JPS6012049A - ラチエツト式脚ステ−プルと密封できるかけがね式受器を有する２部分組織留め具 - Google Patents

ラチエツト式脚ステ−プルと密封できるかけがね式受器を有する２部分組織留め具

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JPS6012049A
JPS6012049A JP59123888A JP12388884A JPS6012049A JP S6012049 A JPS6012049 A JP S6012049A JP 59123888 A JP59123888 A JP 59123888A JP 12388884 A JP12388884 A JP 12388884A JP S6012049 A JPS6012049 A JP S6012049A
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 □種々の外科手術において、傷又は切開の癒合を促進す
るための組織部分の結合に対して、ステープルなどの形
態にある留め具が用いられている。
たとえば、ステープルを固定するための舌部とみそを有
する固定ステープルは、米国特許第２，８８１、７６２
号に開示されている。血管を組木するために特に適する
金属ステープルは、米国特許第３゜０７９、６０８号に
開示されている。国際特許明細書ＰＣＴ／ＳＵ’ｌ　９
１０００４９号は、大腸に対する環状吻合術を洋行する
だめの種々の留め具と装置を開示している。上記の開示
は、一般的及び／又は特定的な手術の情況において使用
することができる、広く異なる組織の留め具及び方法の
例として挙げたものでちる。
軟質の組織部分を結合すなわち合わせ保持するための一
般的な種類の−留め具は、一般には適当な金属によって
製作する全体的に“Ｕ”字形のステープルである。この
ようなステープルは、一般に折シ曲げてないときは“開
いた９ループの形態を有するものとみなすこともできる
“Ｕ１字形を限るように結合した２本の脚を有するもの
と記されている。これらの脚は必ずしも平行である必要
はないが、一般に組織部分を突き通すため及びそれらの
間に組織物質の一部を受け入れるように適応している。
Ｕ字形又は開いたループ状のステープルのその他の実例
、及びこのようなステープルを組織に対して適用するだ
めの方法及び器具は、米国特許第八２５２，６４３号、
３，４８２，４２８号、３，６９４２２４号、３．７９
０．０５７号、３，７９５，０．３４号、３、８８９．
６８３号、４．１９８．９８２号、４，３１６゜４６８
号及び４．３１９．５７６号中に開示されている。
その他の組織留め具が提案されておシ、これらの他の器
具は複数の成分を有しておシ且つステープルを固定する
ために用いるような具合に折り曲げる必要がないという
点で、ステープル自体と異なっている。このよりな−器
具は米国特許第４，０６０、０８９号に開示されておシ
、重ね合せた２組織部分を一方の側から突き通すように
適応させである縦方向に間隔を置いた、平行な複数の股
を備え、それによって股の先端が組織部分の他の側から
突き出るように−した留めストリップを包含する。
この留め具はさらに保持ストリップをも包含しておシ、
これは突き出ている留めストリップの股の末端とかみ合
い、かくして組織部分を留めストリップと保持ストリッ
プの間にしつかシと確保するために留めス）　ＩＪツブ
の反対側の組織部分の他の側止に置くように適応させで
ある。保持ストリップは留めス）　ＩＪツブの股を受け
入れるための円錐台形の穴を有しておシ、一方留めスト
リップの股は、それぞれ、股に対して相対的な望ましい
位置において保持ストリップとかみ合わせるための、複
数の、間隔を置いた、円錐台形のかみ合い部材を包含し
ている。これは留めストリップと保持ストリップの間の
距離の調節の可能性を提供する。
このような留め具は生分解性又社吸収性材料から製作す
ることができる。
複数の成分を有するさらに他の組織留め具は、１９８２
年３月１８日出願の、井原中の共通に譲渡された米国特
許ＭＵｓｓＮ第３４９．４３３号に開示されている。こ
