KR20010051366A - 폐고혈압증의 치료 - Google Patents

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Abstract

본 발명은 특정 시클릭 구아노신 3',5'-모노포스페이트 포스포디에스테라제 타입 5 (cGMP PDE5) 억제제, 특히 실데나필 화합물의 폐고혈압증의 치료를 위한 용도에 관한 것이다.

Description

폐고혈압증의 치료 {Treatment of Pulmonary Hypertension}
본 발명은 특정 시클릭 구아노신 3',5'-모노포스페이트 포스포디에스테라제 타입 5 (cGMP PDE5) 억제제 (미만 PDE5 억제제라 칭함), 특히 실데나필 화합물의 폐고혈압증의 치료를 위한 용도에 관한 것이다.
본 발명자들의 WO94/28902의 명세서에 따르면, 본 발명자들은 cGMP PDE5 효소의 억제제인 화합물이 남성 발기 부전 (MED, 발기 불능) 및 여성 성 장애의 치료에 효과가 있는 화합물임을 발견하였다. 이러한 발견으로 실데나필 (5-[2-에톡시-5-(4-메틸-1-피페라지닐술포닐)페닐]-1-메틸-3-n-프로필-1,6-디히드로-7H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-7-온) (VIAGRA;상표명) 화합물의 개발을 유도하였으며, 이것은 MED의 치료에 유효한 최초의 경구용 치료제로서 탁월한 성능이 있는 것으로 밝혀졌다.
폐고혈압증은 폐동맥압이 정상 수치 이상으로 상승하는 병리학적 상태이며, 생명을 위협할 수 있는 혈행동태적 변화라는 후유증을 일으킬 수 있다. 폐고혈압증의 증상은 최소의 운동으로도 발생하는 숨가쁨, 피로, 현기증발작 및 실신을 포함한다. 알려진 원인이 없는 폐고혈압증이 발생할 때, 이것은 일차 폐고혈압증이라 불리운다. 일차 폐고혈압증은 전세계 백만명 중 약 2명 정도에게 발생할 만큼 극히 드물다.
이차 폐고혈압증은 울혈성 심부전, 만성 폐쇄성 폐질환을 비롯한 만성 저산소성 폐질환, 경피층 또는 전신성 홍반성 루푸스와 같은 염증성 또는 콜라겐 혈관질환, 좌측에서 우측으로의 션팅(shunting)과 관련한 선천성 심장 질환, 및 폐혈전색전증을 포함하고, 다른 의학적 상태의 결과로 발생하며 훨씬 일반적이다.
폐고혈압증은 대개 폐혈관의 협착에 의해 야기되기 때문에, 혈관 저항이 선호되는 질환의 지표이다. 폐혈관 저항(PVR) 및 전신 혈관 저항(SVR)은 다음과 같이 계산된다.
SVR은 그다지 낮추지 않으면서도 PVR만 선택적으로 낮추는 약물은 제한되어 있다.
폐고혈압증을 치료하기 위하여 포스포디에스테라제 억제제를 기관내 또는 기관지내로 투여하는 용도가 WO95/09636에 기재되어 있으나, 사용된 화합물은 특별히 우수하다거나 선택적인 cGMP PDE 억제제는 아니었다.
따라서 본 발명의 목적은 유효량의 특정 PDE5 억제제, 또는 그의 제약학상 허용 가능한 염, 용매화물 또는 다형체; 및 그의 제약 조성물을 사용하여 폐고혈압증 환자를 치료하는 것을 포함하는 폐고혈압증의 치료 또는 예방 방법을 제공하는 것이다.
본 발명의 목적은 또한 특정 PDE5 억제제, 또는 그의 제약학상 허용 가능한 염, 용매화물 또는 다형체의 폐고혈압증의 치료 및 예방용 의약의 제조를 위한 용도를 제공하는 것이다.
도 1은 사람에게 있어서 폐고혈압증에 대한 실데나필의 효과를 나타내는 것이다.
도 2는 마취시킨 개에 있어서 폐고혈압증에 대한 실데나필의 효과를 나타내는 것이다.
도 3은 마취시킨 개에 있어서 실데나필을 흡입 투여했을 때의 폐고혈압증에 대한 효과를 나타내는 것이다.
