresholds less than 45 dB are identified, rehabilitation is considered complete. In case of hearing thresholds of 45 dB or more, one shall proceed with stage 4. Stage 4 is electroacoustic rehabilitation: the value of hearing thresholds is determined, and at a value of 45-90 dB, hearing aid is provided, and at a value of more than 90 dB, a cochlear implant is installed.

EFFECT: method provides compensation or restoration of damaged or lost hearing function due to the consistent application of a system of patient observation and treatment stages in case of otosclerosis, at the level of audiologist and otosurgeon, allowing to define an individual route of patient's rehabilitation considering hearing, forms of auditary inefficiency, otosklerotic process activity.

4 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.

Проблема тугоухости у населения имеет высокую медицинскую и социальную значимость. Одной из причин тугоухости является отосклероз, которым страдает всего около 1% населения планеты, при этом гистологический отосклероз по данным патологоанатомических исследований встречается у 10-12% [1, 2]. За всю историю изучения отосклероза накопились определенные данные о способах хирургического лечения отосклероза [3-13]. Дискутируются многочисленные теории этиологии, патогенеза и классификаций этого заболевания [14-27 и др.]. Рядом исследователей предпринимались попытки консервативной терапии отосклероза [28-32]. Не сложилось однозначного мнения в отношении необходимости консервативной терапии как метода инактивации активных очагов отосклероза. Большинство хирургов свидетельствуют о хороших функциональных результатах хирургического лечения независимо от активности отосклероза [3-10, 33,34]. По мнению других авторов, активный отосклероз является частой причиной развития кохлеарных осложнений у 0,9-3,5% пациентов и рецидива тугоухости - у 10% [1].The problem of hearing loss in the population is of high medical and social importance. One of the causes of hearing loss is otosclerosis, which affects only about 1% of the world's population, while histological otosclerosis according to pathological studies is found in 10-12% [1, 2]. Over the entire history of the study of otosclerosis, certain data have accumulated on the methods of surgical treatment of otosclerosis [3-13]. Numerous theories of the etiology, pathogenesis, and classifications of this disease are being debated [14–27 and others]. A number of researchers have attempted conservative treatment of otosclerosis [28-32]. There was no unequivocal opinion regarding the need for conservative therapy as a method of inactivation of active foci of otosclerosis. Most surgeons show good functional results of surgical treatment, regardless of the activity of otosclerosis [3-10, 33.34]. According to other authors, active otosclerosis is a common cause of the development of cochlear complications in 0.9-3.5% of patients and relapse of hearing loss in 10% [1].

С внедрением в практику КТ височных костей с использованием денситометрии открылись новые возможности объективной диагностики этой патологии у больных с тугоухостью. В настоящее время по данным КТ височных костей стало возможным определить не только локализацию отосклеротических очагов и их распространенность, но и фазу отосклероза по плотности очагов до лечения и в ходе наблюдения за больными, оценить динамику изменений отоочагов (эффективность терапии) и подготовить пациентов к безопасному хирургическому лечению, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со сходной симптоматикой [35].With the introduction of CT of the temporal bones using densitometry, new possibilities have opened up for the objective diagnosis of this pathology in patients with hearing loss. Currently, according to CT of the temporal bones, it has become possible to determine not only the localization of otosclerotic foci and their prevalence, but also the phase of otosclerosis by the density of foci before treatment and during observation of patients, to evaluate the dynamics of changes in foci (treatment effectiveness) and prepare patients for safe surgical treatment, as well as differential diagnosis with other diseases with similar symptoms [35].

Известен способ применения комплексной инактивирующей терапии, включающей бисфосфонаты для лечения активных форм отосклероза под контролем высокоразрешающей КТ височных костей с денситометрией [36].A known method of using complex inactivating therapy, including bisphosphonates for the treatment of active forms of otosclerosis under the control of high-resolution CT of the temporal bones with densitometry [36].

Основным недостатком растущей информации по проблеме отосклероза является ее раздробленность, отсутствие необходимой систематизации и обобщения [1]. Созрела необходимость создания единой системы реабилитации пациентов с этой патологией.The main disadvantage of the growing information on the problem of otosclerosis is its fragmentation, the lack of the necessary systematization and generalization [1]. The need has ripened for the creation of a unified system for the rehabilitation of patients with this pathology.

Решаемой нами задачей являлась разработка эффективного способа реабилитации слуха у пациентов с различной степенью тугоухости, обусловленной разными формами отосклероза, в том числе активного.Our task was to develop an effective method for the rehabilitation of hearing in patients with varying degrees of hearing loss due to various forms of otosclerosis, including active.

Под реабилитацией слуха в контексте разработанного нами способа подразумевается улучшение или восстановление слуха, стабилизация активности процесса. Данная трактовка согласуется с общепринятой - «Реабилитация - сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов…» [37].Hearing rehabilitation in the context of the method we developed means improving or restoring hearing, stabilizing the activity of the process. This interpretation is consistent with the generally accepted one - “Rehabilitation is a combination of medical, social and state activities carried out with the aim of the maximum possible compensation (or restoration) of impaired or lost body functions and social re-adaptation (or adaptation) of patients, victims and disabled people ...” [37].

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Разработанный нами способ (система, алгоритм) реабилитации основывается на последовательном применении к пациенту с тугоухостью ряда действий (этапов), которые представлены ниже.The rehabilitation method (system, algorithm) developed by us is based on the sequential application of a number of actions (steps) to a patient with hearing loss, which are presented below.

Этап 1. ДиагностикаStage 1. Diagnostics

Значимыми показателями с точки зрения реабилитации тугоухости являются: форма тугоухости, наличие отосклероза и активность отосклеротических очагов по данным аудиологического исследования и КТ височных костей с денситометрией.Significant indicators from the point of view of hearing loss rehabilitation are: the form of hearing loss, the presence of otosclerosis and the activity of otosclerotic foci according to an audiological study and CT of the temporal bones with densitometry.

На этом этапе у пациента выявляется кондуктивная (тимпанальная), смешанная или сенсоневральная тугоухость различной степени, которая является подозрительной в отношении наличия у пациента отосклероза.At this stage, the patient reveals conductive (tympanal), mixed or sensorineural hearing loss of varying degrees, which is suspicious of the patient otosclerosis.

