RU2394533C1

RU2394533C1 - Method of surgical treatment of retinal detachment

Info

Publication number: RU2394533C1
Application number: RU2009116167/14A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Олегович Шкворченко (RU); Дмитрий Олегович Шкворченко; Наталья Михайловна Кислицына (RU); Наталья Михайловна Кислицына; Светлана Валерьевна Беликова (RU); Светлана Валерьевна Беликова
Priority date: 2009-04-29
Filing date: 2009-04-29
Publication date: 2010-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in surgical treatment of retinal detachments. In flat part of ciliary body one port 25 G is installed, through said port needle attached to syringe with dye is introduced. Needle is passed through vitreous body to the place of rupture and with reverse movement of needle, by pressing out the dye, stained channel is formed in vitreous body, through said channel vitreotom tip is introduced and vitrectomy is performed around the rupture place, after that vitreotom tip is removed and through stained channel introduced is cannula which is used to remove subretinal fluid, alternating its removal with compensation of vitreous body volume with physiological solution. Cannula is removed. Endolasercoagulation of rupture place is performed, after that through the same channel introduced is needle attached to syringe with air-gaseous mixture, tamponade of rupture place is carried out with said mixture, at the end of operation port is removed.

EFFECT: method allows to ensure stable anatomical adjoining of retina, eliminate tractions of vitreous body, improve visual functions, improve quality of surgical treatment of patients with retinal detachment, complicated with proliferative vitreoretinopathy.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of retinal detachments.

Известен способ лечения свежих отслоек сетчатки, включающий интравитреальную тампонаду газом - перфторциклобутаном через прокол склеры в 4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела, аспирацию внутриглазной жидкости, отграничительную лазеркоагуляцию через 1 сутки, что способствует тампонаде ретинального разрыва и прилеганию сетчатки без склерального вдавливания (патент РФ №2112475).A known method of treating fresh retinal detachments, including intravitreal tamponade with perfluorocyclobutane gas through a puncture of the sclera 4 mm from the limbus in the flat part of the ciliary body, aspiration of intraocular fluid, laser-coagulation restriction after 1 day, which contributes to tamponade of retinal rupture and fit of the retina without scleral RF №2112475).

Так как в патогенезе регматогенной отслойки сетчатки (РОС) играют роль разжижение стекловидного тела (СТ), тракции, вызывающие образование разрыва сетчатки, через который жидкость попадает в субретинальное пространство, недостатками способа является то, что при лечении РОС данный способ не устраняет один из основных патогенетических факторов - тракции со стороны стекловидного тела, а прилегание сетчатки обеспечивается за счет аспирации субретинальной жидкости и тампонады газом, вследствие чего возможно возникновение рецидива отслойки сетчатки.Since in the pathogenesis of regmatogenous retinal detachment (ROS), thinning of the vitreous body (ST) plays a role, traction causing retinal rupture through which fluid enters the subretinal space, the disadvantages of this method are that in the treatment of ROS this method does not eliminate one of the main pathogenetic factors - traction from the vitreous body, and the retina is secured by aspiration of the subretinal fluid and tamponade with gas, which may cause a relapse detachment the retina.

