JPH1014931A - トラカール - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は、外套管が体内に穿刺された状態で、
体壁に係止された際に外套管の体腔内への突出量を少な
くして内視鏡下の手術の作業性を向上できるトラカール
を提供することを最も主要な特徴とする。 【解決手段】ワイヤ固定具１３によって固定用ワイヤ９
を介して抜止め部材６を固定することにより、患者の体
内の抜止め部材６と体外の固定リング１２との間で、患
者の体壁を挟持させた状態で、患者の体内の内腔空間を
確保するようにしたものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡下外科手術
において体腔内の気密を保ちながら内視鏡や、鉗子など
を案内して体腔内へ導入するトラカールに関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、患者の体内に穿刺されるトラカ
ールには外套管と、この外套管に挿通可能な内針とが設
けられている。そして、このトラカールの使用時には内
針が外套管に挿通されて一体的に組み付けられた状態
で、内針と一緒に外套管が患者の体内に穿刺されるよう
になっている。

【０００３】さらに、患者の体内にトラカールの外套管
が穿刺されたのち、内針が外套管から抜去されて外套管
のみが患者の体内に穿刺状態で残されるようになってい
る。そして、この状態で外套管内に内視鏡や、鉗子など
を挿入することにより、この外套管によって内視鏡や、
鉗子などを案内して体腔内へ導入するようになってい
る。

【０００４】また、例えばUSP5,122,122にはトラカール
の外套管の先端部に略ヒンジ状の拡張手段を設け、この
拡張手段を患者の体内に穿刺されたトラカールの外套管
の抜止め手段として機能させる構成のものが示されてい
る。さらに、USP5,176,697にはトラカールの外套管の先
端部にバルーンのような膨脹手段を設け、この膨脹手段
を同様にトラカールの外套管の抜止め手段として機能さ
せる構成のものが示されている。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】上記USP5,122,122、US
P5,176,697等に示されているような従来技術では、トラ
カール外套管の外周面上に抜止め手段が固定されてい
る。この場合、抜止め手段の取付け位置はトラカール外
套管の先端部から若干基端部側に後退した位置に配置さ
れている。なお、トラカール外套管の外周面上に従来の
バルーンや、ヒンジによる抜止め手段を設ける場合に
は、外套管の最先端部位にバルーンや、ヒンジによる抜
止め手段を配置することは構造上、困難である。

【０００６】そのため、トラカールの外套管が患者の体
内に穿刺された状態で抜止め手段によってトラカールの
外套管が体壁に係止された際に、外套管における抜止め
手段の取付け位置よりも先端側の部分が体腔内へ一定量
突出された状態で保持される。従って、例えば胃内手術
等のように体内の狭い腔内で手術を行う際に、外套管の
先端部分の体腔内への突出量が大きい場合にはトラカー
ルの外套管内を通して体腔内に挿入される内視鏡が体腔
内の目的部位に近接し過ぎるおそれがある。この場合に
は十分に広い内視鏡視野が得られず、内視鏡下の手術が
行い難い問題がある。

【０００７】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的は、外套管が患者の体内に穿刺された状態
で、体壁に係止された際に外套管の体腔内への突出量を
少なくすることができ、内視鏡下の手術の作業性の向上
を図ることができるトラカールを提供することにある。

【０００８】

【課題を解決するための手段】本発明は、外套管と、こ
の外套管に挿通可能な内針とを有し、患者の体内に穿刺
されるトラカールにおいて、前記内針を挿通可能な抜止
め手段と、患者の体腔内で前記抜止め手段を前記外套管
に対して保持する抜止め保持手段とを具備したことを特
徴とするトラカールである。そして、トラカールの使用
時には外套管に内針を挿通させて組み合わせた状態で、
患者の体内に穿刺される。その後、内針を外套管より抜
去した際に、患者の体内の抜止め手段と体外の固定手段
との間で、患者の体壁を挟持させた状態で、抜止め保持
手段を介して抜止め手段を外套管の任意の位置に固定す
ることができるため外套管の体腔内への突出量を少なく
できるものである。

【０００９】

【発明の実施の形態】以下、本発明の第１の実施の形態
を図１乃至図３を参照して説明する。図１は本実施の形
態のトラカール１全体の概略構成を示すものである。本
実施の形態のトラカール１には外套管２と、この外套管
２の管内に挿通可能な内針３とが設けられている。

【００１０】さらに、外套管２には円筒状のシース４
と、このシース４の基端部に配設された大径な手元側把
持部５とが設けられている。この場合、シース４の長さ
は内針３の長さよりも短い長さに設定されている。

