RU2726481C1

RU2726481C1 - Method of surgical differential diagnosis of primary and secondary endolymphatic hydrops of labyrinth

Info

Publication number: RU2726481C1
Application number: RU2019143297A
Authority: RU
Inventors: Андрей Иванович Крюков; Наталья Леонидовна Кунельская; Евгений Вениаминович Гаров; Елена Викторовна Байбакова; Елена Евгеньевна Загорская; Ольга Васильевна Фёдорова; Мария Александровна Пряхина
Priority date: 2019-12-23
Filing date: 2019-12-23
Publication date: 2020-07-14

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to otorhinolaryngology. Anthromastoidotomy is performed. After that, wall of lateral semicircular canal is exposed. Then, its lumen is closed by auto-fascia. Primary endolymphatic hydrops is diagnosed with vestibular disorders and deafness of the operated ear. Secondary endolymphatic hydrops – at vestibular disorders termination and hearing preservation.EFFECT: method enables differentiating the primary endolymphatic labyrinth hydrops from the secondary one and stopping vestibular disorders in the patients with a different pathology of the labyrinth.1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.

Эндолимфатический гидропс (ЭГ) лабиринта - это состояние, которое характеризуется повышением давления в эндолимфатической системе внутреннего уха. Большинство авторов считают, что причиной развития ЭГ является, с одной стороны, усиление выработки эндолимфы сосудистой полоской спирального органа улитки, а с другой стороны - нарушение процесса ее резорбции в эндолимфатическом протоке и мешке [1, 2]. Идиопатический ЭГ (первичный) является патогенетической основой развития болезни Меньера (БМ), определяющей ее основные симптомы: сенсоневральную тугоухость, приступы системного головокружения и субъективный ушной шум [3, 4, 5].Endolymphatic hydrops (EH) of the labyrinth is a condition characterized by increased pressure in the endolymphatic system of the inner ear. Most authors believe that the cause of EH development is, on the one hand, an increase in the production of endolymph by the vascular stripe of the cochlear organ, and on the other hand, a violation of the process of its resorption in the endolymphatic duct and sac [1, 2]. Idiopathic EG (primary) is the pathogenetic basis for the development of Meniere's disease (BM), which determines its main symptoms: sensorineural hearing loss, attacks of systemic dizziness and subjective ear noise [3, 4, 5].

Гидропс лабиринта наблюдается и при ряде других заболеваний: при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО), отосклерозе, травмах лабиринта, синдроме Минора, острой сенсоневральной тугоухости, при сифилитическом поражении височной кости, при вертебрально-базилярной недостаточности, который относят к вторичному ЭГ [2]. В то же время до сих пор нет четкого понимания субстрата гидропса лабиринта - эндолимфатический или перилимфатический. Поскольку большинство диагностических методов позволяют определять только факт общего гидропса лабиринта. Дифференциальная диагностика причин развития и характера гидропса лабиринта является важной основой эффективности лечения больных кохлеовестибулярными расстройствами.Hydrops of the labyrinth is observed in a number of other diseases: with chronic suppurative otitis media (CHS), otosclerosis, labyrinth injuries, Minor's syndrome, acute sensorineural hearing loss, with syphilitic damage to the temporal bone, with vertebral-basilar insufficiency, which is referred to as secondary EH [2] ... At the same time, there is still no clear understanding of the substrate of the hydrops of the labyrinth - endolymphatic or perilymphatic. Since most of the diagnostic methods allow you to determine only the fact of the general hydrops of the labyrinth. Differential diagnosis of the reasons for the development and nature of the hydrops of the labyrinth is an important basis for the effectiveness of treatment of patients with cochleovestibular disorders.

