RU2680179C1 - Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anteromedial access - Google Patents
Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anteromedial access Download PDFInfo
- Publication number
- RU2680179C1 RU2680179C1 RU2018104290A RU2018104290A RU2680179C1 RU 2680179 C1 RU2680179 C1 RU 2680179C1 RU 2018104290 A RU2018104290 A RU 2018104290A RU 2018104290 A RU2018104290 A RU 2018104290A RU 2680179 C1 RU2680179 C1 RU 2680179C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ankle joint
- arthroscopic
- anterior
- joint
- port
- Prior art date
Links
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 title claims abstract description 72
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 54
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 241001227561 Valgus Species 0.000 claims abstract description 15
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 claims description 6
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 claims description 6
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims description 3
- 206010023230 Joint stiffness Diseases 0.000 claims 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 abstract description 7
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 abstract description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 12
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 9
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 6
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом и может быть использовано при лечении пациентов с хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method for the surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anteromedial access and can be used in the treatment of patients with chronic lateral instability of the ankle joint in conditions of trauma and orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, включающий выполнение доступа к нестабильному голеностопному суставу, определение степени подвывиха таранной кости, а также характера повреждения связок и сухожилий, с последующим выполнением стабилизации голеностопного сустава с анатомическим восстановлением связок, (см. патент РФ №2390315, МПК А61В 17/56, 27.05.2010 г.).There is a method of autoplasty of the peroneal ligaments of the ankle joint with the tendon of the short peroneal muscle, including access to the unstable ankle joint, determining the degree of subluxation of the talus, as well as the nature of damage to the ligaments and tendons, followed by stabilization of the ankle joint with anatomical restoration of the Russian Federation (anatomical patent of the ligaments, RF. No. 2390315, IPC А61В 17/56, 05/27/2010).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- недостаточно обеспечивает в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава, в том числе не обеспечивает фронтальную стабильность голеностопного сустава,- insufficiently provides in the postoperative period, restoration of the functions of the ankle joint, including does not provide frontal stability of the ankle joint,
- не позволяет сократить сроки реабилитации пациента с его возвращением к обычному образу жизни,- does not allow to reduce the rehabilitation time of the patient with his return to a normal lifestyle,
- в недостаточной степени обеспечивает повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.- insufficiently provides an improvement in the quality of life of the patient in the absence of a relapse of the pathological process.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint.
Техническим результатом является обеспечение в послеоперационном периоде восстановления функций голеностопного сустава, в том числе обеспечение фронтальной стабильности голеностопного сустава, сокращение сроков реабилитации пациента с его возвращением к обычному образу жизни, обеспечение повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.The technical result is the provision in the postoperative period of restoration of the functions of the ankle joint, including ensuring the frontal stability of the ankle joint, shortening the rehabilitation of the patient with his return to a normal lifestyle, and improving the quality of life of the patient in the absence of a relapse of the pathological process.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом, включающий определение степени подвывиха таранной кости, а также характера повреждения связок и сухожилий, с последующим выполнением стабилизации голеностопного сустава с анатомическим восстановлением связок, при этом определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок и характер подвывиха таранной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4-4,5 мм в проекции суставной щели по передней поверхности голеностопного сустава на 1 см проксимальнее нижнего края, внутренней лодыжки и на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы, в выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и создают артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки, затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определяется уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава, затем через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт, выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы, с использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, выводят обратно через второй порт, затем голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязывают нити ортокор анкерного фиксатора в узел, проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anteromedial access, including determining the degree of subluxation of the talus, as well as the nature of damage to the ligaments and tendons, followed by stabilization of the ankle