RU2670697C1 - Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anterolateral access - Google Patents
Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anterolateral access Download PDFInfo
- Publication number
- RU2670697C1 RU2670697C1 RU2018104288A RU2018104288A RU2670697C1 RU 2670697 C1 RU2670697 C1 RU 2670697C1 RU 2018104288 A RU2018104288 A RU 2018104288A RU 2018104288 A RU2018104288 A RU 2018104288A RU 2670697 C1 RU2670697 C1 RU 2670697C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- ankle joint
- fibular
- ankle
- arthroscopic
- Prior art date
Links
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 title claims abstract description 68
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 13
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims description 12
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 241001227561 Valgus Species 0.000 claims abstract description 15
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 12
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000011505 plaster Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 12
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 12
- 238000003825 pressing Methods 0.000 claims description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 abstract 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 6
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом и может быть использовано при лечении пациентов с хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle with anterolateral access and can be used in the treatment of patients with chronic lateral instability of the ankle in trauma and orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы, включающий выполнение доступа к нестабильному голеностопному суставу, определение степени подвывиха таранной кости, а также характера повреждения связок и сухожилий, с последующим выполнением стабилизации голеностопного сустава с анатомическим восстановлением связок, (см. патент РФ №2390315, МПК A61B 17/56, 27.05.2010 г.).There is a method of autoplasty of the fibular ligaments of the ankle joint with the tendon of the short peroneal muscle, including access to the unstable ankle, determination of the degree of subluxation of the talus, as well as damage to the ligaments and tendons, followed by stabilization of the ankle joint with anatomical repair of the lectures. No. 2390315, IPC A61B 17/56, 27.05.2010).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method with its use has the following disadvantages:
- недостаточно обеспечивает в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава, в том числе не обеспечивает фронтальную стабильность голеностопного сустава,- insufficiently ensures the restoration of the functions of the ankle joint in the postoperative period, including not ensuring the frontal stability of the ankle joint,
- не позволяет сократить сроки реабилитации пациента с возвращением к обычному образу жизни,- does not allow to reduce the time of rehabilitation of the patient with a return to normal life,
- в недостаточной степени обеспечивает повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.- insufficiently improves the quality of life of the patient in the absence of a recurrence of the pathological process.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом.The objective of the invention is the creation of a method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anterolateral access.
Техническим результатом является обеспечение в послеоперационном периоде восстановления функций голеностопного сустава, в том числе обеспечение фронтальной стабильности голеностопного сустава, сокращение сроков реабилитации пациента с возвращением к обычному образу жизни, обеспечивает повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.The technical result is to ensure the restoration of the ankle functions in the postoperative period, including ensuring the frontal stability of the ankle joint, shortening the rehabilitation period for the patient with returning to normal life, improves the patient's quality of life in the absence of a recurrence of the pathological process.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом, включающий определение степени подвывиха таранной кости, а также характера повреждения связок и сухожилий, с последующим выполнением стабилизации голеностопного сустава с анатомическим восстановлением связок, при этом определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок и характер подвывиха таранной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют переднелатеральный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожного покрова и подкожной клетчатки по передней поверхности голеностопного сустава на 1,5 см проксимальнее апекса наружной лодыжки и 0.5 см латеральнее сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев, при этом разрез кожного покрова выполняют длиной 4,0-4,5 мм в проекции суставной щели, в выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и создают артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки, затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определяется уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава, затем через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт, выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы, с использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, выводят обратно через второй порт, затем голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязывают нити ортокор анкерного фиксатора в узел, проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The technical result is achieved by the method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anterolateral access, including determining the degree of subluxation of the talus, as well as the nature of damage to the ligaments and tendons, followed by stabilization of the ankle joint with anatomical restoration of the ligaments, while using a multilayer method