【００１１】また、外套管２の先端部にはこの外套管２
のシース４とほぼ同じ内外径を有する硬性パイプからな
る抜止め部材（抜止め手段）６が内針３をガイドにして
シース４の先端に着脱可能に装着されている。そして、
トラカール１の使用時には内針３が外套管２に挿通さ
れ、かつこの内針３の先端部に抜止め部材６が一体的に
組み付けられた状態で、内針３と一緒に抜止め部材６お
よび外套管２が患者の体内に穿刺されるようになってい
る。なお、内針３の先端部には尖鋭なエッジ部７が形成
されている。さらに、内針３の手元側には大径な内針ハ
ンドル８が接続されている。

【００１２】また、抜止め部材６のほぼ中央部には外側
に固定用ワイヤ（抜止め保持手段）９、内腔に回収用ワ
イヤ１０の各一端がそれぞれ装着固定されている。さら
に、内針３の先端部には回収用ワイヤ１０を受ける凹部
１１が軸方向に延設されている。

【００１３】また、シース４の外周面には例えばシリコ
ンゴムのような弾性体からなる固定リング（固定手段）
１２が軸方向にスライド可能に外挿されている。なお、
通常、シース４は固定リング１２内に圧入固定されてい
る。

【００１４】また、シース４の手元側把持部５の近傍位
置には固定用ワイヤ９を係脱可能に係止するワイヤ固定
具（内腔空間確保手段）１３が設けられている。このワ
イヤ固定具１３には、シース４の外周面にシース４の軸
方向と直交する方向に突設された円筒状のシリンダ１４
が設けられている。このシリンダ１４の周壁面には固定
用ワイヤ９を挿通可能な開口部１５がシース４の軸方向
に沿って形成されている。

【００１５】さらに、このシリンダ１４の筒内にはシー
ス４の軸方向に対して垂直に移動可能なリリースボタン
１６が設けられている。このリリースボタン１６にはシ
リンダ１４の開口部１５に挿通可能な連通孔が形成され
ている。

【００１６】なお、このリリースボタン１６は通常、図
示しない付勢手段によってシリンダ１４の外側に突出さ
れる方向に付勢され、突出位置で保持されている。この
とき、リリースボタン１６の連通孔はシリンダ１４の開
口部１５から外れた位置に移動され、開口部１５はリリ
ースボタン１６によって閉じられて固定用ワイヤ９はワ
イヤ固定具１３に係止されている。

【００１７】そして、リリースボタン１６を突出位置か
らシリンダ１４の内側に押し込み操作した場合にはリリ
ースボタン１６の連通孔はシリンダ１４の開口部１５に
連通され、シリンダ１４の開口部１５内に挿通した固定
用ワイヤ９は係止解除されるようになっている。そのた
め、この場合には固定用ワイヤ９の操作にともない抜止
め部材６を軸方向に移動可能になっている。

【００１８】また、本実施の形態のトラカール１には体
内の抜止め部材６を回収する回収具１７が設けられてい
る。この回収具１７には細長い軸状の回収具本体１８
と、この回収具本体１８の先端部に着脱可能に連結され
る分離部材１９とが設けられている。

【００１９】ここで、分離部材１９の外径寸法は図３に
示すように抜止め部材６の内径寸法より大きく、この抜
止め部材６の外径寸法とほぼ同じ大きさに設定されてい
る。さらに、この抜止め部材６の先端部には先細状のテ
ーパ面２０が形成されている。

【００２０】また、分離部材１９の先端部には軸心部に
ワイヤ挿入穴２１が形成されている。さらに、分離部材
１９の手元側外周面にはこのワイヤ挿入穴２１と連通す
る溝２２が形成されている。そして、回収用ワイヤ１０
の中途部は分離部材１９のワイヤ挿入穴２１と溝２２に
挿通されている。なお、回収用ワイヤ１０の終端部には
少なくともワイヤ挿入穴２１の穴径よりも大径な抜止め
具２３が固定されている。

【００２１】また、分離部材１９の後端部にはねじ穴２
４が形成されている。このねじ穴２４には回収具本体１
８の先端部に突設された雄ねじ部２５が着脱可能に螺着
されるようになっている。なお、この回収具本体１８の
外径寸法は分離部材１９の外径寸法と同寸法に設定され
ている。

【００２２】次に、上記構成の本実施の形態のトラカー
ル１の作用について説明する。本実施の形態のトラカー
ル１の使用時には予め図１に示すように内針３が外套管
２に挿通され、かつこの内針３の先端部に抜止め部材６
が一体的に組み付けられた状態にセットされる。

【００２３】この状態で、続いて内針３と一緒に抜止め
部材６および外套管２が患者の体内に穿刺される。この
とき、トラカール１は患者の腹壁２６、胃壁２７へ順次
穿刺される（図２参照）。そして、トラカール１の外套
管２が患者の胃壁２７内に到達されたのち、内針３を外
套管２より抜去する。これにより、抜止め部材６が内針
３の先端部から外れるので、この抜止め部材６が胃壁２
７内でフリーの状態となる。

