RU2306891C1

RU2306891C1 - Method for low-invasive surgical therapy of chronic median instability of knee joint at applying arthroscopic technologies

Info

Publication number: RU2306891C1
Application number: RU2006116228/14A
Authority: RU
Inventors: Эдуард Наилевич Рахманкулов (RU); Эдуард Наилевич Рахманкулов; Рафаэль Исхакович Еникеев (RU); Рафаэль Исхакович Еникеев
Priority date: 2006-05-11
Filing date: 2006-05-11
Publication date: 2007-09-27

Abstract

FIELD: medicine, traumatology.

SUBSTANCE: one should isolate the tendon of semitendinous and gracilis muscles to suture proximally, under arthroscopic control in the middle third of median surface of knee joint paracapsularly one should form a soft tissue canal along the needle with drill-cannulated ear to introduce the tendons there and withdraw through incision in area of adducting tubercle of femur's median condyle. The tendons should be tightened and sutured in the part being above the incision to form a horizontal canal in femur's median condyle, moreover, one should fix the sutured parts of tendons with interferent screw towards femoral condyle at bending the knee joint up to 100° and internal rotation of shin by forming anterior portion of collateral tibial ligament. Then it is important to apply proximal part of tendons into the developed soft tissue canal from the top downwards being under the tendon of tailor's muscle, fix towards median tibial condyle with interferent screw at the state of tension at unbent knee joint without shin's rotation behind anterior portion of the developed ligament. The innovation prevents the relapse of instability.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава.The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics, and is intended for the treatment of chronic medial instability of the knee joint.

Прототипом является способ лечения посттравматической медиальной нестабильности коленного сустава путем перемещения кпереди сухожилия нежной мышцы и его фиксации на мыщелке бедра под костно-надкостничной створкой (Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Самара, 1998 год. - с.88-89).The prototype is a method of treating post-traumatic medial instability of the knee joint by moving anteriorly the tendon of the tender muscle and fixing it on the condyle of the femur under the bone-periosteal leaflet (Kotelnikov G.P. Post-traumatic instability of the knee joint. Samara, 1998. - p. 88-89).

Однако при лечении не создаются условия для ранней разработки коленного сустава в связи с необходимостью иммобилизации конечности; не восстанавливается анатомичность коллатеральной большеберцовой связки. Метод неэффективен при повреждении менискобольшеберцовой и менискобедренной связок коленного сустава и флотировании медиального мениска, значительных повреждениях медиального стабилизирующего комплекса.However, the treatment does not create conditions for the early development of the knee joint due to the need for immobilization of the limb; the anatomy of the collateral tibial ligament is not restored. The method is ineffective in case of damage to the meniscus tibial and meniscus femoral ligaments of the knee joint and flotation of the medial meniscus, significant damage to the medial stabilizing complex.

Технический результат - улучшение результатов оперативного лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава с повреждением коллатеральной большеберцовой связки.EFFECT: improved results of surgical treatment of chronic medial instability of the knee joint with damage to the collateral tibial ligament.

Указанный технический результат достигается тем, что выделяют сухожилие полусухожильной и(или) нежной мышцы и прошивают проксимально, под артроскопическим контролем в средней трети медиальной поверхности коленного сустава паракапсулярно по спице с ушком канюлированным сверлом формируют мягкотканый канал, в который проводят сухожилие и выводят через разрез в области приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости, сухожилие натягивают и прошивают в том участке, который находится над разрезом, формируют горизонтальный канал в медиальном мыщелке бедренной кости, фиксируют интерферентным винтом прошитую часть сухожилия к мыщелку бедра при сгибании коленного сустава до 100° и внутренней ротации голени, формируя переднюю порцию коллатеральной большеберцовой связки, затем проксимальную часть сухожилия проводят в сформированный мягкотканый канал по направлению сверху-вниз под сухожилием портняжной мышцы, фиксируют к медиальному мыщелку большеберцовой кости интерферентным винтом в состоянии натяжения при разогнутом коленном суставе без ротации голени позади передней порции сформированной связки.The specified technical result is achieved by isolating the tendon of the semi-tendon and (or) tender muscle and suturing proximally, under arthroscopic control, in the middle third of the medial surface of the knee joint, soft tissue channel is formed paracapsularly along the spoke with the ear of the cannulated drill, into which the tendon is drawn and brought out through the incision into areas of the leading tubercle of the medial condyle of the femur, the tendon is pulled and stitched in the area that is above the incision, form a horizontal channel the medial condyle of the femur, fix the stitched part of the tendon to the condyle of the thigh with an interference screw when the knee joint is bent to 100 ° and the inner leg rotates, forming the front portion of the collateral tibial ligament, then the proximal part of the tendon is guided into the soft tissue canal in the direction from top to bottom by the tendon muscles that are fixed to the medial condyle of the tibia by the interference screw in a state of tension with an extended knee joint without rotation of the lower leg anterior portion of the formed ligament.