spiral computed tomography spatial visualization of the bony structures of the ankle joint a, using magnetic resonance imaging, assess the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talone-fibular and calcaneal-fibular ligaments and the character of the subluxation of the talus, as well as the state of their vascular network, which are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, then perform anterolateral arthroscopic access to the external part of the ankle joint by performing a vertical incision of the skin and subcutaneous cellulose 1.5 cm proximal to the ankle of the external ankle and 0.5 cm lateral to the tendon of the muscle of the long flexor of the fingers along the front surface of the ankle joint; the skin incision is performed 4,0-4,5 mm long in the projection of the joint space, in the incision made arthroscopic trocar and create an arthroscopic shaft, in which, after removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics is placed, using which the attachment of the ram-fibular ligament is visualized, then under the arthroscopic skim control using a needle determines the level of placement of the second port and, at the needle puncture site, perform an incision of 4.0–4.5 mm in length to the subcutaneous tissue and, using an arthroscopic trocar, access the joint cavity through the joint capsule, then through the second port created an arthroscopic shaver is inserted into the joint, using which the anchorage of the talone-tibial ligament is attached, and an anchoring fixator with two orthocort, which form four the ends of the fixation threads, which are brought out through the second port, are fan-shaped, 4 cuts 1-2 mm long in the projection of the lower extensor flexor tendon retainer, using Deshan’s needle, each of the four ends of the anchor retainer is carried out first percutaneously under the front talone-fibular ligament to form filaments of the "arch" and then using the Deshans needle subcutaneously over the anterior talus-fibular ligament, are brought back through the second port, then the patient's ankle joint is given as much as possible valgus e position, tightening and pressing the front talus-fibular ligament to the anatomical site of its attachment and tying the orthocortum of the anchor fixator into the knot, checking the arthroscopic and visual stiffness of the ankle joint fixation, stitching and plaster fixation of the ankle joint for 3 months in a valgus joint.
Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава выполняют определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is as follows. Before the surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint is performed, standard radiography and multilayer spiral computed tomography using spatial visualization of the bony structures of the ankle joint are performed. Magnetic resonance imaging is used to evaluate the extent of damage to the anterior talone-fibular, posterior talone-fibular and calcaneal-fibular ligaments, as well as the character of the subluxation of the talus and the surrounding soft tissue that are not visualized when performing multi-layer spiral computer tomography.
Осуществляют переднелатеральный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожного покрова и подкожной клетчатки по передней поверхности голеностопного сустава на 1,5 см проксимальнее апекса наружной лодыжки и 0.5 см латеральнее сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев. При этом разрез кожного покрова выполняют длиной 4,0-4,5 мм в проекции суставной щели.Anterolateral arthroscopic access to the external ankle joint is performed by making a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue along the anterior surface of the ankle joint 1.5 cm proximal to the external ankle apex and 0.5 cm lateral to the tendon of the long flexor of the fingers. In this case, the skin incision is performed with a length of 4.0-4.5 mm in the projection of the joint space.
В выполненном разрезе размещают артроскопический троакар и создают артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определяется уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполняют разрез кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществляют доступ через суставную капсулу в полость сустава.In an incision made, an arthroscopic trocar is placed and an arthroscopic shaft is created, in which, after the removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics is placed, using which the attachment of the talus-fibular ligament is visualized. Then, under the arthroscopic control, the level of placement of the second port is determined using a needle, and at the needle puncture site, an incision of 4.0–4.5 mm is made to the subcutaneous tissue and, using an arthroscopic trocar, access the joint cavity through the joint capsule.
Через созданный второй порт в сустав вводят артроскопический шейвер, с использованием которого выполняют шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантируют анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт, выполняют веерообразно 4 разреза длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора проводят сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и выводят обратно через второй порт.Through the created second port, an arthroscopic shaper is introduced into the joint, using which the area of attachment of the talonefibular ligament is shaved and the anchor fixator with two orthocort strands forming the four ends of the fixation filaments, which are brought out through the second port, is implanted. mm in the projection of the lower extensor tendon retainer. Using Deschamps needle, each of the four ends of the anchor fixation threads is carried out first percutaneously under the anterior talus-fibular ligament to form an “arch” from the yarns and then using the Deshane needle subcutaneously over the anterior talus-fibular ligament and withdrawn through the second port.
