RU2230537C1 - Surgical method for treating the cases of exudative senile maculodystrophy - Google Patents
Surgical method for treating the cases of exudative senile maculodystrophy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2230537C1 RU2230537C1 RU2002129826/14A RU2002129826A RU2230537C1 RU 2230537 C1 RU2230537 C1 RU 2230537C1 RU 2002129826/14 A RU2002129826/14 A RU 2002129826/14A RU 2002129826 A RU2002129826 A RU 2002129826A RU 2230537 C1 RU2230537 C1 RU 2230537C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- retina
- eye
- sclera
- sterile air
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, конкретно к способам хирургического лечения экссудативной сенильной макулодистрофии.The invention relates to medicine, ophthalmology, and specifically to methods for surgical treatment of exudative senile macular degeneration.
Известны способы лечения экссудативной сенильной макулодистрофии, заключающиеся в назначении лекарственных препаратов [1], лазеркоагуляции [2], проведении радикальных хирургических операциий [3, 4]. Однако вышеперечисленные способы имеют следующие недостатки: применение медикаментозной моно либо комплексной (липотропной, сосудорасширяющей, ангиопротекторной, антикоагулянтной, ферментной, витаминотерапии, гормональной, кислородной, тканевой и др.) консервативной терапии требует длительного стационарного лечения, имеет недолгосрочный терапевтический эффект и оказывает положительное действие лишь на начальных стадиях развития экссудативной сенильной макулодистрофии, большинство используемых препаратов имеют ряд серьезных противопоказаний и не исключена возможность развития индивидуальной непереносимости; лазеркоагуляция эффективна только на самых ранних стадиях развития сенильной макулодисторофии до экссудативной отслойки сетчатки; радикальные хирургические методы (удаление трансвитреально субретинальной жидкости) ввиду своей технологической сложности не позволяют широко использовать их в клинической практике.Known methods of treating exudative senile macular degeneration, which include the appointment of drugs [1], laser coagulation [2], radical surgery [3, 4]. However, the above methods have the following disadvantages: the use of drug mono or complex (lipotropic, vasodilator, angioprotective, anticoagulant, enzyme, vitamin therapy, hormonal, oxygen, tissue, etc.) conservative therapy requires long-term inpatient treatment, has a short-term therapeutic effect and has a positive effect only and has a positive effect only and has a short-term therapeutic effect in the initial stages of the development of exudative senile macular degeneration, most of the drugs used have a number of serious pro tivopoindications and the possibility of developing individual intolerance; laser coagulation is effective only in the very early stages of the development of senile macular dystrophy to exudative retinal detachment; radical surgical methods (removal of transvitreal subretinal fluid) due to their technological complexity do not allow their widespread use in clinical practice.
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения экссудативной сенильной макулодистрофии по достигаемому положительному эффекту является способ фотодинамической терапии, заключающийся в облучении низкоинтенсивньм лазером новообразованных сосудов макулярной зоны при прохождении через них светочувствительного препарата Visudyne (препарат вводится внутривенно), при воздействии лазерного излучения, препарат, поглощая энергию излучения, активизируется и разрушает поврежденные микрососуды, препятствуя, таким образом, дальнейшему процессу дегенерации, однако применение вышеупомянутого способа не сопровождается увеличением остроты зрения пациентов и не исключает возможность дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в сетчатке [5].The closest to the proposed method for the treatment of exudative senile macular degeneration by the achieved positive effect is the method of photodynamic therapy, which consists in irradiating the newly formed vessels of the macular zone with a low-intensity laser when the photosensitive Visudyne passes through them (the drug is injected intravenously), when exposed to laser radiation, the drug absorbing , activates and destroys damaged microvessels, thus hindering the further process from degeneration, but the application of the above method is not accompanied by an increase in visual acuity of patients and does not exclude the possibility of further progression of retinal degenerative process [5].
