RU2693824C1 - Surgical treatment method of glaucoma - Google Patents
Surgical treatment method of glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2693824C1 RU2693824C1 RU2018126654A RU2018126654A RU2693824C1 RU 2693824 C1 RU2693824 C1 RU 2693824C1 RU 2018126654 A RU2018126654 A RU 2018126654A RU 2018126654 A RU2018126654 A RU 2018126654A RU 2693824 C1 RU2693824 C1 RU 2693824C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scleral flap
- flap
- superficial
- conjunctiva
- scleral
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 8
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 claims abstract description 20
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 17
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 claims abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 15
- 230000001085 cytostatic effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 23
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 12
- 238000001914 filtration Methods 0.000 claims description 12
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims description 5
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 claims description 4
- 101100008048 Caenorhabditis elegans cut-4 gene Proteins 0.000 claims 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 13
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 5
- NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N Mytomycin Chemical compound C1N2C(C(C(C)=C(N)C3=O)=O)=C3[C@@H](COC(N)=O)[C@@]2(OC)[C@@H]2[C@H]1N2 NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N 0.000 description 4
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 4
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 4
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 4
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 4
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 2
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 2
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 2
- 231100000433 cytotoxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000001472 cytotoxic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 2
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 2
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229960004857 mitomycin Drugs 0.000 description 2
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 239000008196 pharmacological composition Substances 0.000 description 2
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000001179 pupillary effect Effects 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 2
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 108010006654 Bleomycin Proteins 0.000 description 1
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 229960001561 bleomycin Drugs 0.000 description 1
- OYVAGSVQBOHSSS-UAPAGMARSA-O bleomycin A2 Chemical compound N([C@H](C(=O)N[C@H](C)[C@@H](O)[C@H](C)C(=O)N[C@@H]([C@H](O)C)C(=O)NCCC=1SC=C(N=1)C=1SC=C(N=1)C(=O)NCCC[S+](C)C)[C@@H](O[C@H]1[C@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](CO)O1)O[C@@H]1[C@H]([C@@H](OC(N)=O)[C@H](O)[C@@H](CO)O1)O)C=1N=CNC=1)C(=O)C1=NC([C@H](CC(N)=O)NC[C@H](N)C(N)=O)=NC(N)=C1C OYVAGSVQBOHSSS-UAPAGMARSA-O 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000010828 elution Methods 0.000 description 1
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000871 endothelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 230000002344 fibroplastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002386 leaching Methods 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000012907 medicinal substance Substances 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of glaucoma.
Несмотря на достигнутые успехи консервативной терапии глаукомы, наиболее радикальными методами лечения глаукомы на сегодняшний день остаются хирургические методы. Однако, хирургические методы способны обеспечить лишь временный гипотензивный эффект. Основной причиной отсутствия стойкого гипотензивного эффекта операций является фибропластическая реакция с рубцеванием созданных путей оттока. Это значительно снижает эффект хирургического вмешательтства (Медведев И.Б., Слонимский А.Ю., Фалхут О.С., Долгий С.С. Методы профилактики избыточного рубцевания при антиглаукомных операциях. Обзор // Офтальмология. 2011. - Т. 8, N 4. - С. 8-12).Despite the achieved success of conservative glaucoma therapy, the most radical methods of glaucoma treatment today are surgical methods. However, surgical methods are able to provide only a temporary hypotensive effect. The main reason for the lack of a stable hypotensive effect of operations is the fibroplastic reaction with scarring of the established outflow paths. This significantly reduces the effect of surgery (Medvedev IB, Slonimsky A.Yu., Falkhut OS, Dolgiy S.S. Methods for the prevention of excessive scarring during antiglaucoma operations. Review // Ophthalmology. 2011. - V. 8, N 4. - p. 8-12).
Морфологические исследования показывают, что наибольшая пролиферативная активность фибробластов наблюдается в области предшествующей резекции склеры (в случае повторных хирургических вмешательств) и юкстаканаликулярной ткани, соответствуя локализации склеральных элементов дренажной системы глаза (Структурные особенности соединительной ткани склеры у повторно оперированных пациентов с первичной открытоугольной псевдоэксфолиативной глаукомой. Кулешова О.Н., Лазарева А.К., Айдагулова С.В., Диковская М.А., Ермакова О.В., Дулидова В.В., Глок М.А. // Сибирский научный медицинский журнал. 2014. Т. 34. №3. С. 56-60).Morphological studies show that the greatest proliferative activity of fibroblasts is observed in the area of anterior scleral resection (in case of repeated surgical interventions) and juxtacanalicular tissue, corresponding to the localization of the scleral elements of the drainage system of the eye (structural features of the connective tissue of the sclera in reoperated patients with primary open scopic tissue with reconstructed scleral elements of the eye) O.N., Lazareva A.K., Aidagulova S.V., Dikovskaya M.A., Ermakova O.V., Dulidova V.V., G ok MA // Siberian Journal of Medical Research. 2014. T. 34. №3. pp 56-60).