첫번째 측면에 따르면, 본 발명은 폐고혈압증 환자에게 있어서, 하기의 군에서 선택된 유효량의 PDE5 억제제, 또는 그의 제약학상 허용 가능한 염, 용매화물 또는 다형체; 또는 그의 제약 조성물로 환자를 치료하는 것을 포함하는 폐고혈압증을 치료하거나 예방하는 방법을 제공한다:
a) 실데나필
b) (6R,12aR)-2,3,6,7,12,12a-헥사히드로-2-메틸-6-(3,4-메틸렌디옥시페닐)피라지노[2',1':6,1]피리도[3,4-b]인돌-1,4-디온;
c) 2-[2-에톡시-5-(4-에틸-피페라진-1-일-1-술포닐)-페닐]-5-메틸-7-프로필-3H-이미다조[5,1-f][1,2,4]트리아진-4-온;
두번째 측면에 따르면, 본 발명은 하기군에서 선택된 PDE5 억제제, 또는 그의 제약학상 허용 가능한 염, 용매화물 또는 다형체의, 폐고혈압증의 치료 또는 예방용 의약을 제조하기 위한 용도를 제공한다:
a) 실데나필;
b) (6R,12aR)-2,3,6,7,12,12a-헥사히드로-2-메틸-6-(3,4-메틸렌디옥시페닐)-피라지노[2',1':6,1]피리도[3,4-b]인돌-1,4-디온;
c) 2-[2-에톡시-5-(4-에틸-피페라진-1-일-1-술포닐)-페닐]-5-메틸-7-프로필-3H-이미다조[5,1-f][1,2,4]트리아진-4-온;
바람직한 PDE5 억제제는 실데나필이고, 바람직하게는 실데나필 시트레이트이다.
a)의 화합물, 즉, 실데나필 (5-[2-에톡시-5-(4-메틸피페라진-1-일술포닐)페닐]-1,6-디히드로-1-메틸-3-프로필피라졸로[4,3-d]피리미딘-7-온)의 제조 방법은 EP 0463756의 실시예 12를 참조한다 (본원에 참고로 포함됨).
b)의 화합물, 즉, (6R,12aR)-2,3,6,7,12,12a-헥사히드로-2-메틸-6-(3,4-메틸렌디옥시페닐)피라지노[2',1':6,1]피리도[3,4-b]인돌-1,4-디온 (IC-351)의 제조 방법은 국제 출원 공개 WO95/19978의 실시예 1, 3, 7 및 8의 화합물, 및 실시예 78 및 95의 화합물을 참조한다 (모두 본원에 참고로 포함됨).
c)의 화합물, 즉, 1-[[3-(3,4-디히드로-5-메틸-4-옥소-7-프로필이미다조 [5,1-f]-아스-트리아진-2-일)-4-에톡시페닐]술포닐]-4-에틸피페라진으로도 알려진 2-[2-에톡시-5-(4-에틸-피페라진-1-일-1-술포닐)-페닐]-5-메틸-7-프로필-3H-이미다조[5,1-f][1,2,4]트리아진-4-온 (바르데나필)의 제조 방법은 WO99/24433의 실시예 20, 19, 337 및 336의 화합물을 참조한다 (모두 본원에 참고로 포함됨).
d)의 화합물의 제조 방법은 WO96/05176 (본원에 참고로 포함됨)를 참조한다.
e)의 화합물의 제조 방법은 WO93/07124 (본원에 참고로 포함됨)를 참조한다.
f) 및 g)의 화합물의 제조 방법은 문헌 [Rotella D. P., J. Med. Chem. 2000, 43, 1257]을 참조한다.
미만, 첫번째 및 두번째 측면에서 정의된 PDE5 억제제를 본 발명의 화합물로 명명하고, 이것은 그의 제약상의 염, 용매화물 또는 다형체를 포함한다.
유리하게 본 발명자들은 본 발명의 화합물이 SVR보다 PVR을 훨씬 더 낮추는 것을 발견하였다.
본 발명의 화합물은 단독으로 투여할 수도 있지만, 사람에게는 의도하는 투여 경로 및 표준적인 제약 관행을 고려하여 선택된 적절한 제약 부형제, 희석제 또는 담체와 치료제를 함께 혼합하여 투여하는 것이 바람직하다.
