RU128479U1

RU128479U1 - ANATOMIC THREE-PLANE FASTENER FOR OSTEOSYNTHESIS OF EXTERNAL ANKLE FRACTURES

Info

Publication number: RU128479U1
Application number: RU2013100124/14U
Authority: RU
Inventors: Алексей Валерьевич Бабовников
Original assignee: Алексей Валерьевич Бабовников; Рубекина Людмила Николаевна; Рубекин Дмитрий Николаевич; Ламека Михаил Николаевич; Ермаков Вячеслав Анатольевич
Priority date: 2013-01-09
Filing date: 2013-01-09
Publication date: 2013-05-27

Abstract

Анатомичный трехплоскостной фиксатор для остеосинтеза переломов наружной лодыжки, состоящий из пластины, имеющей диафизарную, метафизарную части и эпифизарную часть с изгибом, с отверстиями под кортикальные винты с угловой стабильностью, отличающийся тем, что метафизарная часть пластины имеет отверстие для позиционного винта, осуществляющего позиционную фиксацию дистального межберцового синдесмоза, и переднюю ветвь с отверстием для введения кортикального винта с угловой стабильностью, а эпифизарная часть имеет заднюю ветвь с отверстиями под кортикальные винты с угловой стабильностью по наружной и задней поверхностям, при этом все винты фиксатора вводятся в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях.Anatomical three-plane fixator for osteosynthesis of external ankle fractures, consisting of a plate having a diaphyseal, metaphysical part and an epiphyseal part with a bend, with holes for cortical screws with angular stability, characterized in that the metaphysical part of the plate has an opening for a positional screw performing distal positional fixation tibiofibular syndesmosis, and the anterior branch with an opening for the introduction of a cortical screw with angular stability, and the epiphyseal part has a posterior branch with an opening Voith under the cortical screws with angular stability of the outer and rear surfaces, all lock bolts are introduced in 3 mutually perpendicular planes.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, и может применяться как средство остеосинтеза переломов наружной лодыжки - малоберцовой кости (диафизарных, метафизарных, эпифизарных).The utility model relates to medicine, namely to traumatology, and can be used as a means of osteosynthesis of fractures of the external ankle - the fibula (diaphyseal, metaphyseal, epiphyseal).

Переломы лодыжек встречаются весьма часто и составляют от 20 до 22% по отношению ко всем повреждениям костей скелета (Шабанов A.M., Каем И.Ю., Сартан В.А., 1972).При этом каждый автор упоминает о множественности и большом разнообразии повреждений области голеностопного сустава. Это объясняют сложностью его анатомо-функциональных особенностей. Переломы лодыжек со смещением отломков составляют - 61,4% (Мартынюк Г.Я., 1974).Fractures of the ankles are very common and make up from 20 to 22% in relation to all injuries of the bones of the skeleton (Shabanov AM, Kai I.Yu., Sartan V.A., 1972) .All of this, each author mentions the plurality and wide variety of damage to the area ankle joint. This is explained by the complexity of its anatomical and functional features. Ankle fractures with displacement of fragments account for 61.4% (Martynyuk G.Ya., 1974).

Наиболее распространенный метод фиксации наружной лодыжки -накостной пластиной после предварительной репозиции (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. "Руководство по внутреннему остеосинтезу", 1996 г., стр.604-610). Недостатки этого метода: недостаточная прочность фиксации дистального отломка наружной лодыжки ввиду особенностей его анатомического строения (стабильная фиксация дистального отломка наружной лодыжки кортикальными винтами в условиях развивающегося посттравматического остеопороза практически невозможна).The most common method of fixing the external ankle with a bone plate after preliminary reposition (Muller M.E., Allgover M., Schneider R., Willinger X. "Guide to Internal Osteosynthesis", 1996, pp. 604-610). The disadvantages of this method are the insufficient strength of fixation of the distal fragment of the external ankle due to the peculiarities of its anatomical structure (stable fixation of the distal fragment of the external ankle by cortical screws in conditions of developing post-traumatic osteoporosis is almost impossible).

