JPH0795983A

JPH0795983A - 結び目形成器具

Info

Publication number: JPH0795983A
Application number: JP17629294A
Authority: JP
Inventors: Shigeto Jo; 重人徐; 雅博 ▲ぬで▼島; Masahiro Nudeshima
Original assignee: Terumo Corp
Current assignee: Terumo Corp
Priority date: 1993-07-28
Filing date: 1994-07-28
Publication date: 1995-04-11
Anticipated expiration: 2020-07-06
Also published as: JP3668263B2

Abstract

(57)【要約】【構成】体腔内に挿入され、体腔内と体外とを連通する
トロカール管に挿入する操作杆３の先端を、通直な状態
と曲がった状態とに変化させ得る可変湾曲部３２とし、
該可変湾曲部３２を、操作杆３の基端部に接続されてい
る操作装置４によって操作する。可変湾曲部３２を通直
な状態として、トロカール管内に挿入し、引込手段によ
って、体腔内で糸２の一端を操作杆３の挿通路３０へ引
き込み、可変湾曲部３２を湾曲させ、この湾曲によって
形成されたループに、糸２の他端を挿通させ、結び目を
形成する。【効果】体腔内で、容易かつ迅速に糸による吻合、縫
合、結紮を行うことができる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、生体内での糸の結び目
を形成する技術に関し、詳しくは、例えば腹腔鏡下手術
において、腹腔内で生体組織の縫合、吻合、結紮を行う
際に、それに用いる糸を結ぶための結び目形成器具に関
するものである。

【０００２】

【従来の技術】近年、虫垂炎の手術や胆嚢の切除術など
においては、開腹手術の他に、非開腹で行う非開腹的腹
腔鏡下手術を行う場合がある。この腹腔鏡下手術は、腹
腔内に複数本のトロカール管と呼ばれる管体を挿入し、
一本のトロカール管から挿入したカメラによって腹腔内
をモニターし、他のトロカール管内に挿入された器具に
よって、モニターを見ながら腹腔内で手術を行うもので
ある。

【０００３】ところで、上記腹腔鏡下手術においては、
縫合や結紮を行う場合、糸を結ぶ操作に手間がかかって
いた。例えば、体腔内にある糸を鉗子などの器具を用い
てトロカール管より体腔外へ引き出し、体腔外で結び目
を作った後、再度糸をトロカール管内を通して体腔内へ
戻し、縫合や結紮を完了させていた。

【０００４】このような手順では、手術に手間と時間が
かかり過ぎ、また感染の機会が増すため好ましくない。

【０００５】近年、このような、手間を解消するため、
縫合や結紮を行うための特別の器具が開発されている。
例えば、特開平３−１２１２６号には、ホッチキス状の
針を吻合や、縫合に用いる吻合・縫合器具が提案されて
いる。この場合には、ホッチキス針が体内に残留すると
いった欠点があるとともに、操作ミスによって、腹腔内
に針を落としてしまうという危険があり、さらに、糸に
よって縫合等する場合よりも強度が弱いといった欠点が
あった。

【０００６】また、一般の外科手術においては、太い血
管の結紮など、強固に結び目を作る必要のある場合に
は、２重または３重に糸を絡ませて糸の結び目を作って
いた。しかしながら、このような結紮や吻合などには、
上記ホッチキス状の針を用いることはできず、また上記
従来の方法で糸の結び目を作るには、より多くの手間と
時間がかかってしまうという問題があった。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】本発明の第１の目的
は、例えば腹腔のような体腔内において、吻合、縫合、
結紮等のための糸の結び目を体外からの遠隔操作により
容易かつ確実に形成することができる結び目形成器具を
提供することにある。

【０００８】本発明の第２の目的は、糸の結び目を強固
に形成し、生体組織へ確実に密着させることができる結
び目形成器具を提供することにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】上記目的を達成するため
に、本発明は、糸の結び目を形成する結び目形成器具で
あって、この結び目形成器具は、体腔内と体外とを連通
させる連通管に挿入される操作杆と、前記操作杆内に形
成され、操作杆の先端部に開口部を有する挿通路と、前
記開口部より前記挿通路に糸を導入する糸導入手段と、
前記操作杆の基端部に接続され、前記操作杆を体外より
操作する操作装置とを有しており、前記操作杆の先端部
は、前記操作装置の操作により、直線状態と、少なくと
も１方向に曲がった状態とに変化し得る可変湾曲部を構
成している。

【００１０】前記可変湾曲部は、少なくとも１重のルー
プを形成するよう湾曲することが好ましい。

【００１１】この場合、前記操作装置は、先端が前記可
変湾曲部内の軸心から偏心した位置に固定された少なく
とも１本のワイヤと、前記ワイヤを基端側へ引っ張って
前記可変湾曲部を操作する湾曲操作機構とを有し、前記
ワイヤが、前記先端が固定された位置から前記湾曲操作
機構へ向けて、前記可変湾曲部に螺旋状に巻き付けられ
て設けられていることが好ましい。また、前記操作装置
は、前記可変湾曲部の軸心を介して対向する位置にそれ
ぞれ先端が固定された第１のワイヤおよび第２のワイヤ
と、前記第１のワイヤおよび第２のワイヤの一方を基端
側へ引っ張って前記可変湾曲部を所望に湾曲させる湾曲
操作機構とを有し、前記第１のワイヤおよび第２のワイ
ヤは、前記先端が固定された位置から前記可変湾曲機構
へ向けて、それぞれ、前記可変湾曲部に対し螺旋状に、
かつ相互に逆方向へ巻き付けられて設けられていること
が好ましい。また、前記操作装置は、さらに、先端が前
記可変湾曲部に固定された第３のワイヤと、前記第３の
ワイヤを基端側へ引っ張って前記ループの姿勢を変える
姿勢変更機構とを有することが好ましい。

【００１２】また、前記可変湾曲部は、２重以上に重な
ったループを形成するよう湾曲することが好ましい。

【００１３】この場合、前記操作装置は、先端が前記可
変湾曲部内の軸心から偏心した位置に固定された複数本
のワイヤと、前記各ワイヤを基端側へ引っ張って前記可
変湾曲部を操作する湾曲操作機構とを有し、前記各ワイ
ヤの先端は、それぞれ前記可変湾曲部の軸方向に所定の
間隔をおいて固定されており、前記各ワイヤは、この固
定位置から前記湾曲操作機構へ向けて、それぞれ前記可
変湾曲部に螺旋状に巻き付けられて設けられていること
が好ましい。

【００１４】また、前記結び目形成器具は、前記開口部
から導入されて前記挿通路を挿通している第１の糸と、
前記可変湾曲部に形成された前記ループ内を通る第２の
糸とによって結び目を形成することが好ましい。

【００１５】また、前記可変湾曲部は、糸の挿通孔を有
する複数の単位部材と、隣接する単位部材を揺動自在に
連結する連結部材とを有し、連結部材により隣接する単
位部材同士を屈曲して連結することにより、前記可変湾
曲部が全体で湾曲するように構成されていることが好ま
しい。

【００１６】また、本発明は、糸の結び目を形成する結
び目形成器具であって、この結び目形成器具は、体腔内
と体外とを連通させる連通管に挿入される操作杆と、前
記操作杆内に形成され、操作杆の先端部に開口部を有す
る挿通路と、前記開口部より前記挿通路に糸を導入する
糸導入手段と、前記操作杆の基端部に接続され、前記操
作杆を体外より操作する操作装置とを有しており、前記
操作杆は、その先端部に設けられた自然状態で目的形状
に湾曲する可変湾曲部と、前記可変湾曲部の形状を略直
線状に規制する規制部材とを有することを特徴とする結
び目形成器具である。

【００１７】また、本発明は、糸の結び目を形成する結
び目形成器具であって、この結び目形成器具は、体腔内
と体外とを連通させる連通管に挿入される一対の操作杆
と、前記各操作杆内に形成され、操作杆の先端部に開口
部を有する挿通路と、前記各開口部より前記各挿通路に
糸を導入する糸導入手段と、前記各操作杆の基端部に接
続され、前記各操作杆を体外より操作する操作装置と、
前記両操作杆の基端部を束ねる結束部材とを有してお
り、前記両操作杆のうちの少なくとも一方の先端部が、
前記操作装置の操作により、略直線状態と、少なくとも
１方向に曲がった状態、特にループ状に湾曲した状態と
に変化し得る可変湾曲部を構成していることを特徴とす
る結び目形成器具である。

【００１８】前記可変湾曲部は、少なくとも１重のルー
プを形成するよう湾曲することが好ましい。

【００１９】また、前記糸導入手段は、前記挿通路に連
通するよう挿通路の基端側に接続された吸引手段である
ことが好ましい。

【００２０】また、前記結び目形成器具は、前記挿通路
に導入された糸を保持する保持手段を有することが好ま
しい。また、前記結び目形成器具は、前記挿通路に導入
された糸の緊張状態を維持する緊張手段を有することが
好ましい。前記緊張手段は、前記糸を巻き取る巻取軸
と、前記巻取軸を回動操作する回動摘みと、前記巻取軸
を所定の回転方向に付勢する付勢部材と、前記付勢部材
の付勢力に抗して巻取軸の回転を阻止するロック部材と
を有することが好ましい。

【００２１】また、前記結び目形成器具は、前記付勢部
材の付勢力による前記巻取軸の回転を緩和する回転緩和
手段を有することが好ましい。

【００２２】また、前記結び目形成器具は、前記操作杆
内に設けられ、挿通路内に位置する糸を切断する切断手
段を有することが好ましい。前記切断手段は、前記操作
杆の先端部に設置された一対の刃を有する鋏と、先端が
二股に分岐し、その分岐端がそれぞれ前記刃と反対側の
端部に固定された鋏作動用ワイヤと、前記操作装置に設
置され、前記鋏作動用ワイヤを牽引操作するハンドルと
で構成されていることが好ましい。

【００２３】

【実施例】以下本発明の結び目形成器具の好適実施例に
ついて、添付図面に基づいて詳細に説明する。図１は、
本発明の結び目形成器具の第１の実施例の全体側面図で
ある。本図では、操作杆３の先端が、操作装置４に対し
て約９０°回転している状態を示すものである。

【００２４】本発明の第１の実施例である結び目形成器
具１は、腹壁を貫通して設置され、体腔の一部である腹
腔内に体外とを連通させる連通管としての図示しないト
ロカール管内に挿入して、先端部を体腔内へ及ぼしめる
操作杆３と、前記操作杆３を体外より遠隔操作するため
の操作装置４とを有している。

【００２５】操作杆３は、ほぼ直線状態である略直線部
３１と可変湾曲部３２とを有している。略直線部３１は
その基端部が前記操作装置４の本体４０に回動自在に接
続されており、基端部の外周部には大径部３１１が設け
られ、その外周面が前記本体４０の両側部に突出してい
る。

【００２６】この大径部３１１を手でつまんで回転操作
することで、操作杆３を回転させることができる。図２
に示されているように、略直線部３１の内部には、軸方
向に沿って挿通路３０が形成されている。