Известны способы диагностики ЭГ лабиринта основанные на аудиологических (камертональная акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, определение слуховой чувствительности к ультразвуку (УЗВ) и его латерализации, дегидратационные тесты), электрофизиологических (электрокохлеография (ЭКоГ), отоакустическая эмиссия, функциональная компьютерная стабилография) и рентгенологических (МРТ с контрастированием) исследованиях. Диагностика на основании аудиологических методик является субъективной и строится на характере акуметрической и аудиологической кривой (как правило, восходящей), наличии повышения порогов слуха и костно-воздушного интервала (КВИ) на низких частотах аудиометрической тон-шкалы, флюктуации слуха [5], а при использовании УЗВ - на оценке порогов его чувствительности (при первичном - норма (15 дБ), при вторичном - > 15 дБ) и его латерализации [6, 7]. Известен «Способ диагностики одностороннего эндолимфатического гидропса и определения стадии его развития», при котором используется костный телефон на частоте 1 кГц и ЭГ определяется по направлению латерализации интенсивного звукового сигнала (патент РФ на изобретение №2322186 от 20.04 2008 г.) [8]. При дегидратационных тестах факт наличия ЭГ определяется улучшением восприятия тонов и речи через 2-3 часа после использования дегидратационного вещества [9].Known methods for the diagnosis of EG labyrinth based on audiological (tuning fork acumetry, tonal threshold audiometry, determination of auditory sensitivity to ultrasound (USV) and its lateralization, dehydration tests), electrophysiological (electrocochleography (ECoG), otoacoustic emission, functional computed tomography (MRI) with contrasting) studies. Diagnosis based on audiological techniques is subjective and is based on the nature of the acumetric and audiological curve (as a rule, ascending), the presence of an increase in hearing thresholds and bone-air interval (CVI) at low frequencies of the audiometric tone scale, hearing fluctuations [5], and the use of RAS - on the assessment of its sensitivity thresholds (with the primary - the norm (15 dB), with the secondary -> 15 dB) and its lateralization [6, 7]. The known "Method for diagnosing unilateral endolymphatic hydrops and determining the stage of its development", in which a bone telephone is used at a frequency of 1 kHz and EG is determined by the direction of lateralization of an intense sound signal (RF patent for invention No. 2322186 dated 20.04 2008) [8]. In dehydration tests, the presence of EG is determined by an improvement in the perception of tones and speech 2-3 hours after the use of a dehydration substance [9].

Электрофизиологические методы диагностики ЭГ относятся к объективным методам исследования. Несмотря на их объективность, ни один из методов не дает 100% результата о наличии ЭГ и регистрируют общий гидропс лабиринта (эндо- и перилимфатический) [2, 10]. Наиболее перспективным и объективным методом является проведение магниторезо-нансной томографии (МРТ) с контрастированием, так как позволяет оценить накопление контраста в перилимфе, что отражает степень ЭГ. Кроме того, повторные МРТ исследования способны показать эффективность терапии по данным измерения объема накапливающегося вещества (Патент РФ №2630129 от 05.09.2017 - прототип) [11]. В то же время, по мнению многих авторов диагностика ЭГ возможна только с учетом жалоб, анамнеза заболевания, клинической картины и комплексной оценки результатов большинства вышеперечисленных методов исследования [2]. Однако, даже в этих случаях установить первичность или вторичность ЭГ невозможно.Electrophysiological methods for diagnosing EG are objective research methods. Despite their objectivity, none of the methods gives a 100% result on the presence of EG and registers the general hydrops of the labyrinth (endo- and perilymphatic) [2, 10]. The most promising and objective method is magnetic resonance imaging (MRI) with contrast, as it allows assessing the accumulation of contrast in the perilymph, which reflects the degree of EG. In addition, repeated MRI studies are able to show the effectiveness of therapy by measuring the volume of the accumulating substance (RF Patent No. 2630129 dated 09/05/2017 - prototype) [11]. At the same time, according to many authors, the diagnosis of EH is possible only taking into account complaints, anamnesis of the disease, clinical picture and a comprehensive assessment of the results of most of the above research methods [2]. However, even in these cases it is impossible to establish the primary or secondary status of the EG.

