RU2402301C1

RU2402301C1 - Method of treating comminuted femoral fractures

Info

Publication number: RU2402301C1
Application number: RU2009132456/14A
Authority: RU
Inventors: Владислав Владиславович Стадников (RU); Владислав Владиславович Стадников
Priority date: 2009-08-31
Filing date: 2009-08-31
Publication date: 2010-10-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medicine, particularly traumatology. A fracture is localised with determining the dimensions and shape of splinters. A nail with a hole on its proximal end is inserted through a proximal splinter into the intramedullary canal outside with the use of a guide rod. A hole aligned with the nail hole is formed in the proximal splinter. The nail is fixed by inserting a rod through the holes created therein and in the proximal splinter. Two cross wires being from each other at 5 cm along the injured bone are introduced through a distal splinter. The wires are fastened in ring external bearings of an apparatus for transosseous fixation. Screws to be laterally compressed are inserted into the splinters from the opposite sides of the injured bone. The screws and wire are fastened completely in the apparatus for transosseous fixation, namely in its bar and ring external bearing.

EFFECT: method provides reliable splinter fixing to eliminate their mobility and prevent their secondary dislocation by simultaneous longitudinal and lateral compression.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии, и может быть использовано при лечении оскольчатых переломов бедренной кости.The invention relates to medicine, namely traumatology, and can be used in the treatment of comminuted fractures of the femur.

Лечение оскольчатых переломов бедренной кости остается одной из актуальных проблем травматологии и ортопедии, что обусловлено не только тенденцией к увеличению высокоэнергетических повреждений в общей структуре травматизма в последние годы и подверженностью им молодого и наиболее социально активного контингента населения, но и высокой частотой развития ранних и поздних осложнений.The treatment of comminuted fractures of the femur remains one of the urgent problems of traumatology and orthopedics, which is caused not only by the tendency to increase high-energy injuries in the general structure of injuries in recent years and the susceptibility of the young and most socially active population to it, but also by the high incidence of early and late complications .

При лечении оскольчатых переломов костей, в частности при интрамедуллярном остеосинтезе оскольчатых переломов бедренной кости, большое значение имеет плотная адаптация и устойчивая фиксация осколков к своему ложу, что является важным, а зачастую и определяющим условием его сращения. В противном случае осколок секвестрируется, а на его месте образуется краевой дефект, что, в свою очередь, может явиться причиной несращения перелома и развития ложного сустава.In the treatment of comminuted bone fractures, in particular during the intramedullary osteosynthesis of comminuted fractures of the femur, dense adaptation and stable fixation of fragments to their bed is of great importance, which is an important and often determining condition for its fusion. Otherwise, the fragment is sequestered, and in its place an edge defect is formed, which, in turn, can cause non-healing of the fracture and development of the false joint.

Известны способы лечения оскольчатого перелома бедренной кости [патенты RU на изобретения №2317036, №2338480], включающие в себя установку интрамедуллярного стержня и средств его блокирования в кости.Known methods for the treatment of comminuted fracture of the femur [RU patents for inventions No. 2317036, No. 2338480], including the installation of an intramedullary rod and means for blocking it in the bone.

