JPH09173342A - 医療用針 - Google Patents

医療用針

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JPH09173342A
JPH09173342A JP8336616A JP33661696A JPH09173342A JP H09173342 A JPH09173342 A JP H09173342A JP 8336616 A JP8336616 A JP 8336616A JP 33661696 A JP33661696 A JP 33661696A JP H09173342 A JPH09173342 A JP H09173342A
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Abstract

(57)【要約】 【発明の課題】 鋭利な貫通する先端を有し、且つ鋭利
な貫通する先端によって血管および臓器を傷付ける危険
が極力少ない医療用針を提供すること。 【解決手段】 医療用針は外側カニューレ管（１０）を
備える。カニューレ管内にばねで付勢された変位可能な
保護要素（１４）が配置されている。保護要素（１４）
の末端側の前方のシールド面（１６）は前方位置におい
て鋭利な先端（１２）を越えて末端側に突き出し、後方
位置で前記先端（１２）の後方に戻る。保護要素（１
４）のシールド面（１６）は、透明であり、保護要素
（１４）内に挿入された光学装置（１８）によって観察
することができる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、その末端側の端が
斜めに切られて鋭利な先端に形成されたカニューレ管
と、前記カニューレ管内に同軸に配置された管状保護要
素であって、末端側の前方位置から弾力に抗して後方位
置へ移動可能であり、その末端側の端は透明な先端の丸
くなったシールド面によって閉じられており、且つ前記
シールド面は前方位置において前記カニューレ管の先端
を越えて末端側へ突出し、また後方位置において前記カ
ニューレ管の先端の後ろに後退する管状保護要素と、そ
の末端側の対物レンズが内側から前記シールド面を観察
するのに用いられる、前記保護要素内に組み込まれた光
学装置とを備える医療用針に関する。
【０００２】
【従来の技術】内視鏡的外科において、穿刺のときに血
管または内蔵を傷つける危険を少なくするために、所謂
ヴェレス針(Veres-Nadel) が用いられる。このヴェレス
針は中空の外側カニューレを有し、外側カニューレの末
端側の端は鋭利な貫通する先端になるように斜めに研磨
してとがらせてある。このカニューレ内に保護要素が軸
方向に変位可能に且つばね付きで支承されている。保護
要素の前方の末端側の端は閉じられた先端の丸くなっ
た、多少湾曲したシールド面を有する。保護要素はガス
を吹き込むために(Insufflieren)末端側の先端の後ろに
配置された側方の開口を備え管状に形成されている。
【０００３】ヴェレス針は、特に内視鏡的腹部外科にお
いて、含気腹膜(Pneumoperitoneum)を形成するために最
初の穿刺のときに挿入される。このために先ず小さな皮
膚切開部(Hautinzision)が作られる。次にヴェレス針が
皮下脂肪組織(Unterhautfettgewebe) を通して引き出さ
れる。その場合において保護要素は、皮下脂肪組織にお
ける抵抗がばね力よりも小さいので、ばね力によって末
端側へ前方の方へ押しつけられる。保護要素の先端の丸
くなったシールド面は中空カニューレの鋭利な先端を越
えて末端側へ突き出て、皮下脂肪組織を丸く押しのけ、
鋭利な貫通する先端による血管損傷(Gefassverletzunge
n) はおこらないように構成されている。筋膜に到達し
たとき、組織の抵抗は、高まり、保護要素を前方へ押し
つけるばね力よりも大きくなる。保護要素のシールド面
は鋭い先端の後ろへ下がり筋膜のみを貫通する。筋膜を
貫通直後組織の反対圧力がまた低下し、ばね力が保護要
素を前方へ押しやり、シールド面は前腹膜(Preaperiton