КТ височных костей с денситометрией позволяет определить отсутствие или наличие отоочагов (отосклеротических очагов), их плотность (активность) и распространенность.CT of the temporal bones with densitometry allows to determine the absence or presence of otococci (otosclerotic foci), their density (activity) and prevalence.

В определении дальнейшего подхода к выбору реабилитационных мероприятий определение активности отоочагов по данным КТ височных костей с денситометрией является крайне важным. Это обусловлено тем, что активный отосклероз является причиной дальнейшего прогрессирования тугоухости у пациентов, а также увеличения числа кохлеарных осложнений после хирургических вмешательств при отосклерозе [1].In determining the further approach to the selection of rehabilitation measures, the determination of the activity of the foci according to CT of the temporal bones with densitometry is extremely important. This is due to the fact that active otosclerosis is the reason for the further progression of hearing loss in patients, as well as an increase in the number of cochlear complications after surgical interventions for otosclerosis [1].

При наличии отосклеротических очагов плотностью менее «+1000» HU определяют наличие активной формы отосклероза, а при наличии очагов плотностью «+1000» HU и более - неактивной формы отосклероза.In the presence of otosclerotic foci with a density of less than "+1000" HU, the presence of an active form of otosclerosis is determined, and in the presence of foci with a density of "+1000" HU and more, an inactive form of otosclerosis.

При выявлении неактивной сенсоневральной формы тугоухости проводится динамическое наблюдение с периодическим аудиологическим обследованием, курсами вазоактивной терапии.If an inactive sensorineural form of hearing loss is detected, a dynamic observation is performed with periodic audiological examination, courses of vasoactive therapy.

При выявлении неактивной кондуктивной или смешанной форм тугоухости при отосклерозе и костно-воздушном интервале (КВИ) 25-30 дБ и более в зоне речевых частот 0,5-4 кГц (ЗРЧ) переходят к этапу 3. If inactive conductive or mixed forms of hearing loss are detected with otosclerosis and the bone-air interval (CVI) of 25-30 dB or more in the area of speech frequencies of 0.5-4 kHz (RRP), they proceed to stage 3.

При выявлении активной формы отосклероза переходят к этапу 2. If an active form of otosclerosis is detected, they proceed to stage 2.

Этап 2. Консервативная терапияStage 2. Conservative Therapy

Всем пациентам с активной формой отосклероза проводятся курсы инактивирующей консервативной терапии от 1 до 4. Курс лечения рассчитан на 3 месяца и включает препараты бисфосфоната (ибандроновая или алендроновая кислоты), кальция, фтора и витамина Д в соответствующей дозировке [36]. Длительность лечения зависит от плотности очагов отосклероза: «менее +300 HU» - проводят 4 курса, «+300 ÷ +600 HU» - 2-3 курса, «+600 ÷ +900 HU» - 1-2 курса лечения.All patients with an active form of otosclerosis are given courses of inactivating conservative therapy from 1 to 4. The course of treatment is designed for 3 months and includes preparations of bisphosphonate (ibandronic or alendronic acid), calcium, fluorine, and vitamin D in the appropriate dosage [36]. The duration of treatment depends on the density of foci of otosclerosis: “less than +300 HU” - spend 4 courses, “+300 ÷ +600 HU” - 2-3 courses, “+600 ÷ +900 HU” - 1-2 courses of treatment.

По завершении курса повторно определяют плотность отосклеротических очагов и значение КВИ, при плотности отосклеротических очагов «+1000 и более HU» и значении КВИ менее 25 дБ при всех формах тугоухости, переходят к этапу 4, а при значении КВИ 25 дБ и более при наличии тимпанальной (кондуктивной) или смешанной формы тугоухости переходят к этапу 3. При плотности отосклеротических очагов «менее +1000 HU», при любых формах тугоухости и значениях КВИ повторяют этап 2. At the end of the course, the density of otosclerotic foci and the value of CVI are re-determined, with the density of otosclerotic foci of “+1000 or more HU” and a value of CVI less than 25 dB for all forms of hearing loss, go to step 4 , and if the value of CVI is 25 dB or more in the presence of tympanic (conductive) or mixed form of hearing loss proceed to step 3 . At a density of otosclerotic foci "less than +1000 HU", for all forms of hearing loss and CVI values, repeat step 2.

Этап 3. Хирургическая реабилитацияStage 3. Surgical rehabilitation

На основании данных, выявленных на предшествующих этапах, выполняют стапедопластику. Вид стапедопластики (поршневая, протезом на аутовену, аутохрящом на аутовену с лазерным пособием или без него) подбирается индивидуально в зависимости от анатомических особенностей, распространенности отосклеротических очагов и возраста пациента.Based on the data identified in the previous stages, stapedoplasty is performed. The type of stapedoplasty (a piston, a prosthesis on an autovein, an auto-cartilage on an autovein with or without a laser aid) is selected individually depending on the anatomical features, the prevalence of otosclerotic foci and the patient's age.

В послеоперационном периоде пациент наблюдается отохирургом. В отдаленном послеоперационном периоде пациенты наблюдаются у сурдолога с оценкой функции слуха и его динамики, если таковая имеется, а также выполняют динамический контроль плотности отосклеротических очагов.In the postoperative period, the patient is observed by an otosurgeon. In the distant postoperative period, patients are observed at the audiologist with an assessment of hearing function and its dynamics, if any, and they also perform dynamic control of the density of otosclerotic foci.

При выявлении активных отосклеротических очагов проводят этап 2. При выявлении неактивных форм с порогами слуха менее 45 дБ реабилитацию считают завершенной, а при наличии порогов слуха 45 дБ и более переходят к этапу 4. If active otosclerotic lesions are detected, stage 2 is performed. If inactive forms with hearing thresholds of less than 45 dB are identified, rehabilitation is considered complete, and if there are hearing thresholds of 45 dB or more, they proceed to stage 4.

Этап 4. Электроакустическая реабилитация.Stage 4. Electro-acoustic rehabilitation.

