MXPA06006783A - Metodos y dispositivos para la colocacion minimamente invasiva de un elemento de fijacion de la columna vertebral. - Google Patents

Abstract

Se proporcionan metodos y dispositivos minimamente invasivos para introducir un elemento de fijacion de la columna vertebral en un sitio quirurgico en la columna vertebral de un paciente, en una modalidad, se proporciona una herramienta de diseccion para separar los musculos a lo largo del plano de los musculos sin causar dano a los musculos, la herramienta de diseccion tambien puede incluir una abertura que se extiende a traves para recibir un alambre de guia; la herramienta permite que el alambre de guia se coloque con relacion a la vertebra, y una vez colocado de manera apropiada, la herramienta puede retirarse para permitir que un anclaje para la columna vertebral se suministre a lo largo del alambre de guia y se implante en la vertebra.

Description

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCION Se describen en la presente métodos y dispositivos mínimamente invasivos para suministrar un elemento de fijación de la columna vertebral a uno o más sitios de anclaje de la columna vertebral en la columna vertebral de un paciente. En una modalidad, se proporciona un método quirúrgico mínimamente invasivo que incluye formar una incisión a través del tejido localizado adyacente a una vértebra en la columna vertebral del paciente, e insertar una punta roma de una herramienta a través de la incisión, mientras que se manipula la herramienta a lo largo del plano del músculo que se extiende entre la incisión y la vértebra, para separar los músculos. La punta roma de manera preferida, tiene una configuración sustancialmente plana, o incluye al menos una superficie que es sustancialmente plana. En una modalidad ejemplar, la punta roma de la herramienta está adaptada para separar los músculos dorsal largo torácico y transversoespinoso. El método puede incluir también insertar un alambre de guía a través de una abertura que se extiende a través de la herramienta. El alambre de guía se coloca de manera prefepda de manera que se extiende hacia la vértebra. Una vez colocada de manera apropiada, la herramienta puede retirarse dejando el alambre de guía en posición, para recibir un implante para la columna vertebral, tal como un anclaje para la columna vertebral, el cual se suministra de manera preferida a la vértebra a lo largo del alambre de guía. El método mencionado anteriormente, puede repetirse para suministrar uno o más implantes adicionales a las vértebras adyacentes. Un elemento de fijación de la columna vertebral, tal como una varilla para la columna vertebral, puede suministrarse a continuación a lo largo de una de las trayectorias que se extienden hacia un cuerpo vertebral, y puede acoplarse al implante colocado dentro de las vértebras adyacentes. En una modalidad ejemplar, el elemento de fijación puede insertarse a través de una de las trayectorias en una orientación sustancialmente paralela al eje longitudinal de la ppmera trayectoria. En ciertas modalidades ejemplares, el elemento de fijación de la columna vertebral puede suministrarse a través de una cánula que se extiende a lo largo de la trayectoria desde la superficie del tejido hacia una de las vértebras. En otra modalidad ejemplar, un equipo de un dispositivo médico para utilizarse en cirugía de la columna vertebral, puede incluir una herramienta de disección del tejido que tiene un miembro romo formado en un extremo distal de la misma, y adaptado para separar los músculos a lo largo del plano del músculo sin causar daño a los músculos. La herramienta de disección del tejido ejemplar, puede incluir una abertura que se extiende a través. El equipo puede incluir también, al menos un alambre de guía que está adaptado para ser colocado a través de la abertura en la herramienta de disección del tejido, y al menos un anclaje para la columna vertebral que está adaptado para ser implantado en un cuerpo vertebral. El equipo puede incluir también al menos una cánula que está adaptada para proporcionar una trayectoria desde la superficie del tejido a un cuerpo vertebral, para suministrar un anclaje para la columna vertebral al cuerpo vertebral, y/o al menos un elemento de fijación de la columna vertebral que está adaptado para acoplarse con y extenderse entre al menos dos anclajes para la columna vertebral. En aún otra modalidad de la presente invención, un anclaje para la columna vertebral se suministra percutáneamente a un cuerpo vertebral que tiene un dispositivo de acceso percutáneo unido al mismo; y que tiene una abertura que se extiende a través y que define un eje longitudinal. Un elemento de fijación de la columna vertebral se hace avanzar entonces a través de la abertura en el dispositivo de acceso percutáneo, en una primera orientación a lo largo, en la cual el elemento de fijación está sustancialmente paralelo al eje longitudinal del dispositivo de acceso percutáneo. El elemento de fijación de la columna vertebral puede manipularse para extenderse en una segunda orientación, de manera que el elemento de fijación está angulado con respecto a la primera orientación, para colocar el elemento de fijación de la columna vertebral con relación al anclaje para la columna vertebral. El método puede incluir también el paso de suministrar de manera percutánea un segundo anclaje para la columna vertebral a un cuerpo vertebral con un segundo dispositivo de acceso percutáneo unido al mismo. El elemento de fijación de la columna vertebral se extiende así de manera preferida entre el primer y segundo anclajes para la columna vertebral en la segunda orientación.

En una modalidad ejemplar, el dispositivo de acceso percutáneo está en la forma de un tubo alargado, generalmente cilindrico, que está adaptado para suministrar de manera percutánea y está adaptado para unirse a un anclaje para la columna vertebral. El tubo puede incluir extremos proximal y distal con una abertura que se extiende entre los mismos. La abertura está adaptada para transportar un elemento de fijación de la columna vertebral a través de una primera orientación a lo largo, que está sustancialmente paralela a un eje longitudinal del dispositivo de acceso percutáneo, y para suministrar el elemento de fijación de la columna vertebral a un sitio de anclaje para la columna vertebral en una segunda orientación, que está angulada con respecto a la primera orientación, y de manera más preferida, que está sustancialmente paralela a la columna vertebral del paciente. El dispositivo de acceso percutáneo puede incluir también, al menos una abertura de la pared lateral que se extiende desde el extremo distal del tubo alargado, generalmente cilindrico, a través de al menos una porción del mismo, para facilitar la transición de un elemento de fijación de la columna vertebral desde la primera orientación hacia la segunda orientación. En una modalidad, el dispositivo incluye aberturas de la pared lateral opuestas formadas en el mismo, adyacentes al extremo distal del mismo. El dispositivo también puede incluir de manera opcional o alterna, un miembro de guía formado dentro de la abertura, que está adaptado para dirigir un elemento de fijación de la columna vertebral, colocado en el mismo, desde la primera orientación a la segunda orientación. El miembro de guía puede, por ejemplo, ser una repisa inclinada formada dentro de la abertura del dispositivo de acceso percutáneo. En otra modalidad de la presente invención, se proporciona un método mínimamente invasivo para suministrar un elemento de fijación de la columna vertebral a un sitio de anclaje para la columna vertebral en la columna vertebral de un paciente. El método incluye el paso de introducir un elemento de fijación de la columna vertebral en una abertura de un dispositivo de acceso percutáneo. La abertura de manera preferida, forma una trayectoria hacia el anclaje para la columna vertebral, colocado en la vértebra de un paciente. En una modalidad ejemplar, el dispositivo de acceso percutáneo tiene un diámetro externo que es sustancialmente el mismo o menor que el ancho más grande del anclaje para la columna vertebral al cual se une. Una persona con experiencia en la técnica, apreciará que el diámetro externo del dispositivo de acceso percutáneo puede opcionalmente, ser mayor que el diámetro externo del anclaje para la columna vertebral al cual se une. El método incluye además, los pasos de hacer avanzar el elemento de fijación de la columna vertebral distalmente a través de la abertura, en una primera orientación a lo largo, que es sustancialmente paralela a aún eje longitudinal del dispositivo de acceso percutáneo, y manipular el elemento de fijación de la columna vertebral en una segunda orientación que es sustancialmente paralela a la columna vertebral del paciente. El elemento de fijación de la columna vertebral puede colocarse entonces con relación a uno o más anclajes para la columna vertebral.

