RU2786955C1 - Способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом - Google Patents
Способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786955C1 RU2786955C1 RU2021104580A RU2021104580A RU2786955C1 RU 2786955 C1 RU2786955 C1 RU 2786955C1 RU 2021104580 A RU2021104580 A RU 2021104580A RU 2021104580 A RU2021104580 A RU 2021104580A RU 2786955 C1 RU2786955 C1 RU 2786955C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tympanic
- bone
- cavity
- navigation system
- ear
- Prior art date
Links
- 210000000959 Ear, Middle Anatomy 0.000 title claims abstract description 53
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000002388 Eustachian Tube Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000003454 Tympanic Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000613 Ear Canal Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004731 Jugular Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001320 Hippocampus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- 239000010432 diamond Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 2
- 238000005273 aeration Methods 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 description 11
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 10
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 description 7
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 7
- 208000008719 Mixed Conductive-Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 5
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 description 4
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 4
- 201000002014 suppurative otitis media Diseases 0.000 description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 4
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 3
- 210000002615 Epidermis Anatomy 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 241000565118 Cordylophora caspia Species 0.000 description 2
- 210000003094 Ear Ossicles Anatomy 0.000 description 2
- 206010014004 Ear disease Diseases 0.000 description 2
- 208000004559 Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010011879 Hearing loss Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 2
- 206010061529 Polyp Diseases 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 2
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 Granulation Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 1
- 206010028116 Mucosal inflammation Diseases 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 241000135309 Processus Species 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 210000002480 Semicircular Canals Anatomy 0.000 description 1
- 210000000966 Temporal Muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 201000008975 bone inflammation disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011030 bottleneck Methods 0.000 description 1
- 230000002354 daily Effects 0.000 description 1
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036545 exercise Effects 0.000 description 1
- 230000001815 facial Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 201000010927 mucositis Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Перед проведением операции пациенту проводят компьютерную томографию височной кости, полученные данные вводят в систему электромагнитной навигации. В полость рта устанавливают датчик системы электромагнитной навигации со стороны оперируемого уха. Настраивают навигационную систему в соответствии с предварительно введенными данными компьютерной томографии височной кости пациента. Затем через заушный подход и далее трансмастоидальный или эндоуральный доступ выполняют санирующую часть операции: аттико,- антро- и мастоидотомию с санацией полостей среднего уха. Проводят ревизию барабанной полости, определяют ее размеры и степень распространенности воспалительного и холестеатомного процессов. После этого под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживают улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Истончают костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости на 2 мм или до появления мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Далее удаляют Cog с раскрытием эпитимпанального синуса. Далее истончают костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены, а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума. Истончают ponti cuius, subiculum, funiculus. Сглаживают scutum, чтобы расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца было не меньше 5 мм. На завершающем этапе операции проводят реконструкцию звукопроводящей системы среднего уха. В конце операции наружный слуховой проход тампонируют гемостатическими губками. Послеоперационную рану ушивают послойно. Способ позволяет повысить безопасность хирургического вмешательства на среднем ухе, улучшить санирующий и реконструктивный результат операции за счет создания условий для лучшей визуализации и полноценной аэрации всех отделов барабанной полости и ликвидации ее «узких» мест, что в целом обеспечивает профилактику рецидива холестеатомы и рубцовой облитерации послеоперационной полости. 2 пр.
Description
Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и предназначено для увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом.
Уровень техники
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) характеризуется воспалением в среднем ухе с вовлечением в процесс костной ткани (остеит) при эпитимпаните, хроническим мукозитом при мезотимпаните и сочетанием вариантов воспаления при эпимезотимпаните (Тарасов Д.И. и соаст., 1988; Корвяков В.С., 2007).
Большинство авторов указывают на длительный анамнез заболевания у больных хроническим гнойным средним отитом, причем чаще всего болеют с раннего детства и поэтому сосцевидный отросток имеет склеротический или, реже, смешанный тип строения (Зеликович Е.И., 2004; Мирко Тос, 2005; Бодрова И.В., 2010). При компьютерной томографии (КТ) височных костей у данной категории пациентов кроме склеротических изменений сосцевидного отростка выявлены рубцовые изменения и нарушение пневматизации полостей среднего уха, в том числе барабанной (Лучихин Л.А. и соавт., 1995; Зеликович Е.И., 2004).