【００２７】図３に示されているように、操作杆３内に
は、後述する可変湾曲部３２の湾曲状態を調整するため
に、それぞれ設けられたワイヤ５１、５２、５３が挿通
している。また、操作杆３の下側には切断手段を操作す
るためのワイヤ５４が挿通している。ワイヤの構成材料
としては、強化糸や金属製の線材等が挙げられるが、可
変湾曲部３２の剛性を高くせず、容易に湾曲させること
ができる点で、強化糸を用いるのが好ましい。

【００２８】一方、可変湾曲部３２は、前記略直線部３
１の先端に接続されている。可変湾曲部３２は、図２に
示されているように、複数の単位部材である管体３３
と、各管体３３を連結する環状の連結部材３４とを有し
ている。管体３３は、軸方向に貫通する挿通孔３３１を
有し、その両端部３３２は球体となっている。連結部材
３４は、前記管体３３の間に位置し、管体の端部３３２
を突き合わせた状態で、２つの管体３３の端部３３２の
外側に外嵌されている。管状の連結部材３４の両端部３
４０の内周面は、前記管体３３の端部３３２の球状の外
周面が嵌合できるように、球状の凹面となっている。

【００２９】本実施例の場合には、前記略直線部３１の
先端は、可変湾曲部３２との接続口３１２となってい
る。この接続口３１２には、管体３３の端部３３２が揺
動自在に嵌合し得る球状の凹面を有する部分が形成され
ており、そこに可変湾曲部３２の基端に位置する管体３
３の端部３３２が嵌合している。

【００３０】管体３３は、連結部材３４に対して、端部
３３２に形成されている球面を摺動させながら、任意の
方向に揺動することができる。即ち、連結部材３４と管
体３３は球面接触であるため、連結部材３４に対する管
体３３の揺動方向に特に制限はない。

【００３１】従って、可変湾曲部３２は、管体３３を突
き合わせて球体関節を形成する連結部材３４において、
管体３３間を屈曲させることにより、可変湾曲部３２自
体の形状を、全体としてほぼ連続した湾曲形状にするこ
とができる。そして、任意の方向に任意の湾曲形状を作
ることが可能となる。

【００３２】また、前記連結部材３４の外周には、可撓
性を有する被覆材３５が外装されている。また、ワイヤ
が動き易いように、ワイヤの外面または被覆材３５の内
側に、シリコーンやグリース等の潤滑剤を塗布してもよ
い。

【００３３】各管体３３の挿通孔３３１および各連結部
材３４の内腔によって、挿通路３０の一部が構成され
る。挿通路３０の先端、即ち可変湾曲部３２の先端は、
操作杆３の先端に開口する開口部３０１となっている。

【００３４】以上のような構成によって、可変湾曲部３
２はほぼ直線的な略直線状態と、任意の形状に湾曲した
湾曲状態とに形状を変化することができる。

【００３５】また、図３に示されているように、先端部
には、横断面において対向する位置（本実施例では、横
断面正面視における左右位置）に、それぞれ前述のワイ
ヤ５１、５２の先端が固定されている。そして、ワイヤ
５１、５２は、それぞれ可変湾曲部３２の各連結部材３
４の外周面に沿って巻き付けられて、前記被覆材３５の
内側を挿通し、可変湾曲部３２の基端部付近で、横断面
内において先端の位置と反対側の位置に達し、さらに前
記略直線部３１内を軸線と平行に通過している。なお、
図示されていないが、連結部材３４の外周面には、各ワ
イヤが挿入されてワイヤの移動を円滑に行わせるための
ワイヤ案内用の溝が設けられていてもよい。

【００３６】また、ワイヤ５３は、横断面正面視におい
て、上部に固定され、そのまま軸線に沿って可変湾曲部
３２内を挿通している。ワイヤ５３の先端の軸方向にお
ける固定位置は、可変湾曲部３２の中央から基端部へ寄
った位置である。

【００３７】以上のように配置されたワイヤ５１、５
２、５３を引っ張ることで可変湾曲部３２の形状を操作
する。ワイヤ５１または５２を引っ張ると、可変湾曲部
３２はその引っ張ったワイヤの方向に湾曲し、α状の形
状となる。この時、ワイヤ５１、５２は可変湾曲部３２
の連結部材３４に巻きついた状態で操作杆３内を挿通し
ているので、可変湾曲部３２は螺旋状に湾曲して、１重
のループを形成する。

【００３８】また、可変湾曲部３２の先端部には、糸を
切断する切断手段が設けられている。切断手段は、図４
に示されている鋏３６と、図５に示されている該鋏３６
を作動させるハンドル３７とを有している。

【００３９】前記鋏３６を構成する各刃３６１、３６２
は、可変湾曲部３２の横断面形状に合わせて、すなわち
外側に凸に湾曲した形状としても良い。鋏３６の支点３
６３を中心とした、刃３６１、３６２の反対側には、ワ
イヤ５４の先端がそれぞれ接続されている。

【００４０】ワイヤ５４の先端は、二股に分岐してお
り、分岐したそれぞれの先端は、鋏３６の基端、すなわ
ち前記各刃３６１、３６２の反対側の端部に接続され
る。このような分岐したワイヤ５４は、鋏３６の近傍で
一本に束ねられる。従って、ワイヤ５４を引っ張ると、
分岐されたワイヤは、鋏３６が閉じる方向に鋏３６の基
端部を引っ張る。また、この鋏３６は、ワイヤ５４が弛
んでいるときには、例えばバネのような図示しない付勢
部材により刃３６１、３６２が開く方向に付勢されてい
る。

【００４１】以上のように構成された操作杆３の外径
は、トロカール管内に挿入可能な太さであればよく、例
えば、３〜５mm程度である。腹腔鏡下手術においては、
操作杆３の全長は、３５０〜４００mm程度であるのが好
ましいが、この好ましい長さは手術をする部位、患者の
体格、年齢などによって若干異なる。

【００４２】また、可変湾曲部３２の長さは、３０〜５
０mm程度であるとよい。この程度より短かすぎると、形
成するループの大きさが小さくなって、ループに糸を通
して結び目を形成することが難しくなる。また、長過ぎ
ると、ループを形成するために操作杆３の先端が移動す
る空間を広くとらなければならなくなり、体内の狭い空
間内で操作するのが困難となる。

【００４３】操作装置４には、前記ワイヤ５１、５２、
５３、５４をそれぞれ引っ張るための機構と、挿通路３
０を挿通してきた糸を保持し、さらに糸が緊張状態を常
時維持できるようにする緊張手段とが設けられ、さら
に、糸を挿通路３０へ取り込むための吸引手段が接続さ
れている。

【００４４】操作装置４の本体４０は、下部に固定把持
部４１を有し、該固定把持部４１の基端部近傍には、可
動把持部４２が揺動自在に取り付けられている。把持部
４１の基端部であって、かつ可動把持部４２の取り付け
位置の近傍には、巻取歯車４３が軸支されている。該巻
取歯車４３にはワイヤ５４を巻き取る巻取軸（図示しな
い）が一体となっており、後述するハンドル操作により
巻取歯車４３を回転させることによって、ワイヤ５４が
巻き取られて、ワイヤ５４を引っ張り、切断手段を作動
させる。

【００４５】一方、前記可動把持部４２には、上下方向
へスリット４２１が形成され、該スリット４２１内にピ
ン４１１が嵌入されている。ピン４１１は、本体４０に
立設され、可動把持部４２の揺動の支点となる。

【００４６】可動把持部４２は前記ピン４１１を中心と
して揺動し、かつその揺動中心は、可動把持部４２を移
動させて前記スリット４２１に対するピン４１１の位置
を変更することによって変えることができる。

【００４７】可動把持部４２において、前記巻取歯車４
３に対向する側面は、巻取歯車４３の周面に沿って、湾
曲した接触面４２０が形成されており、該接触面４２０
の上下端部には、それぞれ前記巻取歯車４３に噛合する
歯４２２、４２３が設けられている。上記固定把持部４
１、可動把持部４２および巻取歯車４３により、鋏作動
用ワイヤ５４を牽引操作するハンドル手段３７が構成さ
れる。次に、ハンドル手段３７によるハンドル操作につ
いて説明する。

【００４８】可動把持部４２を下方にスライドさせて、
スリット４２１の上方にピン４１１を位置させ、固定把
持部４１と可動把持部４２とが開く方向に可動把持部４
２を揺動させると、歯４２２と巻取歯車４３が噛合す
る。次に、固定把持部４１と可動把持部４２とが開く方
向に可動把持部４２をさらに動かすことにより、歯４２
２によって巻取歯車４３が図中反時計方向に回転し、ワ
イヤ５４を弛ませる。この操作によって、操作杆３の先
端部に設けられている鋏３６が開く。

【００４９】逆に鋏３６を閉じて、糸を切断する場合に
は、最初に可動把持部４２を上方にスライドさせて、ス
リット４２１の下部にピン４１１を位置させ、把持部４
１と可動把持部４２とが閉じる方向に可動把持部４２を
揺動させると、歯４２３と巻取歯車４３が噛合する。次
に、固定把持部４１と可動把持部４２とが閉じる方向に
可動把持部４２をさらに動かすことにより、歯４２３に
よって巻取歯車４３が図中時計方向に回転し、ワイヤ５
４を巻取歯車４３に巻き取ることができる。この結果、
ワイヤ５４が牽引されて鋏３６が閉じ、挿通路３０を挿
通している糸を切断する。

【００５０】この操作部３７によれば、一般の鋏と同様
の操作感覚で、糸を切断できるといった利点がある。

【００５１】一方、本体４０には、接続されている操作
杆３の挿通路３０に、一端が接続している通路４４が設
けられている。この通路４４の他端は、本体４０の後部
に開口しており、この開口部分に、糸の吸引手段とし
て、図示しない吸引装置の吸引ノズル４５が接続され
る。吸引装置を作動して吸引ノズル４５より吸引する
と、通路４４および挿通路３０内に負圧が生じ、操作杆
先端の開口部３０１より糸が吸い込まれ、挿通路３０お
よび通路４４内に導入される。なお、吸引装置として
は、モータ等の駆動源により作動するものの他、例えば
ゴム製のバルーンまたはベローズと逆止弁とより構成さ
れ、手動でバルーン又はベローズを収縮させて空気を吸
引する構成のものであってもよい。

【００５２】前記通路４４において、吸引ノズル４５
と、操作杆３の挿通路３０の基端部との間には、緊張手
段としての巻取機構６が設けられている。図６は巻取機
構６の構成例を示す断面側面図である。

【００５３】図６に示すように、巻取機構６は、前記通
路４４を塞ぐ位置に嵌入され、本体４０に回動自在に取
り付けられた巻取軸６１と、巻取軸６１の先端に、回動
自在に装着された回動摘み６２と、回動摘み６２と、本
体４０との間に介挿され、巻取軸６１に巻き付けた状態
で装着されている巻取軸６１を所定の回転方向に付勢す
る付勢部材であるスプリング６３と、回動摘み６２が巻
取軸６１と一体として回転し得るように接続する接続部
材６４と、回動摘み６２が前記スプリング６３の付勢力
により回転しないようにロックするロック部材６５とを
有している。

