RU2172156C2

RU2172156C2 - Surgical method for treating the cases of amotio retinae

Info

Publication number: RU2172156C2
Application number: RU99102181A
Authority: RU
Inventors: Д.О. Шкворченко; А.Г. Андронов; Б.Э. Малюгин
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Filing date: 1999-02-04
Publication date: 2001-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves eliminating anterior proliferation of the vitreous body into space behind the iris in performing vitrectomy. П"Z' is introduced to the level of toothed line. Retinotomy is carried out in the zone of retina attachment to the toothed line. EFFECT: increased retina adjacency zone; prevented amotio retinae recurrence.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслойки сетчатой оболочки. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of retinal detachment.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий витрэктомию, введение в полость стекловидного тела жидкого перфторуглерода, ретинотомию и лазерную коагуляцию (патент РФ N 2093123). A known method of surgical treatment of retinal detachment, including vitrectomy, the introduction of liquid perfluorocarbon into the vitreous cavity, retinotomy and laser coagulation (RF patent N 2093123).

Одним из недостатков способа является то, что ретинотомия выполняется в той зоне сетчатой оболочки, которая после прилегания отслоенной сетчатки становится функционально сохранной, в результате чего в поле зрения оперированного глаза появляется дефект, соответствующий зоне ретинотомии. One of the disadvantages of the method is that retinotomy is performed in that area of the retina, which, after adjoining the detached retina, becomes functionally preserved, as a result of which a defect corresponding to the retinotomy zone appears in the field of view of the operated eye.

Технический результат изобретения заключается в увеличении зоны прилегания сетчатой оболочки и предотвращении рецидивов отслойки сетчатки, вызванной прогрессированием передней пролиферации. The technical result of the invention is to increase the area of contact of the retina and to prevent recurrence of retinal detachment caused by the progression of anterior proliferation.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатой оболочки, включающем витрэктомию, введение перфторорганического соединения (ПФОС), ретинотомию и лазеркоагуляцию области ретинотомии, согласно изобретению во время витрэктомии удаляют переднюю пролиферацию стекловидного тела в пространстве за радужкой, вводят ПФОС до уровня зубчатой линии и проводят ретинотомию в зоне прикрепления сетчатки к зубчатой линии. The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of retinal detachment, including vitrectomy, the introduction of organofluorine compounds (PFOS), retinotomy and laser coagulation of the retinotomy region, according to the invention, vitreous body proliferation in the space behind the iris is removed during vitrectomy, and PFOS is introduced to the level up to the iris lines and conduct retinotomy in the area of attachment of the retina to the dentate line.

При хирургическом лечении отслойки сетчатки известным способом ретинотомию выполняют под контролем операционного микроскопа в зоне сетчатки, расположенной ближе к экватору или центру глаза. Однако эта зона при благополучном прилегании сетчатки может быть функционально сохранной. Таким образом, область сетчатки, где производят ретинотомию, полностью выключается из поля зрения, что существенным образом снижает функциональный результат операции. In the surgical treatment of retinal detachment in a known manner, retinotomy is performed under the control of an operating microscope in the area of the retina located closer to the equator or center of the eye. However, this area, with a safe fit of the retina, can be functionally preserved. Thus, the area of the retina where retinotomy is performed is completely turned off from the field of view, which significantly reduces the functional result of the operation.

Использование интраокулярного микроэндоскопа позволило осмотреть крайнюю периферию сетчатки и выполнить необходимую ретинотомию в месте прикрепления сетчатой оболочки - той ее зоне, которая не несет никакой функциональной нагрузки. The use of an intraocular microendoscope made it possible to examine the extreme periphery of the retina and perform the necessary retinotomy at the site of attachment of the retinal sheath — that zone that does not carry any functional load.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

