RU2786955C1 - Method for increasing volume of tympanic cavity in surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media - Google Patents
Method for increasing volume of tympanic cavity in surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786955C1 RU2786955C1 RU2021104580A RU2021104580A RU2786955C1 RU 2786955 C1 RU2786955 C1 RU 2786955C1 RU 2021104580 A RU2021104580 A RU 2021104580A RU 2021104580 A RU2021104580 A RU 2021104580A RU 2786955 C1 RU2786955 C1 RU 2786955C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tympanic
- bone
- cavity
- navigation system
- ear
- Prior art date
Links
- 210000000959 Ear, Middle Anatomy 0.000 title claims abstract description 53
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000002388 Eustachian Tube Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000003454 Tympanic Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000613 Ear Canal Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004731 Jugular Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001320 Hippocampus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- 239000010432 diamond Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 2
- 238000005273 aeration Methods 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 description 11
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 10
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 description 7
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 7
- 208000008719 Mixed Conductive-Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 5
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 description 4
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 4
- 201000002014 suppurative otitis media Diseases 0.000 description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 4
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 3
- 210000002615 Epidermis Anatomy 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 241000565118 Cordylophora caspia Species 0.000 description 2
- 210000003094 Ear Ossicles Anatomy 0.000 description 2
- 206010014004 Ear disease Diseases 0.000 description 2
- 208000004559 Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010011879 Hearing loss Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 2
- 206010061529 Polyp Diseases 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 2
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 Granulation Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 1
- 206010028116 Mucosal inflammation Diseases 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 241000135309 Processus Species 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 210000002480 Semicircular Canals Anatomy 0.000 description 1
- 210000000966 Temporal Muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 201000008975 bone inflammation disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011030 bottleneck Methods 0.000 description 1
- 230000002354 daily Effects 0.000 description 1
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036545 exercise Effects 0.000 description 1
- 230000001815 facial Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 201000010927 mucositis Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и предназначено для увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and is intended to increase the volume of the tympanic cavity in the surgical treatment of patients with chronic suppurative otitis media.
Уровень техникиState of the art
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) характеризуется воспалением в среднем ухе с вовлечением в процесс костной ткани (остеит) при эпитимпаните, хроническим мукозитом при мезотимпаните и сочетанием вариантов воспаления при эпимезотимпаните (Тарасов Д.И. и соаст., 1988; Корвяков В.С., 2007).Chronic suppurative otitis media (CHSO) is characterized by inflammation in the middle ear with involvement of bone tissue (osteitis) in epitympanitis, chronic mucositis in mesotympanitis, and a combination of inflammation variants in epimesotympanitis (Tarasov D.I. et al., 1988; Korvyakov V.S. ., 2007).
Большинство авторов указывают на длительный анамнез заболевания у больных хроническим гнойным средним отитом, причем чаще всего болеют с раннего детства и поэтому сосцевидный отросток имеет склеротический или, реже, смешанный тип строения (Зеликович Е.И., 2004; Мирко Тос, 2005; Бодрова И.В., 2010). При компьютерной томографии (КТ) височных костей у данной категории пациентов кроме склеротических изменений сосцевидного отростка выявлены рубцовые изменения и нарушение пневматизации полостей среднего уха, в том числе барабанной (Лучихин Л.А. и соавт., 1995; Зеликович Е.И., 2004).Most authors point to a long history of the disease in patients with chronic suppurative otitis media, and most often get sick from early childhood and therefore the mastoid process has a sclerotic or, less commonly, mixed type of structure (Zelikovich E.I., 2004; Mirko Tos, 2005; Bodrova I. .V., 2010). Computed tomography (CT) of the temporal bones in this category of patients, in addition to sclerotic changes in the mastoid process, revealed cicatricial changes and impaired pneumatization of the middle ear cavities, including the tympanic cavity (Luchikhin L.A. et al., 1995; Zelikovich E.I., 2004 ).
В отечественных и зарубежных работах, посвященных данной теме, также указывают на то, что при ХГСО чаще всего имеет место сужение тимпанального устья слуховой трубы за счет рубцовой ткани, грануляций, полипов (Аникин И.А., 2007; Бодрова И.В., 2010; Бокучава Т.А. 2010; Yoshioka S., 2010).In domestic and foreign works devoted to this topic, they also indicate that in CHSO most often there is a narrowing of the tympanic mouth of the auditory tube due to scar tissue, granulations, polyps (Anikin I.A., 2007; Bodrova I.V., 2010; Bokuchava T. A. 2010; Yoshioka S., 2010).
При хроническом гнойном среднем отите, особенно при холестеатомном процессе, имеет место деструкция стенок тимпанальной полости, антрума и сосцевидного отростка (Зеликович Е.И., 2004; Крюков А.И. и соавт., 2011; Вишняков В.В. и соавт., 2014; Jung J.Y., 2002; Swartz J.D., 1984; Yoshioka S., 2011).In chronic suppurative otitis media, especially in the cholesteatoma process, there is destruction of the walls of the tympanic cavity, antrum and mastoid process (Zelikovich E.I., 2004; Kryukov A.I. et al., 2011; Vishnyakov V.V. et al. , 2014; Jung J.Y., 2002; Swartz J.D., 1984; Yoshioka S., 2011).