【００２４】また、内針３を外套管２より抜去したの
ち、ワイヤ固定具１３のリリースボタン１６を押し込
み、固定用ワイヤ９を可動にする。この状態で、固定用
ワイヤ９の端部を引っ張り、抜止め部材６を手元側へ引
き上げ、胃壁２７の内面に押し付けた後、リリースボタ
ン１６を離す。これにより、固定用ワイヤ９が外套管２
に固定されるとともに、抜止め部材６が胃壁２７の内面
に押し付けられた状態で固定される。

【００２５】その後、固定リング１２をシース４の先端
側へ移動させ、腹壁２６へ押し当てる。これにより、図
２に示すように抜止め部材６と固定リング１２との間で
腹壁２６および胃壁２７を重ね合せた状態で挟み込み、
外套管２が腹壁２６および胃壁２７に対して固定され
る。そして、この状態で外套管２内に内視鏡や、鉗子な
どを挿入することにより、この外套管２によって内視鏡
や、鉗子などが案内されて胃壁２７内へ導入される。

【００２６】また、胃壁２７内の手術終了後、リリース
ボタン１６を押し込み操作することにより、固定用ワイ
ヤ９の係止が解除される。この状態で、外套管２を引き
抜き操作することにより、外套管２が体外に抜去され
る。そして、外套管２が体外に抜去された状態では抜止
め部材６のみが胃壁２７の内部に残される。

【００２７】また、胃壁２７の内部に残る抜止め部材６
の回収時には回収具１７が使用される。この回収具１７
の使用時には回収具本体１８の雄ねじ部２５が分離部材
１９のねじ穴２４に螺合されて回収具本体１８と分離部
材１９とが連結された状態に組み合わされる。この状態
で、回収用ワイヤ１０の端部を引っ張りつつ、回収具１
７の組立体を腹壁２６および胃壁２７のトラカール刺入
孔２８へそれぞれ挿入していく。

【００２８】このとき、回収具１７の組立体は回収用ワ
イヤ１０をガイドに分離部材１９の先端テーパ面２０が
図３に示すように抜止め部材６の一端側の開口部から内
腔へ入り、回収具１７と抜止め部材６とが略一直線状に
組み付けられる。この状態で回収具１７が抜止め部材６
と共に体外へ抜去され、抜止め部材６の回収が行われ
る。

【００２９】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、トラカール１の使用時には外套
管２に内針３を挿通させ、かつ抜止め部材６を組み合わ
せた状態で、患者の体内に穿刺された後、内針３を外套
管２より抜去した際に、ワイヤ固定具１３によって患者
の体内の抜止め部材６と体外の固定リング１２との間
で、患者の体壁を挟持させた状態で、固定用ワイヤ９を
介して抜止め部材６を固定することにより、患者の体内
の内腔空間を確保するようにしたので、トラカール１の
外套管２を体壁に対して任意の位置に固定できる。これ
により、外套管２が患者の体内に穿刺された状態で、体
壁に係止された際に、外套管２の体腔内への突出量を少
なくすることができるので、特に胃内手術のように腔の
小さい部位に内視鏡を挿入する場合に、外套管２の先端
部の胃内への突出量を最小にできる。従って、外套管２
を通して胃内へ挿入される内視鏡の視野を大きく確保で
きるので、スムーズに内視鏡下の手術を行え、手術時間
の短縮となる。

【００３０】さらに、本実施の形態では外套管２のシー
ス４とは別体の抜止め部材６を設けたので、従来のよう
にトラカール外套管の外周面上にバルーンや、ヒンジに
よる抜止め手段を設ける場合に比べて構造が簡単で、安
価である。

【００３１】また、外套管２の内腔を必要な大きさに確
保したまま、外径を格別に太くせずに外套管２を体壁に
固定できるため、腹壁２６および胃壁２７のトラカール
刺入孔２８を不必要に大きくすることがなく、患者への
侵襲が少なくて済む。また、トラカール１の外套管２の
外径を太くせずに済むため、トラカール１の刺入性も向
上する。

【００３２】また、図４は本発明の第２の実施の形態を
示すものである。本実施の形態は、図４に示すように第
１の実施の形態（図１乃至図３参照）の抜止め部材６の
両端部（固定用ワイヤ９および回収用ワイヤ１０の固定
部の両側）に軟性素材である樹脂チューブ３１をそれぞ
れ被覆したものである。なお、樹脂チューブ３１はフッ
素樹脂、ポリエチレン、塩化ビニル、シリコン等の材料
で形成されている。これ以外の部分は第１の実施の形態
のトラカール１と同じ構成である。

