RU2167633C2

RU2167633C2 - Method for treating intravitreal hemorrhages in performing closed vitrectomy

Info

Publication number: RU2167633C2
Application number: RU99103868A
Authority: RU
Inventors: А.В. Киселев
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1999-02-26
Filing date: 1999-02-26
Publication date: 2001-05-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing liquid perfluororganic compound in the amount of 0.2-0.4 ml into vitreous body cavity. The perfluororganic compound is moved over the retina surface by changing eyeball position relative to the horizontal plane. When detecting a bleeding retinal blood vessel, argon endolaser coagulation is carried out through the injected perfluororganic compound ball. The latter is removed from the vitreous body cavity after completed hemostasis. EFFECT: reduced number of postoperative complications; enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в процессе операции закрытой витрэктомии в случаях возникновения кровотечений из новообразованных ретинальных сосудов. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used during the operation of closed vitrectomy in cases of bleeding from newly formed retinal vessels.

Известен способ лечения интравитреальных кровотечений при операции витрэктомии, включающий витрэктомию, введение перфторорганического соединения (ПФОС) в количестве 2/3 объема стекловидного тела (СТ) и последующего отсасывания вытесненной на поверхность ПФОС крови, удаление ПФОС (Глинчук. Я. И. , Метаев С.А. "Способ лечения интравитреальных кровотечений при операции витрэктомии". Патент РФ N 2119317). A known method of treating intravitreal bleeding during vitrectomy surgery, including vitrectomy, the introduction of organofluorine compounds (PFOS) in the amount of 2/3 of the volume of the vitreous body (CT) and the subsequent suction of the blood displaced onto the surface of PFOS, remove PFOS (Glinchuk. Ya. I., Metaev S .A. "Method for the treatment of intravitreal bleeding during vitrectomy surgery. RF Patent N 2119317).

Однако этот способ имеет ряд существенных недостатков, главным из которых является невозможность локализации кровоточащего ретинального сосуда и проведения его коагуляции в результате ухудшения офтальмоскопии из-за вытесненной на поверхность ПФОС излившейся в полость СТ крови. Кроме того, значительный объем введенного в полость СТ ПФОС блокирует место кровотечения, делает кровоточащий сосуд невидимым и не позволяет провести коагуляцию ретинального сосуда даже после удаления излившейся крови с поверхности СТ. However, this method has a number of significant drawbacks, the main of which is the inability to localize a bleeding retinal vessel and to coagulate it as a result of worsening ophthalmoscopy due to blood poured onto the PFOS surface into the CT cavity. In addition, a significant amount of PFOS injected into the ST cavity blocks the site of bleeding, makes the bleeding vessel invisible and does not allow coagulation of the retinal vessel even after removal of the spilled blood from the surface of the ST.

Предложен способ лечения интравитреальных кровотечений из новообразованных ретинальных сосудов в полость СТ во время выполнения операции закрытой витрэктомии, который включает в себя введение в полость СТ жидкого ПФОС и лазеркоагуляцию сетчатки в зоне расположения кровоточащего ретинального сосуда. A method is proposed for treating intravitreal bleeding from newly formed retinal vessels into the CT cavity during a closed vitrectomy operation, which includes introducing liquid PFOS into the CT cavity and laser coagulation of the retina in the area of the bleeding retinal vessel.