En otros aspectos de la presente invención, se proporciona un método quirúrgico mínimamente invasivo que incluye los pasos de hacer una incisión percutánea en un paciente, y crear una primera trayectoria desde la primera incisión percutánea hasta un sitio de anclaje del primer cuerpo vertebral. De manera preferida, la trayectoria es una trayectoria mínimamente invasiva, de manera que conduzca únicamente a un solo sitio de anclaje, más que a múltiples sitios de anclaje. Esto puede lograrse, por ejemplo, mediante un dispositivo de acceso percutáneo que tiene un ancho sustancialmente uniforme de la primera incisión percutánea a un primer sitio de anclaje en un primer cuerpo vertebral. En una modalidad ejemplar, la primera trayectoria tiene un ancho que es sustancialmente igual o menor que el ancho de la primera incisión percutánea, y/o que es sustancialmente ¡gual o menor que el ancho de un primer anclaje. El método también incluye los pasos de colocar un primer anclaje a través de la primera incisión percutánea, hacer avanzar el primer anclaje a lo largo de la primera trayectoria hacia el sitio de anclaje único, y colocar un elemento de fijación a través de la primera trayectoria, en una orientación sustancialmente paralela al eje longitudinal de la primera trayectoria. En una modalidad adicional, puede hacerse una segunda incisión percutánea en un paciente, y puede crearse una segunda trayectoria mínimamente invasiva desde la segunda incisión percutánea al segundo sitio de anclaje en el segundo cuerpo vertebral. A continuación, un segundo anclaje se hace avanzar a lo largo de la segunda trayectoria hacia el segundo sitio de anclaje en el segundo cuerpo vertebral. Los métodos y dispositivos adicionales para introducir un elemento de fijación de la columna vertebral a uno o más sitios de anclaje para la columna vertebral, también se proporcionan.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una vista en perspectiva de un dispositivo de acceso percutáneo acoplado a un anclaje, de acuerdo con una modalidad de la presente invención; la Figura 2 es una vista en sección transversal tomada a lo largo del eje longitudinal del dispositivo de acceso percutáneo mostrado en la Figura 1 ; la Figura 3A es una vista parcialmente en corte de otra modalidad de un dispositivo de acceso percutáneo, que tiene un miembro de -guía formado en el mismo; la Figura 3B es una vista parcialmente en corte del dispositivo de acceso percutáneo mostrado en la Figura 3A, que tiene un manguito colocado alrededor, y un anclaje para la columna vertebral unido al mismo; la Figura 4A es una vista posterior de tres incisiones percutáneas formadas en la fascia toracolumbar de la espalda de un paciente; la Fjgura 4B es una vista posterior de seis incisiones percutáneas formadas en la fascia toracolumbar de la espalda de un paciente; la Figura 5A es una vista en extremo que muestra una disección roma de los músculos que rodean la vértebra de un paciente; la Figura 5B es una vista en extremo de las vértebras mostradas en la Figura 5A, que muestra una técnica que utiliza un dedo para separar lo músculos a lo largo del plano del músculo disecado para tener acceso a la vértebra; la Figura 5C es una vista en extremo de la vértebra mostrada en la Figura 5A que muestra otra modalidad de una técnica que utiliza una herramienta para separar los músculos a lo largo del plano del músculo disecado, para tener acceso a la vértebra; la Figura 5D es una vista en extremo de la vértebra mostrada en la Figura 5C, que muestra la herramienta insertada además a lo largo del plano del músculo disecado; la Figura 5E es una vista en extremo de la vértebra mostrada en la Figura 5C, que muestra la colocación de un alambre de guía a través de la herramienta en la vértebra del paciente; la Figura 5F es una vista lateral de la herramienta mostrada en las Figuras 5C-5E; la Fjgura 5G es una vista en sección transversal de la herramienta mostrada en la Figura 5F, tomada a lo largo de la línea A-A; la Figura 6 es una vista en extremo de la vértebra mostrada en la Figura 4, que muestra la colocación de un alambre de guía a través de la incisión y hacia la vértebra de un paciente; la Figura 7 es una vista en extremo de la vértebra mostrada en la Figura 6, que tiene un obturador y varios dilatadores colocados sobre el alambre de guía, para dilatar el tejido y los músculos; la Figura 8 es una vista en perspectiva de un primer anclaje para la columna vertebral implantado en una vértebra y que tiene un dispositivo de acceso percutáneo acoplado al mismo, y que se extiende a través de una incisión percutánea formada en la superficie del tejido del paciente, y un segundo anclaje para la columna vertebral que está siendo implantado en una vértebra adyacente y que tiene un dispositivo de acceso percutáneo acoplado al mismo, con una herramienta de direccionamiento que se extiende entre ellos; la Figura 9 es una vista en perspectiva de dos dispositivos de acceso percutáneo unidos a anclajes para la columna vertebral, que están colocados dentro de vértebras adyacentes en la columna vertebral del paciente; la Figura 10 ilustra un método para introducir un elemento de fijación de la columna vertebral a través de una vista parcialmente en corte de uno de los dispositivos de acceso percutáneo mostrado en la Figura 9; la Figura 11 es una vista en perspectiva del elemento de fijación de la columna vertebral mostrado en la Figura 10, que se hace avanzar hacia los anclajes para la columna vertebral utilizando un dispositivo de empuje; la Figura 12 es una vista en perspectiva del elemento de fijación de la columna vertebral mostrado en la Figura 11 , después de ser colocado completamente dentro de las cabezas del receptor de los anclajes para la columna vertebral, adyacentes; la Figura 13 ilustra un método para introducir un elemento de fijación de la columna vertebral a través de una vista parcialmente en corte del dispositivo de acceso percutáneo mostrado en las Figuras 3A y 3B; la Figura 14 es una vista en perspectiva del elemento de fijación de la columna vertebral mostrado en la Figura 13, que se hace avanzar hacia los anclajes para la columna vertebral utilizando un dispositivo de empuje; la Figura 15 es una vista en perspectiva del elemento de fijación de la columna vertebral mostrado en la Figura 14, que se hace avanzar además hacia las cabezas receptoras de los anclajes para la columna vertebral adyacentes; la Figura 16 es una vista en perspectiva del elemento de fijación de la columna vertebral mostrado en la Figura 15, que va a ser colocado dentro de las cabezas receptoras de los anclajes para la columna vertebral adyacentes; y la Figura 17 es una vista en perspectiva de una herramienta de compresión colocada alrededor de los dispositivos de acceso percutáneo mostrados en la Figura 12, y que comprimen los dispositivos uno hacia el otro, y un mecanismo de cierre que se aplica a través de uno de los dispositivos de acceso percutáneo para asegurar el elemento de fijación de la columna vertebral con relación al anclaje para la columna vertebral.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCION La presente invención proporciona métodos y dispositivos mínimamente invasivos para introducir un elemento de fijación de la columna vertebral en un sitio quirúrgico en la columna vertebral de un paciente. En general, el método involucra hacer avanzar un elemento de fijación de la columna vertebral en una orientación longitudinal a lo largo de una trayectoria mínimamente invasiva que se extiende desde una incisión percutánea mínimamente invasiva hacia un sitio de anclaje para la columna vertebral. En una modalidad ejemplar, un dispositivo de acceso percutáneo se utiliza para crear la trayectoria mínimamente invasiva para recibir el elemento de fijación de la columna vertebral y para suministrar el elemento de fijación al sitio de anclaje para la columna vertebral. El elemento de fijación de la columna vertebral se inserta de manera preferida a través de una abertura en el dispositivo de acceso percutáneo en una orientación longitudinal, de manera que el elemento de fijación de la columna vertebral está orientado sustancialmente paralelo a un eje longitudinal del dispositivo de acceso percutáneo. Conforme el elemento de fijación de la columna vertebral se aproxima o alcanza el extremo distal de la trayectoria, el elemento de fijación de la columna vertebral puede manipularse para orientarlo a un ángulo deseado con respecto al dispositivo de acceso percutáneo, de manera preferida, para que el elemento de fijación de la columna vertebral este sustancialmente paralelo a la columna vertebral del paciente. El elemento de fijación de la columna vertebral puede a continuación, opcionalmente, colocarse para acoplarse, ya sea directa o indirectamente a uno o más anclajes para la columna vertebral. Puede introducirse un elemento de sujeción u otro mecanismo de cierre, si es necesario, en el sitio de anclaje para la columna vertebral, para unir de manera fija el elemento de fijación de la columna vertebral a los anclajes. Los métodos y dispositivos de la presente invención son particularmente ventajosos en que pueden lograrse utilizando una o más incisiones percutáneas mínimamente invasivas para tener acceso a la columna vertebral. Tales incisiones reducen al mínimo el daño al tejido interviniente, y reducen el tiempo de recuperación y el dolor postoperatorio. La presente invención también proporciona, de manera ventajosa, técnicas para suministrar elementos y anclajes de fijación de la columna vertebral a lo largo de una trayectoria mínimamente invasiva, eliminando así la necesidad de crear una gran área de trabajo en el sitio quirúrgico. Aunque pueden utilizarse una variedad de dispositivos para realizar los métodos de la presente invención, las Figuras 1 y 2 ilustran una modalidad ejemplar de un dispositivo de acceso percutáneo 12 que está unido a un anclaje para la columna vertebral 50 (Figura 1 ), para formar un montaje de implante de la columna vertebral 10. Como se muestra, el dispositivo 12 está en la forma de un tubo generalmente alargado, cilindrico, que tiene una abertura interna 12c formada en el mismo, y que define un eje longitudinal L que se extiende entre los extremos proximal y distal 12a, 12b. El tamaño del dispositivo de acceso 12 puede variar dependiendo del uso pretendido, pero debe tener una longitud I que permita que el extremo proximal 12a del dispositivo de acceso 12 se coloque fuera del cuerpo del paciente, mientras que el extremo distal 12b del dispositivo de acceso 12 se acopla a, o se coloca adyacente a, un anclaje para la columna vertebral, por ejemplo, el anclaje 50, que está colocado en una vértebra en la columna vertebral de un paciente. El dispositivo de acceso 12 también está adaptado de manera preferida, para proporcionar una trayectoria mínimamente invasiva para el suministro de un elemento de fijación de la columna vertebral, y en particular, el dispositivo de acceso percutáneo 12 debe también estar adaptado para implantarse a través de una incisión percutánea mínimamente invasiva, la cual es una incisión relativamente pequeña que típicamente tiene una longitud que es menor que un diámetro o ancho del dispositivo que se inserta a través. En una modalidad ejemplar, el dispositivo 12 tiene un diámetro interno d¡, que es suficiente para permitir que el elemento de fijación de la columna vertebral se introduzca a través, de manera preferida, en una orientación longitudinal. El diámetro interno d¡ puede también, estar configurado opcionalmente para permitir que un mecanismo de dirección se introduzca a través para aplicar un mecanismo de cierre para asegurar el elemento de fijación de la columna vertebral con relación a un anclaje para la columna vertebral. El diámetro externo del dispositivo de acceso 12 puede variar también y puede ser el mismo que, menor que o mayor que un diámetro externo dr del anclaje para la columna vertebral. En la modalidad ilustrada, el dispositivo de acceso 12 tiene un diámetro externo d0 que es sustancialmente el mismo que un diámetro externo dr del anclaje para la columna vertebral, el cual, como se ilustra en la Figura 1 , es la cabeza receptora 52 de un tornillo para la columna vertebral 50. Esto es particularmente ventajoso en que el tamaño de la incisión no necesita ser más grande que la necesaria. Los diámetro externos coincidentes d0, dr del dispositivo de acceso 12 y el anclaje 50, también permiten que el dispositivo de acceso 12 y/o el anclaje 50 se introduzcan a través de una cánula. Si el dispositivo de acceso 12 se une al anclaje 50, los diámetros externos coincidentes d0, dr, también permiten que un manguito u otro dispositivo se coloque de manera deslizable alrededor, para evitar el desacoplamiento entre el dispositivo de acceso 12 y el anclaje 50. En otra modalidad ejemplar, el diámetro externo d0 del dispositivo de acceso 12 puede ser ligeramente mayor que el diámetro externo dr del anclaje para la columna vertebral. A manera de ejemplo no limitante, en donde la cabeza receptora del anclaje para la columna vertebral tiene un diámetro externo dr que es de aproximadamente 13 mm, el dispositivo de acceso 12, demanera preferida tiene un diámetro externo d0 que es de aproximadamente 15 mm.