В послеоперационном периоде нередко рубцовая ткань в виде тяжей и мембран занимает «узкие» отделы барабанной полости и/или между неотимпанальной мембраной и стенками полости, что уменьшает ее объем и приводит к нарушению подвижности реконструированной оссикулярной цепи (Аникин И.А. и соавт., 2003; Гаров Е.В., 2014).In the postoperative period, scar tissue in the form of strands and membranes often occupies “narrow” sections of the tympanic cavity and / or between the neotympanic membrane and cavity walls, which reduces its volume and leads to impaired mobility of the reconstructed ossicular chain (Anikin I.A. et al., 2003; Garov E.V., 2014).
При анализе литературы, по данным разных авторов, увеличение объема барабанной полости при хирургическом лечении больных ХГСО, достигают за счет дополнительных пластинок аутохряща устанавливаемых на горизонтальный полукружный канал и/или латеральнее наружных стенок полости с увеличением ее высоты, а также создания опоры и устройств, направленных на предотвращение фиброзной облитерации и западения неотимпанальной мембраны (Аникин И.А., 2009; Дайхес Н.А., 2016).In the analysis of the literature, according to different authors, an increase in the volume of the tympanic cavity during the surgical treatment of patients with CHSO is achieved by additional plates of autocartilage installed on the horizontal semicircular canal and / or lateral to the outer walls of the cavity with an increase in its height, as well as the creation of a support and devices aimed at to prevent fibrous obliteration and retraction of the neotympanic membrane (Anikin I.A., 2009; Daihes N.A., 2016).
Из уровня техники известны различные методы, направленные на уменьшение процессов рубцевания в тимпанальной полости в послеоперационном периоде за счет частичного увеличения объема отдельных структур (например, расширение слуховой трубы) или улучшение вентиляции барабанной полости, за счет механизма порционного поступления воздуха в последнюю при возрастании отрицательного давления в ней.Various methods are known from the prior art aimed at reducing scarring processes in the tympanic cavity in the postoperative period due to a partial increase in the volume of individual structures (for example, expansion of the auditory tube) or improving ventilation of the tympanic cavity, due to the mechanism of portioned air flow into the latter with increasing negative pressure in her.
Известен способ восстановления проходимости слуховой трубы и увеличении ее диаметра при рубцовом сужении ее тимпанального устья у больных хроническим гнойным средним отитом (Патент РФ №2219884 С1, от 2003, Аникин И.А., Аникин М.И. и Нараев Б.Г.). Авторы данного метода предлагают после выполнения санирующей части операции у больных ХГСО при наличии у них рубцового сужения тимпанального устья слуховой трубы, для его расширения иссекают рубцовую ткань и удаляют костную перегородку между слуховой трубой и полуканалом мышцы напрягающей барабанную перепонку, сама мышца или ее остатки, также удаляются.There is a known method of restoring the patency of the auditory tube and increasing its diameter with cicatricial narrowing of its tympanic mouth in patients with chronic suppurative otitis media (RF Patent No. 2219884 C1, dated 2003, Anikin I.A., Anikin M.I. and Naraev B.G.) . The authors of this method suggest that after performing the sanitizing part of the operation in patients with CHSO, if they have a cicatricial narrowing of the tympanic mouth of the auditory tube, to expand it, the scar tissue is excised and the bone septum between the auditory tube and the semi-canal of the tensor tympanic membrane muscle, the muscle itself or its remains, is also removed. are removed.
Известен способ вентиляции барабанной полости (патент РФ №2592602, от 2016, Дайхес Н.А., Михалевич А.Е., Корвяков B.C.), который заключается в порционном поступлении воздуха в барабанную полость через специальное устройство в виде клапанного механизма, соединяющего барабанную полость и наружный слуховой проход, что позволяет наиболее физиологично улучшать вентиляцию тимпанальной полости в послеоперационном периоде, что в свою очередь поддерживает вновь сформированную барабанную полость в воздушном состоянии и предотвращает ее ателектаз и тем самым рубцовое сращение между ее стенками.A known method of ventilation of the tympanic cavity (RF patent No. 2592602, dated 2016, Daihes N.A., Mikhalevich A.E., Korvyakov B.C.), which consists in the portioned flow of air into the tympanic cavity through a special device in the form of a valve mechanism connecting the tympanic cavity and the external auditory canal, which makes it possible to most physiologically improve the ventilation of the tympanic cavity in the postoperative period, which in turn maintains the newly formed tympanic cavity in an airy state and prevents its atelectasis and, thereby, cicatricial fusion between its walls.
Однако, предложенные авторами способы расширения устья слуховой трубы не обеспечивают прохождение воздуха в эпитимпанум, который часто оказывается изолированным из-за выраженного костного навеса над полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку и рубцового блока. При выполнении этих двух методик не достигается значимого увеличения объема барабанной полости.However, the methods proposed by the authors for expanding the mouth of the auditory tube do not provide the passage of air into the epitympanum, which often turns out to be isolated due to a pronounced bone overhang over the semi-canal of the tensor tympanic membrane muscle and the cicatricial block. When performing these two techniques, a significant increase in the volume of the tympanic cavity is not achieved.
