RU2701776C2 - Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint - Google Patents
Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2701776C2 RU2701776C2 RU2018107984A RU2018107984A RU2701776C2 RU 2701776 C2 RU2701776 C2 RU 2701776C2 RU 2018107984 A RU2018107984 A RU 2018107984A RU 2018107984 A RU2018107984 A RU 2018107984A RU 2701776 C2 RU2701776 C2 RU 2701776C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- knee joint
- polyester
- tendons
- ligament
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использована для хирургического, артроскопически ассоциированного лечения комбинированной нестабильности коленного сустава.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, can be used for surgical, arthroscopically associated treatment of combined instability of the knee joint.
По частоте повреждений связочного аппарата коленного сустава нарушение целостности передней крестообразной связки занимает первое место. По данным BollenS.l у лиц, занимающихся спортом данная травма встречается чаще повреждений менисков коленного сустава. Механизм травмы чаще заключается в вальгусном отклонении голени с одновременной ее пронацией. Чаще такие повреждения присущи спортсменам, что одинаково характерно для контактных и игровых видов спорта.According to the frequency of damage to the ligamentous apparatus of the knee joint, a violation of the integrity of the anterior cruciate ligament takes first place. According to BollenS.l, in individuals involved in sports, this injury is more common than damage to the meniscus of the knee joint. The mechanism of trauma often consists in a valgus deflection of the lower leg with simultaneous pronation. More often, such injuries are inherent in athletes, which is equally characteristic of contact and game sports.
Анатомически передняя крестообразная связка представляет собой два пучка волокон (переднемедиального и заднелатерального), начинающихся от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, проходящих через межмыщелковую вырезку вниз и крепящихся к переднему межмыщелковому возвышению на плато большеберцовой кости. Чаще всего повреждение ПКС обусловлено ее отрывом от точки бедренного прикрепления (Footprint). Существует несколько методик пластики передней крестообразной связки: транстибиальная, анатомичная, однопучковая, двухпучковая и др.Anatomically, the anterior cruciate ligament consists of two bundles of fibers (anteromedial and posterolateral), starting from the inner surface of the lateral condyle of the femur, passing through the intercondylar notch down and attached to the anterior intercondylar elevation on the tibial plateau. Most often, PCD damage is caused by its separation from the point of femoral attachment (Footprint). There are several techniques for plastic surgery of the anterior cruciate ligament: transtibial, anatomical, single-beam, double-beam, etc.
Зачастую, после удачно проведенного восстановления ПКС у пациентов с предварительно выраженным положительным Pivot-Shift тестом сохраняются жалобы на ротационную нестабильность в коленном суставе, что не позволяет вернуться к привычному уровню физической активности и спорту. По результатам исследований было выявлено, что повреждение ПКС может сочетаться с повреждением латеральной переднебоковой связки коленного сустава, но восстановление ее целостности не производится, что и приводит к сохранению ротационной передневнутренней нестабильности при устраненной передненаружной.Often, after a successful recovery of PKC in patients with a previously expressed positive Pivot-Shift test, complaints of rotational instability in the knee joint persist, which does not allow returning to the usual level of physical activity and sport. According to the results of the studies, it was found that damage to the PCD can be combined with damage to the lateral anterolateral ligament of the knee joint, but its integrity is not restored, which leads to the preservation of rotational anterior-internal instability with the eliminated anterior-external.
В настоящий момент существует несколько вариантов пластики латеральной передне-боковой связки коленного сустава.Currently, there are several options for plastic surgery of the lateral anterior-lateral ligament of the knee joint.
Восстановление латеральной передне-боковой связки путем пластики несвободным лоскутом из илиотибиального тракта, выкроенным от бугорка Сегонда и его фиксации биодеградируемым интерферентным винтом к точке нативного прикрепления - наружному надмыщелку бедра. (https://www.vumedi.com/video/the-antwerp-monoloop-for-reconstruction-of-the-anterolateral-ligament-all/). Недостатком данной методики является необходимость формирования дополнительного канала для фиксации трансплантата в непосредственной близи от наружной коллатеральной связки.Restoring the lateral anterolateral ligament by plastic surgery with a non-free flap from the iliotibial tract, cut from Segond's tubercle and fixing it with a biodegradable interference screw to the point of native attachment - the external epicondyle of the thigh. (https://www.vumedi.com/video/the-antwerp-monoloop-for-reconstruction-of-the-anterolateral-ligament-all/). The disadvantage of this technique is the need to form an additional channel for fixation of the transplant in the immediate vicinity of the external collateral ligament.