Известны различные способы борьбы с рубцеванием, в том числе формирование интрасклеральных каналов, использование цитостатиков (5-фторурацил, митомицин-С).There are various ways to combat scarring, including the formation of intrascleral channels, the use of cytostatics (5-fluorouracil, mitomycin-C).
Известны способы применения цитостатиков при различных антиглаукомных операциях, целью которых является минимизация побочных действий препарата.Known methods of using cytostatics for various antiglaucoma operations, the purpose of which is to minimize the side effects of the drug.
Так, в способе (патент RU 2336061 C1, оп. 20.10.2008) визуализация вводимого под конъюнктиву цитостатика (5-фторурацила) по окончании операции осуществляется за счет добавления 0,05 мл 0,08% трипанового синего. Появление окрашенного цитостатика в передней камере или просачивание его через конъюнктивальный шов говорит о необходимости прекращения дальнейшего введения препарата.So, in the method (patent RU 2336061 C1, op. 10/20/2008) visualization of the cytostatic agent (5-fluorouracil) administered under the conjunctiva at the end of the operation is carried out by adding 0.05 ml of 0.08% trypan blue. The appearance of a stained cytostatic agent in the anterior chamber or leakage through the conjunctival suture suggests the need to stop further drug administration.
Недостатками данного способа является то, что введение препарата прекращается при визуализации уже случившегося распространения препарата в переднюю камеру глаза или просачивании через швы.The disadvantages of this method is that the introduction of the drug is stopped when visualizing the spread of the drug in the anterior chamber of the eye or leaking through the stitches.
В известном способе (патент RU 2196555 C1, оп. 20.01.2003) под поверхностный склеральный лоскут и на поверхность склеры в области антиглаукомной операции дополнительно вводят фармакологическую композицию, содержащую цитостатики (митомицин-С, 5-фторурацил, блеомицин) в концентрации 0,001-2,5 мас. %, остальное вискоэластик цитостатики 0,001-2,5 мас. %, остальное вискоэластик.In the known method (patent RU 2196555 C1, op. 20.01.2003), a pharmacological composition containing cytostatics (mitomycin-C, 5-fluorouracil, bleomycin) is additionally administered to the surface of the scleral flap and to the surface of the sclera in the area of antiglaucoma surgery in a concentration of 0.001-2 , 5 wt. %, the rest viscoelastic cytostatics 0.001-2.5 wt. %, the rest is viscoelastic.
Недостатком способа является депонирование цитостатиков в области, контактирующей с трабекулярной тканью, что в ряде случаев может провоцировать известные осложнения.The disadvantage of this method is the deposition of cytostatics in the area in contact with trabecular tissue, which in some cases can provoke known complications.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ хирургического лечения глаукомы, включающий обработку операционного поля и анестезию, разрез конъюнктивы на расстоянии 2 мм от лимба длиной 2 мм, выкраивание поверхностного лоскута склеры размером 2×2 мм, выкраивание глубокого склерального лоскута с основанием 2 мм у лимба, удаление глубокого склерального лоскута с наружной стенкой шлеммова канала, обнажение десциметовой оболочки до достижения фильтрации внутриглазной жидкости, удаление поверхностных слоев склеры у вершины поверхностного склерального лоскута размером 2×1 мм, урезание поверхностного лоскута на 0,5 м с боковых сторон и его вершины, укладывание коллагеновой губки размером 3×4 мм (смоченной раствором 5-фторурацила в концентрации 0,5 мг/мл) на подготовленное склеральное ложе с экспозицией 4 минуты, обильное промывание операционной зоны физиологическим раствором, укладывание поверхностного склерального лоскута без шовной фиксации, ушивание конъюнктивы непрерывным швом (Патент RU 2530756 С1, оп. 10.10.2014.The closest to the claimed method is a prototype, is a method of surgical treatment of glaucoma, including the processing of the surgical field and anesthesia, incision of the conjunctiva at a distance of 2 mm from the limbus 2 mm in length, cutting out the scleral surface flap of 2 × 2 mm, cutting out the deep scleral flap with base 2 mm at the limbus, removal of the deep scleral flap with the outer wall of the Schlemm's canal, exposure of the descimetic membrane until filtration of the intraocular fluid is achieved, removal of the surface layers of the sclera the lengths of the superficial scleral flap of 2 × 1 mm in size, cutting of the superficial flap by 0.5 m from the sides and its apex, placing a collagen sponge of 3 × 4 mm in size (moistened with a solution of 5-fluorouracil in a concentration of 0.5 mg / ml) per prepared scleral bed with an exposure of 4 minutes, abundant washing of the operating area with saline, laying the superficial scleral flap without suture fixation, suturing the conjunctiva with a continuous suture (Patent RU 2530756 C1, op. 10.10.2014.
