RU2697233C1

RU2697233C1 - Method for reconstructing the ligamentous apparatus in a slipping patella

Info

Publication number: RU2697233C1
Application number: RU2018134727A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Петрович Загорак; Александр Сергеевич Денисов
Priority date: 2018-10-01
Filing date: 2018-10-01
Publication date: 2019-08-13

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for reconstruction of ligament apparatus in a slipping patella. Autograft is formed of a semitendinous muscle. Vertical canal is formed in the patella from its lower pole to the upper pole, through the thickness of the bone, through which the autograft is performed. Proximal end of the autograft is fixed to a leading hump of the femoral bone, and the distal end is fixed to a medial condyle of tibia at 1 cm below the shin plateau and 3 cm from the patellar ligament with transosseous sutures.

EFFECT: method provides reliable fixation of the patella, reduces the risk of complications ensured by using the autograft and vertical orientation of the transosseous canal in the patella.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, хирургии, травматологии и ортопедии. Оно может быть использовано для хирургического лечения привычного вывиха надколенника.The invention relates to medicine, surgery, traumatology and orthopedics. It can be used for surgical treatment of the usual dislocation of the patella.

Известны различные способы оперативного лечения при привычном вывихе надколенника. На сегодняшний день большинство хирургов придерживаются тактики реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Наиболее часто используемой, является такая методика, как способ реконструкции медиальной пателлофеморальной связки, предложенный И.А. Кузнецовым, М.В. Рябиным, А.А. Рыбиным, П.Ю Соседовым, Санкт -Петербург (2014 год патент РФ №2520254). Такая методика заключается в следующем: первым этапом проводят диагностическую артроскопию с устранением выявленных патологических процессов. Вторым этапом забирают трансплантат из полусухожильной мышцы. После предварительного разреза кожи, в области медиального края надколенника трансплантат фиксируют к последнему с помощью 2-х титановых анкеров. Концы трансплантата проводят субфасциально, до области приводящего бугорка бедренной кости. Делают разрез кожи в области приводящего бугорка бедренной кости и сверлом делают сквозное отверстие бедренной кости, на 3 см выше межмыщелковой вырезки. В отверстие вставляют концы трансплантата, которые фиксируют к бедренной кости интерферентным винтом.There are various methods of surgical treatment for the usual dislocation of the patella. Today, most surgeons adhere to the tactics of reconstruction of the medial patellofemoral ligament. The most commonly used is such a technique as the method of reconstruction of the medial patellofemoral ligament proposed by I.A. Kuznetsov, M.V. Ryabin, A.A. Rybin, P.Yu. Sosedov, St. Petersburg (2014 RF patent No. 2520254). This technique is as follows: the first step is diagnostic arthroscopy with the elimination of identified pathological processes. The second stage takes the transplant from the semitendinosus muscle. After a preliminary skin incision, in the area of the medial edge of the patella, the graft is fixed to the latter using 2 titanium anchors. The ends of the graft are carried out subfascial, to the region of the adducting tubercle of the femur. A skin incision is made in the region of the adducting tubercle of the femur and a drill makes a through hole of the femur, 3 cm above the intercondylar notch. The ends of the graft are inserted into the hole, which are fixed to the femur with an interference screw.

Недостатки прототипа: данный способ восстанавливает только медиальную пателлофеморальную связку, невозможность физиологического криволинейного движения надколенника после хирургического лечения. Использование нескольких имплантов.The disadvantages of the prototype: this method restores only the medial patellofemoral ligament, the impossibility of physiological curvilinear movement of the patella after surgical treatment. The use of multiple implants.

Технический результат: повышение эффективности способа.Effect: increasing the efficiency of the method.