В отечественных и зарубежных работах, посвященных данной теме, также указывают на то, что при ХГСО чаще всего имеет место сужение тимпанального устья слуховой трубы за счет рубцовой ткани, грануляций, полипов (Аникин И.А., 2007; Бодрова И.В., 2010; Бокучава Т.А. 2010; Yoshioka S., 2010).
При хроническом гнойном среднем отите, особенно при холестеатомном процессе, имеет место деструкция стенок тимпанальной полости, антрума и сосцевидного отростка (Зеликович Е.И., 2004; Крюков А.И. и соавт., 2011; Вишняков В.В. и соавт., 2014; Jung J.Y., 2002; Swartz J.D., 1984; Yoshioka S., 2011).
В послеоперационном периоде нередко рубцовая ткань в виде тяжей и мембран занимает «узкие» отделы барабанной полости и/или между неотимпанальной мембраной и стенками полости, что уменьшает ее объем и приводит к нарушению подвижности реконструированной оссикулярной цепи (Аникин И.А. и соавт., 2003; Гаров Е.В., 2014).
При анализе литературы, по данным разных авторов, увеличение объема барабанной полости при хирургическом лечении больных ХГСО, достигают за счет дополнительных пластинок аутохряща устанавливаемых на горизонтальный полукружный канал и/или латеральнее наружных стенок полости с увеличением ее высоты, а также создания опоры и устройств, направленных на предотвращение фиброзной облитерации и западения неотимпанальной мембраны (Аникин И.А., 2009; Дайхес Н.А., 2016).
Из уровня техники известны различные методы, направленные на уменьшение процессов рубцевания в тимпанальной полости в послеоперационном периоде за счет частичного увеличения объема отдельных структур (например, расширение слуховой трубы) или улучшение вентиляции барабанной полости, за счет механизма порционного поступления воздуха в последнюю при возрастании отрицательного давления в ней.
Известен способ восстановления проходимости слуховой трубы и увеличении ее диаметра при рубцовом сужении ее тимпанального устья у больных хроническим гнойным средним отитом (Патент РФ №2219884 С1, от 2003, Аникин И.А., Аникин М.И. и Нараев Б.Г.). Авторы данного метода предлагают после выполнения санирующей части операции у больных ХГСО при наличии у них рубцового сужения тимпанального устья слуховой трубы, для его расширения иссекают рубцовую ткань и удаляют костную перегородку между слуховой трубой и полуканалом мышцы напрягающей барабанную перепонку, сама мышца или ее остатки, также удаляются.
Известен способ вентиляции барабанной полости (патент РФ №2592602, от 2016, Дайхес Н.А., Михалевич А.Е., Корвяков B.C.), который заключается в порционном поступлении воздуха в барабанную полость через специальное устройство в виде клапанного механизма, соединяющего барабанную полость и наружный слуховой проход, что позволяет наиболее физиологично улучшать вентиляцию тимпанальной полости в послеоперационном периоде, что в свою очередь поддерживает вновь сформированную барабанную полость в воздушном состоянии и предотвращает ее ателектаз и тем самым рубцовое сращение между ее стенками.
Однако, предложенные авторами способы расширения устья слуховой трубы не обеспечивают прохождение воздуха в эпитимпанум, который часто оказывается изолированным из-за выраженного костного навеса над полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку и рубцового блока. При выполнении этих двух методик не достигается значимого увеличения объема барабанной полости.
Наиболее близким аналогом предлагаемого нами способа является метод, разработанный Гаровым Е.В., Сидориной Н.Г. и Антоняном Р.Г. «Способ увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе с помощью аутохрящевых пластин» (патент РФ 2526422 С2, от 2014 г.). Согласно этому способу, для увеличения высоты неотимпанальной полости, после выполнения радикальной операции под меатотимпанальный лоскут и на канал лицевого нерва с опорой на «шпору» укладывают фрагменты аутохряща ушной раковины, что позволяет увеличить объем вновь сформированной полости, в особенности в задних отделах.
Недостатками прототипа являются:
1) невозможность достаточно открыть «узкие» места барабанной полости, что служит предпосылкой для их рубцового сужения и даже изолирования в послеоперационном периоде;
2) увеличение объема «малой» тимпанальной полости возможно до определенных размеров, которые ограничены костным выступом (Cog), передней, нижней и задней стенками полости, а также сохранившимся костным и фиброзным кольцом в области нижней и передней стенок наружного слухового прохода.
Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом, заключающийся в том, что перед проведением операции пациенту проводят компьютерную томографию височной кости, полученные данные вводят в систему электромагнитной навигации, в полость рта устанавливают датчик системы электромагнитной навигации со стороны оперируемого уха, настраивают навигационную систему в соответствии с предварительно введенными данными компьютерной томографии височной кости пациента, затем через заушный подход и далее через трансмастоидальный или эндоуральный, доступ выполняют санирующую часть операции: аттико, -антро- и мастоидотомию с санацией полостей среднего уха, проводят ревизию барабанной полости, определяют ее размеры и степень распространенности воспалительного и холестеатомного процессов, после чего под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживают улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончают костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости до появления мышцы натягивающей барабанную перепонку, далее удаляют Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, далее истончают костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончают ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживают scutum, чтобы расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца было не меньше 5 мм, на завершающем этапе операции проводят реконструкцию звукопроводящей системы среднего уха затем наружный слуховой проход тампонируют гемостатическими губками, послеоперационную рана послойно ушивают.
Тампоны из уха удаляют в день выписки из стационара на 7 сутки.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение эффективного хирургического лечения больных ХГСО на санирующем и реконструктивном этапах за счет ликвидации «узких» мест (лицевой и тимпанальный синусы, надтубарное пространство, эпитимпанум с его карманами - Пруссака, Кретчмана, Трельча), потенциально «опасных» в плане рецидива воспалительного и холестеатомного процессов.
Проведение данных манипуляций позволяет увеличить объем барабанной полости, увеличить высоту положения вновь сформированной неотимпанальной мембраны и тем самым позволит осуществлять полноценную вентиляцию вновь созданной тимпанальной полости и минимизировать вероятность рубцового сращения неотимпанальной мембраны к промонториальной стенке. В конечном итоге это повышает эффективность тимпанопластики у пациентов, имеющих анатомически узкую или уменьшенную барабанную полость, а также уменьшает вероятность рецидивирования холестеатомы в труднодоступных узких местах.
Это достигается путем расширения тимпанального устья слуховой трубы и увеличения объема тимпанальной полости за счет истончения ее костных стенок, а также удаления костного выступа - Cog и кости над мышцей, напрягающей барабанную перепонку и кнутри от барабанного кольца.
Истончение костных стенок барабанной полости производят с учетом полученных данных компьютерной томографии о размерах и состоянии важных анатомических структур среднего уха конкретного пациента в сочетании с интраоперационным использованием навигационной системы, что позволяет предупредить повреждение важных анатомических структур и способствует снижению вероятности развития осложнений и рецидивов. Истончение костных стенок проводят примерно на 2 мм до того уровня, пока те или иные образования (например, внутренняя сонная артерия, луковица яремной вены) не начинают просвечивать через истонченную костную пластинку, которую важно сохранить во избежание травматизации этих структур.
Операция согласно предлагаемому способу для некоторых пациентов является единственным методом, позволяющим получить стойкий положительный анатомический и функциональный результат.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед проведением операции пациенту проводится компьютерная томографию (КТ) височной кости. Данные КТ вводятся в систему электромагнитной навигации (Digi Pointeur ®). Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Выполняется установка челюстного датчика (Buccostat®) системы электромагнитной навигации (DigiPointeur®) в полость рта пациента со стороны оперируемого уха, проводится настройка навигационной системы с учетом введенных данных КТ височной кости пациента. После обработки операционного поля спиртовым кожным антисептиком устанавливаются электроды для нейромониторинга лицевого нерва (Neiro NIM 3,0). Через заушный доступ и далее трансмастоидальный или эндауральный доступ выполняют санирующую часть операции: аттико,- антро- и мастоидотомию с санацией полостей среднего уха, проводят ревизию барабанной полости, определяют ее размеры и степень распространенности воспалительного и холестеатомного процессов. Важным является определение основных ориентиров в барабанной полости, а именно: улиткового отростка (processus cochleariformis), устья слуховой трубы, места проекции вертикальной части внутренней сонной артерии, луковицы яремной вены, пирамидального отростка, канала лицевого нерва и оценка их изменений.
Под контролем навигационной системы, позволяющей предупредить повреждение важных анатомических структур, алмазным бором сглаживают улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончают костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости примерно на 2 мм или до появления мышцы натягивающей барабанную перепонку, далее удаляют Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, далее истончают костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончают ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживают scutum чтобы расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца был не меньше 5 мм.