Пластика латеральной передне-боковой связки путем фиксации сухожилия задней группы мышц бедра к месту анатомической фиксации с помощью биоинтегрируемых фиксаторов. (http://www.vumedi.com/video/extra-articular-augmentation-for-the-failed-acl-acl-revision-with-all-reconstruction/). Недостатком данной методики является то, что не всегда интраоперационно удается получить необходимое количество аутосухожилий для формирования из них передней крестообразной связки и латеральной передне-боковой связки.Plastic surgery of the lateral anterolateral ligament by fixing the tendon of the posterior group of femoral muscles to the site of anatomical fixation using bio-integrated fixatives. (http://www.vumedi.com/video/extra-articular-augmentation-for-the-failed-acl-acl-revision-with-all-reconstruction/). The disadvantage of this technique is that it is not always possible to intraoperatively obtain the required number of autoconductors to form the anterior cruciate ligament and the lateral anterolateral ligament from them.
Экстраартикулярный способ стабилизации наружного мыщелка голени относительно мыщелка бедра за счет создания напряжения в изометрической связи между проксимальным бедренным местом прикрепления илиотибиального тракта и бугорком Жерди (заявка на патент РФ №2001113359/14; приоритет от 07.05.2001). (Хирургическое лечение хронической передней нестабильности коленного сустава: Плаксейчук Ю.А., Кудрявцев А.И. Хирургическое лечение хронической передней нестабильности коленного сустава // Казанский мед.ж.. 2002. №6). Данный способ не может использоваться у пациентов с выраженной варусной деформацией конечности с имеющимся дефицитом передней крестообразной связки, приводящему к вторичному дефициту задне-наружного угла коленного сустава.An extraarticular method for stabilizing the external condyle of the tibia relative to the condyle of the thigh due to the creation of tension in the isometric connection between the proximal femoral site of attachment of the ileotibial tract and the Zherdy tubercle (patent application of the Russian Federation No. 20011135359/14; priority of 05/07/2001). (Surgical treatment of chronic anterior instability of the knee: Plakseychuk Yu.A., Kudryavtsev A.I. Surgical treatment of chronic anterior instability of the knee // Kazan Medical Journal .. 2002. No. 6). This method cannot be used in patients with severe varus deformity of the limb with an existing deficiency of the anterior cruciate ligament, leading to secondary deficiency of the posterior-outer corner of the knee joint.
Для пациентов, с выраженной передней и ротационной нестабильностью предложена однопучковая анатомичная пластика ПКС с использованием аутосухожилий Хамстринг, усиленных полиэстеровым аугментом, и пластика латеральной переднебоковой связки продолжением того же полиэстерового аугмента.For patients with pronounced anterior and rotational instability, a single-beam anatomical PCS plastic using Hamstring autosuchon reinforced with polyester augment and lateral anterolateral ligament plastic with the continuation of the same polyester augment is proposed.
Техническим результатом разработанной методики является улучшение качества лечения пациентов с комбинированными повреждениями передней крестообразной и наружной передне-боковой связок, одномоментное восстановление целостности вышеперечисленных, снижение сроков послеоперационной реабилитации, профилактика развития и прогрессирования артрозных изменений в поврежденном коленном суставе.The technical result of the developed technique is to improve the quality of treatment for patients with combined injuries of the anterior cruciate and external anterior-lateral ligaments, simultaneous restoration of the integrity of the above, reducing the time of postoperative rehabilitation, preventing the development and progression of arthritic changes in the damaged knee joint.
Описание этапов хирургического лечения комбинированной нестабильность коленного сустава с использование предложенного изобретенного метода.Description of the stages of surgical treatment of combined instability of the knee joint using the proposed inventive method.
На догоспитальном этапе необходимо посредством физикального (осмотр, пальпация) и инструментальных (МРТ, видеофиксация походки) методик необходимо выявить наличие комбинированной нестабильности в коленном суставе (повреждение передней крестообразной связки и латеральной передне-боковой связок коленного сустава).At the prehospital stage, it is necessary to detect the presence of combined instability in the knee joint (damage to the anterior cruciate ligament and lateral anterior-lateral ligament of the knee joint) using physical (examination, palpation) and instrumental (MRI, video fixation of gait) techniques.
