RU2369350C1 - Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder - Google Patents
Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder Download PDFInfo
- Publication number
- RU2369350C1 RU2369350C1 RU2008125719/14A RU2008125719A RU2369350C1 RU 2369350 C1 RU2369350 C1 RU 2369350C1 RU 2008125719/14 A RU2008125719/14 A RU 2008125719/14A RU 2008125719 A RU2008125719 A RU 2008125719A RU 2369350 C1 RU2369350 C1 RU 2369350C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- shoulder
- fragments
- fracture
- bone
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении оскольчатых переломов верхней трети плеча, в соответствии с универсальной классификацией переломов AO/ASIF М.Е. Мюллер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) Springer-Verlag, 2001 г. 650 стр.The present invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used in the surgical treatment of comminuted fractures of the upper third of the shoulder, in accordance with the universal classification of AO / ASIF M.E. Muller. Guide to internal osteosynthesis. Methodology recommended by the AO group (Switzerland) Springer-Verlag, 2001. 650 pp.
Важной проблемой современной травматологии - ортопедии является дальнейшая разработка эффективных оперативных способов лечения многооскольчатых, сегментарных переломов в/3 плеча. Переломы плечевой кости составляют 4-18% среди всех переломов костей скелета и сопровождаются разнообразными повреждениями: 27 основных вариантов - только по анатомическому признаку. При этом у 12-20% больных имеет место сочетанная и множественная травма. Поэтому растянутые по времени варианты закрытой (редко-точной) репозиции плечевой и других длинных трубчатых костей, громоздкие гипсовые повязки и многомесячные волнения «срастется - не срастется» сегодня не устраивают никого. Остеосинтез проводят у 6 из 10 пациентов с переломами диафизарного сегмента плечевой кости. При лечении неустраненное смещение является абсолютным показанием для оперативного лечения, так как без оперативного лечения возможно несращение перелома, косметически и функционально порочная деформация конечности. Без оперативного лечения всегда существует вероятность вторичного смещения фрагментов перелома. При неправильно сросшемся переломе имеется нарушение функции плечевого сустава, конечности. Переломы со смещением могут привести к повреждениям или сдавлению сосудов и нервов, а также к более поздним осложнениям, посттравматическому деформирующему артрозу плечевого сустава, выраженным атрофиям плечевого пояса, сопровождающимся тяжелыми контрактурами, с большим трудом поддающимся лечению. Избежать этих осложнений можно с помощью оперативного лечения. При оперативном лечении добиваются точной репозиции костных отломков с нетравматичным внутренним остеосинтезом. При анализе отечественной и зарубежной литературы, посвященной хирургическому лечению сегментарных переломов в/3 плеча со смещением, необходимо отметить, что наиболее распространенными и эффективными способами их лечения являются открытая репозиция и внутренний металлоостеосинтез. Однако среди многообразия описанных способов нет четких показаний к применению каждого из них, а также анализа отдаленных результатов оперированных больных по каждому из методов операций. (М.В.Казарезов, И.В.Бауэр, A.M.Королева Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. НПО БРИЗ, Новосибирск 2004 г. 287 стр. стр.131-132.)An important problem of modern traumatology - orthopedics is the further development of effective surgical methods for the treatment of multi-fragmented, segmental fractures in the / 3 shoulders. Fractures of the humerus account for 4-18% of all skeletal bone fractures and are accompanied by a variety of injuries: 27 basic options - only by anatomical criteria. Moreover, in 12-20% of patients there is a combined and multiple trauma. Therefore, the time-stretched versions of the closed (rarely accurate) reposition of the humerus and other long tubular bones, bulky plaster bandages and many months of excitement “grow together - don't grow together” today do not suit anyone. Osteosynthesis is performed in 6 out of 10 patients with fractures of the diaphyseal segment of the humerus. In the treatment of unrepaired displacement is an absolute indication for surgical treatment, since non-healing of the fracture, cosmetically and functionally vicious deformation of the limb is possible without surgical treatment. Without surgical treatment, there is always the possibility of secondary displacement of the fracture fragments. With an incorrectly fused fracture, there is a violation of the function of the shoulder joint and limb. Fractures with displacement can lead to damage or compression of blood vessels and nerves, as well as to later complications, post-traumatic deforming arthrosis of the shoulder joint, severe atrophy of the shoulder girdle, accompanied by severe contractures, which can be treated very hard. Avoid these complications with the help of surgical treatment. With surgical treatment, an accurate reduction of bone fragments with non-traumatic internal osteosynthesis is achieved. In the analysis of domestic and foreign literature on the surgical treatment of segmental fractures in the / 3 shoulders with displacement, it should be noted that the most common and effective methods for their treatment are open reduction and internal metal osteosynthesis. However, among the variety of methods described there is no clear indication for the use of each of them, as well as analysis of the long-term results of the operated patients for each of the methods of operations. (M.V. Kazarezov, I.V. Bauer, A.M. Koroleva Traumatology, orthopedics and reconstructive surgery. NPO BRIZ, Novosibirsk 2004. 287 pp. Pp. 131-132.)