Хирургическое вмешательство у больных кохлеовестибулярными расстройствами является вынужденной мерой при неэффективности консервативных мероприятий. Целью таких операций, в основном, является купирование вестибулярных расстройств. Самой распространенной операцией является дренирование эндолимфатического мешка для уменьшения гидропса лабиринта. В то же время характер операций определяется состоянием слуховой функции и анатомическими особенностями строения височной кости на стороне заболевания. Данная операция при анатомически узком эндолимфатическом протоке (частая особенность у больных БМ по данным компьютерной томографии (КТ) височных костей) теряет свою эффективность.Surgical intervention in patients with cochleovestibular disorders is a necessary measure if conservative measures are ineffective. The purpose of such operations is mainly to relieve vestibular disorders. The most common operation is drainage of the endolymphatic sac to reduce the hydrops of the labyrinth. At the same time, the nature of the operations is determined by the state of the auditory function and the anatomical features of the temporal bone structure on the side of the disease. This operation with an anatomically narrow endolymphatic duct (a common feature in BM patients according to computed tomography (CT) of the temporal bones) loses its effectiveness.

Техническая задача изобретения - дифференциальная диагностика первичного и вторичного эндолимфатического гидропса лабиринта путем хирургического вмешательства для устранения вестибулярных расстройств.The technical problem of the invention is the differential diagnosis of the primary and secondary endolymphatic hydrops of the labyrinth by surgical intervention to eliminate vestibular disorders.

Для решения поставленной задачи мы применяем вскрытие просвета латерального полукружного канала (ПК). Эта методика применяется при выраженном одностороннем снижении слуха (тугоухость III-IY степени) у больных кохлеовестибулярными расстройствами. Данная методика не требует большого объема операции, проста по выполнению и эффективна в лечении периферических головокружений. Результатом операции при первичном ЭГ лабиринта будет глухота и арефлексия и вследствие этого -прекращение тяжелых приступов головокружения. В случаях, когда после операции пороги слуха сохранились, необходимо предполагать вторичный гидропс лабиринта и искать другую причину кохлеовестибулярных расстройств для эффективного лечения пациента. Безусловно, все операции у больных БМ паллиативные, так как не устраняют гидропса лабиринта оперированного уха. И лечение больных на этом не заканчивается.To solve this problem, we use the opening of the lumen of the lateral semicircular canal (PC). This technique is used for severe unilateral hearing loss (hearing loss III-IY degree) in patients with cochleovestibular disorders. This technique does not require a large amount of surgery, is simple to perform and is effective in the treatment of peripheral vertigo. The result of the operation in the primary EG of the labyrinth will be deafness and areflexia and, as a result, the cessation of severe attacks of dizziness. In cases where hearing thresholds persist after surgery, it is necessary to assume a secondary hydrops of the labyrinth and look for another cause of cochleovestibular disorders for effective treatment of the patient. Of course, all operations in patients with BM are palliative, since they do not eliminate the hydrops of the labyrinth of the operated ear. And the treatment of patients does not end there.

Таким образом, данная методика позволяет дифференцировать первичный и вторичный гидропс лабиринта, что определяет дальнейшую тактику лечения больных с кохлеовестибулярными расстройствами. Кроме того, данная закономерность позволяет безопасно вскрывать просвет ПК при другой патологии височной кости с вторичным гидропсом лабиринта.Thus, this technique makes it possible to differentiate the primary and secondary hydrops of the labyrinth, which determines the further tactics of treating patients with cochleovestibular disorders. In addition, this regularity makes it possible to safely open the lumen of the PC in another pathology of the temporal bone with a secondary hydrops of the labyrinth.