【００５４】巻取軸６１には、通路４４とほぼ同径の孔
６１１が形成されており、巻取軸６１を回転させること
によって、通路４４と孔６１１の連通状態（吸引可能な
状態）と非連通状態（吸引不可能な状態）とに切換える
ことができる。なお、糸の吸引操作は、吸引装置を直接
操作することにより行ってもよい。吸引装置は、通常の
病院等の医療機関であれば設置されている一般的な設備
であり、どの病院等でも吸引手段を糸導入手段として用
いることができる点で、汎用性がある。

【００５５】本体４０の外側に突出している巻取軸６１
の先端には、断面形状がほぼ正六角形である穴６１２が
形成されており、さらにその上には、回動摘み６２が回
動自在に覆い被せられている。

【００５６】回動摘み６２の中心には、前記穴６１２と
ほぼ同じ正六角形の孔６２１が形成されており、前記孔
６２１と穴６１２には、接続部材６４が挿脱自在に嵌入
されている。接続部材６４は、前記孔６２１と穴６１２
の断面形状とほぼ同じ断面形状、即ち、断面がほぼ正六
角形である棒状部６４１を有し、その一端には摘み部６
４２を有している。この接続部材６４を孔６２１と穴６
１２とに同時に挿入することによって、回動摘み６２と
巻取軸６１とは一体として回動する。回動摘み６２と巻
取軸６１との一体回動を解除し、回動摘み６２が巻取軸
６１に対してフリー回転し得るようにするには、図６中
の二点鎖線で示すように、接続部材６４の摘みを摘ん
で、棒状部６４１が穴６１２から抜ける程度まで、接続
部材６４を引き抜く。

【００５７】巻取軸６１に外装されているスプリング６
３の一端は、本体４０に係止され、他端は前記回動摘み
６２に係止されている。このため、回動摘み６２を摘ん
で回転させると、その回転方向と逆方向にスプリング６
３による付勢力が発生する。この状態で、接続部材６４
を押し込んで回動摘み６２と巻取軸６１を接続すると、
スプリング６３の付勢力で巻取軸６１が回転し、糸を巻
き取ることができる。また、回動摘み６２の底部には、
図７に示すように、外周縁に沿って、等間隔で凹部６２
３が形成され、回動摘み６２の外周面には、軸方向に形
成された溝６２２が等間隔で円周方向に刻まれている。

【００５８】巻取軸６１の近傍には、ロック部材６５が
立設されている。ロック部材６５は、前記回動摘み６２
の溝６２２に係合する係合部６５１が上端部に形成さ
れ、基端部には、Ｌ字型に屈曲してアーム部６５２が形
成されている。そして、ロック部材６５は、その屈曲点
が軸支部６５３とされ、本体４０に揺動自在に支持され
ている。アーム部６５２の先端部には、本体４０との間
に介挿されている付勢部材６５４の一端が当接してお
り、該アーム部６５２を上方に付勢している。これによ
り、前記係合部６５１は、常時回動摘み６２の溝６２２
に係合する方向へ付勢される。前記係合部６５１が回動
摘み６２の溝６２２に係合している場合は、回動摘み６
２の回転は規制される。

【００５９】ロック部材６５による回動摘み６２の回転
のロックを解除する場合には、アーム部６５２の先端部
を本体４０の方へ押し込む。これにより、ロック部材６
５が揺動し、係合部６５１が溝６２２から外れて、回動
摘み６２の回転のロックが解除される。

【００６０】一方、巻取軸６１に対して、前記ロック部
材６５が設けられている位置の反対側には、板バネ６６
が固定されている。図８に示されているように、該板バ
ネ６６は、本体４０に固定するための固定端６６１と、
巻取軸６１が挿通する孔６６２と、固定端６６１の反対
側の端に形成された凸部６６３とを有している。板バネ
６６の弾性力により、凸部６６３は、回動摘み６２の底
面に形成されている凹部６２３に当接する。このような
板バネ６６、凸部６６３および凹部６２３により、スプ
リング６３の付勢力による巻取軸６１の回転を緩和する
回転緩和手段が構成される。

【００６１】回動摘み６２を回転させると、板バネ６６
の凸部６２３が回動摘み６２の凹部６２３に順次係合す
る。スプリング６３の付勢力によって、回動摘み６２と
巻取軸６１とが回転した場合、この板バネ６６による凸
部６６３と凹部６２３との係合動作により、巻取軸６１
が加速して高速で回転することなく、緩やかに巻取動作
を行わせることができる。

【００６２】糸２を巻取る場合には、糸導入手段である
吸引手段によって、糸２を巻取軸６１の孔６１１まで引
き込み、その状態で、巻取軸６１を回転させる。これに
より、糸２は孔６１１内に位置した状態で巻取軸６１に
巻き付けられ、挿通路３０から抜け落ちないように保持
される。

【００６３】次に、操作杆３の可変湾曲部３２を操作す
る湾曲操作機構７の説明をする。図１および図３に示さ
れているように、本体４０の操作杆３が接続されている
接続部分の近傍には、巻取リール７１と、引張リール７
２とが、本体４０に軸支されて、回動自在に設けられて
いる。

【００６４】巻取リール７１には、ワイヤ５３が巻き付
けられ、ワイヤ５３を巻き取って、ワイヤ５３を牽引す
ることにより、可変湾曲部３２を上方へ湾曲させること
ができる。巻取リール７１を回転させるには、リールの
側面を指でしごいて送るようにする。

【００６５】巻取リール７１はリールに限らず、ワイヤ
５３を引っ張る機構であればよく、例えばレバーの操作
や、単に手でワイヤを引き抜く操作をすることによっ
て、可変湾曲部３２を湾曲させることもできる。

【００６６】引張リール７２には、前記ワイヤ５１、５
２がそれぞれ反対方向に巻き付けられている。従って、
引張リール７２を一定方向に回転させると、ワイヤ５
１、５２のうちの一方を引っ張り、他方を緩ませる構成
となり、一方のワイヤを引っ張って可変湾曲部３２を湾
曲させる時、他方のワイヤが突っ張って、湾曲操作の邪
魔になることはない。

【００６７】また、巻取リール７１を回転させると、ワ
イヤ５３が引っ張られ、引張リール７２の作用によっ
て、可変湾曲部３２で構成されたループが、操作杆３の
略直線部３１に対して傾斜する。このように、ループを
傾斜させることによって、ループ内に、糸を通し易くす
る。

【００６８】以上のように構成された、本発明の結び目
形成器具１を用いた結び目形成方法の一例について、図
９および図１０を参照しつつ説明する。腹腔内と体外と
を連通させるトロカール管と呼ばれる連通管を腹壁に複
数設置し、結び目形成器具１を２個用いる。例えば、ト
ローカル管を介して挿入された縫合器により生体組織を
縫合した後、その組織から出ている２本の糸２ａ、２ｂ
について、以下のようにして結び目を形成する。なお、
糸２ａ、２ｂは、異なる２本の糸でも、つながった一本
の糸の両端部でもよい。

【００６９】それぞれ異なるトロカール管から、各々の
操作杆３ａ、３ｂの可変湾曲部３２を真っ直ぐにした状
態で、結び目形成器具をそれぞれ挿入する。既述したよ
うに、回動摘み６２および接続部材６４を動かして巻取
機構６を作動させると共に、既に生体組織に通されてい
る医療用の糸２のうちの片方２ａを、吸引手段を用い
て、一方の結び目形成器具１ａの操作杆３ａの先端から
吸引し、巻取機構６で確実に保持する程度まで巻き取
る。巻き取った後は、ロック部材６５により巻取機構６
の回動をロックし、糸２ａを保持しておく。

【００７０】結び目形成器具１ａにおける引張リール７
２を所定方向に回転し、可変湾曲部３２を湾曲させて、
α状のループを形成する。次に、巻取リール７１を回転
させてワイヤ５３を巻き取ると、前記形成されたループ
は、略直線部３１に対して傾斜する姿勢にセットされ
る。

【００７１】他方の結び目形成器具１ｂの先端を略直線
状態としたまま、図１に示されているように、前記α状
に形成された可変湾曲部３２のループの内側を通す。そ
の状態で、略直線状の操作杆３ｂの先端から、他方の糸
２ｂを吸引手段によって取り込んで、巻取機構６にて確
実に保持する。

【００７２】可変湾曲部３２のループを挿通している操
作杆３ｂを抜き取ると、図９Ａに示すように、ループ内
を糸２ｂが挿通する。この糸２ｂを、図９Ｂに示すよう
に、湾曲している可変湾曲部３２の先端を迂回するよう
に、ループの外側に移動させると、図９Ｃに示すよう
に、糸２ｂが操作杆３ａの先端開口部より露出した糸２
ａと交差し、図９Ｄに示すように、糸２ｂが糸２ａに絡
んで一つ目の結び目２１が形成される。なお、この操作
は、操作杆３ａ、即ちループを形成している側の操作杆
を動かす（移動または回転）ことにより行ってもよい。

【００７３】次に、結んだ糸を生体組織に密着させるた
めに、結び目形成器具１ａおよび／または結び目形成器
具１ｂの緊張手段を作動させる。即ち、例えば両結び目
形成器具１ａ、１ｂにおいて、それぞれ先端部を略直線
状態に戻した後、ロック部材６５による回動摘み６２の
回転規制を解除し、スプリング６３の付勢力によって巻
取軸６１を回転させる。これにより、糸２ａ、２ｂは序
々に巻き取られる。そして、操作杆３ａ、３ｂの先端に
それぞれ糸２ａ、２ｂが引き込まれていくにつれて、該
操作杆３ａ、３ｂを生体組織に向けて突き進め、その先
端で第１の結び目２１を組織に押し付けることで、生体
組織に密着した結び目を確実に作ることが可能となる。

【００７４】外科手術における結紮処理などにおいて
は、結び目をほぐれにくくするため、逆回りの第２の結
び目２２を形成するのが好ましい。この場合には、まず
両ロック部材６５によるロックを解除し、両結び目形成
器具１ａ、１ｂの両巻取軸６１を巻取方向とは逆方向に
回転させつつ、操作杆３ａ、３ｂを後退させ、前記巻き
取った糸２ａ、２ｂを結び目を形成できる程度に弛ませ
る。

【００７５】次に、結び目形成器具１ｂの巻取軸６１を
さらに逆回転させて図６に示す状態すなわち、操作杆３
ｂ内に引き込んだ糸２ｂをフリーの状態とし、例えば吸
引ノズル４５から通路４４内へ気体を送って糸２ｂを操
作杆３ｂ内から吐き出す。

