RU2277400C1 - Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases - Google Patents
Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2277400C1 RU2277400C1 RU2004128956/14A RU2004128956A RU2277400C1 RU 2277400 C1 RU2277400 C1 RU 2277400C1 RU 2004128956/14 A RU2004128956/14 A RU 2004128956/14A RU 2004128956 A RU2004128956 A RU 2004128956A RU 2277400 C1 RU2277400 C1 RU 2277400C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistula
- ear
- flap
- cartilage
- labyrinthitis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении фистул горизонтального полукружного канала при ограниченном лабиринтите.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can find application in the treatment of fistulas of the horizontal semicircular canal with limited labyrinthitis.
Основной причиной ограниченного лабиринтита является хронический гнойный средний отит. При хроническом среднем отите в барабанной перепонке сохраняется постоянное отверстие, разрушаются слуховые косточки, слух снижен, а гноетечение повторяется время от времени. Хронический отит особенно опасен, если в ухе образуется так называемая костоеда (холестеатома), постепенно разрушающая кость, вследствие чего гнойный процесс переходит на внутреннее ухо и возникает внутренний отит - лабиринтит. При этом костная капсула лабиринта, преимущественно горизонтального полукружного канала, разрушается с образованием фистулы (свища), доходящего до внутренней стенки капсулы лабиринта - эндоста.The main cause of limited labyrinthitis is chronic suppurative otitis media. In chronic otitis media, a constant opening remains in the eardrum, the auditory ossicles are destroyed, hearing is reduced, and suppuration is repeated from time to time. Chronic otitis media is especially dangerous if the so-called caries (cholesteatoma) are formed in the ear, which gradually destroys the bone, as a result of which the purulent process passes to the inner ear and internal otitis media - labyrinthitis. In this case, the bone capsule of the labyrinth, mainly of the horizontal semicircular canal, is destroyed with the formation of a fistula (fistula), reaching the inner wall of the capsule of the labyrinth - endosta.
Одним из основных признаков заболевания являются периодические лабиринтные приступы, вызываемые проникновением токсинов в лабиринт через образовавшуюся фистулу. Приступы выражаются головокружением, сопровождаются тошнотой или рвотой, нарушением равновесия и появлением спонтанного нистагма - своеобразного движения глаз. Характерным также является наличие фистульного (свищевого) симптома. Из-за наличия фистулы в горизонтальном полукружном канале при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе пораженного уха появляется нистагм, сопровождающийся головокружением.One of the main signs of the disease is periodic labyrinth attacks, caused by the penetration of toxins into the labyrinth through the formed fistula. Attacks are expressed by dizziness, accompanied by nausea or vomiting, imbalance and the appearance of spontaneous nystagmus - a kind of eye movement. Characteristic is also the presence of a fistula (fistulous) symptom. Due to the presence of a fistula in the horizontal semicircular canal when air thickens in the external auditory canal of the affected ear, nystagmus appears, accompanied by dizziness.
Известен способ устранения фистулы горизонтального полукружного канала (см. Вульштейн Х.Л. "Слухоулучшающие операции", М.: Медицина, 1972, с.303-307), при котором первым этапом при заушном подходе выполняют типичную общеполостную радикальную операцию для ликвидации инфекционного процесса в среднем ухе, при этом из среднего уха удаляются грануляционная ткань, холестеатомные массы до костных краев фистулы. При наличии холестеатомы в области фистулы ее удаляют частично, сохраняя матрикс. При наличии грануляционной ткани ее также частично удаляют, не затрагивая самой фистулы. В заключение послеоперационную полость выстилают трансплантатом из фасции и истонченной кожи, а полость слухового прохода - трансплантатом из цельной кожи, причем фистулу полукружного канала оставляют свободной. Вторым этапом после заживления полости производят операцию, при которой грануляционную ткань или матрикс холестеатомы, оставленные после первой операции, удаляют. Затем очищенную фистулу покрывают или трансплантатом из цельной кожи, или одновременно фрагментом аутофасции височной мышцы и трансплантатом из цельной кожи, края которых вводят бок к боку с трансплантатами, введенными для заживления полости при первой операции.A known method of eliminating the fistula of the horizontal semicircular canal (see Woolstein H.L. “Hearing-improving operations”, M .: Medicine, 1972, p.303-307), in which the first stage with the behind-the-ear approach, a typical general cavity radical operation is performed to eliminate the infectious process in the middle ear, while granulation tissue, cholesteatomic masses to the bony edges of the fistula are removed from the middle ear. In the presence of cholesteatoma in the fistula, it is partially removed, retaining the matrix. In the presence of granulation tissue, it is also partially removed without affecting the fistula itself. In conclusion, the postoperative cavity is lined with a graft of fascia and thinned skin, and the auditory canal is covered with a graft of whole skin, and the fistula of the semicircular canal is left free. The second stage after the healing of the cavity is an operation in which the granulation tissue or matrix of cholesteatomas left after the first operation is removed. Then, the purified fistula is covered either with a graft from whole skin, or simultaneously with a fragment of autofascia of the temporal muscle and a graft from whole skin, the edges of which are inserted side to side with grafts introduced to heal the cavity during the first operation.