Известен способ лечения множественных переломов плеча, предусматривающий открытую репозицию и внутреннюю фиксацию пластиной Казарезовых. Характер доступа к месту перелома обосновывается локализацией перелома. Так, при переломах верхней трети плеча операционный подход к месту перелома осуществляют передненаружным доступом. Затем санируют отломки и область их расположения. Сопоставляют отломки. С помощью винтов фиксируют верхнюю часть пластины к проксимальному отломку, подводят дистальный отломок к проксимальному и сопоставляют их. Отступив от края пластины на 2 см вниз, в кости делают фрезевое отверстие и внедряют в него вилку. В дистальное отверстие пластины вводят крючок с резьбой и гайкой, рабочую часть которой вставляют в «вилку» и завинчивают гайку. Таким образом, костные отломки максимально сближаются и создается компрессия отломков. Затем вводят винт в овальное отверстие пластины, а после его окончательной фиксации вводят все предназначенные для этого винты. В случае необходимости удержания дополнительных отломков фиксируют к пластине полукольцо, в его краевые отверстия вводят дополнительные винты. Такой вид остеосинтеза очень надежный и не нуждается в дополнительной гипсовой иммобилизации. При использовании пластины Казарезовых возможны ранние движения в плечевом и локтевом суставах спустя 2-3 недели после операции остеосинтеза. После репозиции и фиксации пластиной и шурупами на рану послойно накладывают швы, с оставлением подкожно резиновых выпускников.A known method of treating multiple fractures of the shoulder, comprising an open reposition and internal fixation by the Kazarezov plate. The nature of access to the fracture site is justified by the location of the fracture. So, in case of fractures of the upper third of the shoulder, an operational approach to the fracture site is performed by anterior external access. Then the fragments and their location are sanitized. Match fragments. Using screws, fix the upper part of the plate to the proximal fragment, bring the distal fragment to the proximal fragment and compare them. Having retreated 2 cm down from the edge of the plate, a milling hole is made in the bone and a fork is inserted into it. A hook with a thread and a nut is inserted into the distal hole of the plate, the working part of which is inserted into the “plug” and the nut is screwed. Thus, bone fragments are brought together as close as possible and compression of fragments is created. Then, a screw is inserted into the oval hole of the plate, and after its final fixation, all the screws intended for this are inserted. If it is necessary to retain additional fragments, a half-ring is fixed to the plate, additional screws are introduced into its edge holes. This type of osteosynthesis is very reliable and does not need additional gypsum immobilization. When using the Kazarezov plate, early movements in the shoulder and elbow joints are possible 2-3 weeks after the operation of osteosynthesis. After reposition and fixation with a plate and screws, sutures are layered on the wound in layers, leaving rubber graduates subcutaneously.
После операции руку помещают в позицию отведения и все физиотерапевтическое лечение начинают из этого положения. В последующем лечении избегают длительной иммобилизации плечевого сустава. Время послеоперационной реабилитации 6-8 недель.After the operation, the arm is placed in the abduction position and all physiotherapeutic treatment begins from this position. In the subsequent treatment, prolonged immobilization of the shoulder joint is avoided. Postoperative rehabilitation time is 6-8 weeks.