Задачей изобретения является создание способа лечения отслойки сетчатки с минимизацией интраоперационной травмы и достижение стабильных анатомических и функциональных результатов.The objective of the invention is to provide a method of treating retinal detachment with minimizing intraoperative trauma and achieving stable anatomical and functional results.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является обеспечение стойкого анатомического прилегания сетчатки при устранении тракции со стороны стекловидного тела, улучшение зрительных функций, снижение риска послеоперационных осложнений, улучшение качества хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки.The technical result of the proposed method of treatment is to ensure a stable anatomical fit of the retina while eliminating traction from the vitreous body, improving visual functions, reducing the risk of postoperative complications, improving the quality of surgical treatment of patients with retinal detachment.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в лечении отслойки сетчатки, применяют микроинвазивную технологию 25G с установкой одного порта, который представляет собой полиамидную трубку длиной 3,6 мм, в 4 мм от лимба с удобной для подхода к разрыву стороны, через который в полость глаза вводят инструменты 25G калибра (0,5 мм). На первом этапе операции вводят иглу, присоединенную к шприцу с красителем, например membrane blue, проводят ее через стекловидное тело до места разрыва и обратным движением, выдавливая краситель, окрашивают стекловидное тело, формируя канал. По этому каналу проводят наконечник витреотома и производят локальную витрэктомию вокруг места разрыва для максимально полного исключения тракционного воздействия стекловидного тела на сетчатку. После этапа витрэктомии выполняют дренаж субретинальной жидкости (СРЖ) при помощи канюли, проведенной через сформированный окрашенный канал. При этом чередуют дренаж СРЖ с восполнением объема стекловидного тела физиологическим раствором. Затем проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки в два ряда по краю разрыва. Следующим этапом через канал вводят иглу, присоединенную к шприцу с воздушно-газовой смесью, при помощи которой осуществляют тампонаду места разрыва. После этого удаляют порт и завершают операцию без наложения швов.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the treatment of retinal detachment, 25G microinvasive technology is used with the installation of one port, which is a polyamide tube 3.6 mm long, 4 mm from the limb with a side that is convenient for approaching to rupture, through which the eyes are injected with 25G caliber tools (0.5 mm). At the first stage of the operation, a needle is inserted attached to a syringe with a dye, for example, membrane blue, it is passed through the vitreous body to the point of rupture, and by reverse movement, extruding the dye, the vitreous body is stained, forming a channel. The vitreotome tip is carried out along this channel and a local vitrectomy is performed around the rupture site for the maximum complete elimination of the traction effect of the vitreous on the retina. After the vitrectomy stage, subretinal fluid (SRF) is drained using a cannula conducted through the formed colored channel. In this case, alternate drainage of the SRF with the replenishment of the vitreous body volume with physiological saline. Then carry out endolasercoagulation of the retina in two rows along the edge of the gap. In the next step, a needle is inserted through the canal connected to a syringe with an air-gas mixture, by means of which tamponade of the rupture site is carried out. After that, remove the port and complete the operation without suturing.

Новым в достижении технического результата является то, что при лечении отслойки сетчатки используют микроинвазивную технология 25G с установкой одного порта, что способствует самогерметизации операционной раны, формируют окрашенный канал в стекловидном теле, через который проводят инструменты 25G калибра (0,5 мм) к месту разрыва. Также новым является то, что проводят локальную витрэктомию в сочетании с тампонадой места разрыва воздушно-газовой смесью для устранения тракционного синдрома и более эффективной адаптации сетчатки к подлежащим тканям. Это позволяет уменьшить интраоперационную травму, сократить время операции, снижает воспалительную реакцию в послеоперационном периоде.What is new in achieving the technical result is that in the treatment of retinal detachment, 25G microinvasive technology is used with one port installed, which contributes to self-sealing of the surgical wound, a stained channel is formed in the vitreous body through which 25G caliber tools (0.5 mm) are passed to the gap . Also new is the fact that a local vitrectomy is performed in combination with tamponade of the rupture site of the air-gas mixture to eliminate the traction syndrome and more effective adaptation of the retina to the underlying tissues. This allows you to reduce intraoperative trauma, reduce the time of surgery, reduces the inflammatory response in the postoperative period.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию выполняют под микроскопом Topcon office, отличительной особенностью которого является возможность выполнения эндовитреальных вмешательств без дополнительных осветителей. Под местным обезболиванием в горизонтальном положении больного в 4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела, под углом 30 градусов по отношению к склере, с предварительным смещением конъюнктивы троакаром устанавливают один порт калибра 25G с удобной для подхода к разрыву стороны. Через него вводят иглу, присоединенную к шприцу с красителем membrane blue, проводят ее через стекловидное тело до места разрыва и обратным движением, выдавливая краситель, окрашивают стекловидное тело, формируя, таким образом, канал. По этому каналу вводят наконечник витреотома офтальмохирургического комбайна «Accurus» фирмы «Alcon» (США) и производят локальную витрэктомию места разрыва с целью устранения тракций со стороны стекловидного тела, непосредственно вызывающих разрыв. После этого удаляют наконечник витреотома и выполняют дренаж субретинальной жидкости при помощи канюли, проведенной через сформированный канал, который чередуют с восполнением объема стекловидного тела физиологическим раствором. Следующим этапом проводят отграничительную лазеркоагуляцию зоны разрыва в два ряда по краю разрыва. Затем вводят в полость глаза воздушно-газовую смесь для тампонады места разрыва. После этого удаляют порт и заканчивают операцию без наложения швов.The method is as follows. The operation is performed under a Topcon office microscope, the distinguishing feature of which is the ability to perform endovitreal interventions without additional illuminators. Under local anesthesia in the horizontal position of the patient 4 mm from the limb in the flat part of the ciliary body, at an angle of 30 degrees with respect to the sclera, with a preliminary displacement of the conjunctiva, a trocar set one 25G caliber port from the side that is convenient for approaching to rupture. A needle is inserted through it, attached to the syringe with the membrane blue dye, it is passed through the vitreous body to the point of rupture, and by reverse movement, extruding the dye, the vitreous body is stained, thus forming a channel. The tip of the vitreotome of the Accurus ophthalmic surgical harvester from Alcon (USA) is introduced through this channel and local vitrectomy of the rupture site is performed to eliminate trajectories from the vitreous that directly cause rupture. After that, the tip of the vitreotome is removed and the subretinal fluid is drained using a cannula passed through the formed channel, which is alternated with the filling of the vitreous volume with physiological saline. The next stage is the boundary laser coagulation of the gap zone in two rows along the edge of the gap. An air-gas mixture is then introduced into the eye cavity for tamponade of the rupture site. After that, the port is removed and the operation is completed without suturing.