Операция заканчивается стандартно проведением реконструкции звукопроводящей системы (протезирование косточек, мирингопластика) среднего уха с использованием оссикулярных протезов слуховых косточек и аутотканей (аутофасция височной мыщцы или аутохрящеваые пластинки из хряща ушной раковины). В конце операции в наружный слуховой проход тампонируют гемостатическими губками, послеоперационная рана ушивается послойно.
Тампоны из уха удаляют в день выписки из стационара на 7 сутки.
Осуществление изобретения.
Пример 1.
Пациентка Т., 43 года, поступила в отделение «Заболеваний уха» ФГБУ НКЦО ФМБА России 30.01.2018, с диагнозом хронический левосторонний гнойный средний отит, левосторонняя смешанная тугоухость III ст.
Жалобы пациентки при поступлении в стационар: на снижение слуха на левое ухо, периодические выделения из левого уха и разночастотный, интенсивный субъективный шум в левом ухе.
Из анамнеза известно: болеет хроническим левосторонним гнойным средним отитом в течение 15 лет; обострения 1 раз в год, последнее обострение в октябре 2017 г.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам и системам без особенностей. St. localis: Левое ухо: область сосцевидного отростка и ушная раковина без особенностей, наружный слуховой проход широкий, имеются полипы больших и средних размеров исходящих из аттика и через перфорацию в ненатянутой части, пролабируют в просвет наружного слухового прохода, практически полностью закрывая остатки барабанной перепонки. Произведен туалет уха медицинским аспиратором, после чего обнаружен: дефект в задне-верхнем отделе натянутой и всей ненатянутой части барабанной перепонки, врастание эпидермиса в эпитимпанум и в задние отделы барабанной полости. Проходимость слуховой трубы III-IV степени. Слух: Ш.Р. не воспринимает; P.P. воспринимает около уха.
При аудиометрии: Левосторонняя смешанная тугоухость III ст. с КВИ 35 дБ.
При компьютерной томографии височных костей: КТ признаки хронического левостороннего среднего отита с частичной деструкцией слуховых косточек, признаки распространенной холестеатомы занимающей тимпанальные и ретротимпанальные отделы.
Больная в отделении обследована и подготовлена к хирургическому лечению. 30.01.2018, под ЭТН, через заушный доступ и далее трансмастоидальный доступ произведена санирующая операция на левом ухе с одномоментной тимпано- и оссикулопластикой с применением аутотканей и металлического протеза. В ходе выполнения операции применен разработанный нами способ, позволивший увеличить объем создаваемой неотимпанальной полости: под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживали улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончали костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости на 2 мм, далее удаляли Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, истончали костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончали ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживали scutum, расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца составляло 6 мм.
Послеоперационный период протекал гладко, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия, анемизация глоточного устья левой слуховой трубы и комплекс упражнений для улучшения функции слуховой трубы; швы с послеоперационной раны удалены на 7 сутки; тампоны из послеоперационной полости удалены на 7 сутки. На 10 сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, при отомикроскопии: послеоперационная полость контурируется хорошо; «Шпора» низкая; пластика кожей наружного слухового прохода стенок мастоидального отдела состоятельная, рана эпидермизируется; неотимпанальная мембрана розового цвета, состоятельная, имеет правильную анатомическую форму, дефектов нет. Слуховая труба проходима при пробе Вальсальва. При контрольной аудиометрии слух улучшился - I-II степень сокращение «костно-воздушного» интервала в среднем на 25 дБ.
Пациентка в послеоперационном периоде находилась под динамическим наблюдением, осмотрена через 1, 3 и 6 месяцев. При контрольном осмотре через 6 месяцев: полость после операции контурируется хорошо, мастоидальный отдел полностью эпидермизирован, созданная «малая» тимпанальная полость состоятельная, неотимпанальная мембрана имеет правильную анатомическую форму, дефектов нет. Слух улучшился: P.P.=5,0-6,0 метров. При контрольной аудиометрии: левосторонняя смешанная тугоухость I степени.
Пример 2.