【００７６】次に、結び目形成器具１ａの操作杆３ａ
で、第１の結び目２１を形成した向きと逆向きのループ
を形成し、このループに操作杆３ｂの先端を挿入する。
操作杆３ｂの先端に、前記吐き出した糸２ｂを、吸引手
段を用いて再度引き込み、操作杆３ｂを後退させてルー
プから抜き取り、図１０Ａに示す状態とする。またこの
とき両結び目形成器具１ａ、１ｂにおいて巻取機構６に
糸２ａ、２ｂを確実に保持する。以後は上記説明した内
容と同様の操作を行い、図１０Ｂ〜Ｄに示すようにし
て、第２の結び目２２を形成し、さらにこれを前記と同
様にして生体組織に密着させる。

【００７７】このようにして、糸２ａ、２ｂが結ばれた
ら、両結び目形成器具１ａ、１ｂの可動把持部４２をそ
れぞれ操作し、巻取歯車４３を回転させてワイヤ５４を
引っ張り、鋏３６を作動させて糸２ａ、２ｂを切断す
る。

【００７８】なお、第２の目の結び目の形成は、操作杆
３ａ内から糸２ａを一度吐き出し、再度吸引する方法
や、両操作杆３ａ、３ｂ内からそれぞれ糸２ａ、２ｂを
一度吐き出し、再度吸引する方法により行ってもよい。
また、前記とは逆に、操作杆３ｂの先端部でループを形
成し、操作杆３ａを前記ループに挿通して、結び目を形
成してもよい。以上のような操作によれば、体腔内で縫
合や結紮の処理が容易にかつ迅速に行え、しかも糸を自
動的に巻き取るので、左右の手でそれぞれ器具１ａ、１
ｂを操作している時に手が足りなくなるという不都合も
生じない。またホチキス針でなく、糸によって処置を行
うことができるため、安全かつ確実に結紮や吻合等を行
える。

【００７９】次に、本発明の結び目形成器具の第２の実
施例について説明する。図１１は、本発明の第２の実施
例の結び目形成器具の全体側面図である。本図では、操
作杆３の先端が、操作装置４に対して１８０°回転して
いる状態を示すものである。以下、この第２の実施例を
説明するにあたり、前記第１の実施例と同一の部材につ
いては同一の符号を用い、同様の構成については、その
説明を省略する。

【００８０】本発明の第２の実施例の結び目形成器具
１’は、腹壁を貫通して設置され、体腔の一例である腹
腔内に体外とを連通させる連通管としての図示しないト
ロカール管内に挿入して、先端部を体腔内へ及ぼしめる
操作杆３と、前記操作杆３を体外より遠隔で操作するた
めの操作装置４とを有している。

【００８１】操作杆３は、前記と同様の略直線部３１と
可変湾曲部３２とを有している。図１２に示されている
ように、前記略直線部３１の先端は、可変湾曲部３２と
の接続口３１２となっており、管体３３の端部３３２が
揺動自在に嵌合し得る球状の凹面が形成されており、こ
こに可変湾曲部３２の基端に位置する管体３３の端部３
３２が嵌合している。図１３に示されるように、可変湾
曲部３２は、前記と同様の構造により湾曲し得るように
構成されている。

【００８２】可変湾曲部３２の連結部材３４には、図１
４に示すように、ワイヤ５４をガイドする下ガイド部３
４２と上ガイド部３４３とが交互に設けられている。こ
の下ガイド部３４２には、基部に連結部材３４の軸方向
に孔が形成されており、この孔にワイヤ５４が挿通す
る。また上ガイド部３４３の上部には、連結部材３４の
軸方向に溝が形成されており、この溝にワイヤ５４が挿
通する。

【００８３】図１４に示されているように、操作杆３内
には、可変湾曲部３２の湾曲状態を調整したり、切断手
段を操作するために、それぞれ設けられた前記と同様の
ワイヤ５１、５２、５３、５４、５５、５６、５７が挿
通している。

【００８４】図１４および図１５は、上記ワイヤ５１、
５２、５３、５４、５５、５６の配置状態を示すもので
ある。ワイヤ５１、５２、５３および５４は、可変湾曲
部３２を螺旋状（コイル状）のループに湾曲させるため
のワイヤであり、ワイヤ５５は、螺旋状のループを形成
した可変湾曲部３２のループの方向を変える操作をする
ためのワイヤであり、ワイヤ５６は、湾曲した可変湾曲
部３２を元の状態に戻すためのワイヤである。以下、上
記それぞれのワイヤの設置位置について説明する。

【００８５】ワイヤ５４の先端は、可変湾曲部３２の先
端の固定部３４１ａに固定され、連結されている連結部
材３４の下ガイド部３４２と上ガイド部３４３を交互に
挿通し、操作杆３の軸線に沿って設けられ、後端は操作
装置４の本体４０に設けられている巻取リール７１に巻
き付けられている。ワイヤ５４が下ガイド部３４２と上
ガイド部３４３とを挿通すると、側面視で図１５に示さ
れているように、ワイヤ５４は上下に順に屈折した状態
となる。下ガイド部３４２と上ガイド部３４３とによっ
て、湾曲した時の可変湾曲部３２の曲率を大きくするこ
とができる。

【００８６】巻取リール７１によって、ワイヤ５４を巻
き取って引っ張ると、可変湾曲部３２は同一平面内で湾
曲し、更に引っ張るとうず巻き状に湾曲する（本実施例
の場合には２回り半）。

【００８７】一方、ワイヤ５１の先端は、最も先端に位
置する連結部材３４の周面に設けられた固定部３４１ｂ
に固定され、可変湾曲部３２に巻き付くように、その周
面に沿って設けられており、後端は操作装置４の本体４
０に設けられているリール７２ａに巻き付けられてい
る。ワイヤ５１が巻き付けられている可変湾曲部３２の
長さは、本実施例の場合には、可変湾曲部３２の１／３
程度の長さであり、巻き付け角度は、約１８０°程度、
換言すると、可変湾曲部３２の横断面視で、ワイヤ５１
の先端が固定された位置から反対側の位置までである。
巻き付けが終わったワイヤ５１は、可変湾曲部３２と略
直線部３１の軸線に平行に配置される。

【００８８】ワイヤ５１を引っ張ることによって、可変
湾曲部３２は捩じられ、ワイヤ５４の作用との合成によ
って、操作杆３の最も先端に位置する螺旋状のループ
（コイルの一巻き）が形成される。

【００８９】同様に、ワイヤ５２は、上記ワイヤ５１と
同じ様に設けられている。即ち、ワイヤ５２の先端は、
ワイヤ５１の巻き付きが終わった位置において、連結部
材３４の周面に設けられた固定部３４１ｃに固定され、
可変湾曲部３２に巻き付くように、その周面に沿って設
けられており、後端は操作装置４の本体４０に設けられ
ているリール７２ｂに巻き付けられている。

【００９０】さらに、ワイヤ５３も、上記ワイヤ５１と
同じ様に設けられている。即ち、ワイヤ５３の先端は、
ワイヤ５２の巻き付きが終わった位置において、連結部
材３４の周面に設けられた固定部３４１ｄに固定され、
可変湾曲部３２に巻き付くように、その周面に沿って設
けられており、後端は操作装置４の本体４０に設けられ
ているリール７２ｃに巻き付けられている。

【００９１】上記、ワイヤ５１、５２、５３を操作する
ことによって、可変湾曲部３２は捩じられ、ワイヤ５４
によって形成されたうず巻き状のループを螺旋状（コイ
ル状）に変形させることができる。

【００９２】ワイヤ５５の先端は、ワイヤ５３の巻き付
きが終わった位置において、連結部材３４の周面に設け
られた固定部３４１ｅに固定され、それより基端側に設
けられた上ガイド部３４３を通って、操作杆３の軸線に
沿って設けられている。ワイヤ５５の後端は操作装置４
の本体４０に設けられているリール７２ｄに巻き付けら
れている。

【００９３】このワイヤ５５を操作することによって、
図１に示すように、可変湾曲部３２にて形成された螺旋
状のループを、基端部で屈曲させて先端が操作装置４側
を向くようにすることができ、処理をしやすくすること
ができる。

【００９４】ワイヤ５６は、可変湾曲部３２の先端部の
固定部３４１ｆに先端が固定されている。固定部３４１
ｆは、操作杆３の横断面視において、軸線に対して前記
ワイヤ５１の固定部３４１ｂに対向する位置に位置して
いる。ワイヤ５６は、ワイヤ５１、５２、５３とは、逆
向きに可変湾曲部３２のほぼ全長に渡って巻き付けら
れ、巻き付け角度は約１８０°程度である。ワイヤ５６
を引っ張ることによって、ループを形成した可変湾曲部
３２を元のほぼ直線の状態に戻すことができる。そし
て、さらに引っ張れば、逆向きの１重のループを形成で
きる。

【００９５】結び目形成器具１’は、糸を切断する前記
と同様の切断手段が設けられている。この切断手段は、
可変湾曲部３２の先端部に設けられた前記と同様の図６
に示す鋏３６と、該鋏３６を作動させる操作部３７とを
有している。この切断手段の作動は、前記と同様に、操
作部３７における可動把持部４２の操作により巻取歯車
４３の巻取軸（図示せず）に巻き取り、ワイヤ５７を牽
引して鋏を作動させ、糸を切断する。

【００９６】以上のように構成された、操作杆３の好ま
しい外径や全長は、前記と同様である。また、可変湾曲
部３２の長さは、３０〜１００mm程度であるとよい。こ
の程度より短かすぎると、形成するループの大きさが小
さくなって、ループに糸を通して結び目を形成するのが
難しくなる。また、長過ぎると、ループを形成するため
に操作杆３の先端が移動する空間を広くとらなければな
らなくなり、体内の狭い空間内で操作するのが困難とな
る。

【００９７】操作装置４には、前記ワイヤ５１、５２、
５３、５４、５５、５６、５７をそれぞれ引っ張るため
の機構、前記と同様の緊張手段および吸引手段を有す
る。図６、図７および図８に示す機構は、第２の実施例
である結び目形成器具にも同様に適用される。

【００９８】次に、操作杆３の可変湾曲部３２を操作す
る湾曲操作機構７の説明をする。図１１および図１４に
示されているように、本体４０の操作杆３が接続されて
いる接続部分の近傍には、ワイヤ５４を巻き取る前記と
同様の巻取リール７１と、引張リール７２とが、本体４
０に軸支されて、回動自在に設けられている。

【００９９】巻取リール７１によりワイヤ５４を巻き取
って引っ張ることにより、可変湾曲部３２を上方へ湾曲
させることができる。

【０１００】引張リール７２は、ワイヤ５１、５２、５
３、５５がそれぞ巻き付けられるリール７２ａ、７２
ｂ、７２ｃ、７２ｄを有し、前記ワイヤ５１、５２、５
３、５５はそれぞれ同じ向きに巻き付けられている。ま
た、ワイヤ５６は、ワイヤ５１が巻き付けられているリ
ール７２ａにワイヤ５１とは反対方向に巻き付けられて
いる。

