RU2732724C1

RU2732724C1 - Method for intraoperative detection of retinal breaks in episcleral filling of rhegmatogenous detachment of retina

Info

Publication number: RU2732724C1
Application number: RU2020112062A
Authority: RU
Inventors: Олег Вячеславович Родионов; Айсылу Булатовна Галимова; Рустем Франсович Шакиров; Ботиржан Баходирович Боходиров
Priority date: 2020-03-23
Filing date: 2020-03-23
Publication date: 2020-09-22

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and aims at searching for retinal breaks intraoperatively in episcleral filling of rhegmatogenous retinal detachment. Transconjunctival puncture is made in a flat portion of the ciliary body at distance of 3-4 mm from the limb at angle of 90 degrees relative to the sclera, directed towards the centre of the eyeball, with pre-shift of conjunctiva by means of trocar with port 25 G of calibre on end, which is installed for 10 hours. Thereafter, light guide is introduced through installed port into the eye cavity to view the detached section of retina and to search for breaks in it. Observation is carried out through a pupil by means of a microscope with a wide-angle system for ophthalmoscopy installed in it.EFFECT: method enables detecting intraoperative gaps in the retina and providing surgical management of retinal detachment with adequate anatomical retina attachment in the postoperative period.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине и предназначено для поиска ретинальных разрывов интраоперационно при эписклеральном пломбировании регматогенной отслойки сетчатки.The invention relates to medicine and is intended to search for retinal ruptures intraoperatively with episcleral filling of rhegmatogenous retinal detachment.

Отслойка сетчатки по прежнему остается одним из тяжелых патологических состояний в офтальмохирургии. Регматогенная отслойка обсловлена наличием одного или нескольких ретинальных разрывов сетчатки. Цель хирургического лечения состоит в закрытии ретинального разрыва, что достигается путем адаптации краев разрыва к хориоидеи в ходе эписклерального пломбировани. Поэтому важно правильно и точно определить локализацию разрывов сетчатки. Одной из проблем выявления ретинальных разрывов является умеренное помутнение оптических сред. Кроме того, в практике врача офтальмолога часто встречаются случаи, когда трудно отдифференцировать истинный разрыв от локальных дегенеративных изменений на сетчатке.Retinal detachment remains one of the most severe pathological conditions in ophthalmic surgery. Rhegmatogenous detachment is due to the presence of one or more retinal retinal breaks. The goal of surgical treatment is to close the retinal tear, which is achieved by adapting the tear margins to the choroid during episcleral filling. Therefore, it is important to correctly and accurately determine the localization of retinal breaks. Moderate opacity of optical media is one of the problems in detecting retinal tears. In addition, in the practice of an ophthalmologist, there are often cases when it is difficult to differentiate a true gap from local degenerative changes on the retina.

Обычно в ходе интраоперационного поиска разрывов сетчатки используется прямой офтальмоскоп. При этом операционное поле накрывается допольнительной стерильной простыней, хирургу требуются допольнительная пара стерильный перчаток, поскольку офтальмоскоп невозможно стерилизовать. Во время интраоперационного поиска разрывов с прямым офтальмоскопом возникают неудобства, связанные с положением пациента, лежащего под наркозом с эндотрахеальной трубкой. Хирургу требуется пространство вокруг головы пациента во время поиска разрыва, но во время операции пространство ограничено с одной стороны ингаляционным аппаратом, а с другой стороны - стойкой микроскопа. Кроме того, интраоперационный поиск разрыва посредством прямой офтальмоскопом во многих случаях занимает длительное время, что увеличивает продолжительность операции и создает дополнительные проблемы для анестезиолога, а особенно когда у пациента сердечная недостаточность. В ходе интраоперационного поиска разрыва сетчатки с офтальмоскопом существует возможност расстерилизации операционного поля и инструментов, кроме того для облегчения интраоперационного поиска разрывов сетчатки используют склерокомпрессор, которым надавливают на глазное яблоко в зоне предполагаемого разрыва сетчатки для выведение этой зоны в поле зрения. При надавливании склерокомпрессором на глазное яблоко можно непредномеренно повредить его оболочки, вплоть до перфорации.Typically, a direct ophthalmoscope is used for intraoperative search for retinal tears. In this case, the operating field is covered with an additional sterile sheet, the surgeon needs an additional pair of sterile gloves, since the ophthalmoscope cannot be sterilized. During the intraoperative search for ruptures with a direct ophthalmoscope, inconveniences arise due to the position of the patient lying under anesthesia with an endotracheal tube. The surgeon needs space around the patient's head while looking for a tear, but during surgery the space is limited on one side by the inhaler and on the other by the microscope stand. In addition, the intraoperative search for a rupture with a direct ophthalmoscope in many cases takes a long time, which increases the duration of the operation and creates additional problems for the anesthesiologist, especially when the patient has heart failure. During the intraoperative search for a retinal rupture with an ophthalmoscope, it is possible to de-sterilize the operating field and instruments; in addition, to facilitate the intraoperative search for retinal ruptures, a sclerocompressor is used, which is applied to the eyeball in the area of the alleged retinal rupture to bring this zone into the field of view. When pressing with a sclerocompressor on the eyeball, it is possible to inadvertently damage its shells, up to perforation.