Техническим результатом изобретения является определение первичности или вторичности гидропса лабиринта, что дает возможность их дифференцировать и выбирать адекватную дальнейшую тактику лечения, а также снижение или полное прекращение вестибулярных расстройств при первичном или вторичном одностороннем эндолимфатическом гидропсе лабиринта, улучшение качества жизни пациентов.The technical result of the invention is to determine the primary or secondary nature of the labyrinth hydrops, which makes it possible to differentiate them and choose an adequate further treatment tactics, as well as to reduce or completely stop vestibular disorders in the primary or secondary unilateral endolymphatic hydrops of the labyrinth, improve the quality of life of patients.

Осуществление способа диагностики заключается в следующем. Под местной или общей анестезией после антромастоидотомии и определения стенки поверхностного латерального ПК у короткого отростка наковальни с помощью алмазной фрезы, костной кюретки или неодимового лазера (прибор «Лабиринт», Россия) вскрывается стенка латерального ПК и закрывается его просвет аутофасцией. При этом первичный ЭГ диагностируют при прекращении вестибулярных расстройств и глухоте оперированного уха, а вторичный ЭГ - при прекращении вестибулярных расстройств и сохранении слуха. Данные последствия при истинном ЭГ (первичном) обусловлены разрывом мембран эндолимфатического протока и смешением жидкостей лабиринта, что в конечном итоге ведет к резкому угнетению функций улитки, полукружных каналов и рецепторов преддверия. Таким образом, хирургическое вскрытие просвета латерального ПК и последующая функциональная реакция лабиринта оперируемого уха позволяют дифференцировать характер ЭГ. В дальнейшем после операции у больных с первичным ЭГ вестибулярная декомпенсация оперированного уха постепенно реализуется через лабиринт здорового уха. Кроме того, по нашим данным эффективное лечение вестибулярных расстройств у больных с первичным ЭГ лабиринта в одном ухе замедляет процесс формирования ЭГ в другом ухе.The implementation of the diagnostic method is as follows. Under local or general anesthesia after antromastoidotomy and determination of the wall of the superficial lateral PC at the short process of the incus using a diamond cutter, bone curette or neodymium laser (Labyrinth device, Russia), the wall of the lateral PC is opened and its lumen is closed by autophasis. In this case, the primary EG is diagnosed with the termination of vestibular disorders and deafness of the operated ear, and the secondary EG - with the termination of vestibular disorders and hearing preservation. These consequences in true EH (primary) are due to rupture of the membranes of the endolymphatic duct and mixing of labyrinth fluids, which ultimately leads to a sharp suppression of the functions of the cochlea, semicircular canals and vestibule receptors. Thus, the surgical opening of the lumen of the lateral PC and the subsequent functional reaction of the labyrinth of the operated ear make it possible to differentiate the nature of the EG. Later, after surgery, in patients with primary EH, vestibular decompensation of the operated ear is gradually implemented through the labyrinth of the healthy ear. In addition, according to our data, effective treatment of vestibular disorders in patients with primary EG of the labyrinth in one ear slows down the process of EG formation in the other ear.

Способ применен у 12 больных с диагностированным ЭГ при болезни Меньера, синдроме Минора и дегисценции заднего ПК в возрасте от 36 до 67 лет. Данная методика позволила в послеоперационном периоде подтвердить или опровергнуть диагноз и купировать вестибулярные расстройства у всех пациентов.The method is applied in 12 patients with diagnosed EH in Meniere's disease, Minor's syndrome and posterior PC dehiscence at the age of 36 to 67 years. This technique allowed in the postoperative period to confirm or refute the diagnosis and to stop vestibular disorders in all patients.

Иллюстрацией эффективности предлагаемого способа диагностики ЭГ являются два клинических наблюдения.Two clinical observations illustrate the effectiveness of the proposed method for diagnosing EG.

Пример 1.Example 1.