На фиг.1 изображены проекции кожных разрезов в медиальной области коленного сустава; на фиг.2 - проведение трансплантата; на фиг.3 - окончательный вид после пластики.Figure 1 shows the projection of skin incisions in the medial region of the knee joint; figure 2 - the transplant; figure 3 is the final view after plastics.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля через стандартные артроскопические порталы проводят исследование медиальных отделов капсулы коленного сустава при вальгусной стресс-нагрузке, определяют целостность медиального мениска и степень его флотирования. После определения триангуляции "гусиной лапки" производят разрез мягких тканей в области медиального мыщелка большеберцовой кости длиной 2 см. Разрез начинают на 6 см медиальнее бугристости большеберцовой кости, проводят по направлению кверху и медиально, заканчивают на 2 см ниже медиальной суставной щели. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы. На сухожилие надевают сухожильный экстрактор с прорезью (для сохранения дистального прикрепления сухожилия в области бугристости большеберцовой кости). Вращая и продвигая экстрактор по сухожилию проксимально, достигают отсечение последнего от мышечного брюшка полусухожильной мышцы. При значительных повреждениях и большой массе пациента, слабом развитии сухожилия полусухожильной мышцы дополнительно выделяют и сухожилие нежной мышцы. Сухожилие освобождают от оставшихся мышечных волокон и прошивают проксимально. В области приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости производят 0,5 см разрез мягких тканей. Под артроскопическим контролем в средней трети медиальной поверхности коленного сустава паракапсулярно проводят направляющую спицу с ушком по направлению снизу-вверх под сухожилием портняжной мышцы до выхода ее через разрез на бедре. При правильном проведении спицы металл визуализируется артроскопически через суставную капсулу. По спице канюлированным сверлом формируют мягкотканый канал путем ручного сверления с низкой частотой для исключения обширного повреждения мягких тканей. Нити прошитого сухожилия проводят в ушко спицы, которую выводят в разрез на бедре. Тягой за нити выводят в разрез проксимальную часть сухожилия полусухожильной мышцы. Сухожилие натягивают и прошивают в том участке, который находится над разрезом в проекции приводящего бугорка бедренной кости. Через разрез на 0,5 см ниже приводящего бугорка (для исключения повреждения места прикрепления приводящих мышц) проводят спицу Киршнера с ушком параллельно суставной щели до выхода на латеральной поверхности нижней трети бедра. По спице канюлированным сверлом 6 мм формируют горизонтальный канал в медиальном мыщелке бедренной кости глубиной 20-25 мм. Лигатуры сухожильного шва проводят через ушко в спице и выводят на латеральную поверхность нижней трети бедра. В канал погружают прошитый участок сухожилия путем тяги за эти лигатуры. Натяжение сухожилия осуществляется при сгибании коленного сустава до 100° и внутренней ротации голени. Фиксация к мыщелку бедра осуществляется с помощью интерферентного лигаментарного шурупа. Прочность фиксации проверяют путем тяги за оставшуюся свободной проксимальную часть сухожилия полусухожильной мышцы. Лигатуры сухожилия срезают подкожно. Проксимальную часть сухожилия проводят в сформированный мягкотканый канал по направлению сверху-вниз под сухожилием портняжной мышцы и фиксируют к медиальному мыщелку большеберцовой кости интерферентным лигаментарным винтом в состоянии натяжения при разогнутом коленном суставе без ротации голени позади передней порции сформированной связки. Проводят гемостаз. Послойные швы на рану. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизация тутором на нижнюю конечность до 10-12 суток. Нагрузку разрешают на 2 сутки после проведения оперативного лечения. Вышеизложенным способом было пролечено 35 больных.The proposed method is as follows: after processing the surgical field through standard arthroscopic portals, the medial sections of the capsule of the knee joint are examined under hallux valgus stress, the integrity of the medial meniscus and the degree of its flotation are determined. After determining the "goose foot" triangulation, a soft tissue incision is made in the area of the medial condyle of the tibia 2 cm long. The incision is started 6 cm medial of the tibial tuberosity, carried out upward and medially, and ends 2 cm below the medial articular gap. The tendon of the semitendinosus muscle is isolated. A tendon extractor with a slit is put on the tendon (to preserve the distal attachment of the tendon in the tibial tuberosity region). By rotating and advancing the extractor along the tendon proximally, the latter is cut off from the muscle abdomen of the semi-tendon muscle. With significant damage and a large mass of the patient, poor development of the tendon of the semi-tendon muscle, the tendon of the tender muscle is additionally isolated. The tendon is freed from the remaining muscle fibers and stitched proximal. In the region of the leading tubercle of the medial condyle of the femur, a 0.5 cm incision is made of soft tissues. Under arthroscopic control, in the middle third of the medial surface of the knee joint, a guide needle with an eye is carried out paracapsularly from the bottom upwards under the tendon of the tailor muscle until it exits through the incision on the thigh. With proper holding of the knitting needles, the metal is visualized arthroscopically through the joint capsule. A soft tissue channel is formed on the spoke with a cannulated drill by manual drilling with a low frequency to exclude extensive damage to soft tissues. The threads of the stitched tendon are carried into the eye of the knitting needle, which is brought out into the incision on the thigh. By pulling the strings, the proximal part of the tendon of the semi-tendon muscle is brought out into the incision. The tendon is pulled and stitched in the area that is above the incision in the projection of the adduction tubercle of the femur. Through an incision 0.5 cm below the adductor tubercle (to exclude damage to the site of attachment of adductor muscles), a Kirchner needle with an ear parallel to the joint space is inserted until it emerges on the lateral surface of the lower third of the thigh. Using a 6 mm cannulated drill, a horizontal channel is formed in the medial condyle of the femur with a depth of 20-25 mm. The ligature of the tendon suture is carried out through the ear in the spoke and brought to the lateral surface of the lower third of the thigh. A stitched portion of the tendon is immersed in the canal by traction for these ligatures. Tendon tension is carried out by bending the knee joint to 100 ° and internal rotation of the lower leg. Fixation to the condyle of the thigh is carried out using an interferential ligament screw. The fixation strength is checked by traction for the remaining free proximal part of the tendon of the semitendinosus muscle. Tendon ligatures are cut subcutaneously. The proximal part of the tendon is carried out into the formed soft tissue canal in a top-down direction under the tendon of the tailor muscle and is fixed to the medial condyle of the tibia with an interferential ligamentous screw in a tensioned state with an extended knee joint without rotation of the lower leg behind the front portion of the formed ligament. Spend hemostasis. Layered seams on the wound. Apply an aseptic dressing. Immobilization by splint on the lower limb up to 10-12 days. The load is allowed for 2 days after surgical treatment. The above method was treated 35 patients.