Недостатки экстракортикального остеосинтеза пластиной КазарезовыхDisadvantages of extracortical osteosynthesis by the Kazarezov plate
1) Остеосинтез пластиной требует большого оперативного доступа и обнажения кости, что определенно увеличивает шансы развития инфекционных осложнений и удлиняет срок лечения.1) Plate osteosynthesis requires a large operational access and exposure of the bone, which definitely increases the chances of developing infectious complications and lengthens the duration of treatment.
2) Массивная пластина, уложенная на надкостницу даже без ее отслаивания, приводит к нарушению местного кровоснабжения. Это в последующем приводит к развитию дегенерации кости и прилегающих тканей, в том числе надкостницы, фасции и мышц.2) A massive plate laid on the periosteum, even without its exfoliation, leads to a violation of local blood supply. This subsequently leads to the development of degeneration of the bone and adjacent tissues, including periosteum, fascia and muscles.
3) Нарушение «цепочки» взаимных связей образований, прилегающих к зоне повреждения, приводит к нарушению прочностных свойств кости, остеопорозу и может привести к возникновению рефрактуры в зоне наложения пластины.3) Violation of the “chain” of interconnections of formations adjacent to the damage zone leads to a violation of the strength properties of the bone, osteoporosis and can lead to the occurrence of refracture in the area of the plate.
4) Вероятность ятрогенных повреждений сосудов и нервов плеча.4) The likelihood of iatrogenic damage to the vessels and nerves of the shoulder.
- За ближайший аналог принят способ внутреннего напряженного остеосинтеза плечевой кости (Котенко В.В., Каплун В.А., ЭлХашем Ж.А. Цыганов А.А. Внутренний напряженный остеосинтез плечевой кости, методическое пособие, Новокузнецк, 2006, 18 стр.). У пациентов с простыми поперечными, косыми, оскольчатыми переломами диафизарного сегмента плечевой кости внутренний напряженный остеосинтез осуществляют, как правило, стягивающими S-образными скобами в дополнение к интрамедуллярным титановым штифтам. При простых спиральных, оскольчатых клиновидных и сложных диафизарных переломах для сжатия костных отломков на штифтах используют, главным образом, стягивающие кольцевидные скобы. Операцию выполняют под общим обезболиванием следующим образом, доступ к в/3 плечевой кости осуществляют в переднелатеральной проекции по Чаклину, т.е. разрез кожи в проекции дельтовидно-грудной борозды продляют вниз до средней трети плеча. После сопоставления отломков осуществляют внутренний остеосинтез титановым стержнем и дополнительно фиксирующим устройством. Дельтовидную мышцу подшивают по линии отсечения ее от ключицы и затем накладывают швы на кожу. Фиксация получается достаточно прочная, что предполагает возможность обойтись без иммобилизации гипсовой повязкой. Поле операции, поврежденную верхнюю конечность укладывают на клиновидную ватно-марлевую подушку и фиксируют с помощью косынки или 8-образной повязкой (запястье-шея). Со 2-3 дня назначают ЛФК, в т.ч. пассивные движения в плечевом суставе. Иммобилизация полностью прекращается спустя 3-4 недели.- The closest analogue is the method of internal intense osteosynthesis of the humerus (Kotenko V.V., Kaplun V.A., ElHash Zh.A. Tsyganov A.A. Internal tension osteosynthesis of the humerus, methodological manual, Novokuznetsk, 2006, 18 pp. ) In patients with simple transverse, oblique, comminuted fractures of the diaphyseal segment of the humerus, internal stress osteosynthesis is carried out, as a rule, by tightening S-shaped braces in addition to the intramedullary titanium pins. In simple spiral, comminuted wedge-shaped and complex diaphyseal fractures, pinching ring-shaped staples are mainly used to compress bone fragments on the pins. The operation is performed under general anesthesia as follows, access to the 3/3 of the humerus is carried out in the anterolateral projection according to Chaklin, i.e. a skin incision in the projection of the deltoid-thoracic groove is extended down to the middle third of the shoulder. After matching the fragments, internal osteosynthesis is carried out with a titanium rod and an additional fixing device. The deltoid muscle is sutured along its cut line from the clavicle and then sutured to the skin. The fixation is strong enough, which suggests the ability to do without immobilization with a plaster cast. The operation field, the damaged upper limb is placed on a wedge-shaped cotton-gauze pillow and fixed with a scarf or an 8-shaped bandage (wrist-neck). From 2-3 days, exercise therapy is prescribed, including passive movements in the shoulder joint. Immobilization stops completely after 3-4 weeks.