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- два оперативных вмешательства (операции), которые необходимо выполнить для устранения фистулы горизонтального полукружного канала;- two surgical interventions (operations) that must be performed to eliminate the fistula of the horizontal semicircular canal;
- мягкие ткани (кожа, фасция), используемые для пластики фистулы, не всегда приводят к ее заращению, и даже заросшая фистула имеет относительно мягкую стенку, вследствие чего могут сохраняться головокружения и симптомы нарушения функции лабиринта.- soft tissues (skin, fascia) used for plastic fistula do not always lead to its fusion, and even the overgrown fistula has a relatively soft wall, as a result of which dizziness and symptoms of maze dysfunction can persist.
Известен также способ хирургического закрытия фистулы преддверия лабиринта (см. патент RU №2140244, A 61 F 11/00, 1999) путем внутримеатального открытия барабанной полости и удаления аллопластического протеза, при котором отсепаровывают слизистую оболочку и рубцы со стенок ниши преддверия, закрывают ими фистулу и укладывают сверху новый трансплантат.There is also known a method of surgical closure of the fistula of the vestibule of the labyrinth (see patent RU No. 2140244, A 61 F 11/00, 1999) by intramuscular opening of the tympanic cavity and removal of the alloplastic prosthesis, in which the mucous membrane and scars are separated from the walls of the vestibule niche, and they cover the fistula and lay on top of a new graft.
В данной операции используют аутохрящ, из которого изготавливают протез, укладываемый поверх трансплантата. Размер протеза существенно меньше размера фистулы, что необходимо для осуществления им колебательных движений и, соответственно, звукопередачи. Колебательные движения совершаются слизистой оболочкой с рубцами стенок ниши преддверия, мембраной которой, собственно, и закрыта фистула преддверия лабиринта. Небольшой по размеру протез из аутохряща служит здесь не для закрытия фистулы, поскольку он должен быть подвижным и является передаточным звеном между системой косточек среднего уха (молоточек-наковальня) и мембраной, закрывающей фистулу.In this operation, an auto-cartilage is used, from which a prosthesis is placed on top of the graft. The size of the prosthesis is significantly smaller than the size of the fistula, which is necessary for the implementation of oscillatory movements and, accordingly, sound transmission. Oscillatory movements are performed by the mucous membrane with scars of the walls of the vestibule niche, the membrane of which, in fact, is closed the fistula of the vestibule of the labyrinth. The small auto-cartilage prosthesis here does not serve to close the fistula, since it must be movable and is the transmission link between the middle ear ossicles (anvil malleus) and the membrane that covers the fistula.
Недостатком данного способа является то, что он применим только для закрытия фистулы преддверия лабиринта (его овального окна) при лечении отосклероза при осложнении, возникающем в результате оперативного вмешательства. При этом решается, главным образом, задача проведения звука. При закрытии фистулы горизонтального полукружного канала лабиринта задача передачи звука не ставится, поэтому какие-либо звукопроводящие протезы не нужны. Нужны средства для надежной ликвидации дефекта в твердой костной стенке.The disadvantage of this method is that it is applicable only for closing the fistula of the vestibule of the labyrinth (its oval window) in the treatment of otosclerosis in case of complications arising from surgery. In this case, the problem of conducting sound is mainly solved. When closing the fistula of the horizontal semicircular canal of the labyrinth, the task of transmitting sound is not posed, therefore, any sound-conducting prostheses are not needed. Means are needed for reliable elimination of a defect in a hard bone wall.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ закрытия фистулы горизонтального полукружного канала путем мастоидопластики при ограниченном лабиринтите (см. Меланьин В.Д., Васильева В.П. "Мастоидопластика при ограниченном лабиринтите", М.: Медицина, "Вестник оториноларингологии", №4, 1980, с.26).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of closing the fistula of the horizontal semicircular canal by mastoidoplasty with limited labyrinthitis (see Melanyin V.D., Vasilyeva V.P. "Mastoidoplasty with limited labyrinthitis", M .: Medicine, "Bulletin of Otorhinolaryngology" No. 4, 1980, p. 26).