eum)の領域において鋭利な先端を再び保護する。腹膜に
到達するとすぐに、先端に対抗する圧力が再び高まり、
保護要素は再びシールド面と共に後退し鋭利な先端は腹
膜を開くことができる。先端が腹室(Bauchraum) 内に前
方へ滑るとすぐに、空の腹腔は何ら抵抗しないので保護
要素はばね力で再び前方へ動く。先端の丸くなったシー
ルド面は空の腹腔内の血管および腸を鋭利な先端によっ
て損傷せしめられることから保護する。
【０００４】ヴェレス針の場合、筋膜および腹膜の貫通
については、保護要素が後方へ押しやられ、貫通後に再
び前方へはじかれることが知られている。またこの既知
のヴェレス針は著しい残留危険(Restrisko) を有する。
例えば、保護要素が前方へ急進することなく鋭利な先端
は腹膜の貫通直後腸係蹄または血管の中に押し入るの
で、腹膜の周囲にある（perietale)粘着性の腸係蹄およ
び腹膜後方部(Retrope-ritoneum) の領域にある大きな
血管があることに気付かないことがあり、危険である。
【０００５】この残留危険は、上記したような上位概念
の範疇の医療用針の場合、ＤＥ９１１２９７６Ｕ１から
および似た形態のＵＳ４２５４７６２から知られるよう
に、減少せしめられる。この医療用針の場合鋭利な先端
を備えるカニュール管内にある変位可能な保護要素は、
管状に形成されており、その末端側の前方の端に透明な
先端の丸くなったシールド面を有する。この管状の保護
要素の中に光学装置が組み込まれており、この光学装置
によりシールド面を内側から観察することができる。こ
の保護要素は従来のヴェレス針のように保護機能を果た
すのみならず、手術者が穿刺した組織層の光学的観察お
よびそれによる腹壁を刺して穴をあけた後実際に空の腹
腔に到達したかどうかの検査を行うことを可能にする。
しかしこの既知の針の場合保護要素の末端側のシールド
面は、カニューレの軸に対して垂直な平らな前面として
形成されている。この平らなシールド面がばね力の圧力
を受けて組織の上に乗ると、組織は平らに圧縮されるの
で、脂肪組織、筋膜および筋肉組織の光学的差異を付け
ることはもはや不可能である。これは、穿刺中平らなシ
ールド面をカニュール管の鋭利な先端の後ろに後退さ
せ、先端とシールド面の間の自由な空間を残すようにす
ることによって阻止される。しかし、結局この空間は穿
刺のときに血で満たされるので、（光学的に）差異が生
じるような観察状況については改善されない。
【０００６】さらに貫通する先端が透明な窓として形成
されたトロカールが知られている(ＤＥ４０３５１４６
Ｃ２）。トロカールのシャフトに組み込まれた光学装置
は、トロカールの先端を押しこむとき、先端の直前に位
置する組織のみならず、先端の横に位置する組織の観察
を可能にする。それ故、手術者はこれを見ながら組織を
貫通することができる。しかし、このトロカールは比較
的大きな外径を有する。２乃至３mmの外径の細い針の場
合、貫通に必要な機械的な特性を備える透明な先端の製
造が困難である。
【０００７】ＥＰ０６８４０１６Ａ２およびＥＰ０６４
２７６４Ａ１からもトロカールは知られており、その場
合において、末端側の先端は丸くなっており、且つ透明
に形成されている。組織内への先端の入り込みはトロカ
ール内に組み込まれた光学系によって観察することがで
きる。トロカールの丸くなった先端は組織の貫通に適し
ていないので、前記先端に、貫通すべき組織を切断する
ために丸く透明なトロカール先端を越えて前方へ末端側
へ先の方へと移動させることができる鋭利な刃が設けら
れている。この場合には、末端側へ繰り出す刃による本
来の貫通の過程が観察はできないという欠点がある。
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】本発明の課題は、鋭利
な貫通する先端を有し、且つ鋭利な貫通する先端によっ
て血管および臓器を傷付ける危険が極力少ない医療用針
を提供することである。
【０００９】
【課題を解決するための手段】上記の課題は本発明によ
