RU138275U1

RU138275U1 - LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF Fractures OF THE PROXIMAL PART OF THE TIBERA

Info

Publication number: RU138275U1
Application number: RU2013152234/14U
Authority: RU
Inventors: Алексей Валерьевич Бабовников; Карина Вальтеровна Толедо
Original assignee: Алексей Валерьевич Бабовников
Priority date: 2013-11-26
Filing date: 2013-11-26
Publication date: 2014-03-10

Abstract

Фиксатор для остеосинтеза переломов проксимальной части большеберцовой кости, выполненный в виде пластины с отверстиями разного диаметра для введения блокирующих винтов, состоящей из базисного компонента, включающего эпифизарную, диафизарную и метаэпифизарную части, отличающийся тем, что фиксатор дополнительно содержит S-образную разъемную латеральную пластину, состоящую из метаэпифизарной части с отверстиями для монокортикальных блокирующих винтов разного диаметра и эпифизарной частей с отверстиями для введения спиц Киршнера для фиксации мелких фрагментов суставной площадки и отверстиями для монокортикальных блокирующих винтов разного диаметра, при этом узел сопряжения для фиксации латеральной пластины расположен в метафизарной части базисного компонента и выполнен в виде соединения "шип - паз".The fixator for osteosynthesis of fractures of the proximal part of the tibia, made in the form of a plate with holes of different diameters for the insertion of blocking screws, consisting of a base component including the epiphyseal, diaphyseal and metaepiphyseal parts, characterized in that the fixator additionally contains an S-shaped detachable lateral plate, consisting from a metaepiphyseal part with holes for monocortical blocking screws of different diameters and an epiphyseal part with holes for introducing Kirchner spokes for fixing small fragments of the articular site and holes for monocortical blocking screws of different diameters, while the interface for fixing the lateral plate is located in the metaphysical part of the base component and is made in the form of a spike-groove connection.

Description

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применено при лечении переломов проксимальной части большеберцовой кости. Пластина изготавливается из сплава титана, обладающего биоинертными свойствами.The utility model relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of fractures of the proximal tibia. The plate is made of a titanium alloy with bioinert properties.

Проксимальный отдел большеберцовой кости принимает участие в образовании коленного сустава. Проксимальная часть большеберцовой кости состоит из двух мыщелков (наружного и внутреннего) и метафиза. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут быть как низкоэнергетическими (например, при падении), так и высокоэнергетическими (например, при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков. При таких переломах требуется операция - остеосинтез, в ходе которой выполняют репозицию (устраняют смещение отломков) и скрепляют сломанную кость винтами или пластиной и винтами. При внутрисуставных переломах очень важно максимально точно восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это позволит свести к минимуму развитие такого осложнения, как посттравматический остеоартроз коленного сустава.The proximal tibia takes part in the formation of the knee joint. The proximal part of the tibia consists of two condyles (external and internal) and metaphysis. Fractures of the proximal tibia can be both low-energy (for example, when falling), and high-energy (for example, when a car bumper hits the knee joint). With high-energy fractures, more bone fragments occur. For such fractures, an operation is required - osteosynthesis, during which reposition is performed (eliminate the displacement of fragments) and fasten the broken bone with screws or a plate and screws. With intraarticular fractures, it is very important to restore the articular surface as accurately as possible, eliminating the displacement of fragments. This will minimize the development of such complications as post-traumatic osteoarthritis of the knee joint.

Остеосинтез диафизарных и метаэпифизарных переломов осуществляется принципиально разными конструкциями. Контактные фиксаторы стабилизируют фрагменты путем прижатия пластины к кости. Вредное влияние давления пластины на кость общеизвестно. Одноплоскостная фиксация, отсутствие элемента взаимодействия «пластина-винт» обеспечивают надежную фиксацию только при наличии имплантантов достаточной длинны.Osteosynthesis of diaphyseal and metaepiphyseal fractures is carried out by fundamentally different designs. Contact fixators stabilize fragments by pressing the plate to the bone. The harmful effects of plate pressure on bone are well known. Single-plane fixation, the absence of the plate-screw interaction element provide reliable fixation only if implants are of sufficient length.

Лизис кости и ранняя нагрузка на конечность ведут к снижению стабильности фиксации. Традиционными контактными фиксаторами произвести стабильный остеосинтез оскольчатых переломов довольно проблематично. Возникает потребность в разработке фиксатора, который устраняет указанные недостатки.Bone lysis and an early load on the limb lead to a decrease in fixation stability. Using traditional contact fixatives, it is quite problematic to perform stable osteosynthesis of comminuted fractures. There is a need to develop a latch that eliminates these shortcomings.