Клинический пример 1: пациент К. 1983 г/рождения поступил в ГКБ №13 г.Уфы в экстренном порядке с диагнозом: Посттравматическая медиальная нестабильность правого коленного сустава 3 ст. При осмотре определяются: вальгусная девиация голени при стресс-нагрузке в положении сгибания голени в коленном суставе 160° больше чем на контрлатеральной стороне, симптомы флотирования медиального мениска при стресс-нагрузке. На МРТ-граммах признаки повреждения медиального стабилизирующего комплекса. Проведено оперативное лечение: малоинвазивная анатомическая реконструкция коллатеральной большеберцовой связки с использованием сухожилия полусухожильной мышцы под артроскопическим контролем, интерферентфиксация по предлагаемому способу. Выделено сухожилие полусухожильной мышцы, дистальная часть сухожилия с сохранением места прикрепления на большеберцовой кости. Сухожилие проведено паракапсулярно под портняжной мышцей в сформированный мягкотканый канал к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксировано интерферентным винтом в положении сгибания в коленном суставе до 100° и внутренней ротации голени (передняя порция коллатеральной большеберцовой связки). Проксимальная часть сухожилия проведена через мягкотканый канал сверху-вниз к медиальному мыщелку большеберцовой кости и фиксирована интерферентным винтом в положении разгибания в коленном суставе и без ротации голени позади сформированной передней порции связки. Стабильность достигнута. Наложен гипсовый тутор на правую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения. Контрольный осмотр через 2 месяца: движения в коленном суставе в полном объеме, стабильность восстановлена.Clinical example 1: patient K., born in 1983, was admitted to City Clinical Hospital No. 13 in Ufa on an emergency basis with a diagnosis of Post-traumatic medial instability of the right knee joint, 3 tbsp. On examination, the valgus deviation of the lower leg under stress in the position of flexion of the lower leg in the knee joint is more than 160 ° greater than on the contralateral side, and symptoms of flotation of the medial meniscus under stress are shown during examination. On MRI grams, signs of damage to the medial stabilizing complex. Surgical treatment was carried out: minimally invasive anatomical reconstruction of the collateral tibial ligament using a tendon of the semi-tendon muscle under arthroscopic control, interference detection by the proposed method. The tendon of the semitendinosus muscle, the distal part of the tendon with the preservation of the attachment site on the tibia was isolated. The tendon was carried out paracapsularly under the tailor muscle into the formed soft tissue channel to the tubercle of the medial condyle of the femur, fixed with an interference screw in the position of flexion in the knee joint to 100 ° and internal rotation of the lower leg (anterior portion of the collateral tibial ligament). The proximal part of the tendon is drawn through the soft tissue channel from top to bottom to the medial condyle of the tibia and is fixed with an interference screw in the extension position in the knee joint and without rotation of the lower leg behind the formed anterior portion of the ligament. Stability is achieved. A gypsum splint is placed on the right lower limb in the state of extension of the knee joint 180 ° for a period of 12 days. The load on the lower limb from 2 days after surgical treatment. Control examination after 2 months: movement in the knee joint in full, stability restored.