본 발명의 화합물은 즉시 방출, 지연 방출, 변형 방출 또는 제어 방출의 용도를 위하여, 향미제 또는 착색제를 함유할 수 있는 정제, 캡슐제, 오뷸제, 엘릭시르제, 용액제 또는 현탁액제의 형태로 경구, 협측 또는 설하 투여할 수 있다. 정제는 미세결정 셀룰로오즈, 락토오즈, 소듐 시트레이트, 탄산칼슘, 이염기성 인산칼슘 및 글리신과 같은 부형제, 전분 (바람직하게는 옥수수, 감자 또는 타피오카 전분), 소듐 스타치 글리콜레이트, 크로스카르멜로스 소듐 및 특정 복합 규산염과 같은 붕해제, 및 폴리비닐피롤리돈, 히드록시프로필메틸 셀룰로오즈, 히드록시프로필셀룰로오즈, 수크로오즈, 젤라틴 및 아카시아와 같은 과립화 결합제를 함유할 수 있다. 또한, 마그네슘 스테아레이트, 스테아르산, 글리세릴 베헤네이트 및 탈크와 같은 윤활제도 함유할 수 있다. 젤라틴 캡슐 내에, 비슷한 유형의 부형제도 충전제로서 사용할 수 있다. 이러한 측면에서 바람직한 부형제는 락토오즈, 전분, 셀룰로오즈, 유당 또는 고분자량 폴리에틸렌 글리콜을 포함한다. 수성 현탁액제 및(또는) 엘릭시르제용으로, 본 발명의 화합물을 다양한 감미제 또는 향미제, 착색제 또는 색소, 유화제 및(또는) 현탁제, 및 물, 에탄올, 프로필렌 글리콜 및 글리세린과 같은 희석제, 및 이들의 혼합물과 함께 혼합할 수 있다.
사람에게는, 본 발명의 화합물의 경구 투여가 바람직한 경로이다. 환자가 삼키기 힘들어 하거나 경구 투여 후에 약물 흡수에 어려움을 겪는 경우라면, 약물을 비경구적으로, 설하적으로, 또는 협측으로 투여할 수 있다.
또한 본 발명의 화합물을 비경구적으로, 예를 들어, 음경 해면체내, 정맥내, 동맥내, 복강내, 수막강내, 심실내, 요도내, 흉골내, 두개내, 근육내 또는 피하로 투여할 수 있거나, 주입 기술에 의해서 투여할 수 있다. 이러한 비경구 투여용으로, 화합물은 다른 물질, 예컨대 혈액과 용액 등장성을 이룰 수 있을 정도로 충분한 염 또는 글루코스를 함유하는 멸균 수용액의 형태로 사용하는 것이 최선이다. 필요할 경우, 수용액을 적절하게 완충시켜야 한다 (바람직하게는 pH 3 내지 9로). 멸균 상태에서의 적절한 비경구 제제의 제조는 당업자에게 공지되어 있는 표준적인 제약 기술에 의해 쉽게 달성된다.
본 발명의 화합물은 비강내 또는 흡입에 의해 투여할 수도 있다. 흡입용 제제는 활성 화합물을 폐 부위로 직접 전달하여, 경구적으로 전달되는 제제보다 효과를 더 빨리 볼 수 있는 장점이 있다. 본 실시 태양에서 에어로졸 입자 크기는 0.5 미크로미터 및 5 미크로미터가 바람직하다. 에어로졸은 디클로로디플루오로메탄, 트리클로로플루오로메탄, 디클로로테트라플루오로에탄, 1,1,1,2-테트라플루오로에탄 또는 1,1,1,2,3,3,3-헵타플루오로프로판 등의 히드로플루오로알칸, 이산화탄소 또는 기타 적절한 가스 등의 적절한 추진제를 사용하여 압축 용기, 펌프, 스프레이 또는 연무기에서 용미만게 발생된다. 압축된 에어로졸의 경우, 투여형 단위는 계량된 양을 전달하는 밸브를 제공함으로써 결정될 수 있다. 바람직한 실시 태양에서, 본 발명의 화합물은 흡입에 의해 투여된다.
용어 "흡입" 또는 "흡입용"은 기관내 및 기관지내 투여를 포함한다.
이러한 흡입제 용도를 위한 활성 성분의 용액은 통상적인 방법, 대개 pH를 조절하기 위하여 시트레이트, 락테이트 또는 포스페이트 완충액과 같은 표준 완충 시스템을 사용하여 바람직하게는 pH 3 내지 8, 더욱 바람직하게는 pH 4 내지 7로 완충된 물에 활성 성분을 용해시킴으로써 제조된다. 에탄올도 30% 미만의 농도로 첨가하여 제제의 에어로졸화를 향상시킬 수 있다. 제제의 화학적 안정성을 향상시키기 위해서는 부가적인 안정화제, 즉 메타중아황산나트륨, 중아황산나트륨 또는 토코페롤과 같은 항산화제, 또는 에틸렌디아민테트라아세트산과 같은 금속 킬레이트제가 필요할 수 있다.