Недостатками вышеуказанного способа являются непропорционально малые размеры выкраиваемого поверхностного склерального лоскута. При исходном размере поверхностного склерального лоскута 2×2 мм после иссечения с боковых сторон и вершины по 0,5 мм оставшаяся площадь лоскута составляет 1×1,5 мм, что часто может являться недостаточным для покрытия обнаженной десциметовой мембраны, создавая условия для формирования фистулы в послеоперационном периоде. Коллагеновая губка, смоченная раствором 5-фторурацила, укладывается на склеральное ложе после обнажения десциметовой мембраны и достижения фильтрации внутриглазной жидкости, что в свою очередь создает условия для диффузии цитостатика в переднюю камеру с развитием последующих характерных осложнений. Разрез конъюнктивы в 2 мм от лимба при заживлении формирует рубец, совпадающий по локализации с поверхностным склеральным лоскутом и ограничивающий фильтрацию.The disadvantages of the above method are disproportionately small sizes of the surface scleral flap being cut out. With an initial size of the superficial scleral flap of 2 × 2 mm after excision from the sides and apex of 0.5 mm, the remaining area of the flap is 1 × 1.5 mm, which can often be insufficient to cover the exposed descimetric membrane, creating conditions for the formation of a fistula in postoperative period. Collagen sponge moistened with 5-fluorouracil solution is placed on the scleral bed after exposing the descimetric membrane and achieving filtration of intraocular fluid, which in turn creates conditions for the diffusion of cytostatic into the anterior chamber with the development of subsequent characteristic complications. The incision of the conjunctiva 2 mm from the limbus during healing forms a scar that coincides in localization with the superficial scleral flap and restricts filtration.
Цитостатики способны вызывать ряд нежелательных эффектов и осложнений со стороны глаза. К таким явлениям относятся длительно незаживающие эрозии роговицы, недостаточность лимбальных клеток роговицы, отек роговицы, длительная гипотония, дезадаптация и длительное незаживление краев разреза конъюнктивы, выраженная гипотония и эндофтальмит. Учитывая вышеизложенное, необходимо тщательное дозирование вводимого цитостатика, а также контроль области распространения лекарственного вещества.Cytotoxic drugs can cause a number of undesirable effects and complications on the part of the eye. Such phenomena include long-term non-healing erosion of the cornea, insufficiency of the limbal cornea cells, corneal edema, prolonged hypotension, maladjustment and prolonged non-healing of the edges of the conjunctival incision, severe hypotension and endophthalmitis. Considering the above, careful dosing of the injected cytostatic is necessary, as well as control of the distribution of the medicinal substance.
Задачей изобретения является повышение стабильности гипотензивного эффекта операции за счет формирования дополнительного интрасклерального канала, снижения рубцевания в области фильтрационной подушки, минимизация осложнений после введения цитостатиков.The objective of the invention is to increase the stability of the hypotensive effect of the operation due to the formation of an additional intrascleral canal, reducing scarring in the area of the filtration pad, minimizing complications after the administration of cytostatics.
Технически результатом предлагаемого способа является получение стойкого гипотензивного эффекта, снижение риска рубцевания, а также снижение частоты осложнений после введения цитостатических препаратов.Technically, the result of the proposed method is to obtain a persistent antihypertensive effect, reducing the risk of scarring, as well as reducing the frequency of complications after administration of cytotoxic drugs.
Поставленная задача решается заявляемым способом, заключающимся в следующем.The problem is solved by the claimed method, which consists in the following.
Разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба длиной 6-7 мм без послабляющего радиального разреза перпендикулярно лимбу. Выполняют тщательную зачистку склеры от субконъюнктивального слоя в проекции планируемого склерального лоскута. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут размером 4×4 мм, заходящий в прозрачные слои роговицы на 0,8-1,0 мм. В образованном склеральном ложе выкраивают глубокий склеральный лоскут треугольной формы основанием к лимбу. Вершину глубокого склерального лоскута располагают так, что она выходит за границы поверхностного склерального лоскута на 1-1,5 мм дальше от лимба. Глубокий склеральный лоскут иссекают вместе с наружной стенкой шлеммова канала. У вершины удаленного глубокого склерального лоскута образуется интрасклеральный канал треугольной формы, выступающий за границу поверхностного склерального лоскута на 1-1,5 мм. Перед укладыванием поверхностного склерального лоскута интрасклеральное ложе заполняют когезивным вискоэластиком «Провиск» или комбинированным вискоэластиком «Дисковиск». Поверхностный склеральный лоскут укладывают без ушивания или ушивают двумя узловыми швами по углам. Конъюнктиву ушивают двумя узловыми швами у лимба. Между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом со стороны лимба вводят когезивный вискоэластик «Провиск» или комбинированный вискоэластик «Дисковиск» так, что бы он заполнил пространство над поверхностным склеральным лоскутом. Выполняют инъекцию фармакологической композиции 5-фторурацила и Дексаметазона. Для этого, непосредственно перед введением смешивают 5-фторурацил с дексаметазоном в соотношении 1:4. Шприцом 1,0 мл вводят 0,2-0,3 мл (что соответствует 2-3 мг 5-фторурацила) отступя вверх 3-4 мм от края поверхностного склерального лоскута. Перед началом введения препарата на конъюнктиву в проекции поверхностного склерального лоскута накладывают тупфер и прижимают, не давая препарату при введении распространяться непосредственно в эту область.An incision of the conjunctiva is performed along the limbus 6–7 mm long without a laxative radial incision perpendicular to the limb. Perform a thorough cleaning of the sclera from the subconjunctival layer in the projection of the planned scleral flap. Cut out the superficial scleral flap 4 × 4 mm in size, setting in the transparent layers of the cornea by 0.8-1.0 mm. In the formed scleral bed, a deep scleral flap of triangular shape is cut out with the base to the limb. The top of the deep scleral flap is positioned so that it extends beyond the boundaries of the superficial scleral flap 1-1.5 mm further from the limbus. The deep scleral flap is excised together with the outer wall of the Schlemm's canal. At the apex of the remote deep scleral flap, a triangular-shaped intrascleral canal is formed, projecting beyond the boundary of the superficial scleral flap by 1–1.5 mm. Before placing the superficial scleral flap, the intrascleral bed is filled with a cohesive viscoelastic "Provisk" or a combined viscoelastic "Diskovisk". Superficial scleral flap is laid without suturing or sutured with two interrupted sutures at the corners. Conjunctiva is sutured with two interrupted sutures at the limbus. Between the conjunctiva and the superficial scleral flap, from the side of the limbus, a cohesive viscoelastic “Provisk” or a combined viscoelastic “Diskovisk” is introduced so that it fills the space above the superficial scleral flap. Inject the pharmacological composition of 5-fluorouracil and dexamethasone. To this end, immediately before the administration, 5-fluorouracil is mixed with dexamethasone in the ratio 1: 4. With a syringe of 1.0 ml, 0.2-0.3 ml (corresponding to 2-3 mg of 5-fluorouracil) is injected, 3-4 mm upwards from the edge of the superficial scleral flap. Before the introduction of the drug on the conjunctiva in the projection of the superficial scleral flap impose tupfer and press, not allowing the drug with the introduction to spread directly into this area.
Определяющими отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются:Defining distinctive features of the proposed method, compared with the prototype, are:
- разрез конъюнктивы выполняют вдоль лимба длиной 6-7 мм без послабляющего радиального разреза перпендикулярно лимбу, что минимизирует доступ, улучшает герметизацию, удаляет область разреза конъюнктивы от места последующего введения цитостатика и препятствует его вытеканию наружу;- an incision of the conjunctiva is performed along the limbus 6–7 mm long without a laxative radial incision perpendicular to the limb, which minimizes access, improves sealing, removes the incision area of the conjunctiva from the site of the subsequent introduction of cytostatic and prevents it from leaking out;
- формируют дополнительный склеральный канал треугольной формы, выступающий за границу поверхностного склерального лоскута на 1-1,5 мм, который является естественным продолжением глубокого склерального лоскута. Такой канал не требует дополнительных манипуляций для его создания, не приводит к увеличению продолжительности и травматичности операции;- form an additional scleral canal of a triangular shape, projecting beyond the boundary of the superficial scleral flap by 1-1.5 mm, which is a natural continuation of the deep scleral flap. Such a channel does not require additional manipulations for its creation, does not lead to an increase in the duration and trauma of the operation;