На этом этапе пациенту при уровнях порога слуха 45-90 дБ рекомендуется проведение слухопротезирования с учетом более или менее выраженных явлений феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНТ), присутствующих в послеоперационном периоде, так и вне его. При этом учитываются пожелания и самого пациента в отношении самого факта слухопротезирования.At this stage, the patient at hearing threshold levels of 45-90 dB is recommended to perform hearing prosthetics taking into account the more or less pronounced phenomena of the phenomenon of accelerated increase in volume (PSNT) present in the postoperative period and outside it. At the same time, the wishes of the patient himself regarding the very fact of hearing prosthetics are taken into account.

При уровнях порога слуха свыше 90 дБ в ЗРЧ и неэффективности предшествующего слухопротезирования после дополнительного обследования рассматривается вопрос о проведении операции кохлеарной имплантации (КИ) с последующей реабилитацией силами аудиолога и сурдопедагога.At hearing threshold levels of more than 90 dB in the ROC and the ineffectiveness of previous hearing prosthetics after an additional examination, the question of conducting cochlear implantation (CI) surgery with subsequent rehabilitation by an audiologist and a sound educator is considered.

Достигаемым при осуществлении разработанного нами способа техническим результатом является компенсация (или восстановление) нарушенной или утраченной функции слуха. Разработанная нами система последовательного применения предлагаемых этапов наблюдения и лечения пациентов (реабилитации) при отосклерозе на уровне врача-сурдолога и отохирурга позволяет определить индивидуальный маршрут реабилитации пациента с учетом состояния слуха, формы тугоухости, активности отосклеротического процесса, что важно в контексте последующей стабилизации слуха и безопасного применения хирургического вмешательства с меньшим числом осложнений. Система непрерывного последовательного наблюдения пациентов позволяет улучшить качество жизни молодой трудоспособной части населения, страдающей отосклерозом.Achievable in the implementation of the method developed by us, the technical result is compensation (or restoration) of impaired or lost hearing function. The system of sequential application of the proposed stages of monitoring and treatment of patients (rehabilitation) that we have developed for otosclerosis at the level of an audiologist and an otochirurgist allows us to determine an individual rehabilitation route for the patient, taking into account the state of hearing, the form of hearing loss, the activity of the otosclerotic process, which is important in the context of subsequent hearing stabilization and safe surgical intervention with fewer complications. The system of continuous consecutive observation of patients allows improving the quality of life of a young able-bodied part of the population suffering from otosclerosis.

Способ применен у 477 пациентов с различными формами отосклероза, наблюдавшимися и пролеченными на базе ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗ г. Москвы в течение 2009-2016 гг.The method was applied in 477 patients with various forms of otosclerosis, observed and treated on the basis of GBUZ NIKIO them. L.I. Sverzhevsky DZ of Moscow during 2009-2016

Пример 1. Больная К., 51 год Этап 1. Жалобы на снижение слуха на оба уха, больше на правое. Слух снижен с 30-летнего возраста, без видимой причины. В поликлинике по месту жительства установлен диагноз сенсоневральной тугоухости, с чем она и наблюдалась. Через 10 лет при повторном обследовании установлен диагноз отосклероза. При акуметрии слух на правое ухо: ШР-0,5 м, РР-1,5 м; левое: ШР-1,0 м, РР-2,0 м. При отомикроскопии - без патологических изменений барабанных перепонок с обеих сторон. По данным ТПА определяется двусторонняя смешанная тугоухость со средней потерей слуха (порогами слуха) на правое ухо 43,8 дБ с КВИ в ЗРЧ 25 дБ, на левое - соответственно 33,8 дБ и 15 дБ. По показателям КТ височных костей с денситометрией данных за патологический процесс, включая отосклероз, в височных костях не получено. Example 1. Patient K., 51 years old Stage 1. Complaints of hearing loss in both ears, more on the right. Hearing impairment from the age of 30, for no apparent reason. In the clinic at the place of residence, a diagnosis of sensorineural hearing loss was established, with which she was observed. After 10 years, a repeated examination established the diagnosis of otosclerosis. With acumetry, hearing in the right ear: SR-0.5 m, PP-1.5 m; left: ШР-1,0 m, РР-2,0 м. With otomicroscopy, without pathological changes in the tympanic membranes on both sides. According to TPA, bilateral mixed hearing loss with an average hearing loss (hearing thresholds) of 43.8 dB in the right ear with a CVI in the RFC of 25 dB and in the left ear is 33.8 dB and 15 dB, respectively, is determined. According to the CT scans of the temporal bones with densitometry, data for the pathological process, including otosclerosis, in the temporal bones were not obtained.

Пациентку было решено подвергнуть хирургическому вмешательству (Этап 3) на худшем, правом ухе. В ходе хирургического вмешательства были обнаружены очаги отосклероза по анулярной связке и у переднего полюса основания стремени (плотные). Стремя было неподвижно. Проведена стапедопластика протезом на аутовену с лазерной ассистенцией. Осложнений при операции не отмечено. Слух после операции улучшился на правом ухе - РР до 4,0 м. По данным аудиологических исследований на 7 сутки после операции пороги слуха на оперированное ухо составили 48,8 дБ, КВИ сократился до 15 дБ в ЗРЧ, через 1 месяц - 36,3 дБ и КВИ до 7,5 дБ в ЗРЧ. Продолжает наблюдаться отохирургом.The patient was decided to undergo surgery ( Step 3 ) on the worst, right ear. During surgery, foci of otosclerosis were found along the anular ligament and at the anterior pole of the base of the stapes (dense). The stirrup was motionless. Stapedoplasty was performed with an autogenous prosthesis with laser assist. No complications were noted during the operation. Hearing after surgery improved on the right ear - PP to 4.0 m. According to audiological studies on the 7th day after surgery, the hearing thresholds on the operated ear were 48.8 dB, CVI decreased to 15 dB in the ROC, and after 36 months 36.3 dB and CVI up to 7.5 dB in RIS. Continues to be observed by the otosurgeon