Недостатки внутреннего напряженного остеосинтеза плечевой кости:Disadvantages of internal tense osteosynthesis of the humerus:
1) Внутренний напряженный остеосинтез плечевой кости требует обширного оперативного доступа, при котором имеет место отсечение дельтовидной мышцы от ключицы и обширное препарирование надкостницы плеча, повреждение костного мозга плечевой кости.1) Internal intense osteosynthesis of the humerus requires extensive surgical access, in which there is a clipping of the deltoid muscle from the clavicle and extensive preparation of the periosteum of the shoulder, damage to the bone marrow of the humerus.
2) Травматичный доступ и сам по себе травматичный внутренний напряженный остеосинтез плечевой кости имеет опасность развития инфекционных послеоперационных осложнений.2) The traumatic access and in itself the traumatic internal intense osteosynthesis of the humerus has the risk of developing infectious postoperative complications.
3) В связи с обширным доступом и травматичным внутренним напряженным остеосинтезом плечевой кости предполагается высокая вероятность ятрогенной травмы окружающих образований, длительное выздоровление.3) In connection with the extensive access and traumatic internal intense osteosynthesis of the humerus, a high probability of iatrogenic injury of the surrounding formations, a long recovery is assumed.
- Задачи:- Tasks:
1. Сократить развитие инфекционных послеоперационных осложнений.1. To reduce the development of infectious postoperative complications.
2. Избежать интраоперационного повреждения сосудов, нервов плеча.2. Avoid intraoperative damage to blood vessels, nerves of the shoulder.
3. Исключить после металлоостеосинтеза вероятность смещения фрагментов костей в любой плоскости относительно оси плеча.3. To exclude after metal osteosynthesis the probability of displacement of bone fragments in any plane relative to the axis of the shoulder.
4. Снизить травматизацию мягких тканей, а также обширное препарирование надкостницы плеча.4. To reduce soft tissue trauma, as well as extensive preparation of the periosteum of the shoulder.
5. Обеспечить сшивание фрагментов надкостницы - как необходимого элемента операции, улучшающего все этапы оперативного лечения.5. To ensure the stitching of fragments of the periosteum - as a necessary element of the operation that improves all stages of surgical treatment.
- Способ хирургического лечения множественных переломов верхней трети плеча, включающий открытую репозицию отломков, отличается тем, что репозицию основных отломков осуществляют при помощи спицы конгруэнтно изогнутой оси плеча, а более мелких отломков - путем их фиксации крепежными элементами к этой спице или между собой и после этого осуществляют дополнительную фиксацию лигатурами разрывов надкостницы в зоне перелома.- A method for the surgical treatment of multiple fractures of the upper third of the shoulder, including an open reposition of fragments, characterized in that the reposition of the main fragments is carried out using the spokes of the congruent curved axis of the shoulder, and smaller fragments - by fixing them with fasteners to this spoke or between each other and after that carry out additional fixation by ligatures of periosteum ruptures in the fracture zone.
Техническим результатом предложения является:The technical result of the proposal is:
1) Внутренний остеосинтез изогнутой спицей, комбинированный с крепежными элементами, не требует обширного оперативного доступа и обнажения кости на большом протяжении. Это уменьшает опасность развития инфекционных осложнений по сравнению с остеосинтезом пластиной Казарезовых или внутренним напряженным остеосинтезом с фиксатором из сплава с памятью формы.1) Internal osteosynthesis with a curved spoke, combined with fasteners, does not require extensive surgical access and exposure of the bone over a large extent. This reduces the risk of developing infectious complications compared to osteosynthesis with a Kazarezov plate or internal stress osteosynthesis with a shape memory alloy lock.
2) Изогнутая спица и крепежные элементы, введенные интрамедуллярно, не приводят к нарушению кровоснабжения, не вызывают некроза кости.2) The bent knitting needle and fasteners, introduced intramedullary, do not lead to a violation of blood supply, do not cause bone necrosis.