El dispositivo de acceso percutáneo 12 también incluye, de manera preferida, al menos una abertura o ranura de la pared lateral 14 formada en el mismo, y de manera más preferida, incluye dos aberturas de la pared lateral opuestas (sólo una abertura 14 se muestra), formadas en el mismo, y que se extiende proximalmente desde el extremo distal 12b del mismo. La abertura 14 permite que el elemento de fijación de la columna vertebral se introduzca a través del dispositivo 14 en una primera orientación longitudinal, en la cual el elemento de fijación de la columna vertebral está sustancialmente paralela al eje longitudinal L del dispositivo de acceso 12. El elemento de fijación de la columna vertebral puede manipularse entonces para extenderse a un ángulo con respecto a la primera orientación, de manera que el elemento de fijación se extiende en una dirección sustancialmente transversa al eje longitudinal L del dispositivo de acceso 12, por ejemplo, en una dirección que es sustancialmente paralela a la columna vertebral de un paciente. Puesto que la longitud L del elemento de fijación de la columna vertebral necesariamente será mayor que el diámetro interno d¡ del dispositivo -de acceso 12, las aberturas 14 permiten que el elemento de fijación de la columna vertebral pase a través, mientras transita primero de la primera orientación longitudinal a la segunda orientación. Una persona con experiencia en la técnica apreciará que la posición exacta del elemento de fijación de la columna vertebral con respecto al eje longitudinal L, variará por supuesto, dependiendo de la configuración del elemento de fijación de la columna vertebral.