Известны способы репозиции, при которых вправление переломов осуществляется с помощью спиц, стержней и их комбинаций с приложением репонирующей силы на костные фрагменты чрескостно, например аппарат Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза, Фурдюка и т.д., что позволяет осуществить прямое воздействие на сломанную и смещенную кость, создать условия для ранней функции смежных суставов, дополнительной коррекции отломков в процессе лечения и т.д. (см., например, авт. свид. СССР №1667851, 1725869, патент США 4893618).Known methods of reposition, in which the reduction of fractures is carried out using knitting needles, rods and their combinations with the application of a reponing force on the bone fragments transdermally, for example, the apparatus of Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, Furdyuk, etc., which allows a direct effect on the broken and displaced bone, create conditions for the early function of adjacent joints, additional correction of fragments during treatment, etc. (see, for example, ed. certificate of the USSR No. 1667851, 1725869, US patent 4893618).

Эти способы применяются, как правило, при неудачных попытках репозиции переломов непосредственно руками, в случае сложных переломов, при лечении переломов с большими сроками, прошедшими после травмы, и т.д. Несмотря на широкое распространение, эти способы не лишены недостатков: они являются инвазивными, требуют операции и сложной регулировки устанавливаемого на поврежденный сегмент конечности аппарата, требуют значительных материальных затрат, обусловленных тем, что каждому больному для лечения необходим отдельный аппарат. Наиболее частым осложнением при использовании аппаратов данной группы репозиции является нагноение мягких тканей вокруг спиц, стержней.These methods are used, as a rule, in case of unsuccessful attempts to reposition the fractures directly by hand, in case of complex fractures, in the treatment of fractures with long periods after the injury, etc. Despite the wide distribution, these methods are not without drawbacks: they are invasive, require surgery and require complex adjustment of the apparatus installed on the damaged segment of the limb, require significant material costs, due to the fact that each patient needs a separate apparatus for treatment. The most common complication when using devices of this reposition group is suppuration of soft tissues around spokes, rods.

Известна латеральная накостная пластина с лапками, расположенными на дистальной трети пластины перпендикулярно ее плоскости, которые стабилизируют отломки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и обеспечивают их анатомическую репозицию (декларационный пат. №48765, UA.). Тем не менее, стабильный остеосинтез диафизарных переломов латеральной накостной пластиной проблематичен. Ее применение для стабилизации фрагментов других костей невозможно. Кроме того, она не устраняет вредного влияния давления на кость.Known lateral osseous plate with paws located on the distal third of the plate perpendicular to its plane, which stabilize fragments in two mutually perpendicular planes and ensure their anatomical reposition (Declaration Pat. No. 48765, UA.). However, stable osteosynthesis of diaphyseal fractures with a lateral osseous plate is problematic. Its use to stabilize fragments of other bones is impossible. In addition, it does not eliminate the harmful effects of pressure on the bone.

Наиболее близким аналогом является фиксатор для остеосинтеза переломов проксимальной части большеберцовой кости, выполненный в виде пластины с отверстиями разного диаметра для введения блокирующих винтов, состоящей из базисного компонента, включающего эпифизарную, диафизарную и метаэпифизарную части (пат РФ №116340). Данный фиксатор может использоваться только при наличии изолированного повреждения медиальной колонны большеберцовой кости.The closest analogue is the fixator for osteosynthesis of fractures of the proximal part of the tibia, made in the form of a plate with holes of different diameters for the introduction of blocking screws, consisting of a base component including the epiphyseal, diaphyseal and metaepiphyseal parts (Patent RF No. 116340). This fixative can only be used if there is an isolated damage to the medial tibial column.

Технической задачей и положительным эффектом данного предложения является создание универсального фиксатора, удобство его использования при стабильной фиксации репонированных костных отломков в трех плоскостях.The technical task and the positive effect of this proposal is the creation of a universal fixator, the convenience of its use with stable fixation of repaired bone fragments in three planes.