1 Этап: Стандартная укладка пациента на операционном столе: положение больного на спине, на верхнюю треть бедра поврежденной нижней конечности накладывается манжета пневмотурникета и фиксируется в специальном кольцевом держателе. Выполняется сначала стандартный нижний передне-латеральный доступ для введения шахты артроскопа и санационно-диагностической артроскопии на стерильном физиологическом растворе, после чего устанавливается отточная канюля в области верхне-наружного заворота коленного сустава для более эффективного промывания сустава и выполняется нижний передне-медиальный порт для введения артроскопических инструментов. В процессе выполнения артроскопии хирург убеждается в отсутствии передней крестообразной связки в точке ее прикрепления к бедру или плато большеберцовой кости (наличии повреждения ПКС), оценивает дополнительные повреждениях хрящевых поверхностей костей и нарушение целостности менисков, производится зачистка плато большеберцовой кости от остаткой нативной передней крестообразной связки, обработка имеющихся повреждений хряща и резекция имеющихся повреждений менисков.Stage 1: Standard laying of the patient on the operating table: the position of the patient on the back, the cuff of the pneumo-turnstile is placed on the upper third of the thigh of the damaged lower limb and is fixed in a special ring holder. First, a standard lower anterolateral access is performed to insert the shaft of the arthroscope and rehabilitation and diagnostic arthroscopy using sterile saline solution, after which an outflow cannula is installed in the region of the upper-external inversion of the knee joint for more effective flushing of the joint and the lower anterior-medial port for introducing arthroscopic tools. During arthroscopy, the surgeon makes sure that there is no anterior cruciate ligament at the point of attachment to the thigh or plateau of the tibia (the presence of damage to the PCB), assesses additional damage to the cartilaginous surfaces of the bones and the violation of the meniscus integrity, the plateau of the tibia is cleaned from the remainder of the native anterior cruciate ligament, processing of existing cartilage lesions and resection of existing meniscus lesions.
Затем, после удаление артроскопического инструментария из полости коленного сустава, производится сначала компрессия отжимным жгутом от пальцев стопы до верхней трети голени, а затем нагнетение пневмотурникета до 260 мм.рт.ст., после чего выполняется стандартный доступ к сухожилиям задней группы мышц бедра (Hamstring) на передне-медиальной поверхности верхней трети голени. Тупо и остро выделяются сухожилия нежной и полусухожильной мышц, специальным стриптором производится их забор для формирования аутотрансплантата передней крестообразной и наружней передне-боковой связок.Then, after removing arthroscopic instrumentation from the cavity of the knee joint, compression is first performed by squeezing the tourniquet from the toes to the upper third of the leg, and then the pneumoturnet is injected up to 260 mm Hg, after which standard access to the tendons of the posterior thigh muscle group is performed (Hamstring ) on the front-medial surface of the upper third of the leg. Tendons of the tender and semi-tendon muscles are bluntly and sharply distinguished, and a special stripper is used to select them to form an autograft of the anterior cruciate and external anterior-lateral ligaments.
2 этап: производится обработка полученных сухожилий нежной и полусухожильной мышц и формирование из них аутотрансплантата с использованием синтетического полиэстерового аугмента-усилителя (фото 1). Данную методику отличает от других подобных то, что при изготовлении трансплантата, после вшивания в него полиэстерового усилителя, оставляется удлиненный участок последнего для дальнейшего его проведения из канала бедра к точке нативного прикрепления наружной передне-боковой связки, которая располагается на середине расстояния между бугорком Сегунда и головкой малоберцовой кости. Проксимальная часть аутотрансплантата прошивается нитью на протяжении 2,5 см от края с целью дальнейшего контроля глубины погружения трансплантата в бедренный канал.Stage 2: the tendons of the tender and semi-tendon muscles are processed and an autograft is formed from them using a synthetic polyester augment amplifier (photo 1). This technique differs from other similar methods in that when the transplant is made, after the polyester amplifier is sewn into it, an elongated portion of the latter is left for its further passage from the femoral canal to the point of native attachment of the external anterolateral ligament, which is located in the middle of the distance between Segund’s tubercle and head of the fibula. The proximal part of the autograft is stitched with thread for 2.5 cm from the edge in order to further control the depth of immersion of the graft in the femoral canal.