Известен способ интраоперационного поиска разрывов регматогенной отслойки сетчатки с помощью налобного непрямого офтальмоскопа. Налобный непрямой офтальмоскоп используется с линзами для непрямой офтальмоскопии имеющими различные диоптрии. Офтальмоскоп с осветителем надевают на голову хирурга. Однако, при этом также существует опасность расстерилизации операционного поля, а также повреждения оболочек глазного яблоко при склерокомпрессии (Lincoff Н. Kreissig I. Finding the retinal hole in the pseudophakic eye with detachment. Am J Ophthalmol 1994, 117: 442-6).The known method of intraoperative search for ruptures of rhegmatogenous retinal detachment using a forehead indirect ophthalmoscope. The head-mounted indirect ophthalmoscope is used with lenses for indirect ophthalmoscopy with different diopters. An ophthalmoscope with an illuminator is put on the surgeon's head. However, there is also a risk of desterilization of the operating field, as well as damage to the membranes of the eyeball during sclerocompression (Lincoff H. Kreissig I. Finding the retinal hole in the pseudophakic eye with detachment. Am J Ophthalmol 1994, 117: 442-6).

Известен способ интраоперационной диагностики ретинальных разрывов при операциях по поводу регматогенной отслойки сетчатки, согласно которому во время операции субретинально вводится краситель - 0,4%-ный индигокармин в количестве 0,5-1,0 мл. Краситель проникает из-под сетчатки в витреальную полость глаза через разрывы в сетчатке, таким образом обнаруживая их. Наблюдение ведется методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии.There is a method of intraoperative diagnosis of retinal ruptures during operations for rhegmatogenous retinal detachment, according to which during the operation a dye is subretinally introduced - 0.4% indigo carmine in an amount of 0.5-1.0 ml. The dye penetrates from under the retina into the vitreous cavity of the eye through the breaks in the retina, thus detecting them. Observation is carried out by the method of indirect binocular ophthalmoscopy.

Недостатком данного способа является возможность развития аллергической реакции у пациента к красителю, а также риск травматизации сосудов хориоидеи и ткани сетчатки во время инъекции. (RU 2131234, МПК A61F 9/00, опубликовано 10.06.1999 г.)The disadvantage of this method is the possibility of developing an allergic reaction in the patient to the dye, as well as the risk of trauma to the vessels of the choroid and retinal tissue during injection. (RU 2131234, IPC A61F 9/00, published 10.06.1999)

Задачей изобретения является создание безопасного и достоверного способа поиска ретинальных разрывов сетчатки.The objective of the invention is to provide a safe and reliable method for searching for retinal retinal breaks.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности выявления разрывов в сетчатке интраоперационно, а также обеспечение возможности достоверно провести дифференциальную диагностику между разрывом в сетчатке и различными дегенеративными изменениями в ней у больных с отслойками сетчатки.The technical result of the invention is to improve the efficiency of detecting breaks in the retina intraoperatively, as well as to provide an opportunity to reliably conduct differential diagnostics between the break in the retina and various degenerative changes in it in patients with retinal detachments.

Технический результат достигается способом интраоперационного выявления ретинальных разрывов при эписклеральном пломбировании регматогенной отслойки сетчатки, включающим трансконъюнктивальный прокол в плоской части цилиарного тела, на расстоянии 3-4 мм от лимба под углом 90 градусов по отношению к склере, проводимый по направлению к центру глазного яблока с предварительным смещением конъюнктивы посредством троакара с портом 25 G калибра на конце, который устанавливают на 10 ч, после чего через установленный порт в полость глаза вводят световод с возможностью обзора отслоенного участка сетчатки и поиска в ней разрывов, причем наблюдение ведут через зрачок посредством микроскопа с установленной в нем широкоугольной системой для офтальмоскопии.The technical result is achieved by the method of intraoperative detection of retinal ruptures during episcleral filling of rhegmatogenous retinal detachment, including a transconjunctival puncture in the flat part of the ciliary body, at a distance of 3-4 mm from the limbus at an angle of 90 degrees in relation to the sclera, carried out towards the center of the eyeball with a preliminary by displacement of the conjunctiva by means of a trocar with a port of 25 G caliber at the end, which is set for 10 hours, after which a light guide is introduced through the installed port into the eye cavity with the ability to view the detached portion of the retina and search for breaks in it, and the observation is carried out through the pupil using a microscope with it with a wide-angle system for ophthalmoscopy.