Известен также способ лечения оскольчатых переломов бедра путем ретроградного интрамедуллярного остеосинтеза [патент RU на изобретение №2275878]. Просверливают по одной линии три отверстия. Выполняют среднее отверстие перпендикулярно плоскости осколка по его центру. Формируют периферические отверстия на концах обоих костных осколках под углом 45-60° к оси сегмента бедра. Проводят нить или проволоку через проксимальное отверстие снаружи внутрь. Затем ретроградно вводят в проксимальный костный осколок интрамедуллярный стержень. Выводят нить или проволоку через дистальное периферическое отверстие изнутри кнаружи, затем - через образованную экстракортикальную петлю. Интрамедуллярный стержень вводят в дистальный костный осколок. Возвращают нить или проволоку к проксимальному отверстию, завязывают в натяжении.There is also a method of treating comminuted fractures of the thigh by retrograde intramedullary osteosynthesis [RU patent for the invention No. 2275878]. Drill three holes in one line. A middle hole is made perpendicular to the plane of the fragment in its center. Peripheral openings are formed at the ends of both bone fragments at an angle of 45-60 ° to the axis of the thigh segment. Pass the thread or wire through the proximal opening from the outside to the inside. Then, the intramedullary rod is retrogradely inserted into the proximal bone fragment. The thread or wire is brought out through the distal peripheral opening from the inside to the outside, then through the formed extracortical loop. An intramedullary shaft is inserted into the distal bone fragment. Return the thread or wire to the proximal opening, knotted in tension.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, в частности бедренной кости [патент RU на изобретение №2158554]. После анестезии и обработки операционного поля на поврежденный сегмент накладывают аппарат Илизарова: по две опоры на каждый из осколков, фиксируя осколки спицами. Опоры соединяют между собой стержнями со сплошной винтовой резьбой. Причем верхние опоры дистального осколка связывают посредством шарнирных узлов. Затем фиксируют осколок спицами с упором в системе аппарата. Подкручиванием гаек между крайними опорами перемещают дистальный отломок раневой поверхностью к сопрягаемой поверхности осколка. После чего отломок с осколком перемещают в нормоположение. Осколки фиксируют в аппарате и устанавливают дистракционный режим на кости.The closest analogue to the claimed invention is a method for the treatment of comminuted fractures of long tubular bones, in particular the femur [RU patent for the invention No. 2158554]. After anesthesia and treatment of the surgical field, the Ilizarov apparatus is placed on the damaged segment: two supports on each of the fragments, fixing the fragments with knitting needles. The supports are interconnected by rods with a solid screw thread. Moreover, the upper supports of the distal fragment are connected by articulated nodes. Then, the fragment is fixed with knitting needles with emphasis in the apparatus system. By tightening the nuts between the extreme supports, the distal fragment is moved by the wound surface to the mating surface of the fragment. After that, the fragment with a fragment is moved to normal position. The fragments are fixed in the apparatus and the distraction mode is established on the bones.

Однако процесс фиксирования осколков не предусматривает их продольной компрессии, т.е. не исключает возможность их вторичного смещения.However, the process of fixing fragments does not provide for their longitudinal compression, i.e. does not exclude the possibility of their secondary displacement.

Задачей заявляемого изобретения является обеспечение надежной фиксации осколков с целью исключения их вторичного смещения путем одновременного проведения продольной и боковой компрессии.The task of the invention is to ensure reliable fixation of fragments in order to exclude their secondary displacement by simultaneous longitudinal and lateral compression.