- перед укладыванием поверхностного склерального лоскута интрасклеральное ложе заполняют когезивным или дисперснокогезивным вискоэластиком, преимущественно «Провиск» или «Дисковиск», что позволяет избежать затекания цитостатического препарата 5-фторурацил под поверхностный склеральный лоскут и вытекания его из-под конъюнктивы;- before placing the superficial scleral flap, the intrascleral bed is filled with a cohesive or dispersively viscous viscoelastic, mainly “Provisk” or “Diskovisk”, thus avoiding the leakage of the cytostatic preparation 5-fluorouracil under the superficial scleral flap and its leakage from the conjunctiva;
- разведение цитостатического препарата производят таким образом, что в область антиглаукомной операции вводится 2-3 мг 5-фторурацила, что в 2 раза меньше ранее рекомендованных дозировок. Этого количества препарата является достаточным для формирования разлитой фильтрационной подушки и длительного гипотензивного эффекта операции. Разведение 5-фторурацила производят смешивая его с дексаметазоном в соотношении 1:4, что обеспечивает дополнительный противовоспалительный эффект;- dilution of the cytostatic drug is carried out in such a way that 2-3 mg of 5-fluorouracil is injected into the area of antiglaucoma surgery, which is 2 times less than the previously recommended dosages. This amount of the drug is sufficient to form a diffuse filtration pad and a prolonged hypotensive effect of the operation. Dilution of 5-fluorouracil is produced by mixing it with dexamethasone in a ratio of 1: 4, which provides an additional anti-inflammatory effect;
- введение цитостатического препарата осуществляют на 3-4 мм выше края поверхностного склерального лоскута. На конъюнктиву в проекции поверхностного склерального лоскута накладывают и удерживают тупфер во время введения препарата. Это предупреждает затекание 5-фторурацила под поверхностный склеральный лоскут, попадание его в переднюю камеру глаза, вытекание препарата через конъюнктивальный разрез, что позволяет снизить риск возможных осложнений цитостатиков.- the introduction of a cytostatic drug is carried out 3-4 mm above the edge of the superficial scleral flap. On the conjunctiva in the projection of the superficial scleral flap impose and keep tuffer during drug administration. This prevents the flow of 5-fluorouracil under the superficial scleral flap, its penetration into the anterior chamber of the eye, the flow of the drug through the conjunctival incision, which reduces the risk of possible complications of cytostatics.
В заявляемом способе происходит формирование разлитой фильтрационной подушки без ограничения по краю лоскута или кистозного перерождения, так как отток жидкости осуществляется преимущественно из под проксимального края поверхностного лоскута склеры с последующим рассасыванием под конъюнктивой.In the claimed method, a spilled filtration cushion is formed without restriction on the edge of the flap or cystic regeneration, since the outflow of fluid takes place mainly from under the proximal edge of the scleral flap with subsequent resorption under the conjunctiva.
Способ позволяет избежать попадания раствора цитостатика в нежелательные места распространения, что снижает риск развития характерных осложнений.The method allows you to avoid getting the cytostatic solution in unwanted places of distribution, which reduces the risk of characteristic complications.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.The invention is illustrated by the following examples of specific performance.
Пример 1.Example 1
Пациент М., 69 лет. Поступил в стационар с диагнозом Первичная открытоугольная глаукома II С слева, осложненная неполная катаракта слева, миопия средней степени слева. Острота зрения левого глаза с коррекцией составляла 0,3. Внутриглазное давление (ВГД) слева на фоне медикаментозного лечения было 25 мм рт. ст. Суммарное поле зрения левого глаза составляло 305 градусов. При осмотре глаз внешне спокоен, роговица прозрачная, незначительное вымывание пигмента зрачковой каймы, помутнение ядра хрусталика плотности II, незначительные плавающие помутнения в стекловидном теле. Биомикрогониоскопия (БМГС) - угол передней камеры открыт, широкий, пигментация структур угла - ИЛИ. Глазное дно - диск зрительного нерва (ДЗН) серого цвета, эксковация расширена (0,6), нейроретинальный поясок сужен до 0,1. Сосуды склерозированы, соотношение артерий к венам (а:в) = 1:3. Макулярный рефлекс не выражен. Периферическая область сетчатки без особенностей.Patient M., 69 years old. He entered the hospital with a diagnosis of Primary open-angle glaucoma II C on the left, complicated incomplete cataract on the left, moderate myopia on the left. Visual acuity of the left eye with correction was 0.3. Intraocular pressure (IOP) on the left against the background of drug treatment was 25 mm Hg. Art. The total field of view of the left eye was 305 degrees. On examination, the eyes appear calm, the cornea is transparent, slight leaching of the pupil of the pigment border, clouding of the nucleus of the crystalline lens of density II, slight floating opacities in the vitreous body. Biomicrorogonioscopy (BMGS) - the angle of the anterior chamber is open, wide, pigmentation of the angle structures - OR. The fundus of the eye - the optic nerve head (OND) is gray, the extraction is expanded (0.6), the neuroretinal belt is narrowed to 0.1. The vessels are sclerotic, the ratio of arteries to veins (a: c) = 1: 3. The macular reflex is not pronounced. The peripheral region of the retina without features.