って、「その末端側の端が斜めに切られて鋭利な先端に
形成されたカニューレ管と、前記カニューレ管内に同軸
に配置された管状保護要素であって、末端側の前方位置
から弾力に抗して後方位置へ移動可能であり、その末端
側の端は透明な先端の丸くなったシールド面によって閉
じられており、且つ前記シールド面は前方位置において
前記カニューレ管の先端を越えて末端側へ突出し、また
後方位置において前記カニューレ管の先端の後ろに後退
する管状保護要素と、その末端側の対物レンズが内側か
ら前記シールド面を観察するのに用いられる、前記保護
要素内に組み込まれた光学装置とを備える医療用針であ
って、前記シールド面の末端側の端は前方へ外に湾曲し
ており、前記保護要素は前記シールド面の湾曲領域内ま
で中空であり、前記シールド面の内側にドーム状の内側
中空空間が形成されており、前記組み込まれた光学装置
の対物レンズは前記保護要素の内部の前記シールド面か
ら軸方向に離れたところに位置し、前記保護要素が末端
側の最終位置に位置しているとき、前記カニューレ管の
先端は、前記湾曲したシールド面が保護要素の円筒状外
側外被面に移行する領域に位置することを特徴とする医
療用針。」によって解決される。
【００１０】本発明において、好ましくは光学装置が交
換可能に前記保護要素の中に組み込み可能である。
【００１１】本発明において、好ましくは組み込まれた
光学装置の末端側の対物レンズがほぼ前記ドーム状内側
空間の基底面に配置されている。
【００１２】本発明において、好ましくは光学装置が保
護要素内で軸方向に調節可能であり、且つ保護要素と共
に移動可能である。
【００１３】本発明において、好ましくは光学装置が前
記保護要素内で軸方向に変位可能に配置されており、且
つカニューレ管と共に頭部に固定可能である。
【００１４】前記手術用針は、ばね付きの可動の保護要
素を備える鋭利な貫通する先端を備える。保護要素の末
端側の先端の丸くなったシールド面は丸く、且つ光学的
に透明に形成されている。この保護要素内に光学装置が
組み込まれており、光学装置によってシールド面を内側
から観察することができる。
【００１５】前記光学装置は保護要素内に配置され、光
学装置の末端側の対物レンズが透明なシールド面に対し
て間隔をおいており、シールド面に隣接する組織部分の
光学的写像を得ることでできるように構成されている。
光学装置は堅固に保護要素内に組み込まれているかまた
は交換可能に保護要素内に配置されている。この交換可
能な構造は、針が一回使用（使い捨て）器具として形成
され、一方高価な光学系は複数回利用可能であるという
利点を有する。複数回使用器具の場合においても、光学
装置は針の滅菌時に取り出し、高い滅菌温度に曝さない
ようにしなければならないので、光学装置が交換可能で
あると有利である。
【００１６】鋭利な貫通する先端は保護要素の筒状スリ
ーブ面に密接し、シールド面の丸みにもかかわらず先端
は自由に突き出さないように構成されているので、先端
の丸くなったシールド面は、保護要素の末端側に押しや
られた位置において鋭利な先端を極力良好に遮蔽する。
【００１７】保護要素の先端の丸くなったシールド面の
形はそのときどきの条件に従って形作ることができる。
ゆるやかに少なくとも前方へ湾曲したシールド面は組織
に広い面積で支えられることを意味し、ばね力に対抗す
るより大きな組織の反対圧力が保護要素にかかるように
構成されている。
【００１８】従来のヴェレス針の場合、変化する組織の
抵抗の利用される全ての効果はこの実施の形態において
も同様に利用することができる。
【００１９】小さな曲率半径の前方へのシールド面の大
きな湾曲は他の視点から有利である。シールド面の小さ
な曲率半径と大きな湾曲は貫通過程において組織のシー
ルド面および保護要素に及ぼす反対圧力がより少ないこ
とを意味する。組織に及ぼすシールド面の圧力がより小
さいことは、組織が貧血状態になることはほとんどな
い、即ち、組織から血液が押し出されることがほとんど
なく、それ故組織は淡青色の外観を保つことができると
いう結果をもたらす。さらに先端の丸くなった前方へ湾