В данном способе из кожи наружного слухового прохода выкраивают лоскут на нижней питающей ножке. Отступив на 1 мм от заднего края фистулы горизонтального (латерального) полукружного канала в направлении от верхушки шпоры к задней части крыши пещеры, помещают пластину аутохряща (носовой перегородки) и изолируют антральную полость от мастоидальной, в которую помещают фрагменты такого же хряща или кости пациента. На переднюю поверхность пластинки хряща, отделяющего антральную полость от мастоидальной, укладывают лоскут, выкроенный из кожи наружного слухового прохода, под который помещают лоскут надкостницы из заушной области. Затем тампонируют слуховой проход и антральную полость, заушную рану зашивают с размещением дренажной трубки.In this method, a flap on the lower feeding leg is cut from the skin of the external auditory canal. Having retreated 1 mm from the posterior edge of the fistula of the horizontal (lateral) semicircular canal in the direction from the top of the spur to the back of the cave roof, place the auto-cartilage plate (nasal septum) and isolate the antrum from the mastoid, into which fragments of the same cartilage or bone of the patient are placed. On the front surface of the plate of the cartilage that separates the antrum from the mastoid cavity, a flap is laid, cut from the skin of the external auditory meatus, under which a periosteum flap is placed from the behind-the-ear area. Then the ear canal and the antrum are tamped, the ear wound is sutured with the placement of the drainage tube.
Недостатком данного способа является то, что сама фистула закрывается не хрящом, а мягкими тканями. Хрящ и костная ткань служат для частичного тампонирования объемных полостей рядом с фистулой, что может быть причиной инфицирования лабиринта. А поскольку собственно фистула (а не объемные полости вблизи нее) закрывается мягкими тканями, то не обеспечивается формирование плотной стенки в месте дефекта. Кроме того, лоскут кожи, закрывающий фистулу, нередко лизируется, что обусловливает незаращение дефекта.The disadvantage of this method is that the fistula itself is closed not by cartilage, but by soft tissues. Cartilage and bone tissue are used for partial plugging of bulky cavities near the fistula, which can cause infection of the labyrinth. And since the fistula itself (and not the volume cavities near it) is closed by soft tissues, the formation of a dense wall at the site of the defect is not ensured. In addition, the skin flap covering the fistula is often lysed, which leads to non-closure of the defect.
Следует также отметить, что этот способ довольно сложен, включает большое количество хирургических действий и не ограничивается собственно фистулой, способ предусматривает использование большого объема как чужеродных, так и собственных тканей, что на фоне хронического воспаления увеличивает возможность осложнений со стороны лабиринта ввиду нагноения и лизиса этих тканей.It should also be noted that this method is quite complicated, includes a large number of surgical operations and is not limited to the fistula itself, the method involves the use of a large volume of both foreign and own tissues, which against the background of chronic inflammation increases the possibility of complications from the labyrinth due to suppuration and lysis of these tissues.
Технический результат предложения заключается в создании простого, высоконадежного, прецизионного способа закрытия фистулы горизонтального полукружного канала лабиринта путем формирования плотной стенки в месте дефекта для ликвидации ограниченного лабиринтита и его симптомов, а также в предотвращении осложнений.The technical result of the proposal is to create a simple, highly reliable, precision way to close the fistula of the horizontal semicircular labyrinth channel by forming a dense wall at the defect site to eliminate limited labyrinthitis and its symptoms, as well as to prevent complications.
Для достижения указанного технического результата в способе хирургического закрытия фистулы горизонтального полукружного канала при ограниченном лабиринтите, в котором выкраивают лоскут на питающей ножке, а также используют хрящ, закрывая его выкроенным лоскутом и подкладывая под этот лоскут собственную ткань пациента, согласно изобретению перед укладкой лоскута с наружной поверхности горизонтального полукружного канала по краю фистулы, отступив от него на 1-3 мм, удаляют слизистую оболочку, а хрящом закрывают, и полностью фистулу, и окружающую ее поверхность с удаленной слизистой оболочкой, при этом хрящ используют в виде пластинки консервированного аллохряща.To achieve the specified technical result in the method of surgical closure of the fistula of the horizontal semicircular canal with limited labyrinth, in which a flap is cut out on the feeding leg, and cartilage is also used, covering it with a cut flap and placing the patient’s own tissue under this flap, according to the invention, before laying the flap with the external the surface of the horizontal semicircular canal along the edge of the fistula, departing from it by 1-3 mm, remove the mucous membrane, and close the cartilage, and completely the fistula, and swirling its surface remote from the mucosa, the cartilage plate is used as canned allohryascha.