Пример 2. Больная С., 42 года. Этап 1. Считает себя больной около 15 лет, когда после родов стал снижаться слух на левом ухе, затем на правом. С самого начала заболевания беспокоил низкочастотный шум на оба уха. Лечилась консервативно (вазоактивные препараты) стационарно по поводу смешанной тугоухости с временным положительным эффектом. Слух прогрессивно снижался на оба уха, больше на левое. Носила слуховой аппарат (СА) на правом ухе. Обследована. По данным акуметрии слух на правое ухо: ШР-2,0 м, РР-3,5 м, левое: ШР-у ушной раковины, РР-1,0 м. При отомикроскопии - без патологических изменений барабанных перепонок с обеих сторон. По данным ТПА определяется двусторонняя смешанная тугоухость со средней потерей слуха на правое ухо 110 дБ с КВИ в ЗРЧ 47,5 дБ, на левое - соответственно 100 дБ и 38,8 дБ. По показателям КТ височных костей с денситометрией определяется картина двустороннего фенестрального отосклероза с плотностью отоочагов +1000 - +1200 HU. Example 2. Patient S., 42 years old. Stage 1. He considers himself ill for about 15 years, when after childbirth, hearing on the left ear began to decline, then on the right. From the very beginning of the disease, low-frequency noise in both ears was disturbing. It was treated conservatively (vasoactive drugs) inpatiently for mixed hearing loss with a temporary positive effect. Hearing progressively decreased in both ears, more on the left. She wore a hearing aid (SA) on her right ear. Surveyed. According to acumetry, hearing in the right ear: SR-2.0 m, PP-3.5 m, left: SR-at the auricle, PP-1.0 m. With otomicroscopy - without pathological changes in the eardrum on both sides. According to TPA, bilateral mixed hearing loss is determined with an average hearing loss of 110 dB on the right ear and 47.5 dB of CVI in the CHD, and 100 dB and 38.8 dB on the left, respectively. According to the indices of CT of the temporal bones with densitometry, the picture of bilateral phenestral otosclerosis with the density of foci +1000 - +1200 HU is determined.

К ней был также применен Этап 3 в связи неактивностью отоочагов и достаточным КВИ. Были проведены операции стапедопластики аутохрящом на аутовену обоих ушей, вначале левого, а через 1 год - правого уха. В результате операций слух на оба уха улучшился: по данным аудиологических исследований на 7 сутки после операции пороги слуха на оперированное левое ухо составили 53,8 дБ, КВИ сократился до 8,8 дБ в ЗРЧ, через 1 месяц - 50 дБ и КВИ до 7,5 дБ в ЗРЧ. На правое ухо соответственно через 7 дней после операции - 66,3 дБ с КВИ 10 дБ, через месяц - 57,5 дБ с КВИ 7,5 дБ. Слух через 2 года после обеих операций: ШР - до 1 м, РР - 5-6 м на оба уха. СА не пользуется. Продолжает наблюдаться сурдологом. Stage 3 was also applied to it due to inactivity of the foci and sufficient CVI. Stapedoplasty was performed with auto-cartilage on the autogenous of both ears, first the left, and after 1 year the right ear. As a result of the operations, the hearing in both ears improved: according to audiological studies, on the 7th day after the operation, the hearing thresholds for the operated left ear were 53.8 dB, CVI decreased to 8.8 dB in ROC, after 1 month - 50 dB and CVI to 7 , 5 dB in ZRCH. In the right ear, respectively, 7 days after the operation, 66.3 dB with a CVI of 10 dB, a month later, 57.5 dB with a CVI of 7.5 dB. Hearing 2 years after both operations: SR - up to 1 m, PP - 5-6 m in both ears. CA does not use. Continues to be observed by an audiologist.

Пример 3. Больная З., 49 лет. Этап 1. Слух снижен около 15 лет. Снижался постепенно, без видимой причины. Беспокоит периодический шум в ушах, больше на левое ухо, смешанного характера. СА не пользовалась. В семье по женской линии имеются тугоухие. Лечилась амбулаторно. Проводилась вазоактивная терапия без заметного эффекта. По данным аудиологического обследования определяется наличие сенсоневральной тугоухости на правое и смешанной тугоухости на левое ухо. ШР на правое ухо - у ушной раковины, РР - до 2,0 м, на левое - ШР - 0 м, РР - у ушной раковины. По данным ТПА пороги слуха в ЗРЧ составили 68,8 дБ с КВИ 10 дБ на правое ухо, и, соответственно, 91,3 дБ с КВИ - 26,3 дБ на левое. По показателям КТ височных костей с денситометрией справа определяется картина кохлеарного отосклероза с очагами, распространяющимися на завитки улитки без вовлечения элементов стремени плотностью +750 - +1000 HU, слева - смешанного (фенестрального и кохлеарного) отосклероза, распространяющегося вплоть до апикального завитка улитки с плотностью отоочагов +760 - +800 HU. Example 3. Patient Z., 49 years old. Stage 1. Hearing is reduced for about 15 years. Decreased gradually, for no apparent reason. Concerned about the periodic tinnitus, more on the left ear, of a mixed nature. CA did not use. In the family on the female line there are hearing impairments. It was treated on an outpatient basis. Vasoactive therapy was carried out without a noticeable effect. According to the audiological examination, the presence of sensorineural hearing loss in the right and mixed hearing loss in the left ear is determined. SR on the right ear - at the auricle, PP - up to 2.0 m, on the left - SR - 0 m, PP - at the auricle. According to TPA, the hearing thresholds in the ROC were 68.8 dB with a CWI of 10 dB in the right ear, and, accordingly, 91.3 dB with a CWI of 26.3 dB in the left ear. On the basis of CT scans of the temporal bones with densitometry on the right, the picture of cochlear otosclerosis with foci extending to the cochlear curls without involving elements of the stapes with a density of +750 - +1000 HU is determined on the left, mixed (fenestral and cochlear) otosclerosis extending up to the apical cochlear cochlea with a density of +760 - +800 HU.

С учетом полученных данных пациентке был применен Этап 2. Был проведен 1 курс инактивирующей терапии, включающей препарат ибандроновой кислоты. В результате лечения пороги слуха на правое ухо составили 62,5 дБ в ЗРЧ с КВИ 10 дБ, на левое, соответственно - 93,8 дБ с КВИ 32,5 дБ. При повторной КТ распространенность отоочагов не изменилась, плотность отоочагов увеличилась на оба уха до +1060 - +1200 HU.Based on the data obtained, Step 2 was applied to the patient . 1 course of inactivating therapy was carried out, including ibandronic acid. As a result of the treatment, the hearing thresholds in the right ear were 62.5 dB in the ROC with CVI 10 dB, in the left, respectively, 93.8 dB with CVI 32.5 dB. With repeated CT, the prevalence of the foci did not change, the density of the foci increased in both ears to +1060 - +1200 HU.