joint with anatomical restoration of the ligaments, is determined by the multilayer method spiral computed tomography spatial visualization of bone structures of the ankle joint , the method of magnetic resonance imaging assesses the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talon-fibular and calcaneofibular ligaments and the nature of the subluxation of the talus, as well as the condition of the surrounding soft tissues, including the state of their vascular network, not visualized when performing a multilayer spiral computed tomography, then anteromedial arthroscopic access to the external part of the ankle joint is performed by performing a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue for 4-4.5 mm in the projection of the joint space along the front surface of the ankle joint 1 cm proximal to the lower edge, inner ankle and 0.5 cm medial to the tendon of the anterior tibial muscle, an arthroscopic trocar is placed in the incision and an arthroscopic shaft is created in which , after removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics is placed, using which the attachment site of the talus-fibular ligament is visualized, then it is determined under arthroscopic control using a needle the level of placement of the second port and at the site of puncture of the needle, a cut of the skin is 4.0-4.5 mm long to the subcutaneous tissue and using an arthroscopic trocar is accessed through the joint capsule into the joint cavity, then an arthroscopic shaver is inserted through the created second port into the joint, using which they perform the shaving of the attachment area of the talus-fibular ligament and implant an anchor retainer with two orthocort filaments forming the four ends of the fixation filaments that are brought out through the second the port, fan-shaped 4 cuts 1-2 mm long in the projection of the lower retainer of the extensor foot tendons, using the Deschan needle, each of the four ends of the anchor retainer strands is first percutaneously beneath the anterior ram-fibular ligament to form an “arch” and then using Deschan's needles are subcutaneously above the anterior talone fibular ligament, removed back through the second port, then the patient’s ankle joint is given the most valgus position, the front container is pulled and pressed but-fibula ligament to the anatomical location of its attachment and knotted thread ortokor anchor fastener into a knot, and visually checked arthroscopically rigidity fixation of the ankle joint, sutures and fixation plaster operate ankle for 3 months in the valgus position.
Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава выполняют определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is as follows. Before performing surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint, a standard visualization is performed using standard radiography, as well as multilayer spiral computed tomography, and spatial visualization of the bone structures of the ankle joint is performed. The method of magnetic resonance imaging assesses the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talus-fibular and calcaneofibular ligaments, as well as the nature of the subluxation of the talus and the condition of the surrounding soft tissues, including the state of their vascular network, not visualized when performing a multilayer spiral computer tomography.
Осуществляют переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0-4,5 мм в проекции суставной щели по передней поверхности голеностопного сустава на 1 см проксимальнее нижнего края внутренней лодыжки и на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.Anterior medial arthroscopic access to the external part of the ankle joint is performed by performing a vertical section of the skin and subcutaneous tissue 4.0-4.5 mm long in the projection of the joint gap along the front surface of the ankle joint 1 cm proximal to the lower edge of the inner ankle and 0.5 cm medial to the tendon front tibial muscle.
В выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и создают артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определяется уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава.In an incision made, an arthroscopic trocar is placed and an arthroscopic shaft is created in which, after removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics is placed, using which the attachment site of the talus-fibular ligament is visualized. Then, under the arthroscopic control using a needle, the level of placement of the second port is determined and an incision of the skin with a length of 4.0-4.5 mm to the subcutaneous tissue is performed at the site of the puncture of the needle and using the arthroscopic trocar, access is made through the joint capsule into the joint cavity.
Через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт, выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и выводят обратно через второй порт.Through the created second port, an arthroscopic shaver is inserted into the joint, using which the shaving of the talus-fibular ligament attachment area is performed and the anchor retainer is implanted with two orthocort threads, forming the four ends of the fixation threads that are output through the second port, fan-shaped 4 cuts 1-2 in length mm in the projection of the lower retainer of the extensor extensor tendon. Using a Deschan needle, each of the four ends of the anchor retainer threads is first percutaneously beneath the anterior tibial-fibular ligament to form an arch from the threads and then, using a Deschan needle, subcutaneously above the anterior tibial-fibrous ligament and withdrawn through the second port.
Голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязывают нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The ankle joint of the patient is given the most valgus position, the anterior anatomical ligament is pulled and pressed to the anatomical place of its attachment and the anchor anchor orthocor is tied into a knot. Check the arthroscopic and visual stiffness of the fixation of the ankle joint, suture and perform gypsum fixation of the ankle joint for 3 months in the valgus position.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for the surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anteromedial access, the following are distinctive:
- определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур голеностопного сустава,- determination by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of bone structures of the ankle joint,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии степени повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок и характера подвывиха таранной кости, а также состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояния их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- assessment by the method of magnetic resonance imaging of the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talus-fibular and calcaneofibular ligaments and the nature of the subluxation of the talus, as well as the state of the surrounding soft tissues, including the state of their vascular network, not visualized when performing a multilayer spiral computed tomography,
- осуществление переднемедиального артроскопического доступа к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0-4,5 мм в проекции суставной щели по передней поверхности голеностопного сустава на 1 см проксимальнее нижнего края внутренней лодыжки и на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы,- the implementation of anteromedial arthroscopic access to the external part of the ankle joint by performing a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue 4.0-4.5 mm long in the projection of the articular fissure along the anterior surface of the ankle joint 1 cm proximal to the lower edge of the inner ankle and 0.5 cm medial tendons of the anterior tibial muscle,
- размещение в выполненном разрезе артроскопического троакара и создание артроскопической шахты, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки,- placement in the completed section of the arthroscopic trocar and the creation of the arthroscopic shaft, in which, after removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics is placed, using which the attachment site of the talus-fibular ligament is visualized,
- определение под артроскопическим контролем с использованием иглы уровня размещения второго порта и выполнение на месте прокола иглы разреза кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и осуществление с использованием артроскопического троакара доступа через суставную капсулу в полость сустава,- determination under arthroscopic control using a needle, the level of placement of the second port and execution at the puncture site of the needle incision of the skin with a length of 4.0-4.5 mm to the subcutaneous tissue and implementation using arthroscopic trocar access through the joint capsule into the joint cavity,
- введение через созданный второй порт в сустав артроскопического шейвера, с использованием которого выполнение шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантирование анкерного фиксатора с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт,- introduction through the created second port into the joint of an arthroscopic shaver, using which the shaving of the attachment area of the talus-fibular ligament and implantation of the anchor retainer with two orthocort threads forming the four ends of the fixation threads that are output through the second port,
- выполнение веерообразно четырех разрезов длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы и проведение с использованием иглы Дешана каждого из четырех концов нитей анкерного фиксатора сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, и выведение обратно через второй порт,- fan-shaped four cuts with a length of 1-2 mm in the projection of the lower retainer of the extensor tendon tendon and using each of the four ends of the anchor retainer threads using a Deschan needle, first percutaneously under the anterior talone fibular ligament to form an arch from the threads and then using a needle Deschane subcutaneously above the anterior tibial-fibular ligament, and excreted back through the second port,
- придание голеностопному суставу пациента максимально валыусного положения, подтягивание и прижимание передней таранно-малоберцовой связки к анатомическому месту ее прикрепления и завязывание нитей ортокор анкерного фиксатора в узел,- giving the patient’s ankle joint the maximum valus position, pulling and pressing the anterior talone fibular ligament to the anatomical place of its attachment and tying the threads of the anchor anchor anchor into the node,
- проверка артроскопически и визуально жесткости фиксации голеностопного сустава, накладывание швов и выполнение гипсовой фиксации голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.- check arthroscopically and visually the stiffness of the fixation of the ankle joint, suturing and performing gypsum fixation of the ankle joint for 3 months in the valgus position.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом при своем использовании обеспечил возможность в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава, обеспечил фронтальную стабильность голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента с его возвращением к обычному образу жизни, а также повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.Experimental studies of the proposed method for the surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anteromedial access showed its high efficiency. The proposed method for the surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anteromedial access during its use provided an opportunity in the postoperative period to restore the functions of the ankle joint and ensured frontal stability of the ankle joint. At the same time, a reduction in the patient’s rehabilitation time was achieved with his return to a normal lifestyle, as well as an increase in the patient’s quality of life in the absence of a relapse of the pathological process.