曲したシールド面を有する保護要素は、見ながら組織内
で先端によって前方へ手探りをするように前方へ意識的
に押し下げられ、且つ前方位置に保持される。また鋭利
な貫通する先端は、そのときだけ保護要素が解除された
状態で挿入され、危険のない貫通が保証される。
【００２０】穿刺時にまた針を前へ押し出すときに先ず
皮下脂肪組織が黄色に見える。筋膜に達すると、筋膜が
白く見える。筋膜を貫通後、筋肉組織が赤く見える。場
合によっては針の先端より前に位置する血管は見つけ、
迂回することができる。前腹膜の脂肪組織に到達したと
き、場合によっては先端の丸くなったシールド面を有す
る保護要素は意識的に前方へ押され、先端の丸くなった
シールド面はばね力に依存することなく鋭利な先端を越
えて突出した状態に保持される。先端の丸くなったシー
ルド面により、脂肪組織は、シールド面が腹膜の周囲(p
erietale) に隣接せしめられるまで押しのけられる。腹
膜の周囲は先端の丸くなったシールド面によって押しつ
ぶされ、緊張させられる（テンティング効果(Tenting-E
ffect)）。これによって腹膜は半透明になり腹膜の周囲
の粘着性の腸係蹄または血管を見つけることができる。
【００２１】この場合、腹膜の下に癒着(Adhasionen)が
存在しないことが確実ならば、保護要素は解放され、保
護要素は鋭利な貫通する先端の後ろへ後退する。次いで
鋭利な先端は危険なしに腹膜を貫通する。
【００２２】
【発明の実施の形態】次に本発明について図面に示す実
施例によって詳細に説明する。
【００２３】図面において、図１は、保護要素が後方位
置にある医療用針を示し、図２は、保護要素が前方位置
にある医療用針を示し、図３は、保護要素が後方位置に
ある医療用針の末端側の先端の拡大側面図で示し、図４
は、図３の医療用針を９０°回転して図示するものであ
り、図５は、図３に対応する、保護要素が前方位置にあ
るときの医療用針の末端側の先端の図であり、そして図
６は、図５の医療用針を９０°回転して図示するもので
ある。
【００２４】図には、内視鏡的外科において含気腹膜を
形成するための最初の穿刺に利用されるような実施例で
医療用針が図示されている。
【００２５】医療用針は、例えば１．５乃至３mmの外径
を有する鋼鉄製外側中空カニューレ管１０を備える。カ
ニューレ管１０の末端側の前端は斜めに研磨されて、組
織を貫通するのに用いられる、鋭利な先端１２が形成さ
れている。カニューレ管１０は使用目的によってほぼ８
０mm乃至１５０mmの長さを有する。
【００２６】カニューレ管１０の中に軸方向に移動可能
に保護要素１４が配置されている。保護要素１４は同軸
なカニューレ管１０内に案内される管であり、その末端
側の端は閉じられている。その閉じられた末端側の保護
要素（保護部）１４の端は保護要素１４の前方の先端の
丸くなったシールド面（シールド部材）１６を形成して
おり、そのシールド面は保護要素１４のスリーブ面から
前方へ球状に先細りになっており、末端側の端において
半球状の(kugelkalottenformig) 前面を形成している。
【００２７】シールド面１６を備える末端側の保護要素
１４の端は光学的に透明であり、ガラス又は透明合成樹
脂からなるものである。これに関しては総ての管状保護
要素１４をガラスまたは合成樹脂で構成することがで
き、或いは前方のガラスまたは合成樹脂からなる端を金
属製管部分に付けることができる。透明な末端側の保護
要素１４の端は少なくとも５mmの長さを有する。このシ
ールド面１６を備える透明な保護要素１４の端も中空で
あり、その場合において内側の中空空間１７は球状に形
成されており、即ち、前方へ向かって先細りになるか或
いは丸くなっている。
【００２８】管状の保護要素１４の中にその基部側の端
から棒状光学装置１８、例えば棒状レンズ装置(Stablin
sensystem)が挿入される。光学装置１８は、ゆったりと
保護要素１４の中に差し込まれるので、光学装置１８の
末端側の対物レンズ２０はシールド面１６の末端側の端
とシールド面１６の内側空間１７の後ろに軸方向に距離