단일 단위 투여량 스프레이는 무균으로, 또는 마지막으로 멸균시켜 멸균된 최종 제품을 제조할 수 있다. 별법으로, 다회 투여량의 계량된 연무기, 흡입기 또는 분무기를 사용할 수 있다.
향미제, 방향제 및 습윤제도 환자의 제제 수용성을 향상시키기 위하여 첨가할 수 있다. 활성 약물의 용해도를 향상시키기 위하여 용해도 증진제, 예컨대 카페인을 첨가할 수 있다.
사람 환자에게 경구 및 비경구 투여하기 위한 본 발명의 화합물의 일일 투여 수준은 보통 500 mg(단일 또는 다회 투여량으로) 미만일 것이다. 따라서, 예를 들어 실데나필의 정제 또는 캡슐제는 경우에 따라 한 번에 단일 또는 하나 이상을 투여하기 위한 활성 화합물을 50 mg 미만으로 함유할 수 있다. 어떤 경우라도 의사가 각 환자에게 가장 적절할 실제 투여량을 결정할 것이고, 그 투여량은 각 환자의 연령, 체중 및 반응에 따라 달라질 것이다. 상기 투여량은 평균적인 경우의 예시이다. 물론, 각각의 경우 더 많이 또는 더 적게 투여하는 것이 유리할 수 있으며, 이 역시 본 발명의 범위에 속한다. 당업자는 어떤 상태의 치료에 있어서, 본 발명의 화합물을 "요구에 따라" (즉, 필요에 따라, 또는 원하는 바에 따라) 단일 투여로 복용할 수 있음을 알 것이다.
개(dog) 모델을 연구하는 동안 본 발명자들은 폐혈관이 음경해면체보다 본 발명의 화합물의 작용에 더 민감함을 확인하였다. 음경해면체에서 계산된 정맥내 투여량이 12 미크로그램/kg 실데나필일 때, 신경 유도된 압력 증가의 최대 유효량의 반(ED50)을 나타냈다 [Carter A. J., Ballard S. A., 및 Naylor A. M., The Journal of Urology, (1998), 160권, 242-246쪽 참조]. 반면, 1.5 미크로그램/kg의 투여량만으로도 저산소성 폐혈관수축을 역전시키는 측면에서 최대 반응을 나타냈다 (하기 생물학적 연구 참조). 이것은 두 효과 모두 PDE5의 억제를 통해 매개된다고 생각된다는 점에서 놀라운 것이다. 따라서, 폐고혈압증을 치료하는 데 있어서, 본 발명의 화합물의 바람직한 투여량은 50 mg 이하, 더 바람직하게는 20 mg 이하, 더더욱 바람직하게는 10 mg 이하, 더욱 바람직하게는 1 내지 10 mg이다. 투여량을 이렇게 소량으로 환자에게 투여하여 부작용의 위험을 충분히 감소시킨다.
경구 투여용으로 바람직한 PDE5 억제제는 50 mg 이하, 더 바람직하게는 20 mg 이하, 더더욱 바람직하게는 10 mg 이하, 더욱 바람직하게는 1 내지 10 mg의 실데나필 (바람직하게는 실데나필 시트레이트)이다.
실데나필의 시트레이트 염이 경구 투여용으로 바람직한 염이지만, 다른 제약학상 허용 가능한 염도 사용할 수 있다.
별법으로, 본 발명의 약물은 미세한 분말로 투여된다. 본 발명의 약물은 입자 크기 0.1 내지 5 미크로미터, 바람직하게는 1 미크로미터 미만으로 미세하게 만들고, 적절한 락토오즈 담체와 함께 배합한다. 이 분말을 통상적인 건조 분말 흡입 용기와 함께 사용하는 경질 젤라틴 캡슐에 넣는다.
상기 기재한 흡입용 제제는 50 mg 이하, 더 바람직하게는 20 mg 이하, 더더욱 바람직하게는 10 mg 이하, 더욱 바람직하게는 1 내지 10 mg의 본 발명의 화합물의 투여량을 전달해야 한다. 그러나 투여하는 정확한 투여량은 치료받는 대상, 상태의 심각성, 투여 방식, 및 처방하는 의사의 판단에 따라 달라질 것이다. 따라서, 환자에 따른 가변성으로 인해, 하기에 제시하는 투여량은 제시되는 양일 뿐, 의사는 본 발명의 화합물의 투여량을 조정하여 의사가 판단하기에 환자에게 적절하다고 생각되는 치료를 달성할 수 있다. 원하는 치료 정도를 고려할 때, 의사는 환자의 연령 및 다른 질환 또는 상태(예, 심혈관 질환)의 존재 여부와 같은 다양한 인자를 고려하여야 한다.
