RU118542U1

RU118542U1 - LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF Fractures OF PROXIMAL METAEPIPHISIS OF THE HUMEROUS BONE

Info

Publication number: RU118542U1
Application number: RU2011146436/14U
Authority: RU
Inventors: Алексей Валерьевич Бабовников
Original assignee: Алексей Валерьевич Бабовников; Рубекина Людмила Николаевна; Рубекин Дмитрий Николаевич; Бархоткин Вадим Викторович
Priority date: 2011-11-17
Filing date: 2011-11-17
Publication date: 2012-07-27

Abstract

Фиксатор для остеосинтеза переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости в виде пластины, состоящей из диафизарной и метаэпифизарной частей, с резьбовыми отверстиями для введения блокируемых винтов, отличающийся тем, что метаэпифизарная часть повторяет форму большого бугорка проксимальной части плечевой кости и содержит верхнее отверстие для введения блокируемого винта, при этом метаэпифизарная часть имеет отверстия для введения винтов в направлении к центру головки плечевой кости с наклоном в трех плоскостях и задне-латеральную ветвь с отверстиями для фиксации полифрагментарных переломов. Fixation device for osteosynthesis of fractures of the proximal metaepiphysis of the humerus in the form of a plate consisting of the diaphyseal and metaepiphyseal parts, with threaded holes for the introduction of lockable screws, characterized in that the metaepiphyseal part repeats the shape of the large tubercle of the proximal humerus, and contains a blocked upper screw hole for the metaepiphyseal part has holes for the introduction of screws towards the center of the humeral head with an inclination in three planes and a posterolateral branch with holes for fixing polyfragmentary fractures.

Description

Полезная модель относится к медицине, а более конкретно к травматологии и ортопедии, и может быть применена при оперативном лечении переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости (головки, анатомической и хирургической шейки).The utility model relates to medicine, and more specifically to traumatology and orthopedics, and can be used in surgical treatment of fractures of the proximal metaepiphysis of the humerus (head, anatomical and surgical neck).

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют примерно 5% всех переломов и являются одними из наиболее частых повреждений скелета. Встречаемость таких переломов - 75-100 случаев на 100000 населения в год. Если у молодых пациентов повреждения происходят, как правило, в результате высокоэнергетической травмы и представлены чаще многофрагментарными переломами, то у пожилых они могут возникать даже в результате непрямой травмы при незначительном воздействии внешних сил на фоне имеющегося остеопороза и являются двухфрагментарными. 75% переломов проксимального отдела плечевой кости возникают у пациентов в возрасте старше 60 лет, при этом у женщин они встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.Fractures of the proximal humerus account for approximately 5% of all fractures and are one of the most common skeleton injuries. The incidence of such fractures is 75-100 cases per 100,000 population per year. If, in young patients, injuries occur, as a rule, as a result of a high-energy injury and are often represented by multifragmental fractures, then in the elderly they can occur even as a result of indirect trauma with a slight effect of external forces against the background of existing osteoporosis and are two-fragmented. 75% of fractures of the proximal humerus occur in patients over the age of 60, while in women they occur 2-3 times more often than in men.

Все ныне существующие способы фиксации переломов, как правило, следуют после осуществления репозиции этих переломов, которые можно условно разделить на две группы.All existing methods of fixation of fractures, as a rule, follow after the reposition of these fractures, which can be divided into two groups.

К первой группе относятся способы репозиции, в которых сопоставление костных отломков осуществляется исключительно за счет воздействия на фрагменты руками или аппаратами, опосредованно через окружающие их неповрежденные мягкие ткани.The first group includes reposition methods, in which the comparison of bone fragments is carried out solely by exposing the fragments to the hands or devices, indirectly through the surrounding intact soft tissues.