Это достигается путем формирования аутотрансплантата из полусухожильной мышцы, фиксации его к надколеннику и к мыщелку бедренной кости. Новым в способе является то, что в надколеннике от нижнего его полюса к верхнему, через толщу кости формируют вертикальный канал, через который проводят аутотрансплантат, проксимальный конец которого фиксируют к приводящему бугорку бедренной кости, а дистальный конец - к медиальному мыщелку большеберцовой кости на 1 см ниже плато болынеберцовой кости и на 3 см от связки надколенника трансоссальными швами.This is achieved by forming an autograft from the semitendinosus muscle, fixing it to the patella and to the condyle of the femur. New in the method is that in the patella from its lower pole to the upper, through the thickness of the bone, a vertical channel is formed through which an autograft is passed, the proximal end of which is fixed to the adducting tubercle of the femur, and the distal end to the medial condyle of the tibia by 1 cm below the plateau of the tibia and 3 cm from the ligament of the patella with transosseous sutures.

Способ осуществляют следующим образом: После предоперационной подготовки, лежа на спине, под спинномозговой анестезией, по латеральной поверхности коленного сустава, в одном сантиметре от края связки надколенника и одном сантиметре выше плато большеберцовой кости, накладывают оптический порт. Проводят санационную артроскопию. По медиальной поверхности накладывают стандартный инструментальный порт. Латеральный релиз выполняют артроскопически, серповидным скальпелем. Проводят разрез по переднемедиальной поверхности, на уровне бугристости большеберцовой кости. Выделяют место прикрепления полусухожильной мышцы. С помощью стриппера фирмы Smith & Nephew (США), забирают трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы, до мышечного слоя. Трансплантат освобождают от оставшихся мышечных волокон. Производят прошивание проксимального и дистального концов трансплантата сухожильными швами, с использованием нити Полиамид (капрон) metric 5 (Россия). Выполняют разрез кожи в области нижнего полюса надколенника 0,5 см, который проходит на 1 см медиальнее условной середины надколенника. Проводят направляющую спицу Киршнера, от нижнего полюса надколенника к верхнему, через толщу кости. Используя канюлированное сверло, диаметром 4 мм, просверливают отверстие по направляющей спице, до верхнего полюса надколенника. В месте выхода сверла делают кожный разрез 0,5 см. В сформированный канал, с использованием прямого проводника, вводят трансплантат. Производят 2 кожных разреза: первый в области приводящего бугорка бедренной кости, длинной 1 см, а второй на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости, на 1 см ниже плато большеберцовой кости и 3 см от связки надколенника, длинной 1 см с использованием прямого проводника. Под артроскопическим контролем, субфасциально проксимальный конец трансплантата выводят в заранее сформированный кожный доступ, в области приводящего бугорка бедренной кости. Аналогичным способом, выводят дистальный конец в сформированный доступ, на уровне большеберцовой кости. Проводят повторную санацию коленного сустава артроскопическим способом. Производят натяжение концов трансплантата, сгибательные и разгибательные движения коленного сустава, с целью определения наиболее оптимального натяжения концов трансплантата, для достижения наиболее физиологического движения надколенника. Последнее проводят под контролем электронно-оптического преобразователя и артроскопа. После определения оптимального натяжения концов трансплантата, концы трансплантата трансоссально подшивают к бедренной и большеберцовой кости. Контрольно производят тесты на движения в коленном суставе и мобильность связочных структур, туалет и послойное ушивание ран.The method is as follows: After preoperative preparation, lying on your back, under spinal anesthesia, on the lateral surface of the knee joint, one centimeter from the edge of the patellar ligament and one centimeter above the tibial plateau, an optical port is applied. Sanitation arthroscopy is performed. A standard instrument port is applied over the medial surface. Lateral release is performed arthroscopically with a sickle-shaped scalpel. An incision is made along the anteromedial surface, at the level of the tibial tuberosity. The attachment site of the semitendinosus muscle is identified. Using a stripper from Smith & Nephew (USA), a graft is taken from the tendon of the semitendinos muscle to the muscle layer. The graft is freed from the remaining muscle fibers. The proximal and distal ends of the graft are flashed with tendon sutures using the thread Polyamide (kapron) metric 5 (Russia). A skin incision is made in the region of the lower pole of the patella 0.5 cm, which extends 1 cm medial to the conditional midpoint of the patella. A Kirchner guide pin is drawn from the lower pole of the patella to the upper, through the thickness of the bone. Using a cannulated drill with a diameter of 4 mm, a hole is drilled along a guide pin to the upper pole of the patella. A skin incision of 0.5 cm is made at the exit site of the drill. A graft is inserted into the formed channel using a direct conductor. 2 skin incisions are made: the first in the region of the adducting tubercle of the femur, 1 cm long, and the second at the level of the medial condyle of the tibia, 1 cm below the tibial plateau and 3 cm from the patella ligament, 1 cm long using a straight conductor. Under arthroscopic control, the subfascial proximal end of the graft is brought into a preformed skin access, in the region of the adduction tubercle of the femur. In a similar way, the distal end is brought into the formed access, at the level of the tibia. Repeated sanitation of the knee joint arthroscopically. The graft ends are tensioned, the knee joint flexion and extensor movements are performed in order to determine the most optimal graft ends tension to achieve the most physiological movement of the patella. The latter is carried out under the control of an electron-optical converter and arthroscope. After determining the optimal tension of the ends of the graft, the ends of the transplant are sutured to the femur and tibia. Control tests for movements in the knee joint and mobility of the ligamentous structures, toilet and layered wound closure are performed.