La forma y el tamaño de cada abertura 14 puede variar, pero las aberturas 14 deben ser efectivas para permitir el movimiento del elemento de fijación de la columna vertebral de la primera orientación a la segunda orientación. En una modalidad ejemplar, las aberturas 14 se extienden sobre aproximadamente la mitad de la longitud o menos que la mitad de la longitud del dispositivo de acceso percutáneo 12. La forma de cada ranura 14 puede ser generalmente alargada, y cada una debe tener un ancho w que es suficiente para acomodar el diámetro del elemento de fijación de la columna vertebral. Una persona con experiencia en la técnica, apreciará que el dispositivo de acceso percutáneo 12 puede incluir cualquier número de aberturas laterales que tienen cualquier forma que es suficiente para permitir que un elemento de fijación de la columna vertebral se mueva de la primera orientación a la segunda orientación. En otra modalidad de la presente invención, mostrada en las Figuras 3A-3B, el dispositivo de acceso percutáneo 112 puede también incluir opcionalmente un miembro de guía 120 formado dentro del extremo distal 112b de la abertura 112c, para ayudar a guiar el elemento de fijación de la columna vertebral de la primera orientación a la segunda orientación. El miembro de guía 120 puede tener una variedad de configuraciones, pero debe ser efectivo para guiar el elemento de fijación de la columna vertebral de la primera orientación hacia el anclaje 50 unido a, o colocado adyacente al dispositivo de acceso 112, y opcionalmente hacia los anclajes implantados en las vértebras adyacentes. En una modalidad ejemplar, como se muestra, el miembro de guía 120 está en la forma de una repisa inclinada formada dentro de la abertura interna 112c del dispositivo de acceso 112, y colocada de manera preferida opuesta a una sola ranura de la pared lateral 114, formada en el dispositivo de acceso 112. La repisa inclinada 120 puede variar en forma y tamaño dependiendo del tipo de elemento de fijación siendo utilizado, y/o la geometría del dispositivo de acceso. En uso, conforme el extremo delantero de un elemento de fijación de la columna vertebral, tal como una varilla para la columna vertebral, entra en contacto con la repisa 120, la repisa 120 empieza a dirigir el elemento de fijación de la columna vertebral hacia la segunda orientación, causando por lo tanto que el elemento de fijación de la columna vertebral se extienda en una dirección que es sustancialmente transversal al eje L del dispositivo 112, y que es, de manera preferida, sustancialmente paralela a la columna vertebral del paciente. El elemento de fijación de la columna vertebral puede manipularse entonces para colocarlo en relación con uno o más anclajes para la columna vertebral, como se discutirá con más detalle a continuación. Refiriéndose nuevamente a la Figura 1 , en uso, el dispositivo de acceso percutáneo 12 puede adaptarse para unirse a un anclaje para la columna vertebral 50. En consecuencia, el extremo distal 12c del dispositivo de acceso percutáneo 12 puede incluir uno o más elementos de unión 18 formados en el mismo o dentro del mismo para -acoplar el anclaje 50. Los elementos de unión adecuados incluyen, por ejemplo, roscas, un acoplamiento por aseguramiento torsional, un acoplamiento a presión, o cualquier otra técnica conocida en el campo, y en una modalidad ejemplar, los elementos de unión se forman en superficies internas opuestas del extremo distal 12b del dispositivo de acceso 12. Un manguito 100 (mostrado parcialmente en la Figura 3B) u otro dispositivo, de manera preferida que tiene aberturas de la pared lateral (no mostradas), que corresponden con las aberturas de la pared lateral 14 formadas en el dispositivo de acceso percutáneo 12, también pueden colocarse sobre el dispositivo de acceso percutáneo 12, y opcionalmente sobre el implante 50 también, para evitar el desacoplamiento del dispositivo de acceso 12 del implante 50 durante el uso. Las técnicas ejemplares para unir el dispositivo de acceso percutáneo 12 a un anclaje se describen en la solicitud de patente titulada "Dispositivos de Acceso Percutáneas y Montajes de Anclajes Óseos", presentada de manera concurrente con la presente. Una persona con experiencia en la técnica, apreciará que una variedad de otras técnicas puede utilizarse para unir de manera retirable el dispositivo de acceso percutáneo a un anclaje. Para propósitos de referencia, la Figura 1 ilustra un anclaje para la columna vertebral ejemplar, para utilizarse con los métodos y dispositivos de la presente invención. Una persona con experiencia en la técnica apreciará que puede utilizarse una variedad de anclajes con los dispositivos y métodos de la presente invención, incluyendo, por ejemplo, tornillos para la columna vertebral, ganchos, pernos y alambres. La Figura 1 ilustra un tornillo para la columna vertebral que incluye una porción dístal, que acopla el hueso, por ejemplo, un cuerpo roscado 54, y una cabeza receptor proximal, con forma de U 52, que está adaptada para asentar un elemento de fijación de la columna vertebral, de manera preferida, una varilla para la columna vertebral (no mostrada). El cuerpo roscado 54 puede unirse de manera fija a la cabeza receptora 52 para formar un tornillo monoaxial, o de manera alterna, él cuerpo 54 puede configurarse como un tornillo poliaxial, como se muestra, es decir, colocado de manera giratoria a través de una abertura formada en el extremo distal de la cabeza receptora 52, para permitir la rotación del cuerpo 54 con respecto a la cabeza receptora 52. Puede utilizarse una variedad de técnicas para permitir la rotación de la cabeza 52 con respecto al cuerpo 54. Las Figuras 4A-17 muestran un método mínimamente invasivo para implantar un elemento de fijación de la columna vertebral. Aunque el método se muestra y describe con relación al dispositivo de acceso percutáneo 12 y el tornillo para la columna vertebral 50 descrito en la presente, una persona con experiencia en la técnica apreciará que el método no está limitado al uso de tales dispositivos, y que puede utilizarse una variedad de otros dispositivos conocidos en la técnica. Además, aunque sólo dos dispositivos de acceso 12, 12' y dos anclajes 50, 50' se muestran en las Figuras 4A-14, el método de la presente invención puede realizarse utilizando cualquier número de dispositivos de acceso y anclajes. El método también puede realizarse utilizando sólo algunos de los pasos del método descritos en la presente y/o utilizando otros métodos conocidos en la técnica. El procedimiento empieza, de manera preferida, formando una incisión percutánea mínimamente invasiva a través del tejido localizado adyacente al sitio del implante deseado. Aunque la ubicación, forma y tamaño de la incisión dependerá del tipo y cantidad de anclajes espinales que se implantan, la Figura 4A ilustra tres incisiones percutáneas mínimamente invasivas en la línea media 62a-c formadas en un lado de tres vértebras adyacentes en la fascia toracolumbar en la espalda del paciente, y la Figura 4B ilustra tres incisiones percutáneas mínimamente invasivas en la línea media adicionales 62d-f formados en el lado opuesto de tres vértebras adyacentes en la fascia toracolumbar en la espalda del paciente. Cada incisión 62a-f es una incisión perforada que tiene un diámetro de aproximadamente 10-20 mm de diámetro, sin embargo, esto puede variar dependiendo