Пациентка У., 44 лет, поступила в отделение «Заболеваний уха» ФГБУ НКЦО ФМБА России 07.03.2019, с диагнозом Хронический левосторонний гнойный средний отит. Левосторонняя смешанная тугоухость III ст. Жалобы при поступлении на снижение слуха и гнойное отделяемое из левого уха. Разночастотный пульсирующий шум на левом ухе.
Из анамнеза: пациентка болеет с детства хроническим левосторонним гнойным средним отитом, с частыми обострениями 2-3 раза в год. Последнее 2 года отмечает резкое снижение слуха левого уха, вплоть до глухоты. Во время обострений лечилась консервативно по месту жительства, с кратковременным положительным эффектом
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам и системам без особенностей. St. Localis. AS: заушная область и ушная раковина без особенностей, безболезненные при перкуссии и пальпации. При отомикроскопии: наружный слуховой проход свободный, широкий имеется тотальный дефект барабанной перепонки (натянутой и ненатянутой части). Эпидермис с остатков барабанной перепонки врастает в аттик и переходит на промонториальную стенку с его эпидермизацией, окутывает стремя и далее переходит на канал лицевого нерва. Слизистая оболочка барабанной полости отечная гиперемированная, имеется слизистое отделяемое. Слух: Ш.Р. не воспринимает; P.P. = 2 м. Пациентке проведена аудиометрия, выявлена левосторонняя смешанная тугоухость Шст. При компьютерной томографии височных костей: КТ признаки хронического левостороннего среднего отита, холестеатома заполняет тимпанальные и ретротимпанальные отделы. После предоперационного обследования и подготовки (противовоспалительная терапия и ежедневный туалет уха с транстимпанальным нагнетанием 1% раствора диоксидина в левое ухо), пациентке под ЭТН (18.03.2019.) через заушный и далее эндоуральный доступ произведена санирующая операция на левом ухе с тимпанопластикой. В ходе выполнения операции применен разработанный нами метод, позволивший увеличить объем неотимпанальной полости: под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживали улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончали костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости до появления мышцы, натягивающей барабанную перепонку, далее удаляли Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, истончали костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончали ponticulus, subiculum, funiculus, сглаживали scutum, расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца составляло 5 мм.
После операции проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия, швы и тампоны удалены на 7 сутки. На 10 сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. При отомикроскопии: «Шпора» низкая, послеоперационная рана обозрима хорошо, эпидермизируется; неотимпанальная мембрана состоятельная, дефектов нет. При аудиометрии: слух улучшился до уровня II степени.
Пациентка находилась под наблюдением, осмотрена через 1, 3 и 6 месяцев При контрольном осмотре через 6 месяцев: полость после санирующей операции контурируется хорошо, мастоидальный отдел эпидермизирован, тимпанальная отдел: неотимпанальная мембрана имеет правильную анатомическую форму, без дефекта. Слух улучшился, P.P. = 3,5 - 4,0 метров.
Заявленным способом, за период с декабря 2018 года по август 2020 года, пролечены 27 пациентов. В послеоперационном периоде осложнений нет. В процессе динамического наблюдения на протяжении 2 лет подтверждено сохранение стойких хороших анатомических результатов, в виде состоятельности неотимпанальной мембраны, она имела правильную форму и положение. У 12 пациентов, которым через 1 год была назначена повторная ревизионная операция (second look) в связи с удалением холестеатомы при первой операции, во время ревизии признаков рецидивирования холестеатомы не было, а тимпанальная полость была воздушная и сохраняла свой объем.