Затем приступили к Этапу 3. Было проведено хирургическое вмешательство на левом ухе под МА - стапедопластика протезом на аутовену с лазерной ассистенцией. Операция протекала без осложнений. Слух после операции улучшился до 2,5 м PP. По данным аудиологических исследований на 7 сутки после операции пороги слуха на оперированное ухо составили 68,6 дБ, КВИ сократился до 15 дБ в ЗРЧ, через 1 месяц - 63,6 дБ и КВИ до 12,3 дБ в ЗРЧ, через 3 месяца - 61,3 дБ и 10 дБ соответственно.Then they proceeded to Stage 3. Surgery was performed on the left ear under MA - stapedoplasty with a laser-assisted autogenous prosthesis. The operation proceeded without complications. Hearing after surgery improved to 2.5 m PP. According to audiological studies, on the 7th day after the operation, the hearing thresholds for the operated ear were 68.6 dB, CVI decreased to 15 dB in ROC, in 1 month - 63.6 dB and CVI to 12.3 dB in ROC, after 3 months - 61.3 dB and 10 dB, respectively.

В связи с недостаточным уровнем слуха и разборчивости речи в послеоперационном периоде на оба уха пациентке рекомендовано слухопротезирование (Этап 4). Продолжает наблюдаться сурдологом.Due to the inadequate level of hearing and speech intelligibility in the postoperative period, hearing replacement is recommended for the patient in both ears ( Stage 4 ). Continues to be observed by an audiologist.

Пример 4. Больная Д., 48 лет. Этап 1. Слух снижен с 1992 года на оба уха. В 2005 году отметила внезапную потерю слуха на левое ухо. Лечилась стационарно и амбулаторно. Проводилась вазоактивная терапия без заметного эффекта. Слух продолжал снижаться. В 2009 году отметила появление пульсирующего шума в левом ухе. По данным аудиометрического обследования отмечено наличие смешанной тугоухости с преобладанием сенсоневрального компонента тугоухости на оба уха, более выраженного на левое ухо. ШР на правое ухо - у ушной раковины, РР - до 1,5 м, на левое - ШР - 0 м, РР - 0 м, крик у ушной раковины. По данным ТПА пороги слуха в ЗРЧ составили 86,3 дБ с КВИ 23,3 дБ на правое ухо, более 120 дБ (глухота) на левое. По показателям КТ височных костей с денситометрией определяется картина двустороннего смешанного (фенестрального и кохлеарного) отосклероза, слева распространяющегося вплоть до апикального завитка улитки и горизонтального полукружного канала с плотностью отоочагов +780 - +810 HU. Example 4. Patient D., 48 years old. Stage 1. Hearing decreased since 1992 on both ears. In 2005, she noticed a sudden hearing loss in her left ear. She was treated on an inpatient and outpatient basis. Vasoactive therapy was carried out without a noticeable effect. Hearing continued to decline. In 2009, she noted the appearance of a pulsating noise in her left ear. According to an audiometric examination, mixed hearing loss was noted with a predominance of the sensorineural component of hearing loss in both ears, more pronounced in the left ear. SR on the right ear - at the auricle, PP - up to 1.5 m, on the left - SR - 0 m, PP - 0 m, scream at the auricle. According to TPA, the hearing thresholds in the ROC were 86.3 dB with a CVI of 23.3 dB in the right ear, and more than 120 dB (deafness) in the left ear. Based on the CT scans of the temporal bones with densitometry, a picture of bilateral mixed (phenestral and cochlear) otosclerosis, which extends to the left up to the apical curl of the cochlea and the horizontal semicircular canal with the focal density of +780 - +810 HU, is determined.

С учетом полученных данных пациентке был применен Этап 2. Был проведен 1 курс инактивирующей терапии, включающей препарат алендроновой кислоты. В результате лечения слух остался на прежнем уровне, по данным КТ височных костей плотность отоочагов с обеих сторон увеличилось до +960 - +1020 HU без изменения распространенности процесса. Больная пользовалась СА на правое ухо с недостаточным эффектом. По данным речевой аудиометрии в свободном звуковом поле разборчивость речи в СА не превышала 50%.Based on the data obtained, Step 2 was applied to the patient . 1 course of inactivating therapy was carried out, including the preparation of alendronic acid. As a result of treatment, the hearing remained at the same level, according to CT of the temporal bones, the density of otococci on both sides increased to +960 - +1020 HU without changing the prevalence of the process. The patient used SA in the right ear with insufficient effect. According to speech audiometry in a free sound field, speech intelligibility in SA did not exceed 50%.

Проведение Этапа 3 было не показано в связи с глухотой хужеслышащего уха. Stage 3 was not shown in connection with the deafness of a hearing impaired ear.

В связи с недостаточной эффективностью СА было решено применить к этой пациентке Этап 4. В 2010 году была проведена операция кохлеарная имплантация левого уха. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом (КЭТН) после предварительной местной анестезии (МА) заушной области была произведена антромастоидотомия и сформировано ложе для процессора - стимулятора. Произведена типичная задняя тимпанотомия. В области промонтория, круглого окна выявлены очаги деминерализации, неактивные. Наложена кохлеостома между нишей круглого окна и сухожилием стременной мышцы. В барабанную лестницу введена электродная решетка кохлеарного импланта. Процессор-стимулятор помещен в костное ложе. Проведено интраоперационное тестирование импланта, AutoNRT, измерение рефлекса стременной мышцы, последний не получен (стремя неподвижно). Рана ушита послойно, гемостаз. Наложена асептическая повязка. Спустя 1 месяц после операции произведено подключение речевого процессора. Начаты сессии по настройке и занятия с сурдопедагогом. Спустя 1 год после операции слух с речевым процессором на оперированное ухо в свободном звуковом поле составляет 35 дБ в ЗРЧ, по данным речевой аудиометрии в свободном поле - разборчивость речи 90%.Due to the insufficient effectiveness of SA, it was decided to apply Step 4 to this patient . In 2010, cochlear implantation of the left ear was performed. Under combined endotracheal anesthesia (KETN), after preliminary local anesthesia (MA) of the behind-the-ear area, an antromastoidotomy was performed and a bed for the processor stimulator was formed. A typical posterior tympanotomy was performed. In the area of the promontory, round window, foci of demineralization, inactive, were identified. A cochleostomy is applied between the niche of the round window and the tendon of the stirrup muscle. An electrode grating of a cochlear implant is introduced into the tympanic ladder. The stimulator processor is placed in the bone bed. Intraoperative testing of the implant, AutoNRT, measurement of the stirrup muscle reflex, the latter was not obtained (the stirrup is motionless), was performed. The wound is sutured in layers, hemostasis. An aseptic dressing is applied. 1 month after the operation, the speech processor is connected. Started sessions on tuning and classes with a sign teacher. After 1 year after the operation, hearing with a speech processor in the operated ear in a free sound field is 35 dB in ZRCh, according to speech audiometry in a free field, speech intelligibility is 90%.