Голеностопному суставу пациента придают максимально вальгусное положение, подтягивают и прижимают переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязывают нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверяют артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, накладывают швы и выполняют гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The ankle joint of the patient is given a maximally valgus position, tightens and presses the anterior talus-fibular ligament to the anatomical site of its attachment, and ties the orthocores of the anchor retainer into the knot. Arthroscopically and visually check the stiffness of the ankle joint is checked, sutures are applied and plaster fixation of the ankle joint is performed for 3 months in a valgus position.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом, отличительными являются:Among the essential features that characterize the proposed method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anterolateral access, the distinctive features are:
- определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур голеностопного сустава,- determination by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the bony structures of the ankle joint,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии степени повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок и характера подвывиха таранной кости, а также состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояния их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- evaluation by magnetic resonance imaging of the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talus-fibular and calcaneal-fibular ligaments and the character of the subluxation of the talus, as well as the state of the surrounding soft tissue, which are not visualized when performing multi-layered helical computed tomography
- осуществление переднелатерального артроскопического доступа к наружному отделу голеностопного сустава выполнением вертикального разреза кожного покрова и подкожной клетчатки по передней поверхности голеностопного сустава на 1,5 см проксимальнее апекса наружной лодыжки и 0.5 см латеральнее сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев, при этом выполнение разреза кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм в проекции суставной щели,- implementation of anterolateral arthroscopic access to the external part of the ankle joint by making a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue along the anterior surface of the ankle joint 1.5 cm proximal to the external ankle apex and 0.5 cm lateral to the tendon of the long flexor of the fingers, while the incision of the skin is 4 cm long , 0-4.5 mm in the projection of the joint space,
- размещение в выполненном разрезе артроскопического троакара и создание артроскопической шахты, в которой, после удаления артроскопического троакара, размещают артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализируют место крепления таранно-малоберцовой связки,- placement in the performed section of the arthroscopic trocar and the creation of an arthroscopic shaft, in which, after the removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics is placed, with which the attachment of the talus-fibular ligament is visualized,
- определение под артроскопическим контролем с использованием иглы уровня размещения второго порта и выполнение на месте прокола иглы разреза кожного покрова длиной 4,0-4,5 мм до подкожной клетчатки и осуществление с использованием артроскопического троакара доступа через суставную капсулу в полость сустава,- determining under arthroscopic control using a needle the level of placement of the second port and performing on the spot puncture of a needle an incision of the skin length 4.0-4.5 mm to the subcutaneous tissue and implementation using an arthroscopic trocar access through the joint capsule into the joint cavity,
- введение через созданный второй порт в сустав артроскопического шейвера, с использованием которого выполнение шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантирование анкерного фиксатора с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые выводят через второй порт,- introduction through the created second port into the joint of the arthroscopic shaver, using which the shaving of the attachment of the talone-fibular ligament is performed and the implantation of the anchor retainer with two orthocort strands forming the four ends of the fixation filaments, which are output through the second port,
- выполнение веерообразно четырех разрезов длиной 1-2 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы и проведение с использованием иглы Дешана каждого из четырех концов нитей анкерного фиксатора сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой, и выведение обратно через второй порт,- making fan-shaped four 1-2 mm long incisions in the projection of the lower extensor tendon retainer and using the Deshans needle with each of the four ends of the anchoring fixture, first percutaneously under the anterior talus-fibular ligament, forming an arch and then using the needle Deshana subcutaneously over the anterior talone-fibular ligament, and return back through the second port,
- придание голеностопному суставу пациента максимально вальгусного положения, подтягивание и прижимание передней таранно-малоберцовой связки к анатомическому месту ее прикрепления и завязывание нитей ортокор анкерного фиксатора в узел,- giving the patient’s ankle joint the maximum valgus position, pulling up and pressing the anterior talus-fibular ligament to the anatomical site of its attachment and tying the threads of the orthocore of the anchor retainer into the knot,
- проверка артроскопически и визуально жесткости фиксации голеностопного сустава, накладывание швов и выполнение гипсовой фиксации голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.- checking the arthroscopic and visual stiffness of fixation of the ankle joint, stitching and performing plaster fixation of the ankle joint for 3 months in valgus position.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом при своем использовании обеспечил возможность в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава, обеспечил фронтальную стабильность голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациента с возвращением к обычному образу жизни, а также повышение качества жизни пациента при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.Experimental studies of the proposed method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle with anterolateral access showed its high efficiency. The proposed method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint with anterolateral access when used makes it possible to restore the functions of the ankle joint in the postoperative period and ensure the frontal stability of the ankle joint. At the same time, a reduction in the terms of rehabilitation of the patient with a return to a normal lifestyle was achieved, as well as an improvement in the patient’s quality of life in the absence of a recurrence of the pathological process.