del procedimiento. En una modalidad ejemplar, cada incisión 62a-f tiene un diámetro que es igual a o menor que el diámetro más grande del anclaje y/o del dispositivo de acceso percutáneo que se inserta a través. Aunque probablemente no sea necesario, una vez que las incisiones percutáneas 62a-f se forman, puede utilizarse opcionalmente una disección roma con el dedo, como se muestra en las Figuras 5A-5B,~para separar los músculos dorsal largo torácico y transversoespinoso, exponiendo por lo tanto la superficie articular y la unión de la apófisis transversal y la apófisis articular superior. Las Figuras 5C-5E ilustran otra técnica ejemplar para separar los músculos dorsal largo torácico y transversoespinoso utilizando una herramienta roma 200, la cual se muestra con más detalle en las Figuras 5F-5G. Refiriéndose ahora a las Figuras 5F-5G, la herramienta 200 incluye generalmente un eje alargado rígido 202 que tiene extremos proximal y distal 202a, 202b. El eje 202 también incluye una abertura 202c que se extiende a través entre los extremos proximal y distal 202a, 202b para recibir un alambre de guía, tal como un alambre k. La abertura 202c puede estar dimensionada para recibir un alambre de guía 202c suministrado a través de la abertura 202c. El extremo proxímal 202a puede incluir un mango 204 formado en el mismo para facilitar la sujeción de la herramienta 200. El mango 204 puede tener virtualmente cualquier forma y tamaño. Por ejemplo, como se muestra en las Figuras 5F-5G, el mango 204 en la modalidad ejemplar, tiene generalmente una forma alargada cilindrica e incluye rebordes 204a formados en el mismo para facilitar la sujeción del dispositivo. El extremo distal 202b de la herramienta 200 incluye un miembro romo 206 formado en el mismo. El miembro romo 206 puede adaptarse, por ejemplo, dimensionarse y formarse para separar los músculos a lo largo de un plano muscular, mientras que reduce al mínimo de manera concomitante, el trauma para los músculos separados. Aunque la forma del miembro romo 206 puede variar, en una modalidad ejemplar, como se muestra, el miembro romo 206 tiene una forma sustancialmente alargada rectangular con superficies opuestas frontal y superior 206a, 206b. El ancho entre las superficies frontal y posterior 206a, 206b puede ahusarse o disminuir en una dirección distal, de manera que el ancho más distal w 2 es menor que el ancho más proximal WM. Tal configuración ejemplar facilita la inserción del miembro romo 206 entre el tejido, por ejemplo, músculo, para permitir que el tejido se separe. El ancho ws que se extiende entre los bordes laterales opuestos de las superficies frontal y posterior 206a, 206b, puede variar también, pero en una modalidad ejemplar, como se muestra, el ancho ws permanece constante a lo largo de las superficies frontal y posterior 206a, 206b. Aunque no se muestra, la herramienta 200 también puede incluir opcionalmente un tubo interno colocado dentro del eje alargado 202 para preparar la vértebra. En particular, el tubo interno puede colocarse de manera deslizable dentro del eje alargado 202 para permitir que el tubo interno se mueva distalmente hacia el hueso, para crear un pedazo cortado en la vértebra, preparando por lo tanto el hueso para un punzón o macho de roscar. La herramienta 200 también puede servir opcionalmente como una guía para la perforación. En particular, el eje alargado 202 puede tener un diámetro interno que está adaptado para recibir una broca a través para guiar la broca hacia y dentro de la vértebra. El eje 202 también sirve como una cánula protectora para la broca, inhibiendo el contacto entre la broca y los músculos que rodean la herramienta 200. Una persona que tiene experiencia ordinaria en la técnica, apreciará que la herramienta 200 puede tener una variedad de otras configuraciones, y que la herramienta 200 puede adaptarse para una variedad de otros usos. Refiriéndose ahora a las Figuras 5C-5E, la herramienta ejemplar 200 se muestra en uso. Como se muestra, después de que se forman las incisiones percutáneas 62a-f, como se describió previamente, el miembro romo 206 de la herramienta de disección 200, puede insertarse a través de ' una incisión 62. La incisión 62 puede ser suficientemente profunda para permitir que la capa de grasa entre los músculos dorsal largo torácico y transversoespinoso, sea localizada. Una vez localizada, la herramienta 200 puede manipularse para separar o dividir los músculos dorsal largo torácico y transversoespinoso, exponiendo por lo tanto, la superficie articular y la unión de la hipófisis transversa y la hipófisis articular superior. Una vez que la herramienta 200 se coloca adyacente a o contra la vértebra 60, como se muestra en la Figura 5D, un alambre de guía, por ejemplo, un alambre k 64, puede insertarse a través de la abertura 202c en la herramienta 200 para colocar un extremo distal del alambre k 64 en o dentro de la vértebra 60, como se muestra en la Figura 5E. Puede utilizarse la formación de imágenes por fluoroscopia u otros medios para facilitar la colocación apropiada del alambre k 64. La herramienta 200 puede retirarse entonces del alambre k 64, dejando al alambre k 64 para que sirva como una guía para varios otros dispositivos, los cuales se describirán con más detalle a continuación. Este procedimiento puede repetirse en cada incisión 62a-f para facilitar la colocación de múltiples anclajes para la columna vertebral. En donde no se utiliza la herramienta 200, un alambre de guía, por ejemplo, un alambre k 64, puede implantarse, ya sea antes o después de la formación de la incisión, en cada sitio del implante del anclaje para la" columna vertebral. Como se muestra en la Figura 6, el alambre k 64 de manera preferida se extiende entre los músculos y hacia las vértebras en el punto de entrada deseado del anclaje para la columna vertebral. Puede utilizarse fluoroscopia para facilitar la colocación apropiada del alambre k 64. Los extremos opuestos de la incisión pueden dilatarse para proporcionar una trayectoria para el suministro de un anclaje para la columna vertebral a cada sitio de implante. La Figura 7 ilustra la dilación en un extremo de la incisión 62 utilizando un obturador 66a que tiene varios dilatadores 66b, 66c de tamaño que se incrementa, colocados por encima. Los dilatadores 66b, 66c se suministran sobre el obturador 66a y el alambre k 64 para estirar esencialmente la piel alrededor de la incisión 62 y para expandir la trayectoria hacia el sitio del anclaje. Una vez que la incisión 62 se dilata al tamaño apropiado, puede suministrarse un anclaje a cada sitio de anclaje, como se muestra en la Figura 8. Este procedimiento involucra típicamente la preparación de la vértebra 60 utilizando uno o más instrumentos para la preparación del hueso, tales como brocas, punzones, machos de roscar, buriles, sondas, etc. Aunque no siempre es necesario, una o más cánulas pueden utilizarse para proporcionar ~ una trayectoria de la incisión 62 hacia el sitio del anclaje para la inserción de los instrumentos para la preparación del hueso y/o el anclaje. En una modalidad ejemplar, se utiliza una cánula relativamente pequeña para introducir los instrumentos para la preparación del hueso hacia el sitio quirúrgico. La incisión 62 puede dilatarse además a continuación, y la pequeña cánula puede, reemplazarse con una cánula más grande que está adaptada para recibir o unirse al anclaje.