をおいて位置している。この位置で光学装置１８は保護
装置１４に係止され、軸方向に固定して保護装置１４に
保持され、保護要素１４が軸方向に移動するとき保護要
素と共に動かされる。
【００２９】保護要素１４は外側のカニューレ管１０の
中に基部側の端に配置された圧縮ばねによって軸方向に
付勢されている。この圧縮ばねは所与のばね力で保護要
素１４を、保護要素１４のシールド面１６がカニューレ
管１０の鋭利な先端１２を越えて末端側へ突き出る図
２，５および６に示す位置に前方へ押しやる。
【００３０】その場合、末端側への送りは制限され、図
５，６に示すように末端側の最終位置で、先端１２が、
湾曲したシールド面１６が保護要素１４の筒状外側スリ
ーブ面に移行する領域に位置するように構成されてい
る。それによって鋭利な先端１２は保護要素１４のスリ
ーブに密接し、スリーブによって覆われる。
【００３１】保護要素１４は圧縮ばねの力に抗して軸方
向に後方に、図１，３，４に示すシールド面１６がカニ
ューレ管１０の鋭利な先端１２の後ろへ下がる後方最終
位置に変位可能である。この保護要素１４の後方最終位
置で鋭利な先端１２は前方へ自由に突き出し、シールド
面１６によって妨げられることなく組織を貫通すること
ができる。
【００３２】カニューレ管１０はその基部側の端に掴み
部(Griffansatz) ２２を備える。保護要素１４の後方の
基部側の端は頭部２４に取りつけることができる。頭部
２４はその基部側の端に接眼レンズを備え、接眼レンズ
を通してシールド面１６を光学装置１８によって観察す
ることができる。さらに頭部２４はわきの接続部２８を
備える。この接続部において光源および場合によっては
カメラまたは画像処理装置(Bildwandler) が光学装置１
８に接続される。
【００３３】掴み部２２にコック３０が設けられ、コッ
クを通して炭酸ガスが供給され、カニューレ管１０また
はカニューレ管１０内に配置された管路を通して先端に
導かれ、腹腔に吹き込まれる(insuffliert) 。
【００３４】医療用針を刺すとき、カニューレ管１０は
掴み部２２によって案内される。頭部２４は保護要素１
４と共にカニューレ管１０に対して位置を変える。頭部
２４の先頭部にハンドル３２が取付けられており、この
ハンドルによって保護装置１４の中の光学装置１８を調
節することができる。
【００３５】組織を貫通するとき、貫通する組織の抵抗
によってシールド面１６に及ぼされる圧力が保護要素１
４に作用するばね力より小さいかまたは大きいによっ
て、保護要素１４は図５，６に示す前方位置にまたは図
３，４に示す後方位置に押し戻される。光学装置１８は
保護要素１４の中に軸方向に調節可能に位置しており、
保護要素１４が軸方向に移動するとき保護要素１４と共
に動く。対物レンズ２０はシールド面１６の末端側の端
から所与の距離をおいて位置し、シールド面に接する組
織の任意の光学的観察をシールド面１６の内側空間を通
して行うことができる。
【００３６】上記の実施の態様において、医療用針を刺
すとき、カニューレ管10４は掴み部２２を掴んで案内さ
れる。頭部２４は保護要素１４と共にカニューレ管に対
して動くので、医療用針を刺すとき比較的重い頭部２４
を手術者は保持することはできず、医療用針に医療用針
の取扱の妨げとなる傾斜モーメントが発生する。
【００３７】それ故、他の実施の態様において、光学装
置１８は保護要素１４の中に軸方向に変位可能に収容さ
れている。それによって、カニューレ管１０は頭部２４
に固定されている。医療用針を刺すとき、カニューレ管
１０およびカニューレ管に結合された頭部は手術者の手
によって取り扱うことができ、頭部２４の重さは妨げと
ならない。保護要素１４はカニューレ管１０に対しての
みならず光学装置１８に対しても組織の反対圧力に応じ
て位置を変える。それによってシールド面１０と光学装
置１８の対物レンズ２０の間の軸方向距離が変化する。
光学装置、特に対物レンズ２０を適当に形成することに
より、前記距離の変化が光学装置１８を通してシールド
面１６を観察することの本質的な妨げとならないことを