Больная Р., 36 лет поступила с диагнозом - хронический левосторонний перфоративный средний отит. Адгезивный правосторонний средний отит. Синдром Минора справа. Предъявляла жалобы на снижение слуха на оба уха, больше на правое, чувство заложенности в этом ухе, головокружения на громкие звуки, высокочастотный шум в обоих ушах. ХГСО страдает с детства. Около 1 года назад была сделана тимпанопластика на правом ухе, после чего отметила усиление головокружений. По данным осмотра носа, носоглотки, глотки и гортани видимой патологии не обнаружено. При отомикроскопии справа имеется рубцовая деформация барабанной перепонки, контуры и подвижность определяются. Слева - центральный дефект барабанной перепонки, слизистая барабанной полости тонкая, без отделяемого. По данным тональной пороговой аудиометрии (ТПА) выявлена смешанная форма тугоухости правого уха с костно-воздушным интервалом (КВИ) на разговорных частотах до 30 дБ, кондуктивная - слева с КВИ 10 дБ. По данным компьютерной томографии (КТ) височных костей определяются признаки хронического воспаления в клетках сосцевидного отростка без деструкции с обеих сторон, а также справа дегисценция до 2 мм верхнего ПК. По данным ЭКоГ - признаки гидропса лабиринта справа. Под общей анестезией проведена антромастоидотомия с вскрытием просвета верхнего ПК и последующим его закрытием. После операции слух у больной остался на прежнем уровне с прекращением головокружения. Сделан вывод о вторичности ЭГ. При динамике наблюдения до 9 лет симптомы не возвращались.Patient R., 36 years old, was admitted with a diagnosis of chronic left-sided perforated otitis media. Adhesive right-sided otitis media. Minor's syndrome on the right. She complained of hearing loss in both ears, more on the right, a feeling of stuffiness in this ear, dizziness to loud sounds, high-frequency noise in both ears. HGSO has been suffering since childhood. About 1 year ago, tympanoplasty was performed on the right ear, after which she noted an increase in dizziness. According to the examination of the nose, nasopharynx, pharynx and larynx, no visible pathology was found. With otomicroscopy on the right, there is a cicatricial deformation of the tympanic membrane, the contours and mobility are determined. On the left - the central defect of the tympanic membrane, the mucous membrane of the tympanic cavity is thin, without discharge. According to the data of tonal threshold audiometry (TPA), a mixed form of hearing loss of the right ear with a bone-air gap (CVI) at conversational frequencies up to 30 dB was revealed, conductive - on the left with CVI 10 dB. According to the computed tomography (CT) of the temporal bones, signs of chronic inflammation in the cells of the mastoid process without destruction on both sides are determined, as well as dehiscence up to 2 mm of the upper PC on the right. According to ECoG data - signs of a hydrops labyrinth on the right. An antromastoidotomy was performed under general anesthesia with the opening of the lumen of the upper PC and its subsequent closure. After the operation, the patient's hearing remained at the same level with the cessation of dizziness. It is concluded that the EG is secondary. With the follow-up dynamics up to 9 years, the symptoms did not return.

Пример 2.Example 2.