【０１０１】従って、引張リール７２を一体として例え
ば図１４中時計回りに回転させると、一方のワイヤ５
１、５２、５３、５５を引っ張り、他方のワイヤ５６を
緩ませる構成となり、一方のワイヤ５１、５２、５３、
５５を引っ張って可変湾曲部３２を湾曲させる時、ワイ
ヤ５６が突っ張って、湾曲操作の邪魔になることはな
い。なお、引張リール７２を構成する４つのリール７２
ａ、７２ｂ、７２ｃ、７２ｄは、各ワイヤの引張量に合
わせて、径を異なるものとすることもできる。

【０１０２】また、巻取リール７１を回転させると、ワ
イヤ５４が引っ張られ、引張リール７２の作用によっ
て、可変湾曲部３２で構成された螺旋状のループの先端
が、操作装置４の方へ向き、ループ内に、糸を通し易く
する。

【０１０３】以上のように構成された、本発明の結び目
形成器具１’を用いた結び目形成方法の一例について、
図１６および図１７に基づき説明する。腹腔内と体外と
を連通させるトロカール管と呼ばれる連通管を腹壁に複
数設置し、結び目形成器具１’を２個用いる。

【０１０４】例えば、トローカル管を介して挿入された
縫合器により生体組織を縫合した後、その組織から出て
いる２本の糸２ａ、２ｂについて、以下のようにして結
び目を形成する。それぞれ異なるトロカール管から、各
々の操作杆３ａ、３ｂの可変湾曲部３２を真っ直ぐにし
た状態で、結び目形成器具１’をそれぞれ挿入する。既
述したように、回動摘み６２および接続部材６４を動か
して巻取機構６を作動させると共に、既に生体組織に通
されている糸２の片方２ａを、吸引手段を用いて、一方
の結び目形成器具１’ａの操作杆３ａの先端から吸引
し、巻取機構６で確実に保持する程度まで巻き取る。巻
き取った後は、ロック部材６５により巻取機構６の回転
をロックしておく。

【０１０５】結び目形成器具１’ａにおける巻取リール
７１を回転させてワイヤ５４を巻き取ると、前記形成さ
れたループは、ほぼ同一平面内で形成される渦巻き状の
ものとなる。

【０１０６】次に、引張リール７２を回転させると、前
記うず巻き状のループは、渦の回転軸方向にループが引
き伸ばされて、螺旋状（コイル状）となり、さらに可変
湾曲部３２の基端部が湾曲して、先端が操作装置４の方
向へ向く（図１１の状態）。

【０１０７】他方の結び目形成器具１ｂの先端を略直線
状態としたまま、図１１に示されているように、前記螺
旋状に形成された可変湾曲部３２のループの内側を通
す。その状態で、略直線状の操作杆３ｂの先端から、他
方の糸２ｂを吸引手段によって取り込んで、巻取機構６
にて確実に保持する。

【０１０８】可変湾曲部３２のループを挿通している操
作杆３ｂを抜き取ると、図１６Ａに示すように、螺旋状
のループ内を糸２ｂが挿通する。この糸２ｂを、図１６
Ｂ、Ｃに示すように、湾曲している可変湾曲部３２の先
端を迂回するように、ループの外側に移動させると、図
１６Ｄ、図１７Ａに示すように、前記と同様、糸２ａお
よび２ｂが交差して１重の結び目が形成され、さらに可
変湾曲部３２の先端を迂回するようにして、もう一回り
させると（図１７Ｂ）ループ内から糸２ｂが外れて、２
重の結び目が形成される（図１７Ｃ）。

【０１０９】このようにして、糸２ａおよび２ｂが複数
回ねじれ合った第１の結び目２１’が形成されるが、こ
の操作は、操作杆３ａ、即ちループを形成している側の
操作杆を動かすことにより行ってもよい。

【０１１０】次に、結んだ糸を生体組織に密着させるた
めに、結び目形成器具１’ａおよび／または結び目形成
器具１’ｂの緊張手段を作動させる。即ち、例えば両結
び目形成器具１’ａ、１’ｂにおいて、それぞれ先端部
を略直線状態に戻した後、ロック部材６５による回動摘
み６２の回転規制を解除し、スプリング６３の付勢力に
よって巻取軸６１を回転させる。これにより、糸２ａ、
２ｂは序々に巻き取られる。そして、操作杆３ａ、３ｂ
の先端にそれぞれ糸２ａ、２ｂが引き込まれていくにつ
れて、該操作杆３ａ、３ｂを生体組織に向けて突き進
め、その先端で第１の結び目２１’を組織に押し付ける
ことで、生体組織に密着した結び目を確実に作ることが
可能となる。

【０１１１】さらに、前記と同様の理由から、逆回りの
第２の結び目２２を形成する必要がある。この場合に
は、まず両ロック部材６５によるロックを解除し、両結
び目形成器具１’ａ、１’ｂの両巻取軸６１を巻取方向
とは逆方向に回転させつつ、操作杆３ａ、３ｂを後退さ
せ、前記巻き取った糸２ａ、２ｂを結び目を形成できる
程度に弛ませる。次に、結び目形成器具１ｂの巻取軸６
１をさらに逆回転させて図６に示す状態すなわち、操作
杆３ｂ内に引き込んだ糸２ｂをフリーの状態とし、前記
と同様の方法で糸２ｂを操作杆３ｂ内から吐き出す。次
に、引張リール７２を前記と逆方向へ回転し、ワイヤ５
６によって、結び目形成器具１’ａの操作杆３ａの可変
湾曲部３２を前記と逆向きに湾曲させて１重以上のルー
プを形成し、このループに操作杆３ｂの先端を挿入す
る。操作杆３ｂの先端に、前記吐き出した糸２ｂを、吸
引手段を用いて再度引き込み、操作杆３ｂを後退させて
ループから抜き取り、図１８Ａに示す状態とする。また
このとき両結び目形成器具１’ａ、１’ｂにおいて巻取
機構６に糸２ａ、２ｂを確実に保持する。以後は上記説
明した内容と同様の操作を行い、図１８Ｂ〜Ｄに示すよ
うにして、第２の結び目２２を形成し、さらにこれを前
記と同様にして生体組織に密着させる。

【０１１２】このようにして、糸２ａ、２ｂが結ばれた
ら、両結び目形成器具１’ａ、１’ｂの可動把持部４２
をそれぞれ操作して、巻取歯車４３を回転させてワイヤ
５７を引っ張り、鋏３６を作動させて糸２ａ、２ｂを切
断する。

【０１１３】なお、第２の結び目の形成は、操作杆３ａ
内から糸２ａを一度吐き出し、再度吸引する方法や、両
操作杆３ａ、３ｂ内からそれぞれ糸２ａ、２ｂを一度吐
き出し、再度吸引する方法により行ってもよい。また、
前記とは逆に、操作杆３ｂの先端部でループを形成し、
操作杆３ａを前記ループに挿通して、結び目を形成して
もよい。以上のような操作によれば、体腔内で縫合や結
紮の処理が容易にかつ迅速に行え、しかも糸を自動的に
巻き取るので、左右の手でそれぞれ器具１’ａ、１’ｂ
を操作している時に手が足りなくなるという不都合も生
じない。またホチキス針でなく、糸によって処置を行う
ことができるため、安全かつ確実であり、かつ２重ある
いは３重以上の結び目を一回の操作で簡単に作ることが
でき、より強固にかつ確実に結紮や吻合等を行うことが
できる。

【０１１４】なお、螺旋状の形成されるループの数を増
やすことによって、３重、４重の結び目を形成すること
ができ、より強固な結び目を作ることができる。特に、
引張リール７２を構成する各リール７２ａ、７２ｂ、７
２ｃ、７２ｄが独立して回転するように構成すると、任
意のワイヤを操作することができ、可変湾曲部３２によ
って形成される螺旋の数を１重、２重、３重と選択する
ことがきる。このようにすれば、単一の結び目形成器具
で、複数種類の結び目を作ることができる。また、可変
湾曲部３２の湾曲を操作するワイヤの数を増やすことに
よって、第２の結び目を２重あるいは３重以上にするこ
とも可能である。

【０１１５】次に、本発明の結び目形成器具の第３の実
施例について説明する。図１９、図２０および図２１
は、それぞれ本発明の第３の実施例の結び目形成器具の
部分斜視図である。以下、この第３の実施例を説明する
にあたり、前記第１の実施例と同一の部材については同
一の符号を用い、同様の構成については、その説明を省
略する。

【０１１６】本発明の第３の実施例の結び目形成器具８
は、２本の前記と同様の構成の操作杆３ａ、３ｂと、操
作杆３ａ、３ｂを体外より遠隔操作する図示しない操作
装置とを有している。この場合、操作装置は、前記と同
様のハンドル手段３７、巻取機構６、湾曲操作機構７お
よび吸引手段等をそれぞれ２組有し、可変湾曲部３２の
湾曲操作、糸２ａ、２ｂの吸引操作、巻取操作、緊張操
作、切断操作等を操作杆３ａ、３ｂのそれぞれに対し独
立して行うことができるように構成されている。

【０１１７】操作装置の先端付近には、結束管９が設置
されており、この結束管９内には、操作杆３ａ、３ｂの
基端部が、操作杆３ａ、３ｂをその軸方向に移動可能に
収納されている。すなわち、操作杆３ａ、３ｂは、結束
管９内に挿入されて束ねられた状態で、結束管９ごと前
記トロカール管内に挿入され、体腔内へ導かれる。結び
目形成器具８の操作杆３ａ、３ｂにおいて、略直線部３
１、可変湾曲部３２の構造やワイヤの配置等は、前記第
１の実施例と同様である。

【０１１８】以上のように構成された本発明の結び目形
成器具８を用いた結び目形成方法の一例について、図１
９ないし図２１に基づき説明する。腹腔内と体外とを連
通させるトロカール管と呼ばれる連通管を腹壁に複数設
置し、そのうちの１つより本発明の結び目形成器具８の
操作杆３ａ、３ｂをそれぞれ略直線状態として管体８と
ともに挿入する。例えば、トローカル管を介して挿入さ
れた縫合器により生体組織を縫合した後、その組織から
出ている２本の糸２ａ、２ｂについて、以下のようにし
て結び目を形成する。

【０１１９】既述のごとく巻取機構６を作動させるとと
もに、図１９に示されているように、既に生体組織に通
されている糸２の片方２ａを、吸引手段を用いて一方の
操作杆３ａの先端から吸引し、巻取機構６で確実に保持
する程度まで巻き取り、その回転をロックしておく。

【０１２０】図２０に示されているように、引張リール
の操作により操作杆３ａの可変湾曲部３２を湾曲させ
て、α状のループを形成し、次いで巻取リールを操作し
て前記ループを略直線部３１に対し傾斜させる。

