RU2141809C1

RU2141809C1 - Method of treatment of optic nerve atrophy

Info

Publication number: RU2141809C1
Application number: RU97107400A
Authority: RU
Inventors: Г.П. Смолякова; И.П. Евчук; В.П. Еремин
Original assignee: Дальневосточный государственный медицинский университет
Priority date: 1997-05-06
Filing date: 1997-05-06
Publication date: 1999-11-27

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: method includes laying of vascular-tissue graft onto, perforated with 3-5 through holes 1 mm in diameter, bed of sclera deep layer; introduction of umbilical vessel with placental tissue sutured to vessel one end and treated with vasodilative substances, and with other end of vessel fastened in edges of conjunctive incision in projection of lid slit. EFFECT: intensified revascularizing effect in optic nerve atrophy.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology.

Имеются методы консервативного лечения атрофии зрительного нерва с применением сосудорасширяющих, метаболистических лекарственных веществ и физических методов электро-, лазерной и магнитостимуляции. Основным их недостатком является слабый клинический эффект вследствие атеросклеротических изменений сосудистой системы зрительного нерва. Предложены методы хирургической васкуляризации зрительного нерва путем введения в тенновое пространство взвеси гомохряща или талька (Лантух В.В. Тезисы докладов 2-й научно-практической конференции, г. Новосибирск, 1990 г.). Недостатком представленных способов лечения является низкая вазопролиферативная активность имплантированных материалов вследствие их выраженной склонности к инкапсуляции. Для повышения реваскуляризирующего эффекта зрительного нерва вводят лоскут эписклеры или субконъюнктивальной ткани в супрахориоидальное пространство. Однако при таких операциях формируется недостаточная по площади зона реваскуляризации и существует опасность возникновения тяжелых осложнений - гемофтальм, отслойка сетчатки. There are methods for conservative treatment of optic atrophy using vasodilating, metabolic drugs and physical methods of electro-, laser and magnetostimulation. Their main disadvantage is a weak clinical effect due to atherosclerotic changes in the vascular system of the optic nerve. Methods of surgical vascularization of the optic nerve are proposed by introducing a suspension of homo-cartilage or talcum into the tenn space (Lantukh V.V. Abstracts of the 2nd scientific-practical conference, Novosibirsk, 1990). The disadvantage of the presented methods of treatment is the low vasoproliferative activity of the implanted materials due to their pronounced tendency to encapsulation. To increase the revascularizing effect of the optic nerve, a flap of episclera or subconjunctival tissue is inserted into the suprachoroid space. However, in such operations, a revascularization zone insufficient in area is formed and there is a danger of serious complications - hemophthalmus, retinal detachment.

С целью исключения и профилактики указанных осложнений Беляев (Операции на роговой оболочке и склере. М., 1984 г.) предложил провести реваскуляризацию лоскутов тенновой фасции, завернутой по эписклере к области зрительного нерва. Для того чтобы восполнить слабую вазопролиферативную активность субконъюнктивальных тканей глазного яблока, Вассинский С.Н. (Гемодинамика глаза у больных с глаукомой и методы ее коррекции. Благовещенск, 1996 г.) имплантировал лоскут тенновой фасции совместно с коллагеновой губкой в интрасклеральный карман, в глубокой пластинке склеры которого формировал сквозное отверстие. Однако терапевтический эффект данной операции является недостаточно выраженным, потому что для реваскуляризации зрительного нерва используется функционально менее значимая сосудистая зона, не имеющая развитого механизма ауторегуляции кровотока. К недостаткам операции относится и то, что коллагеновая губка, быстро рассасываясь, не вызывает развития пролонгированной реактивной гиперемии, которая является существенным звеном развития коллатерального кровообращения. In order to exclude and prevent these complications, Belyaev (Operations on the cornea and sclera. M., 1984) suggested revascularizing flaps of the fascia fascia wrapped in an episcler to the optic nerve region. In order to make up for the weak vasoproliferative activity of the subconjunctival tissues of the eyeball, Vassinsky S.N. (Eye hemodynamics in patients with glaucoma and methods for its correction. Blagoveshchensk, 1996) implanted a flap of tenn fascia together with a collagen sponge into the intrascleral pocket, in the scleral plate of which it formed a through hole. However, the therapeutic effect of this operation is not sufficiently pronounced, because a functionally less significant vascular zone, which does not have a developed mechanism of blood flow autoregulation, is used for revascularization of the optic nerve. The disadvantages of the operation include the fact that the collagen sponge, quickly resolving, does not cause the development of prolonged reactive hyperemia, which is an essential element in the development of collateral circulation.

Задачей изобретения является повышение зрительных функций глаза и улучшение кровоснабжения зрительного нерва. Основная цель изобретения - усиление реваскуляризирующего эффекта при атрофии зрительного нерва. The objective of the invention is to increase the visual function of the eye and improve blood supply to the optic nerve. The main objective of the invention is the enhancement of the revascularizing effect in atrophy of the optic nerve.

Цель достигается повышением регенерационной способности кровеносных сосудов, созданием широкой сети активных анастомозов наружных оболочек глаза не только с хориоидеей, но и с сосудистой сетью ретробульбарной части зрительного нерва, имеющей хорошо развитые механизмы ауторегуляции кровотока. The goal is achieved by increasing the regenerative ability of blood vessels, creating a wide network of active anastomoses of the outer membranes of the eye, not only with choroid, but also with the vasculature of the retrobulbar part of the optic nerve, which has well-developed mechanisms of blood flow autoregulation.