Известны различные устройства для лечения переломов лодыжек методом наружного чрескостного остеосинтеза (пат РФ на ПМ 45081, 7298, авт. св. СССР 1371702).Various devices are known for the treatment of ankle fractures by external transosseous osteosynthesis (Pat. RF PM PM 45081, 7298, auth. St. USSR 1371702).

При оперативном методе лечения внутрисуставных повреждений, фиксация переломов производится путем открытой репозиции отломков с последующей их фиксацией погружными средствами остеосинтеза: винтами, спицами, пластинами, штифтами, стягивающей петлей по-Веберу. К примеру, при внутрисуставных повреждениях области голеностопного сустава остеосинтез отломков лодыжек, заднего или переднего края большеберцовой кости производится на уровне дистального метаэпифиза большеберцовой и малоберцовой кости винтами, спицами, пластинами, штифтами, стягивающей петлей по-Веберу; при переломе лодыжек, сочетающемся с переломом нижней трети малоберцовой кости или на уровне дистального межберцового синдесмоза - пластиной, болтом-стяжкой или позиционным винтом, введенным в одной плоскости, т.е. короткими фиксаторами на одном уровне.In the operative method of treating intraarticular injuries, the fixation of fractures is performed by open reposition of the fragments with their subsequent fixation by immersion osteosynthesis: screws, knitting needles, plates, pins, Weber tightening loop. For example, with intraarticular injuries of the ankle joint, osteosynthesis of ankle fragments, posterior or anterior edge of the tibia is performed at the level of the distal metaepiphysis of the tibia and fibula with screws, knitting needles, plates, pins, a Weber tightening loop; in case of an ankle fracture, combined with a fracture of the lower third of the fibula or at the level of the distal tibiofibular syndesmosis - with a plate, a bolt, or a positional screw inserted in one plane, i.e. short clamps on the same level.

Однако, число уровней фиксации костных фрагментов при внутрисуставных повреждениях при оперативных и консервативных способах фиксации или их сочетании выбирают без учета рычаговых свойств каждого костного фрагмента, которые необходимо нейтрализовать по силовым нагрузкам на каждом уровне фиксации относительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей в трехмерном пространстве поврежденного сегмента конечности. Как следствие, при консервативном лечении внутрисуставных переломов гипсовыми повязками или их заменителями, ортезами, отмечается высокий процент вторичных смещений отломков в гипсовой повязке. После проведенного остеосинтеза внутрисуставных переломов погружными фиксаторами также высока вероятность вторичных смещений отломков, вследствие развития лизиса костной ткани вокруг фиксаторов, остеопороза, действия смещающих сил и моментов сил, что требует от хирурга накладывать гипсовые повязки, ортезы на оперированный сегмент конечности.However, the number of levels of fixation of bone fragments during intraarticular injuries during surgical and conservative methods of fixation or their combination is chosen without taking into account the leverage properties of each bone fragment, which must be neutralized by force loads at each fixation level with respect to three mutually perpendicular planes in three-dimensional space of the damaged limb segment. As a result, in the conservative treatment of intraarticular fractures with plaster casts or their substitutes, orthoses, a high percentage of secondary displacements of fragments in the plaster cast is noted. After osteosynthesis of intraarticular fractures with immersion fixers, the likelihood of secondary displacements of fragments is also high, due to the development of bone tissue lysis around the fixators, osteoporosis, the action of displacement forces and torque, which requires the surgeon to apply plaster bandages, orthoses to the operated limb segment.

Известно устройство для остеосинтеза внутренней лодыжки (пат. РФ №2082323), содержащее опору и установленный на ней фиксатор в виде проволоки с пружинящим элементом, отличающееся тем, что опора выполнена в виде гипсовой повязки с окном, пружинящий элемент выполнен в виде свитой в спиральную пружину средней части проволоки, которая имеет заостренные концы, причем один из концов отогнут Г-образно и закреплен за край окна гипсовой повязки, а проволока выполнена из пружинистой стали.A device for osteosynthesis of the inner ankle (US Pat. RF No. 2082323), containing the support and mounted on it a latch in the form of a wire with a spring element, characterized in that the support is made in the form of a plaster bandage with a window, the spring element is made in the form of a twisted coil spring the middle part of the wire, which has pointed ends, and one of the ends is bent L-shaped and fixed to the edge of the plaster cast window, and the wire is made of spring steel.