После обработки операционного поля и анестезии глазного яблока по общепринятым в офтальмохирургии методикам: ставят блефаростат, в 4 мм от лимба в верхневнутреннем, верхненаружном и нижненаружном квадрантах осуществляют 3-4 мм разрез конъюнктивы и теноновой оболочки. В названных квадрантах производят диатермокоагуляцию поверхностных сосудов склеры и выполняют три парацентеза. В нижненаружном квадранте устанавливают и подшивают к парацентезу систему постоянной подачи инфузионного раствора. After processing the surgical field and anesthesia of the eyeball according to the methods commonly used in ophthalmic surgery: blepharostat is placed; 3-4 mm incision of the conjunctiva and tenon membrane is performed 4 mm from the limbus in the upper inner, upper outer and lower outer quadrants. In these quadrants, diathermocoagulation of the superficial vessels of the sclera is performed and three paracentesis are performed. In the lower outer quadrant, a constant infusion solution system is installed and hemmed to paracentesis.

Витрэктомию начинают с удаления передней пролиферации стекловидного тела в пространстве за радужкой наконечником витреотома и/или эндовитреальными инструментами. Vitrectomy begins with removal of the anterior proliferation of the vitreous in the space behind the iris with the tip of the vitreotome and / or endovitreal instruments.

Переднюю пролиферацию стекловидного тела удаляют, чтобы предотвратить рецидивы отслойки сетчатки. The anterior vitreous proliferation is removed to prevent recurrence of retinal detachment.

За счет применения эндоскопа осуществляют наблюдение через экран цветного монитора, благодаря чему виден процесс витрэктомии в пространстве за радужкой (невидимой зоне). Through the use of an endoscope, monitoring is carried out through the color monitor screen, due to which the process of vitrectomy is visible in the space behind the iris (invisible zone).

После удаления передней пролиферации стекловидного тела инструмент направляют к заднему полюсу глазного яблока. Контроль за проведением витрэктомии осуществляют как через экран цветного монитора эндоскопа, так и через операционный микроскоп. After removal of the anterior vitreous proliferation, the instrument is directed to the posterior pole of the eyeball. Vitrectomy is monitored both through the color monitor screen of the endoscope and through an operating microscope.

Затем проводят замену физиологического раствора на ПФОС. Наблюдение за уровнем заполнения ПФОС витреальной полости осуществляют эндоскопически. На экране монитора четко видели уровень ПФОС и его отношение к зубчатой линии глаза - месту прикрепления сетчатки. По мере заполнения ПФОС витреальной полости сетчатка расправляется и прилегает к сосудистой оболочке, а субретинальная жидкость отдавливается к периферии и скапливается под сетчаткой над уровнем ПФОС (между последним и зубчатой линией - местом прикрепления сетчатки) в виде валика. Then, physiological saline is replaced by PFOS. Monitoring the level of PFOS filling the vitreous cavity is carried out endoscopically. On the monitor screen, we clearly saw the level of PFOS and its relation to the dentate line of the eye - the place of attachment of the retina. As the PFOS of the vitreous cavity is filled, the retina extends and adheres to the choroid, and the subretinal fluid is squeezed to the periphery and accumulates under the retina above the PFOS level (between the last and the dentate line - the place of attachment of the retina) in the form of a roller.

Производят заполнение ПФОС до уровня зубчатой линии и под эндоскопическим контролем осуществляют ретинотомию на крайней периферии сетчатки в зоне ее прикрепления к зубчатой линии. За счет давления ПФОС на сетчатку субретинальная жидкость вытекает из сформированного ретинотомического отверстия и отслоенная сетчатка окончательно расправляется и прилегает. Таким образом, осуществляется интравитреальный дренаж субретинальной жидкости. Затем вокруг области дефектов сетчатки в два ряда в шахматном порядке под эндоскопическим контролем осуществляют лазеркоагуляцию сетчатки. PFOS is filled to the level of the dentate line and, under endoscopic control, retinotomy is performed at the extreme periphery of the retina in the area of its attachment to the dentate line. Due to the pressure of PFOS on the retina, the subretinal fluid flows out of the formed retinotomy opening and the exfoliated retina is finally straightened and attached. Thus, intravitreal subretinal fluid drainage is performed. Then, around the area of the retinal defects in two rows in a staggered manner under laser endoscopic control, laser retinal coagulation is performed.