Наличие отличительных признаков, а именно удаление слизистой оболочки с наружной поверхности горизонтального полукружного канала по краю фистулы, отступив от него на 1-3 мм, закрытие хрящом полностью фистулы и окружающей ее поверхности с удаленной слизистой оболочкой, использование хряща в виде пластинки консервированного аллохряща, свидетельствуют о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности "новизна".The presence of distinctive features, namely the removal of the mucous membrane from the outer surface of the horizontal semicircular canal along the edge of the fistula, departing from it by 1-3 mm, closing the cartilage completely of the fistula and its surrounding surface with the mucous membrane removed, the use of cartilage in the form of a plate of canned allo cartilage, indicate on the conformity of the claimed technical solution to the patentability criterion of "novelty."
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Положение пациента на спине, голова повернута оперируемым ухом кверху. Анестезия местная инфильтрационная или общая под эндотрахеальным наркозом. Производят антисептическую обработку кожи ушной раковины, околоушной области, наружного слухового прохода. При заушном подходе производят типичный разрез кожи по переходной складке в месте прикрепления ушной раковины. Из кожи слухового прохода выкраивают кожный лоскут на питающей ножке. Отсепаровывают мягкие ткани до кости. С применением бормашины производят типичную общеполостную радикальную операцию, при этом, по возможности, сохраняют структуры среднего уха (слуховые косточки или их остатки, остатки барабанной перепонки). Удаляют патологически измененные ткани (грануляции, холестеатомные массы, кариозно-измененные костные ткани). Рану очищают от гнойного отделяемого путем ее промывания антисептическим раствором (диоксидин, фурациллин). Под микроскопом находят дефект костной стенки латерального полукружного канала - фистулу. Над фистулой удаляют холестеатому или грануляционную ткань до уровня костного края фистулы, не проникая внутрь полукружного канала.The patient is standing on his back, the head is turned upside down by the operated ear. Local anesthesia or general anesthesia under endotracheal anesthesia. Antiseptic treatment of the skin of the auricle, parotid region, and external auditory canal is performed. With the behind-the-ear approach, a typical skin incision is made along the transitional fold at the attachment site of the auricle. A skin flap on the feeding leg is cut from the skin of the ear canal. Separate soft tissue to the bone. With the use of a drill, a typical general cavity radical operation is performed, while, if possible, they preserve the structures of the middle ear (auditory ossicles or their remains, remnants of the eardrum). Pathologically altered tissues (granulations, cholesteatomic masses, carious-altered bone tissues) are removed. The wound is cleaned of purulent discharge by washing it with an antiseptic solution (dioxidine, furatsillin). Under the microscope, they find a defect in the bone wall of the lateral semicircular canal - the fistula. Above the fistula, the cholesteatoma or granulation tissue is removed to the level of the bone edge of the fistula, without penetrating into the semicircular canal.