【００３３】そこで、上記構成のものにあっても第１の
実施の形態と同様の効果が得られるとともに、本実施の
形態では特に、外套管２を体壁に対して固定したとき、
抜止め部材６の両端部の樹脂チューブ３１を生体組織に
接触させることができるので、抜止め部材６の硬性パイ
プの両端部が直接に生体組織に接触することを防止する
ことができる。そのため、抜止め部材６の硬性パイプの
両端部が直接に生体組織に接触して生体組織を傷つける
おそれがなく、安全性を一層高めることができる。

【００３４】また、本実施の形態の樹脂チューブ３１に
代えて抜止め部材６の両端部にコイルのような弾性部材
を装着し、抜止め部材６の硬性パイプの両端部が直接に
生体組織に接触することを防止する構成にしてもよい。

【００３５】さらに、第１の実施の形態（図１乃至図３
参照）の変形例として抜止め部材６、固定用ワイヤ９を
生体吸収性材料とし、回収用ワイヤ１０および回収具１
７を省略する構成にしてもよい。これ以外の部分は第１
の実施の形態のトラカール１と同じ構成である。そし
て、本変形例の場合にはトラカール１を抜去する際に、
固定用ワイヤ９を切断し、抜止め部材６を体内に留置す
るようになっている。

【００３６】そこで、本変形例では抜止め部材６および
固定用ワイヤ９を生体吸収性材料としたため回収の必要
がないので、回収用ワイヤ１０および回収具１７が不要
となる。そのため、トラカール１の構造が第１の実施の
形態に比べて一層簡単になり、トラカール１の操作がよ
り簡便になる効果がある。

【００３７】また、図５および図６は本発明の第３の実
施の形態を示すものである。図５は本実施の形態のトラ
カール４１全体の概略構成を示すものである。本実施の
形態のトラカール４１には外套管４２と、この外套管４
２の管内に挿通可能な内針４３とが設けられている。

【００３８】また、外套管４２には円筒状のシース４４
と、このシース４４の基端部に配設された大径な手元側
把持部４５とが設けられている。さらに、シース４４の
先端部にはバルーン４６が装着されている。このバルー
ン４６はシリコンゴムや、ラテックスゴム等の材質から
なり、通常、チューブ状である。さらに、このバルーン
４６には先端を内側に折り返した折り返し部４６ａが形
成されている。そして、バルーン４６の折り返し部４６
ａはシース４４の最先端に固定されているとともに、こ
のバルーン４６の後端部４６ｂはシース４４の中途部に
固定されている。従って、バルーン４６はシース４４の
最も先端で膨脹するようになっている。

【００３９】また、図６に示すようにシース４４にはバ
ルーン４６内へ送気するための送気通路４７がシース４
４の軸方向に沿って延設されている。この場合、送気通
路４７の先端部は閉塞され、この閉塞端の近傍位置にバ
ルーン４６内に連通する送気口４８が形成されている。

【００４０】また、シース４４の手元側把持部４５側の
外周面には手元側送気口金４９が突設されている。この
送気口金４９の内端部は送気通路４７の基端部に連通さ
れている。そして、手元側送気口金４９より送気・脱気
してバルーン４６を膨脹・収縮可能になっている。

【００４１】さらに、シース４４には固定リング５０が
軸方向に可動に外挿されている。この固定リング５０は
シリコンゴム等の弾性体によって形成されている。そし
て、この固定リング５０はシース４４の外周面に圧入固
定されている。

【００４２】また、内針４３の先端には刺入が容易なよ
うに尖鋭なエッジ部５１が形成されている。さらに、こ
の内針４３の手元側には外套管４２の手元側把持部４５
と略同径な内針ハンドル５２が接続されている。

【００４３】次に、上記構成の本実施の形態のトラカー
ル４１の作用について説明する。本実施の形態のトラカ
ール４１の使用時には予め図５に示すように内針４３が
外套管４２に挿通され、組み付けられた状態にセットさ
れる。さらに、バルーン４６を収縮させた状態で、内針
４３と外套管４２との組立体が体腔内へ刺入される。

【００４４】そして、トラカール４１の外套管４２が患
者の体壁内に刺入された後、内針４３を外套管４２より
抜去する。続いて、送気口金４９より送気し、体腔内で
バルーン４６を膨脹させる。

【００４５】さらに、バルーン４６を膨脹させたのち、
固定リング５０を先端側へ移動させ、バルーン４６と固
定リング５０との間に体壁を挟み込み、外套管４２を固
定する。そして、この状態で外套管４２内に内視鏡や、
鉗子などを挿入することにより、この外套管４２によっ
て内視鏡や、鉗子などが案内されて体腔内へ導入され
る。