Наиболее близким аналогом предлагаемого нами способа является метод, разработанный Гаровым Е.В., Сидориной Н.Г. и Антоняном Р.Г. «Способ увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе с помощью аутохрящевых пластин» (патент РФ 2526422 С2, от 2014 г.). Согласно этому способу, для увеличения высоты неотимпанальной полости, после выполнения радикальной операции под меатотимпанальный лоскут и на канал лицевого нерва с опорой на «шпору» укладывают фрагменты аутохряща ушной раковины, что позволяет увеличить объем вновь сформированной полости, в особенности в задних отделах.The closest analogue of the proposed method is the method developed by Garov E.V., Sidorina N.G. and Antonyan R.G. "A method for increasing the depth of the tympanic cavity in patients after radical surgery on the middle ear using autocartilaginous plates" (RF patent 2526422 C2, 2014). According to this method, to increase the height of the neotympanic cavity, after performing a radical operation, fragments of the autocartilage of the auricle are placed under the meatotympanic flap and on the canal of the facial nerve with support on the "spur", which allows increasing the volume of the newly formed cavity, especially in the posterior sections.
Недостатками прототипа являются:The disadvantages of the prototype are:
1) невозможность достаточно открыть «узкие» места барабанной полости, что служит предпосылкой для их рубцового сужения и даже изолирования в послеоперационном периоде;1) the inability to sufficiently open the "narrow" places of the tympanic cavity, which serves as a prerequisite for their cicatricial narrowing and even isolation in the postoperative period;
2) увеличение объема «малой» тимпанальной полости возможно до определенных размеров, которые ограничены костным выступом (Cog), передней, нижней и задней стенками полости, а также сохранившимся костным и фиброзным кольцом в области нижней и передней стенок наружного слухового прохода.2) an increase in the volume of the “small” tympanic cavity is possible up to certain sizes, which are limited by the bone protrusion (Cog), the anterior, lower and posterior walls of the cavity, as well as the preserved bone and fibrous ring in the region of the lower and anterior walls of the external auditory canal.
Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом, заключающийся в том, что перед проведением операции пациенту проводят компьютерную томографию височной кости, полученные данные вводят в систему электромагнитной навигации, в полость рта устанавливают датчик системы электромагнитной навигации со стороны оперируемого уха, настраивают навигационную систему в соответствии с предварительно введенными данными компьютерной томографии височной кости пациента, затем через заушный подход и далее через трансмастоидальный или эндоуральный, доступ выполняют санирующую часть операции: аттико, -антро- и мастоидотомию с санацией полостей среднего уха, проводят ревизию барабанной полости, определяют ее размеры и степень распространенности воспалительного и холестеатомного процессов, после чего под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживают улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончают костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости до появления мышцы натягивающей барабанную перепонку, далее удаляют Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, далее истончают костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончают ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживают scutum, чтобы расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца было не меньше 5 мм, на завершающем этапе операции проводят реконструкцию звукопроводящей системы среднего уха затем наружный слуховой проход тампонируют гемостатическими губками, послеоперационную рана послойно ушивают.To eliminate these shortcomings, we propose a method developed by us to increase the volume of the tympanic cavity during the surgical treatment of patients with chronic suppurative otitis media, which consists in the fact that before the operation, the patient undergoes computed tomography of the temporal bone, the data obtained are entered into the electromagnetic navigation system, the sensor of the electromagnetic navigation system from the side of the operated ear, the navigation system is adjusted in accordance with the previously entered data of computed tomography of the patient's temporal bone, then through the behind-the-ear approach and then through the transmastoid or endoural access, the sanitizing part of the operation is performed: attico, anthro- and mastoidotomy with sanitation cavities of the middle ear, conduct an audit of the tympanic cavity, determine its size and the prevalence of inflammatory and cholesteatoma processes, after which, under the control of the navigation system, the cochlear process is smoothed with a diamond burr, to the osseous wall between the auditory tube and the semi-canal of the muscle that strains the tympanic membrane is thinned by a bone canopy over the tympanic mouth of the auditory tube from the side of the tympanic cavity until the muscle that stretches the tympanic membrane appears, then the Cog is removed with the opening of the epitympanic sinus, then the bone wall is thinned downward from the auditory tube by 2 mm along the projection of the channel of the internal carotid artery to the bulb of the jugular vein; as well as from the pyramidal process downwards towards the hypotympanum, the ponticulus, subiculum, funiculus are thinned, the scutum is smoothed so that the distance from the medial wall of the hypotympanum to the level of the tympanic ring is at least 5 mm, at the final stage of the operation, the sound-conducting system of the middle ear is reconstructed, then the external auditory canal plugged with hemostatic sponges, the postoperative wound is sutured in layers.
