JPH06205785A - 患者の脈管内の堆積物を除去する装置および方法 - Google Patents

患者の脈管内の堆積物を除去する装置および方法

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JPH06205785A
JPH06205785A JP3264128A JP26412891A JPH06205785A JP H06205785 A JPH06205785 A JP H06205785A JP 3264128 A JP3264128 A JP 3264128A JP 26412891 A JP26412891 A JP 26412891A JP H06205785 A JPH06205785 A JP H06205785A
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catheter
high pressure
deposits
distal tip
deposit
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JP3264128A
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William J Drasler
ジェイ．ドレイスラー ウィリアム
Robert G Dutcher
ジー．ダッチャー ロバート
Mark L Jenson
エル．ジェンソン マーク
Joseph M Thielen
エム．シーレン ジョセフ
Emmanuil I Protonotarios
アイ．プロトノタリオス エマヌエル
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Possis Medical Inc
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Abstract

(57)【要約】 【目的】患者の動脈、静脈、脈管移植組織または他の組
織壁からプラークの堆積物を切除し取り除くための技術
を提供する。 【構成】切除は食塩水の高圧の噴出口をプラーク堆積物
に向けることにより行う。高圧の噴出口はカテーテルの
末端部先端に備える。末端部先端はプラーク堆積物の場
所まで脈管系を進む。かけらはカテーテル内の排出用管
腔を経て取り除かれる。動脈壁は、高圧の噴出口を標的
となるカテーテルの末端部先端に向ける設計により、損
傷から保護されている。カテーテルの末端部先端は、除
去されるべき垢や他の堆積物が高圧の噴出口と標的の間
になるように置かれる。随意であるが、高圧の噴出口と
排出用管腔とに隣接して置かれた超音波トランスデュー
サにより、医者が操作を監視できる。バルーンを使っ
て、カテーテルを堆積物に向けて保持し、堆積物を切除
用噴流のなかに突き出させ、脈管から取り除けるように
してもよい。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、一般的には医療装置に
関し、特に患者の体内の望ましからざる堆積物を除去す
る医療装置および方法に関する。
【０００２】
【従来の技術および発明が解決しようとする課題】組織
や色々な堆積物を容易に取り除く方法や装置がこれまで
に開発されてきた。ケンセイ（Kensey）に対して発行さ
れた米国特許第４，７９０，８１３号やシバー（Shibe
r）に対して発行された米国特許第４，８４２，５７９
号は、動脈中に堆積したプラークを回転刃を使用する機
械的除去方法により取り除くための技術を記載してい
る。これらの外傷治療の方法は、非常に硬い物質の処理
および除去のためのものである。
【０００３】過去においては、体腔から好ましくない物
質を洗い流すために、圧力流体も使われてきた。米国特
許第１，９０２，４１８号はそのようなシステムで、家
畜の体腔を洗うためのものを記載している。さらに最近
の例では、堆積物や組織を取り除くための主要な手段と
しては重力よりも真空を、そして除去のためには比較的
低圧の流体を使用する傾向がある。
【０００４】ワラチ（Wallach ）に対して発行された米
国特許第３，９３０，５０５号は患者の目から組織を取
り除くための外科的装置を記載している。類似のシステ
ムと同じように、ワラチは組織を崩壊するのに比較的低
圧の水の噴流（すなわち１５から３５００ｐｓｉ）を、
そして実際の除去を遂行するのに吸い込みポンプを使用
している。
【０００５】心臓血管系に適用される類似のやり方がベ
ルトラップ（Veltrup ）に対して発行された米国特許第
４，６９０，６７２号で検討されている。ベルトラップ
はまた、堆積物を除去するために、さらにずっと低圧の
水の噴流（すなわち４５０ｐｓｉより低圧）も提供して
いる。ワラチと同様に、ベルトラップは破片の排出のた
めには真空ポンプを使用している。先行技術は、安全の
理由から比較的低圧の噴流しか使用していないようにみ
える。
【０００６】
【課題を解決するための手段】本発明によれば、 ａ．基部端部と末端部先端とを有するカテーテルと、 ｂ．前記カテーテルの前記基部端部に連結し、高圧の流
体を供給する手段と、 ｃ．前記カテーテルの前記末端部先端に連結し、堆積物
に前記高圧の流体の流れを向ける手段と、 ｄ．前記カテーテルの前記末端部先端に連結し、前記高
圧の流体の前記流れが患者の脈管に直接衝突するのを防
止する手段と、 を有することを特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去
する装置が得られる。
【０００７】さらに、本発明によれば、基部端部と末端
部先端とを備えたカテーテルを、前記カテーテルの前記
末端部先端が患者の脈管中の堆積物のある場所に位置決
めされるまで進め、前記堆積物を除去するために高圧の
流体の流れを前記堆積物に衝突させることによって、前
記堆積物を除去する方法において、前記脈管を前記高圧
流体の流れから保護するために、前記高圧流体の流れと
前記脈管との間に置いた標的を含むことを特徴とする患
者の脈管内の堆積物を除去する方法が得られる。
【０００８】本発明は、心臓血管系、血管移植組織、尿
管、輸卵管、その他の体内管状組織または体腔内の硬化
した堆積物の切除および除去を無菌食塩水の高圧の噴流
を使って行うためのカテーテルを提供することにより、
従来技術の欠点を克服するものである。高圧の噴流はカ
テーテルの末端部先端にある。その末端部先端が動脈系
を通って堆積物の場所に向かって進む。その高圧無菌食
塩水の流れが、堆積物に接触してそれを除去する。結果
として生ずる破片は排出用の管腔を通して取り除かれ
る。排出用の管腔に作用する噴流力が、正圧として、カ