Положительный эффект заключается в увеличении по площади зоны реваскуляризации путем образования сосудистых анастомозов наружных тканей с хориоидеей и сосудистой сетью ретробульбарной части зрительного нерва, что в свою очередь улучшает его кровоснабжение. The positive effect is to increase the area of the revascularization zone by forming vascular anastomoses of the external tissues with choroid and vascular network of the retrobulbar part of the optic nerve, which in turn improves its blood supply.

Под влиянием биологически активных веществ, содержащихся в плаценте, пупочном сосуде и вводимых лекарственных веществ, возрастает регенерационная способность кровеносных сосудов, продолжительность и интенсивность процессов, связанных с образованием новых активных анастомозирующих сосудов в зоне реваскуляризации. Under the influence of biologically active substances contained in the placenta, umbilical vessel and injected medicinal substances, the regenerative ability of blood vessels, the duration and intensity of processes associated with the formation of new active anastomosing vessels in the revascularization zone increase.

Сосудисто-тканевой лоскут на питающей ножке и биологический трансплантат, состоящий из умбиликального сосуда с пластинкой плацентарной ткани на конце, пролонгируют реактивную гиперемию, обладают выраженной вазопролиферативной активностью и позволяют подводить непосредственно к зоне реваскуляризации лекарственные средства с вазостимулирующим действием. A vascular-tissue flap on the feeding leg and a biological graft, consisting of a umbilical vessel with a plate of placental tissue at the end, prolong reactive hyperemia, have pronounced vasoproliferative activity and allow the administration of vasostimulating drugs directly to the revascularization zone.

Способ осуществляется следующим образом. B верхне-наружном квадрате глазного яблока выкраивают из тенновой фасции сосудисто-тканевый лоскут на питающей ножке размером 10 х 18 мм, формируют клапан из склеры на расстоянии 12 - 19 мм от лимба, накладывают направляющие швы, наносят на глубокую пластинку склеры 3 - 5 сквозных отверстий трепаном с диаметром коронки 1 мм, укладывают на перфорированное ложе склеры основание сосудисто-тканевого лоскута и умбиликальный сосуд, заводят вершину лоскута и дистальный конец сосуда с плацентой к области зрительного нерва, укрепляют проксимальный конец сосуда в краях конъюнктивального разреза и используют его для введения лекарственных веществ. The method is as follows. In the upper-outer square of the eyeball, a vascular-tissue flap is cut out of the fascia fascia on a feeding leg 10 x 18 mm in size, a valve is formed from the sclera at a distance of 12 - 19 mm from the limbus, guiding sutures are applied, 3-5 are inserted through the sclera deep plate holes with a trephine with a crown diameter of 1 mm, the base of the vascular tissue flap and the umbilical vessel are placed on the perforated sclera bed, the top of the flap and the distal end of the vessel with the placenta to the optic nerve are planted, the proximal horse is strengthened vessel into conjunctival incision edges and used for administration of drugs.

Положительный эффект достигается укладыванием аллопланта на перфорированную глубокую пластинку склеры, поскольку это позволяет сформировать более обширную по площади зону анастамозов. Глубокую пластинку склеры перфорируют в 3 - 5 местах, что дает возможность образовать новые анастомозы сосудов. Используемый умбиликальный сосуд позволяет подводить сосудорасширяющие вещества непосредственно к зоне зрительного нерва. A positive effect is achieved by placing the alloplant on a perforated deep scleral plate, since this allows the formation of a more extensive area of anastamoses. The sclera deep plate is perforated in 3-5 places, which makes it possible to form new vascular anastomoses. Used umbilical vessel allows you to bring vasodilating substances directly to the zone of the optic nerve.

Способ оперативного лечения атрофии зрительного нерва может быть применен в любой глазной клинике, так как не требует специального оборудования, имеет длительный терапевтический эффект и не имеет противопоказаний. The method of surgical treatment of optic atrophy can be applied in any eye clinic, as it does not require special equipment, has a long therapeutic effect and has no contraindications.

Пример 1. Больной К., прооперирован по поводу токсической атрофии зрительных нервов обоих глаз. В результате операции повышение остроты зрения с 0,08 до 0,2 на обоих глазах, сужение границ слепого пятна на 2 - 3^o.Example 1. Patient K., operated on for toxic atrophy of the optic nerves in both eyes. As a result of the operation, increasing visual acuity from 0.08 to 0.2 in both eyes, narrowing the boundaries of the blind spot by 2 - 3 ^o .

Пример 2. Больной Л. прооперирован по поводу посттравматической атрофии зрительных нервов обоих глаз. После операции повышение остроты зрения с 0,3 до 0,6, расширение полей зрения на 7 - 10^o. Осмотрен через 6 месяцев - стойкий положительный эффект.Example 2. Patient L. was operated on for post-traumatic atrophy of the optic nerves of both eyes. After the operation, increasing visual acuity from 0.3 to 0.6, the expansion of the field of view by 7 - 10 ^o . Examined after 6 months - persistent positive effect.

Claims

A method of surgical treatment of optic atrophy, consisting in the use of a tenon fascia flap, characterized in that the flap is placed on a perforated 3-5 mm diameter perforated bed of the sclera deep plate, the tip of the flap is brought to the optic nerve region, a umbilical vessel is inserted at one end, to which the placental tissue treated with vasodilating substances is hemmed to the optic nerve, and the other end of the vessel is strengthened at the edges of the conjunctival incision in the projection of the ocular oh gap.