の特許願中に開示した留め具は種々の重合体材料から成
シ且っこの留め具のＵ字形ステープル部分の脚は組織中
へのステープルの突き通しを改善するだめのテーパーを
有している。　・ 上記の種類の組織留め具及び方法の多くは、種々の用途
において申し分ないけれども、改良した２部分留め具、
特に完全に吸収性の材料から製作したものを提供するこ
とが望まれている。
また、組織の縁が連続的に接触していることを確実にす
るような組織の縁の一次接近を提供することができる、
吸収性の材料から製作した改良した留め具を提供するこ
とが望まれている。
吸収性の材料から製造した２部品留め具を設計する際に
は、留め具材料が体中で吸収され始めるときにすら、そ
の２部分が組織上で相互に締め付は合う関係に確実に保
たれることに、注意をはられなければならない。それ故
、吸収性の材料によシ製造することができ且つ留め具材
料が吸収されつつめる十分に長い期間にわたって機能を
維持するかけがね機構を有する、改良した２部分組織留
め具を提供することは望ましいことである。その上、こ
のような改良した留め具は出血を最低限とするために望
ましい程度の止血圧縮を提供するが、癒合を促進するた
めに組織の傷又は切開の縁への多少の削性的な血液の循
環を許さなければならない。加うるに、このような改良
した留め具は、異なる組織の厚さに順応する能力を有し
ていなければならず、且つ組織の結合の達成にできる限
シ僅かな組織の折返し又は余地を残すに過ぎないもので
なければならない。
さらに、このような改良した留め具が、使用量を最低限
度とするために、できる限シ寸法の小さなものとして留
め具を製作することを可能とするような形態を有してい
るならば、有利なことでめ机 その上、このような改良した留め具は、それを適用する
際に外科医に触覚的なフィードバックと補償的な制御を
提供しうろことが望ましい。
最後に、このような改良した留め具は生体内で最低２１
日間にわたって組織部分を近接し且つ圧縮した状態に保
つべき能力を有していなければならない。
このような留め具に、簡単でしかも効果的な方法による
組織部分へのその適用を助長するような設計を与えるこ
ともまた有利なことである。改良した留め具が適切に設
計した器具を用いる適用に容易に順応することもまた望
ましい。
本発明によって、傷又は切開の癒合を促進するために、
たとえば傷又は切開によって限定するような、哺乳動物
の組織の部分を合わせ保持するための改良した留め具を
提供する。
この留め具は留め部材及び協力する受け具を包含する。
留め部材は、組織部分を通シ抜けてそれから突き出るよ
うに適応した先端を伴なう少なくとも１本の脚を包含す
る。留め１部材は脚に結合し且つ組織部分の一方に実質
的に接触させて置くように適応した組織締め付は部材を
も包含している。
脚はその長さの少なくとも一部分に沿ってその外面上に
、それぞれ１）概して脚の縦軸に対して実質的に垂直な
面にある弾力的な環状の密封部分及び２）環状の密封部
分から脚の先端に向って内側に次第に細くなる表面を有
する複数の密封部材を有している。
受は具は留め部材の反対側で他方の組織部分に接触させ
て配置するように適応している。受は具は留め部材の脚
を組織部分中に挿入したのちにその脚を受け入れるため
孔を有している。・受は具は、脚が受け具申に収容され
たのちに隣接する密封部材の密封部分が孔中における受
け具の表面と密封的にかみ合うことによって孔からの脚
の引き出しを防止するように脚の密封部材の二の環状の
密封部分とかみ合わせるための環状の保持リングを孔の
内表面上に備えている。
組織部分を留め具と結合するために、先ず２組織部分を
概して面と面を合わせる関係に接近させる。次いで、組
織部分を突き通すために適する角度に脚を配置しながら
留め部材を組織部分の一方の側止に位置させる。受は具
を留め部材の反対側の組織部分の他の側止に孔が留め部
材の脚と整列するように位置させる。
次いで一方において留め部材及び他方において組織部分
と受け具の間の相対的な運動を実施することによって留
め部材の脚による組織部分の突き通しを生じさせ且つ留
め部材の脚の一部分の受け其内への受け入れを生じさせ
る。