テーテルを通して破片を取り除くポンプとして働く。従
って、排出のために真空は必要としない。
【０００９】この手順は、高圧の噴流を、これもカテー
テルの末端部先端にある標的に向かうように方向付ける
ことにより、本質的に安全なものとなる。このようにし
て、血管壁は、食塩水の高圧の流れが間違った方向に向
けられることにより生じる不注意な損傷を受けることか
ら保護される。
【００１０】実行する際には、切除し除去されるべき堆
積物は、高圧の噴出口と前記標的の間に位置決めされ
る。多くの形状形態が使用できる。噴出口は標的の基部
に置き、末端部の方に向けてもよい。代わりに、噴出口
を基部側に向け、標的の末端側に置いてもよい。いずれ
の形態においても、その噴出口は動脈の長手軸方向に平
行に向けられる。その方法においては、噴出口は半径方
向に外向きまたは内向きの成分を持ってもよい。そのと
き、標的は中心軸からみて高圧の噴出口より近いかまた
は遠い位置を占める。
【００１１】他の選択枝には、複数の高圧の噴出口を使
用する場合がある。操作の間の監視ができるようにする
ために、超音波トランスデューサ列をカテーテルの末端
部先端に適切に配置してもよい。そのトランスデューサ
列は堆積物に向けてもよいし、その堆積物に向けた鏡に
向けてもよい。プラーク（plaque）や血栓の存在を確認
するために、血管顕微鏡や他の診断装置をカテーテルと
一緒に使用してもよい。カテーテルには、そのような装
置の通路として、別個の管腔を設けてもよい。または、
その管腔は粒状の物質を排出するのに使用してもよい。
【００１２】堆積物を血管壁から取り除くために、カテ
ーテルを血管の一方の側に保持するように、末端バルー
ンが使用される。この堆積物切除および除去はカテーテ
ルの堆積物除去（atherectomy ）機能を形成する。堆積
物除去に続いて血管を拡張するために、付加的なバルー
ンをカテーテルに取り付けてもよい。この第２のバルー
ンはカテーテルに血管形成機能を与える。
【００１３】血管洗浄、薬剤注入、および可視化のため
の造影剤注入のために、別の通路を付け加えることもで
きる。排出用管腔はこれらの機能のために使用すること
ができる。
【００１４】
【実施例】本発明の他の目的および本発明の付随的利点
の多くは、以下の詳細な説明を参照し添付図と併せて考
慮することによりさらによく理解でき、容易に評価でき
るだろう。ここで、同様な部品には全ての図面を通じて
同じ参照番号を付してある。
【００１５】図１は、本発明を使用した堆積物除去（at
herectomy ）カテーテルシステム１０の平面図である。
カテーテル１２は、患者の動脈に都合のよい箇所、通常
は股動脈から導入される。末端部先端５６は、除去され
るべき堆積物のある場所に向かって進む。普通は、この
場所は前もって、血管造影のような適当な診断法を使っ
て確認しておく。堆積物の場所に到達した後、カテーテ
ル１２の末端部先端５６にある装置が、堆積物を切除し
取り除くよう働く。これは次にさらに詳細に説明する。
【００１６】マニホールド１３は、カテーテル１２の基
部端部に密封的に連結されており、カテーテル１２の種
々の管腔に別々にアクセスできるようになっている。マ
ニホールド１３の主枝３６はガイドワイヤ３２に密封的
に連結されており、従来技術において知られている方法
でカテーテル１２を位置決めするのを助ける。位置決め
ノブ３４は、この操作において看護婦の助けとなる。
【００１７】マニホールド１３の従属枝３８により、高
圧の無菌食塩水がカテーテル１２に入り込むことができ
る。ハイポチューブ（hypo tubing ）４０はステンレス
鋼から引き抜き法で作られ、５０，０００ｐｓｉまでの
圧力を扱う強度を有し、且つ動脈を貫いて位置決めされ
るに十分な柔軟性を残している。典型的圧力は、５，０
００から５０，０００ｐｓｉの範囲の中で、３０，００
０ｐｓｉである。ハイポチューブ４０はカテーテル１２
の全長を末端部先端５６から従属枝３８まで通過する。
無菌食塩水は、好ましくは、使い捨ての食塩水バッグ４
８により供給される。しかし、これに限定されるもので
はない。低圧チューブ５０は、無菌食塩水溶液を高圧ピ
ストンポンプ４２に運ぶ。高圧ピストンポンプ４２によ
り典型的には約３０，０００ｐｓｉに昇圧された後、無
菌食塩水溶液はハイポチューブ４０を通してカテーテル
１２の末端部先端５６まで矢印４４の方向に運ばれる。
故障が起ったときには、安全監視装置５２が高圧ピスト
ンポンプ４２を停止するよう機能する。
【００１８】マニホールド１３の従属枝２２は、カテー
テル１２の排出用管腔に連結されている。除去された堆
積物の破片は、従属枝２２から低圧チューブ２６を通し
て矢印４６の方向に流される。安全監視装置２４は、シ
ステム内の圧力と廃水の量が許容公差内に維持されるこ
とを保証する。蠕動運動ポンプ２８は、廃水が使い捨て
バッグ３０に排出される流量を測定する。前記除去操作
が行われる環境は、排出用管腔への噴流が衝突するか
ら、１気圧より高くなっている。蠕動運動ポンプ２８
は、真空を生じることなく廃水の排出を測定する。
【００１９】図２は、本発明の他の実施例の平面図であ
る。このカテーテルシステムは、カテーテルシステム１
０の特徴をすべて含み、さらに膨張可能な末端バルーン
と超音波モニタを備える。
【００２０】末端バルーン５８は、バルーン拡張法で使
われるもののように非弾力性のものでもよい。このバル
ーンは、カテーテルを脈管の一方の側にしっかりと保持
し、プラーク、血栓、またはアテローム物質が、食塩水
の噴流の通り道に突き出るようにするように働く。別の
付加的バルーン（図示せず）がカテーテルの末端部先端
にあり、堆積物を除去した後に使用される血管拡張用バ
ルーンとして働く。
【００２１】この他の実施例では、マニホールド１３
（図１も参照のこと）は、付加的従属枝２０を有するマ
ニホールド１４で置き換えられている。カテーテル１２
の膨張用管腔は、末端バルーン５８に連結されており、
従属枝２０と柔軟チューブ５４を通してバルーン膨張装
置１６に密封的に連結されている。この方法において
は、親指プランジャ１８を末端で動かすことにより末端
バルーン５８の膨張を引き起こすことができる。
【００２２】この実施例の付加的特徴は、超音波モニタ
６０である。このモニタ６０は、ケーブル６４を経由し
て、末端部先端５６に置かれた超音波トランスデューサ
列（この図には示さず）に連結されている。医療担当者
は、超音波モニタ６０のスクリーン６２で、除去操作を
見ることができる。
【００２３】図３は、マニホールド１４の縦断面図であ
る。マニホールド１４は望ましくは、剛性のあるプラス
チックで半分ずつモールド成形され、接着される。そし
て、点７０、７６、８０、８４、９８および１００の箇