Пациенту проведена операция заявляемым способом: разрез конъюнктивы выполнен вдоль лимба на 12 часах длиной 6 мм без послабляющего разреза перпендикулярно лимбу. После зачистки склеры выкроен поверхностный склеральный лоскут размером 4x4 мм, заходящий в прозрачные слои роговицы на 0,8 мм. Далее сформирован глубокий склеральный лоскут треугольной формы основанием к лимбу, с вершиной, выходящей за границы поверхностного склерального лоскута на 1 мм. Глубокий склеральный лоскут иссечен вместе с наружной стенкой шлеммова канала. Трабекула вскрыта, выполнена иридэктомия. Перед укладыванием поверхностного склерального лоскута интрасклеральное ложе заполнено вискоэластиком «Провиск». Поверхностный склеральный лоскут ушит двумя узловыми швами по углам. Конъюнктиву ушили двумя узловыми швами у лимба. Между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом ввели «Провиск». Выполнена инъекция 0,2 мл смеси, приготовленной ex tempora, 5-фторурацила с дексаметазоном (1:4) в 7 мм от лимба, что на 3 мм выше края поверхностного склерального лоскута, с ограничением области поверхностного склерального лоскута от вводимого препарата с помощью тупфера.The patient underwent an operation by the claimed method: the conjunctival incision was made along the limbus at 12 hours with a length of 6 mm without a laxative incision perpendicular to the limbus. After scleral stripping, a superficial scleral flap 4x4 mm in size is cut, setting in transparent layers of the cornea by 0.8 mm. Next, a deep scleral flap of a triangular shape is formed with a base to the limbus, with the apex extending beyond the boundaries of the superficial scleral flap by 1 mm. The deep scleral flap is excised along with the outer wall of the Schlemm's canal. Trabecula opened, performed iridectomy. Before placing the superficial scleral flap, the intrascleral bed is filled with Provisk viscoelastic. The superficial scleral flap is sutured with two interrupted sutures in the corners. Conjunctiva was stitched with two interrupted sutures at the limbus. “Provisk” was inserted between the conjunctiva and the superficial scleral flap. An injection of 0.2 ml of a mixture prepared ex tempora, 5-fluorouracil with dexamethasone (1: 4) 7 mm from the limbus, which is 3 mm above the edge of the surface scleral flap, was made, limiting the area of the surface scleral flap from the injected preparation .
Послеоперационный период без осложнений, проведено стандартное послеоперационное долечивание. Фильтрационная подушка в раннем послеоперационном периоде была разлитой с бледной васкуляризицией. ВГД составляло 14 мм рт. ст. Через год определялась плоская разлитая фильтрационная подушка, по данным оптической когерентной томографии интрасклеральная полость и сообщение с субконъюнктивальным пространством сохраняется. ВГД составляло 16 мм рт. ст.The postoperative period without complications, standard postoperative follow-up treatment was performed. The early postoperative filtration cushion was diffused with pale vascularization. IOP was 14 mmHg. Art. A year later, a flat spilled filtration bag was detected, according to the optical coherent tomography, the intrascleral cavity and communication with the subconjunctival space is preserved. IOP was 16 mm Hg. Art.
Пример 2.Example 2
Пациент К., 67 лет. Поступил в стационар с диагнозом Первичная открытоугольная эксфолиативная глаукома III В стадии правого глаза, осложненная неполная катаракта правого глаза. Острота зрения 0,02. ВГД 28 мм рт. ст. на фоне медикаментозной терапии. Суммарное поле зрения 45 градусов. При осмотре умеренная поверхностная инъекция конъюнктивы, признаки сухости роговицы I стадии. Вымывание пигмента зрачковой каймы, дисперсия пигмента на радужке. Отложение псевдоэксфолиативного материала на эндотелии роговицы, на зрачковой кайме, на передней капсуле хрусталика. Нарушение зрачковой функции радужки (максимальный медикаментозный мидриаз до 4 мм). Помутнения хрусталика единичные. Нитчатая деструкция стекловидного тела. БМГС: УПК открыт, средней ширины, пигментация ШЛИ. Отложения псевдоэксфолиативного материала в нижних отделах УПК. Глазное дно: ДЗН серого цвета, краевая глубокая экскавация, сдвиг сосудистого пучка, нитевидные склерозированные сосуды, макулярный рефлекс отсутствует, периферия сетчатки без особенностей.Patient K., 67 years old. He entered the hospital with a diagnosis of primary open-angle exfoliative glaucoma III. In the stage of the right eye, complicated incomplete cataract of the right eye. Visual acuity 0.02. IOP 28 mm Hg. Art. on the background of drug therapy. The total field of view is 45 degrees. On examination, a moderate superficial injection of the conjunctiva, signs of cornea I stage I dryness. Elution of the pigment of the pupillary border, the dispersion of the pigment on the iris. Deposition of pseudoexfoliation material on the corneal endothelium, on the pupil border, on the anterior lens capsule. Dysfunction of the pupillary function of the iris (maximum medical mydriasis up to 4 mm). Opacities of the lens are single. Filamentous destruction of the vitreous body. BMGS: CCP is open, medium width, pigmentation Deposits of pseudoexfoliation material in the lower parts of the CPC. The fundus of the eye: the optic disc of gray, marginal deep excavation, the shift of the vascular bundle, filamentous sclerosed blood vessels, macular reflex is absent, the periphery of the retina without features.