Клинический пример 2: пациентка Р. 1976 г/рождения поступила в ГКБ №13 г.Уфы в плановом порядке с диагнозом: Посттравматическая медиальная нестабильность, повреждение медиального мениска левого коленного сустава. Определяются гипермобильность голени при вальгусной стресс-нагрузке, положительные симптомы повреждения медиального мениска. В связи с большим весом пациентки и недостаточной прочности сухожилия полусухожильной мышцы проведено оперативное лечение: малоинвазивная анатомическая реконструкция коллатеральной большеберцовой связки с использованием сухожилия полусухожильной и нежной мышц под артроскопическим контролем, парциальная медиальная менискэктомия, интерферентфиксация по предлагаемому способу. Выделено сухожилие полусухожильной мышцы, при осмотре сухожилие имеет незначительный диаметр, дополнительно выделено сухожилие нежной мышцы, дистальные части сухожилий с сохранением места прикрепления на большеберцовой кости. Сухожилия проведены паракапсулярно под портняжной мышцей в сформированный мягкотканый канал к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксированы интерферентным винтом в положении сгибания в коленном суставе до 100° и внутренней ротации голени (передняя порция коллатеральной большеберцовой связки). Проксимальные части сухожилий проведены через мягкотканый канал сверху-вниз к медиальному мыщелку большеберцовой кости и фиксированы интерферентным винтом в положении разгибания в коленном суставе и без ротации голени позади сформированной передней порции связки. Стабильность достигнута. Наложен гипсовый тутор на левую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения. Контрольный осмотр через 2 месяца: движения в коленном суставе в полном объеме, стабильность восстановлена.Clinical example 2: patient R. 1976, born in the City Clinical Hospital №13, Ufa in a planned manner with a diagnosis of Post-traumatic medial instability, damage to the medial meniscus of the left knee joint. Hypermobility of the lower leg with hallux valgus stress load, positive symptoms of damage to the medial meniscus are determined. In connection with the patient’s large weight and insufficient tendon strength of the semi-tendon muscle, surgical treatment was performed: minimally invasive anatomical reconstruction of the collateral tibial ligament using the tendon of the semi-tendon and tender muscles under arthroscopic control, partial medial meniscectomy, interference detection according to the proposed method. A tendon of the semi-tendon muscle was isolated, upon examination, the tendon has a small diameter, an additional tendon of the tender muscle, distal parts of the tendons with preservation of the attachment site on the tibia were highlighted. Tendons were made paracapsularly under the tailor muscle into the formed soft tissue channel to the tubercle of the medial condyle of the femur, fixed with an interference screw in the position of flexion in the knee joint to 100 ° and internal rotation of the lower leg (anterior portion of the collateral tibial ligament). The proximal parts of the tendons are led through the soft tissue channel from top to bottom to the medial condyle of the tibia and are fixed with an interference screw in the extension position in the knee joint and without rotation of the lower leg behind the formed anterior portion of the ligament. Stability is achieved. A gypsum splint is placed on the left lower limb in the state of extension of the knee joint 180 ° for a period of 12 days. The load on the lower limb from 2 days after surgical treatment. Control examination after 2 months: movement in the knee joint in full, stability restored.

Claims

A method for the surgical treatment of chronic medial instability of the knee joint by fixing the tendon of the tender muscle on the medial condyle of the femur for plasty of the collateral tibial ligament, characterized in that the tendons of the semi-tendon and tender muscles are isolated, cut off from the muscle abdomen, and sutured proximally under arthroscopic control in the middle third of the medial the surface of the knee joint, paracapsularly along the spoke with the eye of the cannulated drill, form a soft tissue channel into which tendons and Withdraw through the incision in the region of the leading tubercle of the medial condyle of the femur, the tendons are pulled and stitched in the area above the incision, a horizontal channel is formed in the medial condyle of the femur, the stitched portion of the tendons is immersed in the canal, the stitched part of the tendons is fixed with an interference screw to the condyle of the femur when bending the knee joint to 100 ° and internal rotation of the lower leg, forming the front portion of the collateral tibial ligament, then the proximal part of the tendons is carried out in the form The softened soft tissue channel in the top-down direction under the tendon of the tailor muscle is fixed to the medial condyle of the tibia with an interference screw in a tensioned state with an unbent knee joint without rotation of the lower leg behind the anterior portion of the formed ligament.