所で接着法により組み合わせられる。カテーテル１２
は、マニホールド１４の末端部先端に公知の技術を使っ
て密封的に連結される。
【００２４】従属枝２２の管腔８２は、排出用管腔７４
に密封的に連結される。ほとんどの実施例において、排
出用管腔７４はカテーテル１２の管腔の中で最大のもの
となろう。排出用管腔７４は、主枝３６にも連結され
る。圧縮ナット８８は、Ｏリング９０を圧縮するように
ネジ８６によって取り付き、ガイドワイヤ３２に密封的
に係合する。カテーテル１２の初期位置決めの間、ガイ
ドワイヤ３２は排出用管腔７４の中にあってよい。
【００２５】管腔７２は、ハイポチューブ４０を内包す
る。そのハイポチューブは、従属枝３８内に入り、点９
４にて斜めに曲がり、管腔７２の長さ分、点９４よりも
末端部方向に延びて行く。
【００２６】また、管腔７２は末端バルーン５８を膨張
する機能を分担する。これを達成するため、従属枝２０
の管腔６６が点６８にて管腔７２に連結されている。バ
ルーン５８（図２も参照）を膨張させるのに使う流体
は、管腔７２のハイポチューブ４０により占領されてい
ない空間を通して強制的に送られる。
【００２７】図４は、マニホールド１４の作動の概念図
である。ここで、参照される要素は全てこれまでに説明
した通りである。この図では、隔壁１０８が排出用管腔
７４と管腔７２とを分離するように働いているのが分か
る。柔軟性のあるシール１０６が、従属枝３８をハイポ
チューブ４０の壁に対して封じている。
【００２８】図５は、堆積物除去（atherectomy ）カテ
ーテルの末端部先端の作動を部分断面で示した概念図で
ある。ここで示された実施例では、一個の高圧の噴出口
１２２がカテーテルの末端部先端に置かれ、基部側に向
けられている。カテーテルの排出用管腔１２８は高圧の
噴出口１２２の標的を提供し、高圧食塩水の流れ１２４
が動脈１１０の壁に直接接触し得ないことを保証してい
る。
【００２９】ハイポチューブ１１４の末端部先端は、図
示のように曲げられ、高圧の噴出口１２２を供給してい
る。カテーテル基部１１２は１１４の箇所で狭められ、
堆積物１２０を受け入れるようになっている。バルーン
膨張用管腔１０９はバルーン膨張用ポート１１１に接続
され、バルーン１１３を膨張できるようになっている。
そのバルーンはカテーテルを、反対側の壁に存在する堆
積物に対して、それを切除し取り除くために、保持す
る。
【００３０】堆積物１２０を除去するためには、そのよ
うな堆積物１２０が図示のように壁１２６と高圧の噴出
口１２２との間に置かれるように、カテーテルが位置決
めされなければならない。堆積物１２０が高圧食塩水の
流れ１２４により切除されるにつれて、粒子は図示のよ
うに排出用管腔１２８により排出される。これらの粒子
は、高圧食塩水の流れ１２４の作用によって排出用管腔
１２８の末端部ポートに生じる全圧により基部側に押し
込まれる。
【００３１】選択的な超音波トランスデューサ列１１８
を、切除と除去作動（図２も参照）を監視するために使
用してもよい。この特徴は、以下にもう少し詳細に述べ
る。
【００３２】図６は、堆積物除去（atherectomy ）カテ
ーテルの他の実施例の作動を示す概念図である。本実施
例は、一個の高圧の噴出口１３２を有する壁１３６に特
徴がある。その噴出口は、末端の方に向けられた高圧食
塩水の流れ１３４を発生する。そのカテーテルの末端部
先端１４０は、動脈１１０の壁が高圧食塩水の流れ１３
４の衝突により損傷しないように保護するための標的と
して働く。
【００３３】この形態により、ハイポチューブ４０の末
端部先端を曲げることなく、真直ぐに保つことができ
る。しかしながら、排出用管腔１３０は、カテーテルの
狭められた部分１３８内にはめ込めるように十分小さく
なければならず、さらに、除去された粒子を受けること
ができるような位置に排出ポート１４２を置くために、
９０度曲げられなければならない。この実施例は、図示
はしていないが、選択的な超音波モニタ列を備えてもよ
い。バルーン１１３は膨らませて、既に述べたように使
用する。
【００３４】図７は、堆積物除去（atherectomy ）カテ
ーテルのもう一つの実施例の作動を示す概念図である。
この実施例は、図６の実施例と類似している。但し、排
出用管腔は備えていない。このやり方では、堆積物１２
０は下流の脈管に閉塞を生じさせないほど十分小さい粒
子になるまで削り取られる。この粒子は、その後通常の
生化学的方法のもとに体内から除かれる。
【００３５】排出用管腔が無いので、カテーテル本体１
４６の直径は小さくできる。それに応じて、高圧の食塩
水の流れ１５４を作る高圧の噴出口１５２を有する壁１
５６が小さくなる。同様に、狭められた部分１５０と標
的壁１４８が、呼応して小さくなり、堆積物除去装置を
より小さい血管に使用できるようにしている。バルーン
１１３は膨らませて、既に述べたように使用する。
【００３６】図８は、本発明による堆積物除去カテーテ
ルの末端部先端１５８の縦断面図である。この実施例で
は、別のガイドワイヤ用管腔１６６が末端部先端１６８
において開口している。これにより、「オーバーザワイ
ヤ」（over the wire ）カテーテルとして用いられ、堆
積物除去装置の位置決めが容易になる。
【００３７】丸い先端部１６４は、図示のような形状に
成形され、その上部には高圧の食塩水の流れの衝突から
動脈壁を保護するための標的となる上部付属部１６２が
設けられている。
【００３８】ハイポチューブ１７４は、約０．００１イ
ンチ（０．０２５ｍｍ）の噴出口オリフィス１６０を有
するノズル部１６１に連結されている。本発明によれ
ば、噴出口オリフィス１６０から放出される食塩水の流
れは約３０，０００ｐｓｉの圧力を有することになろ
う。噴出口オリフィス１６０からの高圧の食塩水の流れ
は、上で述べたような安全上の理由で、上部付属部１６
２の投影された範囲内において末端の方に向けられる。
除去された粒状物質は排出ポート１７０を経由して排出
用管腔１７２内に入る。この実施例では、超音波トラン
スデューサ列は無い。
【００３９】本発明のこの特定の実施例は、動脈壁に付
着した比較的小さいが高度に石灰質化した堆積物を、最
も効率的に切除すべく作動できるような形状に作られて
いる。この実施例は、堆積物の完全な閉塞状況、すなわ
ち完全に詰まっており丸い先端部１６４と上部付属部１
６２とを堆積物より先の方に位置決めすることができな
いような状況には適していない。末端バルーンは、後で
述べるような方法と類似の方法で取り付けることができ
るが、この実施例には示していない。
【００４０】図９は、図８の堆積物除去装置の横断面図
である。カテーテル本体１５９は、排出用管腔１７２、