Вокруг фистулы убирают слизистую оболочку на 1-3 мм от ее краев. На дефект стенки горизонтального полукружного канала (фистулу) и созданную вокруг него раневую поверхность с удаленной слизистой оболочкой укладывают стерильную пластинку аллотрансплантата из консервированного реберного хряща (аллохряща). Поверх аллохряща, частично закрывая окружающую поверхность, укладывают лоскут из фасции височной мышцы пациента. В тех редких случаях, когда на фистуле сохраняется тонкий слой грануляций, перед укладкой хрящевого аллотрансплантата дополнительно (под аллохрящ на фистулу) укладывают небольшой тонкий фрагмент фасции височной мышцы пациента. Затем на область фистулы и окружающие стенки полости укладывают кожный лоскут на питающей ножке. Полость тампонируют марлевой турундой, пропитанной синтомициновой эмульсией или провазелиненной турундой с антибиотиком широкого спектра действия (например, с цефазолином). Заушную рану зашивают, накладывают ватно-марлевую асептическую повязку. В послеоперационном периоде проводят обычную терапию: антибактериальную - в течение 7 дней (например, цефазолин по 1,0×2-3 раза в сутки внутримышечно), дегидратационную (например, лазикс), иногда дезинтоксикационную, дополняемую, по показаниям, другим лечением - в зависимости от общего статуса больного. Турунду из послеоперационной полости и слухового прохода удаляют на 5-6 сутки, швы из заушной области - на 6-7 сутки. Местное лечение проводят по общепринятой при радикальных операциях на ухе методике: осторожная очистка полости, инсуфляция или закапывание антибактериальных препаратов, физиотерапевтические процедуры (КУФ, УВЧ и другие).Around the fistula, the mucous membrane is removed 1-3 mm from its edges. On the wall defect of the horizontal semicircular canal (fistula) and the wound surface created around it with the mucous membrane removed, lay a sterile allograft plate from canned costal cartilage (allochondral cartilage). On top of the allochondria, partially covering the surrounding surface, a flap from the fascia of the temporal muscle of the patient is laid. In those rare cases when a thin layer of granulations is preserved on the fistula, a small thin fragment of the fascia of the patient’s temporal muscle is additionally placed (under the allochondral fistula) before laying the cartilage allograft. Then, a skin flap on the feeding leg is placed on the fistula area and the surrounding cavity walls. The cavity is plugged with gauze turunda, impregnated with a synthomycin emulsion or provazelinoy turunda with a broad-spectrum antibiotic (for example, with cefazolin). A sore wound is sutured, a cotton-gauze aseptic dressing is applied. In the postoperative period, conventional therapy is carried out: antibacterial - for 7 days (for example, cefazolin 1.0 × 2-3 times a day intramuscularly), dehydration (for example, lasix), sometimes detoxification, supplemented, according to indications, with another treatment - depending on the general status of the patient. Turunda from the postoperative cavity and ear canal is removed on the 5-6th day, sutures from the ear region - on the 6-7th day. Local treatment is carried out according to the generally accepted technique for radical operations on the ear: careful cleaning of the cavity, insufflation or instillation of antibacterial drugs, physiotherapeutic procedures (KUV, UHF and others).
Следует отметить, что при отсутствии в ухе обострения гнойного процесса или наличии только холестеатомы данный способ можно осуществлять как заушным доступом, так и эндаурально (через слуховой проход), что является менее травматичным для наружного уха и окружающих его мягких тканей и не требует разреза кожи в заушной области.It should be noted that in the absence of an exacerbation of the purulent process in the ear or the presence of only cholesteatoma, this method can be performed both behind the ear and endaurally (through the ear canal), which is less traumatic for the external ear and the surrounding soft tissues and does not require a skin incision in behind the ear area.
Заявленный способ обеспечивает надежное закрытие фистулы горизонтального полукружного канала с восстановлением плотной его стенки. Способ является прецизионным и щадящим, поскольку осуществляется закрытие непосредственно дефекта (фистулы), при котором не требуется пластика мастоидальной полости. При реализации способа используется минимальный объем пластического материала, что значительно снижает возможность нагноения и лизиса, применяемых при пластике собственных и чужеродных тканей, что предотвращает осложнения со стороны лабиринта. Благодаря данному способу ограниченный лабиринтит и его симптомы ликвидируются практически во всех случаях.The claimed method provides reliable closure of the fistula of the horizontal semicircular canal with the restoration of its dense wall. The method is precise and gentle, since the defect (fistula) is closed directly, in which plastic of the mastoid cavity is not required. When implementing the method, a minimal amount of plastic material is used, which significantly reduces the possibility of suppuration and lysis used in the plastic surgery of own and foreign tissues, which prevents complications from the maze. Thanks to this method, limited labyrinthitis and its symptoms are eliminated in almost all cases.
Из вышесказанного следует, что технический результат изобретения достигается новой совокупностью существенных признаков, следовательно, заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности "изобретательский уровень".From the above it follows that the technical result of the invention is achieved by a new set of essential features, therefore, the claimed method meets the patentability criterion of "inventive step".
Способ закрытия фистулы горизонтального полукружного канала при ограниченном лабиринтите поясняется следующим примером.The method of closing the fistula of the horizontal semicircular canal with limited labyrinthitis is illustrated by the following example.