Una vez que la vértebra 60 se prepara, un anclaje para la columna vertebral puede implantarse en cada sitio de implante. Un dispositivo de acceso 12, 12', puede unirse a cada anclaje 50, 50' después de la inserción del anclaje 50, 50' en el hueso 60, 60', pero de manera más preferida, cada dispositivo de acceso percutáneo 12, 12', está unido al anclaje 50, 50' antes de la inserción del anclaje 50, 50' en el hueso 60, 60', para proporcionar un pasaje para que una herramienta de dirección, dirija el anclaje 50 hacia el hueso 60, 60'. La Figura 8 ilustra el anclaje 50 implantado en una primera vértebra 60 y que tiene un dispositivo de acceso 12 unido al mismo. Aunque no se muestra, el anclaje 50 está de manera preferida, canulado para permitir que el alambre k 64 se extienda a través del anclaje 50 y que el dispositivo de acceso 12 guíe los dispositivos 50, 12 hacia el sitio del implante. La Figura 8 ilustra además un segundo anclaje 50' que tiene un dispositivo de acceso 12' unido al mismo. Como se muestra, el tornillo 50' a ser implantado en una segunda vértebra 60' que está adyacente a la primera vértebra 60. Una vez que el tornillo 50' se coloca adyacente a la vértebra 60', una herramienta de dirección 90, puede colocarse a través del dispositivo de acceso 12' y acoplarse a la cabeza receptora 52' del tornillo 50', para dirigir el tornillo 50' hacia la vértebra 60'. En otra modalidad, puede colocarse un manguito sobre cada dispositivo de acceso 12, 12', ya sea antes o después de que los dispositivos 12, 12', 50, 50' se implanten, para evitar que los dispositivos 12, 12' se desacoplen de los anclajes 50, 50' a los cuales están unidos. El manguito 100, el cual se ilustra parcialmente en la Figura 3B, está de manera preferida en la forma de una cánula que tiene sustancialmente las mismas configuraciones que cada dispositivo de acceso 12, 12'. El uso de un manguito es particularmente deseable en donde los dispositivos de acceso 12, 12' utilizan miembros de perno que se acoplan con retenes correspondientes formados en una superficie externa de cada cabeza del tornillo 52, 52', puesto que el manguito evitará que los miembros de perno se desacoplen de los retenes. El manguito también puede servir opcionalmente como un dispositivo de acceso, permitiendo que los dispositivos de acceso 12, 12' se separen y retiren de los anclajes 50, 50'. Después de que los anclajes 50, 50' se implantan, un elemento de fijación de la columna vertebral 70 se suministra al sitio del anclaje. Esto puede lograrse introduciendo el elemento de fijación de la columna vertebral 70 a través de uno de los dispositivos de acceso percutáneo 12, 12' que está unido al anclaje 50, 50', o a través de otro dispositivo de acceso percutáneo que proporcione una trayectoria hacia los anclajes 50, 50'. Como se muestra en la Figura 9, un elemento de fijación de la columna vertebral, por ejemplo, una varilla para la columna vertebral 70, se introduce en el dispositivo 12 en una primera orientación a lo largo, de manera que el elemento de fijación de la columna vertebral 70 está sustancialmente paralela al eje longitudinal L del dispositivo de acceso 12. Cuando el elemento de fijación tiene una orientación curva o tiene alguna otra configuración, se entiende que el elemento de fijación está en una orientación "sustancialmente paralela" cuando se coloca a lo largo a través del dispositivo de acceso percutáneo. El elemento de fijación de la columna vertebral 70 se mueve a continuación distalmente hacia el extremo distal 12b del dispositivo de acceso percutáneo 12, como se muestra en las Figuras 10 y 11. El movimiento del elemento de fijación de la columna vertebral 70 puede lograrse utilizando un dispositivo manipulador 80. El dispositivo manipulador 80 puede tener una variedad de configuraciones, pero debe ser efectivo para permitir el movimiento controlado del elemento de fijación 70. Una persona con experiencia en la técnica apreciará que pueden utilizarse una variedad de otras técnicas para guiar el elemento de fijación de la columna vertebral 70 a través del dispositivo de acceso percutáneo 12, y colocar el elemento de fijación de la columna vertebral 70 con relación a uno o más anclajes 50, 50'. Además, el elemento de fijación de la columna vertebral 70 puede tener una variedad de configuraciones para facilitar la inserción a través del dispositivo de acceso percutáneo. A manera de ejemplo no limitante, una solicitud de patente titulada "Elementos de Fijación de la columna Vertebral Flexibles", y presentada de manera concurrente con la presente, describe un elemento de fijación de la columna vertebral que puede flexionarse conforme pasa a través del dispositivo de acceso percutáneo, permitiendo por lo tanto que el elemento de fijación de la columna vertebral pase de la primera orientación a la segunda orientación. La solicitud también describe técnicas para suministrar el elemento de fijación de la columna vertebral a lo largo de un alambre o cable de guía, eliminando así la necesidad de un dispositivo manipulador. - Otros elementos de fijación de la columna vertebral adecuados para utilizarse con la presente invención, además de los elementos de fijación mecánicos y flexibles, incluyen, por ejemplo, elementos de fijación inflables, tales como aquellos descritos en la Publicación de Patente de E.U.A. No. 2002/0068975, titulada "Sistema de Fijación Ortopédico Formable con Enlaces Cruzados" de Teitelbaum et al., la Publicación de Patente de E.U.A. No. 2002/0082600, titulada "Sistema de Fijación Ortopédico Formable", de Shaolian et al., y la Publicación de Patente de E.U.A. No. 2002/0198526, titulada "Sistema de Fijación Formado en el Lugar con Aceleración Térmica" de Shaolian et al., cada una de las cuales se incorpora en la presente como referencia en su totalidad. Refiriéndose ahora a las Figuras 11 y 12, conforme el elemento de fijación de la columna vertebral 70 se aproxima al extremo distal 12b del dispositivo de acceso 12, el elemento de fijación de la columna vertebral 70 puede manipularse para causar que el elemento de fijación- de la columna vertebral 70 adopte una segunda orientación que es diferente de la primera orientación, y de manera más preferida, que es sustancialmente paralela a la columna vertebral del paciente y/o transversal a la primera orientación. Se entiende que el ángulo del elemento de fijación 70 en la segunda orientación variará dependiendo del dispositivo de fijación que se implanta, así como la orientación del dispositivo de acceso 12, que puede variar a través del procedimiento quirúrgico, puesto que el dispositivo de acceso 12 puede colocarse en varios ángulos con respecto a la columna vertebral del paciente. Durante el paso del elemento de fijación de la columna vertebral 70 de la primera orientación a la segunda orientación, un extremo delantero del elemento de fijación de la columna vertebral 70, debe colocarse subcutáneamente. En donde el dispositivo de acceso 12 incluye ranuras o aberturas (solo se muestra una abertura 14), las aberturas 14 pueden utilizarse para facilitar el movimiento del elemento de fijación de la columna vertebral 70 hacia la segunda orientación, puesto que no permitirán que el elemento de fijación de la columna vertebral 70 se extienda a través durante la rotación. Esto puede no ser necesario, sin embargo, dependiendo de la longitud de las aberturas 14, la longitud del elemento de fijación de la columna vertebral 70, y/o la configuración del elemento de fijación de la columna vertebral 70. Como se muestra en las Figuras 11 y 12, únicamente el extremo delantero 70a del elemento de fijación de la columna vertebral 70 sale del dispositivo de acceso percutáneo 12 a través de una de las aberturas 14. " Refiriéndose ahora a la Figura 12, la manipulación del elemento de fijación de la columna vertebral 70 continúa hasta que el elemento de fijación de la columna vertebral 70 se coloca con relación o más anclajes a la columna vertebral. Dependiendo del tipo de anclaje para la columna vertebral utilizado, el elemento de fijación puede colocarse para unirse directa o indirectamente al anclaje para la columna vertebral. Como se muestra en la Figura 12, el elemento de fijación 70 está asentado completamente en las cabezas receptoras 52, 52' de los anclajes para la columna vertebral adyacentes 50, 50'. El dispositivo manipulador 80, si se utiliza, puede retirarse entonces del dispositivo de acceso 12. En otra modalidad, el dispositivo de acceso percutáneo 112 mostrado en las Figuras 3A y 3B, puede utilizarse para facilitar la introducción de un elemento de fijación de-Ja columna vertebral en un sitio de anclaje quirúrgico. Como se indicó previamente, el dispositivo de acceso 112 incluye un miembro de guía 20 formado en el mismo para dirigir el elemento de fijación de la columna vertebral 70 de la primera orientación a la segunda orientación. Esto se ilustra en las Figuras 13-16. Como se muestra, conforme el elemento de fijación de la columna vertebra! se mueve distalmente para entrar en contacto con el miembro de guía 120, el miembro de guía 120 causa que el elemento de fijación de la columna vertebral 70 gire y se extienda hacia la abertura 114 en el dispositivo^de acceso percutáneo 112. Como resultado, el elemento de fijación de la columna vertebral 70 se dirige hacia la segunda orientación, en donde puede -colocarse en o adyacente a las cabezas receptoras 52, 52' de los implantes para la columna vertebral adyacentes 50, 50'. - . -- Refiriéndose nuevamente a la Figura 12, una vez que el elemento de fijación de la columna vertebral 70 está asentado completamente en las cabezas receptoras 52, 52' de los anclajes para la columna vertebral adyacentes 50, 50', el eje impulsor 80, si se utiliza, puede retirarse o desprenderse del elemento de .fijación de la columna vertebral 70, y puede aplicarse un mecanismo de cierre a una o ambas cabezas receptoras 52, 52' para retener el elemento de fijación de la columna vertebral 70 en el mismo. En una modalidad ejemplar, sin embargo, se utiliza una herramienta de compresión 100 para comprimir los dispositivos de acceso 12, 12' uno hacia el otro, antes de aplicar un mecanismo de cierre a cada anclaje 50, 50'. Los mecanismos de cierre pueden, sin embargo, aplicarse parcialmente antes de la compresión. Una herramienta de compresión ejemplar 300 se muestra en la Figura 17, y en general incluye brazos opuestos 302, 304, que están acoplados de manera giratoria uno con el otro en un punto medio sustancial de los mismos, de manera que cada brazo 302, 304, incluye una porción distal 302b, 304b, que está adaptada para colocarse alrededor del dispositivo de acceso percutáneo 12, 12', y una porción de mango proximal 302a, 304a. El dispositivo 300 puede incluir también un fulcro (no mostrado), que se coloca entre los brazos 302, 304, para facilitar el movimiento controlado de los brazos 302, 304, uno con respecto al otro. En uso, la porción distal 302b, 304b de cada brazo 302, 304 se coloca alrededor de un dispositivo de acceso 12, 12', de manera preferida alrededor del extremo distal 12b, 12b' de cada dispositivo 12, 12' y/o alrededor de la cabeza 52, 52' de cada anclaje 50, 50'. Las porciones de mango proximales 302a, 304a, se llevan entonces una hacia la otra para mover los dispositivos de acceso 12, 12' uno hacia el otro, de manera preferida, mientras se mantiene la separación relativa entre ellos, como se muestra en la Figura 17.