3) Остеосинтез изогнутой спицей и крепежными элементами при лечении множественных переломов верхней трети плеча позволяет избежать угловых и осевых смещений в зоне перелома.3) Osteosynthesis with a curved spoke and fasteners in the treatment of multiple fractures of the upper third of the shoulder avoids angular and axial displacements in the fracture zone.
4) сшивание фрагментов надкостницы - как необходимый элемент операции, улучшающий все этапы лечения.4) stitching of fragments of the periosteum - as a necessary element of the operation, improving all stages of treatment.
- Способ апробирован на 12 больных в течение 10 лет.- The method was tested on 12 patients for 10 years.
Практически все прооперированные больные наблюдались в последующие полгода после операции. Эти наблюдения позволяют сделать вывод о высокой эффективности использования предлагаемого способа комбинированного металлоостеосинтеза.Almost all operated patients were observed in the next six months after surgery. These observations allow us to conclude that the proposed method of combined metal osteosynthesis is highly efficient.
Способ осуществляют переднелатеральным доступом в верхней трети плеча к плечевой кости в положении больного на спине. Способ репозиции многооскольчатого перелома хирургического лечения верхней трети плеча включает открытую репозицию перелома и фиксацию, которая осуществляется следующим образом: осуществляют репозицию основных отломков при помощи изогнутой спицы - базы, фиксирующей основные фрагменты отломков конгруэнтно оси плеча, и более мелких отломков - с помощью крепежных элементов, фиксирующих отломки.The method is performed by anterolateral access in the upper third of the shoulder to the humerus in the position of the patient on the back. A method for reposition of a multi-fragmented fracture of surgical treatment of the upper third of the shoulder involves an open reposition of the fracture and fixation, which is carried out as follows: reposition the main fragments using a curved spoke - the base that fixes the main fragments of fragments congruent to the axis of the shoulder, and smaller fragments using fasteners, fixing fragments.
Осуществляют этапы операции следующим образом. Под внутривенным наркозом, переднелатеральным доступом до 14 см в верхней трети левого плеча в положении больного лежа на спине, с рукой, приведенной к туловищу и согнутой в локте до 90 градусов, уложенной на приставной столик. Рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз плеча, обеспечивают доступ к дельтовидной мышце. По ходу волокон дельтовидной мышцы мягким препаровочным зажимом раздвигают мышцу на 3-4 см, а затем двумя пальцами обеих рук рассоединяют мышцу по всей длине раны до субдельтовидного пространства. Выходят в зону многооскольчатого перелома верхней трети плеча (фото 1, 2). Подготавливают место для введения стержня: препарируют не кость от надкостницы, а клетчатку, отходя от линии перелома плеча по латеральной поверхности плечевой кости вниз до места прикрепления дельтовидной мышцы, не встречая никаких препятствий. Выполняют открытую репозицию многооскольчатого перелома плеча, далее при помощи однозубого ретрактора осуществляют тракцию по оси плеча с согнутым под 90 градусов локтевым суставом для создания условий репозиции плеча по оси, ротационными движениями достигают репозиции перелома. Вначале выполняют металлоостеосинтез с коррекцией оси плеча, осуществляя при помощи изогнутой спицы - базы, фиксирующей основные фрагменты отломков по оси плеча. Дистально от места переломов плеча в нижнем углу раны формируют в плечевой кости 2 отверстия в направлении головки плеча под острым углом к кости до костномозгового канала и в отверстия вводят изогнутую спицу, конгруэнтно прилегающую к плечевой кости, вводят проксимально в верхнюю треть плеча с концами в головку плеча. После этого выполняют фиксацию более мелких отломков - с помощью крепежных элементов. R-контроль (фото 3). В местах