Блок-схема разработанного нами способа реабилитации представлена на фиг. 1.The block diagram of the rehabilitation method developed by us is presented in FIG. one.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИINFORMATION SOURCES

1. Преображенский Н.А., Патякина O.К. Стапедэктомия и стапедотомия при отосклерозе. М., 1973; с. 272.1. Preobrazhensky N.A., Patyakina O.K. Stapedectomy and stapedotomy for otosclerosis. M., 1973; from. 272.

2. Perez-Lazaro J., Urquiza R., Cabrera A., Guerrero C., Navarro E. Effectiveness assessment of otosclerosis surgery // Acta Oto-Laryng. - 2005. - V. 125. - №3. - P. 935-945.2. Perez-Lazaro J., Urquiza R., Cabrera A., Guerrero C., Navarro E. Effectiveness assessment of otosclerosis surgery // Acta Oto-Laryng. - 2005. - V. 125. - No. 3. - P. 935-945.

3. Rosen S. Methods of stapes surgery for otosclerosis // Arch. Otolaryngol. - 1960. - V. 71. - №5. - P. 772-777.3. Rosen S. Methods of stapes surgery for otosclerosis // Arch. Otolaryngol. - 1960. - V. 71. - No. 5. - P. 772-777.

4. Коломийченко А.И., Гукович В.А., Харшак E.M. Операции на стремени при отосклерозе // Киев: Госмедиздат УССР, 1962. - 200 с.4. Kolomiychenko A.I., Gukovich V.A., Kharshak E.M. Stirrup surgery for otosclerosis // Kiev: State Medical Publishing House of the Ukrainian SSR, 1962. - 200 p.

5. Shea J. Fenestration of the oval window // Ann. Otol. Rhin. Laryngol. - 1958. - V. 67. - P. 932-951.5. Shea J. Fenestration of the oval window // Ann. Otol. Rhin. Laryngol. - 1958. - V. 67. - P. 932-951.

6. Shea J. Fenestration of the oval window after more than four years. Otosclerosis. Ed. H. Schuknecht. Boston (Mass.), 1962. - P. 413-427.6. Shea J. Fenestration of the oval window after more than four years. Otosclerosis. Ed. H. Schuknecht. Boston (Mass.), 1962 .-- P. 413-427.

7. Хилов К.Л., Преображенский H.A. Отосклероз. - Ленинград: Медицина, 1965. - 238 с.7. Khilov K.L., Preobrazhensky H.A. Otosclerosis. - Leningrad: Medicine, 1965 .-- 238 p.

8. Shea J. Forty years of stapes surgery. // Am J Otol. - 1998. - V. 19. - №1. - P. 52-55.8. Shea J. Forty years of stapes surgery. // Am J Otol. - 1998. - V. 19. - No. 1. - P. 52-55.

9. Smyth G., Hassard T. Eighteen years of experience with stapedotomy, the case of small fenestra operation // Ann Rhinol Laringol. - 1978. - V. 49. - P. 87-92.9. Smyth G., Hassard T. Eighteen years of experience with stapedotomy, the case of small fenestra operation // Ann Rhinol Laringol. - 1978. - V. 49. - P. 87-92.

10. Федорова O.К. Сравнительная оценка функциональной эффективности операций на стремени при отосклерозе: Автореф. дис… д-ра мед. наук. - М., 1967. - 30 с.10. Fedorova O.K. Comparative evaluation of the functional effectiveness of operations on the stapes in otosclerosis: Abstract. dis ... Dr. med. sciences. - M., 1967. - 30 p.

11. Патякина O.К. Выбор методики слухоулучшающей операции при отосклерозе: Метод. реком. - М., 1976. - 13 с.11. Patyakina O.K. The choice of methods for hearing-improving surgery for otosclerosis: Method. Recom. - M., 1976. - 13 p.

12. Никитина В.Ф. Опыт хирургического лечения анкилоза стремени у больных отосклерозом. - Автореф. канд. дисс. - М., 1966. - 24 с.12. Nikitina V.F. Experience in the surgical treatment of stapes ankylosis in patients with otosclerosis. - Abstract. Cand. diss. - M., 1966. - 24 p.

13. Крюков А.И., Гаров Е.В., Зеленкова В.Н., Сударев П.А., Антонян Р.Г. Способ лазерной стапедэктомии у больных отосклерозом. Патент РФ №2479275 от 22.11.2011 г.13. Kryukov A.I., Garov E.V., Zelenkova V.N., Sudarev P.A., Antonyan R.G. A method of laser stapedectomy in patients with otosclerosis. RF patent No. 2479275 of 11/22/2011

14. Сватко Л.Г. Опыт клинико-экспериментального изучения отосклероза: Дисс. д-ра мед. наук. - Казань, 1969. - 573 с.14. Svatko L.G. The experience of clinical and experimental study of otosclerosis: Diss. Dr. med. sciences. - Kazan, 1969 .-- 573 p.

15. Сватко Л.Г. Отосклероз. Патогенез, морфогистохимия и хирургическое лечение. - Казань, 1974. - 141 с.15. Svatko L.G. Otosclerosis. Pathogenesis, morphohistochemistry and surgical treatment. - Kazan, 1974.- 141 p.