흡입 투여용으로 바람직한 PDE5 억제제는 50 mg 이하, 더 바람직하게는 20 mg 이하, 더더욱 바람직하게는 10 mg 이하, 더욱 바람직하게는 1 내지 10 mg 투여량의 실데나필이다.
흡입에 의한 투여용으로 바람직한 제제는 에어로졸 연무기 또는 분무기를 사용하기 위한 실데나필 메실레이트의 수성 제제를 포함하고, 투여량 당 20 mg 미만의 실데나필의 투여량을 제공한다.
본 발명의 화합물은 프로스타시클린스(예, 에포프로스테놀), 산소, 칼슘 채널 차단제(예, 니페디핀, 딜타젬, 암로디핀), 내피 길항제 (ETa), 일로프로스트, 아덴소신 및(또는) 산화질소와 함께 투여할 수도 있다.
성인 환자의 치료에 추가로, 본 발명의 화합물의 또다른 용도는 선천성 심장 질환을 가지고 태어난 유아의 치료에 있다. 본 발명의 화합물은 이러한 피험자의 폐고혈압증을 치료하는 데 사용할 수 있으며, 따라서 이 환자가 수술의 외상을 견딜 수 있을 때 이하 즉각적인 수술을 연기할 수 있다. 본 발명의 화합물은 수술 후, 또는 호흡 곤란 증후군 또는 신생아 저산소증으로 인한 폐고혈압증이 있는 어린이의 치료에 사용할 수도 있다.
별법으로, 본 발명의 화합물은 좌제 또는 페서리의 형태로 투여할 수 있거나, 겔, 히드로겔, 로숀, 용액, 크림, 연고 또는 산제의 형태로 국소적으로 적용할 수도 있다. 또한 본 발명의 화합물은 예를 들어 피부 패치를 사용하여 피부로 또는 경피적으로 투여할 수도 있다. 본 발명의 화합물은 또한 안구, 폐 또는 직장 경로로 투여할 수 있다.
또한 본 발명의 화합물은 시클로덱스트린과 함께 사용할 수 있다. 시클로덱스트린은 약물 분자와 봉입 및 비봉입 복합물을 형성하는 것으로 알려져 있다. 약물-시클로덱스트린 복합물의 형성으로 약물 분자의 용해도, 용해 속도, 생체이용율 및(또는) 안정성을 조절할 수 있다. 약물-시클로덱스트린 복합물은 일반적으로 대부분의 투여형 및 투여 경로에 유용하다. 약물과의 직접적인 복합물 형성과는 별도의 방법으로, 시클로덱스트린을 보조 첨가제, 예컨대 담체, 희석제 또는 용해제로 사용할 수 있다. 알파-, 베타- 및 감마-시클로덱스트린이 가장 통상적으로 사용되며, 적절한 예는 WO-A-91/11172, WO-A-94/02518 및 WO-A-98/55148에 기재되어 있다.
본원에서 치료로 언급하는 것은 모두 치유적, 경감적 및 예방적 치료를 포함하는 것임을 이해해야 한다.
특정량의 활성 성분이 들어 있는 제약 조성물을 제조하는 방법은 당업자에게 공지되어 있거나, 선행 문헌을 참고하여 결정할 수 있다.
특정 제제의 실시예는 미만에 본 발명의 추가의 예시로 포함한다. 실시예는 예시하는 것일 뿐 본 발명의 범위를 제한하려는 의도는 없다.
〈실시예 1〉
경구 용도용 정제 제제
실데나필 시트레이트 (20 mg)을 셀룰로오즈 (미세결정), 이산화규소 및 스테아르산(발연)과 혼합하고, 이 혼합물을 압축하여 정제를 형성시킨다.
〈실시예 2〉
정맥내 제제
실데나필 시트레이트 100 mg
등장성 식염수 1,000 ml
〈실시예 3〉
흡입용 건조 분말 제제
실데나필 시트레이트의 건조 분말 제제는 미분된 약물 (1 g)을 흡입용으로 적절한 락토오즈, 예컨대 파마토즈 (Pharmatose;상표명), 325 메쉬 (10 g)와 배합하여 균질 배합물을 수득함으로써 제조하였다. 시판되는 건조 분말 흡입 장치와 함께 사용하기 위하여 이 생성물을 경질 젤라틴 캡슐 (150 mg)에 충전하였다.
실데나필 메실레이트 및 실데나필 유리 염기를 사용하여 유사한 제제를 제조할 수 있다.