相対的な運動は締め付は部材が一方の組織部分に接触し
て位置するようになるまで且つ受け具が他力の組織部分
に接触して位置するようになるまで行なう。この時点に
おいて、受は具の保持リングが留め部材の脚上の環状の
密閉部分の−とかみ合って留め部材と受け呉の分離を防
止する。かみ合った密封部分の両側上の隣接する密封部
分が、かみ合った密封部分を体組織から隔離すると共に
、かみ合った密封部分の即座の吸収を防止する。
新規組織留め具の種々の実施形態のその他の多くの％徴
は以下の詳細な説明及び付随する図面から明白となるで
おろう。
本明細書の一部を成す付随する図面中では、全体を通じ
て同じ部分を同じ番号によって指示する。
好適実施形態の説ψ」 本発明は多くの異なる形態で使用することができる。明
細書及び付随する図面は本発明の使用の１例としての一
特定形態を開示する゛に過ぎない。
ことに記す各成分の正確な形状と大きさは、特にことわ
シがない限シは、本発明に′とって本質的なこと°では
ない。本発明を例証する実施形態に限定する意図はなく
、本発明の範囲は特許請求の範囲において指摘する。
留め具の一好適実施形態を第１〜４図に示し、且つこれ
らの図中で全体的に参照番号５０によって指示する。留
め具５０を第３及び４図中で完全に組立てた、“セット
形態で示しておシ、これらの図中で留め具は、傷又は切
開の癒合を促進するために、傷又は切開によって限定す
るような、哺乳動物の組織の２部分５２及び５４を合わ
せ保持している。一般には、傷又は切開を閉じるために
複数のかかる留め具が用いられる。しかしながら、きわ
めて小さい傷又は切開においては、１個の留め具５０で
十分なこともある。
留め具５０は２成分、すなわち概して１字形の留め部材
６０と受け具６２を包含し、それは第１１に示すように
最初には分離しているが、協力してそれらの間に組織部
分を圧縮する又は保持するようになっている。
留め部品組織部分を通シ抜は且つそれから突き出るよう
に適応した少なくとも１本の脚６６を有している。脚６
６は以下に詳細に記すように、組織部分及び受け具の通
シ抜けを助けるために丸くしであることが好ましい先端
７０を有しそいる。
脚６６の他端に接続して、たとえば締め付は部材６８の
ような、外側に突き出る横木又は拡張部材がおる。締め
付は部材６８及び脚６６は概して１字形の形状を成すよ
うに相互に概して垂直の関係で配置する。横木部材すな
わち締め付は部材６８は正規な平行六面体（図示のよう
に）の□形状を有していてもよいし、あるいはその他の
適当な形状を有していてもよい。
いることが好ましい。脚６６はその長さの少なくとも１
部益に沿ってその外面上に複数の密封部材８０を有して
いる。各密封部材８０は円錐台形の脚″６６の縦軸に対
して実質的に垂直な直中にある弾力的な門状のｉ耐部分
８２及び２）環状の密封部分８２から脚６６の先端７０
の方向に内側に細くなる表面８４（たとえば図示のよう
な円錐台形表面）を有している。第１図かられかるよう
に、表面８４は締め付は部材６８から遠い側に面してい
る。
第３図中にもつともよく示されているように、受は具６
２は留め部材６０の反対側の組織部分の一方に接触して
位置するように適応している。受は具６２は組織部分（
第３及び４図中に示す組織部分５２）に接触して位置さ
せるように適応した第−の側７３（第１図）を有してい
る。受は具０２は第一の側７３から概して離れて面する
第二の側７５をも有している（第２図）。外側の周囲表
面７７は受け具の第−及び第二の側の間に広がっている
。
受は具６２は、受は具の第一の側７３から受け具の第二
の側７５へとのびている概して円筒状の孔７６（第１図
及び第２図）のような、穴を有している。孔７６は各密
封部材８０の環状の密封部分８２の最大直径よりも小さ
い直径を有している。
しかしながら、穴７６の直径は留め部材の脚の環状の密
封部分８２の間の部分の最低断面直径よシも大きい。図
示の実施形態においては、穴７６は少なくとも四つの密
封部材８０を有する留め部材の脚の長さに適応する（す
なわち、取シ囲む）ために十分な長さ、すなわち、深さ
を有璧ている。
受は具６２は、孔すなわち穴７６の内表面上に密封部材