Также при переломах лодыжек используют фиксатор для остеосинтеза, содержащий втулку, оснащенную цанговой головкой и резьбовым хвостовиком и стержень также с резьбовым хвостовиком (авт. св. 196243)Also, for ankle fractures, a fixative for osteosynthesis is used, containing a sleeve equipped with a collet head and a threaded shank and a rod also with a threaded shank (ed. St. 196243)

Известно устройство для остеосинтеза (пат. РФ №2171651), выполненное в виде изогнутой спицы с образованием рабочих ножек, отличающееся тем, что оно снабжено дополнительной ножкой, спица изогнута W-образно и имеет прямые ножки, соединенные между собой треугольной пружинной ножкой со спиралевидной пружиной для размещения в последней дополнительной ножки, причем диаметр последней равен диаметру отверстия в спиралевидной пружине, а высота треугольной пружинной ножки вдвое меньше длины прямых ножек, имплантируемых в кость. Используют для биокомпрессионного остеосинтеза. в случае лечения переломов наружной лодыжки, биополимерный фиксатор помещают интрамедуллярно, но жесткость фиксации при этом недостаточна, так как дистальный отдел малоберцовой кости представлен губчатой костью.A device for osteosynthesis (US Pat. RF No. 2171651), made in the form of a curved spoke with the formation of working legs, characterized in that it is equipped with an additional leg, the needle is curved W-shaped and has straight legs connected to each other by a triangular spring leg with a spiral spring for placement in the last additional legs, the diameter of the latter being equal to the diameter of the hole in the coil spring, and the height of the triangular spring legs is half the length of the straight legs implanted into the bone. Used for biocompression osteosynthesis. in the case of treatment of fractures of the external ankle, the biopolymer fixative is placed intramedullary, but the rigidity of fixation is insufficient, since the distal part of the fibula is represented by the cancellous bone.

Известно устройство для остеосинтеза наружной лодыжки голени (пат. РФ №2243742), содержащее накостную часть и отходящую от нее под углом 90° внутрикостную часть с закругленным выступом и прорезью, отличающееся тем, что накостная часть выполнена продольной узкой и снабжена поперечными выступами с отверстиями под крепежные элементы, а внутрикостная часть имеет прямоугольный продольный участок с закругленным выступом на дистальном конце и прорезью на расстоянии 0,5-1,0 см от закругленного выступа, идущей от нижней кромки перпендикулярно к продольной оси устройства на половину высоты продольного участка внутрикостной части.A device for osteosynthesis of the external ankle of the lower leg (US Pat. RF No. 2243742), containing the osseous part and the intraosseous part departing from it at a 90 ° angle with a rounded protrusion and a slot, characterized in that the osseous part is made narrow longitudinal and provided with transverse protrusions with openings under fasteners, and the intraosseous part has a rectangular longitudinal section with a rounded protrusion at the distal end and a slot at a distance of 0.5-1.0 cm from the rounded protrusion going from the lower edge perpendicular to the prod noy axis of the apparatus at half the height of the longitudinal section of the intraosseous portion.

Наиболее близким устройством к заявляемому фиксатору относится пластина для остеосинтеза переломов наружной лодыжки (LCP Distal Fibula Plates. Part of the Synthes locking compression plate (LCP) system). Описание: пластина имеет диафизарную, метафизарную части и эпифизарную часть с изгибом. Пластина выполнена с отверстиями под кортикальные винты с угловой стабильностью. Диафизарная часть имеет отверстия в один ряд, на изогнутой части (эпифизарной) отверстия выполнены в два ряда в шахматном порядке.The closest device to the claimed fixative is a plate for osteosynthesis of external ankle fractures (LCP Distal Fibula Plates. Part of the Synthes locking compression plate (LCP) system). Description: the plate has a diaphyseal, metaphyseal part and an epiphyseal part with a bend. The plate is made with holes for cortical screws with angular stability. The diaphyseal part has openings in one row, on the curved part (epiphyseal) openings are made in two rows in a checkerboard pattern.