【００４６】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、外套管４２の最先端で膨脹する
バルーン４６を装着しているため、例えば、胃内手術等
の腔の小さい部位の手術を行う際、胃内への外套管４２
の突出が最小で済む。そのため、外套管２を通して胃内
へ挿入される内視鏡の視野を十分大きく確保できるの
で、内視鏡下の胃内手術をスムーズに行え、手術時間の
短縮となる。

【００４７】また、図７および図８は第１〜３の各実施
の形態とは構成が異なるトラカール６１全体の概略構成
を示すものである。このトラカール６１には外套管６２
と、この外套管６２の管内に挿通可能な内針６３とが設
けられている。

【００４８】また、外套管６２には円筒状のシース６４
と、このシース６４の基端部に連結された大径な手元側
把持部６５とが設けられている。この把持部６５の内部
には、内針６３や、処置具や、内視鏡の挿入部を外套管
６２に挿入した状態と、それらを引き抜いた状態におい
て、エアー抜けを防止する図示しないエアー抜け防止弁
が設けられている。

【００４９】また、外套管６２のシース６４の先端部外
周面には、４つの突設部６６が周方向に等間隔に突設さ
れている。各突設部６６には糸挿通孔６７が形成されて
いる。そして、各突設部６６の糸挿通孔６７の中には糸
６８がそれぞれ挿通されている。さらに、各糸６８の先
端には、針が取付けられている。

【００５０】また、内針６３の先端には刺入が容易なよ
うに尖鋭なエッジ部６９が形成されている。そして、外
套管６２に内針６３を所定の装着位置まで挿通した状態
で内針６３のエッジ部６９は外套管６２の先端から突き
出す状態で保持されている。さらに、この内針６３の手
元側には外套管６２の手元側把持部６５と略同径な内針
ハンドル７０が接続されている。

【００５１】次に、本構成例のトラカール６１の作用を
説明する。このトラカール６１の使用時には予め図７お
よび図８に示すように内針６３が外套管６２に挿通さ
れ、組み付けられた状態にセットされる。続いて、外套
管６２の各突設部６６の糸挿通孔６７の中に糸６８を通
す。この状態で、内針６３と外套管６２との組立体が腹
壁７１内へ刺入され、トラカール６１の先端部が腹腔７
２内に挿入される。

【００５２】その後、トラカール６１を刺入する刺入対
象臓器である、例えば胃壁７３の刺入目的位置の周囲に
針を掛け、図７に示すように糸６８で結節する。続い
て、糸６８を引っ張り、胃壁７３を持ち上げ、胃壁７３
が内針６３に垂直に当たるように位置調整しながらトラ
カール６１を押し込む。このとき、糸６８がガイドとな
ってトラカール６１を胃壁７３の所望の位置に刺入でき
る。

【００５３】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、外套管６２の各突設部６６の糸
挿通孔６７の中に挿通された糸６８によって胃壁７３を
引っ張りながら、トラカール６１を刺すことができるた
め、トラカール６１を胃壁７３の所望の位置に正確に刺
入でき、胃内手術が短時間で行える。さらに、トラカー
ル６１が胃壁７３の所望の位置に刺入された後、糸６８
を引っ張っておくことで、外套管６２の抜止めにもな
る。

【００５４】なお、上記構成例（図７および図８参照）
では胃壁７３に糸６８を掛ける方法として糸結びを用い
たがこれ以外にも次のような種々の方法が考えられる。 （ａ）胃壁７３にステープルを打ち、ステープルに糸を
通す。 （ｂ）胃壁７３に糸６８を置き、糸６８ごとステープル
を打つ。 （Ｃ）針状のものを胃壁７３に刺す。

【００５５】また、図９は図７および図８のトラカール
６１とは構成が異なるトラカール８１全体の概略構成を
示すものである。このトラカール８１にはガイドチュー
ブ８２と、このガイドチューブ８２のチューブ内に挿通
可能な内針８３とが設けられている。

【００５６】また、ガイドチューブ８２には、２つのチ
ューブ８４，８５が同軸に設けられている。ここで、外
側の第１チューブ８４と内側の第２チューブ８５との間
には吸引路８６が形成されている。この吸引路８６の先
端部は開口され、基端部は第１チューブ８４の外周面に
突設された吸引口金８７に連結されている。さらに、ガ
イドチューブ８２の基端部にはすりばち状部材８８が設
けられている。

【００５７】また、内針８３の先端には刺入が容易なよ
うに尖鋭なエッジ部８９が形成されている。さらに、こ
の内針８３の手元側端部には内針ハンドル９０が設けら
れている。