Реализация предложенного способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for the surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anteromedial access is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент Р., 34 лет, поступил в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава правой нижней конечности».Example 1. Patient R., 34 years old, was admitted to the traumatology and orthopedic department of FSBI “CITO named after N.N. Priorova "with a diagnosis of Chronic lateral instability of the ankle joint of the right lower limb."
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава правой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient was preliminarily determined by standard radiography, as well as by the method of multilayer spiral computed tomography, spatial visualization of the bone structures of the ankle joint of the right lower limb. Using magnetic resonance imaging, we assessed the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talus-fibular and calcaneofibular ligaments, as well as the nature of the dislocation of the talus and the condition of the surrounding soft tissues, including the state of their vascular network, not visualized when performing a multilayer spiral computer tomography.
Осуществили переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава правой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,5 мм в проекции суставной щели на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.Anteromedial arthroscopic access to the external part of the ankle joint of the right lower limb was performed by performing a vertical section of the skin and subcutaneous tissue 4.5 mm long in the projection of the joint space 0.5 cm medial to the tendon of the anterior tibial muscle.
В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления передней таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили место размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.An arthroscopic trocar and an arthroscopic shaft were placed in the section, in which, after removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics was placed, using which the attachment site of the anterior talone fibular ligament was visualized. Then, under the arthroscopic control using a needle, the location of the second port was determined and, at the site of the needle puncture, an incision of the skin was 4.5 mm long to the subcutaneous tissue, and using an arthroscopic trocar, access was made through the joint capsule into the joint cavity.
Создали второй порт и через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 1,5 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.A second port was created and an arthroscopic shaver was inserted into the joint through the created second port, using which the attachment area of the talus-fibular ligament was attached and the anchor retainer was implanted with two orthocort threads, forming the four ends of the fixation threads that were brought out through the second port, made 4 fan-shaped cuts 1.5 mm long in the projection of the lower retainer of the extensor extensor tendon. Using a Deschan needle, each of the four ends of the anchor retainer threads was first percutaneously beneath the anterior tibial-fibular ligament to form an arch from the threads and then, using a Deschan needle, subcutaneously above the anterior tibial-fibrous ligament and brought back through the second port.
Голеностопному суставу пациента придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The ankle joint of the patient was given the most valgus position, pulled up and pressed the anterior talone fibular ligament to the anatomical place of its attachment and tied the anchor retainer ortocoros into a knot. We checked arthroscopically and visually the stiffness of fixation of the ankle joint, sutured and performed gypsum fixation of the ankle joint for 3 months in the valgus position.
В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациента с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента с возвращением его к обычному образу жизни, а также повышено качество его жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.As a result of the performed surgical treatment, restoration of the patient’s ankle joint functions was ensured in the postoperative period with the frontal stability of the ankle joint. At the same time, a reduction in the patient’s rehabilitation time was achieved with a return to a normal lifestyle, and the quality of his life was improved in the absence of a relapse of the pathological process.
Пример 2. Пациент Д., 21 года, поступил в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава левой нижней конечности».Example 2. Patient D., 21 years old, was admitted to the traumatology and orthopedic department of FSBI “CITO named after N.N. Priorova "with a diagnosis of Chronic lateral instability of the ankle joint of the left lower limb."
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава левой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient was preliminarily determined by standard radiography, as well as by the method of multilayer spiral computed tomography, spatial visualization of the bone structures of the ankle joint of the left lower limb. Using magnetic resonance imaging, we assessed the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talus-fibular and calcaneofibular ligaments, as well as the nature of the dislocation of the talus and the condition of the surrounding soft tissues, including the state of their vascular network, not visualized when performing a multilayer spiral computer tomography.
Осуществили переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава левой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,2 мм в проекции суставной щели на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.Anteromedial arthroscopic access was made to the external part of the ankle joint of the left lower extremity by performing a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue 4.2 mm long in the projection of the joint space 0.5 cm medial to the tendon of the anterior tibial muscle.