Вторая группа включает в себя способы репозиции, при которых сопоставление костных отломков осуществляется с помощью спиц, стержней и их комбинаций с приложением репонирующей силы на фрагменты чрескостно (например аппарат Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза, Фурдюка и т.д.), что позволяет осуществить прямое воздействие на сломанную и смещенную кость, создать условия для ранней функции смежных суставов, дополнительной коррекции отломков в процессе лечения и т.д.The second group includes reposition methods, in which bone fragments are compared using knitting needles, rods and their combinations with the application of reponing force on fragments transdermally (for example, the Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, Furdyuk apparatus, etc.), which allows to carry out a direct impact on a broken and displaced bone, create conditions for the early function of adjacent joints, additional correction of fragments during treatment, etc.

В последние десятилетия показания к применению хирургических методов лечения при переломах проксимального отдела плечевой кости значительно расширились. Это произошло как благодаря улучшению хирургической техники (более широкое применение минимально-инвазивных вмешательств), так и вследствие появления новых имплантатов. Для фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости применяют металлоконструкции (пластины с угловой стабильностью, штифты с блокированием, эластичные титановые штифты), использование которых позволяет достичь стабильности фрагментов и в различной мере ускорить процесс реабилитации пациентов.In recent decades, indications for the use of surgical treatments for fractures of the proximal humerus have expanded significantly. This happened both due to the improvement of surgical technique (wider use of minimally invasive interventions), and due to the appearance of new implants. To fix fractures of the proximal humerus, metal structures are used (plates with angular stability, pins with blocking, elastic titanium pins), the use of which allows to achieve stability of fragments and to speed up the process of patient rehabilitation to a different extent.

Известна пластина для накостного остеосинтеза околосуставных переломов проксимального отдела плеча [М.Е.Миллер, М.Алльговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу, 1996, с.438.]. Пластина имеет Т-образную форму и снабжена безрезьбовыми отверстиями. Пластину изгибают в продольном и поперечном направлениях, подгоняя ее к поверхности кости выше и ниже перелома. Соединение костных отломков происходит путем прижатия каждого из них к пластине винтами, опирающимися с одной стороны своими головками о края отверстий в пластине, а с другой стороны - о резьбовые выступы в кости. Чем туже закручивают винт и чем больше резьбовых витков в кости; чем прочнее кость, тем надежнее соединение и наоборот.Known plate for osseous osteosynthesis of periarticular fractures of the proximal shoulder [M.E. Miller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willinger. Guide to Internal Osteosynthesis, 1996, p. 438.]. The plate has a T-shape and is equipped with threadless holes. The plate is bent in the longitudinal and transverse directions, fitting it to the surface of the bone above and below the fracture. The connection of bone fragments occurs by pressing each of them to the plate with screws, resting on one side with their heads on the edges of the holes in the plate, and on the other hand, on the threaded protrusions in the bone. The tighter the screw is screwed and the more threaded turns in the bone; the stronger the bone, the more reliable the connection and vice versa.

К недостаткам такой пластины относятся следующие: 1. Недостаточная жесткость остеосинтеза из-за малой прочности пластины. 2. Высокая вероятность несостоятельности остеосинтеза из-за малого количества резьбовых витков в тонком кортикале верхней трети диафиза плеча, в тонком слое губчатой кости, покрывающей изнутри сферу головки (в центре ее губчатая кость крупноячеистая, непрочная, с возрастом она исчезает). 3. Высокая вероятность несостоятельности остеосинтеза из-за возможного повреждения резьбовых витков в кости при закручивании винтов и во время движений в прооперированной конечности, когда резко возрастают нагрузки на резьбовые витки в кости.The disadvantages of such a plate include the following: 1. Insufficient rigidity of osteosynthesis due to the low strength of the plate. 2. A high probability of osteosynthesis failure due to the small number of threaded coils in the thin cortical of the upper third of the shoulder diaphysis, in the thin layer of the spongy bone covering the inside of the head sphere (in the center, its spongy bone is coarse, fragile, it disappears with age). 3. A high probability of osteosynthesis failure due to possible damage to the threaded coils in the bone during tightening of the screws and during movements in the operated limb, when the loads on the threaded coils in the bone sharply increase.