Una vez colocadas de manera apropiada, puede aplicarse un mecanismo de cierre, de manera preferida, vía los dispositivos de acceso 12, 12', a cada cabeza del anclaje 50, 50' para mantener el elemento de fijación de la columna vertebral dentro de las cabezas receptoras 52, 52'. Una variedad de mecanismos de cierre y herramientas para suministrar los mecanismos de cierre, se conoce en la técnica, y puede utilizarse con la presente invención. A manera de ejemplo no limitante, la Figura 13 ilustra la herramienta de dirección 90 colocada a través del dispositivo de acceso 12 para aplicar un mecanismo de cierre, tal como un tornillo fijo a la cabeza receptora 52 del anclaje para la columna vertebral 50, para asegurar el elemento de fijación de la columna vertebral, con respecto al anclaje para la columna vertebral 50. Este paso puede repetirse para los anclajes para la columna vertebral adyacentes. Una persona con experiencia en la técnica apreciará que el elemento de fijación de la columna vertebral 70 no necesita unirse directamente a cada anclaje 50, 50', y que puede unirse de manera indirecta a los anclajes 50, 50' utilizando, por ejemplo, una abrazadera de banda, o conectores ranurados o descentrados. Una vez que el elemento de fijación 70 se asegura con relación a los implantes 50, 50', los dispositivos de acceso 12, 12' puede retirarse de los implantes 50, 50', dejando únicamente las incisiones percutáneas mínimamente invasivas en el paciente, en donde cada dispositivo de acceso 12, 12' se introdujo. Esto es particularmente ventajoso en que reduce la cantidad de trauma causada al paciente, y reduce al mínimo el daño a los músculos que rodean el sitio quirúrgico. Como se indicó previamente, una persona con experiencia en la técnica, apreciará que el método puede realizarse en cualquier secuencia, utilizando cualquiera de los pasos. Además, los dispositivos de acceso de la presente invención pueden utilizarse para suministrar múltiples elementos de fijación de la columna vertebral de manera simultánea o secuencial y/o realizar una variedad de otros procedimientos quirúrgicos no ilustrados o descritos en la presente. Alguien con experiencia en la técnica apreciará además las características y ventajas de la invención, basándose en las modalidades descritas anteriormente. En consecuencia, la invención no debe limitarse por lo que se ha mostrado y descrito particularmente, excepto en lo indicado por las reivindicaciones anexas. Todas las publicaciones y referencias citadas en la presente, se incorporan de manera expresa aquí como referencia en su totalidad.