Больная X., 1952 года рождения, история болезни №1801, поступила в клинику СПб НИИ ЛОР 28.08.2003 г. с жалобами на периодические головокружения, неустойчивость походки, гноетечение и резкое снижение слуха на левом ухе. Из анамнеза известно, что пациентка с пятилетнего возраста страдает хроническим левосторонним гнойным средним отитом с периодическим его обострением, в 1997 году ей выполнена радикальная операция на левом ухе в г.Краснодаре, после которой гноетечение из уха и периодические головокружения не прекратились. Пациентка неоднократно лечилась в стационарах по месту жительства с кратковременным эффектом.Patient X., born in 1952, medical history No. 1801, was admitted to the clinic of St. Petersburg Research Institute of ENT SPECIALIST on August 28, 2003 with complaints of periodic dizziness, gait instability, suppuration and a sharp decrease in hearing in the left ear. From the anamnesis, it is known that a patient from the age of five suffers from chronic left-sided purulent otitis media with periodic exacerbation, in 1997 she underwent a radical operation on her left ear in Krasnodar, after which suppuration from the ear and periodic dizziness did not stop. The patient was repeatedly treated in hospitals at the place of residence with a short-term effect.
Диагноз при поступлении: хронический левосторонний гнойный средний отит, холестеатома, ограниченный лабиринтит. Отоскопия левого уха: тотальный дефект барабанной перепонки, послеоперационная полость с рубцовыми мембранами, высокой "шпорой", выраженный отек слизистой, гнойное отделяемое, холестеатомные массы, прессорный нистагм положительный (при сгущении воздуха в слуховом проходе появляется головокружение и характерный нистагм). Слух: шр - 0 м, рр - у раковины; данные тональной аудиометрии - выраженное снижение слуха на левое ухо по смешаному типу. Отоскопия правого уха: без патологических изменений, шр - 6 м, рр>6 м; данные тональной аудиометрии - без патологий. Данные вестибулометрического исследования (компьютерная электроокулография) свидетельсвуют об активном течении ограниченного лабиринтита в левом ухе.Diagnosis at admission: chronic left-sided purulent otitis media, cholesteatoma, limited labyrinthitis. Otoscopy of the left ear: total defect of the tympanic membrane, postoperative cavity with scar membranes, high “spur”, severe mucosal edema, purulent discharge, cholesteatomic masses, pressure nystagmus positive (dizziness and characteristic nystagmus appear when the air thickens in the ear canal). Hearing: cp - 0 m, pp - at the sink; tonal audiometry data - a pronounced mixed hearing loss in the left ear. Otoscopy of the right ear: without pathological changes, cp - 6 m, pp> 6 m; tonal audiometry data - without pathologies. Vestibulometric studies (computed electrooculography) indicate an active course of limited labyrinthitis in the left ear.
Диагноз окончательный: хронический левосторонний гнойный средний отит, осложненный холестеатомой и ограниченным лабиринтитом, состояние после радикальной операции на левом ухе от 1997 года.The diagnosis is final: chronic left-sided purulent otitis media, complicated by cholesteatoma and limited labyrinthitis, condition after radical surgery on the left ear from 1997.
Больной X. 10.09.2003 выполнена радикальная операция с пластикой фистулы лабиринта согласно заявленному способу. Наркоз общий, эндотрахеальный. Разрез кожи и мягких тканей левой заушной области по переходной складке. Отсепаровка мягких тканей до кости.Patient X. 09/10/2003 performed a radical operation with plastic fistula labyrinth according to the claimed method. General anesthesia, endotracheal. An incision of the skin and soft tissues of the left behind the ear region along the transitional fold. Separation of soft tissues to the bone.
Обнаружено: послеоперационная полость с неровными краями, высокая "шпора" (остаток задне-верхней стенки слухового прохода), патологически измененная слизистая оболочка, рубцевые мембраны, холестеатомные массы, гнойное отделяемое, в области горизонтального полукружного канала фистула размером 2×3 мм.Found: a postoperative cavity with uneven edges, a high "spur" (the remainder of the posterior-upper wall of the auditory meatus), a pathologically altered mucous membrane, cicatricial membranes, cholesteatomic masses, purulent discharge, in the area of a horizontal semicircular fistula channel 2 × 3 mm in size.
Из кожи заушной области выкроен кожный лоскут на питающей ножке. Удалены патологически измененные ткани (слизистая оболочка, холестеатома из барабанного сегмента и области фистулы, рубцовые мембраны). Посредством бормашины сглажены неровные края полости, удалены кариозно-измененные участки костной ткани, сглажена "шпора". Рана очищена от гнойного отделяемого путем промывания раствором антисептика (фурациллин).A skin flap on the feeding leg was cut from the skin of the ear region. Removed pathologically altered tissues (mucous membrane, cholesteatoma from the tympanic segment and fistula, scar membranes). By means of a drill, the uneven edges of the cavity are smoothed out, carious-changed areas of bone tissue are removed, and the “spur” is smoothed out. The wound was cleaned of purulent discharge by washing with a solution of an antiseptic (furatsillin).