Новый технический результат - повышение остроты зрения и снижение числа осложнений, связанных с непереносимостью лекарственных препаратов, а также в уменьшении процента осложнений, возникающих при интравитреальных хирургических вмешательствах - достигают новым способом хирургического лечения экссудативной сенильной макулодистрофии, заключающимся в воздействии на сосуды хориоидеи, причем под общим наркозом и/или местной анестезией формируют субтенонеальный канал, идущий к заднему полюсу глаза, для чего отсепаровывают квадрант конъюнктивы с теноновой оболочкой от склеры, далее в области плоской части цилиарного тела через склеру вводят инъекционную иглу, одетую на 5 мл шприц, наполненный физраствором в объеме 0,3-0,5 мл, и стерильным воздухом, и под контролем бинокулярного офтальмоскопа с лазерной насадкой; иглу продвигают до заднего полюса глазного яблока, затем проводят повышение внутриглазного давления за счет вводимого физраствора до прекращения пульсации центральной артерии сетчатки, далее, продвигая иглу вперед, производят прокол через сетчатку в точке наиболее высокого уровня отслойки, не задевая фовеальной зоны, сквозь хориоидею и склеру до перфорации последней, после образования сквозного отверстия в склере иглу возвращают в полость глаза, создавая возможность оттока субретинальной жидкости через образовавшуюся склеротомию ретробульбарно, после расправления сетчатки проводят лазеркоагуляцию вокруг ретинотомии и при необходимости другие виды лазеркоагуляции в зависимости от площади отслоенной сетчатки, после выполнения лазеркоагуляции поршень шприца продвигают дальше, заполняя полость глаза стерильным воздухом, выдавливая одновременно жидкость из полости глаза в ретробульбарное пространство и через сформированный субтенонеальный канал наружу, после чего иглу извлекают из глаза, на конъюнктивотомию накладывают узловой шов, субконъюнктивально вводят антибиотик и дексаметазон в стандартных дозировках. В течение суток больному рекомендуют находиться вниз лицом.A new technical result - an increase in visual acuity and a decrease in the number of complications associated with drug intolerance, as well as a decrease in the percentage of complications arising from intravitreal surgical interventions - is achieved by a new method of surgical treatment of exudative senile macular degeneration, which consists in the effect on choroid vessels, and under the general an anesthesia and / or local anesthesia form a subtenoneal channel leading to the posterior pole of the eye, for which a quadrant nectives with a tenon shell from the sclera, then in the region of the flat part of the ciliary body, an injection needle is inserted through the sclera, dressed in a 5 ml syringe filled with saline in a volume of 0.3-0.5 ml, and sterile air, and under the control of a binocular ophthalmoscope with a laser nozzle; the needle is advanced to the posterior pole of the eyeball, then intraocular pressure is increased by injecting saline until the pulsation of the central retinal artery ceases, then, moving the needle forward, a puncture through the retina is made at the point of the highest level of detachment, without touching the foveal zone, through the choroid and sclera before the perforation of the latter, after the through hole in the sclera is formed, the needle is returned to the eye cavity, creating the possibility of outflow of subretinal fluid through the resulting sclerotomy trobulbar, after retinal expansion, laser coagulation is performed around retinotomy and, if necessary, other types of laser coagulation depending on the area of the detached retina, after laser coagulation, the syringe piston is moved further, filling the eye cavity with sterile air, squeezing out fluid from the eye cavity into the retrobulbar space and through the formed subtenoneal channel outward, after which the needle is removed from the eye, a nodal suture is placed on the conjunctivotomy, subconjunctival is introduced and antibiotic treatment, and dexamethasone in standard dosages. During the day, the patient is recommended to be face down.