〈실시예 4〉
흡입용 용액 제제
하기 조성을 갖는 실데나필 메실레이트의 용액을 제조하였다:
실데나필 메실레이트 10 g
인산이수소나트륨 0.69 g
증류수 90 ml
에탄올 10 ml
이 용액을 교반하여 성분들을 용해시키고, 1 M 수산화나트륨 용액을 가하여 pH를 4.2로 조정하였다. 이 용액을 여과 멸균시키고, 호박색 연무기 병에 무균 충전하였다. 그런 다음, 이 용액을 시판되는 연무기 또는 분무기를 사용하여 활성 약물 10 mg의 단위 투여량으로 사용할 수 있다.
5-[2-에톡시-5-(4-메틸피페라진-1-일술포닐)페닐]-1,6-디히드로-1-메틸-3-프로필피라졸로 [4,3-d]피리미딘-7-온)메탄술포네이트 염 (실데나필 메실레이트)의 제조
5-[2-에톡시-5-(4-메틸피페라진-1-일술포닐)페닐]-1,6-디히드로-1-메틸-3-프로필피라졸로[4,3-d]피리미딘-7-온 (실데나필, 제조: EP 0463756의 실시예 12 참조) (100 g, 0.21 mol)을 끓고 있는 아세톤 (3000 ml)에 용해시켰다. 메탄술폰산 (14.9 ml, 0.23 mol)을 이 뜨거운 아세톤 용액에 가하였다. 10초 이내에 침전물이 생성되었다. 혼합물을 냉각시키고, 48시간 동안 과립화시켰다. 여과하여 표제 화합물을 수거하고, 진공에서 건조하여 백색 결정성 고상물을 수득하였다 (116.0 g, 96.8%).
mp. 272-274℃.
측정치 : C, 48.33; H, 5.99; N, 14.68.
C23H34N6O7S2계산치 :C, 48.41; H, 6.00; N, 14.73%.
δ(CD3SOCD3) 0.92(3H,t), 1.33(3H,t), 1.73(2H,7중 피크), 2.29(3H,s), 2.77(2H,t), 2.79(3H,s), 3.16(2H,br), 3.3-3.57(4H,br), 3.8(2H,br), 4.16(3H,s), 4.20(2H,q), 7.4(1H,d), 7.88(1H,dd), 7.90(1H,s) 및 9.44(1H,br).
임상 연구
사람 환자에게 있어서 폐고혈압증에 대한 실데나필의 효능은 하기 연구에 의해 입증되었다.
다양한 원인의 폐고혈압증을 가진 여러 환자들을 선택하였다. 그런 다음, 이 환자들에게 혈행동태적 매개 변수(우심도관법에 의해), 혈액 가스 프로파일(동맥선 및 펄스 산소 계측기를 통해)를 비롯한 기준 데이타를 얻기 위해 평가하였다. 그런 다음, 폐고혈압증의 가역성을 평가하기 위해 산화질소(NO) 40 ppm을 사용하여 5분 동안 흡입을 통해 환자들을 시험하였다. 혈행동태적 매개 변수를 NO를 사용한 지 5분 이내에 재평가하고, 5 내지 20분 후에 추가로 평가하였다. 폐동맥압 수치가 기준(± 5%)으로 되돌아오면, 흡입 혈행동태적 매개 변수를 다시 평가하고, 환자에게 밀리리터 당 100, 300 및 500 나노그램의 혈장 수준을 조절하는 속도에서 실데타필을 계속해서 주입하였다. 몇몇 환자들에게는 실데나필 대신 이중맹겁법으로 플라세보를 투여하였다. 혈행동태적 매개 변수를 주입 내내 기록하였다.
시험 중에 수집된 데이타로부터, PVR 및 SVR을 측정하였다. 얻어진 결과를 도 1에 나타내었으며, 이 결과는 많은 환자들에게서 나타나는 PVR이 매우 감소하였음을 시사하고, 실데나필의 유용성을 확신시켜 주는 것이다. 또한, 그 결과는 SVR에 대한 실데나필의 효과가 PVR에 대한 효과보다 상당히 낮음을 입증한다.
생물학적 연구
개에 있어서 폐고혈압증의 치료에 대한 실데나필의 효능은 하기 연구로 설명되었다. 첫번째 연구는 정맥내 투여를 통해 효능을 시험하였다. 두번째 연구는 흡입 투여를 통해 효능을 시험하였다.
정맥내 투여
개과(canin)와 사람의 혈행동태성이 유사하기 때문에 약물의 효과를 연구하기 위한, 그리고 또한 약물종과 독성종의 농도를 확인하기 위해 마취시킨 개를 모델로 선택하였다.