Технический результат изобретения достигается благодаря возможности детально рассмотреть области отслоенной сетчатки в местах грубых пролифератов, эпиретинальных мембран, складок сетчатки и достоверно отдифференцировать при нахождении участка сетчатки, подозрительного на наличие разрыва, сквозной ли это дефект сетчатки или дегенеративные изменения. Это позволяет выбрать правильную тактику оперативного лечения и достичь анатомического прилегания сетчатки в послеоперационном периоде. Предложенный способ позволяет при прозрачных средах хорошо отдифференцировать изменение сетчатки. Эндоосветитель обеспечивает обзорный осмотр при расширенном освещении всей витреальной полости. Благодаря этому повышается качество и эффективность лечения больных с отслойкой сетчатки.The technical result of the invention is achieved due to the ability to examine in detail the areas of the detached retina in the places of coarse proliferates, epiretinal membranes, retinal folds and reliably differentiate, when finding a retinal area suspicious of a rupture, whether it is a through retinal defect or degenerative changes. This allows choosing the correct tactics of surgical treatment and achieving anatomical adherence of the retina in the postoperative period. The proposed method makes it possible to differentiate well the change in the retina with transparent media. The endo-illuminator provides an overview examination with extended illumination of the entire vitreous cavity. This improves the quality and effectiveness of treatment for patients with retinal detachment.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Осуществляют трансконъюнктивальный прокол в плоской части цилиарного тела, на расстоянии 3-4 мм от лимба, под углом 90 градусов по отношению к склере. Прокол проводят по направлению к центру глазного яблока с предварительным смещением конъюнктивы посредством троакара, на конец которого устанавливают один порт 25 G калибра, на 10 ч. Через порт в полость глаза вводят световод. На микроскоп устанавливают бесконтактную широкоугольную систему для офтальмоскопии (биом). Наблюдение ведут через зрачок посредством микроскопа. Выявляют ретинальный разрыв сетчаткиA transconjunctival puncture is performed in the flat part of the ciliary body, at a distance of 3-4 mm from the limbus, at an angle of 90 degrees with respect to the sclera. The puncture is carried out towards the center of the eyeball with preliminary displacement of the conjunctiva by means of a trocar, at the end of which one port of 25 G caliber is installed, for 10 hours. A light guide is inserted through the port into the eye cavity. A non-contact wide-angle ophthalmoscopy system (biome) is mounted on the microscope. Observation is carried out through the pupil with a microscope. Reveals retinal retinal tear

После завершения основных этапов склерального пломбирования выявленного разрыва можно провести эндолазеркоагуляцию сетчатки в два ряда по краю разрыва.After completing the main stages of scleral filling of the identified gap, endolaser coagulation of the retina can be performed in two rows along the edge of the gap.

Далее проводится удаление порта без наложения шва. Таким образом, предложенным способом возможно обнаружить дефект в сетчатке за счет освещения световодом через порт. Можно достоверно дифференцировать дегенеративные изменения на сетчатке, которые не требуют пломбирования, а устраняют другим путем, например лазеркоагуляцией сетчатки. Способ не требует специального обучения хирурга, не выходит за рамки обычных методик, применяемых при операциях по поводу отслойки сетчатки.Next, the port is removed without suture. Thus, with the proposed method, it is possible to detect a defect in the retina by illuminating the light guide through the port. It is possible to reliably differentiate degenerative changes on the retina that do not require filling, but are eliminated in another way, for example, laser coagulation of the retina. The method does not require special training of the surgeon, does not go beyond the scope of the usual techniques used in operations for retinal detachment.

Клинический пример:Clinical example:

Пациент А. OD-регматогенная отслойка сетчатки. Жалобы при поступлении: появление «занавески» перед правым глазом в течение месяца. Острота зрения до операции 0,07 с корр. = 0,6.Patient A. OD-rhegmatogenous retinal detachment. Complaints upon admission: the appearance of a "curtain" in front of the right eye within a month. Visual acuity before surgery 0.07 s corr. = 0.6.

Проведен поиск разрывов на сетчатке предложенным способом. На выявленных разрывах проведена операция локального эписклерального пломбирования. Острота зрения после операции 0,2 с корр. = 0,6A search for breaks in the retina was carried out using the proposed method. Local episcleral filling was performed on the identified gaps. Visual acuity after surgery 0.2 sec. = 0.6

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность выявления разрывов в сетчатке интраоперационно и обеспечить качественное оперативное лечение отслойки сетчатки с правильным анатомическим прилеганием сетчатки в послеоперационном периоде.Thus, the proposed invention makes it possible to increase the efficiency of detecting breaks in the retina intraoperatively and to provide high-quality surgical treatment of retinal detachment with the correct anatomical retinal fit in the postoperative period.

Claims

A method for intraoperative detection of retinal ruptures during episcleral filling of rhegmatogenous retinal detachment, including a transconjunctival puncture in the flat part of the ciliary body at a distance of 3-4 mm from the limbus at an angle of 90 degrees with respect to the sclera, carried out towards the center of the eyeball, with preliminary displacement of the conjunctiva by a trocar with a port of 25 G caliber at the end, which is set for 10 hours, after which a light guide is introduced through the installed port into the cavity of the eye with the ability to view the detached portion of the retina and search for breaks in it, and the observation is carried out through the pupil using a microscope with a wide-angle system installed for ophthalmoscopy.