ガイドワイヤ用管腔１６６およびノズル部１６１を有し
ている。
【００４１】図１０は、図８の堆積物除去装置の図９よ
り基部側における横断面図である。参照する要素は全て
すでに説明した通りである。
【００４２】図１１は、図８の堆積物除去装置の図１０
より基部側における横断面図である。カテーテル本体１
５９は、そのほとんど全長にわたって、断面積のほとん
どを構成する排出用管腔１７２を有する点に注目して欲
しい。このことは、排出用管腔１７２が粒状物質で詰ま
ることがないことを最大限に保証している。
【００４３】図１２は、大きな割合で閉塞されている動
脈内の堆積物除去に有用な堆積物除去（atherectomy ）
装置の末端部先端１７６の縦断面図である。この形態で
は、ノズル部１６１は、カテーテルの中央長手軸方向に
向けて角度を付けた高圧の噴出口１６３を有している。
この方法では、高圧の噴出口１６３より先端側のカテー
テルの有効直径は、その点より基部側の直径より十分小
さい。その結果として、高圧の食塩水の流れは、図８の
実施例の場合のように長手方向ではなく、むしろ基部側
の面で堆積物を切り取る傾向となる。
【００４４】他の実施例と同様に、安全対策として、高
圧の噴出口１６３は末端部先端１７６に向けられてい
る。その末端部先端は、堆積物を位置決めする空間を与
えるために傾斜１８２に沿って切断した形となってい
る。末端部先端１８０は、この実施例ではかなり小さく
なっているが、外傷を与えないためにやはり丸めなけれ
ばならない。末端バルーンはこの実施例には示されてい
ないが、好ましくはカテーテルを血管の一方の側に保持
するために、付加することができる。この装置は、バル
ーン無しで、ワイヤに続いて病巣部を横切り、その開口
部を拡大する機能を果たすこともできる。
【００４５】図１３は、図１２の堆積物除去装置の横断
面図である。排出ポート１７８には取り除くべき粒状物
質が、ある角度で流れ込む（図１２も参照）。他の参照
する要素は全て既に説明した通りである。
【００４６】図１４は、ガイドワイヤ用管腔の無い堆積
物除去（atherectomy ）装置の末端部先端１８４の縦断
面図である。この装置を堆積物の場所に位置決めするこ
とは、ガイドワイヤの助け無しで行わなければならな
い。ガイドカテーテルが、このような装置と一緒に使用
されることがよくある。
【００４７】カテーテル本体２００は、標準的方法で成
形されている。そして、末端部先端１８６は１９８の部
分で接着、熱シールまたは他の適当な付着技術をもって
取り付けられている。排出ポート１８８と先端排出用管
腔１９４は、図示のような位置関係をもって末端部先端
１８６内に成形されている。ハイポチューブ１９２は、
高圧の噴出口１９０を含むノズル部１９１に、既に説明
したように、取り付けられている。
【００４８】この特定の実施例は、図８の実施例と大部
分同様の方法で作動する。主な相違点は、この実施例は
ガイドワイヤ用管腔を有さないことである。
【００４９】このカテーテルはバルーン無しで示されて
いるが、噴出口の反対側に付け加えることができる。そ
のバルーンは、カテーテルを、血管壁の一方の側に存在
する堆積物に向き合うように保持する。
【００５０】図１５は、図１４のカテーテルの横断面図
である。参照する要素は全て既に説明した通りである。
【００５１】図１６は、図１４のカテーテルの、図１５
より基部側における横断面図である。参照する要素は全
て既に説明した通りである。
【００５２】図１７は、図１４のカテーテルの、末端部
先端１８６より基部側における横断面図である。これま
での実施例に見られたように、排出用管腔１９６はカテ
ーテル本体の断面積のほとんどを占めている。
【００５３】図１８は、図１２の実施例に類似の堆積物
除去（atherectomy ）装置であって、他の実施例の末端
部先端の縦断面図である。図１２との相違点はガイドワ
イヤ用管腔が無いことである。末端部先端２０８は、延
長部２１４、排出ポート２１０、先端排出用管腔２１２
および傾斜２０６を有するように成形されている。ノズ
ル部２０２の高圧の噴出口２０４は、図１２の実施例の
場合と同様に、中央長手軸方向に向けて角度が付けられ
ている。ここでも同様に、これは長手軸方向ではなくむ
しろ基部に近い面から堆積物を切除する傾向となる。末
端バルーン（図示せず）を適当に付け加えてもよい。
【００５４】図１９は、図１８の堆積物除去装置の横断
面図である。参照する要素は全て既に説明した通りであ
る。
【００５５】図２０は、図１８の堆積物除去装置の図１
９の場合よりも基部側における横断面図である。参照す
る要素は全て既に説明した通りである。
【００５６】図２１は、本発明の他の実施例を使用した
堆積物除去（atherectomy ）装置２１６の末端部先端の
縦断面図である。この実施例では、ハイポチューブ２２
２がカテーテル本体２３８の管腔２４０の中を末端部先
端２２０まで走っており、そこでノズル部２２４に取り
付けられている。このようにして、ハイポチューブ２２
２はカテーテルの末端部先端近くには急な曲がりが無
い。管腔２４０は、バルーン２４３を膨らませるのに使
われるバルーン膨張用ポート２４１に連結されている。
そのバルーンはカテーテルを血管壁の堆積物に向けて保
持するのに使用される。そのカテーテルはバルーン無し
でもよい。
【００５７】ノズル部２２４の高圧の噴出口２２６は、
カテーテルの中央長手軸方向に向けて角度が付けられて
いる。このことにより、脈管を殆ど完全に閉塞させてい
る堆積物にこの堆積物除去装置を適用することが可能と
なる。堆積物より先の部分の装置有効直径が末端部先端
２２０の直径しかないからである。先端部材２１８は、
傾斜２２８と傾斜２３２を与えるように形成され、高圧
の噴出口２２６からの高圧の食塩水の流れが除去される
べき堆積物に衝突することを保証している。排出ポート
２３０が開口しており、粒状物が排出用管腔２３４内に
流入することを可能にしている。
【００５８】高圧の噴出口が中央長手軸方向に向けて角
度が付けられている他の実施例と同様に、本実施例は長
手方向ではなくむしろ基部側の面に沿って堆積物を切除
する。ここでも、同様に、このことによりこの装置は、
血管管腔の断面積を大きな割合で占めている堆積物に最
も適したものとなっている。
【００５９】図２２は、図２１の実施例の堆積物除去装
置の末端部先端における横断面図である。参照する要素
は全て既に説明した通りである。
【００６０】図２３は、図２１の実施例の図２２より基
部側における横断面図である。参照する要素は全て既に
説明した通りである。
【００６１】図２４は、図２１の実施例の先端部材２１
８の基部側における横断面図である。排出用管腔２３４
が、カテーテル本体の断面積の大部分を占めている。