Предложенный способ поясняется следующим клиническим примером. Больная К., 45 г. Диагноз: Субтотальная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия В.The proposed method is illustrated by the following clinical example. Patient K., 45 g. Diagnosis: Subtotal retinal detachment, proliferative vitreoretinopathy B.

Острота зрения 0,01, внутриглазное давление 15 мм рт.ст.Visual acuity of 0.01, intraocular pressure of 15 mm Hg

Поступила с жалобами на снижение зрения левого глаза, появление "занавески" перед глазом за 1 день до обращения без видимой причины. При осмотре - глаз спокоен. При бинокулярной непрямой офтальмоскопии определяется отслойка сетчатой оболочки в верхнем сегменте с клапанным разрывом на 11 ч.Received complaints of decreased vision of the left eye, the appearance of a "curtain" in front of the eye 1 day before treatment for no apparent reason. On examination, the eye is calm. With binocular indirect ophthalmoscopy, detachment of the reticular membrane in the upper segment with a valve rupture of 11 hours is determined.

Произведена операция по указанной методике. При офтальмологическом обследовании на следующий день сетчатка прилежала на всем протяжении. Выписана на следующие сутки после операции на амбулаторное долечивание.An operation was performed according to the specified technique. At the ophthalmological examination the next day, the retina was adhering all the way. Discharged the day after surgery for outpatient aftercare.

Срок наблюдения 5 месяцев. Осложнений не наблюдалось. Острота зрения - 0,7 с коррекцией.The observation period is 5 months. No complications were observed. Visual acuity - 0.7 with correction.

По предложенному способу было прооперировано 7 пациентов. Период наблюдения составил до 6 месяцев. Во всех случаях сетчатка прилегла. У всех пациентов отмечается улучшение зрительных функций. Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет при минимальной травматизации тканей добиться высоких анатомических и функциональных результатов.According to the proposed method, 7 patients were operated on. The observation period was up to 6 months. In all cases, the retina lies flat. All patients showed an improvement in visual function. Thus, the use of the proposed method allows for minimal tissue trauma to achieve high anatomical and functional results.

Claims

A method for treating retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy, including tamponade with an air-gas mixture and endolasercoagulation of the retina, characterized in that one port 25 G is installed in the flat part of the ciliary body and a needle connected to a dye syringe is inserted through this port, a needle is passed through the vitreous the body to the point of rupture and with the reverse movement of the needle, squeezing the dye, form a colored channel in the vitreous body, the tip of the vitreotome is introduced through this channel and the vitrectomy is performed g of the rupture site, then the vitreotome tip is removed and the subretinal fluid (SRF) is drained using a cannula through the stained channel, the SRG is alternated to fill the vitreous volume with physiological saline, the cannula is removed, then endolasercoagulation of the rupture is performed, then the same channel is inserted into the needle attached to the syringe with the air-gas mixture, and tamponade of the place of rupture with this mixture is carried out, the port is removed at the end of the operation.