16. Harris J., Ryan A. Imunobiology of the inner ear // Am J Otol. - 1984. - V. 5. - №6. - P. 418-425.16. Harris J., Ryan A. Imunobiology of the inner ear // Am J Otol. - 1984. - V. 5. - No. 6. - P. 418-425.

17. Berliner K., Doyle K., Goldenberg R. Reporting operative hearing results in stapes surgery: does choice of outcome measure make a difference // Am. J. Otol. - 1996. - V. 17. - №4. - P. 521-528.17. Berliner K., Doyle K., Goldenberg R. Reporting operative hearing results in stapes surgery: does choice of outcome measure make a difference // Am. J. Otol. - 1996. - V. 17. - No. 4. - P. 521-528.

18. McKenna M., Kristiansen A., Bartley M., Rogus J., Haines J. Association of COL1A1 and otosclerosis: evidence for a shared genetic etiology with mild osteogenesis imperfect // Am J Otol. - 1998. - V. 19. - P. 604-610.18. McKenna M., Kristiansen A., Bartley M., Rogus J., Haines J. Association of COL1A1 and otosclerosis: evidence for a shared genetic etiology with mild osteogenesis imperfect // Am J Otol. - 1998. - V. 19. - P. 604-610.

19. McKenna M., Kristiansen A., Tropitzsch A. Similar Col1A1 expression in fibroblasts from some patient with clinical otosclerosis and those with type1 osteogenesis imperfect // Annals of Otology, Rhinology, Laryngology - 2002. - V. 111. - №2. - P. 184-189.19. McKenna M., Kristiansen A., Tropitzsch A. Similar Col1A1 expression in fibroblasts from some patient with clinical otosclerosis and those with type1 osteogenesis imperfect // Annals of Otology, Rhinology, Laryngology - 2002. - V. 111. - No. 2 . - P. 184-189.

20. Van Den Bogaert K., De Leenheer E., Chen W., Lee Y., Nurnberg P., Pennings R., Vanderstraeten K., Thys M., Cremers C., Smith R., Van Camp G. A fifth locus for otosclerosis, OTSC5, maps to chromosome 3q22-24. // J Med Genet. - 2004. - V. 41. - P. 450-453.20. Van Den Bogaert K., De Leenheer E., Chen W., Lee Y., Nurnberg P., Pennings R., Vanderstraeten K., Thys M., Cremers C., Smith R., Van Camp G. A fifth locus for otosclerosis, OTSC5, maps to chromosome 3q22-24. // J Med Genet. - 2004. - V. 41. - P. 450-453.

21. Brownstein Z., Goldfarb A., Levi H., Frydman M., Avraham K. Chromosomal mapping and phenotypic characterization of hereditary otosclerosis linked to the OTSC4 locus // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - V. 132. - №4. - P. 416-424.21. Brownstein Z., Goldfarb A., Levi H., Frydman M., Avraham K. Chromosomal mapping and phenotypic characterization of hereditary otosclerosis linked to the OTSC4 locus // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - V. 132. - No. 4. - P. 416-424.

22. Niedermeyer H., Arnold W. Otosclerosis and measles virus - association or causation? // ORL - 2008. - V. 70. - №1. - p. 63-70.22. Niedermeyer H., Arnold W. Otosclerosis and measles virus - association or causation? // ORL - 2008. - V. 70. - No. 1. - p. 63-70.

23. Carhart R. Atypical audiometrical configurations associated with otosclerosis // Ann Otol Rhinol and Laryngol. - 1962. V. 65. - №3. - p. 744-758.23. Carhart R. Atypical audiometrical configurations associated with otosclerosis // Ann Otol Rhinol and Laryngol. - 1962. V. 65. - No. 3. - p. 744-758.

24. Преображенский H.A. Хирургические вмешательства на стремени при отосклерозе: Автореф. дис.… д-ра мед. наук. - М., 1962. - 31 с.24. Transfiguration H.A. Surgical interventions on the stapes in otosclerosis: Abstract. dis ... Dr. med. sciences. - M., 1962. - 31 p.

25. Shambaugh G. Clinical diagnosis of cochlear (labyrinthine) otosclerosis // Laryngoscope - 1965. - V. 75. - №10. - p. 1558-1562.25. Shambaugh G. Clinical diagnosis of cochlear (labyrinthine) otosclerosis // Laryngoscope - 1965. - V. 75. - No. 10. - p. 1558-1562.

26. Gristwood R. Obliterative otosclerosis, an analysis of the clinical and audio-metric findings // J. Laryngol Otol. - 1966. - V. 80. - p. 1115-1126.26. Gristwood R. Obliterative otosclerosis, an analysis of the clinical and audio-metric findings // J. Laryngol Otol. - 1966. - V. 80. - p. 1115-1126.

27. Шидловская T.B. Клинико-аудиологические взаимосвязи при заболеваниях периферического отдела звукового анализатора. - Киев: Наук. думка, 1985. - 176 с.27. Shidlovskaya T.B. Clinical and audiological relationships in diseases of the peripheral section of the sound analyzer. - Kiev: Science. Dumka, 1985 .-- 176 p.

28. Гукович В.А., Авраменко Л.В., Мартынюк Л.А. Эндауральный электрофорез фтора и аскорбиновой кислоты в лечении активного отосклероза. - В кн.: Тезисы докладов 5-го съезда отоларингологов Украины. Донецк, 1977, с. 264-265.28. Gukovich V.A., Avramenko L.V., Martynyuk L.A. Endaural electrophoresis of fluorine and ascorbic acid in the treatment of active otosclerosis. - In the book: Abstracts of the 5th Congress of Otolaryngologists of Ukraine. Donetsk, 1977, p. 264-265.

29. Галочкин В.И. Консервативная терапия с целью инактивизации отосклеротического процесса как профилактика прогрессирования тугоухости при отосклерозе: Автореф. дис докт. мед. наук. - Казань, 1988. - 34 с.29. Galochkin V.I. Conservative therapy to inactivate the otosclerotic process as a prevention of the progression of hearing loss in otosclerosis: Author's abstract. dis doct. honey. sciences. - Kazan, 1988 .-- 34 p.