Известно устройство для накостного остеосинтеза околосуставных переломов проксимального отдела плечевой кости, выполненное в виде пластины, которая содержит узкую диафизарную часть и широкую отогнутую часть для головки плеча и снабжено резьбовыми отверстиями, оси которых расположены под углом к ее поверхности и винтами; при этом отверстия в пластине выполнены цилиндрическими и снабжены метрической резьбой, идентичной резьбе на винтах. Отверстия узкой части пластины расположены зигзагообразно относительно центральной продольной оси, а центральные оси их наклонены со стороны прилегания к кости в противоположную сторону от широкой части пластины и одновременно в противоположную сторону от прилегающей узкой грани пластины, а отверстия широкой части пластины наклонены со стороны прилегания к кости в противоположную сторону от ее узкой части, причем два верхних из них имеют дополнительный наклон к смежной узкой грани. (пат. РФ №2238054). Недостатками данной модели являются: недостаточное количество (3 шт) крепежных отверстий в диафизарной части пластины, не обеспечивающих возможность достижения стабильной фиксации при переходи линии перелома на метадиафиз; малое количество отверстий для фиксации головки плечевой кости (3 шт) и их расположение и направленность: фактически эта пластина обеспечивает фиксацию перелома только на уровне хирургической шейки плечевой кости. При переломе анатомической шейки или головки, особенно при ее фрагментации получение стабильной фиксации введение 3-х направленных в одной плоскости винтов крайне сомнительно.A device for bone osteosynthesis of periarticular fractures of the proximal humerus is made in the form of a plate that contains a narrow diaphyseal part and a wide bent part for the shoulder head and is equipped with threaded holes, the axes of which are located at an angle to its surface and screws; the holes in the plate are cylindrical and provided with a metric thread identical to the screw thread. The holes of the narrow part of the plate are zigzag relative to the central longitudinal axis, and their central axes are inclined from the side of contact with the bone in the opposite direction from the wide part of the plate and at the same time in the opposite direction from the adjacent narrow side of the plate, and the holes of the wide part of the plate are inclined from the side of contact to the bone in the opposite direction from its narrow part, and the two upper ones have an additional slope to the adjacent narrow face. (US Pat. RF No. 2238054). The disadvantages of this model are: an insufficient number (3 pcs) of fixing holes in the diaphyseal part of the plate, which do not provide the ability to achieve stable fixation when the fracture line passes to the metadiaphysis; a small number of holes for fixing the head of the humerus (3 pcs) and their location and orientation: in fact, this plate provides fixation of the fracture only at the level of the surgical neck of the humerus. In the event of a fracture of the anatomical neck or head, especially when it is fragmented, obtaining stable fixation introducing 3 screws directed in the same plane is extremely doubtful.