【００６２】図２５は、図２１の実施例に類似の堆積物
除去（atherectomy ）装置２４２の縦断面図である。た
だし、ガイドワイヤ用管腔を有する点が異なる。その
他、参照する要素は全て既に説明した通りである。バル
ーン２４３はカテーテルを血管壁の堆積物に向けて押し
付けるのに使用される。このカテーテルはバルーン無し
でも機能する。
【００６３】図２６は、堆積物除去装置２４２の横断面
図である。それは、堆積物除去装置２１６に類似する。
ただし、ガイドワイヤ用管腔２４４を有する点で異な
る。ガイドワイヤ用管腔２４４を、末端部の断面積の増
加を最小限に抑えつつ収容するために、ガイドワイヤ用
管腔２４４はノズル部２２４に対して中心をずらして配
置されている。
【００６４】図２７は、堆積物除去装置２４２の図２６
より基部側における横断面図である。ガイドワイヤ用管
腔２４４は、ハイポチューブ２２２より大きな直径を有
する。
【００６５】図２８は、堆積物除去装置２４２の先端部
材２１８より基部側における横断面図である。排出用管
腔２３４は、３つの管腔の中で最大であり圧倒的に大き
い。管腔２４０は、ハイポチューブを収容しているもの
であるが、最小の管腔である。
【００６６】図２９は、本発明のもう一つの実施例を使
用した堆積物除去（atherectomy ）装置２４６の縦断面
図である。この実施例では、高圧食塩水はハイポチュー
ブを通して運ばれる。ハイポチューブは点２５４と点２
５６の箇所に曲がり部を有する。ノズル部２５８は、基
部側に向いた高圧の噴出口２６０を有する。カテーテル
本体２３８の管腔２４０は管腔２５２に連結されてい
る。管腔２５２はハイポチューブ２２２を収容してお
り、またバルーン２２５を膨張させるのに使うバルーン
膨張用ポート２２３に連結されている。末端部先端２５
０の先端部材２４８は、外傷を減らすために滑らかに丸
められている。
【００６７】先端部材２４８は、表面２７２と斜面２７
０とで成形されており、排出ポート２６４を画成してい
る。先端排出用管腔２６６はカテーテル本体２３８の排
出用管腔２３４に連結されている。先端部材２４８の表
面２７２はカテーテル本体２３８の外表面の軸方向延長
として働く。
【００６８】堆積物除去装置２４６は、正確な標的点に
当たるように高度に制御された高圧の食塩水の流れを供
給するのに役立つ。従って、血管壁に非常に近接して存
在する非常に硬い堆積物による小さな閉塞を有するよう
な場合に最も適する。またこの方法は、他の実施例を使
って部分的に切除された堆積物を完全に切除するのにも
適している。
【００６９】図３０は、堆積物除去装置２４６の横断面
図である。参照する要素は全て既に説明した通りであ
る。
【００７０】図３１は、堆積物除去装置２４６の図３０
より基部側における横断面図である。参照する要素は全
て既に説明した通りである。
【００７１】図３２は、堆積物除去装置２４６に類似の
堆積物除去（atherectomy ）装置の縦断面図である。た
だし、ガイドワイヤ用管腔２７６を有する点が異なる。
その他、参照する要素は全て既に説明した通りである。
バルーン２２５はカテーテルを堆積物に向けて押し付け
るのに使用される。
【００７２】図３３は、図３２の堆積物除去装置の横断
面図である。参照する要素は全て既に説明した通りであ
る。
【００７３】図３４は、図３２の堆積物除去装置の図３
３より基部側における横断面図である。参照する要素は
全て既に説明した通りである。
【００７４】図３５は、堆積物除去（atherectomy ）装
置２７８の縦断面図である。これまでに説明した実施例
と違って、堆積物除去装置２７８は複数の高圧の噴出口
を有する。このことがこの装置を、動脈壁近傍の堆積物
の中で最も硬いものであって、最も激しくまた最も正確
に制御された高圧の食塩水の流れを必要とするものを切
除するのに最適なものとしている。
【００７５】堆積物除去装置２７８は、排出用管腔２８
４、ガイドワイヤ用管腔２８２およびハイポチューブ２
９２を収容する管腔２９０を有し、成形されたカテーテ
ル本体２８８を有する。管腔２９０は、バルーン３０２
の膨張のためのバルーン膨張用ポート２９１に連結され
ている。カテーテル本体２８８は、先端部材２８０に連
結されている。ここで先端部材２８０は、先端排出用管
腔２８６と除去すべき堆積物を受けるための領域とを有
するように成形されている。ハイポチューブ２９２は、
内側管腔２９４を有し、また立ち上がり２９６を与える
ための曲がりを点２９８に有する。ノズル部３００は、
立ち上がり２９６に連結されており、以下に述べるよう
に複数の高圧の噴出口を有する。
【００７６】図３６は、堆積物除去装置２７８の先端部
材２８０より基部側における横断面図である。参照する
要素は全て既に説明した通りである。
【００７７】図３７は、堆積物除去装置２７８の図３６
より先端側における横断面図である。参照する要素は全
て既に説明した通りである。
【００７８】図３８は、堆積物除去装置２７８を先端方
向に向いて切った横断面図である。ノズル部３００は、
複数の高圧の噴出口３０１ａ〜３０１ｎを有している。
その他の参照する要素は全て既に説明した通りである。
【００７９】図３９は、堆積物除去（atherectomy ）装
置３０４の縦断面図である。これは、堆積物除去装置２
７８に類似している。ただし、超音波トランスデューサ
列３１０を有する点が異なる。超音波トランスデューサ
列３１０は列装着面３１２に装着されている。超音波ト
ランスデューサ列３１０の各要素は、ケーブル３０６ａ
〜３０６ｎのそれぞれのケーブルを経由して超音波モニ
タ６０（図２も参照）にそれぞれ連結されている。その
他、参照する要素は全て既に説明した通りである。バル
ーン膨張用ポート２９１は、バルーン３０２の膨張のた
めに、管腔２９０に連結されている。
【００８０】図４０は、堆積物除去装置３０４の横断面
図である。参照する要素は全て既に説明した通りであ
る。ケーブル３０６ａ〜３０６ｎはハイポチューブ２９
２と管腔２９０を分け合っている点に注意されたい。
【００８１】図４１は、堆積物除去装置３０４の図４０
より先端側における横断面図である。参照する要素は全
て既に説明した通りである。超音波トランスデューサ列
３１０は、それぞれ超音波トランスデューサ３０８ａ〜
３０８ｎを含む。
【００８２】図４２は、堆積物除去装置３０４を先端方
向に向いて切った横断面図である。参照する要素は全て
既に説明した通りである。
【００８３】図４３は、堆積物除去（atherectomy ）装
置４００の縦断面図である。これは、構造と作用におい
て堆積物除去装置３０４に類似している。ただし、集積
化された超音波トランスデューサ４２８を有する点で異