3 этап: производится формирование каналов в большеберцовой кости и наружном мыщелке бедренной кости для проведения ранее сформированного аутотрансплантата в качестве передней крестообразной связки. Под артроскопическим контролем с помощью направителей формируется канал в большеберцовой кости, проходящий через точку нативного прикрепления передней крестообразной связки, диаметр канала выбирается в соответствии с диаметром заготовленного аутотрансплантата. Затем, дополнительным разрезом на бедре, так же под контролем оптики, формируется канал, внутреннее отверстие которого располагается перед гребнем наружного мыщелка бедра на высоте 1,5 см от нижнего края мыщелка. Производится проведение трансплантата по методике снаружи-внутрь с погружением в бедренном канале до ранее прошитой отметки (2,5 см), фиксация сухожильной части трансплантата в бедре производится биокомпозитным винтом, затем, после артроскопического контроля изометричности сформированной связки, производится фиксация ее дистально с помощью гильзы и биоинтегрируемого винта.Stage 3: channels are formed in the tibia and the external condyle of the femur to conduct a previously formed autograft as an anterior cruciate ligament. Under arthroscopic control using guides, a channel is formed in the tibia passing through the point of native attachment of the anterior cruciate ligament, the diameter of the channel is selected in accordance with the diameter of the harvested autograft. Then, with an additional incision on the hip, also under the control of optics, a canal is formed, the inner opening of which is located in front of the crest of the external condyle of the femur at a height of 1.5 cm from the lower edge of the condyle. The transplant is performed according to the procedure from the outside to the inside with immersion in the femoral canal up to the previously stitched mark (2.5 cm), the tendon part of the transplant is fixed in the thigh with a biocomposite screw, then, after arthroscopic control of the isometry of the formed ligament, it is fixed distally with the sleeve and bio-integrated screw.
4 этап: оперируемая нижняя конечность фиксируется в положении 60 градусов сгибания в коленном суставе. Находится точка нативного прикрепления наружной передне-боковой связки, находящаяся на середине расстояния между бугорком Жерди и головкой малоберцовой кости, где производится дополнительный разрез около 1,0 см длиной, тупо и остро обнажается кортикальная пластинка. Оставшийся свободный, непрошитый конец трансплантата, состоящий только из полиэстерового аугмента, проводится подкожно с помощью зажима в область дополнительного разреза на наружней поверхности большеберцовой кости. Для проверки изометричности проведенного трансплантата используется спица Киршнера, фиксированная монокортикально в точке нативного крепления наружной передне-боковой связки, находящейся на середине расстояния между головкой малоберцовой кости и бугорком Жерди, вокруг которой оборачивают имеющийся трансплантат и придерживая проверяют степень натяжения, а так же оценивают степень нивелирования передне-внутренней ротации, определив при этом необходимую длину полиэстерового аугмента, размер которого помечают с помощью прошивания нитью. Засверливание спицы Киршнера, используемой в качестве направляющей для формирования канала в котором будет произведена фиксация наружной передне-боковой связки, производится перпендикулярно по отношению к большеберцовой кости под углом 100-110 градусов по отношению к горизонательной плоскости и 30 градусов по отношению к вертикальной оси большеберцовой кости. После этого, по проведенной спице-направителю формируется канал в бедренной кости глубиной 25 мм, а диаметром соответсвующий диаметру фиксирующего винта. Трансплантат прочно фиксируется в точке нативного прикрепления, оставшаяся часть полиэстерового аугмента отсекается. Рана послойно ушивается, в полость коленного сустава устанавливается дренажная трубка, оперированную нижнюю конечность бинтуют эластичным бинтом, коленный сустав фиксируется ортезом. Дальнейшее реабилитационное пособие оказывается в соответствии с методическими рекомендациями для пациентов после артроскопической пластики передней крестообразной связки: нагрузка на оперированную нижнюю конечность разрешается через 5 дней с момента операции, ходьба с дополнительной опорой на трость - до 8 недель с момента операции, сгибание в коленном суставе допускается только в шарниром ортезе - первые 4 недели сгибание до 90 градусов, затем полный объем сгибательных движений - до 8 недель с момента операции.Stage 4: the operated lower limb is fixed in the position of 60 degrees of flexion in the knee joint. The point of native attachment of the external anterolateral ligament is located, located in the middle of the distance between the Zherdy tubercle and the head of the fibula, where an additional incision is made about 1.0 cm long, the cortical plate is bluntly and sharply exposed. The remaining free, unbroken end of the graft, consisting only of polyester augment, is performed subcutaneously with a clamp in the area of the additional incision on the outer surface of the tibia. To verify the isometry of the transplant, a