Пациенту проведена операция на правом глазу заявляемым способом. Разрез конъюнктивы выполнен вдоль лимба на 12 часах длиной 7 мм без послабляющего разреза перпендикулярно лимбу. После зачистки склеры выкроен поверхностный склеральный лоскут размером 4×4 мм, заходящий в прозрачные слои роговицы на 1 мм. Далее сформирован глубокий склеральный лоскут треугольной формы основанием к лимбу, с вершиной, выходящей за границы поверхностного склерального лоскута на 1,5 мм. Глубокий склеральный лоскут иссечен вместе с наружной стенкой шлеммова канала. Трабекула вскрыта, выполнена иридэктомия. Перед укладыванием поверхностного склерального лоскута интрасклеральное ложе заполнено вискоэластиком «Провиск». Поверхностный склеральный лоскут ушит двумя узловыми швами по углам. Конъюнктива ушита двумя узловыми швами у лимба. Между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом введен «Провиск». Выполнена инъекция 0,3 мл смеси, приготовленной ex tempora, 5-фторурацила с дексаметазоном (1:4) в 8 мм от лимба, что на 4 мм выше края поверхностного склерального лоскута, с ограничением области поверхностного склерального лоскута от вводимого препарата с помощью тупфера.The patient underwent surgery on the right eye of the claimed method. The conjunctiva is incised along the limbus at 12 hours, 7 mm long, without a laxative incision perpendicular to the limbus. After scleral stripping, a superficial scleral flap measuring 4 × 4 mm in diameter is cut into the transparent layers of the cornea by 1 mm. Next, a deep scleral flap of a triangular shape with a base to the limbus is formed, with the apex extending 1.5 mm beyond the limits of the superficial scleral flap. The deep scleral flap is excised along with the outer wall of the Schlemm's canal. Trabecula opened, performed iridectomy. Before placing the superficial scleral flap, the intrascleral bed is filled with Provisk viscoelastic. The superficial scleral flap is sutured with two interrupted sutures in the corners. Conjunctiva sutured with two interrupted sutures at the limbus. “Provisk” is inserted between the conjunctiva and the superficial scleral flap. An injection of 0.3 ml of a mixture prepared ex tempora, 5-fluorouracil with dexamethasone (1: 4) 8 mm from the limbus, which is 4 mm above the edge of the surface scleral flap, with the area of the surface scleral flap from the injected drug .
Послеоперационный период без особенностей, проведено стандартное послеоперационное долечивание. Фильтрационная подушка в раннем послеоперационном периоде разлитая с бедной васкуляризицией. ВГД составляло 12 мм рт. ст. Через год так же определялась разлитая фильтрационная подушка, по данным оптической когерентной томографии сохранялась интрасклеральная полость и сообщение ее с субконъюнктивальным пространством. ВГД составляло 15 мм рт. ст.The postoperative period without features, standard postoperative follow-up treatment was performed. Early postoperative filtration cushion spilled with poor vascularization. IOP was 12 mm Hg. Art. A year later, the diffuse filtration bag was also detected, according to the optical coherent tomography, the intrascleral cavity and its communication with the subconjunctival space was maintained. IOP was 15 mm Hg. Art.