성별에 관계없이 비글(beagle) 개를 소듐 펜토바르비톤 (Sagatal;상표명, 30 내지 45 mg/kg)을 정맥내 투여하여 마취시키고, 우측 대퇴부 정맥으로 사가탈(Sagatal) (6 mg/kg/h)을 계속 주입하여 마취를 유지시켰다. 먼저 개의 입을 통하여 관을 삽입하고, 그 다음 기관을 통해 삽입하고, 우고 바실(Ugo Basille) 개 인공 호흡기를 사용하여 인공적으로 호흡시켰다. 필요할 경우, 판쿠로늄 (0.2 mg/kg, 60 내지 90분 간격으로)을 투여하여 호흡 반사를 중지시켰다. 호흡 가스(흡기 O2및 배기 CO2)를 노르모캅 200(Normocap 200;상표명) 호흡 가스 모니터 (Datex Instrumentarium Corp.)로 모니터링하였다. 마취 정도는 동맥 혈압 및 심박수를 조심스럽게 모니터링함으로써 평가하였다. 좌측 대퇴부 정맥 및 동맥에 투여량을 삽관하여 투여하고, 동맥 혈압을 기록하였다. 우경정맥에 스완 간즈(Swan Ganz) 카테터를 삽관하고, 압력을 모니터링함으로써 그 끝을 폐동맥 가지에 위치시켰다. 폐동맥압 (PAP) 및 폐동맥 설입압(wedge pressure)을 이 카테터로부터 얻어 기록하였다. 이 카테터를 심박출 계수 계산기(Gould Instruments)에 연결하고 실온에서 5 ml의 식염수를 신속하게 주사한 후 열희석(thermodilution)함으로써 심박출량을 측정하였다. 모든 카테터를 헤파린 처리된 식염수로 충전시켰다. 2개의 스테인레스강 바늘을 우측팔 및 좌측 다리에 피하로 삽입하여 납 II ECG를 기록하였다. 모든 변환 장치 및 기록 전극을 HSE 예비증폭기에 연결하였다. 일차 신호에서 얻은 데이타(PAP, 동맥압(ABP) 및 ECG)를 Po-ne-mah (상표명) 데이타 획득 시스템 상에서 기록하였다. 이러한 신호로부터, 수축, 확장 및 평균 혈압, 수축, 확장 및 평균 폐동맥압, 폐 모세관 설입압의 매개 변수를 유도하였다. 상기 혈압 및 ECG 신호로부터 심박수를 기록하고, 확신을 위해 분석 알고리즘을 확인하였다.
동맥혈 샘플을 시간 간격을 두고 취하여 ABL505 혈액 기체 분석기 (Radiometer Ltd.)를 사용하여 혈액 가스를 모니터링하였다. 실험 내내, 혈액 산(염기) 균형 및 부피를 유지하기에 적절한 속도로 하트만(hartmans) 용액을 주입하였다. 코아 온도는 하바드(Harvard) 항온 담요를 사용하여 대략 38℃로 유지하였다. 예비 수술에 이어, 이 동물을 대략 30분 동안 안정화하도록 두었다.
데이타 획득 시스템을 사용하여 혈행동태적 매개 변수를 매 10분 마다 완전 심장 순환의 평균 값으로서 기록하였다. 이러한 값을 포함하는 컴퓨터 파일을 연구를 위한 조데이타로 하였다. 대조 시간 중의 흡기 산소는 40% 농도였다. 흡기 산소를 10%로 감소시키기에 충분한 속도로 흡기 기체 혼합물에 질소를 가하여 저산소증을 유도하였다. 저산소 상태를 15분 동안 유지하고, 그 시간 동안 5분 간격으로 심박출량을 측정하였다. 이러한 저산소증의 시도에 이어, 개를 대조 상태로 30분 동안 되돌리고, 다시 저산소증을 시도하였다. 모든 매개 변수의 3개의 기준 측정치를 5분 간격으로 취하고, 동물에게 저산소증을 시도하였다. 이러한 기준 판독값으로 제제의 안정성을 확인하였다. 어떠한 화합물 또는 비히클을 가하기 전에, 2회의 저산소증 시도를 행하였다.
실데나필의 각 정맥내 투여량은 저산소증 시도 15분 전에 시작하여 2분 부하 주입한 후, 다음 주입 때 이하 저산소증 시도 및 뒤이은 정상산소증 내내 계속해서 주입하였다. 비히클을 실데나필에 이용한 동일한 주입 속도로 가하였으며, 주입 속도는 2 ml/분을 넘지 않았다. 동맥혈 2 ml의 샘플을 투여 전 및 각각의 주입을 끝내기 직전에 취하고, 냉동 혈장 및 약물 함량을 분석하였다.