В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления передней таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили место размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,3 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.An arthroscopic trocar and an arthroscopic shaft were placed in the section, in which, after removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics was placed, using which the attachment site of the anterior talone fibular ligament was visualized. Then, under the arthroscopic control using a needle, the location of the second port was determined and, at the site of the needle puncture, an incision of the skin was 4.3 mm long to the subcutaneous tissue and using an arthroscopic trocar, access was made through the joint capsule into the joint cavity.
Создали второй порт и через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.A second port was created, and an arthroscopic shaver was inserted into the joint through the created second port, using which the attachment area of the anterior tibial-fibular ligament was attached and the anchor retainer was implanted with two orthocort threads, forming the four ends of the fixation threads that were brought out through the second port, fan-shaped 4 section 2 mm long in the projection of the lower retainer of the tendons of the extensors of the foot. Using a Deschan needle, each of the four ends of the anchor retainer threads was first percutaneously beneath the anterior tibial-fibular ligament to form an arch from the threads and then, using a Deschan needle, subcutaneously above the anterior tibial-fibrous ligament and brought back through the second port.
Голеностопному суставу пациента придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость, фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The ankle joint of the patient was given the most valgus position, pulled up and pressed the anterior talone fibular ligament to the anatomical place of its attachment and tied the anchor retainer ortocoros into a knot. We checked arthroscopically and visually stiffness, fixation of the ankle joint, sutured and performed gypsum fixation of the ankle joint for 3 months in the valgus position.
В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациента с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента с возвращением его к обычному образу жизни, а также повышено качество его жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.As a result of the performed surgical treatment, restoration of the patient’s ankle joint functions was ensured in the postoperative period with the frontal stability of the ankle joint. At the same time, a reduction in the patient’s rehabilitation time was achieved with a return to a normal lifestyle, and the quality of his life was improved in the absence of a relapse of the pathological process.
Пример 3. Пациентка С, 37 лет, поступила в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава правой нижней конечности».Example 3. Patient C, 37 years old, was admitted to the traumatology and orthopedic department of FSBI “CITO named after N.N. Priorova "with a diagnosis of Chronic lateral instability of the ankle joint of the right lower limb."
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава правой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient was preliminarily determined by standard radiography, and also by the method of multilayer spiral computed tomography, spatial visualization of the bone structures of the ankle joint of the right lower limb. Using magnetic resonance imaging, we assessed the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talus-fibular and calcaneofibular ligaments, as well as the nature of the dislocation of the talus and the condition of the surrounding soft tissues, including the state of their vascular network, not visualized when performing a multilayer spiral computer tomography.
Осуществили переднемедиальный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава правой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 4,0 мм в проекции суставной щели на 0,5 см медиальнее сухожилия передней большеберцовой мышцы.Anteromedial arthroscopic access to the external part of the ankle joint of the right lower limb was performed by performing a vertical section of the skin and subcutaneous tissue 4.0 mm long in the projection of the joint space 0.5 cm medial to the tendon of the anterior tibial muscle.
В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и создали артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления передней таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили место размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,0 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.An arthroscopic trocar was placed in the incision made and an arthroscopic shaft was created in which, after removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics was placed, using which the attachment site of the anterior talone fibular ligament was visualized. Then, under the arthroscopic control using a needle, the location of the second port was determined and, at the site of the needle puncture, an incision of the skin was 4.0 mm long to the subcutaneous tissue and using an arthroscopic trocar, access was made through the joint capsule into the joint cavity.
Создали второй порт и через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 1 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.A second port was created and an arthroscopic shaver was inserted into the joint through the created second port, using which the attachment area of the talus-fibular ligament was attached and the anchor retainer was implanted with two orthocort threads, forming the four ends of the fixation threads that were brought out through the second port, made 4 fan-shaped cuts 1 mm long in the projection of the lower retainer of the extensor extensor tendon. Using a Deschan needle, each of the four ends of the anchor retainer threads was first percutaneously beneath the anterior tibial-fibular ligament to form an arch from the threads and then, using a Deschan needle, subcutaneously above the anterior tibial-fibrous ligament and brought back through the second port.