８０の−の環状の密封部分８２とかみ合わせるための環
状の保持すなわちかけかねリング９０をも有している。
これは、脚６６を受け具６２中に受け入れて隣接する密
封部材８０の密封部分８２を穴７６中における受け具６
２の表面と密封的にかみ合わせたのちに穴７６からの留
め部材の脚６６の引き抜きを阻止する。
かけかねすなわち保持リング９０は受け具６２と一体と
して形成させることが好ましい。リング９０は、留め部
材６０と受け具６２を分離させる傾向がある方向で留め
部材６０を受け具６２に対して相対的に引くときに、留
め部材の密封部分８２がリング９０を通シ越して移動す
ることを防止するに十分な程度に穴７６中に内側に突出
している。しかしながら、保持リング９０は、保持リン
グ９０を通シ越す密封部材８０の他の方向における移動
を阻止するほど大きく内側に突出してはいない。
留め部材６０と受け具６２は、噴孔動物の組織によって
吸収される熱可塑性重合体材料のような、適当な材料か
ら形成させることができる。たとえば、留め部材と受け
具はポリジオキサノン、ラクチド、グリコリドなどの吸
収性重合体又は共重合体から成形することができる。留
め具はかかる材料の組合わせから成形してもよい。
留め具５０は新規な方式で組織部分５２及び５４の結合
に用いられる（第２及び３図）。詳細には、組織部分５
２及び５４を先ず、第２図にもつともよく示されている
ように、面と面を合わせる関係で近接させる。次いで留
め部材６０’ｉ、適当な角度に配置した脚６６が組織部
分を突き通すようにして、組織部分の一方の側止に位置
させる。
受は具６２を、穴７６が概して留め部材の脚６６と整列
するようにして、留め部材６００反対側ｐ組織部分の他
の側止に保持する。
次、いで、留め部材６０と受け具６２の間の相対的な運
動を行なって留め部材と受け具を近付けるように押し進
めることによシ、留め部材の脚６６の組織部分５２の突
き通しを生じさせると共に留め部材の脚の少なくとも一
部分を受け具６２内に位置させる。留め部−６０と受け
具６２の間の相対的な運動は、締め付は部材６８が組織
部分を留め合わせるために望ましい受け具６２からの距
離となるときに停止する。この運動は組織部分を望まし
い程度に相互に押しつけ合うようになったのちに停止す
ることが望ましい。
留め部材の脚６６を受け具６２中に押し進める　゛と、
密封部材８０は直径が比較的小さい穴７６を通り抜ける
とき及びさらに直径が小さい保持り／グ９０を通シ越し
て動くときに内側に変形する。
部材８０が保持リング９０を通過すると、部材８０は穴
７６の壁との接触へと外側に広がる。
組織部分５４及び５２を望ましい程度に圧縮し終ったと
きに、留め部材６０と受け具６２の間の相対的な運動を
達成するために加える力を除く。
このとき、留め部材６０と受け具６２は圧縮された組織
によって離れる方向に押される傾向がある。
これは僅かな、逆向きの運動を生じさせる可能性がめる
。しかしながら、この僅かな逆向きの運動は次に説明す
るように制限される。
留め部材６０と受け具６２の相対的な位置が第３及び４
図に示すような位置である場合に、受は具の保持リング
９０に直接に接しているが、しかしその下にある密封部
材８０が留め部材６０と受け具６２の間の如何なる逆方
向の相対的な運動をも制限する。仁の配置においては、
受は具６２の穴７６中の保持リング９０は部材８０の環
状の密封部分８２とかみ合って、受は具６２からの脚６
６の引き抜きを阻止する。
留め部材の脚６６の先端は一般に組織部分の一方と接触
している受け具６２の側の反対側で受け具６２から突き
出ている。所望するならば、脚６６の突き出ている末端
を適当々手段によって受け具６２の底と同じ高さに切断
してもよい。留め部材の脚６６の突出部分を切断する段
階の間に、脚の切断した部分が取巻いている組織又は体
腔中に落下するのを防ぐように、留め部材の脚の突出部
分を、切断したのちにそれを捕えるために適する容器に
よって囲むことが好ましａ。
留め部材６０の突き出ている脚部分を受け具６２の底と
同じ高さに切断するかどうかにかかわりなく、受は具６
２の穴３６内の密封部材８０は穴７６の側面と密封的に