Реализация предложенного способа хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical treatment of chronic lateral instability of the ankle joint is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка М., 42 лет, поступила в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава левой нижней конечности.Example 1. Patient M., 42 years old, was admitted to the trauma and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution "CITO them. N.N. Priorov, diagnosed with Chronic lateral instability of the ankle joint of the left lower extremity.
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава левой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient was preliminarily determined by standard X-ray, as well as by multilayer spiral computed tomography using spatial visualization of the bony structures of the ankle joint of the left lower limb. Magnetic resonance imaging was used to assess the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talone-fibular and calcaneal-fibular ligaments, as well as the character of the subluxation of the talus and the surrounding soft tissue, which was not visualized when performing multi-layer spiral computer tomography.
Осуществили переднелатеральный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава левой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожного покрова и подкожной клетчатки по передней поверхности голеностопного сустава на 1,5 см проксимальнее апекса наружной лодыжки и 0.5 см латеральнее сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев. При этом разрез кожного покрова выполнили длиной 4,0 мм в проекции суставной щели.Anterolateral arthroscopic access to the external ankle of the left lower extremity was made by making a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue along the anterior surface of the ankle 1.5 cm proximal to the external ankle apex and 0.5 cm lateral to the tendon of the muscle of the long flexor of the fingers. In this case, the skin incision was made with a length of 4.0 mm in the projection of the joint space.
В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и создали артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,0 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.An arthroscopic trocar was placed in the incision made, and an arthroscopic shaft was created in which, after the removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics was placed, using which the attachment of the talus-fibular ligament was visualized. Then, under the arthroscopic control, the level of placement of the second port was determined using a needle and, at the needle puncture site, a 4.0 mm long skin incision was made to the subcutaneous tissue and, using an arthroscopic trocar, accessed through the articular capsule into the joint cavity.
Через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 1 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.Through the created second port, an arthroscopic shaver was inserted into the joint, using which the area of attachment of the talone-fibular ligament was shaved and anchored fixator with two orthocort strands, forming the four ends of the fixation filaments, which had been pulled out through the second port, was made. projections of the lower extensor tendon retainer. Using the Deshans needle, each of the four ends of the anchor retainer threads was first percutaneously under the anterior talus-fibular ligament to form an “arch” from the yarns and then using the Deshane needle subcutaneously over the anterior talus-fibular ligament and pulled back through the second port.
Голеностопному суставу пациента придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The patient’s ankle joint was given a maximally valgus position, pulled up and pressed the anterior talus-fibular ligament to the anatomical site of its attachment and tied anchor fixture with an orthocore into the knot. We checked arthroscopic and visual stiffness of fixation of the ankle joint, stitched and performed plaster fixation of the ankle joint for 3 months in valgus position.
В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациентки с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациентки с возвращением к обычному образу жизни, а также повышено качество ее жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.As a result of surgical treatment, the function of the patient’s ankle joint was restored in the postoperative period, with the frontal stability of the ankle joint ensured. At the same time, a reduction in the terms of rehabilitation of the patient with a return to a normal lifestyle was achieved, and her quality of life was improved in the absence of a recurrence of the pathological process.