Для осуществления лазеркоагуляции сетчатки используют не только диодный лазер эндоскопа с длиной волны 810 нм, но и аргоновый фирмы "Alkon", модель "Biophysic" с длиной волны 532 нм. For laser coagulation of the retina, not only an endoscope diode laser with a wavelength of 810 nm is used, but also an argon company Alkon, a Biophysic model with a wavelength of 532 nm, is used.

Способ поясняется примерами. The method is illustrated by examples.

Пример 1. Example 1

Больной К. Диагноз: OS - субтотальная отслойка сетчатки, артифакия, миопия высокой степени, периферическая дистрофия сетчатки. До операции острота зрения - правильная проекция света. При бинокулярной дооперационной офтальмоскопии разрывов сетчатки не обнаружено. Patient K. Diagnosis: OS - subtotal retinal detachment, artifakia, high myopia, peripheral retinal dystrophy. Before surgery, visual acuity is the correct projection of light. With binocular preoperative ophthalmoscopy, no retinal tears were detected.

Операция: OS - тотальная витрэктомия под контролем эндоскопа, введение ПФОС, периферическая ретинотомия, эндолазеркоагуляция сетчатки, пневморетинопексия 20% воздушно-газовой смесью ортофлюороциклобутана (C₄F₈).Operation: OS - total vitrectomy under the control of an endoscope, the introduction of PFOS, peripheral retinotomy, endolasercoagulation of the retina, pneumoretinopexy with a 20% air-gas mixture of orthofluorocyclobutane (C ₄ F ₈ ).

Ход операции: Через три парацентеза склеры в плоской части цилиарного тела с подшиванием канюли для подачи ирригационного раствора и под эндоскопическим контролем и визуальным контролем через микроскоп с использованием контактной призмы выполняют тотальную витрэктомию. После полного удаления стекловидного тела в витреальную полость вводят ПФОС, осуществляют визуальный эндоскопический контроль за его уровнем по отношению к зубчатой линии. ПФОС вводят в количестве 3,0 мл до уровня зубчатой линии. На фоне введения ПФОС сетчатка расправляется, а на ее крайней периферии образовывается валик из отслоенной сетчатки с субретинальной жидкостью. В области валика отслоенной сетчатки у места ее прикрепления производят ретинотомию, тем самым осуществляют интравитреальный дренаж субретинальной жидкости. После чего сетчатка полностью расправляется и прилегает. Затем вокруг ретинотомического отверстия и области видимых дефектов - зон дистрофий производят лазеркоагуляцию в два ряда в шахматном порядке под эндоскопическим контролем. ПФОС удаляют из витреальной полости и производят пневморетинопексию 20% воздушно-газовой смесью ортофлюороциклобутана (C₄F₈). На момент завершения операции сетчатка прилежит.Operation progress: Through three paracentesis of the sclera in the flat part of the ciliary body with hemming of the cannula to supply the irrigation solution and under endoscopic control and visual control through a microscope using a contact prism, a total vitrectomy is performed. After the vitreous body is completely removed, PFOS is introduced into the vitreous cavity, visual endoscopic monitoring of its level with respect to the dentate line is carried out. PFOS is administered in an amount of 3.0 ml to the level of the dentate line. Against the background of the introduction of PFOS, the retina straightens, and on its extreme periphery a roller is formed from a detached retina with a subretinal fluid. In the area of the cushion of the exfoliated retina at the place of its attachment, a retinotomy is performed, thereby performing intravitreal drainage of the subretinal fluid. Then the retina is completely straightened and snug. Then, around the retinotomy opening and the area of visible defects - zones of dystrophy, lasercoagulation is performed in two rows in a checkerboard pattern under endoscopic control. PFOS is removed from the vitreous cavity and pneumoretinopexy is produced with a 20% air-gas mixture of orthofluorocyclobutane (C ₄ F ₈ ). At the time of completion of the operation, the retina is adjacent.