【０１２１】他方の操作杆３ｂの可変湾曲部３２を略直
線状態としたまま、図２１に示されているように、前記
α状に形成された可変湾曲部３２のループの内側を通
す。その状態で、略直線状の操作杆３ｂの先端から、他
方の糸２ｂを吸引手段によって取り込んで、巻取機構６
で確実に保持する。このとき、操作杆３ｂの先端は、ル
ープから抜き取られた位置まで後退させておく。以後、
前述した第１の実施例と同様にして糸２ａ、２ｂによる
第１の結び目および第２の結び目を形成する。

【０１２２】このような結び目形成器具８によれば、操
作杆３ａおよび３ｂが結束管９により束ねられて１つの
器具にまとめられているため、取り扱いがし易く、しか
も、使用するトロカール管が１つでよいため、トロカー
ル管の数がより少なくなり、患者の負担が軽減するとい
る利点がある。

【０１２３】なお、結び目形成器具８の他の応用例とし
て、操作杆３ａおよび３ｂの少なくとも一方を、前述し
た第２の実施例のような可変湾曲部３２が螺旋状（コイ
ル状）のループを形成する構成としたものが挙げられ
る。また、操作杆３ａおよび３ｂのうちの一方は、可変
湾曲部３２を有さず、すなわち先端部が湾曲しない略直
線状態であるものであってもよい。

【０１２４】次に、本発明の結び目形成器具の第４の実
施例について説明する。図２２〜図２９は、それぞれ本
発明の第４の実施例の結び目形成器具による結び目形成
工程を示す部分斜視図である。以下、この第４の実施例
を説明するにあたり、前記第３の実施例と同一の部材に
ついては同一の符号を用い、同様の構成については、そ
の説明を省略する。

【０１２５】本発明の第４の実施例の結び目形成器具１
０は、操作杆３ｃ、３ｄと、操作杆３ｃ、３ｄを体外よ
り遠隔操作する図示しない操作装置と、前記と同様の結
束管９を有している。結束管９内には、操作杆３ｃ、３
ｄの基端部が、軸方向に移動可能に収納されている。す
なわち、操作杆３ｃ、３ｄは、結束管９内に挿入されて
束ねられた状態で、結束管９ごと前記トロカール管内に
挿入され、体腔内へ導かれる。

【０１２６】操作杆３ｃは、硬質材料で構成される外管
３８と、外管３８内に挿入される内管３９とで構成され
ている。内管３９の先端部は、可撓性を有している。そ
して、内管３９の先端部の外周には、湾曲状態を形成す
るためのコイル３９１が巻き付けられており、このコイ
ル３９１の弾性力により、図２３および図２４に示すよ
うに、内管３９を自然状態（外力を加えない状態）とし
たとき、可変湾曲部３２が所望のループ形状に湾曲す
る。図２２に示すように、内管３９を外管３８に対し軸
方向に相対的に移動して、内管３９を先端まで全て外管
３８内に挿入すると、可変湾曲部３２は、外管３８によ
り拘束されてその形状が略直線状に規制される。

【０１２７】なお、コイル３９１の構成材料としては、
例えば、ＳＵＳ３０４、ＳＵＳ３１６、ＰＨステンレス
（析出硬化ステンレス）等のステンレス鋼、Ｎｉ−Ｔｉ
系合金等の超弾性合金などの各種金属や、ポリアミド、
ポリイミド、ポリエチレン、ポリアリレート、ポリテト
ラフルオロエチレン等の各種樹脂が挙げられる。

【０１２８】一方、操作杆３ｄは、前述したような可変
湾曲部を有さず、すなわち先端部が湾曲しない略直線状
の管体で構成されている。

【０１２９】操作杆３ｃ、３ｄの基端側に設置された操
作装置は、前記と同様の巻取機構６、吸引手段等をそれ
ぞれ２組有し、操作杆の軸方向の移動操作、糸２ａ、２
ｂの吸引操作、巻取操作、緊張操作等を操作杆３ｃ、３
ｄのそれぞれに対し独立して行うことができるように構
成されている。さらに、操作装置は、操作杆３ｃの可変
湾曲部３２の湾曲操作を行う湾曲操作機構を備えてい
る。この場合、結び目形成器具１０における湾曲操作機
構は、前述した複数のワイヤおよびその牽引手段である
リール７１、７２ではなく、内管３９を外管３８に対し
軸方向に相対的に移動して、内管３９の湾曲部３２を外
管３８の内腔内に収納したり外管３８の先端から突出さ
せたりすることができる機構である。

【０１３０】以上のように構成された本発明の結び目形
成器具１０を用いた結び目形成方法の一例について、図
２２〜図２９に基づき説明する。腹壁に複数設置された
トロカール管のうちの１つより本発明の結び目形成器具
１０の操作杆３ｃ、３ｄをそれぞれ結束管９とともに挿
入する。このとき、操作杆３ｃの可変湾曲部３２を外管
３８内に収納し、操作杆３ｃを略直線状態としておく。

【０１３１】例えば、トロカール管を介して挿入された
縫合器により生体組織を縫合した後、その組織から出て
いる糸２ａ、２ｂについて、以下のようにして結び目を
形成する。図２２に示されているように、生体組織に通
されている一方の糸２ａを、吸引手段を用いて一方の操
作杆３ｃの先端から吸引し、前述したように巻取機構６
を作動して糸２ａを確実に保持する程度まで巻き取り、
その回転をロックしておく。

【０１３２】図２３に示されているように、操作杆３ｃ
の外管３８を基端側へ後退させて可変湾曲部３２を外管
３８の先端より突出させる。これにより、その可変湾曲
部３２は、湾曲してα状のループを形成する。図２４に
示されているように、他方の操作杆３ｄを前進させて、
前記α状に形成された可変湾曲部３２のループの内側を
通す。その状態で、操作杆３ｄの先端から、他方の糸２
ｂを吸引手段によって取り込んで、巻取機構６で確実に
保持する。このとき、操作杆３ｄの先端は、ループから
抜き取られた位置まで後退させておく。

【０１３３】図２５に示されているように、操作杆３ｃ
の内管３９を基端側へ後退させて可変湾曲部３２を外管
３８内に収納する。これにより、糸２ａが糸２ｂに巻き
付き、第１の結び目２１が形成される。必要に応じ、前
述したように巻取機構６を作動して糸２ａを緊張させる
とともに、操作杆３ｃを生体組織へ向けて前進させ、生
体組織に密着した固い結び目を形成する。巻取機構６の
ロックを解除して糸２ａ、２ｂを弛めた後、図２６に示
されているように、操作杆３ｄ内から糸２ｂを前記と同
様の方法で吐き出し、さらに、図２７に示されているよ
うに、操作杆３ｃの内管３９を先端側へ前進させて可変
湾曲部３２を外管３８の先端より突出させ、その可変湾
曲部３２をループ状にする。

【０１３４】図２８に示されているように、操作杆３ｄ
を前進させて、可変湾曲部３２のループの内側を通す。
その状態で、操作杆３ｄの先端から、糸２ｂを吸引手段
によって取り込んで、巻取機構６で確実に保持する。図
２９に示されているように、操作杆３ｃの内管３９を基
端側へ後退させて可変湾曲部３２を外管３８内に収納す
る。これにより、糸２ａが、糸２ｂに巻き付き、第２の
結び目２２が形成される。前述したように巻取機構６を
作動して糸２ａおよび２ｂを緊張させるとともに、操作
杆３ｃおよび３ｄを生体組織へ向けて前進させ、生体組
織に密着した固い結び目を形成する。

【０１３５】このような結び目形成器具１０によれば、
前記結び目形成器具８と同様の利点に加え、操作杆３ｃ
については、可変湾曲部３２を湾曲させるためのワイヤ
やそれらを牽引操作するためのリール等を必要とせず、
操作杆３ｄについては、可変湾曲部３２を有さず、よっ
て、操作杆３ｃ、３ｄのさらなる細径化が図れるととも
に、可変湾曲部３２の湾曲操作も極めて簡単であり、可
変湾曲部３２が常に、予め設定された一定の形状に湾曲
するため、再現性に優れるという利点がある。なお、結
び目形成器具１０の他の応用例として、操作杆３ｃを前
述した第２の実施例のような可変湾曲部３２が螺旋状
（コイル状）のループを形成する構成としたものが挙げ
られる。

【０１３６】次に、本発明の結び目形成器具の第５の実
施例について説明する。図３０〜図３３は、それぞれ本
発明の第５の実施例の結び目形成器具の部分斜視図であ
る。以下、この第５の実施例を説明するにあたり、前記
第４の実施例と同一の部材については同一の符号を用
い、同様の構成については、その説明を省略する。

【０１３７】本発明の第５の実施例の結び目形成器具１
１は、操作杆３ｃ、３ｄ’と、操作杆３ｃ、３ｄ’を体
外より遠隔操作する図示しない操作装置と、前記と同様
の結束管９を有している。

【０１３８】操作杆３ｄ’は、操作杆３ｃと同様の構成
である。この場合、操作杆３ｃの可変湾曲部３２と操作
杆３ｄ’の可変湾曲部３２とは、互いに逆方向のループ
が形成されるように構成されている。

【０１３９】操作杆３ｃ、３ｄ’の基端側に設置された
操作装置は、前記と同様の巻取機構６、吸引手段および
湾曲操作機構等をそれぞれ２組有し、操作杆の軸方向の
移動操作、可変湾曲部３２の湾曲操作、糸２ａ、２ｂの
吸引操作、巻取操作、緊張操作等を操作杆３ｃ、３ｄの
それぞれに対し独立して行うことができるように構成さ
れている。

【０１４０】以上のように構成された本発明の結び目形
成器具１１を用いた結び目形成方法の一例について、図
３０〜図３３に基づき説明する。腹壁に複数設置された
トロカール管のうちの１つより本発明の結び目形成器具
１１の操作杆３ｃ、３ｄ’をそれぞれ管体８とともに挿
入する。このとき、操作杆３ｃおよび３ｄ’の両可変湾
曲部３２をそれぞれ外管３８内に収納し、操作杆３ｃお
よび３ｄ’をいずれも略直線状態としておく。

【０１４１】例えば、トロカール管を介して挿入された
縫合器により生体組織を縫合した後、その組織から出て
いる糸２ａ、２ｂについて、前記実施例４と同様にして
第１の結び目２１を形成する。次に、巻取機構６のロッ
クを解除して糸２ａ、２ｂを弛めた後、図３１に示され
ているように、操作杆３ｃ内から糸２ａを前記と同様の
方法で吐き出す。さらに操作杆３ｃは可変湾曲部３２を
外管３８内に収納した状態、操作杆３ｄ’は可変湾曲部
３２を外管３８の先端より突出させた状態とし、操作杆
３ｄ’の可変湾曲部３２により前記と逆向きのα状のル
ープを形成する。

【０１４２】図３２に示されているように、操作杆３ｃ
を前進させて、可変湾曲部３２のループの内側を通す。
その状態で、操作杆３ｃの先端から、糸２ａを吸引手段
によって取り込んで、巻取機構６で確実に保持する。操
作杆３ｄ’の内管３９を基端側へ後退させて可変湾曲部
３２を外管３８内に収納する。これにより、図３３に示
されているように、糸２ｂが糸２ａに巻き付き、第２の
結び目２２が形成される。前述したように巻取機構６を
作動して糸２ａおよび２ｂを緊張させるとともに、操作
杆３ｃおよび３ｄを生体組織へ向けて前進させ、生体組
織に密着した固い結び目を形成する。