Kirschner needle is used, fixed monocortically at the point of native attachment of the external anterior lateral ligament located in the middle of the distance between the fibular head and the Zherdy tubercle, around which the existing graft is wrapped and holding, checking the degree of tension, as well as assessing the degree of leveling antero-internal rotation, while determining the required length of the polyester augment, the size of which is marked by flashing n Tew. The drilling of the Kirschner needle, used as a guide for forming a channel in which the external anterolateral ligament will be fixed, is performed perpendicular to the tibia at an angle of 100-110 degrees to the horizontal plane and 30 degrees to the vertical axis of the tibia . After that, according to the guide needle, a channel is formed in the femur with a depth of 25 mm, and with a diameter corresponding to the diameter of the fixing screw. The graft is firmly fixed at the point of native attachment, the remainder of the polyester augment is cut off. The wound is sutured in layers, a drainage tube is installed in the cavity of the knee joint, the operated lower limb is bandaged with an elastic bandage, the knee joint is fixed with an orthosis. Further rehabilitation aid is in accordance with the guidelines for patients after arthroscopic plastic surgery of the anterior cruciate ligament: the load on the operated lower limb is allowed 5 days after the operation, walking with additional support on the cane - up to 8 weeks after the operation, flexion in the knee joint is allowed only in the hinged orthosis - the first 4 weeks bending to 90 degrees, then the full amount of flexion movements - up to 8 weeks from the time of surgery.
Использование вышеописанного метода одномоментного восстановления передней крестообразной и наружной передне-боковой связок коленного сустава, заключающийся в использовании артроскопически ассоциированной техники проведения аутотрансплантата, усиленного полиэстеровым аугментом, обеспечивает достижение стабильности в коленном суставе, что приводит к уменьшению травматизации сустава в процессе дальнейшей жизни пациента, ускоренной реабилитации после операции и возвращение к привычному уровню активности, профилактике быстрого развития остеоартроза поврежденного коленного сустава, что играет немаловажную роль в связи с тем, что основная часть пациентов является лицами молодого возраста, активно занимающихся спортом и имеет высокие требования к послеоперационным результатам. Кроме того данный метод позволяет провести всю манипуляцию одноэтапно (в ходе одной операции), при условии своевременного обнаружения повреждений наружной передне-боковой связки с помощью использования современных методов диагностики и забора аутосухожилий для формирования трансплантата.Using the above-described method of simultaneous restoration of the anterior cruciate and external anterior-lateral ligaments of the knee joint, which involves the use of an arthroscopically associated technique for carrying out an autograft reinforced with a polyester augment, ensures stability in the knee joint, which leads to a decrease in joint trauma during the patient’s further life, accelerated rehabilitation after surgery and return to the usual level of activity, prevention of rapid p development of osteoarthrosis of the damaged knee, which plays an important role due to the fact that the majority of patients are young people who are actively involved in sports and have high requirements for postoperative results. In addition, this method allows you to carry out the entire manipulation in one step (during one operation), provided that timely detection of damage to the external anterior-lateral ligament using modern diagnostic methods and sampling of auto-tendons for graft formation.
Пример 1. Пациентка N, 22 года. Из анамнеза: Первичная травма левого коленного сустава получена в ноябре 2012 года в результате ДТП - была сбита автомобилем. В районном травмопункте оказана первая медицинская помощь - осмотр, рентгенография, по результатам которой данных за костно-травматическую патологию не выявлено. При пальпации коленного сустава выявлен положительный симптом баллотирования надколенника, выполнена диагностическая пункция - эвакуировано 80 мл крови без примеси жира, наложена глубокая задняя гипсовая лонгетная повязка от в/3 бедра до н/3 голени, рекомендован постельный режим и иммобилизация до 3х недель с момента травмы, прием НПВС в таблетированной форме, затем курс ЛФК, ФЗТ. На фоне проводимой терапии отметила улучшение, но при активной физической нагрузке появилось чувство нестабильности в правом коленном суставе. В марте 2017 года получила повторную травму правого коленного сустава в результате падения на улице, зацепившись ногой за бортик, после чего нестабильность в коленном суставе, со слов пациентки, усилилась, нога постоянно подворачивалась, ходьба без фиксации коленного сустава ортезом была затруднительна. Консервативное лечение без положительного эффекта. После выполнения рентгенографии, МРТ-исследования правого коленного сустава диагностировано повреждение передней крестообразной связки, наружной передне-боковой связки