Пример 2. Пациентка Ш., 48 лет, поступила в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава правой нижней конечности».Example 2. Patient S., 48 years old, was admitted to the trauma and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution “CITO them. N.N. Priorov, diagnosed with Chronic lateral instability of the ankle joint of the right lower extremity.
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава правой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient was preliminarily determined by standard X-ray, as well as by multilayer spiral computed tomography using spatial visualization of the bony structures of the ankle joint of the right lower limb. Magnetic resonance imaging was used to assess the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talone-fibular and calcaneal-fibular ligaments, as well as the character of the subluxation of the talus and the surrounding soft tissue, which was not visualized when performing multi-layer spiral computer tomography.
Осуществили переднелатеральный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава правой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожного покрова и подкожной клетчатки по передней поверхности голеностопного сустава на 1,5 см проксимальнее апекса наружной лодыжки и 0.5 см латеральнее сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев. При этом разрез кожного покрова выполнили длиной 4,5 мм в проекции суставной щели.Anterolateral arthroscopic access to the external ankle joint of the right lower extremity was made by making a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue along the anterior surface of the ankle joint 1.5 cm proximal to the external ankle apex and 0.5 cm lateral to the tendon of the muscle of the long flexor of the fingers. In this case, the skin incision was made 4.5 mm long in the projection of the joint space.
В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и создали артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,2 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.An arthroscopic trocar was placed in the incision made, and an arthroscopic shaft was created in which, after the removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics was placed, using which the attachment of the talus-fibular ligament was visualized. Then, under the arthroscopic control, the level of placement of the second port was determined using a needle and, at the needle puncture site, an incision of 4.2 mm in length was made to the subcutaneous tissue and, using an arthroscopic trocar, accessed through the articular capsule into the joint cavity.
Через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 1 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.Through the created second port, an arthroscopic shaver was inserted into the joint, using which the area of attachment of the talone-fibular ligament was shaved and anchored fixator with two orthocort strands, forming the four ends of the fixation filaments, which had been pulled out through the second port, was made. projections of the lower extensor tendon retainer. Using the Deshans needle, each of the four ends of the anchor retainer threads was first percutaneously under the anterior talus-fibular ligament to form an “arch” from the yarns and then using the Deshane needle subcutaneously over the anterior talus-fibular ligament and pulled back through the second port.
Голеностопному суставу пациентки придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The patient’s ankle joint was given a maximally valgus position, pulled up and pressed the anterior talone-fibular ligament to the anatomical site of its attachment and tied the anchor fixture with the orthocore in the knot. We checked arthroscopic and visual stiffness of fixation of the ankle joint, stitched and performed plaster fixation of the ankle joint for 3 months in valgus position.
В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациентки с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациентки с возвращением к обычному образу жизни, а также повышено качество ее жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.As a result of surgical treatment, the function of the patient’s ankle joint was restored in the postoperative period, with the frontal stability of the ankle joint ensured. At the same time, a reduction in the terms of rehabilitation of the patient with a return to a normal lifestyle was achieved, and her quality of life was improved in the absence of a recurrence of the pathological process.
Пример 3. Пациент В., 23 лет, поступил в травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Хроническая латеральная нестабильность голеностопного сустава левой нижней конечности».Example 3. Patient V., 23 years old, entered the trauma and orthopedic department of the Federal State Budgetary Institution "CITO them. N.N. Priorov "with the diagnosis of" Chronic lateral instability of the ankle joint of the left lower extremity. "
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава левой нижней конечности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, а также характер подвывиха таранной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient was preliminarily determined by the standard radiography method, as well as by the multilayer spiral computed tomography method, spatial visualization of the bony structures of the ankle joint of the left lower extremity. Magnetic resonance imaging was used to assess the degree of damage to the anterior talone-fibular, posterior talone-fibular and calcaneal-fibular ligaments, as well as the character of the subluxation of the talus and the surrounding soft tissue, which was not visualized when performing multi-layer spiral computer tomography.