Накладывают асептическую повязку.Apply an aseptic dressing.

Клинический пример №1. Пациентка А., 31 года. Поступила с диагнозом: Посттравматический гонартроз I степени, пателлофеморальный артроз левого коленного сустава I степени. Привычный вывих надколенника.Clinical example No. 1. Patient A., 31 years old. Received with a diagnosis of Post-traumatic gonarthrosis of the 1st degree, patellofemoral arthrosis of the left knee joint of the 1st degree. Habitual dislocation of the patella.

Пациентка поступила в круглосуточный стационар травматолого-ортопедического отделения ГБУЗ ПК «Краевой больницы имени академика Вагнера Е. А.» г. Березники. После предоперационной подготовки проведена реконструкция связочного аппарата левого надколенника. Была проведена санационная артроскопия коленного сустава с латеральным релизом надколенника. Был взят трансплантат полу сухожильной мышцы. Проведено просверливание вертикального канала в надколеннике сверлом 4 мм. В канал был введен трансплантат. Проксимальный конец трансплантата был проведен субфасциально к области приводящего бугорка бедренной кости. Дистальный конец трансплантата субфасциально был проведен к медиальному мыщелку большеберцовой кости, на 1 см ниже плато большеберцовой кости и на 3 см медиальней связки надколенника. Концы трансплантата, после предварительного натяжения и тест контроля, были подшиты трансоссальными швами. Проведен туалет ран. Наложены швы на раны. Асептическая повязка. На 2-е сутки после оперативного лечения наложена гипсовая шина. Разрешено хождение на костылях. Заживление ран первичным натяжением. Выписана на амбулаторное лечение на 7-е сутки после оперативного лечения.The patient was admitted to the round-the-clock hospital of the traumatology and orthopedic department of the GBUZ PK "Academician E. Wagner Regional Hospital" in Berezniki. After preoperative preparation, the ligamentous apparatus of the left patella was reconstructed. Sanitary arthroscopy of the knee joint with lateral release of the patella was performed. A graft of the tendon muscle was taken. The vertical channel in the patella was drilled with a 4 mm drill. A transplant was introduced into the canal. The proximal end of the graft was performed subfascial to the region of the adducting tubercle of the femur. The distal end of the graft was subfascial to the medial condyle of the tibia, 1 cm below the tibial plateau and 3 cm medial to the patellar ligament. The graft ends, after preliminary tension and test control, were hemmed with transossal sutures. A wound toilet was made. Stitched to the wounds. Aseptic dressing. On the 2nd day after surgical treatment, a gypsum splint was applied. Walking on crutches is allowed. Wound healing by primary intention. Discharged for outpatient treatment on the 7th day after surgical treatment.

Клинический пример №2. Пациенка Б. 39 лет. Поступила с диагнозом: Диспластический гонартроз I-II степени слева. Диспластический пателлофеморальный артроз I-II степени слева. Привычный вывих надколенника.Clinical example No. 2. Patient B., 39 years old. Received with a diagnosis of Dysplastic gonarthrosis of the I-II degree on the left. Dysplastic patellofemoral arthrosis of the I-II degree on the left. Habitual dislocation of the patella.