투여량은 실데나필을 필요한 농도로 비히클[소듐 아세테이트 완충액 (0.038 M)]에 용해시켜 제조하였다. 개의 체중 1 kg 당 1.5, 4.5, 15 및 45 미크로그램의 4개의 투여량을 투여하였다.
그 결과를 도 2에 나타내었으며, 이것은 PVR 및 SVR에 대한 투여량의 효과를 나타낸다. 그 결과는 1.5 미크로그램/kg의 가장 적은 투여량에서 PVR에 대한 효과가 최대임을 보여준다. SVP에 대한 효과는 PVP에 대한 것보다 상당히 적었다.
흡입 투여
이 별도의 연구는 펜타-소닉 연무기(deVilbiss)를 사용하여 투여량을 호흡 순환의 흡기 사지에 투여하는 것을 제외하고는 정맥내 투여와 유사한 방식으로 수행하였다. 각각의 흡입 투여량은 저산소증 시도 전 5분 전에 끝나는 15회 호흡/분의 호흡 속도로 시간에 맞춰 용액을 연무화시키는 것으로 구성되어 있었다. 실데나필 및 비히클을 각 군(즉, 총 8마리의 개) 당 최대 4마리의 개에게 투여하였다. 첫번째 비히클 실험이 끝나면, 실데나필의 흡입 투여량을 투여에 이어 추가의 저산소증 시도를 행하였다.
투여량은 실데나필을 필요한 농도로 비히클[소듐 아세테이트 완충액 (0.038 M)]에 용해시켜 제조하였다. 개의 체중 1 kg 당 30, 80, 230 및 770 미크로그램의 4개의 투여량을 투여하였다.
그 결과를 도 3에 나타내었으며, 이것은 PVR 및 SVR에 대한 투여량의 효과를 나타낸다. 그 결과는 30 미크로그램/kg의 가장 적은 투여량에서 PVR에 대한 효과가 최대임을 보여준다.
본 발명에 따르면, 특정 시클릭 구아노신 3',5'-모노포스페이트 포스포디에스테라제 타입 5 (cGMP PDE5) 억제제, 특히 실데나필 화합물이 SVR은 그다지 낮추지 않으면서도 PVR만 선택적으로 낮추는 것으로 밝혀졌다. 따라서, 본 발명의 PDE5 억제제, 또는 그의 제약학상 허용 가능한 염, 용매화물 또는 다형체; 또는 그의 제약 조성물은 폐고혈압증의 치료 또는 예방에 유용하다.

Claims (10)

  1. 하기의 군:
    a) 실데나필
    b) (6R,12aR)-2,3,6,7,12,12a-헥사히드로-2-메틸-6-(3,4-메틸렌디옥시페닐)피라지노[2',1':6,1]피리도[3,4-b]인돌-1,4-디온;
    c) 2-[2-에톡시-5-(4-에틸-피페라진-1-일-1-술포닐)-페닐]-5-메틸-7-프로필-3H-이미다조[5,1-f][1,2,4]트리아진-4-온;
    에서 선택된 유효량의 PDE5 억제제, 또는 그의 제약학상 허용 가능한 염, 용매화물 또는 다형체, 및 제약학상 허용 가능한 부형제, 희석제 또는 담체를 포함하는 폐고혈압증의 치료 및 예방용 제약 조성물.
  2. 제1항에 있어서, PDE5 억제제가 실데나필인 제약 조성물.
  3. 제1항 또는 제2항에 있어서, 유효량이 일일 50 mg 미만인 제약 조성물.
  4. 제1항 또는 제2항에 있어서, 유효량이 일일 20 mg 이하인 제약 조성물.
  5. 제1항 또는 제2항에 있어서, 유효량이 일일 10 mg 이하인 제약 조성물.
  6. 제1항 또는 제2항에 있어서, 유효량이 일일 1 내지 10 mg인 제약 조성물.
  7. 제1항 또는 제2항에 있어서, 경구적으로 투여하기 위한 제약 조성물.
  8. 제7항에 있어서, PDE5 억제제가 실데나필 시트레이트인 제약 조성물.
  9. 제1항 내지 제2항에 있어서, 흡입 투여하기 위한 제약 조성물.
  10. 제9항에 있어서, PDE5 억제제가 실데나필 메실레이트인 제약 조성물.
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