【００５８】次に、本構成例のトラカール８１の作用を
説明する。このトラカール８１の使用時には予め図９に
示すように内針８３がガイドチューブ８２に挿通され、
組み付けられた状態にセットされる。

【００５９】続いて、内針８３の内針ハンドル９０を把
持し、内針８３の先端から、腹壁７１（図７参照）に刺
入する。ここで、ガイドチューブ８２の先端部分が腹腔
７２内に到達したのち、内針８３をガイドチューブ８２
から抜く。

【００６０】その後、ガイドチューブ８２のすりばち状
部材８８より、内視鏡の挿入部や、鉗子などをガイドチ
ューブ８２内に挿入し、腹腔７２内の内視鏡観察・処置
を行う。

【００６１】また、電気メスを使用して、処置を行う場
合には、腹腔７２内に煙が発生するが、この煙はガイド
チューブ８２の吸引路８６を通して吸引口金８７から外
部に排煙される。

【００６２】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、すりばち状部材８８により、挿
入する内視鏡や、鉗子などの先端を受ける面積が広くな
るため、内視鏡や、鉗子の体腔内への挿入が容易にな
る。また、ガイドチューブ８２の吸引路８６が常時確保
されているため、排煙が効率的に行える。そのため、常
に良好な内視鏡視野が得られる。

【００６３】また、図１０（Ａ）〜（Ｄ）は図７、図８
のトラカール６１および図９のトラカール８１とは構成
が異なるトラカール９１を示すものである。このトラカ
ール９１にはパイプ状のシース９２と、このシース９２
内に挿通可能な操作バー９３とが設けられている。

【００６４】また、シース９２の先端部には縦半分にカ
ットされた側面開口部９４が形成されている。さらに、
このシース９２の側面開口部９４の先端には斜めにカッ
トされ、尖っているエッジ部９５が形成されている。

【００６５】また、操作バー９３にはバー本体９６と、
このバー本体９６の先端に略直角に屈曲可能に連結され
た操作部材９７とが設けられている。さらに、操作バー
９３の手元側には操作部材９７の屈曲手段９８が設けら
れている。そして、この屈曲手段９８によって操作部材
９７を図１０（Ａ），（Ｃ）に示すようにバー本体９６
の軸方向に沿って真っ直ぐに直線状に延ばした状態と、
図１０（Ｂ），（Ｄ）に示すようにバー本体９６の軸方
向に対して略直角に屈曲させた屈曲状態とに屈曲操作可
能になっている。

【００６６】次に、本構成例のトラカール９１の作用を
説明する。このトラカール９１の使用時には予め操作バ
ー９３がシース９２内に挿通され、組み付けられた状態
にセットされる。このとき、操作バー９３の操作部材９
７は図１０（Ａ），（Ｃ）に示すようにバー本体９６の
軸方向に沿って真っ直ぐに直線状に延ばした状態で保持
される。

【００６７】続いて、このトラカール９１を図１０
（Ｃ）に示すようにシース９２の先端から、腹壁９９に
刺入する。ここで、トラカール９１の先端部が腹腔１０
０内に達したら、胃を膨らませながら、胃壁１０１に刺
入する。

【００６８】さらに、胃壁１０１に刺入されたトラカー
ル９１の先端部が胃内に達したのち、屈曲手段９８を操
作し、操作バー９３を図１０（Ｂ），（Ｄ）に示すよう
にバー本体９６の軸方向に対して略直角に屈曲させる。

【００６９】この状態で、トラカール９１を操作して、
胃をマニピュレートしながら胃の処置を行う。胃の処置
が終了したのち、屈曲手段９８を操作し、操作バー９３
をバー本体９６の軸方向に沿って真っ直ぐに直線状に延
ばした状態に戻す。さらに、この状態でトラカール９１
を胃壁１０１及び腹壁９９から抜去する。

【００７０】そこで、上記構成のものにあってはパイプ
状のシース９２と、このシース９２内に挿通可能な操作
バー９３とによってトラカール８１を構成したので、構
成が簡単であり、繰り返し使えるとともに、洗浄が簡単
となる効果がある。

【００７１】さらに、その他、本発明の要旨を逸脱しな
い範囲で種々変形実施できることは勿論である。次に、
本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。 記 （付記項１） 外套管と、この外套管に挿通可能な内針
とを有するトラカールにおいて、前記内針を挿通可能な
内腔を有する抜止め手段と、前記外套管を挿通可能な内
腔を有し、体表面を押さえる固定手段と、前記抜止め手
段を体腔内で保持する抜止め保持手段とを具備し、体腔
内に挿入した前記抜止め手段と体外の前記固定手段との
間で、前記抜止め保持手段を介して固定することによ
り、内腔空間を確保することを特徴とするトラカール。