Предлагаемый способ обеспечивает стабильный и длительный гипотензивный эффект за счет увеличения интрасклерального пространства и снижения рубцевания за счет дополнительного введения цитостатического препарата.The proposed method provides a stable and long-lasting hypotensive effect due to an increase in intrascleral space and a reduction in scarring due to the additional administration of a cytostatic drug.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126654A RU2693824C1 (en) | 2018-07-19 | 2018-07-19 | Surgical treatment method of glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126654A RU2693824C1 (en) | 2018-07-19 | 2018-07-19 | Surgical treatment method of glaucoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2693824C1 true RU2693824C1 (en) | 2019-07-04 |
Family
ID=67252335
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018126654A RU2693824C1 (en) | 2018-07-19 | 2018-07-19 | Surgical treatment method of glaucoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2693824C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2763875C1 (en) * | 2021-02-19 | 2022-01-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of glaucoma using microinvasive trabeculectomy with fixed iridencleisisand autovalve drainage |
| RU2790760C1 (en) * | 2022-06-02 | 2023-02-28 | Леонид Борисович Кононов | Method for treatment of congenital glaucoma |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196555C2 (en) * | 2000-11-27 | 2003-01-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating glaucoma |
| RU2196554C2 (en) * | 2000-11-27 | 2003-01-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating glaucoma |
| RU2265424C2 (en) * | 2003-12-26 | 2005-12-10 | Жаров Виктор Владимирович | Method for surgical treatment of glaucoma |
| RU2429809C1 (en) * | 2010-05-20 | 2011-09-27 | Татьяна Викторовна Дьяконова | Surgical procedure for combination treatment of glaucoma and cataract |
| RU2530756C1 (en) * | 2013-04-08 | 2014-10-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive nonpenetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma |
-
2018
- 2018-07-19 RU RU2018126654A patent/RU2693824C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196555C2 (en) * | 2000-11-27 | 2003-01-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating glaucoma |
| RU2196554C2 (en) * | 2000-11-27 | 2003-01-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating glaucoma |
| RU2265424C2 (en) * | 2003-12-26 | 2005-12-10 | Жаров Виктор Владимирович | Method for surgical treatment of glaucoma |
| RU2429809C1 (en) * | 2010-05-20 | 2011-09-27 | Татьяна Викторовна Дьяконова | Surgical procedure for combination treatment of glaucoma and cataract |
| RU2530756C1 (en) * | 2013-04-08 | 2014-10-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive nonpenetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Боброва Н.Ф. и др. Фильтрационная хирургия врождённой глаукомы у детей - вискосинустрабекулотомия, Офтальмохирургия, 2013, N2, С. 62-67. * |
| Боброва Н.Ф. и др. Фильтрационная хирургия врождённой глаукомы у детей - вискосинустрабекулотомия, Офтальмохирургия, 2013, N2, С. 62-67. Булгар С.Н. и др. Сравнительные результаты операций нефистулизирующего типа при лечении первичной открытоугольной глаукомы, Казанский медицинский журнал, 2012, Т.93, N6, с.996-999. * |
| Булгар С.Н. и др. Сравнительные результаты операций нефистулизирующего типа при лечении первичной открытоугольной глаукомы, Казанский медицинский журнал, 2012, Т.93, N6, с.996-999. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2763875C1 (en) * | 2021-02-19 | 2022-01-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of glaucoma using microinvasive trabeculectomy with fixed iridencleisisand autovalve drainage |
| RU2790760C1 (en) * | 2022-06-02 | 2023-02-28 | Леонид Борисович Кононов | Method for treatment of congenital glaucoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10285856B2 (en) | Implant delivery system and methods thereof for treating ocular disorders | |
| Figus et al. | The supraciliary space as a suitable pathway for glaucoma surgery: Ho-hum or home run? | |
| Buratto et al. | Cataract surgery in complicated cases | |
| Herschler et al. | A modified filtering operation for neovascular glaucoma | |
| RU2612525C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2693824C1 (en) | Surgical treatment method of glaucoma | |
| RU175984U1 (en) | Device for reducing intraocular pressure | |
| RU2297815C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
| Bedford | A clinical evaluation of a one‐piece drainage system in the treatment of canine glaucoma | |
| RU176012U1 (en) | Device for reducing excessive intraocular pressure | |
| RU2309710C1 (en) | Method for treating complicated purulent corneal ulcer | |
| RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
| RU2533987C2 (en) | Method for surgical management of glaucoma with minimally invasive sponge drainage of anterior chamber | |
| RU2675967C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome | |
| RU2675346C1 (en) | Method of carrying out filtering bleb needling | |
| RU2572021C1 (en) | Method for gradual intraocular pressure reduction in glaucoma | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2809314C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2585728C1 (en) | Drain tube for ophthalmic operations | |
| RU2786144C1 (en) | Method for combined treatment of secondary neovascular glaucoma | |
| McKey | How MIGS Is Bridging the Efficacy Gap in Glaucoma | |
| Au et al. | Consensus statements A. trabeculectomy | |
| RU2411927C1 (en) | Method of simultaneous endotrabeculectomy in cataract phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma | |
| González et al. | Cataract Surgery Combined with Trabecular MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) | |
| RU2228160C2 (en) | Method for treating the cases of recurrent ciliochoroidal detachment occurring after glaucoma operations |