Голеностопному суставу пациентки придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The patient’s ankle joint was maximally valgus, pulled up and pressed the anterior talone fibular ligament to the anatomical site of its attachment, and the orthocorr anchor fixer was tied into a knot. We checked arthroscopically and visually the stiffness of fixation of the ankle joint, sutured and performed gypsum fixation of the ankle joint for 3 months in the valgus position.
В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациентки с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациентки с возвращением ее к обычному образу жизни, а также повышено качество ее жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.As a result of the performed surgical treatment, restoration of the patient's ankle joint functions was ensured in the postoperative period with ensuring the frontal stability of the ankle joint. At the same time, a reduction in the patient’s rehabilitation time was achieved with her returning to a normal lifestyle, and her quality of life was improved in the absence of a relapse of the pathological process.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104290A RU2680179C1 (en) | 2018-02-05 | 2018-02-05 | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anteromedial access |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104290A RU2680179C1 (en) | 2018-02-05 | 2018-02-05 | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anteromedial access |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2680179C1 true RU2680179C1 (en) | 2019-02-18 |
Family
ID=65442569
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018104290A RU2680179C1 (en) | 2018-02-05 | 2018-02-05 | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anteromedial access |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2680179C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317035C2 (en) * | 2006-01-10 | 2008-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for autoplasty of the lesions of lateral group of talocrural joint ligaments |
| RU2390315C1 (en) * | 2009-01-30 | 2010-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Autoplasty technique for peroneal ligaments of ankle joint with tendon of short peroneal muscle |
| RU2445015C1 (en) * | 2010-12-09 | 2012-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of restoring injured ligaments of ankle joint |
-
2018
- 2018-02-05 RU RU2018104290A patent/RU2680179C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317035C2 (en) * | 2006-01-10 | 2008-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for autoplasty of the lesions of lateral group of talocrural joint ligaments |
| RU2390315C1 (en) * | 2009-01-30 | 2010-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Autoplasty technique for peroneal ligaments of ankle joint with tendon of short peroneal muscle |
| RU2445015C1 (en) * | 2010-12-09 | 2012-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of restoring injured ligaments of ankle joint |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. М., Медицина 1994. 328-329. SEGESSER B. Weber fibular ligament- plasty wich plantar. 1996 Dec. 10(4); 88-93 (Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| Sanchez et al. | Proximal patellar tendon repair: internal brace technique with unicortical buttons and suture tape | |
| RU2703905C1 (en) | Surgical method of chronic anterior instability of the shoulder joint | |
| RU2692577C1 (en) | Autoplasty method of lateral stabilizing complex of ankle joint by tendon of fibular muscle | |
| RU2432135C1 (en) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof | |
| RU2680179C1 (en) | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anteromedial access | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| RU2347541C1 (en) | Method for surgical treatment of old rupture of front cruciform ligament of knee joint | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| RU2670697C1 (en) | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anterolateral access | |
| RU2581942C1 (en) | Method for surgical treatment of incomplete dislocations and dislocation of pins in metatarsophalangeal joints at overload metatarsalgia | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| RU2717369C1 (en) | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint | |
| Xiao et al. | Anatomic repair of deltoid ligaments in acute injury with suture anchor technique | |
| RU2668466C1 (en) | Method for treatment of degenerative and chronic achilles tendon | |
| RU2357698C1 (en) | Method of minimally invasive surgical treatment of chronic posteromedial rotatory instability of knee joint using arthroscopic techniques | |
| RU2306891C1 (en) | Method for low-invasive surgical therapy of chronic median instability of knee joint at applying arthroscopic technologies | |
| RU2739693C1 (en) | Method for surgical correction of congenital flat-valgus foot deformities in children | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| RU2758131C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with lateral instability of the ankle joint | |
| RU2821760C1 (en) | Method of plasty of medial femoral-patellar ligament | |
| RU2576081C1 (en) | Minimally invasive method of treating static planovalgus deformities at stages ii and iii | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| RU2817190C1 (en) | Method for surgical management of chronic patellar instability using transpatellar reconstruction of medial patellofemoral ligament of knee joint |