Вокруг фистулы удалена слизистая оболочка на 2 мм от ее краев. На дефект стенки горизонтального полукружного канала (фистулу) и созданную вокруг раневую поверхность уложена пластинка консервированного аллотрансплантата (реберный аллохрящ), сверху - лоскут из фасции височной мышцы пациента. На область фистулы и окружающие стенки полости уложен кожный лоскут на питающей ножке. Полость тампонирована гемостатической губкой и турундой с синтомициновой эмульсией. Наложены швы на заушную рану, асептическая повязка.Around the fistula, the mucous membrane is removed 2 mm from its edges. On the wall defect of the horizontal semicircular canal (fistula) and the wound surface created around it, a plate of a preserved allograft (costal allochondral cartilage) is laid, on top is a flap from the fascia of the patient’s temporal muscle. A skin flap on the feeding leg is laid on the fistula area and the surrounding walls of the cavity. The cavity is plugged with a hemostatic sponge and turunda with a synthomycin emulsion. Sutures on the behind the wound, aseptic dressing.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка получала антибиотик линкомицин 30% по 1,0×3 раза в сутки внутримышечно (в/м), 7 дней, анальгин 50% по 2,0 в/м при болях, димедрол 1% по 1,0 в/м, 1 раз в день, 7 дней. На 5-е сутки из уха удалена турунда, на 8-е сутки - гемостатическая губка, сняты швы. Проводилось местное лечение: туалет полости, инсуфляция антибактериальных препаратов и полькартолона.The postoperative period was uneventful. The patient received antibiotic lincomycin 30% 1.0 × 3 times a day intramuscularly (i / m), 7 days, analgin 50% 2.0 i / m for pain, diphenhydramine 1% 1.0 i / m, 1 once a day, 7 days. On the 5th day, turunda was removed from the ear, on the 8th day - hemostatic sponge, sutures were removed. Local treatment was carried out: toilet cavity, insufflation of antibacterial drugs and polcartolone.
На момент выписки (27-е сутки после операции) жалоб на оперированное ухо пациентка не предъявляет, головокружения беспокоить перестали, восстановилась устойчивость при ходьбе, послеоперационная полость практически полностью эпителизировалась, отделяемого нет, прессорный нистагм отсутствует, функция слуха на левом ухе осталась на прежнем уровне (шр - 0 м, рр - у раковины). Данные контрольного вестибулометрического исследования (компьютерная электроокулография) через месяц после операции (09.10.2003) свидетельствуют об умеренных остаточных явлениях ограниченного лабиринтита. При контрольном исследовании через 6 месяцев ни субъективных, ни объективных данных за ограниченный лабиринтит и его симптомы не выявлено.At the time of discharge (the 27th day after the operation), the patient does not complain about the operated ear, dizziness ceased to disturb, stability was restored when walking, the postoperative cavity was almost completely epithelized, there was no discharge, the pressure nystagmus was absent, the hearing function on the left ear remained unchanged (cp - 0 m, pp - at the sink). The data of the control vestibulometric study (computed electrooculography) a month after the operation (09.10.2003) indicate moderate residual effects of limited labyrinthitis. In a control study after 6 months, neither subjective nor objective data for limited labyrinthitis and its symptoms were detected.
Способ разработан и прошел апробацию в отделе патофизиологии уха в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи на 6-ти пациентах. Все операции прошли с хорошими функциональными результатами в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды.The method was developed and tested in the department of pathophysiology of the ear at the St. Petersburg Research Institute of ear, throat, nose and speech in 6 patients. All operations were performed with good functional results in the near and distant postoperative periods.
Из вышесказанного следует, что предлагаемый способ обеспечивает технический результат, не вызывает затруднений, предполагает использование освоенных материалов и стандартного оборудования, что свидетельствует о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности "промышленная применимость".From the foregoing, it follows that the proposed method provides a technical result, does not cause difficulties, involves the use of developed materials and standard equipment, which indicates the compliance of the claimed technical solution with the patentability criterion of "industrial applicability".