【００７２】（付記項２） 付記項１記載のトラカール
であって、前記抜止め保持手段は、前記抜止め手段に装
着固定されており、前記外套管と前記抜止め手段を着脱
可能に保持することを特徴とするトラカール。

【００７３】（付記項３） 外套管と該外套管に挿通可
能な内針からなるトラカールにおいて、該内針を挿通可
能な内腔を有する抜止め本体と、該抜止め本体に装着固
定されており、該外套管と該抜止め本体を着脱可能にす
る着脱手段とを有する内視鏡下外科手術用トラカール。

【００７４】（付記項３の従来技術） 従来、トラカー
ルの抜止め手段としてUSP5,122,122、USP5,176,697にあ
るように外套管の先端部にバルーンのような膨脹手段や
ヒンジ状の拡張手段を設けていた。従来の技術では、ト
ラカール外套管上の抜止め手段の位置が決まっているた
め、外套管はある一定量体腔内へ突出している。従っ
て、胃内手術等の狭い腔内で手術を行う場合、外套管の
突出量が大きいと内視鏡が目的部位に近接し過ぎて十分
広い視野が得られず、手術を行い難かった。さらに、従
来のバルーンやヒンジによる抜止めの場合、構造上外套
管の最も先端に配置することは困難であった。

【００７５】（付記項３の目的） 外套管の体腔内への
突出を最小にして外套管と体壁を固定できる抜止め手段
を有するトラカールを提供することを目的とする。 （付記項３の作用） 外套管と内針を組み合わせ、腹壁
・胃壁へ穿刺する。内針を外套管より抜去し、抜止め本
体を胃内に置く。着脱手段により抜止め本体を套管と固
定する。手術終了後、着脱手段により抜止め本体と外套
管の固定を解除する。外套管と抜止め本体を体腔外へ抜
去する。

【００７６】（付記項３の効果） トラカール外套管の
体腔内への突出を最小にして該外套管を固定できる。従
って、胃内手術のように小さな腔内で手術を行う場合、
外套管先端部の胃内への突出量を最小限にして外套管を
固定できるため、視野を大きく確保できスムーズに手術
を行え、手術時間の短縮となる。

【００７７】（付記項４） 体腔へ内視鏡や処置具など
の器具を挿通するガイドとなる外套管と、この外套管に
挿通可能な内針と、胃壁の所望の位置に固定可能で、胃
壁をトラカールの方向に牽引可能な糸状部材と、外套管
の先端の側方に設けられた前記糸状部材が挿通可能な輪
とを有する内視鏡下外科手術用トラカール。

【００７８】（付記項４の従来技術） （１）トラカー
ルを腹壁に刺入し、腹腔内を観察しながら、口腔内から
挿入した内視鏡で胃に送気し胃を膨らませて、前記トラ
カールを胃壁に刺入していた。（２）ガイドワイヤ付カ
ニューレ：USP4,808,157、USP5,139,486、USP5,257,97
9。（３）抜止め手段付トラカール：USP5,176,697、USP
5,122,122、特願平５−３１０６３号、特願平７−１８
５６９７号。 （１）胃を膨らませた場合、胃壁に対し垂直には刺入し
やすいが、角度が斜めになると難しい。胃内手術に利用
する際、所望の位置に刺入するのが難しかった。胃内手
術においては、トラカールを刺入する位置が重要にも係
わらず、所望の位置に刺入することが難しかった。
（２）ガイドワイヤーでは、胃壁を引っ張ることができ
ないため、胃壁が逃げてしまう。内針にチャンネルがあ
っても、刺入途中に外れてしまい、用をなさない。
（３）抜止め手段は、刺入後に抜止めの効果を有するも
ので、胃壁の所望の位置への刺入を容易にするものでは
なかった。いずれにしても、胃壁の所望の位置にトラカ
ールを刺入するのは難しかった。

【００７９】（付記項４の目的） 付記項４の発明は、
前記課題に着目してなされたものであり、トラカールを
胃壁の所望の位置に容易に刺入できるトラカールを提供
することを目的とする。

【００８０】（付記項４の課題を解決するための手段）
体腔へ内視鏡や処置具などの器具を挿通するガイドと
なる外套管と、この外套管に挿通可能な内針と有する、
内視鏡下外科手術用トラカールに胃壁の所望の位置に固
定可能で、胃壁をトラカールの方向に牽引可能な糸状部
材と、外套管の先端の側方に設けられた前記糸状部材が
挿通可能な輪とを設けた。次に、このトラカールの作用
を説明する。外套管内に内針を装着する。外套管の輪の
中に糸を通す。トラカールを腹壁から刺入し、トラカー
ル先端を腹腔内に配置させる。トラカールを刺入したい
胃壁の位置の周囲に糸を固定する。糸を引っ張り胃壁を
持ち上げながら、トラカールを押し込む。すると糸がガ
イドとなってトラカールを胃壁の所望の位置に刺入でき
る。