Тампоны из уха удаляют в день выписки из стационара на 7 сутки.Swabs from the ear are removed on the day of discharge from the hospital on the 7th day.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение эффективного хирургического лечения больных ХГСО на санирующем и реконструктивном этапах за счет ликвидации «узких» мест (лицевой и тимпанальный синусы, надтубарное пространство, эпитимпанум с его карманами - Пруссака, Кретчмана, Трельча), потенциально «опасных» в плане рецидива воспалительного и холестеатомного процессов.The technical result of the invention is to provide effective surgical treatment of patients with CHSO at the sanitizing and reconstructive stages due to the elimination of "bottlenecks" (facial and tympanal sinuses, supratubal space, epitympanum with its pockets - Prussak, Kretschman, Troeltsch), potentially "dangerous" in terms of recurrence of inflammatory and cholesteatoma processes.
Проведение данных манипуляций позволяет увеличить объем барабанной полости, увеличить высоту положения вновь сформированной неотимпанальной мембраны и тем самым позволит осуществлять полноценную вентиляцию вновь созданной тимпанальной полости и минимизировать вероятность рубцового сращения неотимпанальной мембраны к промонториальной стенке. В конечном итоге это повышает эффективность тимпанопластики у пациентов, имеющих анатомически узкую или уменьшенную барабанную полость, а также уменьшает вероятность рецидивирования холестеатомы в труднодоступных узких местах.Carrying out these manipulations allows you to increase the volume of the tympanic cavity, increase the height of the position of the newly formed neotympanic membrane and thereby allow full ventilation of the newly created tympanic cavity and minimize the likelihood of cicatricial fusion of the neotympanic membrane to the promontory wall. Ultimately, this increases the effectiveness of tympanoplasty in patients with an anatomically narrow or reduced tympanic cavity, and also reduces the likelihood of cholesteatoma recurrence in hard-to-reach narrow places.
Это достигается путем расширения тимпанального устья слуховой трубы и увеличения объема тимпанальной полости за счет истончения ее костных стенок, а также удаления костного выступа - Cog и кости над мышцей, напрягающей барабанную перепонку и кнутри от барабанного кольца.This is achieved by expanding the tympanic mouth of the auditory tube and increasing the volume of the tympanic cavity due to the thinning of its bone walls, as well as the removal of the bone protrusion - Cog and bone above the muscle that strains the tympanic membrane and medially from the tympanic ring.
Истончение костных стенок барабанной полости производят с учетом полученных данных компьютерной томографии о размерах и состоянии важных анатомических структур среднего уха конкретного пациента в сочетании с интраоперационным использованием навигационной системы, что позволяет предупредить повреждение важных анатомических структур и способствует снижению вероятности развития осложнений и рецидивов. Истончение костных стенок проводят примерно на 2 мм до того уровня, пока те или иные образования (например, внутренняя сонная артерия, луковица яремной вены) не начинают просвечивать через истонченную костную пластинку, которую важно сохранить во избежание травматизации этих структур.The thinning of the bone walls of the tympanic cavity is performed taking into account the data obtained from computed tomography on the size and condition of the important anatomical structures of the middle ear of a particular patient in combination with the intraoperative use of the navigation system, which helps prevent damage to important anatomical structures and helps reduce the likelihood of complications and relapses. The thinning of the bone walls is carried out by about 2 mm until certain formations (for example, the internal carotid artery, the bulb of the jugular vein) begin to shine through the thinned bone plate, which is important to preserve in order to avoid traumatizing these structures.
Операция согласно предлагаемому способу для некоторых пациентов является единственным методом, позволяющим получить стойкий положительный анатомический и функциональный результат.The operation according to the proposed method for some patients is the only method that allows to obtain a stable positive anatomical and functional result.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Перед проведением операции пациенту проводится компьютерная томографию (КТ) височной кости. Данные КТ вводятся в систему электромагнитной навигации (Digi Pointeur ®). Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Выполняется установка челюстного датчика (Buccostat®) системы электромагнитной навигации (DigiPointeur®) в полость рта пациента со стороны оперируемого уха, проводится настройка навигационной системы с учетом введенных данных КТ височной кости пациента. После обработки операционного поля спиртовым кожным антисептиком устанавливаются электроды для нейромониторинга лицевого нерва (Neiro NIM 3,0). Через заушный доступ и далее трансмастоидальный или эндауральный доступ выполняют санирующую часть операции: аттико,- антро- и мастоидотомию с санацией полостей среднего уха, проводят ревизию барабанной полости, определяют ее размеры и степень распространенности воспалительного и холестеатомного процессов. Важным является определение основных ориентиров в барабанной полости, а именно: улиткового отростка (processus cochleariformis), устья слуховой трубы, места проекции вертикальной части внутренней сонной артерии, луковицы яремной вены, пирамидального отростка, канала лицевого нерва и оценка их изменений.Before the operation, the patient undergoes computed tomography (CT) of the temporal bone. The CT data is entered into an electromagnetic navigation system (Digi Pointeur ®). The operation is performed under endotracheal anesthesia. The jaw sensor (Buccostat®) of the electromagnetic navigation system (DigiPointeur®) is installed in the patient's oral cavity from the side of the operated ear, the navigation system is adjusted taking into account the entered CT data of the patient's temporal bone. After treatment of the surgical field with an alcohol skin antiseptic, electrodes for neuromonitoring of the facial nerve (Neiro NIM 3.0) are installed. Through the behind-the-ear access and further transmastoid or endaural access, the sanitizing part of the operation is performed: attic, anthro- and mastoidotomy with sanitation of the middle ear cavities, the tympanic cavity is inspected, its size and the prevalence of inflammatory and cholesteatoma processes are determined. It is important to determine the main landmarks in the tympanic cavity, namely: the cochlear process (processus cochleariformis), the mouth of the auditory tube, the projection of the vertical part of the internal carotid artery, the bulb of the jugular vein, the pyramidal process, the canal of the facial nerve and assess their changes.