かみ合い且つ保持リング９０を隔離する。特定的には第
４図の参照によって、脚６６の下から３番目の部材８０
が保持リング９０とかみ合って、それによって保持され
る。
隣接する、脚６６の下から２番目の部材８０（リング９
０とかみ合っている部材の下）は区域Ａにおいて穴７６
と密封的にかみ合っている。同様に、リング９０とかみ
合っている部材８０の直ぐ上に隣接している部材８０も
また、区域Ｂにおいて穴７６と密封的にかみ合っている
。
区域Ａ及びＢにおいて密封部材８０と受け具６２の間で
達成される密封的なかみ合いは、体液及び組織の進入を
効果的に防止する。かくして、かけがねリング９０と環
状の密封部分８２を形成する比較的僅かな量の材料は、
体液及び組織によって直ちに影響を受けることはなく、
直ちに吸収されることはない。それ故、この新規保持す
なわちかけがね構造は初期には何の影響も受けず、機能
的に保たれる。
それに対して、留め部材６０と受け具６２の外側の部分
は体液及び組織と直接に接触する。これらの外側の部分
の吸収は直ちに始４る。密封区域Ａ及びＢの外側で留め
異材料が吸収されるときには、締め付けた組織部分５２
及び５４が十分に癒合して、それ以上の締め付けはもは
や必要がなくなる。かくして、保持リング９０の区域へ
の体液と組織の進入が可能となシ、実際にそれが生じる
。
次いで、留め具５０の保持リング９０及びその他の外側
部分の完全な吸収が生じる。
組織部分５２及び５４への留め具５０の適用のだめの上
記の方法は、留め部材６０と受け具６２を保持するため
並びに留め部材６０を組織部分を通じて受け具６２との
かみ合いへと推進するために特に設計した適当な器具を
用いて行なうことができる。このような器具（図示して
ない）は枢軸的に取シ付けた一対のめごを包含しておシ
、そのあごの一方は組織部分の一方の側止に受け具６２
を保持するように適応し且つ他方のあごは組織部分の他
方の側止に留め部材６０を保持するように適応している
。適当な推進部材は留め部材６０をその保持めとから組
織部分中へ、且つ最後に受け具６２とのかみ合いへと推
進するだめの器具の部分として用意することができる。
組織の突き通しを容易にするために、留め部材の脚の先
端７０は、希望するならば、図示のものよシも鋭らせた
ものとしてもよい。
器具は留め部材６０と受け具６２を望ましい程度の圧縮
下にある組織部分と共に固定したのちに、留め部材の脚
６６の突き出ている部分を切断するための適当な機構を
包含することができる。このような器具は複数のかかる
留め具を同時に適用するための手段を備えていることが
好ましいということを了解すべきである。
上記から、本発明の新規概念の真の精神及び範囲から逸
脱することなく多くの変更及び修飾を行なうことができ
るということが認められよう。こ、こに例示しだ特定の
製品、器具及び方法に関して何ら限定的な意図はなく、
あるいはそのように推断すべきではないことを了解すべ
きでるる。いうまでもなく、すべてのかかる修飾は特許
請求の範囲内におるものとして特許請求の範囲に包含さ
れるものとする。
【図面の簡単な説明】
第１図は留め部材と受け其を包含する本発明の留め具の
第一の実施形態の遠近図である。 第２図は概して第１図中の面２−２に沿って取った断面
図である。 第３図は内部の詳細をよシ良く示すために組織の一部を
切シ去って示した、傷又は切開によって定義するような
噴孔動物の組織の２部分の断片的、部分断面図でおりス
、組織の２部分中に挿入し且つＭ１図の受け具と完全に
かみ合わせた第１図の留め部材を示している。 第４図は第３図に類似するが、かけかね機構を示すため
に受け具の一部分を取り去って示した図である。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １、傷又は切開によって規定されるような哺乳動物の組
    織の２部分を、傷又は切開の癒合を促進するために、合
    わせ保持するにｍした留め具にして、該留め具は： 該組織部分を通シ抜は且つそれから突き出るに適した先
    端を持つ少なくとも１本の脚を包含する留め部材、ここ
    で該留め部材は紋押に接続し且つ該組織部分の一方に実