30. Causse J., Shambaungh Y., Chevance L., Bretlau P. Cochlear otospongiosis etiologi, diagnosis and therapeutic complications // Tortsch. Hals-Nasen-Ohren. - 1977. - V. 22. - №1. - P. 43-49.30. Causse J., Shambaungh Y., Chevance L., Bretlau P. Cochlear otospongiosis etiologi, diagnosis and therapeutic complications // Tortsch. Hals-Nasen-Ohren. - 1977. - V. 22. - No. 1. - P. 43-49.

31. Дондитов А.Ц. Функциональные результаты хирургического и инактивирующего лечения отосклероза. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. // М., 2000. - С. 21.31. Donditov A.Ts. Functional results of surgical and inactivating treatment of otosclerosis. // Abstract. diss. Cand. honey. sciences. // M., 2000 .-- S. 21.

32. Педаченко А.Е. Клинико-рентгенологические параллели в дифференциальной диагностике сенсоневральной тугоухости отосклеротического генеза. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. // Киев. - 2008. - С. 38.32. Pedachenko A.E. Clinical and radiological parallels in the differential diagnosis of sensorineural hearing loss from otosclerotic genesis. // Abstract. diss. Cand. honey. sciences. // Kiev. - 2008 .-- S. 38.

33. Солдатов И.Б., Стегунина Л.И., Храппо Н.С., Миркина А.Я. Функциональная диагностика и вопросы современной хирургии отосклероза. - М.: Медицина, 1974. - 220 с.33. Soldatov I.B., Stegunina L.I., Khrappo N.S., Mirkina A.Ya. Functional diagnostics and issues of modern otosclerosis surgery. - M .: Medicine, 1974. - 220 p.

34. С.Я. Косяков, Е.В. Пахилина, В.И. Федосеев. Отдаленные результаты поршневой стапедопластики с применением тефлоновых и титановых протезов. Кремлевская Медицина. Клинический вестник. - 2008, - №1. - С. 19-2134. S.Ya. Kosyakov, E.V. Pakhilina, V.I. Fedoseev. Long-term results of piston stapedoplasty using Teflon and titanium prostheses. Kremlin Medicine. Clinical Herald. - 2008, - No. 1. - S. 19-21

35. Крюков А.И., Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Зеликович Е.И., Гаров Е.В., Петухова Н.А., Куриленков Г.В., Антонян Р.Г., Сидорина Н.Г., Федорова О.В., Загорская Е.Е., Пахомова О.Г., Левина Ю.В., Красюк А.А., Голубовский О.А., Зеленкова В.Н., Сударев П.А., Гарова Е.Е. Лечебно-диагностический алгоритм кохлеарной формы отосклероза. - Методические рекомендации. - М., 2010. - 14 с.35. Kryukov A.I., Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Zelikovich E.I., Garov E.V., Petukhova N.A., Kurylenkov G.V., Antonyan R.G., Sidorina N.G., Fedorova O.V., Zagorskaya E.E., Pakhomova O.G., Levina Yu.V., Krasyuk A.A., Golubovsky O.A., Zelenkova V.N., Sudarev P .A., Garova E.E. Medical diagnostic algorithm of the cochlear form of otosclerosis. - Guidelines. - M., 2010 .-- 14 p.

36. Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Загорская Е.Е., Лаврова А.С., Зеликович Е.И., Куриленков Г.В. Патент РФ ««Способ определения длительности лечения активных форм отосклероза». №2557691 от 29.06.2015 г. 36. Kunelskaya N.L., Garov E.V., Zagorskaya E.E., Lavrova A.S., Zelikovich E.I., Kurylenkov G.V. RF patent "" A method for determining the duration of treatment of active forms of otosclerosis. " No. 2557691 dated 06/29/2015

37. Малая медицинская энциклопедия. - В 6 т. / Гл. ред. В.И. Покровский. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.37. Small medical encyclopedia. - In 6 t. / Ch. ed. IN AND. Pokrovsky. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96

Claims

A method for the rehabilitation of hearing loss in patients, comprising the sequential implementation of the steps:

stage 1 - diagnostic, determine the form of hearing loss, the presence of otosclerosis and the activity of otosclerotic foci according to an audiological study and CT of the temporal bones with densitometry,

in the presence of otosclerotic foci with a density of less than "+1000" HU, the presence of an active form of otosclerosis is determined, and in the presence of foci with a density of "+1000" HU and more, an inactive form of otosclerosis,

when an inactive sensorineural form of hearing loss is detected, a dynamic observation is performed with periodic audiological examination, courses of vasoactive therapy,

when inactive conductive or mixed forms of hearing loss and bone-air interval (CVI) of 25-30 dB or more are detected in the area of speech frequencies of 0.5-4 kHz (ZRCh) go to step 3,

when identifying the active form of otosclerosis, they go to stage 2;

stage 2 - conservative therapy: inactivating conservative therapy is carried out in courses from 1 to 4, and the duration of treatment depends on the density of foci of otosclerosis: "less than +300 HU" - spend 4 courses, "+300 ÷ +600 HU" - 2-3 courses, "+600 ÷ +900 HU" - 1-2 courses of treatment;

then re-determine the density of otosclerotic foci and the value of CVI:

when the density of otosclerotic foci is “+1000 or more HU” and the CVI value is less than 25 dB for all forms of hearing loss, they proceed to stage 4, and if the CVI value is 25 dB or more, if there is a tympanal (conductive) or mixed form of hearing loss, they proceed to stage 3;

at a density of otosclerotic foci "less than +1000 HU", for all forms of hearing loss and CVI values, repeat step 2;

stage 3 - surgical rehabilitation: stapedoplasty is performed, then the density of otosclerotic foci is determined in the long-term postoperative period, and if active forms of otosclerotic foci are detected, stage 2 is performed, if inactive forms with hearing thresholds less than 45 dB are identified, rehabilitation is considered complete, and if there are hearing thresholds 45 dB or more go to step 4;

Stage 4 - electro-acoustic rehabilitation: hearing thresholds are determined and hearing replacement is performed at a value of 45-90 dB, and a cochlear implant is installed at a value of more than 90 dB.