Под контролем навигационной системы, позволяющей предупредить повреждение важных анатомических структур, алмазным бором сглаживают улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончают костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости примерно на 2 мм или до появления мышцы натягивающей барабанную перепонку, далее удаляют Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, далее истончают костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончают ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживают scutum чтобы расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца был не меньше 5 мм.Under the control of the navigation system, which makes it possible to prevent damage to important anatomical structures, the cochlear process is smoothed with a diamond burr, the bone wall between the auditory tube and the semi-canal of the muscle straining the eardrum is thinned, the bone canopy is thinned over the tympanic mouth of the auditory tube from the tympanic cavity by about 2 mm or until the muscles stretching the tympanic membrane, then remove Cog with the opening of the epitympanic sinus, then thin the bone wall downward from the auditory tube by 2 mm along the projection of the canal of the internal carotid artery to the bulb of the jugular vein; as well as from the pyramidal process downwards towards the hypotympanum, thin the ponticulus, subiculum, funiculus, smooth the scutum so that the distance from the medial wall of the hypotympanum to the level of the tympanic ring is at least 5 mm.
Операция заканчивается стандартно проведением реконструкции звукопроводящей системы (протезирование косточек, мирингопластика) среднего уха с использованием оссикулярных протезов слуховых косточек и аутотканей (аутофасция височной мыщцы или аутохрящеваые пластинки из хряща ушной раковины). В конце операции в наружный слуховой проход тампонируют гемостатическими губками, послеоперационная рана ушивается послойно.The operation ends as standard with the reconstruction of the sound-conducting system (ossicular prosthesis, myringoplasty) of the middle ear using ossicular prostheses of the auditory ossicles and autotissues (autofascia of the temporal muscle or autocartilaginous plates from the cartilage of the auricle). At the end of the operation, hemostatic sponges are plugged into the external auditory canal, the postoperative wound is sutured in layers.
Тампоны из уха удаляют в день выписки из стационара на 7 сутки.Swabs from the ear are removed on the day of discharge from the hospital on the 7th day.
Осуществление изобретения.Implementation of the invention.
Пример 1.Example 1
Пациентка Т., 43 года, поступила в отделение «Заболеваний уха» ФГБУ НКЦО ФМБА России 30.01.2018, с диагнозом хронический левосторонний гнойный средний отит, левосторонняя смешанная тугоухость III ст.Patient T., 43 years old, was admitted to the Department of Ear Diseases of the Federal State Budgetary Institution NCCRO FMBA of Russia on January 30, 2018, with a diagnosis of chronic left-sided purulent otitis media, left-sided mixed hearing loss of the III degree.
Жалобы пациентки при поступлении в стационар: на снижение слуха на левое ухо, периодические выделения из левого уха и разночастотный, интенсивный субъективный шум в левом ухе.Complaints of the patient upon admission to the hospital: hearing loss in the left ear, periodic discharge from the left ear and different frequency, intense subjective noise in the left ear.
Из анамнеза известно: болеет хроническим левосторонним гнойным средним отитом в течение 15 лет; обострения 1 раз в год, последнее обострение в октябре 2017 г.From the anamnesis it is known: suffers from chronic left-sided suppurative otitis media for 15 years; exacerbations once a year, the last exacerbation in October 2017
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам и системам без особенностей. St. localis: Левое ухо: область сосцевидного отростка и ушная раковина без особенностей, наружный слуховой проход широкий, имеются полипы больших и средних размеров исходящих из аттика и через перфорацию в ненатянутой части, пролабируют в просвет наружного слухового прохода, практически полностью закрывая остатки барабанной перепонки. Произведен туалет уха медицинским аспиратором, после чего обнаружен: дефект в задне-верхнем отделе натянутой и всей ненатянутой части барабанной перепонки, врастание эпидермиса в эпитимпанум и в задние отделы барабанной полости. Проходимость слуховой трубы III-IV степени. Слух: Ш.Р. не воспринимает; P.P. воспринимает около уха.On admission: the general condition is satisfactory. On the internal organs and systems without features. St. localis: Left ear: the area of the mastoid process and the auricle without features, the external auditory canal is wide, there are polyps of large and medium sizes emanating from the attic and through perforation in the loose part, they prolapse into the lumen of the external auditory canal, almost completely covering the remnants of the tympanic membrane. The ear was toileted by a medical aspirator, after which it was found: a defect in the posterior-upper section of the stretched and the entire loose part of the tympanic membrane, epidermis ingrowth into the epitympanum and into the posterior sections of the tympanic cavity. Patency of the auditory tube III-IV degree. Rumor: Sh.R. does not perceive; P.P. perceives near the ear.