Известна Т-образная пластинка АО (патент РФ N 1673092), которая содержит собственно пластинку с отверстиями (диафизарную часть), один конец которой Т-образно расширен и содержит 3-4 отверстия, ориентированных по дуге, огибающей шейку плеча. При остеосинтезе отломки фиксируют винтами. Пластина имеет выраженный огибающий шейку плеча изгиб "браншей" (соответствуют поперечной части Т-обр. пластины), имеются отверстия для спиц. Недостаток - резьбовое крепление отломков головки кости, снижает надежность металло-костного соединения. Все эпифизарные переломы (спонгиозная кость) требуют вколочения (компрессии), как важнейшего условия консолидации. При компрессии на такой пластине винт в головке "работает на излом", несколько меняя угол установки по отношению к фиксатору, и приминает спонгиозную кость вокруг резьбы, вызывая образование большого числа микротрещин. Это повышает скорость и степень резорбции вокруг винта, приводящей к нарушению стабильности, потере компрессии и даже создает риск вторичных смещений. При остеопорозе и оскольчатых переломах это явление настолько выражено, что видно визуально и иногда вообще не позволяет достичь стабильности фиксации. Все это вынуждает ограничивать движения на более длительный срок, чем в случаях, когда этот нежелательный эффект отсутствует, либо в достаточной степени компенсирован.Known T-shaped plate AO (RF patent N 1673092), which contains the actual plate with holes (diaphyseal part), one end of which is T-shaped expanded and contains 3-4 holes oriented along an arc enveloping the neck of the shoulder. In osteosynthesis, fragments are fixed with screws. The plate has a pronounced envelope of the neck of the shoulder bending "branches" (correspond to the transverse part of the T-obr. Plate), there are holes for knitting needles. The disadvantage is the threaded fastening of fragments of the bone head, reduces the reliability of the metal-bone connection. All epiphyseal fractures (spongy bone) require injection (compression), as the most important condition for consolidation. When compressing on such a plate, the screw in the head “breaks”, slightly changing the installation angle with respect to the retainer, and squeezes the spongy bone around the thread, causing the formation of a large number of microcracks. This increases the speed and degree of resorption around the screw, leading to instability, loss of compression, and even creates a risk of secondary displacements. With osteoporosis and comminuted fractures, this phenomenon is so pronounced that it is visible visually and sometimes does not allow to achieve fixation stability. All this makes it necessary to restrict movements for a longer period than in cases where this undesirable effect is absent or is sufficiently compensated.

Известен фиксатор для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, состоящий из пластины, имеющей метаэпифизарную и диафизарную части, которые имеют отверстия с угловой стабильностью (пат. РФ №2389440). Крепление пластины к кости осуществляется хирургической нитью следующим образом. Сначала в каждом из фрагментов проксимального отдела плечевой кости просверливают по два отверстия, в диафизарном отделе - четыре; фрагменты большого и малого бугорков и вместе с прикрепляющимися к ним мышцами прошивают петлевым швом. Затем нити проводят через отверстия в головке и диафизе плечевой кости. Нити соединяют попарно и проводят через отверстия в пластине с угловой стабильностью. После этого нити берут на держалки, натягивают, выполняют репозицию и остеосинтез плечевой кости пластиной с угловой стабильностью, после чего нити на ней завязывают крестообразно.Known fixative for the treatment of fractures of the proximal humerus, consisting of a plate having a metaepiphyseal and diaphyseal parts that have holes with angular stability (US Pat. RF No. 2389440). The plate is attached to the bone by surgical thread as follows. First, two holes are drilled in each of the fragments of the proximal humerus, four in the diaphyseal section; fragments of the large and small tubercles and together with the muscles attached to them are stitched with a loop stitch. Then the threads are passed through the holes in the head and diaphysis of the humerus. The threads are connected in pairs and passed through the holes in the plate with angular stability. After that, the threads are taken on the holders, pulled, reposition and osteosynthesis of the humerus with a plate with angular stability, after which the threads on it are tied crosswise.

Недостатком данного способа фиксации является слабая прочность крепления отломков нитями, невозможность фиксации оскольчатого перелома эпифизарной части кости ввиду отсутствия крепежных элементов для полифрагментарных переломов.The disadvantage of this method of fixation is the weak strength of the attachment of fragments by threads, the inability to fix a comminuted fracture of the epiphyseal part of the bone due to the lack of fasteners for polyfragmental fractures.

Наиболее близким прототипом является фиксатор Philos фирмы Synthes, используемый для остеосинтеза переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости в виде пластины, состоящий из диафизарной и метаэпифизарной частей, со сходящимися и расходящимися (сходящимися) отверстиями для введения блокируемых винтов.The closest prototype is Synthes fixator Philos, used for osteosynthesis of fractures of the proximal humeral metaepiphysis in the form of a plate, consisting of diaphyseal and metaepiphyseal parts, with converging and diverging (converging) holes for insertion of locked screws.