Общим недостатком перечисленных выше фиксаторов для остеосинтеза наружной лодыжки является конструктивная сложность, ограниченная доступность применения, необходимость наличия специальных навыков у хирурга-травматолога. Помимо этого, анатомичность описанных фиксаторов остается низкой, а стабильность достигнутой фиксации не позволяет приступить к ранней функциональной реабилитации пациентов.A common drawback of the above fixators for osteosynthesis of the external ankle is the structural complexity, limited availability of use, the need for special skills of a trauma surgeon. In addition, the anatomy of the described fixators remains low, and the stability of the achieved fixation does not allow to begin early functional rehabilitation of patients.

Техническая задача полезной модели - улучшить функциональные результаты лечения у пациентов с переломами наружной лодыжки путем создания условий для прочной фиксации отломков с минимальной травматизацией кости при различных видах переломов и предотвращения вторичного смещения отломков при ранней нагрузке на поврежденную конечность, а также адаптации устройства к анатомической форме кости.The technical task of the utility model is to improve the functional results of treatment in patients with external ankle fractures by creating conditions for firm fixation of fragments with minimal bone trauma in various types of fractures and preventing secondary displacement of fragments with an early load on the damaged limb, as well as adapting the device to the anatomical shape of the bone .

Поставленная задача решается за счет использования анатомичного трехплоскостного фиксатора для остеосинтеза переломов наружной лодыжки, состоящего из пластины, имеющей диафизарную, метафизарную части и эпифизарную часть с изгибом, с отверстиями под кортикальные винты с угловой стабильностью. При этом метафизарная часть пластины имеет отверстие для позиционного винта, осуществляющего позиционную фиксацию дистального межберцового синдесмоза, и переднюю ветвь с отверстием для введения кортикального винта с угловой стабильностью, а эпифизарная часть имеет заднюю ветвь с отверстиями под кортикальные винты с угловой стабильностью по наружной и задней поверхностям, при этом все винты фиксатора вводятся в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях.The problem is solved by using an anatomical three-plane fixator for osteosynthesis of external ankle fractures, consisting of a plate having a diaphysis, metaphysical part and an epiphyseal part with a bend, with holes for cortical screws with angular stability. In this case, the metaphysical part of the plate has an opening for a positional screw performing positional fixation of the distal tibiofibular syndesmosis, and the front branch with an opening for introducing a cortical screw with angular stability, and the epiphyseal part has a rear branch with holes for cortical screws with angular stability on the outer and rear surfaces , while all the retainer screws are inserted in 3 mutually perpendicular planes.

На фиг.1 показан передний вид голеностопного сустава, с пластиной на малоберцовой кости и позиционным винтом, фиксирующим дистальный межберцовый синдесмоз. На фиг.2 показана малоберцовая кость с пластиной (вид сбоку).Figure 1 shows a front view of the ankle joint, with a plate on the fibula and a position screw fixing the distal tibial syndesmosis. Figure 2 shows the fibula with a plate (side view).