При аудиометрии: Левосторонняя смешанная тугоухость III ст. с КВИ 35 дБ.With audiometry: Left-sided mixed hearing loss III st. with KVI 35 dB.
При компьютерной томографии височных костей: КТ признаки хронического левостороннего среднего отита с частичной деструкцией слуховых косточек, признаки распространенной холестеатомы занимающей тимпанальные и ретротимпанальные отделы.Computed tomography of the temporal bones: CT signs of chronic left-sided otitis media with partial destruction of the auditory ossicles, signs of widespread cholesteatoma occupying the tympanal and retrotympanic regions.
Больная в отделении обследована и подготовлена к хирургическому лечению. 30.01.2018, под ЭТН, через заушный доступ и далее трансмастоидальный доступ произведена санирующая операция на левом ухе с одномоментной тимпано- и оссикулопластикой с применением аутотканей и металлического протеза. В ходе выполнения операции применен разработанный нами способ, позволивший увеличить объем создаваемой неотимпанальной полости: под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживали улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончали костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости на 2 мм, далее удаляли Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, истончали костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончали ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживали scutum, расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца составляло 6 мм.The patient was examined in the department and prepared for surgical treatment. On January 30, 2018, under ETN, through the behind-the-ear access and then through the transmastoid access, a sanitizing operation was performed on the left ear with simultaneous tympano- and ossiculoplasty using autologous tissues and a metal prosthesis. During the operation, a method developed by us was used, which made it possible to increase the volume of the neotympanic cavity created: under the control of the navigation system, the cochlear process was smoothed with a diamond burr, the bone wall between the auditory tube and the semi-canal of the muscle straining the tympanic membrane was thinned, the bone canopy was thinned over the tympanal mouth of the auditory tube from the side of the tympanic cavity by 2 mm, then Cog was removed with opening of the epitympanic sinus, the bone wall was thinned down from the auditory tube by 2 mm along the projection of the canal of the internal carotid artery to the bulb of the jugular vein; as well as from the pyramidal process downwards towards the hypotympanum, thinned the ponticulus, subiculum, funiculus, smoothed the scutum, the distance from the medial wall of the hypotympanum to the level of the tympanic ring was 6 mm.
Послеоперационный период протекал гладко, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия, анемизация глоточного устья левой слуховой трубы и комплекс упражнений для улучшения функции слуховой трубы; швы с послеоперационной раны удалены на 7 сутки; тампоны из послеоперационной полости удалены на 7 сутки. На 10 сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, при отомикроскопии: послеоперационная полость контурируется хорошо; «Шпора» низкая; пластика кожей наружного слухового прохода стенок мастоидального отдела состоятельная, рана эпидермизируется; неотимпанальная мембрана розового цвета, состоятельная, имеет правильную анатомическую форму, дефектов нет. Слуховая труба проходима при пробе Вальсальва. При контрольной аудиометрии слух улучшился - I-II степень сокращение «костно-воздушного» интервала в среднем на 25 дБ.The postoperative period proceeded smoothly, antibacterial and anti-inflammatory therapy was carried out, anemization of the pharyngeal mouth of the left auditory tube and a set of exercises to improve the function of the auditory tube; sutures from the postoperative wound were removed on the 7th day; tampons were removed from the postoperative cavity on the 7th day. On the 10th day after the operation, the patient was discharged from the hospital in a satisfactory condition, with otomicroscopy: the postoperative cavity is contoured well; "Spur" is low; plasty with the skin of the external auditory canal of the walls of the mastoid department is well-off, the wound is epidermized; the neotympanic membrane is pink, consistent, has the correct anatomical shape, no defects. The auditory tube is passable during the Valsalva maneuver. With control audiometry, hearing improved - I-II degree reduction of the "bone-air" interval by an average of 25 dB.
Пациентка в послеоперационном периоде находилась под динамическим наблюдением, осмотрена через 1, 3 и 6 месяцев. При контрольном осмотре через 6 месяцев: полость после операции контурируется хорошо, мастоидальный отдел полностью эпидермизирован, созданная «малая» тимпанальная полость состоятельная, неотимпанальная мембрана имеет правильную анатомическую форму, дефектов нет. Слух улучшился: P.P.=5,0-6,0 метров. При контрольной аудиометрии: левосторонняя смешанная тугоухость I степени.The patient in the postoperative period was under dynamic observation, examined after 1, 3 and 6 months. At the follow-up examination after 6 months: the cavity after the operation is contoured well, the mastoid section is completely epidermal, the created “small” tympanic cavity is rich, the neotympanic membrane has the correct anatomical shape, there are no defects. Hearing improved: P.P.=5.0-6.0 meters. With control audiometry: left-sided mixed hearing loss of the 1st degree.