повреждения наложены адаптирующие швы на надкостницу. Накладывают послойно швы на рану с оставлением подкожно резиновых выпускников. Асептическая повязка, иммобилизация в гипсовой повязке Дезо на шесть недель. Затем после снятия гипсовой повязки назначают разработку контрактуры, лечебную физкультуру до восстановления функции в течение 6 недель. Результат лечения удовлетворительный. Функция конечности восстанавливается практически полностью. Для целей предоперационного обследования больных, а также при изучении отдаленных результатов лечения, кроме клинических методов, используют рентгенологический метод.Carry out the steps of the operation as follows. Under intravenous anesthesia, anterolateral access of up to 14 cm in the upper third of the left shoulder in the position of the patient lying on his back, with the arm brought to the body and bent at the elbow to 90 degrees, laid on a side table. Dissecting the skin layer by layer, subcutaneous tissue, superficial fascia, shoulder aponeurosis, provide access to the deltoid muscle. In the course of the fibers of the deltoid muscle, with a soft preparation clamp, push the muscle apart by 3-4 cm, and then with two fingers of both hands disconnect the muscle along the entire length of the wound to the sub-deltoid space. They enter the zone of a multi-fragmented fracture of the upper third of the shoulder (photo 1, 2). Prepare a place for the introduction of the rod: not the bone is prepared from the periosteum, but fiber, departing from the fracture line of the shoulder along the lateral surface of the humerus down to the point of attachment of the deltoid muscle, without encountering any obstacles. An open reposition of a multi-split shoulder fracture is performed, then using a single-tooth retractor, traction is carried out along the axis of the shoulder with the elbow joint bent at 90 degrees to create conditions for reposition of the shoulder along the axis, and the fracture is repaired by rotational movements. First, metal osteosynthesis is performed with correction of the shoulder axis, using a bent knitting needle - the base that fixes the main fragments of fragments along the shoulder axis. Distal from the site of the fracture of the shoulder in the lower corner of the wound, 2 holes are formed in the humerus in the direction of the head of the shoulder at an acute angle to the bone to the medullary canal and a curved spoke is inserted into the holes congruently adjacent to the humerus, injected proximally into the upper third of the shoulder with ends in the head shoulder. After that, fixation of smaller fragments is performed using fasteners. R-control (photo 3). In places of damage, adaptive sutures were placed on the periosteum. Suture is applied in layers to the wound, leaving subcutaneous rubber graduates. Aseptic dressing, immobilization in a Deso plaster cast for six weeks. Then, after removal of the plaster cast, the development of contracture, physiotherapy exercises is prescribed until function is restored within 6 weeks. The treatment result is satisfactory. Limb function is restored almost completely. For the purposes of preoperative examination of patients, as well as when studying long-term results of treatment, in addition to clinical methods, use the x-ray method.
Наряду с этим предлагаемый способ имеет некоторые ограничения применения:Along with this, the proposed method has some application limitations:
1) Заболевания в стадии декомпенсации.1) Diseases in the stage of decompensation.
2) Наличие у больных судорожного синдрома.2) The presence of convulsive syndrome in patients.
3) Открытые переломы плеча.3) Open fractures of the shoulder.
Пример. Больной Г.С., 51 лет, поступил в клинику 05.05.07 г. после бытовой травмы - был избит. Упал на левую верхнюю конечность.Example. Patient G.S., 51 years old, was admitted to the hospital 05/05/07 after a household injury - was beaten. Fell on the left upper limb.