Задачей изобретения является уменьшение осложнений во время выполнения операции закрытой витрэктомии, улучшение результатов хирургического лечения больных с заболеваниями сетчатки и кровоизлияниями в полость СТ. The objective of the invention is to reduce complications during the operation of closed vitrectomy, to improve the results of surgical treatment of patients with retinal diseases and hemorrhages in the CT cavity.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения интравитреальных кровотечений при закрытой витрэктомии, включающем введение перфторорганического соединения и эндолазеркоагуляцию кровоточащего ретинального сосуда, согласно изобретению вводят перфторорганическое соединение в количестве 0,2-0,4 мл, перемещают его по поверхности сетчатой оболочки путем изменения положения глазного яблока относительно горизонтальной плоскости, обнаруживают кровоточащий ретинальный сосуд, коагулируют его эндолазером, затем удаляют перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела. The technical result is achieved by the fact that in the method of treating intravitreal bleeding with closed vitrectomy, including the introduction of an organo perfluoro compound and endolasercoagulation of a bleeding retinal vessel, according to the invention, an organo perfluoro compound in an amount of 0.2-0.4 ml is administered, it is moved along the surface of the retina by changing position eyeball relative to the horizontal plane, a bleeding retinal vessel is detected, coagulated with an endolaser, then perfluoride is removed organic compound from the vitreous cavity.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют закрытую субтотальную витрэктомию по общепринятой методике, удаляют эпиретинальную фоброваскулярную ткань. При развитии кровотечения из новообразованного ретинального сосуда в полость СТ вводят ПФОС в количестве 0,2-0,4 мл, который в таком объеме имеет форму несколько сплющенного шара и по своей подвижности напоминает шарик ртути. При этом кровь, излившаяся из ретинального новообразованного сосуда на поверхность сетчатой оболочки, благодаря высокой тампонадной силе ПФОС, вытесняется с поверхности сетчатой оболочки в зоне, ограниченной объемом введенного ПФОС, концентрируется по окружности введенного ПФОС и не всплывает на его поверхность. Благодаря этому участок сетчатой оболочки, ограниченный объемом введенного ПФОС, становится доступен для офтальмоскопии и проведения ЭЛК кровоточащего ретинального сосуда. Однако, из-за высокого удельного веса ПФОС. зияющий кровоточащий сосуд спадается и, как правило, становится невидимым. С целью уточнения его локализации изменяют положение глазного яблока в горизонтальной плоскости, в результате чего шарик введенного ПФОС смещается и кровоточащий сосуд вновь становится доступен офтальмоскопии. Возвращая глазное яблоко в прежнее положение уточняют зону расположения кровоточащего сосуда и проводят его ЭЛК. Вновь изменяют положение глазного яблока, смещают введенное ПФОС. осматривают зону расположения сосуда, убеждаясь в надежности проведенного гемостаза. При наличии нескольких кровоточащих сосудов процедуру повторяют, тем самым добиваясь осуществления полного гемостаза. Затем удаляют введенное ПФОС из полости СТ. The method is as follows. A closed subtotal vitrectomy is performed according to the generally accepted technique, and the epiretinal phobrovascular tissue is removed. With the development of bleeding from a newly formed retinal vessel, PFOS in the amount of 0.2-0.4 ml is introduced into the ST cavity, which in this volume has the shape of a somewhat flattened ball and resembles a mercury ball in its mobility. In this case, blood poured from the retinal newly formed vessel onto the surface of the retina, due to the high tamponade force of PFOS, is displaced from the surface of the retina in the area limited by the volume of introduced PFOS, concentrates around the circumference of the introduced PFOS and does not float to its surface. Due to this, the area of the retina, limited by the volume of PFOS injected, becomes available for ophthalmoscopy and an ELK of a bleeding retinal vessel. However, due to the high specific gravity of PFOS. the gaping bleeding vessel drops and, as a rule, becomes invisible. In order to clarify its localization, the position of the eyeball in the horizontal plane is changed, as a result of which the ball of the introduced PFOS is displaced and the bleeding vessel again becomes accessible to ophthalmoscopy. Returning the eyeball to its former position, the area of the location of the bleeding vessel is specified and its ELK is performed. Again, the position of the eyeball is changed, the introduced PFOS is shifted. inspect the area of the vessel, making sure the reliability of hemostasis. If there are several bleeding vessels, the procedure is repeated, thereby achieving complete hemostasis. Then remove the introduced PFOS from the CT cavity.

Нами выбран объем вводимого ПФОС в количестве 0,2-0,4 мл, так как объем ПФОС менее 0,2 мл не позволяет провести тампонаду достаточную для остановки кровотечения, затрудняет офтальмоскопию и проведение ЭЛК зоны кровотечения. Введение же ПФОС в объеме более 0,4 мл способствует всплыванию излившейся крови на поверхность введенного ПФОС, что также затрудняет проведение офтальмоскопии и лазеркоагуляции и делает невозможным процесс перемещения введенного в полость СТ ПФОС. We have chosen the volume of PFOS administered in the amount of 0.2-0.4 ml, since the volume of PFOS less than 0.2 ml does not allow tamponade to be sufficient to stop bleeding, and it makes ophthalmoscopy and ELC of the bleeding zone difficult. The introduction of PFOS in a volume of more than 0.4 ml promotes the emergence of spilled blood onto the surface of the injected PFOS, which also complicates ophthalmoscopy and laser coagulation and makes it impossible to move the CT PFOS introduced into the cavity.