Пример 2.Example 2
Пациентка У., 44 лет, поступила в отделение «Заболеваний уха» ФГБУ НКЦО ФМБА России 07.03.2019, с диагнозом Хронический левосторонний гнойный средний отит. Левосторонняя смешанная тугоухость III ст. Жалобы при поступлении на снижение слуха и гнойное отделяемое из левого уха. Разночастотный пульсирующий шум на левом ухе.Patient U., 44 years old, was admitted to the Department of Ear Diseases of the Federal State Budgetary Institution NCCO FMBA of Russia on March 7, 2019, with a diagnosis of Chronic left-sided purulent otitis media. Left-sided mixed hearing loss III degree. Complaints at admission to hearing loss and purulent discharge from the left ear. Multi-frequency pulsating noise in the left ear.
Из анамнеза: пациентка болеет с детства хроническим левосторонним гнойным средним отитом, с частыми обострениями 2-3 раза в год. Последнее 2 года отмечает резкое снижение слуха левого уха, вплоть до глухоты. Во время обострений лечилась консервативно по месту жительства, с кратковременным положительным эффектомFrom the anamnesis: the patient has been ill since childhood with chronic left-sided purulent otitis media, with frequent exacerbations 2-3 times a year. The last 2 years have been marked by a sharp decrease in the hearing of the left ear, up to deafness. During exacerbations, she was treated conservatively at the place of residence, with a short-term positive effect
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам и системам без особенностей. St. Localis. AS: заушная область и ушная раковина без особенностей, безболезненные при перкуссии и пальпации. При отомикроскопии: наружный слуховой проход свободный, широкий имеется тотальный дефект барабанной перепонки (натянутой и ненатянутой части). Эпидермис с остатков барабанной перепонки врастает в аттик и переходит на промонториальную стенку с его эпидермизацией, окутывает стремя и далее переходит на канал лицевого нерва. Слизистая оболочка барабанной полости отечная гиперемированная, имеется слизистое отделяемое. Слух: Ш.Р. не воспринимает; P.P. = 2 м. Пациентке проведена аудиометрия, выявлена левосторонняя смешанная тугоухость Шст. При компьютерной томографии височных костей: КТ признаки хронического левостороннего среднего отита, холестеатома заполняет тимпанальные и ретротимпанальные отделы. После предоперационного обследования и подготовки (противовоспалительная терапия и ежедневный туалет уха с транстимпанальным нагнетанием 1% раствора диоксидина в левое ухо), пациентке под ЭТН (18.03.2019.) через заушный и далее эндоуральный доступ произведена санирующая операция на левом ухе с тимпанопластикой. В ходе выполнения операции применен разработанный нами метод, позволивший увеличить объем неотимпанальной полости: под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживали улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончали костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости до появления мышцы, натягивающей барабанную перепонку, далее удаляли Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, истончали костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончали ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживали scutum, расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца составляло 5 мм.On admission: the general condition is satisfactory. On the internal organs and systems without features. St. localis. AS: behind the ear and auricle without features, painless on percussion and palpation. Otomicroscopy: the external auditory meatus is free, wide, there is a total defect of the tympanic membrane (stretched and loose parts). The epidermis from the remnants of the tympanic membrane grows into the attic and passes to the promontory wall with its epidermization, envelops the stirrup and then passes to the canal of the facial nerve. The mucous membrane of the tympanic cavity is edematous, hyperemic, there is a mucous discharge. Rumor: Sh.R. does not perceive; P.P. = 2 m. The patient underwent audiometry, revealed left-sided mixed hearing loss Hst. Computed tomography of the temporal bones: CT signs of chronic left-sided otitis media, cholesteatoma fills the tympanic and retrotympanic regions. After preoperative examination and preparation (anti-inflammatory therapy and daily ear toilet with transtympanic injection of 1% dioxidine solution into the left ear), the patient under ETN (March 18, 2019) underwent a debridement operation on the left ear with tympanoplasty through the behind-the-ear and then endoural access. During the operation, a method developed by us was used, which made it possible to increase the volume of the neotympanic cavity: under the control of the navigation system, the cochlear process, the bone wall between the auditory tube and the semi-canal of the muscle straining the tympanic membrane were smoothed with a diamond burr, the bone canopy was thinned over the tympanic mouth of the auditory tube from the side of the tympanic cavity before the appearance of the muscle stretching the tympanic membrane, then Cog was removed with the opening of the epitympanic sinus, the bone wall was thinned downward from the auditory tube by 2 mm along the projection of the canal of the internal carotid artery to the bulb of the jugular vein; as well as from the pyramidal process downwards towards the hypotympanum, thinned the ponticulus, subiculum, funiculus, smoothed the scutum, the distance from the medial wall of the hypotympanum to the level of the tympanic ring was 5 mm.
После операции проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия, швы и тампоны удалены на 7 сутки. На 10 сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. При отомикроскопии: «Шпора» низкая, послеоперационная рана обозрима хорошо, эпидермизируется; неотимпанальная мембрана состоятельная, дефектов нет. При аудиометрии: слух улучшился до уровня II степени.After the operation, antibacterial and anti-inflammatory therapy was performed, sutures and tampons were removed on the 7th day. On the 10th day after the operation, the patient was discharged from the hospital in a satisfactory condition. With otomicroscopy: "Spur" is low, the postoperative wound is well visible, epidermis; neotympanic membrane is rich, there are no defects. Audiometry: hearing improved to level II.