Недостатками данного фиксатора является малое количество винтов для фиксации эпифизарных переломов (4 шт), трудность достижения стабильности фиксации при полифрагментарных переломов головки, ввиду однонаправленности фиксирующих винтов (в одной плоскости).The disadvantages of this retainer is the small number of screws for fixation of epiphyseal fractures (4 pcs), the difficulty of achieving stability of fixation during polyfragmental fractures of the head, due to the unidirectional fixing screws (in one plane).

К общим недостаткам перечисленных выше конструкций относятся: невозможность добиться стабильной жесткой фиксации любого варианта оскольчатого перелома метаэпифизарного отдела плечевой кости.Common disadvantages of the above constructions include: the inability to achieve stable rigid fixation of any variant of comminuted fracture of the metaepiphyseal part of the humerus.

Задачей применения предлагаемого технического решения является улучшение результатов остеосинтеза около и внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости, а именно: снижение вероятности перелома пластины и миграции фиксатора, повышение сопротивляемости винтов пластины выдергивающим силам, повышение прочности остеосинтеза в направлении снизу вверх, уменьшение вероятности снижения жесткости остеосинтеза, повышение надежности соединения винтами головки плечевой кости, увеличение надежности межотломковой фиксации при эпиметафизарных переломах.The objective of the application of the proposed technical solution is to improve the results of osteosynthesis near and intraarticular fractures of the proximal humerus, namely: reducing the likelihood of plate fracture and fixative migration, increasing the resistance of plate screws to pulling forces, increasing the strength of osteosynthesis in the direction from the bottom up, reducing the likelihood of reducing the stiffness of osteosynthesis, increasing the reliability of the connection with the screws of the humeral head, increasing the reliability of inter-fragment fixation during epimetaphyseal fractures.

Поставленная задача решается за счет использования инновационного универсального фиксатора для остеосинтеза переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости, предназначенного для установки по наружной поверхности метаэпифиза плечевой кости, Фиксатор для остеосинтеза переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости в виде пластины, состоит из диафизарной и метаэпифизарной частей, с резьбовыми отверстиями для введения блокируемых винтов, при этом метаэпифизарная часть повторяет форму большого бугорка проксимальной части плечевой кости и содержит верхнее отверстие для введения блокируемого винта, при этом метаэпифизарная часть имеет отверстия для введения винтов в направлении к центру головки плечевой кости с наклоном в трех плоскостях и задне-латеральную ветвь с отверстиями для фиксации полифрагментарных переломов.The problem is solved through the use of an innovative universal fixator for osteosynthesis of fractures of the proximal humeral metaepiphysis designed for installation on the outer surface of the humerus metaepiphysis. The fixator for osteosynthesis of fractures of the proximal humeral metaepiphysis in the form of a plate, consists of the diaphyseal and metaphyseal portions insertion of lockable screws, while the metaepiphyseal part follows the shape of a large tubercle of the proximal part the echoid bone and contains an upper hole for the insertion of a locked screw, while the metaepiphyseal part has holes for introducing screws toward the center of the humerus with an inclination in three planes and a posterior lateral branch with holes for fixing multifragment fractures.

Предлагаемое устройство представляет собой универсальный фиксатор для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости (головки, анатомической и хирургической шейки плечевой кости). Фиксатор предназначен для установки по наружной поверхности метаэпифиза плечевой кости.The proposed device is a universal fixator for osteosynthesis of fractures of the proximal humerus (head, anatomical and surgical neck of the humerus). The clamp is designed for installation on the outer surface of the metaepiphysis of the humerus.