    質的に接触させて配置するに適した組織締め付は部材を
    さらに包含しておシ、紋押はその長さの少なくとも一部
    分に沿ってその外面上に、それぞれが１）紋押の縦軸に
    対して実質的に垂直な面内にほぼ存在する弾力性の環状
    密封部分と２）該環状の密封部分から紋押の先端の方向
    に向って内側に細くなる表面とを規定する複数の密劫部
    分を有する；及び 該留め部材の反対側で該組織部分の他方に接触させて配
    置するに適した受け具、ここで該受は具は該留め部材の
    脚を該組織部分中に挿入したのちに該留め部材の脚を受
    け入れるため、その中に孔を有しく該受は具は紋押を該
    受は具申に受け入れて隣接する密封部材の密封部分が該
    穴中の該受は具の表面と密封的にかみ合うようになった
    のち、該孔からの紋押の引き抜きを防止するように紋押
    の該密封部材の一つの該環状の密封部分とかみ合　。 わせる九めの塊状の保持リングを該孔の内側表面上に有
    する、 から成る留め具。 ２　該留め部材はほぼ１字形の部材でロシ、紋押の一部
    分はほぼむくの円筒状の形態を有し、且り該締め付は部
    材の反対側の紋押の先端は紋押の該組織中の位置付を容
    易にするだめにほぼ丸くした形態を有する特許請求の範
    囲Ｍ１項記載の留め・具。 ３、紋押は該締め付は部材に対してほぼ垂直である特許
    請求の範囲第１項記載の留め具。 ４、該留め部材／／ｉ、吸収性の熱可塑性重合体から成
    形され且つ該受は具は吸収性の熱可塑性重合体から成形
    される特許請求の範囲第１項記載の留め具。 ５、谷該受は具はｌ）該組織部分の他方に接触させて配
    置するに適した第一の側、２）該第−の側からはぼ隠れ
    て面する第二の側及び３）該第−及び第二の側の間に広
    がる外側の周囲表面を有し；該受は体の孔は該受は具の
    該第−の側から該受は具の第二の側へとのび；且っ 各該受は具の孔は該留め部材の該密封部材の環状密封部
    分の最大直径よシも小さい直径を有する穴であり且つ該
    受は具の穴は少なくとも４つの該密封部材を有する該留
    め部材の脚の長さに適応するに十分な深さを有する、 特許請求の範囲第１項記載の留め具。 ６、傷又は切開によって規定されるような咄乳動物の組
    織の２部分を、傷−又は切開の癒合を促進するために゛
    、合わせ保持するに適した留め具にして、該留め具は： はぼ１字形の留め部材、ここで該留め部材は該組織部分
    を通シ抜は且つそれから突き出るに適した脚と紋押の一
    端に接続し且つ該組織部分の一方に実質的に接触させて
    配置するに適した組織締め付は部−材とから成シ；線膜
    はその長さの少なくとも一部分に沿ってその外面上に、
    それぞれが１）紋押の縦軸に対して実質的に垂直な面内
    にほぼ存在する弾力性の環状の密封部分及び２）該環状
    の・密封部分から内側に細く４シ且っ該締め付は部材か
    ら離れる方向に面している円錐台形表面を規定する複数
    の実質的に円錐台形の部材を有しておシ；及び　１　・ 該組織部分の他方に接触させて配置するに適した第一の
    側と該第−の側からほぼ離れる方向に面している第二の
    側を有する受け具、ここで該受は具は該第−及び第二の
    側の間に広がる外側の周囲表面を有し；該受は具は該留
    め部材の脚を該組織部分中に挿入したのちに紋押を受け
    入れるために該受は具の第一の側から該受は具の第二の
    側へとのびる穴を規定し、該受は具は紋押を該受は具申
    に受け入れて隣接する円錐台形の部材の密封部分が該穴
    中の該受は具の表面と密封的Ｋかみ合うようになったの
    ちに、紋穴からの紋押の引き抜きを防止するように紋押
    の該円錐台形部材の一つの該環状密封部分とかみ合わせ
    るための環状の保持リングを紋穴の内側表面上に有する
    、 から成る留め具。 の結合に関するものである。
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