【０１４３】次に、本発明の結び目形成器具１１を用い
た結び目形成方法の他の例について、図３４、図３５、
図３２、図３３に基づき説明する。腹壁に複数設置され
たトロカール管のうちの１つより本発明の結び目形成器
具１１の操作杆３ｃ、３ｄ’をそれぞれ結束管９ととも
に挿入する。このとき、操作杆３ｃおよび３ｄ’の両可
変湾曲部３２をそれぞれ外管３８内に収納し、操作杆３
ｃおよび３ｄ’をいずれも略直線状態としておく。

【０１４４】例えば、トロカール管を介して挿入された
縫合器により生体組織を縫合した後、その組織から出て
いる糸２ａ、２ｂについて、以下のようにして結び目を
形成する。生体組織に通されている一方の糸２ｂを、吸
引手段を用いて一方の操作杆３ｄ’の先端から吸引し、
前述したように巻取機構６で確実に保持する。

【０１４５】次に、操作杆３ｄ’の内管３９を先端側へ
前進させてその可変湾曲部３２を外管３８の先端より突
出させ、可変湾曲部３２にα状のループを形成する。さ
らに、図３４に示されているように、他方の操作杆３ｃ
を前進させて、前記α状に形成された可変湾曲部３２の
ループの内側を通す。図３５に示されているように、操
作杆３ｃの内管３９を先端側へ前進させてその可変湾曲
部３２を外管３８の先端より突出させ、可変湾曲部３２
に糸２ｂを囲むα状のループを形成する。その後、糸２
ａを、吸引手段を用いて操作杆３ｃの先端から吸引し、
前述したように巻取機構６で確実に保持する。

【０１４６】操作杆３ｃの内管３９を基端側へ後退させ
て可変湾曲部３２を外管３８内に収納するとともに、操
作杆３ｃを基端側へ若干後退させる。これにより、図３
２に示されているように、糸２ａが糸２ｂに巻き付き、
第１の結び目２１が形成される。図３２に示されている
状態から、操作杆３ｃをさらに基端側へ後退させて、そ
の先端を可変湾曲部３２のループから抜き取るととも
に、操作杆３ｄ’の内管３９を基端側へ後退させて可変
湾曲部３２を外管３８内に収納する。これにより、図３
３に示されているように、糸２ｂが糸２ａに巻き付き、
第２の結び目２２が形成される。以後、前記と同様にし
て、生体組織に密着した固い結び目を形成する。

【０１４７】このような方法によれば、操作杆３ｃ、３
ｄ’の挿通路内に導入した糸２ａ、２ｂを吐き出すこと
なく、第１の結び目２１および第２の結び目２２を形成
することができるので、操作がより簡単であり、処置時
間もさらに短縮される。なお、結び目形成器具１１の他
の応用例として、操作杆３ｃおよび３ｄ’のうちの少な
くとも一方を、前述した第２の実施例のような可変湾曲
部３２が螺旋状（コイル状）のループを形成する構成と
したものが挙げられる。

【０１４８】上記各実施例により結び目を形成するのに
先立ち、本発明の結び目形成器具により第１の糸および
／または第２の糸を保持しつつ体腔内へ搬送し、搬送さ
れた糸により例えば針、鉗子、縫合器、結紮器を用いて
生体組織に縫合や結紮を行った後、前記と同様にして結
び目を形成してもよい。以上説明した各実施例の構造の
他、糸導入手段は、前述したような吸引手段に限らず、
例えば対となっている引込ローラを複数個、連続的に操
作杆３内に配置し、これらを連続的に駆動させて、糸を
順次取り込む構成とすることもできる。

【０１４９】また挿通路３０内に操作装置４側から、先
端にフックなどのあるガイドワイヤーを挿入して、操作
杆３の先端から突出させ、ガイドワイヤーで糸を引っ掛
けた後、ガイドワイヤーを引き戻して糸を取り込むよう
な方法を用いてもよい。

【０１５０】可変湾曲部３２の湾曲する形状は、α状の
ように完全にループを形成しなくてもよく、他方の結び
目形成器具１の操作杆３の先端が挿通できる程度の空間
が形成できれば、どのような形状であってもよい。例え
ば、半円形などであっても、結び目を作ることは可能で
ある。

【０１５１】また、可変湾曲部３２を構成する複数の連
結された管体３３の各長さを、変化させてもよい。

【０１５２】所定のワイヤを引っ張って、可変湾曲部を
湾曲する際、基端部側の曲率が大きくなり、先端側は小
さくなる傾向にあるが、先端側が短くなるように、管体
３３の長さを変化させれば、先端側がより湾曲し易くな
り、ワイヤの引っ張りによって、均一な螺旋形状のルー
プを形成することが可能となる。

【０１５３】以上説明した構成の他、可変湾曲部３２の
構造は、他の構造、例えば単位部材として節輪を用いて
もよい。節輪とは直交する直径方向にそれぞれ接続軸を
有した輪であって、この接続軸を介して複数の節輪を連
結することによって、可変湾曲部が形成される。

【０１５４】また、可変湾曲部３２の湾曲する方向は上
方向、下方向、左方向、右方向のいずれか１方向にのみ
としてもよく、または上下方向、左右方向、上方向と右
方向、上方向と左方向、下方向と右方向、下方向と左方
向などのいずれか２方向としてもよく、さらには本実施
例のような３方向とし、または上下左右方向の４方向と
することもできる。

【０１５５】特に、上記各実施例の場合には、管体が球
状関節により接続されているので、上記湾曲方向に限定
されず、上記４方向以外の任意の方向に湾曲させること
も可能であり、さらに軸線を中心として管体単独で回動
することも可能な構成となっているため、螺旋状にルー
プを形成するには好ましい構造となっている。また、ワ
イヤ操作により所望に湾曲した可変湾曲部３２は、自動
的に元の略直線状態に戻るような構成としてもよい。す
なわち、詳しくは、可変湾曲部３２は、例えば軸方向に
沿って設置された弾性体により付勢されて通常状態で
は、図３、図１４または図１９に示す基本姿勢すなわち
略直線状態を維持し、ワイヤ牽引時には前述したように
ループ状に湾曲し、それらのワイヤの張力を除去した場
合には、前記弾性体の作用により基本姿勢に戻るように
構成されてもよい。

【０１５６】また、上記実施例では、保持手段および緊
張手段を同じ巻取機構６にて構成したが、本発明はこれ
に限定されない。しかしながら、本実施例のように構成
すれば、糸の保持および緊張を同一の機構で行うことが
できるため、装置の単純化を図ることができ、かつ糸を
保持しながら容易に緊張させることができる。

【０１５７】

【発明の効果】以上説明したように、本発明は、糸の結
び目を形成する結び目形成器具であって、この結び目形
成器具は、体腔内と体外とを連通させる連通管に挿入さ
れる操作杆と、前記操作杆内に形成され、操作杆の先端
部に開口部を有する挿通路と、前記開口部より前記挿通
路に糸を導入する糸導入手段と、前記操作杆の基端部に
接続され、前記操作杆を体外より操作する操作装置とを
有しており、前記操作杆の先端部は、前記操作装置の操
作により、略直線状態と、少なくとも１方向に曲がった
状態とに変化し得る可変湾曲部を構成しているため、体
腔内で、吻合、縫合や結紮のための糸の結び目を容易に
かつ確実に行うことができる。

【０１５８】また、前記可変湾曲部が、１重のループま
たは２重以上のループを形成するように湾曲する場合に
は、簡単な操作で糸の結び目を確実に形成することがで
きる。特に、可変湾曲部が２重以上のループを形成する
ように湾曲する場合には、より強固な結び目による縫
合、結紮等が可能となり、その操作の回数も少なく、処
理の迅速化を図ることができ、患者の負担が軽減する。

【０１５９】また、前記操作装置が、先端が前記可変湾
曲部内の軸心から偏心した位置に固定された少なくとも
１本のワイヤと、前記ワイヤを基端側へ引っ張って前記
可変湾曲部を操作する湾曲操作機構とを有し、前記ワイ
ヤが、前記先端が固定された位置から前記湾曲操作機構
へ向けて、前記可変湾曲部に螺旋状に巻き付けられてい
る場合には、可変湾曲部のループを確実に形成すること
ができる。

【０１６０】また、結び目形成器具が、体腔内と体外と
を連通させる連通管に挿入される一対の操作杆と、これ
らの操作杆の基端部に接続され、各操作杆を体外より操
作する操作装置と、両操作杆の基端部を束ねる結束部材
とを有しており、両操作杆のうちの少なくとも一方の先
端部が、前記操作装置の操作により、略直線状態と、少
なくとも１方向に曲がった状態、特にループ状に湾曲し
た状態とに変化し得る可変湾曲部を構成しているもので
ある場合には、取り扱いがし易く、結び目形成のために
使用する連通管の数が減少し、患者の負担が軽減する。

【０１６１】また、操作杆が、その先端部に設けられた
自然状態で目的形状に湾曲する可変湾曲部と、前記可変
湾曲部の形状を略直線状に規制する規制部材とを有する
ものである場合には、可変湾曲部を湾曲させるためのワ
イヤやそれらを牽引操作するためのリール等を必要とせ
ず、構成が簡易であり、操作杆のさらなる細径化が図れ
るとともに、可変湾曲部の湾曲操作も極めて簡単であ
り、可変湾曲部３２が常に、予め設定された一定の形状
に湾曲するため、再現性に優れる。

【０１６２】また、糸導入手段として、吸引手段を用い
た場合には、生体組織に傷を付けることなく、かつ迅速
に糸の挿通路への導入が可能となり、手術の手間を軽減
し、時間の短縮を図ることができる。

【０１６３】また、糸の保持手段を設けることにより、
手などで糸が脱落しないよう保持する操作を行うことな
く、糸を簡単かつ確実に結ぶことがでる。

【０１６４】また、糸の緊張手段を設けることにより、
手などで糸を引っ張るような操作を行うことなく、容易
に強固な結び目を形成することができ、かつその結び目
を生体組織に確実に密着させることができる。

【０１６５】さらに、糸の切断手段を設けた場合には、
糸の切断のために別途の器具を用いる必要がなく、かつ
そのような切断器具により糸の切断部を捜索する必要も
ないため、結び目形成後の処理を迅速に行うことができ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、本発明の結び目形成器具の第１実施例
の全体側面図であって、先端にループを形成した状態を
示したものである。