Техническое решение иллюстрируется следующими фигурами: фиг.1 - анатомические особенности проксимальной части плечевой кости, фиг.2 - расположение пластины на кости (вид спереди), фиг.3 - вид пластины сзади, фиг.4 - вид сверху, фиг.5 - вид сбоку,The technical solution is illustrated by the following figures: figure 1 - anatomical features of the proximal part of the humerus, figure 2 - the location of the plate on the bone (front view), figure 3 is a rear view of the plate, figure 4 is a top view, figure 5 is a view on the side

где 1 - большой бугорок, 2 - межбугорковая борозда, 3 - малый бугорок, 4 - диафизарная часть пластины, 5 - метаэпифизарная часть пластины, 6 - резьбовые отверстия для введения блокируемых винтов, 7 - резьбовые отверстия для введения блокируемых винтов, которые фиксируют метаэпифизарные фрагменты, 8 - заднее-латеральная ветвь, 9 - верхнее отверстие эпифизарной части.where 1 is a large tubercle, 2 is a tubercle fissure, 3 is a small tubercle, 4 is the diaphyseal part of the plate, 5 is the metaepiphyseal part of the plate, 6 is the threaded hole for the insertion of lockable screws, 7 is the threaded hole for the insertion of lockable screws that fix the metaepiphyseal fragments , 8 - the posterior-lateral branch, 9 - the upper opening of the epiphyseal part.

Пластина для остеосинтеза переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости точно повторяет анатомию проксимальной части плечевой кости: метаэпифиза и большого бугорка (1). Пластина разработана таким образом, чтобы при ее имплантации не происходило сдавления сухожилия длинной головки бицепса, располагающейся в межбугорковой борозде (2) между большим бугорком (1) и малым бугорком (3). Диафизарная часть (4) имеет резьбовые отверстия (6) для введения блокируемых винтов, фиксирующих пластину к диафизу плечевой кости. Метаэпифизарная часть пластины (5) имеет резьбовые отверстия для введения блокируемых винтов (7). Резьбовые отверстия (7) в метаэпифизарной части для введения блокируемых винтов направлены к центру головки плечевой кости с наклоном в 3-х плоскостях. Все отверстия в пластине имеют направленную резьбу для блокирования винтов в строго определенном направлении в эпифизе плечевой кости.A plate for osteosynthesis of fractures of the proximal humeral metaepiphysis accurately repeats the anatomy of the proximal humerus: metaepiphysis and large tubercle (1). The plate is designed so that when it is implanted, there is no compression of the tendon of the long biceps head located in the inter-tubercle groove (2) between the large tubercle (1) and the small tubercle (3). The diaphyseal part (4) has threaded holes (6) for introducing lockable screws that fix the plate to the diaphysis of the humerus. The metaepiphyseal part of the plate (5) has threaded holes for the insertion of lockable screws (7). The threaded holes (7) in the metaepiphyseal part for the insertion of locked screws are directed to the center of the humerus head with an inclination in 3 planes. All holes in the plate have a directional thread to block the screws in a strictly defined direction in the epiphysis of the humerus.

Основным отличием предлагаемого фиксатора от фиксатора-прототипа «Philos» фирмы «Synthes» является ее анатомичность (изготовлена по скану плечевой кости; наличие задне-латеральной ветви (8) в метафизарной части и верхнего отверстия (9) в эпифизарной части пластины, и большого количества (8 шт) разнонаправленных отверстий, обеспечивающих большую площадь покрытия головки плечевой кости и возможность введения винтов во взаимно перпендикулярных плоскостях (фиг.4). Такое трехплоскостное (3D) расположение и количество отверстий для введения винтов позволяет достичь стабильной жесткой фиксации любого варианта полифрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости.The main difference between the proposed fixator and the Synthes prototype Philos fixator is its anatomical nature (made according to the scan of the humerus; the presence of the posterior lateral branch (8) in the metaphyseal part and the upper hole (9) in the epiphyseal part of the plate, and a large number (8 pcs) multidirectional holes, providing a large area of coverage of the head of the humerus and the possibility of introducing screws in mutually perpendicular planes (figure 4). Such a three-plane (3D) location and number of holes for introducing screws poses wants to achieve stable rigid fixation of any variant of a multifragmental fracture of the proximal humerus.