Способ осуществляют следующим образом. Предоперационный сбор анамнеза и необходимых лабораторных исследований крови и мочи, проведение полного терапевтического лечения сопутствующей сосудистой патологии (по мере возможности), определение остроты зрения, проведение биомикроофтальмоскопии (по мере возможности флюоресцентной ангиографии); перед операцией больному измеряют артериальное давление на обеих руках; расширяют зрачок; проводят предоперационную премедикацию; в операционной проводят обработку операционного поля, ретробульбарную анестезию; фиксируют веки векорасширителем; операцию осуществляют под контролем офтальмоскопа с лазерной насадкой.The method is as follows. Preoperative medical history and necessary laboratory tests of blood and urine, the full therapeutic treatment of concomitant vascular pathology (if possible), determination of visual acuity, biomicrophthalmoscopy (as far as possible fluorescence angiography); before surgery, the patient is measured blood pressure on both hands; dilate the pupil; conduct preoperative premedication; in the operating room, the surgical field is treated, retrobulbar anesthesia; fix eyelids with an expander; the operation is carried out under the control of an ophthalmoscope with a laser nozzle.
Операцию проводят в 2 этапа:The operation is carried out in 2 stages:
На первом этапе с помощью конъюнктивальных ножниц сверху снаружи от лимба проводят конъюнктивотомию и тенонотомию с образованием субтенонеального канала, идущего к заднему полюсу глаза; в области плоской части цилиарного тела вводят инъекционную иглу, одетую на 5 мл шприц, заполненнный 0,3-0,5 мл физраствора, и стерильным воздухом, и под контролем бинокулярного офтальмоскопа с лазерной насадкой иглу вводят до заднего полюса глазного яблока, затем проводят повышение внутриглазного давления за счет введения физраствора до прекращения пульсации центральной артерии сетчатки (фиг.1); далее иглу проводят через сетчатку, производя прокол в точке наиболее высокого уровня отслойки, не задевая фовеальной зоны, сквозь хориоидею и склеру до перфорации последней (фиг.2), после образования сквозного отверстия в склере иглу возвращают в субретинальное пространство, создавая возможность оттока субретинальной жидкости через образовавшуюся склеротомию ретробульбарно; после достижения контакта сетчатки с хориоидеей иглу выводят в преретинальное пространство.At the first stage, with the help of conjunctival scissors, a conjunctivotomy and tenonotomy are performed from above from outside the limbus with the formation of a subtenoneal channel going to the posterior pole of the eye; In the area of the flat part of the ciliary body, an injection needle is inserted, dressed in a 5 ml syringe filled with 0.3-0.5 ml of saline, and sterile air, and under the control of a binocular ophthalmoscope with a laser nozzle, the needle is inserted to the posterior pole of the eyeball, then an increase intraocular pressure due to the introduction of saline until the pulsation of the central retinal artery ceases (Fig. 1); then the needle is passed through the retina, making a puncture at the point of the highest level of detachment, without touching the foveal zone, through the choroid and sclera until the latter is perforated (Fig. 2), after the through hole in the sclera is formed, the needle is returned to the subretinal space, creating the possibility of outflow of subretinal fluid through the resulting sclerotomy retrobulbar; after reaching the retina contact with choroid, the needle is removed into the preretinal space.
На втором этапе, после расправления сетчатки, проводят лазеркоагуляцию вокруг ретинотомии и при необходимости в зависимости от площади отслоенной сетчатки другие виды лазеркоагуляции (барраж макулярной зоны сетчатки, лазеркоагуляция в виде “решетки” и др.), после выполнения лазеркоагуляции поршень шприца продвигают дальше, заполняя полость глаза стерильным воздухом, выдавливая одновременно жидкость из полости глаза в ретробульбарное пространство и через сформированный субтенонеальный канал наружу, после чего иглу извлекают из глаза; на конъюнктивотомию накладывают узловой шов, субконъюнктивально вводят антибиотик и дексаметазон в стандартных дозировках. Больному рекомендуют находится вниз лицом в течение суток для улучшения контакта между сетчаткой и хориоидеей.At the second stage, after the retina is flattened, laser coagulation is performed around the retinotomy and, if necessary, depending on the area of the detached retina, other types of laser coagulation (barrage of the macular zone of the retina, laser coagulation in the form of a “lattice”, etc.), after the laser coagulation is performed, the syringe piston is advanced further, filling the eye cavity with sterile air, simultaneously squeezing the fluid from the eye cavity into the retrobulbar space and through the formed subtenoneal channel to the outside, after which the needle is removed from the eyes a; a nodal suture is applied to conjunctivotomy, antibiotic and dexamethasone are administered subconjunctively in standard dosages. The patient is recommended to be face down during the day to improve contact between the retina and choroid.