Пациентка находилась под наблюдением, осмотрена через 1, 3 и 6 месяцев При контрольном осмотре через 6 месяцев: полость после санирующей операции контурируется хорошо, мастоидальный отдел эпидермизирован, тимпанальная отдел: неотимпанальная мембрана имеет правильную анатомическую форму, без дефекта. Слух улучшился, P.P. = 3,5 - 4,0 метров.The patient was under observation, examined after 1, 3 and 6 months. At the control examination after 6 months: the cavity after the sanitizing operation is contoured well, the mastoid section is epidermised, the tympanal section: the neotympanic membrane has the correct anatomical shape, without a defect. Hearing improved, P.P. = 3.5 - 4.0 meters.
Заявленным способом, за период с декабря 2018 года по август 2020 года, пролечены 27 пациентов. В послеоперационном периоде осложнений нет. В процессе динамического наблюдения на протяжении 2 лет подтверждено сохранение стойких хороших анатомических результатов, в виде состоятельности неотимпанальной мембраны, она имела правильную форму и положение. У 12 пациентов, которым через 1 год была назначена повторная ревизионная операция (second look) в связи с удалением холестеатомы при первой операции, во время ревизии признаков рецидивирования холестеатомы не было, а тимпанальная полость была воздушная и сохраняла свой объем.For the period from December 2018 to August 2020, 27 patients were treated by the claimed method. There are no complications in the postoperative period. In the process of dynamic observation for 2 years, the persistence of good anatomical results was confirmed, in the form of consistency of the neotympanic membrane, it had the correct shape and position. In 12 patients who were scheduled for a second revision surgery (second look) in 1 year due to the removal of cholesteatoma during the first operation, during the revision there were no signs of cholesteatoma recurrence, and the tympanic cavity was airy and retained its volume.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786955C1 true RU2786955C1 (en) | 2022-12-26 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3899822A (en) * | 1973-01-15 | 1975-08-19 | Richards Mfg Co | Method of attachment of a prosthesis to a membrane |
| RU2526422C2 (en) * | 2010-02-27 | 2014-08-20 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method for tympanic cavity deepening in patients underwent radical middle ear surgery with using autocartilage plate |
| RU2732310C2 (en) * | 2019-03-06 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoscopic septaplasty |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3899822A (en) * | 1973-01-15 | 1975-08-19 | Richards Mfg Co | Method of attachment of a prosthesis to a membrane |
| RU2526422C2 (en) * | 2010-02-27 | 2014-08-20 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method for tympanic cavity deepening in patients underwent radical middle ear surgery with using autocartilage plate |
| RU2732310C2 (en) * | 2019-03-06 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoscopic septaplasty |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Овчинников А.Ю. и др. Инновационные хирургические технологии лечения хронического гнойного среднего отита. Вестник оториноларингологии, No 6, 2018, стр. 4-8. O. J. Kwon et al. Postoperative Mastoid Aeration Following Canal Wall Up Mastoidectomy according to Preoperative Middle Ear Disease: Analysis of Temporal Bone Computed Tomography Scans. J Audiol Otol 2017;21(3):140-145. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2391918C1 (en) | Method of tympanic cavity draining with placement of drainage tube under meatotympanak flap into bone bed created in lower wall of external acoustic meatus | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| RU2786955C1 (en) | Method for increasing volume of tympanic cavity in surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media | |
| RU2649303C1 (en) | Myringoplasty method | |
| RU2483700C1 (en) | Method of tympanoplasty in case of chronic otitis media with application of support auto-cartilaginous plate | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| RU2632781C1 (en) | Device for forming cartilage transplant | |
| RU2694519C1 (en) | Surgical approach to aplasia of vestibule window | |
| RU2480161C2 (en) | Method of reconstructing posterior wall of external auditory meatus in general cavity operation on middle ear | |
| RU2752635C1 (en) | Method for surgical restoration of ventilation path of middle ear in recurrent acute otitis media | |
| Arulpragasam | On the treatment of parotid fistulae | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| RU2783256C1 (en) | Method for correcting cochleovestibular disorders in patients after stapedoplasty | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2592602C1 (en) | Method for ventilation of tympanic cavity | |
| RU2799043C1 (en) | Method of reconstructing the back of the nose in congenital malformations in children | |
| RU2438638C2 (en) | Intraoperative diagnostic technique for patency of natural fistulae of tympanic diaphragm in patients with chronic otitis media with apical retraction pockets of eardrum | |
| RU2469691C1 (en) | Method for repairing eardrum and lateral attic wall | |
| RU2277400C1 (en) | Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases | |
| RU2707835C1 (en) | METHOD FOR CONDUCTING AN ELECTRODE ARRAY OF A COCHLEAR IMPLANT INTO A SCALA TYMPANI WITH OSSIFICATION OF THE MAIN COCHLEA OF MORE THAN 5 mm | |
| RU2680189C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with cochlear form of otosclerosis | |
| RU2581761C1 (en) | Method of surgical treatment of the meniere's disease | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2330638C2 (en) | Myringoplasty technique of autofascial transplant placed outside on uncovered fibrous layer of tympanic membrane |