【００８１】（付記項４の効果） 胃壁を引っ張りなが
ら、トラカールを刺すことができるため、トラカールを
胃壁の所望の位置に刺入でき、胃内手術が短時間で行え
る。 （付記項５） 体腔へ内視鏡や処置具などの器具を挿通
するガイドとなる外套管と、この外套管に挿通可能な内
針と、外套管の基端部に設けられたすりばち状部材とを
有する内視鏡下外科手術用トラカール。

【００８２】（付記項６） 体腔へ内視鏡や処置具など
の器具を挿通するガイドとなる外套管と、この外套管に
挿通可能な内針と、外套管に設けられた第１の円筒管及
び第２の円筒管と、腔内に発生した煙を第１の円筒管と
第２の円筒管との間の空間より排煙するための吸引用手
段とを有する内視鏡下外科手術用トラカール。

【００８３】（付記項７） トラカールの先端が２つに
分かれており、一方は、直線上であり、他方は、直線と
屈曲との２つの位置が可能であることを特徴とするトラ
カール。

【００８４】（付記項８） 体腔へ内視鏡や処置具など
の器具を挿通するガイドとなる外套管と、この外套管に
挿通可能な内針と、胃壁の所望の位置に固定可能で、胃
壁をトラカールの方向に牽引可能な糸状部材と、外套管
の先端の側方に設けられた前記糸状部材が挿通可能な輪
とを有する内視鏡下外科手術用トラカール。

【００８５】（付記項９） 前記輪は、外套管先端の側
方に複数ヶ所設けられている付記項８のトラカール。 （付記項１０） 前記輪は、外套管先端の側方に４ヶ所
設けられている付記項８のトラカール。

【００８６】（付記項１１） 前記糸状部材は、先端に
針の付いた縫合糸である付記項８のトラカール。 （付記項１２） 外套管と、この外套管に挿通可能な内
針とを有し、患者の体内に穿刺されるトラカールにおい
て、前記内針を挿通可能な抜止め手段と、前記外套管を
挿通可能で、患者の体外で体表面を押さえる固定手段
と、患者の体腔内で前記抜止め手段を保持する抜止め保
持手段と、患者の体内の前記抜止め手段と体外の前記固
定手段との間で、患者の体壁を挟持させた状態で、前記
抜止め保持手段を介して前記抜止め手段を固定すること
により、患者の体内の内腔空間を確保する内腔空間確保
手段とを具備したことを特徴とするトラカール。

【００８７】

【発明の効果】本発明によれば外套管が患者の体内に穿
刺された状態で、体壁に係止された際に外套管の体腔内
への突出量を少なくすることができ、内視鏡下の手術の
作業性の向上を図ることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明の第１の実施の形態のトラカール全体
の概略構成を示す斜視図。

【図２】 第１の実施の形態のトラカールの外套管が患
者の体内に穿刺された状態で、体壁に係止された状態を
示す斜視図。

【図３】 第１の実施の形態のトラカールの抜止め部材
の回収状態を説明するための縦断面図。

【図４】 本発明の第２の実施の形態の要部構成を示す
縦断面図。

【図５】 本発明の第３の実施の形態のトラカールの側
面図。

【図６】 第３の実施の形態のトラカールの外套管の先
端部を示す要部の縦断面図。

【図７】 第１〜３の各実施の形態とは構成が異なるト
ラカールを示す概略構成図。

【図８】 図７のトラカールの先端部を示す要部の斜視
図。

【図９】 図７のトラカールとは構成が異なるトラカー
ルの縦断面図。

【図１０】 さらに別のトラカールとは構成例を示すも
ので、（Ａ）はトラカールの先端部を示す要部の縦断面
図、（Ｂ）は操作部材を開いた状態を示す側面図、
（Ｃ）はトラカールが患者の胃壁内に穿刺された状態を
示す要部の縦断面図、（Ｄ）はトラカールによって胃壁
を吊り上げた状態を示す要部の縦断面図。

【符号の説明】

２ 外套管 ３ 内針 ６ 抜止め部材（抜止め手段） ９ 固定用ワイヤ（抜止め保持手段） １２ 固定リング（固定手段） １３ ワイヤ固定具（内腔空間確保手段） 内腔空間

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 外套管と、この外套管に挿通可能な内針
   とを有し、患者の体内に穿刺されるトラカールにおい
   て、 前記内針を挿通可能な抜止め手段と、患者の体腔内で前
   記抜止め手段を前記外套管に対して保持する抜止め保持
   手段とを具備したことを特徴とするトラカール。