Claims (1)
- Способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом, заключающийся в том, что перед проведением операции пациенту проводят компьютерную томографию височной кости, полученные данные вводят в систему электромагнитной навигации, в полость рта устанавливают датчик системы электромагнитной навигации со стороны оперируемого уха, настраивают навигационную систему в соответствии с предварительно введенными данными компьютерной томографии височной кости пациента, затем через заушный подход и далее трансмастоидальный или эндоуральный доступ выполняют санирующую часть операции: аттико,- антро- и мастоидотомию с санацией полостей среднего уха, проводят ревизию барабанной полости, определяют ее размеры и степень распространенности воспалительного и холестеатомного процессов, после чего под контролем навигационной системы алмазным бором сглаживают улитковый отросток, костную стенку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку, истончают костный навес над тимпанальным устьем слуховой трубы со стороны барабанной полости на 2 мм или до появления мышцы, натягивающей барабанную перепонку, далее удаляют Cog с раскрытием эпитимпанального синуса, далее истончают костную стенку книзу от слуховой трубы на 2 мм по ходу проекции канала внутренней сонной артерии до луковицы яремной вены; а также от пирамидального отростка книзу в сторону гипотимпанума, истончают ponti cuius, subiculum, funiculus, сглаживают scutum, чтобы расстояние от медиальной стенки гипотимпанума до уровня барабанного кольца было не меньше 5 мм; на завершающем этапе операции проводят реконструкцию звукопроводящей системы среднего уха, в конце операции наружный слуховой проход тампонируют гемостатическими губками, послеоперационную рану ушивают послойно.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2786955C1 true RU2786955C1 (ru) | 2022-12-26 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US3899822A (en) * | 1973-01-15 | 1975-08-19 | Richards Mfg Co | Method of attachment of a prosthesis to a membrane |
RU2526422C2 (ru) * | 2010-02-27 | 2014-08-20 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе с помощью аутохрящевых пластин |
RU2732310C2 (ru) * | 2019-03-06 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения эндоскопической септопластики |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US3899822A (en) * | 1973-01-15 | 1975-08-19 | Richards Mfg Co | Method of attachment of a prosthesis to a membrane |
RU2526422C2 (ru) * | 2010-02-27 | 2014-08-20 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе с помощью аутохрящевых пластин |
RU2732310C2 (ru) * | 2019-03-06 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения эндоскопической септопластики |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Овчинников А.Ю. и др. Инновационные хирургические технологии лечения хронического гнойного среднего отита. Вестник оториноларингологии, No 6, 2018, стр. 4-8. O. J. Kwon et al. Postoperative Mastoid Aeration Following Canal Wall Up Mastoidectomy according to Preoperative Middle Ear Disease: Analysis of Temporal Bone Computed Tomography Scans. J Audiol Otol 2017;21(3):140-145. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2391918C1 (ru) | Способ дренирования барабанной полости с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в костное ложе, созданное в нижней стенке наружного слухового прохода | |
RU2469692C1 (ru) | Способ операции кохлеарной имплантации | |
RU2786955C1 (ru) | Способ увеличения объема барабанной полости при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом | |
RU2649303C1 (ru) | Способ мирингопластики | |
RU2483700C1 (ru) | Способ тимпанопластики при хроническом среднем отите с использованием опорной аутохрящевой пластины | |
RU2633492C2 (ru) | Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода | |
RU2644697C2 (ru) | Способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов эндоскопическим инфратурбинальным доступом с пластическим закрытием антростомы | |
RU2632781C1 (ru) | Устройство для формирования хрящевого трансплантата | |
RU2694519C1 (ru) | Способ хирургического лечения аплазии окна преддверия | |
RU2480161C2 (ru) | Способ восстановления задней стенки наружного слухового прохода при общеполостной операции на среднем ухе | |
RU2752635C1 (ru) | Способ хирургического восстановления вентиляционного пути среднего уха при рецидивирующем остром среднем отите | |
Arulpragasam | On the treatment of parotid fistulae | |
RU2635470C1 (ru) | Способ хирургической санации холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки | |
RU2783256C1 (ru) | Способ коррекции кохлеовестибулярных нарушений у пациентов после стапедопластики | |
RU2813661C1 (ru) | Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите | |
RU2592602C1 (ru) | Способ вентиляции барабанной полости | |
RU2799043C1 (ru) | Способ реконструкции спинки носа при врожденных пороках развития у детей | |
RU2438638C2 (ru) | Способ интраоперационной диагностики проходимости естественных соустий тимпанальной диафрагмы у больных хроническим средним отитом с аттикальными ретракционными карманами барабанной перепонки | |
RU2469691C1 (ru) | Способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика | |
RU2277400C1 (ru) | Способ хирургического закрытия фистулы горизонтального полукружного канала при ограниченном лабиринтите | |
RU2707835C1 (ru) | Способ ведения электродной решетки кохлеарного импланта в тимпанальную лестницу при оссификации основного завитка улитки более 5 мм | |
RU2680189C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с кохлеарной формой отосклероза | |
RU2581761C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни меньера | |
RU2811310C1 (ru) | Способ мастоидопластики | |
RU2330638C2 (ru) | Способ мирингопластики помещением аутофасциального трансплантата снаружи на обнаженный фиброзный слой барабанной перепонки |