Госпитализирован для оперативного лечения. Диагноз: ЗакрытыйHospitalized for surgical treatment. Diagnosis: Closed
многооскольчатый перелом в/3 левого плеча, со смещением. (Фото1, 2 - прямая и аксиальная проекции.) После обычного обследования, 11.05.07 г. больному выполнена операция: открытая репозиция перелома в/3 плеча, комбинированный металлоостеосинтез. Способ репозиции многооскольчатого перелома хирургического лечения верхней трети плеча включил открытую репозицию перелома. Репозиция осуществлена при помощи изогнутой спицы - базы, фиксирующей основные фрагменты отломков по оси плеча, и более мелкие отломки - с помощью крепежных элементов. Операция осуществлена под внутривенным наркозом, переднелатеральным доступом в верхней трети левого плеча до 14 см в положении больного лежа на спине, с рукой, приведенной к туловищу согнутой до 90 градусов и уложенной на приставной столик. Рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз плеча, обеспечили доступ к дельтовидной мышце. По ходу волокон дельтовидной мышцы мягким препаровочным зажимом раздвинули мышцу на 3-4 см, а затем двумя пальцами обеих рук рассоединили мышцу по всей длине раны до субдельтовидного пространства. Вышли в зону многооскольчатого перелома верхней трети плеча. Подготовили место для введения стержня: отпрепарировали кость не нарушая надкостницы, отходя от линии перелома плеча по латеральной поверхности плечевой кости вниз до места прикрепления дельтовидной мышцы, не встречая никаких препятствий. Выполнена открытая репозиция многооскольчатого перелома плеча, далее при помощи однозубого ретрактора осуществлена тракция по оси плеча с согнутым под 90 градусов локтевым суставом для создания условий репозиции плеча по оси. Ротационными движениями достигли репозиции перелома. Вначале выполнена фиксация более мелких отломков - с помощью крепежных элементов. Вначале выполнили металлоостеосинтез с коррекцией оси плеча, при помощи изогнутой спицы - базы, фиксирующей основные фрагменты отломков по оси плеча. Дистально от места переломов плеча в нижнем углу раны сформировали в плечевой кости 2 отверстия в направлении головки плеча под острым углом к кости до костномозгового канала и в отверстия ввели изогнутую спицу, конгруэнтно прилегающую к плечевой кости, ввели проксимально с концами в головку плеча под R-контролем. После этого выполнили фиксацию более мелких отломков - с помощью крепежных элементов (фото 3). В местах повреждения наложены адаптирующие швы на надкостницу. Наложены послойно швы на рану с оставлением подкожно резиновых выпускников. Асептическая повязка, иммобилизация в гипсовой повязке Дезо на шесть недель. Затем после снятия гипсовой повязки назначают разработку контрактуры, лечебную физкультуру до восстановления функции в течение 6 недель.multi-fragmented fracture in / 3 of the left shoulder, with displacement. (Photos1, 2 - direct and axial projections.) After a routine examination, on 05/11/07, the patient underwent surgery: an open reposition of a fracture in the / 3 shoulders, combined metal osteosynthesis. A method for reposition of a multi-fragmented fracture of surgical treatment of the upper third of the shoulder included an open reposition of the fracture. The reposition was carried out using a curved knitting needle - the base fixing the main fragments of fragments along the shoulder axis, and smaller fragments - using fasteners. The operation was performed under intravenous anesthesia, anterolateral access in the upper third of the left shoulder up to 14 cm in the position of the patient lying on his back, with the arm brought to the body bent to 90 degrees and laid on a side table. Dissecting the skin in layers, subcutaneous tissue, superficial fascia, shoulder aponeurosis, provided access to the deltoid muscle. In the course of the fibers of the deltoid muscle, with a soft dissecting clamp, the muscle was spread 3-4 cm apart, and then with two fingers of both hands the muscle was disunited along the entire length of the wound to the sub-deltoid space. We entered the zone of a multi-fragmented fracture of the upper third of the shoulder. They prepared a place for insertion of the rod: the bone was prepared without violating the periosteum, moving away from the fracture line of the shoulder along the lateral surface of the humerus down to the place of attachment of the deltoid muscle, without encountering any obstacles. An open reposition of a multi-fragmented fracture of the shoulder was performed; then, using a single-tooth retractor, traction along the axis of the shoulder with an elbow bent at 90 degrees was performed to create conditions for repositioning the shoulder along the axis. By rotational movements they reached a fracture reposition. First, fixation of smaller fragments was carried out - with the help of fasteners. Initially, metal osteosynthesis was performed with correction of the shoulder axis using a curved spoke, the base fixing the main fragments of fragments along the shoulder axis. Distal from the site of the fracture of the shoulder in the lower corner of the wound, 2 holes were formed in the humerus in the direction of the head of the shoulder at an acute angle to the bone to the medullary canal and a curved spoke was inserted into the holes congruently adjacent to the humerus, introduced proximally with the ends into the shoulder head under R- control. After that, fixation of smaller fragments was carried out - using fasteners (photo 3). In places of damage, adaptive sutures were placed on the periosteum. Sutures were laid in layers on the wound, leaving subcutaneous rubber graduates. Aseptic dressing, immobilization in a Deso plaster cast for six weeks. Then, after removing the plaster cast, the development of contracture, physiotherapy exercises is prescribed until function is restored within 6 weeks.