Фиксатор разработан для левой и правой малоберцовой кости с повторением ее анатомии путем 3D сканирования, имеет типоразмеры в зависимости от пола и роста пациента; состоит из трех частей: диафизарной (1), метафизарной (2) и эпифизарной (3) и имеет две ветви, а именно одну переднюю (4) в метафизарной части и одну заднюю (5) в эпифизарной части. Диафизарная часть (1) имеет отверстия (6), через которые проводится кортикальные винты с угловой стабильностью. Метафизарная часть (2) имеет отверстие (7), через которое проводится позиционный винт (8), осуществляющий позиционную фиксацию дистального межберцового синдесмоза и отверстие (9), расположенное на передней ветви (4) по передней поверхности метафизарной части для введения кортикального винта с угловой стабильностью. Эпифизарная часть (3) имеет заднюю ветвь (5) с отверстиями (10) под кортикальные винты с угловой стабильностью по наружной поверхности и с отверстиями (11) под кортикальные винты с угловой стабильностью по задней поверхности, предназначенными для введения винтов во взаимно пересекающихся плоскостях.The fixer is designed for the left and right fibula with the repetition of its anatomy by 3D scanning, has sizes depending on the gender and height of the patient; consists of three parts: diaphyseal (1), metaphyseal (2) and epiphyseal (3) and has two branches, namely one front (4) in the metaphysical part and one back (5) in the epiphyseal part. The diaphyseal part (1) has holes (6) through which cortical screws with angular stability are passed. The metaphyseal part (2) has an opening (7) through which a positional screw (8) is inserted, which performs positional fixation of the distal tibiofibular syndesmosis and an opening (9) located on the anterior branch (4) along the front surface of the metaphysical part for insertion of a cortical screw with an angular stability. The epiphyseal part (3) has a back branch (5) with holes (10) for cortical screws with angular stability on the outer surface and with holes (11) for cortical screws with angular stability on the back surface, designed to introduce screws in mutually intersecting planes.

Отличительной особенностью заявленной полезной модели является то, что у пластины имеется 3 части и ветви - одна передняя и одна задняя - учитывающие все варианты переломов дистальной части малоберцовой кости; винты вводятся в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях) (X, Y, Z) трехмерной системы координат; отверстие для проведения позиционного винта.A distinctive feature of the claimed utility model is that the plate has 3 parts and branches - one anterior and one posterior - that take into account all variants of fractures of the distal part of the fibula; the screws are inserted in 3 mutually perpendicular planes) (X, Y, Z) of the three-dimensional coordinate system; hole for holding the position screw.

Пример установки фиксатораLock Installation Example

После проведения предоперационного планирования, в ходе которого на основании анализа рентгенограмм определен типоразмер фиксатора, число и длинна фиксирующих винтов, в операционной в положении больного на ортопедическом столе на спине осуществлен послойный доступ к перелому. Отломки выделены, зачищены с торцов. Далее произведена открытая репозиция. Пластина заявленной конфигурации уложена по наружной поверхности и фиксирована выше линии перелома. Проведена с помощью позиционного винта фиксация дистального межберцового синдесмоза. Проведена фиксация 3-мя бикортикальными винтами с угловой стабильностью и 3-мя монокортикальными винтами, введенными в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях в эпифизарную и метафизарную части пластины. Послойное ушивание раны. Дозированная осевая нагрузка возможна через 14 дней.After preoperative planning, during which, on the basis of the analysis of the X-ray diffraction patterns, the size of the fixer, the number and length of the fixing screws were determined, in the operating room in the patient's position on the orthopedic table on the back, layered access to the fracture was made. Fragments are selected, stripped from the ends. The following is an open reposition. The plate of the claimed configuration is laid on the outer surface and is fixed above the fracture line. The distal tibiofibular syndesmosis was fixed using a position screw. Fixation was carried out with 3 bicortical screws with angular stability and 3 monocortical screws inserted in 3 mutually perpendicular planes into the epiphyseal and metaphysical parts of the plate. Layer wound closure. Dosed axial load is possible after 14 days.

Claims

Anatomical three-plane fixator for osteosynthesis of external ankle fractures, consisting of a plate having a diaphyseal, metaphysical part and an epiphyseal part with a bend, with holes for cortical screws with angular stability, characterized in that the metaphysical part of the plate has an opening for a positional screw performing distal positional fixation tibiofibular syndesmosis, and the anterior branch with an opening for the introduction of a cortical screw with angular stability, and the epiphyseal part has a posterior branch with an opening Voith under the cortical screws with angular stability of the outer and rear surfaces, all lock bolts are introduced in 3 mutually perpendicular planes.