Claims (15)

NOVEDAD DE LA INVENCION REIVINDICACIONES

1.- Un dispositivo de acceso percutáneo para introducir un elemento de fijación de la columna vertebral en el cuerpo de un paciente, que comprende: un tubo alargado, generalmente cilindrico adaptado para el suministro percutáneo para unirse a un implante para la columna vertebral y que incluye extremos proximal y distal; una abertura que se extiende entre los extremos proximal y distal del tubo alargado, generalmente cilindrico, la abertura está adaptada para transportar un elemento de fijación de la columna vertebral a través en una primera orientación que es sustancialmente paralela a un eje longitudinal de la abertura, y suministrar el elemento de fijación de la columna vertebral en un sitio de anclaje para la columna vertebral en una segunda orientación que difiere de la primera orientación; y al menos una abertura de la pared lateral que se extiende del extremo distal del tubo alargado, generalmente cilindrico, a través de al menos una porción del mismo, para facilitar el paso de un elemento de fijación de la columna vertebral de la primera orientación a la segunda orientación.

2.- El dispositivo de acceso percutáneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la abertura está adaptada para suministrar el elemento de fijación de la columna vertebral en una segunda orientación que es sustancialmente paralela a la columna vertebral del paciente.

3.- El dispositivo de acceso percutáneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el tubo alargado, generalmente cilindrico, incluye aberturas de la pared lateral opuestas formadas en el mismo adyacentes al extremo distal del mismo.

4.- El dispositivo de acceso percutáneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la abertura del tubo alargado, generalmente cilindrico, incluye un miembro de guía que está adaptado para dirigir un elemento de fijación de la columna vertebral colocado en el mismo, de la primera orientación a la segunda orientación.

5.- El dispositivo de acceso percutáneo de conformidad con la reivindicación 4, caracterizado además porque el miembro de guía comprende una repisa inclinada formada dentro de la abertura del tubo alargado, generalmente cilindrico.

6.- El dispositivo de acceso percutáneo de conformidad con la reivindicación 5, caracterizado además porque la repisa inclinada se forma justo proximal al extremo distal del tubo alargado, generalmente cilindrico.

7.- El dispositivo de acceso percutáneo de conformidad con la reivindicación 5, caracterizado además porque la repisa inclinada se coloca en una ubicación que es sustancialmente opuesta a una abertura de la pared lateral formada dentro del tubo alargado, generalmente cilindrico y que se extiende proximalmente de un extremo distal del mismo.

8.- El dispositivo de acceso percutáneo de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el extremo distal del tubo alargado, generalmente cilindrico está adaptado para unirse de manera liberable a un anclaje para la columna vertebral.

9.- Una herramienta de disección para separar músculos, que comprende: un tubo alargado rígido adaptado para el suministro percutáneo, y que incluye un mango proximal y un extremo distal; una abertura que se extiende entre los extremos proximal y distal del tubo y dimensionada para recibir un alambre de guía; y un miembro romo formado en el extremo distal de la herramienta y configurado para separar los músculos a lo largo de un plano del músculo, mientras que reduce al mínimo el trauma a los músculos.

10.- La herramienta de disección de conformidad con la reivindicación 9, caracterizada además porque el miembro romo comprende un miembro con forma rectangular generalmente plano.

11.- La herramienta de disección de conformidad con la reivindicación 10, caracterizada además porque el miembro romo incluye superficies planas sustancialmente opuestas, y en donde un ancho entre las superficies disminuye en una dirección distal.

12.- Un equipo para un dispositivo médico, que comprende: una -herramienta de disección del tejido que tiene un miembro romo formado en un extremo distal de la misma, y adaptado para separar los músculos a lo largo del plano de los músculos, mientras que reduce al mínimo el trauma a los músculos, la herramienta de disección del tejido incluye una abertura que se extiende a través; al menos un alambre de guía adaptado para colocarse a través de la abertura en la herramienta de disección del tejido; y al menos un anclaje para la columna vertebral adaptado para implantarse en un cuerpo vertebral.

13.- El equipo de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado además porque comprende al menos una cánula adaptada para proporcionar una trayectoria de una superficie del tejido al cuerpo vertebral para suministrar un anclaje para la columna vertebral al cuerpo vertebral.

14.- El equipo de conformidad con la reivindicación 13, caracterizado además porque comprende al menos un elemento de fijación de la columna vertebral adaptado para acoplarse a y extenderse entre al menos dos anclajes para la columna vertebral.

15.- El equipo de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado además porque al menos un anclaje para la columna vertebral comprende un tornillo para hueso que tiene una cabeza que recibe una varilla formada en el mismo.