Больная К., 52 лет. Поступила с диагнозом - болезнь Меньера, гидропс левого лабиринта. Предъявляла жалобы на снижение слуха на левое уха, приступы системного головокружения, шум высокочастотный в этом ухе. Страдает данными жалобами около 10 лет. Неоднократно получала консервативную (дегидратационную, вазоктивную, витаминотерапию), которая имела временный эффект. Приступы головокружения учащались, слух ухудшался на левое ухо. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого лечения больной предложено хирургическое вмешательство. По данным осмотра носа, носоглотки, глотки и гортани видимой патологии не обнаружено. При отомикроскопии с обеих сторон барабанные перепонки не изменены, подвижные. По данным ТПА выявлена смешанная форма тугоухости слева с КВИ на низких частотах до 15 дБ; справа - пороги слуха в пределах возрастной нормы. Пороги УЗВ 15 дБ с латерализацией влево. По данным тимпанометрии выявлялся тип А с обеих сторон. По данным ЭКоГ - гидропс левого лабиринта. Под общей анестезий проведена антромастоидотомия с вскрытием просвета латерального ПК и его закрытием аутофасцией. В послеоперационном периоде у больной в течение 5 дней наблюдались кохлеовестибулярные расстройства, обусловленные угнетением функций левого лабиринта (спонтанный нистагм угнетения, резкое повышение порогов слуха на левое ухо). Затем вестибулярные расстройства прекратились, наступила глухота оперированного уха. Сделан вывод о постановке правильного диагноза - болезнь Меньера (первичный ЭГ). При динамическом наблюдении за больной в течение 1 года приступы головокружения не беспокоили, глухота левого уха подтвердилась.Patient K., 52 years old. Was admitted with a diagnosis of Meniere's disease, hydrops of the left labyrinth. She complained of hearing loss in the left ear, attacks of systemic dizziness, high-frequency noise in this ear. Has been suffering from these complaints for about 10 years. Repeatedly received conservative (dehydration, vasoactive, vitamin therapy), which had a temporary effect. Dizziness attacks became more frequent, hearing deteriorated in the left ear. Given the lack of effect of the treatment, the patient was offered a surgical intervention. According to the examination of the nose, nasopharynx, pharynx and larynx, no visible pathology was found. With otomicroscopy, the eardrums are not changed on both sides, they are mobile. According to the TPA data, a mixed form of hearing loss on the left with KVI at low frequencies up to 15 dB was revealed; on the right - hearing thresholds within the age norm. UZV thresholds 15 dB with left lateralization. Tympanometry revealed type A on both sides. According to ECoG data - hydrops of the left labyrinth. An antromastoidotomy was performed under general anesthesia with opening of the lumen of the lateral PC and closing it with autofascia. In the postoperative period, the patient had cochleovestibular disorders for 5 days due to inhibition of the functions of the left labyrinth (spontaneous nystagmus of oppression, a sharp increase in the hearing thresholds in the left ear). Then the vestibular disturbances ceased, the deafness of the operated ear set in. It was concluded that the correct diagnosis was made - Meniere's disease (primary EG). During dynamic observation of the patient for 1 year, attacks of dizziness did not bother, the deafness of the left ear was confirmed.

Таким образом, хирургическое вскрытие просвета ПК позволяет дифференцировать первичный эндолимфатический гидропс лабиринта от вторичного и купировать вестибулярные расстройства у больных с различной патологией лабиринта.Thus, surgical opening of the lumen of the PC makes it possible to differentiate the primary endolymphatic hydrops of the labyrinth from the secondary one and to stop vestibular disorders in patients with various pathologies of the labyrinth.

Литература.Literature.

1. Zechner G. Pathohistologie des ductus und saccus endolymphaticus beim innerohr hydrops // Arch. Otolaryngol. - 1977. - V. 212. - P. 277-286.1. Zechner G. Pathohistologie des ductus und saccus endolymphaticus beim innerohr hydrops // Arch. Otolaryngol. - 1977. - V. 212. - P. 277-286.

2. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров E.B., Антонян Р.Г., Шеремет А.С., Загорская Е.Е., Байбакова Е.В. Диагностика эндолимфатического гидропса // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №2. - с. 4-7.2. Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Garov E.B., Antonyan R.G., Sheremet A.S., Zagorskaya E.E., Baibakova E.V. Diagnostics of endolymphatic hydrops // Bulletin of otorhinolaryngology. - 2013. - No. 2. - from. 4-7.

3. Okafor В. Incidence of Meniere's disease // J. Laryngol. - 1984. - V. 98. - P. 775-779.3. Okafor B. Incidence of Meniere's disease // J. Laryngol. - 1984. - V. 98. - P. 775-779.