Общая длинна пластины от 90 до 160 мм. Диафизарная часть (4), длинной от 50 мм до 120 мм имеет отверстия (6) для введения блокируемых винтов диаметром 3,5 мм. Метаэпифизарная часть (5), длинной 40 мм и шириной 45 мм имеет разнонаправленные, а именно параллельные, дивергирующие и конвергирующие отверстия (7) всего 8 шт. для введения блокируемых винтов диаметром 3,5 мм. Все отверстия в пластине имеют направленную резьбу для блокирования винтов в строго определенном направлении. Сверление каналов для винтов осуществляется с помощью направителя, который завинчивается в фиксатор.The total length of the plate is from 90 to 160 mm. The diaphyseal part (4), from 50 mm to 120 mm long, has holes (6) for introducing lockable screws with a diameter of 3.5 mm. The metaepiphyseal part (5), 40 mm long and 45 mm wide, has multidirectional, namely parallel, diverging and converging holes (7) of only 8 pcs. for introducing lockable screws with a diameter of 3.5 mm. All holes in the plate have a directional thread to block the screws in a strictly defined direction. Drilling of channels for screws is carried out using a guide, which is screwed into the latch.

Пример. Использование фиксатораExample. Using a latch

В операционной под проводниковой анестезией или наркозом в положении больного на ортопедическом столе на спине с приподнятым туловищем (полусидя) выполняется наружно-боковой доступ к зоне перелома. Удаляется межотломковая гематома и рубцовые ткани. Осуществляется гемостаз. Далее проводится открытая репозиция отломков с предварительной временной фиксацией спицами Киршнера 1,5 мм. Пластина укладывается на метаэпифиз плечевой кости (метаэпифизарной частью не ее большой бугорок). Далее вводится винт в верхнее отверстия (9), компрессируя пластину к кости. Затем проводится фиксация диафизарной части (4) винтами через отверстия (6) снизу вверх с выравниванием диафизарной части пластины по середине кости. Следующим этапом проводится остеосинтез фрагментов метаэпифизаной части с введением винтов в отверстия (7). При наличии полифрагментарного перелома вводятся винты в заднелатеральное ответвление (8) метаэпифизарной части пластины. Проводится проверка стабильности фиксации и амплитуды движений в плечевом суставе. Дренирование области вмешательства отточным дренажом. Послойное ушивание раны. Наложение асептической повязки.In the operating room under conduction anesthesia or anesthesia in the patient’s position on the orthopedic table on the back with a raised body (half-sitting), external-lateral access to the fracture zone is performed. Inter-fragment hematoma and scar tissue are removed. Hemostasis is performed. Next, an open reposition of fragments with preliminary temporary fixation by 1.5 mm Kirschner spokes is carried out. The plate is placed on the metaepiphysis of the humerus (the metaepiphyseal part is not its large tubercle). Next, a screw is inserted into the upper hole (9), compressing the plate against the bone. Then, the diaphyseal part (4) is fixed with screws through the holes (6) from the bottom up with the diaphyseal part of the plate aligned in the middle of the bone. The next step is the osteosynthesis of fragments of the metaepiphysic part with the introduction of screws into the holes (7). In the presence of a polyfragmental fracture, screws are inserted into the posterolateral branch (8) of the metaepiphyseal part of the plate. The stability of fixation and the amplitude of movements in the shoulder joint are checked. Drainage of the area of intervention by suction drainage. Layer wound closure. An aseptic dressing.

Claims

Clamp for osteosynthesis of fractures of the proximal humeral metaepiphysis in the form of a plate consisting of diaphyseal and metaepiphyseal parts with threaded holes for insertion of lockable screws, characterized in that the metaepiphyseal part follows the shape of a large tubercle of the proximal humerus and contains an upper insertion screw, which is blocked while the metaepiphyseal part has openings for introducing screws towards the center of the head of the humerus with an inclination in three planes and the posterior lateral th branch with holes for fixing polifragmentarnyh fractures.