Пример 2
Больной С. Диагноз: ОД - посттравматическая субтотальная отслойка сетчатки, травматический рубец роговицы, афакия, аниридия, тотальный гемофтальм. В анемнезе - проникающее ранение глаза с наличием инородного тела. ПХО раны с удалением инородного тела произведена по месту жительства. До операции острота зрения - светоощущение эксцентрично. Глазное дно не офтальмоскопируется.Example 2
Patient C. Diagnosis: OD - post-traumatic subtotal retinal detachment, traumatic corneal scar, aphakia, aniridia, total hemophthalmus. In the anamnesis - a penetrating wound to the eye with the presence of a foreign body. PHO wounds with removal of a foreign body produced at the place of residence. Prior to surgery, visual acuity is an eccentric light sensation. The fundus is not ophthalmoscopic.

Операция: ОД - тотальная витрэктомия под эндоскопическим контролем, введение ПФОС, периферическая ретинотомия, эндолазеркоагуляция сетчатки, тампанада силиконовым маслом. Operation: OD - total vitrectomy under endoscopic control, the introduction of PFOS, peripheral retinotomy, endolasercoagulation of the retina, tampanade with silicone oil.

Ход операции: Проведение витрэктомии соответствовало ходу операции, описанному выше. Однако отличительной чертой данного вмешательства является то, что проведение тотальной витрэктомии ввиду наличия центрального рубца роговицы и невозможности осмотра через операционный микроскоп с использованием контактной призмы осуществляют под эндоскопическим контролем. После удаления тотального гемофтальма в витреальную полость под контролем эндоскопа до уровня зубчатой линии в количестве 3,0 мл вводят ПФОС. После его введения сетчатка частично расправляется, а на ее крайней периферии образовывается валик с субретинальной жидкостью. Частичное расправление сетчатой оболочки объясняется тем, что в пармакулярной области обнаружен звездчатый рубец сетчатки (возможное место первичной локализации инородного тела). В области валика отслоенной сетчатки на крайней периферии у места ее прикрепления производят ретинотомию, тем самым осуществляют интравитреальный дренаж субретинальной жидкости. Затем вокруг ретинотомического отверстия в два ряда в шахматном порядке под эндоскопическим контролем производят лазеркоагуляцию. ПФОС удаляют из витреальной полости. Учитывая частичное расправление сетчатки и наличие парамакулярного звездчатого рубца, производят тампонаду силиконовым маслом. После операции сетчатка расправилась и прилегла. Operation progress: Vitrectomy was consistent with the operation described above. However, a distinctive feature of this intervention is that a total vitrectomy due to the presence of a central corneal scar and the inability to be examined through an operating microscope using a contact prism is carried out under endoscopic control. After removal of total hemophthalmos, PFOS is introduced into the vitreal cavity under the control of the endoscope to the level of the dentate line in the amount of 3.0 ml. After its introduction, the retina is partially straightened, and a roller with subretinal fluid forms on its extreme periphery. Partial expansion of the retina is explained by the fact that a retinal stellate scar (a possible place of primary localization of a foreign body) is found in the parmacular region. In the area of the cushion of the exfoliated retina at the extreme periphery at the place of its attachment, retinotomy is performed, thereby performing intravitreal drainage of the subretinal fluid. Then, around the retinotomy opening in two rows in a checkerboard pattern under laser endoscopic control, laser coagulation is performed. PFOS is removed from the vitreous cavity. Given the partial expansion of the retina and the presence of a paramacular stellate scar, tamponade is produced with silicone oil. After the operation, the retina straightened and lay down.

Claims

A method for surgical treatment of retinal detachment, including vitrectomy, administration of an organ perfluoride compound (PFOS), retinotomy and laser coagulation of the retinotomy region, characterized in that during vitrectomy, the vitreous proliferation in the space behind the iris is removed, PFOS is introduced to the level of the dentate line and PFOS is introduced, and the area of attachment of the retina to the dentate line.