Это достигается за счет использования фиксатора для остеосинтеза переломов проксимальной части большеберцовой кости, выполненного в виде пластины с отверстиями разного диаметра для введения блокирующих винтов, состоящей из базисного компонента, включающего эпифизарную, диафизарную и метаэпифизарную части, при чем фиксатор дополнительно содержит разъемную S-образную латеральную пластину, состоящую из метаэпифизарной части с отверстиями для монокортикальных блокирующих винтов разного диаметра и эпифизарной частей с отверстиями для введения спиц Киршнера для фиксации мелких фрагментов суставной площадки и отверстиями для монокортикальных блокирующих винтов разного диаметра, при этом узел сопряжения для фиксации дополнительной латеральной пластины расположен в метафизарной части базисного компонента и выполнен в виде соединения «шип - паз».This is achieved through the use of a fixator for osteosynthesis of fractures of the proximal tibia, made in the form of a plate with holes of different diameters for the insertion of locking screws, consisting of a base component, including the epiphyseal, diaphyseal and metaepiphyseal parts, and the fixator additionally contains a detachable S-shaped lateral a plate consisting of a metaepiphyseal part with holes for monocortical blocking screws of different diameters and an epiphyseal part with holes for introducing Kirschner spokes for fixing small fragments of the joint area and holes for monocortical blocking screws of different diameters, while the interface for fixing an additional lateral plate is located in the metaphysical part of the base component and is made in the form of a spike-groove connection.

Предлагаемый фиксатор предназначен для оперативного лечения переломов проксимальной части большеберцовой кости: латеральной колонны, медиальной колонны и переломов обеих колонн, в т.ч. импрессионных и компрессионных, требующих восстановления конгруэнтности суставной площадки. Преимущество данного имплантата - его универсальность и удобство в использовании, а также стабильная фиксация, сокращающая период функциональной реабилитации пациента и период нетрудоспособности. При наличии изолированного повреждения медиальной колонны большеберцовой кости устанавливается базисный компонент фиксатора. Однако, зачастую повреждение распространяется и на латеральную колонну, что требует постановки дополнительной пластины. В этом случае устанавливается дополнительная латеральная ветвь, которая фиксируется в узле сопряжения с медиальным компонентом и делает фиксатор монолитным (связанным). Благодаря наличию узла сопряжения, не требуется введения фиксирующих элементов в диафизарную часть, и при наличии ее повреждения, остеосинтез все равно будет стабильным.The proposed fixative is intended for surgical treatment of fractures of the proximal part of the tibia: lateral column, medial column and fractures of both columns, incl. impression and compression, requiring restoration of congruency of the articular site. The advantage of this implant is its versatility and ease of use, as well as stable fixation, which reduces the period of functional rehabilitation of the patient and the period of disability. In the presence of isolated damage to the medial tibial column, the base component of the fixator is installed. However, often the damage extends to the lateral column, which requires the installation of an additional plate. In this case, an additional lateral branch is installed, which is fixed in the interface with the medial component and makes the latch monolithic (connected). Due to the presence of the interface, the introduction of fixing elements into the diaphyseal part is not required, and in the presence of damage to it, osteosynthesis will still be stable.

Техническим результатом от использования полезной модели является повышение стабильности накостного остеосинтеза, уменьшение его травматичности, возможность использовать при различных видах переломов и при проведении корригирующих операций - остеотомий.The technical result of using the utility model is to increase the stability of bone osteosynthesis, reduce its morbidity, and the ability to use osteotomy for various types of fractures and during corrective surgery.

Новое направление в конструировании устройств для остеосинтеза, обладающих достаточной механической прочностью и обеспечивающих постоянный уровень компрессии, на протяжении всего срока лечения перелома при ограниченном контакте с костью, связано с широким использованием материалов, обладающих памятью формы. Для этого предварительно отмоделированная пластина изготавливается из сплава титана, обладающего биоинертными свойствами.A new direction in the design of devices for osteosynthesis, which have sufficient mechanical strength and provide a constant level of compression throughout the entire treatment of the fracture with limited contact with the bone, is associated with the widespread use of materials with shape memory. For this, a pre-modeled plate is made of a titanium alloy with bioinert properties.

Фиксатор разработан для левой и правой большеберцовой кости с повторением ее анатомии.The latch is designed for the left and right tibia with a repetition of its anatomy.