коленного сустава, повреждение менисков. При пальпации определяется избыточная девиация правой голени в положении сгибания коленного сустава в 30, 60 и 90 градусов (при сравнении со здоровой конечностью). Нагрузочные вальгус/варус стресс-тесты отрицательные. Симптом баллотирования надколенникаExample 1. Patient N, 22 years old. From the anamnesis: The primary injury of the left knee joint was received in November 2012 as a result of an accident - was hit by a car. The first medical aid was provided in the district trauma center - examination, radiography, according to the results of which data for bone-traumatic pathology were not revealed. On palpation of the knee joint, a positive symptom of ballot of the patella was revealed, diagnostic puncture was performed - 80 ml of blood without fat impurities was evacuated, a deep posterior plaster cast was applied from the 3 thigh to the n / 3 lower leg, bed rest and immobilization up to 3 weeks from the moment of injury were recommended , taking NSAIDs in tablet form, then a course of exercise therapy, FZT. Against the background of the therapy, she noted an improvement, but with active physical activity a feeling of instability appeared in the right knee joint. In March 2017, she suffered repeated injuries of the right knee joint as a result of a fall on the street, her legs catching on the side, after which instability in the knee joint, according to the patient, increased, the leg constantly tucked up, walking without fixing the knee joint with an orthosis was difficult. Conservative treatment without a positive effect. After performing an X-ray, MRI scan of the right knee joint, damage to the anterior cruciate ligament, the external anterior-lateral ligament of the knee joint, and meniscus damage were diagnosed. On palpation, excessive deviation of the right lower leg in the position of flexion of the knee joint at 30, 60 and 90 degrees is determined (when compared with a healthy limb). Stress valgus / varus stress tests are negative. Symptom of balloting of the patella
слабоположительный, определяется умеренное количество свободной жидкости в области верхнего заворота. Симптом переднего выдвижного ящика, Lachman-тест положительные, симптом Pivot-Shift положительный ++++. Пальцы правой стопы теплые, движения и чувствительность сохранены. 30.09.2016 Пациентка поступила для хирургического лечения в объеме артроскопической пластики передней крестообразной и наружной передне-боковой связок коленного сустава.weakly positive, a moderate amount of free fluid in the upper inversion is determined. Symptom of the front drawer, Lachman test positive, Pivot-Shift symptom positive ++++. The toes of the right foot are warm, movements and sensitivity are preserved. 09/30/2016 The patient was admitted for surgical treatment in the amount of arthroscopic plastic surgery of the anterior cruciate and external anterior-lateral ligaments of the knee joint.
31.09.2016 г выполнено оперативное вмешательство: под спинальной анестезией, на водной среде нижнелатеральным доступом выполнена артроскопия левого коленного сустава. Выявлено: хондромаляции наружного мыщелка бедра 1-2 ст., полное поперечное повреждение ПКС, вертикальный разрыв тела наружного мениска, вертикальный разрыв тела внутреннего мениска. Произведено: резекция поврежденных участков менисков; остатки ПКС удалены, арка бедра обработана шейверной фрезой, буром, вапором. Разрез верхней трети голени. Тупо и остро выделены сухожилия полусухожильной и нежной мышц. Трансплантат обработан и прошит с использованием синтетического полиэстерового аугмента с оставлением свободного непрошитого конца трансплантата. При помощи гайдов -направитилей произведен канал в эпифизе большеберцовой кости, диаметром 8 мм и слепой канал в латеральном мыщелке бедра, диаметром 7 мм. С помощью спицы-направителя в каналы проведен трансплантат, и фиксирован в мыщелке бедра биополимерным винтом BIORCI, в мыщелке большеберцовой кости биополимерным фиксатором BIOINTRAFIXo. Фиксация стабильная.On September 31, 2016, an operative measure was performed: under spinal anesthesia, an arthroscopy of the left knee joint was performed on an aqueous medium with lower lateral access. Revealed: chondromalacia of the external condyle of the femur 1-2 tbsp., Complete transverse damage to the PCS, vertical rupture of the body of the external meniscus, vertical rupture of the body of the inner meniscus. Made: resection of damaged areas of the menisci; the remains of the PCB are removed, the hip arch is processed with a shaver milling cutter, a drill, a vapor. Section of the upper third of the tibia. Stupidly and sharply highlighted tendons of the semitendinous and tender muscles. The graft is processed and stitched using a synthetic polyester augment, leaving the free, unbroken end of the graft. Using guide guides, a canal was made in the epiphysis of the tibia, 8 mm in diameter and the blind canal in the lateral femoral condyle, 7 mm in diameter. A graft was made into the canals with a guide needle and fixed in the femoral condyle by the BIORCI biopolymer screw and the BIOINTRAFIXo biopolymer fixator in the tibial condyle. The fixation is stable.