Сущность способа лечения оскольчатых переломов бедренной кости характеризуется тем, что проводят оценку локализации перелома, размеров и форм осколков травмированной кости, вводят в костномозговой канал снаружи при помощи направителя через проксимальный осколок штифт с отверстием на его проксимальном конце, формируют в проксимальном осколке отверстие на одной оси с отверстием в штифте, фиксируют положение штифта путем введения стержня через отверстия в нем и в проксимальном осколке, проводят сквозь дистальный осколок кости по две перекрестно расположенные спицы на расстоянии вдоль травмированной кости порядка 5 см друг от друга, крепят их в кольцевых внешних опорах чрескостного аппарата, вводят в осколки с противолежащих сторон травмированной кости винты с возможностью обеспечения их боковой компрессии, завершают закрепление винтов и стержня в чрескостном аппарате - в его балке и кольцевых внешних опорах.The essence of the method for the treatment of comminuted fractures of the femur is characterized in that the localization of the fracture, sizes and shapes of fragments of the injured bone are assessed, a pin with a hole at its proximal end is inserted through the proximal fragment into the bone marrow canal, a hole is formed in the proximal fragment on one axis with the hole in the pin, fix the position of the pin by inserting the rod through the holes in it and in the proximal fragment, draw two peaks through the distal bone fragment spokes located at a distance of about 5 cm from each other along the injured bone, fasten them in the annular external supports of the transosseous device, insert screws into the fragments from the opposite sides of the injured bone with the possibility of providing lateral compression, complete the fastening of the screws and the rod in the transosseous device - in its beam and annular external supports.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной задачи путем одновременного применения средств остеосинтеза как интрамедуллярно введенного штифта, так и установки элементов чрескостного аппарата, а также выполнения боковой компрессии осколков с помощью винтов. Последние крепятся в балке и кольцевых внешних опорах чрескостного аппарата и, тем самым, позволяют обеспечить более надежную фиксацию и репозицию осколков бедренной кости, что, в свою очередь, исключает подвижность и вторичное смещение осколков бедренной кости. Достижение данного технического результата осуществляется техническими приемами.The technical result of the claimed invention consists in solving the problem by the simultaneous use of means of osteosynthesis as an intramedullary inserted pin, and installing elements of the transosseous apparatus, as well as performing lateral compression of the fragments with screws. The latter are mounted in the beam and the annular external supports of the transosseous apparatus and, thereby, allow for more reliable fixation and reposition of fragments of the femur, which, in turn, eliminates the mobility and secondary displacement of fragments of the femur. The achievement of this technical result is carried out by technical methods.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Проводят рентгенологическое исследование, по которому оценивают локализацию перелома, размеры и формы осколков травмированной кости. Вводят в костномозговой канал снаружи через проксимальный осколок штифт. Данный этап осуществляют при помощи специального инструментария - направителя. На проксимальном конце штифта имеется отверстие. Формируют в проксимальном осколке отверстие на одной оси с отверстием в штифте. Вводят стержень через отверстие в штифте и в проксимальном осколке. Тем самым фиксируют положение штифта. Проводят сквозь дистальный осколок кости по две перекрестно расположенные спицы на расстоянии вдоль травмированной кости порядка 5 см друг от друга. Спицы натягивают и крепят в кольцевых внешних опорах чрескостного аппарата, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Вводят в осколки с противолежащих сторон травмированной кости винты. Это обеспечивает боковую компрессию осколков травмированной кости. Закрепляют стержень и винты в чрескостном аппарате - в его балке и кольцевых внешних опорах.An x-ray study is carried out, which assesses the location of the fracture, the size and shape of the fragments of the injured bone. A pin is inserted into the medullary canal from the outside through the proximal fragment. This stage is carried out using special tools - a guide. There is a hole at the proximal end of the pin. A hole is formed in the proximal fragment on the same axis as the hole in the pin. Insert the rod through the hole in the pin and in the proximal fragment. This fixes the position of the pin. Two cross-spokes are drawn through the distal bone fragment at a distance of about 5 cm from each other along the injured bone. The spokes are pulled and fixed in the annular external supports of the transosseous apparatus, interconnected by threaded rods. Screws are inserted into the fragments from the opposite sides of the injured bone. This provides lateral compression of fragments of the injured bone. Fix the rod and screws in the transosseous apparatus - in its beam and ring external supports.

Пример.Example.

Больная X., 33 года, получила травму в результате автоаварии. Больная X. поступила на лечение в клинику с диагнозом: «Оскольчатый перелом правой бедренной кости на уровне средней трети диафиза со смещением осколков». Произвели операцию по заявляемой технологии. Срок фиксации чрескостным аппаратом составил 72 дня - была получена консолидация перелома. Больная приступила к работе через 96 дней после операции.Patient X., 33 years old, was injured in a car accident. Patient X. was admitted for treatment to the clinic with a diagnosis of "Cellular fracture of the right femur at the level of the middle third of the diaphysis with displacement of fragments." They performed the operation according to the claimed technology. The fixation time by transosseous apparatus was 72 days - fracture consolidation was obtained. The patient began to work 96 days after surgery.

Claims

A method for the treatment of comminuted fractures of the femur, characterized in that the localization of the fracture, sizes and shapes of fragments of the injured bone are assessed, a pin with a hole at its proximal end is inserted through the proximal fragment into the medullary canal from the outside, a hole is formed in the proximal fragment on one axis with the hole in the pin, fix the position of the pin by inserting the rod through the holes in it and in the proximal fragment, draw through the distal fragment of the bone at two crosses o spokes located at a distance of about 5 cm from each other along the injured bone, fasten them in the annular external supports of the transosseous device, insert screws into the fragments from the opposite sides of the injured bone to provide lateral compression, complete the fastening of the screws and the rod in the transosseous device - in its beam and annular external supports.