Полезная модель поясняется чертежами: фиг. 1 - вид спереди, фиг 2. - медиальный вид, фиг. 3 - латеральный вид, фиг. 4 - узел сопряжения вид сзади, фиг. 5 - поперечный разрез (D-D) узла сопряжения в месте соединения, фиг. 6 - узел сопряжения, медиальная базисная часть вид изнутри, фиг. 7 - продольный разрез (A-A) узла сопряжения, фиг. 8 - латеральная ветвь, вид изнутриThe utility model is illustrated by drawings: FIG. 1 is a front view, FIG. 2 is a medial view, FIG. 3 is a lateral view, FIG. 4 - rear view interface unit, FIG. 5 is a transverse section (D-D) of the interface at the junction, FIG. 6 - interface, medial base part inside view, FIG. 7 is a longitudinal section (A-A) of the interface, FIG. 8 - lateral branch, inside view

Пластина сконструирована по скану проксимальной части большеберцовой кости. Пластина полностью повторяет анатомию проксимальной части большеберцовой кости, разработана для левой и правой большеберцовой кости; имеет базисный компонент (1). и дополнительную латеральную ветвь (2). Базисный компонент состоит из 3-х частей: диафизарной (3), метаэпифизарной (4) и эпифизарной (5).The plate is designed according to the scan of the proximal part of the tibia. The plate completely repeats the anatomy of the proximal part of the tibia, designed for the left and right tibia; has a basis component (1). and an additional lateral branch (2). The basic component consists of 3 parts: diaphyseal (3), metaepiphyseal (4) and epiphyseal (5).

Диафизарная часть (3) базисного компонента содержит отверстия (6), снабженные резьбой для введения кортикальных блокирующих винтов 5,0 мм с угловой стабильностью.The diaphyseal part (3) of the base component contains holes (6) threaded for insertion of 5.0 mm cortical blocking screws with angular stability.

Метаэпифизарная часть (4) базисного компонента имеет отверстия (7) для введения монокортикальных блокирующих винтов 5,0 мм с угловой стабильностью, отверстия (8) для введения монокортикальных блокирующих винтов 3,5 мм с угловой стабильностью, отверстия (9) для проведения спиц Киршнера для фиксации мелких фрагментов метафизарной зоны.The metaepiphyseal part (4) of the base component has holes (7) for introducing 5.0 mm monocortical blocking screws with angular stability, holes (8) for introducing 3.5 mm monocortical blocking screws with angular stability, holes (9) for holding Kirschner knitting needles for fixing small fragments of the metaphysical zone.

Эпифизарная часть (5) базисного компонента имеет отверстия (10) для введения монокортикальных блокирующих винтов 5,0 мм с угловой стабильностью, отверстия (11) для введения монокортикальных блокирующих винтов 3,5 мм с угловой стабильностью, отверстия (12) для проведения спиц Киршнера для фиксации мелких фрагментов суставной площадки.The epiphyseal part (5) of the base component has holes (10) for introducing monocortical blocking screws of 5.0 mm with angular stability, holes (11) for introducing monocortical blocking screws of 3.5 mm with angular stability, holes (12) for holding Kirschner knitting needles for fixing small fragments of the articular site.

Также, базисный компонент (1) в метафизарной части (4) имеет узел сопряжения (13) для фиксации дополнительной латеральной пластины (2).Also, the base component (1) in the metaphysical part (4) has an interface unit (13) for fixing an additional lateral plate (2).

Дополнительная латеральная пластина (2) состоит из метафизарной части (14) и эпифизарной части (15).The additional lateral plate (2) consists of the metaphysical part (14) and the epiphyseal part (15).

Метаэпифизарная часть (14) латеральной пластины имеет отверстия (16) для введения монокортикальных блокирующих винтов 5,0 мм с угловой стабильностью, отверстия (17) для введения монокортикальных блокирующих винтов 3,5 мм с угловой стабильностью.The metaepiphyseal part (14) of the lateral plate has holes (16) for introducing 5.0 mm monocortical blocking screws with angular stability, holes (17) for introducing 3.5 mm monocortical blocking screws with angular stability.

Эпифизарная часть (15) латеральной пластины имеет отверстия (18) для введения монокортикальных блокирующих винтов 5,0 мм с угловой стабильностью, отверстие (19) для введения монокортикального блокирующего винта 3,5 мм с угловой стабильностью, отверстия (20) для проведения спиц Киршнера для фиксации мелких фрагментов суставной площадки.The epiphyseal part (15) of the lateral plate has holes (18) for introducing 5.0 mm monocortical blocking screws with angular stability, a hole (19) for introducing a 3.5 mm monocortical blocking screw with angular stability, holes (20) for holding Kirschner spokes for fixing small fragments of the articular site.

Узел сопряжения (13) представлен на фиг. 4 и фиг. 5, иллюстрирующие поперечный разрез (D-D) в месте соединения, а также на фиг. 6 и фиг. 8, иллюстрирующие продольный разрез (A-A) в месте соединения. Узел сопряжения (13) выполнен в виде соединения «шип - паз».The interface unit (13) is shown in FIG. 4 and FIG. 5 illustrating a cross section (D-D) at the junction, and also in FIG. 6 and FIG. 8 illustrating a longitudinal section (A-A) at the junction. The interface node (13) is made in the form of a thorn-groove connection.