なる。これにより、カテーテルの構造を変え、比較的大
きい排出用管腔４１６を持たせることが可能となる。超
音波トランスデューサ４２８は内部的に複式になってい
るので、コネクタ４２６を経由して連結されたケーブル
４２０が単一であるが、超音波モニタ６０（図２も参
照）と通信するに十分である。ケーブルは、カテーテル
本体４１８の分離した管腔を通っており、ポート４２２
を経由してコネクタ４２６に至る。
【００８４】バルーン膨張用管腔４２９は、バルーン膨
張用ポート４３１に連結されており、バルーン４３０を
膨張させるために使われる。管腔４０４は、先端部材４
０２を通して延びており、ガイドワイヤのために使用さ
れる。先端排出用管腔４１４は、排出ポート４１２をカ
テーテル本体４１８の排出用管腔４１６に連結する。ノ
ズル部４１０は、ハイポチューブ４０６に連結されてい
る。ハイポチューブ４０６は図示のように点４０８の箇
所で曲がっている。
【００８５】図４４は、堆積物除去装置４００の横断面
図である。参照する要素は全て既に説明した通りであ
る。
【００８６】図４５は、堆積物除去装置４００の図４４
より先端側における横断面である。参照する要素は全て
既に説明した通りである。
【００８７】図４６は、堆積物除去装置４００を先端方
向に見た横断面図である。参照する要素は全て既に説明
した通りである。ノズル部４１０は、個々の高圧の噴出
口４３２、４３４、４３６、４３８、４４０を有する。
【００８８】図４７は、堆積物除去装置４００に類似の
堆積物除去（atherectomy ）装置の縦断面図である。た
だし、超音波トランスデューサ４４２と超音波鏡４４４
が堆積物除去装置４００の超音波トランスデューサ４２
８に置き代わっている点が異なる。この実施例は、構造
において少々複雑になっているが、除去すべき堆積物を
取り込む面積が大きいと言う利点を有する。バルーン膨
張用ポート４３１は、バルーン４３０の膨張のために使
われる。
【００８９】図４８は、堆積物除去（atherectomy ）カ
テーテル４４６の末端部先端の縦断面図である。これ
は、いくつかの管腔（図４９も参照）を含む成形された
外側カテーテル本体４４８を有する。中央管腔は、セン
サ位置決め用ロッド４５４を含む。このロッドは、屈曲
性のあるトルク伝達装置であり、超音波トランスデュー
サ４５２を矢印の方向またはその反対の方向に回転する
のに使う。この方法で、超音波トランスデューサ４５２
は血管壁の望みの部分を監視するように半径方向に向け
ることができる。
【００９０】ノズル部４６２を含む末端部先端４５８
が、超音波トランスデューサ４５２の末端部先端に取り
付けられている。ノズル部４６２の高圧の噴出口４６０
が、基部方向であってかつ半径外側方向に向けられてい
る。それは、矢印４６１方向に進む高圧の液体の流れを
作り出す。ノズル部４６２は超音波トランスデューサ４
５２に連結されているので、位置決め用ロッド４５４の
回転により高圧の噴出口４６０の半径方向位置も決めら
れる。
【００９１】高圧液体の流れは、液体排出ポート４６６
に向いており、堆積物が切除されるにつれて出て来る粒
状物の排出を助ける。矢印４６１に沿って向けられた高
圧の噴出口４６０により、粒状物は排出用管腔４５０を
経由して排出される。他に２つの排出用管腔があり（図
４９も参照）、ノズル部４６２が回転するにつれて、排
出の用に供される。
【００９２】図４９は、堆積物除去カテーテル４４６の
横断面図である。管腔４５０、４６８、４７０は全て排
出用管腔である。特定の時点において、どの管腔を選び
使用するかは、ノズル部４６２（図４８も参照）の半径
方向の状態による。三つの個々の排出用管腔は隔壁４７
２、４７４、４７６により分離されている。
【００９３】図５０は、堆積物除去カテーテル４４６を
先端側から見た図である。参照する要素は全て既に説明
した通りである。
【００９４】本発明の好ましい実施例をこれまで説明し
たが、この技術分野において通常の知識を有する者は、
ここに見出される教示から、ここに添付する特許請求の
範囲内の他の付加的実施例が作られることを容易に認め
るであろう。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明を使用した堆積物除去（atherectomy ）
システムの平面図である。
【図２】超音波モニタを有する堆積物除去（atherectom
y ）システムの平面図である。
【図３】マニホールド１４の拡大断面図である。
【図４】超音波モニタを有するマニホールドの機能図で
ある。
【図５】末端側の噴出口と基部側標的とを有する堆積物
除去装置の稼働状態を示す概念図である。
【図６】基部側の噴出口と末端側標的とを有する堆積物
除去装置の稼働状態を示す概念図である。
【図７】排出用管腔を有さない堆積物除去装置の稼働状
態を示す概念図である。
【図８】本発明の第１の実施例を使用したカテーテルの
末端部先端の縦断面図である。
【図９】図８のカテーテルの横断面図である。
【図１０】図８のカテーテルの横断面図である。
【図１１】図８のカテーテルの横断面図である。
【図１２】本発明の第２の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図１３】図１２のカテーテルの横断面図である。
【図１４】本発明の第３の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図１５】図１４のカテーテルの横断面図である。
【図１６】図１４のカテーテルの横断面図である。
【図１７】図１４のカテーテルの横断面図である。
【図１８】本発明の第４の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図１９】図１８のカテーテルの横断面図である。
【図２０】図１８のカテーテルの横断面図である。
【図２１】本発明の第５の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図２２】図２１のカテーテルの横断面図である。
【図２３】図２１のカテーテルの横断面図である。
【図２４】図２１のカテーテルの横断面図である。
【図２５】本発明の第６の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図２６】図２５のカテーテルの横断面図である。
【図２７】図２５のカテーテルの横断面図である。
【図２８】図２５のカテーテルの横断面図である。
【図２９】本発明の第７の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図３０】図２９のカテーテルの横断面図である。
【図３１】図２９のカテーテルの横断面図である。