4. Arenberg J., Walther D., Shambaugh G. The role of the endolymphatic sac in pathogenesis of endolymphatic hydrops: an ultrastructural analysis of endolymphatic sac and biopsies. - In: Surgery of the Inner Ear / Ed. J.K. Arenberg - Amsterdam: Kugler, 1991. - P. 31-52.4. Arenberg J., Walther D., Shambaugh G. The role of the endolymphatic sac in pathogenesis of endolymphatic hydrops: an ultrastructural analysis of the endolymphatic sac and biopsies. - In: Surgery of the Inner Ear / Ed. J.K. Arenberg - Amsterdam: Kugler, 1991. - P. 31-52.

5. Шеремет A.C. Динамическая характеристика состояния функций внутреннего уха при болезни Меньера // Автореф. дисс… канд. мед. наук. - М., 2003. - 21 с.5. Sheremet A.C. Dynamic characteristics of the state of functions of the inner ear in Meniere's disease // Author's abstract. diss ... cand. honey. sciences. - M., 2003 .-- 21 p.

6. Сагалович Б.М. Слуховое восприятие ультразвука. - М., Наука, 1988. - 286 с.6. Sagalovich B.M. Auditory perception of ultrasound. - M., Nauka, 1988 .-- 286 p.

7. Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Загорская Е.Е., Шеремет А.С., Байбакова Е.В., Кудеева Я.Ю. Ультразвук в диагностике заболеваний внутреннего уха // Вестник оториноларингологии. - 2015. - №2. - с. 12-15.7. Kunelskaya N.L., Garov E.V., Zagorskaya E.E., Sheremet A.S., Baibakova E.V., Kudeeva Ya.Yu. Ultrasound in the diagnosis of diseases of the inner ear // Bulletin of otorhinolaryngology. - 2015. - No. 2. - from. 12-15.

8. Патент РФ на изобретение №2322186 от 20.04.2008 г. Шеремет А.С., Гаров Е.В., Антонян Р.Г. «Способ диагностики одностороннего эндолимфатического гидропса и определения стадии его развития».8. RF patent for invention №2322186 dated 20.04.2008. Sheremet AS, Garov EV, Antonyan R.G. "A method for diagnosing unilateral endolymphatic hydrops and determining the stage of its development."

9. Николаев М.П., Симбирцева О.И., Шеремет А.С. О диагностическом значении глицеринового теста при болезни Меньера // Вестн. оторинолар. - 1983.- №5. - С. 23-29.9. Nikolaev M.P., Simbirtseva O.I., Sheremet A.S. On the diagnostic value of the glycerol test in Meniere's disease // Vestn. otorhinolar. - 1983.- No. 5. - S. 23-29.

10. Пальчун В.Т., Левина Ю.В. Применение метода регистрации отоакустической эмиссии в диагностике болезни Меньера // Вестник оториноларингологии. - 1999. - №6. - с. 5-8.10. Palchun V.T., Levina Yu.V. Application of the method of registration of otoacoustic emission in the diagnosis of Meniere's disease // Bulletin of otorhinolaryngology. - 1999. - No. 6. - from. 5-8.

11. Патент РФ на изобретение №2630129 от 05.09.2017 г. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Степанова Е.А., Байбакова Е.В., Янюшкина Е.С., Абраменко А.С. «Способ определения степени эндолимфатического гидропса при болезни Меньера, выбор тактики лечения и оценка ее эффективности».11. RF patent for invention No. 2630129 dated 05.09.2017 Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Garov E.V., Stepanova E.A., Baibakova E.V., Yanyushkina E.S., Abramenko A.S. "A method for determining the degree of endolymphatic hydrops in Meniere's disease, the choice of treatment tactics and assessment of its effectiveness."

Claims

A method of surgical differential diagnosis of primary and secondary endolymphatic hydrops (EH) of a labyrinth, characterized in that an antromastoidotomy is performed, after which the wall of the lateral semicircular canal is opened, then its lumen is closed with autofascia, and the primary EG is diagnosed when vestibular disorders and deafness of the operated ear are terminated - with the cessation of vestibular disorders and hearing preservation.