Устройство используют следующим образом.The device is used as follows.

Во время операции обнажают место перелома, удаляют сгустки крови и мелкие костные отломки. Отломки кости репонируют, временно фиксируют спицами Киршнера или удерживают костодержателем. Подбирают соответствующий по форме и размеру отмоделированный фиксатор. Охлаждают фиксатор хлорэтилом. Фиксатор частично выпрямляют и придают ему форму, удобную для размещения на кости. Через 15-20 секунд, по мере контактного нагревания, фиксатор проявляет эффект термомеханической памяти и стремиться принять свою первоначальную форму. Затем проводится сверление отверстий под винты по всей поверхности пластины (в метаэпифизарной части, в диафизарной, эпифизарной части и латеральной части) в количестве, необходимом для стабильной фиксации и введение спиц через 1,5 мм отверстия, для фиксации субхондральной площадки в латеральной части и в метаэпифизарной части большеберцовой кости. Проводится интраоперационный рентгенологический контроль в 2-х проекциях.During the operation, the fracture site is exposed, blood clots and small bone fragments are removed. Fragments of the bone are repaired, temporarily fixed with Kirschner spokes or held by a bone holder. An appropriate in shape and size modeled retainer is selected. Cool fixative with chloroethyl. The latch is partially straightened and shaped to fit on the bone. After 15-20 seconds, as the contact is heated, the latch exhibits the effect of thermomechanical memory and strive to take its original shape. Then, screw holes are drilled over the entire surface of the plate (in the metaepiphyseal part, in the diaphyseal, epiphyseal part and the lateral part) in the amount necessary for stable fixation and the introduction of spokes through 1.5 mm holes to fix the subchondral pad in the lateral part and in metaepiphyseal part of the tibia. An intraoperative x-ray control is carried out in 2 projections.

Рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не используется. Пациент со 2-х суток начинает дозированную нагрузку на оперированную конечность. Через 2, 4, 6 месяцев проводится контрольный осмотр. Консолидация через 8 недель.The wound is sutured in layers. In the postoperative period, gypsum immobilization is not used. From 2 days the patient begins a dosed load on the operated limb. After 2, 4, 6 months, a checkup is carried out. Consolidation after 8 weeks.

Достоинством предлагаемой полезной модели по сравнению с известными конструкциями является сочетание простоты имплантации с высокой стабильностью фиксации при минимизации контактной поверхности фиксатора с костью. Конструкция позволяет восстановить целостность большеберцовой кости как латеральной колонны так и медиальной колонны, и позволяет максимально сохранить естественные условия кровоснабжения кости и прилегающих мягких тканей, а также совместить период консолидации перелома с периодом реабилитации пациента, значительно сокращая период нетрудоспособности.The advantage of the proposed utility model in comparison with the known structures is the combination of ease of implantation and high stability of fixation while minimizing the contact surface of the fixator with the bone. The design allows you to restore the integrity of the tibia of both the lateral column and the medial column, and allows you to maximally preserve the natural conditions of blood supply to the bone and adjacent soft tissues, as well as combine the period of fracture consolidation with the patient's rehabilitation period, significantly reducing the period of disability.

Промышленная применимость полезной модели определяется тем, что при использовании приведенного описания и чертежей фиксатор может быть изготовлен из известных в практике ортопедии материалов по известной технологии и использован по прямому назначению для накостного остеосинтеза большеберцовой кости.The industrial applicability of the utility model is determined by the fact that, using the above description and drawings, the fixator can be made from materials known in the practice of orthopedics using known technology and used for its intended purpose for bone marrow osteosynthesis of the tibia.

Claims

The fixator for osteosynthesis of fractures of the proximal part of the tibia, made in the form of a plate with holes of different diameters for the insertion of blocking screws, consisting of a base component including the epiphyseal, diaphyseal and metaepiphyseal parts, characterized in that the fixator additionally contains an S-shaped detachable lateral plate, consisting from a metaepiphyseal part with holes for monocortical blocking screws of different diameters and an epiphyseal part with holes for introducing Kirchner spokes for fixing small fragments of the articular site and holes for monocortical blocking screws of different diameters, while the interface for fixing the lateral plate is located in the metaphysical part of the base component and is made in the form of a spike-groove connection.