【図２】図２は、可変湾曲部の内部構造を示す可変湾曲
部の断面側面図である。

【図３】図３は、ワイヤの挿通状態を示す操作杆の断面
平面図である。

【図４】図４は、切断手段の構成を示すもので、鋏の取
り付け位置と構造を示す内部透視斜視図である。

【図５】図５は、切断手段の操作部の構造を示すもの
で、操作装置本体の部分側面図である。

【図６】図６は、巻取機構の断面側面図である。

【図７】図７は、巻取機構における回動摘みの底面図で
ある。

【図８】図８は、巻取機構における板バネの平面図であ
る。

【図９】図９Ａ〜Ｄは、第１の実施例の結び目形成器具
を用いて、結び目を形成する場合の手順を示す操作杆先
端部の拡大斜視図である。

【図１０】図１０Ａ〜Ｄは、第１の実施例の結び目形成
器具を用いて、固結びの結び目を形成する場合の２番目
の手順を示す操作杆先端部の拡大斜視図である。

【図１１】図１１は、本発明の結び目形成器具の第２の
実施例の全体側面図であって、先端に螺旋状のループを
形成した状態を示したものである。

【図１２】図１２は、操作杆の直線部の構造を示す操作
杆の部分断面側面図である。

【図１３】図１３は、可変湾曲部の内部構造を示す可変
湾曲部の断面側面図である。

【図１４】図１４は、ワイヤの挿通状態を示す操作杆の
内部透視平面図である。

【図１５】図１５は、ワイヤの挿通状態を示す可変湾曲
部の内部透視部分斜視図である。

【図１６】図１６Ａ〜Ｄは、第２の実施例の結び目形成
器具を用いて、結び目を形成する場合の手順を示す操作
杆先端部の拡大斜視図である。

【図１７】図１７Ａ〜Ｃは、第２の実施例の結び目形成
器具を用いて、結び目を形成する場合の手順を示す操作
杆先端部の拡大斜視図である。

【図１８】図１８Ａ〜Ｄは、第２の実施例の結び目形成
器具を用いて、固結びの結び目を形成する場合の２番目
の手順を示す操作杆先端部の拡大斜視図である。

【図１９】図１９は、本発明の結び目形成器具の第３の
実施例の部分斜視図であって、両操作杆を直線状態とし
たときの構成を示したものである。

【図２０】図２０は、第３の実施例の結び目形成器具を
用いて結び目を形成している状態を示す部分斜視図であ
る。

【図２１】図２１は、第３の実施例の結び目形成器具を
用いて結び目を形成している状態を示す部分斜視図であ
る。

【図２２】図２２は、本発明の結び目形成器具の第４の
実施例の部分斜視図であって、両操作杆を直線状態とし
たときの構成を示したものである。

【図２３】図２３は、第４の実施例の結び目形成器具を
用いて第１の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図２４】図２４は、第４の実施例の結び目形成器具を
用いて第１の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図２５】図２５は、第４の実施例の結び目形成器具を
用いて第１の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図２６】図２６は、第４の実施例の結び目形成器具を
用いて第２の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図２７】図２７は、第４の実施例の結び目形成器具を
用いて第２の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図２８】図２８は、第４の実施例の結び目形成器具を
用いて第２の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図２９】図２９は、第４の実施例の結び目形成器具を
用いて第２の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図３０】図３０は、本発明の結び目形成器具の第５の
実施例の部分斜視図である。

【図３１】図３１は、第５の実施例の結び目形成器具を
用いて第２の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図３２】図３２は、第５の実施例の結び目形成器具を
用いて第２の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図３３】図３３は、第５の実施例の結び目形成器具を
用いて第２の結び目を形成している状態を示す部分斜視
図である。

【図３４】図３４は、第５の実施例の結び目形成器具を
用いて結び目を形成している状態を示す部分斜視図であ
る。

【図３５】図３５は、第５の実施例の結び目形成器具を
用いて結び目を形成している状態を示す部分斜視図であ
る。

【符号の説明】

１、８、１０、１１結び目形成器具２糸３操作杆３０挿通路３０１開口部３０挿通路３１略直線部３１１大径部３２可変湾曲部３３管体３３１挿通孔３３２端部３４連結部材３５被覆材３６鋏３６１刃３６２刃３６３支点３７操作部３８外管３９内管３９１コイル４操作装置４０本体４１把持部４１１ピン４２可動把持部４２０接触面４２１スリット４２２歯４２３歯４３巻取歯車４４通路４５吸引ノズル５１〜５７ワイヤ６巻取機構６１巻取軸６１１孔６１２穴６２回動摘み６２１孔６２２溝６２３凹部６３スプリング６４接続部材６４１棒状部６４２摘み部６５ロック部材６５１係合部６５２アーム部６５３軸支部６５４付勢手段６６板バネ６６１固定端６６２孔６６３凸部７湾曲操作機構７１巻取リール７２引張リール９結束管

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】糸の結び目を形成する結び目形成器具で
あって、この結び目形成器具は、体腔内と体外とを連通させる連通管に挿入される操作杆
と、前記操作杆内に形成され、操作杆の先端部に開口部を有
する挿通路と、前記開口部より前記挿通路に糸を導入する糸導入手段
と、前記操作杆の基端部に接続され、前記操作杆を体外より
操作する操作装置とを有しており、前記操作杆の先端部は、前記操作装置の操作により、略
直線状態と、少なくとも１方向に曲がった状態とに変化
し得る可変湾曲部を構成していることを特徴とする結び
目形成器具。
【請求項２】前記可変湾曲部は、少なくとも１重のル
ープを形成するよう湾曲する請求項１に記載の結び目形
成器具。
【請求項３】前記可変湾曲部は、２重以上に重なった
ループを形成するよう湾曲する請求項２に記載の結び目
形成器具。
【請求項４】前記操作装置は、先端が前記可変湾曲部
内の軸心から偏心した位置に固定された少なくとも１本
のワイヤと、前記ワイヤを基端側へ引っ張って前記可変
湾曲部を操作する湾曲操作機構とを有し、前記ワイヤ
が、前記先端が固定された位置から前記湾曲操作機構へ
向けて、前記可変湾曲部に螺旋状に巻き付けられて設け
られている請求項２記載の結び目形成器具。
【請求項５】前記操作装置は、先端が前記可変湾曲部
内の軸心から偏心した位置に固定された複数本のワイヤ
と、前記各ワイヤを基端側へ引っ張って前記可変湾曲部
を操作する湾曲操作機構とを有し、前記各ワイヤの先端は、それぞれ前記可変湾曲部の軸方
向に所定の間隔をおいて固定されており、前記各ワイヤ
は、この固定位置から前記湾曲操作機構へ向けて、それ
ぞれ前記可変湾曲部に螺旋状に巻き付けられて設けられ
ている請求項３記載の結び目形成器具。
【請求項６】前記操作装置は、前記可変湾曲部の軸心
を介して対向する位置にそれぞれ先端が固定された第１
のワイヤおよび第２のワイヤと、前記第１のワイヤおよび第２のワイヤの一方を基端側へ
引っ張って前記可変湾曲部を所望に湾曲させる湾曲操作
機構とを有し、前記第１のワイヤおよび第２のワイヤは、前記先端が固
定された位置から前記可変湾曲機構へ向けて、それぞ
れ、前記可変湾曲部に対し螺旋状に、かつ相互に逆方向
へ巻き付けられて設けられている請求項２記載の結び目
形成器具。
【請求項７】前記操作装置は、さらに、先端が前記可
変湾曲部に固定された第３のワイヤと、前記第３のワイ
ヤを基端側へ引っ張って前記ループの姿勢を変える姿勢
変更機構とを有する請求項６記載の結び目形成器具。
【請求項８】前記開口部から導入されて前記挿通路を
挿通している第１の糸と、前記可変湾曲部に形成された
前記ループ内を通る第２の糸とによって結び目を形成す
る請求項２に記載の結び目形成器具。
【請求項９】前記可変湾曲部は、糸の挿通孔を有する
複数の単位部材と、隣接する単位部材を揺動自在に連結
する連結部材とを有し、連結部材により隣接する単位部材同士を屈曲して連結す
ることにより、前記可変湾曲部が全体で湾曲するように
構成されている請求項２に記載の結び目形成器具。
【請求項１０】糸の結び目を形成する結び目形成器具
であって、この結び目形成器具は、体腔内と体外とを連通させる連通管に挿入される操作杆
と、前記操作杆内に形成され、操作杆の先端部に開口部を有
する挿通路と、前記開口部より前記挿通路に糸を導入する糸導入手段
と、前記操作杆の基端部に接続され、前記操作杆を体外より
操作する操作装置とを有しており、前記操作杆は、その先端部に設けられた自然状態で目的
形状に湾曲する可変湾曲部と、前記可変湾曲部の形状を
略直線状に規制する規制部材とを有することを特徴とす
る結び目形成器具。
【請求項１１】糸の結び目を形成する結び目形成器具
であって、この結び目形成器具は、体腔内と体外とを連通させる連通管に挿入される一対の
操作杆と、前記各操作杆内に形成され、操作杆の先端部に開口部を
有する挿通路と、前記各開口部より前記各挿通路に糸を導入する糸導入手
段と、前記各操作杆の基端部に接続され、前記各操作杆を体外
より操作する操作装置と、前記両操作杆の基端部を束ねる結束部材とを有してお
り、前記両操作杆のうちの少なくとも一方の先端部が、前記
操作装置の操作により、略直線状態と、少なくとも１方
向に曲がった状態とに変化し得る可変湾曲部を構成して
いることを特徴とする結び目形成器具。
【請求項１２】前記可変湾曲部は、少なくとも１重の
ループを形成するよう湾曲する請求項１１に記載の結び
目形成器具。
【請求項１３】前記糸導入手段は、前記挿通路に連通
するよう挿通路の基端側に接続された吸引手段である請
求項１〜１２のいずれかに記載の結び目形成器具。
【請求項１４】前記挿通路に導入された糸を保持する
保持手段を有する請求項１〜１３のいずれかに記載の結
び目形成器具。
【請求項１５】前記挿通路に導入された糸の緊張状態
を維持する緊張手段を有する請求項１〜１４のいずれか
に記載の結び目形成器具。
【請求項１６】前記緊張手段は、前記糸を巻き取る巻
取軸と、前記巻取軸を回動操作する回動摘みと、前記巻
取軸を所定の回転方向に付勢する付勢部材と、前記付勢
部材の付勢力に抗して巻取軸の回転を阻止するロック部
材とを有する請求項１５に記載の結び目形成器具。
【請求項１７】前記付勢部材の付勢力による前記巻取
軸の回転を緩和する回転緩和手段を有する請求項１６に
記載の結び目形成器具。
【請求項１８】前記操作杆内に設けられ、挿通路内に
位置する糸を切断する切断手段を有する請求項１〜１７
のいずれかに記載の結び目形成器具。
【請求項１９】前記切断手段は、前記操作杆の先端部
に設置された一対の刃を有する鋏と、先端が二股に分岐
し、その分岐端がそれぞれ前記刃と反対側の端部に固定
された鋏作動用ワイヤと、前記操作装置に設置され、前
記鋏作動用ワイヤを牽引操作するハンドルとで構成され
る請求項１８に記載の結び目形成器具。