Пациентка поступила в круглосуточный стационар травматолого-ортопедического отделения ГБУЗ ПК «Краевой больницы имени академика Вагнера Е.А.» г.Березники. После предоперационной подготовки проведена реконструкция связочного аппарата левого надколенника. Была проведена санационная артроскопия коленного сустава с латеральным релизом надколенника. Был взят трансплантат полу сухожильной мышцы. Проведено просверливание вертикального канала в надколеннике сверлом 4 мм. В канал был введен трансплантат. Проксимальный конец трансплантата был проведен субфасциально к области приводящего бугорка бедренной кости. Дистальный конец трансплантата субфасциально был проведен к медиальному мыщелку большеберцовой кости, на 1 см ниже плато большеберцовой кости и на 3 см медиальней связки надколенника. Концы трансплантата после предварительного натяжения и тест контроля были подшиты трансоссальными швами. Проведен туалет ран. Наложены швы на раны. Асептическая повязка. На 2-е сутки после оперативного лечения наложена гипсовая шина. Разрешено хождение на костылях. Заживление ран первичным натяжением. Выписана на амбулаторное лечение на 6-е сутки после оперативного лечения.The patient was admitted to the round-the-clock hospital of the traumatology and orthopedic department of the GBUZ PK “Academician E. Wagner Regional Hospital” in Berezniki. After preoperative preparation, the ligamentous apparatus of the left patella was reconstructed. Sanitary arthroscopy of the knee joint with lateral release of the patella was performed. A graft of the tendon muscle was taken. The vertical channel in the patella was drilled with a 4 mm drill. A transplant was introduced into the canal. The proximal end of the graft was performed subfascial to the region of the adducting tubercle of the femur. The distal end of the graft was subfascial to the medial condyle of the tibia, 1 cm below the tibial plateau and 3 cm medial to the patellar ligament. After pretension and test control, the ends of the graft were hemmed with transossal sutures. A wound toilet was made. Stitched to the wounds. Aseptic dressing. On the 2nd day after surgical treatment, a gypsum splint was applied. Walking on crutches is allowed. Wound healing by primary intention. Discharged for outpatient treatment on the 6th day after surgical treatment.

Положительный эффект. Способ позволяет одновременно реконструировать медиальную пателлофеморальную и пателлотибиальную связки, используя при этом только один аутотрансплантат. Распределение нагрузки между двумя восстановленными связочными структурами позволяет обеспечить наиболее физиологическое криволинейное движение надколенника. Отсутствие имплантов является профилактикой осложнений, связанных с последними. Вертикальная ориентация трансоссального канала надколенника становится профилактической мерой поперечного перелома надколенника, в случае аналогичного направления каналов. Способ является малоинвазивным и при этом обеспечивает надежную стабилизацию надколенника, профилактику рецидива вывиха надколенника, снижает риск развития и прогрессирования пателлофеморального артроза.Positive effect. The method allows to simultaneously reconstruct the medial patellofemoral and patellotibial ligaments, using only one autograft. The load distribution between the two restored ligamentous structures allows for the most physiological curvilinear movement of the patella. The absence of implants is the prevention of complications associated with the latter. The vertical orientation of the transossal canal of the patella becomes a preventative measure of the transverse fracture of the patella, in the case of a similar direction of the canals. The method is minimally invasive and at the same time provides reliable stabilization of the patella, prevention of recurrence of patellar dislocation, reduces the risk of development and progression of patellofemoral arthrosis.

Claims

A method of reconstructing the ligamentous apparatus with a habitual dislocation of the patella by forming an autograft from a semitendinosus muscle, fixing it to the patella and to the condyle of the femur, characterized in that in the patella from its lower pole to the upper, a vertical channel is formed through the thickness of the bone through which the autograft is carried out, the proximal end of which is fixed to the adductor tubercle of the femur, and the distal end is fixed to the medial condyle of the tibia 1 cm below the plateau of the tibia and 3 cm from the patellar ligament with transosseous sutures.