Результат лечения удовлетворительный. Функция конечности восстановлена практически полностью.The treatment result is satisfactory. Limb function restored almost completely.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008125719/14A RU2369350C1 (en) | 2008-06-24 | 2008-06-24 | Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008125719/14A RU2369350C1 (en) | 2008-06-24 | 2008-06-24 | Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2369350C1 true RU2369350C1 (en) | 2009-10-10 |
Family
ID=41260788
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008125719/14A RU2369350C1 (en) | 2008-06-24 | 2008-06-24 | Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2369350C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675357C1 (en) * | 2018-02-16 | 2018-12-18 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (Российский университет дружбы народов, РУДН) | Method of minimally invasive percutaneous osteosynthesis of fractures of proximal unit of humerus with b lockable spoke constructions |
-
2008
- 2008-06-24 RU RU2008125719/14A patent/RU2369350C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| QIDWAI SA "Treatment of proximal humeral fractures by intramedullary Kirschner wires" J Trauma. 2001 Jun; 50(6): 1090-5 (Abstract). * |
| Под ред. КОТЕНКО В.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью. - Новокузнецк, 1996, с.33-35. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675357C1 (en) * | 2018-02-16 | 2018-12-18 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (Российский университет дружбы народов, РУДН) | Method of minimally invasive percutaneous osteosynthesis of fractures of proximal unit of humerus with b lockable spoke constructions |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lascombes et al. | Elastic stable intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases | |
| García-Virto et al. | MIPO helical pre-contoured plates in diaphyseal humeral fractures with proximal extension. Surgical technique and results | |
| WO2010036440A1 (en) | A device for facilitating the healing of bone including olecranan | |
| RU2407473C1 (en) | Method of surgical treatment of injuries of rotatory cuff components in case of shoulder neck fractures, fracture-dislocations, dislocations of shoulder | |
| RU2681056C1 (en) | Method for the surgical treatment of acute achilles tendon rupture | |
| Mishra et al. | Diaphyseal femoral fractures in children treated with titanium elastic nail system | |
| Checketts et al. | (iii) External fixation of diaphyseal fractures of the tibia | |
| RU2369350C1 (en) | Method of surgical treatment of plural fractures of upper third of shoulder | |
| RU2652573C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture | |
| RU2414865C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-fragmental fractures of shoulder head and/or neck | |
| WO2013073994A1 (en) | Fixator for the osteosynthesis of fractures of the proximal part of the humerus | |
| Granhed et al. | Bone debridement and limb lengthening in type III open tibial shaft fractures: no infection or nonunion in 9 patients | |
| RU118542U1 (en) | LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF Fractures OF PROXIMAL METAEPIPHISIS OF THE HUMEROUS BONE | |
| Schwarz et al. | Minimally invasive anterior plate osteosynthesis in humeral shaft fractures | |
| RU98900U1 (en) | DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS IN SURGICAL TREATMENT OF MULTIPLE UPPER THIRD SHOULDER FRACTURES | |
| RU2317037C1 (en) | Method for surgical treatment of fractures and fractures-dislocations of collum brachium | |
| RU2823732C1 (en) | Method of treating transcondylar extensor fractures of humerus with displacement not eliminated after reposition, presence of significant oedema and epidermal blisters | |
| RU2803613C1 (en) | Method of the treatment of transcondylar fractures of the humerus in children after repeated unsuccessful repositions | |
| RU2524777C2 (en) | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle | |
| RU2821665C1 (en) | Method of treating injured with gunshot fracture of proximal femur | |
| RU2793720C1 (en) | Method for the treatment of ankle fractures associated with damage to the tibiofibular syndesmosis | |
| RU2823734C1 (en) | Method of treating multi-fragmentary femoral fractures in children | |
| RU2391068C1 (en) | Method of treatment of distal periarticular fractures of humeral bone | |
| RU2772718C1 (en) | Method for correcting congenital hypoplasia of the distal phalanx of the first finger | |
| RU2637110C1 (en) | Method of elastic-stressed osteosynthesis of distal segment of humerus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130625 |