Дополнительный разрезом L=2cм в области нативного прикрепления наружной передне-боковой связки, распологающимся на середине расстояния межде бугорком Жерди и головкой малоберцовой кости, тупо и остро выполнен доступ к кортикальной пластинке. Монокортикально проведена спица Киршнера в данной точке, подкожно выведен непрошитый участок полиэстерового усилителя. По тому же спиценаправителю произведен канал диаметром 8 мм на глубину 25 мм. После проверки изометрии полиэстеровый аугмент зафиксирован в канале интерферентным винтом SwiveLock Tenodesis BioComposite. Фиксация стабильная. Рана промыта растворами антисептиков, тщательный гемостаз электрокоагулятором. Послойно швы на рану с оставлением дренажа в полость сустава, йод, ас. повязки, тутор. Компрессия конечности эластичным бинтом.An additional incision L = 2 cm in the area of native attachment of the external anterolateral ligament, located at the middle of the distance between the Zerdy tubercle and the head of the fibula, bluntly and sharply made access to the cortical plate. The Kirschner spoke was monocortical at this point, an unbroken portion of the polyester amplifier was subcutaneously removed. A channel with a diameter of 8 mm to a depth of 25 mm was produced using the same spacer. After checking the isometry, the polyester augment is fixed in the channel with the SwiveLock Tenodesis BioComposite interference screw. The fixation is stable. The wound is washed with antiseptic solutions, thorough hemostasis with an electrocoagulator. Layer-by-layer sutures on the wound leaving drainage in the joint cavity, iodine, ace. bandages, splint. Compression of the limb with an elastic bandage.
Пациентка была выписана из стационара на 4-е сутки после операции со стандартными рекомендациями. По результатам осмотра через 6 месяцев после операции: Пациентка передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Визуально область правого коленного сустава не дефигурирована, кожные покровы не повреждены. Послеоперационные рубцы без признаков воспаления. Симптом переднего выдвижного ящика отрицательный, Lachman-тест отрицательный, Pivot-Shift тест отрицательный. Пальцы стопы теплые, движения и чувствительность сохранены. Активно жалоб не предъявляет. Пациентка продолжает активно заниматься спортом.The patient was discharged from the hospital on the 4th day after surgery with standard recommendations. According to the results of the examination 6 months after the operation: The patient moves independently without additional support. Visually, the area of the right knee joint is not configured, the skin is not damaged. Postoperative scars without signs of inflammation. The front drawer symptom is negative, the Lachman test is negative, the Pivot-Shift test is negative. Toes are warm, movements and sensitivity are preserved. Actively does not show complaints. The patient continues to play sports actively.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018107984A RU2701776C2 (en) | 2018-03-05 | 2018-03-05 | Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018107984A RU2701776C2 (en) | 2018-03-05 | 2018-03-05 | Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018107984A3 RU2018107984A3 (en) | 2019-09-05 |
| RU2018107984A RU2018107984A (en) | 2019-09-05 |
| RU2701776C2 true RU2701776C2 (en) | 2019-10-01 |
Family
ID=67903259
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018107984A RU2701776C2 (en) | 2018-03-05 | 2018-03-05 | Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2701776C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734990C1 (en) * | 2019-12-26 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of reconstruction of anteriolateral ligament of knee joint |
| RU2764700C1 (en) * | 2020-09-15 | 2022-01-19 | Евгений Николаевич Гончаров | Knee ligament plasty |
| RU2765797C1 (en) * | 2021-05-07 | 2022-02-03 | Артыш Вячеславович Ондар | Method for forming an autograft from tendons |
| RU2803072C1 (en) * | 2022-09-29 | 2023-09-06 | Азиз Римович Зарипов | Method of choosing tactics for the treatment of patients with isolated injuries of the posterior cruciate ligament of the knee joint |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217087C1 (en) * | 2002-07-10 | 2003-11-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for treating posttraumatic anterior instability of knee joint |
-
2018