Пример Больная Ч., 79 лет, пенсионерка, поступила 26.02.2002 г. в клинику глазных болезней Сибирского государственного медицинского университета с диагнозом сенильная влажная макулодистрофия с экссудативной отслойкой сетчатки левого глаза. Объективно: ЭКГ - нормальное положение оси сердца, ритм синусовый, умеренные диффузные изменения миокарда; АД-140/80 мм рт.ст.; OAK и ОАМ без патологии; визус - OS-0,01; данные периметрии - центральная скотома в пределах 5-30° от точки фиксации; картина глазного дна - экссудативная отслойка сетчатки, выходящая за сосудистую аркаду макулярной зоны. 26.03.2002 г. проведена операция на левом глазу по предлагаемому способу согласно формуле изобретения. Уход за больной осуществлен по общепринятым стандартам. Объективно после операции: на 10-й день воздух заместился внутриглазной жидкостью; проведена дополнительная лазеркоагуляция макулярной зоны; острота зрения - 0,06; абсолютная скотома исчезла, сетчатка прилежит на всем протяжении.Example Patient Ch., 79, retired, was admitted to the clinic of eye diseases of the Siberian State Medical University on February 26, 2002 with a diagnosis of senile wet macular degeneration with exudative retinal detachment of the left eye. Objectively: ECG - normal position of the axis of the heart, sinus rhythm, moderate diffuse changes in the myocardium; AD-140/80 mm Hg; OAK and OAM without pathology; Visus - OS-0.01; perimetric data - central scotoma within 5-30 ° from the fixation point; fundus picture - exudative retinal detachment extending beyond the vascular arcade of the macular zone. 03/26/2002, the operation was performed on the left eye according to the proposed method according to the claims. Patient care is carried out according to generally accepted standards. Objectively after surgery: on the 10th day, the air was replaced by intraocular fluid; additional laser coagulation of the macular zone; visual acuity - 0.06; absolute scotoma disappeared, the retina is adjacent throughout.
Обоснование способа: указанный технический результат достигается тем, что благодаря использованию предлагаемых хирургических приемов создаются условия для оптимального контакта между сетчаткой и хориоидеей, что позволяет вызвать адекватный лазерный ожог в макулярной зоне, создать, таким образом, фиксирующие рубцы между сетчаткой и хориоидеей, достаточные для получения прочной фиксации.Justification of the method: the specified technical result is achieved by using the proposed surgical techniques to create conditions for optimal contact between the retina and the choroid, which allows you to cause an adequate laser burn in the macular zone, thus creating sufficient scars between the retina and the choroid to obtain strong fixation.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет значительно повысить остроту зрения в 2-6 раз, предупредить тяжелые последствия сенильной макулодистофии. Клинические наблюдения включают 6 пациентов с последующим послеоперационным наблюдением от 6 месяцев до 1 года, в течение которого осложнений не выявлено.Thus, the proposed method can significantly increase visual acuity by 2-6 times, to prevent the severe consequences of senile macular degeneration. Clinical observations include 6 patients with subsequent postoperative follow-up from 6 months to 1 year, during which no complications were detected.
Источники информацииSources of information
1. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1985. - 112 с.1. Selitskaya T.I. Central atherosclerotic chorioretinopathy. - Tomsk: Publishing house Tom. University, 1985 .-- 112 p.
2. Исманкулов А.О. Методы реабилитации больных с поражением макулярной области: Автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 1999. - 52 с.2. Ismankulov A.O. Methods of rehabilitation of patients with macular lesion: Abstract. dis ... doctor. honey. sciences. - M., 1999 .-- 52 p.