【図３２】本発明の第８の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図３３】図３２のカテーテルの横断面図である。
【図３４】図３２のカテーテルの横断面図である。
【図３５】本発明の第９の実施例を使用したカテーテル
の末端部先端の縦断面図である。
【図３６】図３５のカテーテルの横断面図である。
【図３７】図３５のカテーテルの横断面図である。
【図３８】図３５のカテーテルの横断面図である。
【図３９】本発明の第１０の実施例を使用したカテーテ
ルの末端部先端の縦断面図である。
【図４０】図３９のカテーテルの横断面図である。
【図４１】図３９のカテーテルの横断面図である。
【図４２】図３９のカテーテルの横断面図である。
【図４３】本発明の第１１の実施例を使用したカテーテ
ルの末端部先端の縦断面図である。
【図４４】図４３のカテーテルの横断面図である。
【図４５】図４３のカテーテルの横断面図である。
【図４６】図４３のカテーテルの横断面図である。
【図４７】本発明の第１２の実施例を使用したカテーテ
ルの末端部先端の縦断面図である。
【図４８】本発明の第１３の実施例を使用したカテーテ
ルの末端部先端の縦断面図である。
【図４９】図４８のカテーテルの横断面図である。
【図５０】図４８のカテーテルを先端から見た図であ
る。
【符号の説明】
１４…マニホールド ４０…ハイポチューブ ４２…高圧ピストンポンプ ４８…食塩水バッグ ６０…超音波モニタ ７４…排出用管腔 １０９…バルーン膨張用管腔 １１０…動脈 １１１…バルーン膨張用ポート １１３…バルーン １１８…超音波トランスデューサ列 １２０…堆積物 １２２…高圧の噴出口 １２４…高圧食塩水の流れ １２６…壁 １２８…カテーテルの排出用管腔 １３０…排出用管腔 １３２…高圧の噴出口 １３４…高圧食塩水の流れ １４０…末端部先端 １４８…標的壁 １５２…高圧の噴出口 １５４…高圧食塩水の流れ １５８…末端部先端 １６０…噴出口オリフィス １６１…ノズル部 １６３…高圧の噴出口 １６６…ガイドワイヤ用管腔 １７０…排出ポート １７２…排出用管腔 １７４…ハイポチューブ １７６、１８４、１８６…末端部先端 １８８…排出ポート １９０…高圧の噴出口 １９１…ノズル部 １９４…先端排出用管腔 １９６…排出用管腔 ２００…カテーテル本体 ２０２…ノズル部 ２０４…高圧の噴出口 ２０８…末端部先端 ２１０…排出ポート ２１２…先端排出用管腔 ２２０…末端部先端 ２２２…ハイポチューブ ２２３…バルーン膨張用ポート ２２４…ノズル部 ２２５…バルーン ２２６…高圧の噴出口 ２３０…排出ポート ２３４…排出用管腔 ２３８…カテーテル本体 ２４０…管腔 ２４１…バルーン膨張用ポート ２４４…ガイドワイヤ用管腔 ２５８…ノズル部 ２６０…高圧の噴出口 ２６６…先端排出用管腔 ２７６…ガイドワイヤ用管腔 ２８２…ガイドワイヤ用管腔 ２８４…排出用管腔 ２８８…カテーテル本体 ２９０…管腔 ２９１…バルーン膨張用ポート ２９２…ハイポチューブ ３０２…バルーン ３００…ノズル部 ３０１ａ〜３０１ｎ…高圧の噴出口 ４５２…超音波トランスデューサ
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ロバート ジー．ダッチャー アメリカ合衆国、ミネソタ州 55369、メ イプル グローブ、88 プレイス ノース 14178 (72)発明者 マーク エル．ジェンソン アメリカ合衆国、ミネソタ州 55357、グ リーンフィールド、71 レーン ノース 4990 (72)発明者 ジョセフ エム．シーレン アメリカ合衆国、ミネソタ州 55313、バ ッファロー、ボックス 210 ルート ５ （無番地) (72)発明者 エマヌエル アイ．プロトノタリオス アメリカ合衆国、ミネソタ州 55444、ブ ルックリン パーク、エマーソン アベニ ュー ノース 7524

Claims (28)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】ａ．基部端部と末端部先端とを有するカテ
    ーテルと、 ｂ．前記カテーテルの前記基部端部に連結し、高圧の流
    体を供給する手段と、 ｃ．前記カテーテルの前記末端部先端に連結し、堆積物
    に前記高圧の流体の流れを向ける手段と、 ｄ．前記カテーテルの前記末端部先端に連結し、前記高
    圧の流体の前記流れが患者の脈管に直接衝突するのを防
    止する手段と、 を有することを特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去
    する装置。
  2. 【請求項２】請求項１記載の装置において、前記流体が
    食塩水であることを特徴とする患者の脈管内の堆積物を
    除去する装置。
  3. 【請求項３】請求項２記載の装置において、前記防止す
    る手段が、前記向ける手段と前記患者の前記脈管との間
    に挟まれる標的をさらに含むことを特徴とする患者の脈
    管内の堆積物を除去する装置。
  4. 【請求項４】請求項３記載の装置において、前記向ける
    手段が、さらに高圧の噴出口を含むことを特徴とする患
    者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  5. 【請求項５】請求項４記載の装置において、前記標的
    が、前記向ける手段より末端側にあることを特徴とする
    患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  6. 【請求項６】請求項４記載の装置において、前記向ける
    手段が、前記標的より末端側にあることを特徴とする患
    者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  7. 【請求項７】請求項５記載の装置において、前記向ける
    手段が、さらに複数の高圧の噴出口を含むことを特徴と
    する患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  8. 【請求項８】請求項６記載の装置において、前記向ける
    手段が、さらに複数の高圧の噴出口を含むことを特徴と
    する患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  9. 【請求項９】請求項１乃至８のいずれかに記載の装置に
    おいて、前記カテーテルの前記末端部先端に連結した超
    音波トランスデューサ列をさらに含むことを特徴とする