Осуществили переднелатеральный артроскопический доступ к наружному отделу голеностопного сустава левой нижней конечности выполнением вертикального разреза кожного покрова и подкожной клетчатки по передней поверхности голеностопного сустава на 1,5 см проксимальнее апекса наружной лодыжки и 0.5 см латеральнее сухожилия мышцы длинного сгибателя пальцев. При этом разрез кожного покрова выполнили длиной 4,3 мм в проекции суставной щели.Anterolateral arthroscopic access to the external ankle of the left lower extremity was made by making a vertical incision of the skin and subcutaneous tissue along the anterior surface of the ankle 1.5 cm proximal to the external ankle apex and 0.5 cm lateral to the tendon of the muscle of the long flexor of the fingers. In this case, the skin incision was made 4.3 mm long in the projection of the joint space.
В выполненном разрезе разместили артроскопический троакар и создали артроскопическую шахту, в которой, после удаления артроскопического троакара, разместили артроскоп с 30° оптикой, с использованием которого визуализировали место крепления таранно-малоберцовой связки. Затем под артроскопическим контролем с использованием иглы определили уровень размещения второго порта и на месте прокола иглы выполнили разрез кожного покрова длиной 4,5 мм до подкожной клетчатки и с использованием артроскопического троакара осуществили доступ через суставную капсулу в полость сустава.An arthroscopic trocar was placed in the incision made, and an arthroscopic shaft was created in which, after the removal of the arthroscopic trocar, an arthroscope with 30 ° optics was placed, using which the attachment of the talus-fibular ligament was visualized. Then, under the arthroscopic control, the level of placement of the second port was determined using a needle and, at the needle puncture site, a 4.5 mm skin incision was made to the subcutaneous tissue and, using an arthroscopic trocar, accessed through the articular capsule into the joint cavity.
Через созданный второй порт в сустав ввели артроскопический шейвер, с использованием которого выполнили шейвирование области прикрепления таранно-малоберцовой связки и имплантировали анкерный фиксатор с двумя нитями ортокорт, образующими четыре конца нитей фиксации, которые вывели через второй порт, выполнили веерообразно 4 разреза длиной 1,5 мм в проекции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы. С использованием иглы Дешана каждый из четырех концов нитей анкерного фиксатора провели сначала перкутанно под передней таранно-малоберцовой связкой с образованием из нитей «арки» и затем с использованием иглы Дешана подкожно над передней таранно-малоберцовой связкой и вывели обратно через второй порт.Through the created second port, an arthroscopic shaver was inserted into the joint, with which the area of attachment of the talone-fibular ligament was shaved and anchored fixator with two orthoport was attached, forming the four ends of fixation threads, which were pulled out through the second port, and made 1.5 incisions 1.5 times long. mm in the projection of the lower extensor tendon retainer. Using the Deshans needle, each of the four ends of the anchor retainer threads was first percutaneously under the anterior talus-fibular ligament to form an “arch” from the yarns and then using the Deshane needle subcutaneously over the anterior talus-fibular ligament and pulled back through the second port.
Голеностопному суставу пациента придали максимально вальгусное положение, подтянули и прижали переднюю таранно-малоберцовую связку к анатомическому месту ее прикрепления и завязали нити ортокор анкерного фиксатора в узел. Проверили артроскопически и визуально жесткость фиксации голеностопного сустава, наложили швы и выполнили гипсовую фиксацию голеностопного сустава на 3 месяца в вальгусном положении.The patient’s ankle joint was given a maximally valgus position, pulled up and pressed the anterior talus-fibular ligament to the anatomical site of its attachment and tied anchor fixture with an orthocore into the knot. We checked arthroscopic and visual stiffness of fixation of the ankle joint, stitched and performed plaster fixation of the ankle joint for 3 months in valgus position.