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004128956/14A RU2277400C1 (en) | 2004-09-28 | 2004-09-28 | Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004128956/14A RU2277400C1 (en) | 2004-09-28 | 2004-09-28 | Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004128956A RU2004128956A (en) | 2006-03-10 |
| RU2277400C1 true RU2277400C1 (en) | 2006-06-10 |
Family
ID=36115905
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004128956/14A RU2277400C1 (en) | 2004-09-28 | 2004-09-28 | Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2277400C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA024600B1 (en) * | 2013-03-18 | 2016-10-31 | Сара Ариф кызы Балогланова | Method of surgical access to middle ear cavities |
| RU2694519C1 (en) * | 2018-12-05 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России) | Surgical approach to aplasia of vestibule window |
| RU2747249C2 (en) * | 2019-07-12 | 2021-04-29 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method of surgical treatment of congenital isolated middle ear anomalies and a device for using this method |
| RU2806103C1 (en) * | 2023-02-09 | 2023-10-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of surgical treatment of non-inflammatory perilymphatic fistulas of oval window of labyrinth |
-
2004
- 2004-09-28 RU RU2004128956/14A patent/RU2277400C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МЕЛАНЬИН В.Д. и др. Мастоидопластика при ограниченном лабиринтите. Вестник оториноларингологии. № 4, 1980, с.26. * |
| ОВЧИННИКОВ Ю.М. Справочник по оториноларингологии. М.: Медицина, 1999, с.26-31. HERMANS R. et all., Postoperative imaging of labyrinthine fistulae in cholesteatomas., J Belge Radiol. 1992 Dec; 75(6):479-80. TOS M., Treatment of labyrinthine fistulae by a closed technique., ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1975; 37(1):41-7. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA024600B1 (en) * | 2013-03-18 | 2016-10-31 | Сара Ариф кызы Балогланова | Method of surgical access to middle ear cavities |
| RU2694519C1 (en) * | 2018-12-05 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России) | Surgical approach to aplasia of vestibule window |
| RU2747249C2 (en) * | 2019-07-12 | 2021-04-29 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method of surgical treatment of congenital isolated middle ear anomalies and a device for using this method |
| RU2806103C1 (en) * | 2023-02-09 | 2023-10-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of surgical treatment of non-inflammatory perilymphatic fistulas of oval window of labyrinth |
| RU2814416C1 (en) * | 2023-06-23 | 2024-02-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы. | Method of treating peripheral vertigo in labyrinthine fistulas of various origins |
| RU2817967C1 (en) * | 2023-08-04 | 2024-04-23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы. | Method of treating peripheral vertigo in horizontal semicircular canal fistula using high mastoidoplasty |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004128956A (en) | 2006-03-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Paparella et al. | Endolymphatic sac drainage for intractable vertigo (method and experiences) | |
| Amadasun | An observational study of the management of traumatic tympanic membrane perforations | |
| Calon et al. | Minimally invasive ponto surgery versus the linear incision technique with soft tissue preservation for bone conduction hearing implants: a multicenter randomized controlled trial | |
| RU2277400C1 (en) | Surgical method for closing fistula horizontal semicircular duct in circumscribed labyrinthitis cases | |
| RU2391918C1 (en) | Method of tympanic cavity draining with placement of drainage tube under meatotympanak flap into bone bed created in lower wall of external acoustic meatus | |
| Zöllner | LXVIII The Prognosis of the Operative Improvement of Hearing in Chronic Middle Ear Infections | |
| RU2354344C1 (en) | Method of cohlear implant fixation | |
| RU2484776C1 (en) | Novel combined surgical approach in case of middle ear diseases | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2428155C1 (en) | Method of carrying out closed versions of sanitating operations on middle ear in patients with chronic purulent epitympanitis with cholesteatoma | |
| RU2580041C1 (en) | Method for surgical sanitation of isolated attic cholesteatoma in patients with chronic purulent othelcosis | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2535792C2 (en) | Method for installing middle ear implant | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| Siddiq | Otosclerosis: a review of aetiology, management and outcomes | |
| RU2526978C2 (en) | Method for old radical cavity repair with tympanoplasty following open-type sanitating eardrum surgery | |
| RU2786955C1 (en) | Method for increasing volume of tympanic cavity in surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| Ishida et al. | Cause and repair of flap necrosis over cochlear implant | |
| RU2491903C1 (en) | Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion | |
| RU2704226C1 (en) | Method of minimally invasive endoscopic tympanoplasty in children | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2669050C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with otosclerosis | |
| RU2219884C2 (en) | Method for repairing auditory tube passability in the cases of cicatricial narrowing of tympanic opening in patients suffering from purulent otitis | |
| RU2192830C1 (en) | Surgical method for treating hypoacusis in the cases of chronic middle ear otites |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100929 |