    患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  10. 【請求項１０】請求項９記載の装置において、前記超音
    波トランスデューサ列が、前記堆積物に向けられたこと
    を特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  11. 【請求項１１】請求項９記載の装置において、前記超音
    波トランスデューサ列が、反射装置に向けられたことを
    特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  12. 【請求項１２】請求項１乃至６のいずれかに記載の装置
    において、前記向ける手段が、高圧の前記流体の前記流
    れを前記カテーテルの長手軸方向に平行に向けることを
    特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  13. 【請求項１３】請求項１乃至６のいずれかに記載の装置
    において、前記向ける手段が、高圧の前記流体の前記流
    れを前記カテーテルの長手軸方向に平行でない方向に向
    けることを特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する
    装置。
  14. 【請求項１４】請求項１２記載の装置において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端に連結した超音波トランスデ
    ューサ列をさらに含むことを特徴とする患者の脈管内の
    堆積物を除去する装置。
  15. 【請求項１５】請求項１乃至８のいずれかに記載の装置
    において、前記カテーテルの前記末端部先端に連結し
    た、前記堆積物から切除された粒状物を排出する排出手
    段をさらに含むことを特徴とする患者の脈管内の堆積物
    を除去する装置。
  16. 【請求項１６】請求項９記載の装置において、前記カテ
    ーテルの前記末端部先端に連結した、前記堆積物から切
    除された粒状物を排出する排出手段をさらに含むことを
    特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  17. 【請求項１７】請求項１２記載の装置において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端に連結した、前記堆積物から
    切除された粒状物を排出する排出手段をさらに含むこと
    を特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  18. 【請求項１８】請求項１３記載の装置において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端に連結した、前記堆積物から
    切除された粒状物を排出する排出手段をさらに含むこと
    を特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  19. 【請求項１９】請求項１５記載の装置において、前記排
    出手段が、高圧の前記流体の前記流れがその方向に向け
    られている排出用管腔をさらに含むことを特徴とする患
    者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  20. 【請求項２０】請求項１６記載の装置において、前記排
    出手段が、高圧の前記流体の前記流れがその方向に向け
    られている排出用管腔をさらに含むことを特徴とする患
    者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  21. 【請求項２１】請求項１７記載の装置において、前記排
    出手段が、高圧の前記流体の前記流れがその方向に向け
    られている排出用管腔をさらに含むことを特徴とする患
    者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  22. 【請求項２２】請求項１８記載の装置において、前記排
    出手段が、高圧の前記流体の前記流れがその方向に向け
    られている排出用管腔をさらに含むことを特徴とする患
    者の脈管内の堆積物を除去する装置。
  23. 【請求項２３】請求項１９記載の装置において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端を位置決めするための膨張可
    能５ルーンをさらに含むことを特徴とする患者の脈管内
    の堆積物を除去する装置。
  24. 【請求項２４】請求項２０記載の装置において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端を位置決めするための膨張可
    能バルーンをさらに含むことを特徴とする患者の脈管内
    の堆積物を除去する装置。
  25. 【請求項２５】請求項２１記載の装置において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端を位置決めするための膨張可
    能バルーンをさらに含むことを特徴とする患者の脈管内
    の堆積物を除去する装置。
  26. 【請求項２６】請求項２２記載の装置において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端を位置決めするための膨張可
    能バルーンをさらに含むことを特徴とする患者の脈管内
    の堆積物を除去する装置。
  27. 【請求項２７】基部端部と末端部先端とを備えたカテー
    テルを、前記カテーテルの前記末端部先端が患者の脈管
    中の堆積物のある場所に位置決めされるまで進め、前記
    堆積物を除去するために高圧の流体の流れを前記堆積物
    に衝突させることによって、前記堆積物を除去する方法
    において、 前記脈管を前記高圧流体の流れから保護するために、前
    記高圧流体の流れと前記脈管との間に置いた標的を含む
    ことを特徴とする患者の脈管内の堆積物を除去する方
    法。
  28. 【請求項２８】請求項２７記載の方法において、前記カ
    テーテルの前記末端部先端に連結した超音波トランスデ
    ューサ列を用いて前記切除または除去を監視する手段を
    さらに含むことを特徴とする患者の脈管内の堆積物を除
    去する方法。
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