3. Eandi C.M., Piccolino F.C., Ventre L.,. Grignolo F.M. Subthreshold Diode Laser Grid Photocoagulation For Treatment of Adult Vitelliform Macular Degeneration // ARVO Ann. Meet. Abst, May, 2002. - № 1233.3. Eandi C.M., Piccolino F.C., Ventre L.,. Grignolo F.M. Subthreshold Diode Laser Grid Photocoagulation For Treatment of Adult Vitelliform Macular Degeneration // ARVO Ann. Meet. Abst, May, 2002. - No. 1233.
4. Ormerod L.D., Puklin J.E., Frank R.N. Long-term outcomes after the surgical removal of advanced subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration // Ophthalmology. - 1994. - Vol. 101. - № 7. - P. 1201-1210.4. Ormerod L.D., Puklin J.E., Frank R.N. Long-term outcomes after the surgical removal of advanced subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration // Ophthalmology. - 1994. - Vol. 101. - No. 7. - P. 1201-1210.
5. Photodynamic Therapy. - http://www.ahaf.org./macular/about/mawhtnew.htm1.5. Photodynamic Therapy. - http://www.ahaf.org./macular/about/mawhtnew.htm1.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002129826/14A RU2230537C1 (en) | 2002-11-05 | 2002-11-05 | Surgical method for treating the cases of exudative senile maculodystrophy |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002129826/14A RU2230537C1 (en) | 2002-11-05 | 2002-11-05 | Surgical method for treating the cases of exudative senile maculodystrophy |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2002129826A RU2002129826A (en) | 2004-04-27 |
RU2230537C1 true RU2230537C1 (en) | 2004-06-20 |
Family
ID=32846336
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002129826/14A RU2230537C1 (en) | 2002-11-05 | 2002-11-05 | Surgical method for treating the cases of exudative senile maculodystrophy |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2230537C1 (en) |
-
2002
- 2002-11-05 RU RU2002129826/14A patent/RU2230537C1/en not_active IP Right Cessation
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US4795423A (en) | Oxygenated perfluorinated perfusion of the ocular globe to treat ischemic retinopathy | |
JP5255214B2 (en) | Implants and applicators for glaucoma treatment | |
RU2559939C1 (en) | Method for surgical management of thrombosis of central retinal vein and its branches | |
RU2553388C1 (en) | Method for surgical management of clinical outcome of retinal venous thrombosis | |
Howard et al. | Surgical repair of retinal detachments caused by macular holes | |
RU2337656C1 (en) | Method for thrombosis treatment in central vein of retina and its branches | |
RU2230537C1 (en) | Surgical method for treating the cases of exudative senile maculodystrophy | |
Peyman et al. | Full-thickness eye wall resection in primates: An experimental approach to treatment of choroidal melanoma | |
RU2346678C1 (en) | Method of treatment of central vein thrombosis of retina | |
RU2693824C1 (en) | Surgical treatment method of glaucoma | |
RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
RU2785031C1 (en) | Method for determining the position of the catheter during catheterization of the retrobulbar space in children | |
RU2687571C1 (en) | Method of treating postoperative corneal oedema | |
RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
RU2283074C1 (en) | Method for treating glaucomatous optic neuropathy | |
RU2675346C1 (en) | Method of carrying out filtering bleb needling | |
RU2141809C1 (en) | Method of treatment of optic nerve atrophy | |
EP0236476B1 (en) | Oxygenated perfluorinated perfusion of the ocular globe | |
RU2649466C1 (en) | Method of microinvasive surgical treatment of serous detachment of the choroid of the eye | |
RU2165246C2 (en) | Method for treating secondary glaucoma | |
RU2576785C1 (en) | Method for combined treatment of glaucomatous optic neuropathy | |
RU2352304C1 (en) | Method of treatment of clottage of central vienna of retina | |
RU2211687C2 (en) | Method for treating retinal detachment | |
RU2180204C2 (en) | Method for treating the cases of hemophthalmia | |
RU2267310C1 (en) | Surgical method for treating the cases of glaucoma distinguished by normalized intraocular pressure |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20051106 |
|
HK4A | Changes in a published invention | ||
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091106 |