確実にすることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】保護要素が後方位置にある医療用針を示す側面
図である。
【図２】保護要素が前方位置にある医療用針を示側面図
である。
【図３】保護要素が後方位置にある医療用針の末端側の
先端の拡大側面図である。
【図４】図３の医療用針を９０°回転して図示する拡大
側面図である。
【図５】図３に対応する、保護要素が前方位置にあると
きの医療用針の末端側の先端の拡大側面図である。
【図６】図５の医療用針を９０°回転して図示する拡大
側面図である。
【符号の説明】
１０ カニューレ管 １２ 先端 １４ 保護要素 １６ シールド面 １７ 内側空間 １８ 光学装置 ２０ 対物レンズ ２２ 掴み部 ２４ 頭部 ２６ 接眼レンズ ２８ 接続部 ３０ コック ３２ ハンドル
フロントページの続き (72)発明者 ジークフリード リーク ドイツ連邦共和国 ロットヴァイル 78628コンラッド ヴィッツ ストラッセ 11 (72)発明者 カール ハインツ バッハマン ドイツ連邦共和国 フィリンゲンドルフ 78667フローンヴィーゼン ９ (72)発明者 トーマス ゲイゼルマン ドイツ連邦共和国 フィリンゲンドルフ 78667タイヒヴィーゼン ４

Claims (5)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 その末端側の端が斜めに切られて鋭利な
    先端（１２）に形成されたカニューレ管（１）と、前記
    カニューレ管（１０）内に同軸に配置された管状保護要
    素であって、末端側の前方位置から弾力に抗して後方位
    置へ移動可能であり、その末端側の端は透明な先端の丸
    くなったシールド面（１６）によって閉じられており、
    且つ前記シールド面は前方位置において前記カニューレ
    管の先端（１２）を越えて末端側へ突出し、また後方位
    置において前記カニューレ管の先端の後ろに後退する管
    状保護要素（１４）と、その末端側の対物レンズ（２
    ０）が内側から前記シールド面（１６）を観察するのに
    用いられる、前記保護要素（１４）内に組み込まれた光
    学装置（１８）とを備える医療用針であって、前記シー
    ルド面（１６）の末端側の端は前方へ外に湾曲してお
    り、前記保護要素（１４）は前記シールド面（１６）の
    湾曲領域内まで中空であり、前記シールド面（１６）の
    内側にドーム状の内側中空空間（１７）が形成されてお
    り、前記組み込まれた光学装置の対物レンズ（２０）は
    前記保護要素（１４）の内部の前記シールド面から軸方
    向に離れたところに位置し、前記保護要素（１４）が末
    端側の最終位置に位置しているとき、前記カニューレ管
    （１０）の先端（１２）は、前記湾曲したシールド面
    （１６）が保護要素（１４）の円筒状外側外被面に移行
    する領域に位置することを特徴とする医療用針。
  2. 【請求項２】 前記光学装置（１８）が交換可能に前記
    保護要素（１４）の中に組み込み可能であることを特徴
    とする請求項１に記載の医療用針。
  3. 【請求項３】 前記組み込まれた光学装置（１８）の末
    端側の対物レンズ（２０）がほぼ前記ドーム状内側空間
    （１７）の基底面に配置されていることを特徴とする請
    求項１に記載の医療用針。
  4. 【請求項４】 前記光学装置（１８）が保護要素（１
    ４）内で軸方向に調節可能であり、且つ保護要素（１
    ４）と共に移動可能であることを特徴とする請求項２に
    記載の医療用針。
  5. 【請求項５】 前記光学装置（１９）が前記保護要素
    （１４）内で軸方向に変位可能に配置されており、且つ
    カニューレ管（１０）と共に頭部（２４）に固定可能で
    あることを特徴とする請求項２に記載の医療用針。
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