Основанием для предлагаемого способа являются положительные результаты, полученные нами при лечении 7 больных с данной патологией. Два из них приводим в качестве примера. The basis for the proposed method are the positive results obtained by us in the treatment of 7 patients with this pathology. Two of them are given as an example.

Пример 1. Больная С. , 46 лет, диагноз: Диабетическая пролиферативная ретинопатия OU, частичный гемофтальм OS. Поступила в 10-е глазное отделение МНТК "Микрохирургия глаза" с жалобами на прогрессирующее снижение остроты зрения на оба глаза, больше на OS. Острота зрения при поступлении: OD - 0,3 н. к. . OS - счет пальцев у лица н.к. Произведена операция - закрытая субтотальная витрэктомия с удалением пролиферативной ткани на левом глазу. Во время удаления с поверхности сетчатой оболочки эпиретинальной фиброзной ткани открылось кровотечение из ретинального новообразованного сосуда. В полость СТ было введено 0,2 мл ПФОС и после выполнения манипуляций по вышеуказанной методике интравитреальное кровотечение было остановлено. ПФОС из полости СТ удалено. На момент завершения операции полость СТ была прозрачной. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана из стационара на 5-й день после операции с остротой зрения 0,2 н.к. В день выписки полость СТ также была прозрачной. Example 1. Patient S., 46 years old, diagnosis: Diabetic proliferative retinopathy OU, partial hemophthalmos OS. Received in the 10th eye department of MNTK "Eye Microsurgery" with complaints of a progressive decrease in visual acuity in both eyes, more on OS. Visual acuity at admission: OD - 0.3 n. to. OS - count of fingers in the face of N.K. The operation was performed - closed subtotal vitrectomy with the removal of proliferative tissue in the left eye. During removal of epiretinal fibrous tissue from the surface of the retina, bleeding from a retinal newly formed vessel was discovered. 0.2 ml of PFOS was introduced into the CT cavity, and after performing the procedures described above, intravitreal bleeding was stopped. PFOS from the CT cavity removed. At the time of completion of the operation, the CT cavity was transparent. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged from the hospital on the 5th day after the operation with visual acuity of 0.2 n.a. On the day of discharge, the CT cavity was also transparent.

Пример 2. Больная А. , 55 лет, диагноз: Частичный гемофтальм на почве тромбоза верхне-височной ветви центральной вены сетчатки, эпиретинальная фиброваскулярная мембрана правого глаза. Поступила в 10-е глазное отделение с жалобами на отсутствие предметного зрения OD. Острота зрения при поступлении: OD - движение руки у лица, н.к., OS - 1,0. Во время проведения операции - закрытой субтотальной витрэктомии - в процессе удаления эпиретинальной фиброваскулярной мембраны развилось интравитреальное кровотечение из ретинального новообразованного сосуда. В полость СТ было введено 0,4 мл ПФОС и после выполнения манипуляций по описанной методике интравитреальное кровотечение было остановлено. ПФОС из полости СТ удалено. На момент завершения операции полость СТ оставалась прозрачной. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана из стационара на 5-й день после операции с прозрачной полостью СТ и остротой зрения 0,3 н.к. Example 2. Patient A., 55 years old, diagnosis: Partial hemophthalmus due to thrombosis of the superior temporal branch of the central retinal vein, epiretinal fibrovascular membrane of the right eye. Received in the 10th ophthalmic department with complaints of a lack of objective vision OD. Visual acuity at admission: OD - hand movement in the face, NK, OS - 1.0. During the operation - closed subtotal vitrectomy - in the process of removing the epiretinal fibrovascular membrane, intravitreal bleeding from a retinal newly formed vessel developed. 0.4 ml of PFOS was introduced into the CT cavity and, after performing the procedures described above, intravitreal bleeding was stopped. PFOS from the CT cavity removed. At the time of completion of the operation, the CT cavity remained transparent. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital on the 5th day after surgery with a transparent CT cavity and visual acuity of 0.3 n.k.

Claims

A method of treating intravitreal bleeding with closed vitrectomy, comprising administering an organo perfluoro compound and endolasercoagulation of a bleeding retinal vessel, characterized in that the organo perfluoro compound is administered in an amount of 0.2-0.4 ml, moving it along the surface of the retina by changing the position of the eyeball relative to the horizontal plane , find a bleeding retinal vessel, coagulate it with an endolaser, then remove the organofluorine compound from the vitreous cavity Nogo body.