В результате выполненного хирургического лечения обеспечено в послеоперационном периоде восстановление функций голеностопного сустава пациента с обеспечением фронтальной стабильности голеностопного сустава. При этом достигнуто сокращение сроков реабилитации пациентки с возвращением к обычному образу жизни, а также повышено качество его жизни при отсутствии возникновения рецидива патологического процесса.As a result of the performed surgical treatment, in the postoperative period, restoration of the ankle joint functions of the patient with the provision of frontal stability of the ankle joint has been ensured. At the same time, a reduction in the terms of rehabilitation of the patient with a return to a normal lifestyle was achieved, and his quality of life was improved in the absence of a recurrence of the pathological process.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104288A RU2670697C1 (en) | 2018-02-05 | 2018-02-05 | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anterolateral access |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104288A RU2670697C1 (en) | 2018-02-05 | 2018-02-05 | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anterolateral access |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2670697C1 true RU2670697C1 (en) | 2018-10-24 |
Family
ID=63923402
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018104288A RU2670697C1 (en) | 2018-02-05 | 2018-02-05 | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anterolateral access |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2670697C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317035C2 (en) * | 2006-01-10 | 2008-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for autoplasty of the lesions of lateral group of talocrural joint ligaments |
| RU2390315C1 (en) * | 2009-01-30 | 2010-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Autoplasty technique for peroneal ligaments of ankle joint with tendon of short peroneal muscle |
| RU2445015C1 (en) * | 2010-12-09 | 2012-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of restoring injured ligaments of ankle joint |
-
2018
- 2018-02-05 RU RU2018104288A patent/RU2670697C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317035C2 (en) * | 2006-01-10 | 2008-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for autoplasty of the lesions of lateral group of talocrural joint ligaments |
| RU2390315C1 (en) * | 2009-01-30 | 2010-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Autoplasty technique for peroneal ligaments of ankle joint with tendon of short peroneal muscle |
| RU2445015C1 (en) * | 2010-12-09 | 2012-03-20 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of restoring injured ligaments of ankle joint |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. М., Медицина, 1994, 328-329. SEGESSER B. Weber fibular ligament- plasty wich plantar, 1996, Dec. 10(4); 88-93 (Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| Besly et al. | Technique for harvesting tibial cancellous bone modified for use in children | |
| Sanchez et al. | Proximal patellar tendon repair: internal brace technique with unicortical buttons and suture tape | |
| YOuSrY et al. | Management of diabetic neuropathic ankle arthropathy by arthrodesis using an Ilizarov frame. | |
| RU2692577C1 (en) | Autoplasty method of lateral stabilizing complex of ankle joint by tendon of fibular muscle | |
| RU2432135C1 (en) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof | |
| RU2670697C1 (en) | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anterolateral access | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| RU2717369C1 (en) | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint | |
| RU2347541C1 (en) | Method for surgical treatment of old rupture of front cruciform ligament of knee joint | |
| RU2680179C1 (en) | Method of surgical treatment of the chronic lateral instability of the ankle joint with the anteromedial access | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| Xiao et al. | Anatomic repair of deltoid ligaments in acute injury with suture anchor technique | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| Hyer et al. | Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| RU2576081C1 (en) | Minimally invasive method of treating static planovalgus deformities at stages ii and iii | |
| RU2739693C1 (en) | Method for surgical correction of congenital flat-valgus foot deformities in children | |
| RU2760280C1 (en) | Method for repairing damage to the meniscal root | |
| RU2804578C1 (en) | Method for preparing anterior cruciate ligament autograft from tendon of proprietary patella ligament with two bone blocks | |
| RU2796426C1 (en) | Method for reconstructing the plantar calcaneonavicular ligament in the treatment of patients with plano-valgus deformity of the foot | |
| RU2547803C1 (en) | Method for surgical management of acetabular fractures | |
| RU2766042C1 (en) | Method for surgical replacement of full-thickness osteochondral defects of articular surface of talus with chondropathy and aseptic necrosis | |
| RU2810418C1 (en) | Treatment method for osteonecrosis |