- 2018-03-05 RU RU2018107984A patent/RU2701776C2/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2217087C1 (en) * | 2002-07-10 | 2003-11-27 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for treating posttraumatic anterior instability of knee joint |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SERINO J. et al. Use of Magnetic Resonance Imaging to Predict Quadrupled Semitendinosus Graft Diameter in All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthopedics. 2017 Jul 1(40):e617-e622 Epub 2017 Apr 24 (Abstract) PMID:28437550 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ЗАГОРОДНИЙ Н.В. и др. Отдалённые результаты пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатами из связки надколенника и подколенных сухожилий. 3-й Международный Конгресс Современные технологии в травматологии и ортопедии, сборник тезисов, часть 1, М., 2006, с.168. * |
| ЗАГОРОДНИЙ Н.В. и др. Отдалённые результаты пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатами из связки надколенника и подколенных сухожилий. 3-й Международный Конгресс Современные технологии в травматологии и ортопедии, сборник тезисов, часть 1, М., 2006, с.168. SERINO J. et al. Use of Magnetic Resonance Imaging to Predict Quadrupled Semitendinosus Graft Diameter in All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthopedics. 2017 Jul 1(40):e617-e622 Epub 2017 Apr 24 (Abstract) PMID:28437550 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734990C1 (en) * | 2019-12-26 | 2020-10-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of reconstruction of anteriolateral ligament of knee joint |
| RU2764700C1 (en) * | 2020-09-15 | 2022-01-19 | Евгений Николаевич Гончаров | Knee ligament plasty |
| RU2765797C1 (en) * | 2021-05-07 | 2022-02-03 | Артыш Вячеславович Ондар | Method for forming an autograft from tendons |
| RU2803072C1 (en) * | 2022-09-29 | 2023-09-06 | Азиз Римович Зарипов | Method of choosing tactics for the treatment of patients with isolated injuries of the posterior cruciate ligament of the knee joint |
| RU2820280C1 (en) * | 2023-09-18 | 2024-06-03 | Михаил Сергеевич Рязанцев | Method for refixing lateral meniscus root in single-stage repair of anterior cruciate ligament of knee joint |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018107984A3 (en) | 2019-09-05 |
| RU2018107984A (en) | 2019-09-05 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Talbot et al. | Surgical technique: posterolateral approach for open reduction and internal fixation of trimalleolar ankle fractures | |
| Klein et al. | Arthroscopic synovectomy of the knee joint: indication, technique, and follow-up results | |
| Williams III et al. | Anterior cruciate ligament reconstruction with a four-strand hamstring tendon autograft | |
| Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
| RU2701776C2 (en) | Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint | |
| RU2432135C1 (en) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof | |
| Chou et al. | Clinical comparison of valgus and varus deformities in primary total knee arthroplasty following midvastus approach | |
| Paley et al. | Treatment of congenital femoral deficiency | |
| Maquirriain | Endoscopic Achilles tenodesis: a surgical alternative for chronic insertional tendinopathy | |
| Fanelli et al. | Complications in posterior cruciate ligament and posterolateral corner surgery | |
| Ganokroj et al. | Anterior closing-wedge high tibial slope-correcting osteotomy using patient-specific preoperative planning software for failed anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Schoderbek et al. | The graft/femoral tunnel angles in posterior cruciate ligament reconstruction–A comparison of 3 techniques for femoral tunnel placement | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| Clancy Jr et al. | Arthroscopically assisted posterior cruciate ligament reconstruction using autologous patellar tendon graft | |
| Floyd et al. | Arthroscopic-assisted lateral meniscal allograft transplantation with open ligamentous extra-articular tenodesis | |
| Nishikawa et al. | Minimally invasive approach for the reconstruction of the peroneal brevis tendon using semitendinosus autograft: an alternative technique to avoid soft tissue complications | |
| RU2631107C1 (en) | Method of plastic surgery on cruciate ligaments of knee joint | |
| RU2633277C2 (en) | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| RU2803072C1 (en) | Method of choosing tactics for the treatment of patients with isolated injuries of the posterior cruciate ligament of the knee joint | |
| Mohammed Khalil et al. | Total knee arthroplasty for treatment of osteoarthritis of the knee with severe malalignment | |
| Bonutti | Minimally invasive total knee arthroplasty—midvastus approach | |
| Welck et al. | Surgery of the Ankle | |
| Ammerman et al. | Patellar tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Patil | An Observational Study of Preoperative and Postoperative Functional Outcomes in Patients Undergoing Arthroscopic Reconstruction of Isolated Anterior Cruciate Ligament Injury |