JP2549822B2 - 外科用カッティングツール - Google Patents

外科用カッティングツール

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JP2549822B2
JP2549822B2 JP5512424A JP51242493A JP2549822B2 JP 2549822 B2 JP2549822 B2 JP 2549822B2 JP 5512424 A JP5512424 A JP 5512424A JP 51242493 A JP51242493 A JP 51242493A JP 2549822 B2 JP2549822 B2 JP 2549822B2
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    • A61B17/320758—Atherectomy devices working by cutting or abrading; Similar devices specially adapted for non-vascular obstructions with a rotating cutting instrument, e.g. motor driven
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    • A61B2017/22041—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for with a guide wire outside the catheter
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Description

【発明の詳細な説明】 発明の背景 本件発明は、概括的には、血管のルーメン（lumen）
を介して差し込まれるようになっておりかつ該血管の内
面からアテローム性動脈硬化症（atherosclerotic）斑
点（plaque）の沈着物を切除するためカッテイングツー
ルを働かせるための所望の位置へ該血管を介して操縦す
るような部類の比較的非侵入性の斑点を散らす装置に関
する。より詳細には、本発明はかかる装置と共に使用す
るガイドワイヤに関する。
アテローム性動脈硬化症の動脈内沈殿物によって引き
起こされる血液の循環に関する障害は心臓血管について
の病気の主要な原因をもたらすことである。冠状動脈の
障害は心臓筋肉に体する酸素欠損の故に組織の死滅をも
たらすことがある。結果的に冠状梗塞症（心臓発作）が
訪れる。その他の主要な動脈についての斑点誘因狭窄に
は周辺器官機能の損傷がある。このような障害及び閉塞
を打ち負かすためにこれまで長い間もちいられてきた一
つの処方は外科的バイパス手術である。この方法では、
障害となる動脈を、患者の身体の他の部分から取り出し
た患者自身の血管（patient autographed blood）に
よって取り替える（subtend）のである。外科的な侵入
性（invasive）動脈内容除去術は閉塞された血管を浄化
する上で成功例は満足な状態ではなかった。
このため、血管を取巻いている健康なエンドセリアル
ライニング（endothelial lining）へ外科的な損傷を
もたらすことのない方法によって、かかる閉塞部を軽減
しかつトランスマイオカルヂアル（transmyocardial）
脈管再生等を得る侵入力の少ない根治的な処方の存在が
長年の間期待されていた。このような要求を満たす試み
の１つがバルーン血管形成術である。これは膨張可能な
バルーンを罹患動脈の狭窄部へ通し所定の圧力（通常約
５気圧）まで流体によって当該バルーンを膨らまし、動
脈壁へ対して斑点を押し付け、これにより動脈容積を広
げるのである。しかしながら、この方法では血管循環が
非常に害されるので、梗塞症を防止するためバルーンの
膨張／収縮が数秒内にて行われねばならない。更に、バ
ルーンの過剰圧力によってもたらされる動脈への損傷の
危険があるので限定した力を付加する必要がある。ま
た、バルーンの膨張過程の間に離脱した斑点残屑の捕獲
がかかる装置によっては未だ達成出来ない。
その他の方法として、例えば、米国特許第4207874号
に開示されているように、血管内の閉塞物を除去するた
めにレーザを使用するものがある。この方法では、レー
ザエネルギが微細なカテーテルでもって可撓性の光ファ
イバーにより運ばれ、閉鎖域内の斑点閉塞部へ付与され
るのである。この方法では、食塩水を噴射し、該食塩水
と共に残屑を吸い出し、視覚可のためにダイを噴射する
ために、種々の軸線方向溝が適切な流体管理マニホール
ドと共に提供される必要がある。また、管腔内にて閉塞
物を実際に目で観察するために密着して整合したファイ
バーが提供されるかもしれない。この特許以外にもレー
ザを使用した除去システムが数多く開示されている。例
えば、レーザがカテーテル先端部を加熱して斑点を取る
ために使用されている。この場合には、実際に斑点組織
がカテーテルの加熱先端部によって溶かされこうして斑
点を永久的に無くするものである。かかる方法は米国特
許第4748979号に開示されている。別のカッテング装置
もまた、回転するカッタが実際に狭窄部に接近しこれを
切除するカテーテルと共に開示されている。しかしなが
ら、これらの装置の多くは、動脈血管の比較的柔らかい
隣接壁に危害を加えることなく又はこれを損傷すること
なく狭窄部を迅速に切断するということには効果的では
ないように思われる。米国特許第4784636号はかかる装
置の１例を開示している。このアテレクトミ−カテーテ
ルは遠位端部に配置された膨張可能なバルーンを有する
自己ガイドカテーテルを有しており、このガイドカテー
テルは遠位端部に取り付けられた角度付カッテング先端
部を回転するためその近位端部に回転駆動機構を備えた
細長い駆動管をルーメン内に受け入れるような寸法とな
っている。使用時には、この駆動管及び引き戻されたカ
ッタヘッドを有するガイドカテーテルが閉鎖部まで進め
られ、その後、バルーンを膨張して遠位端部をその部所
に止め、カッタを高速度で回転し閉塞部内へ推し進め、
同時に血液と他の崩壊物体が吸い出されるのである。そ
の後、バルーンは収縮され病巣内へ更に推し進められ閉
塞部が無くなるまで同様の操作を繰り返すのである。
最近の米国特許第4857045号もまた自己ガイドアテレ
クトミ−カテーテルシステムについて開示している。こ
のアテレクトミ−カテーテルシステムは同軸をなす内方
及び外方の可撓性管部材を使用しているもので、内方可
撓性管部材が外方可撓性管部材の遠位端部に回転するよ
うに軸支されている。更に、カテーテルシステムの近位
端部に位置したモータが、回転時に閉塞部物質を解除す
るため複数の実質的に丸い開口部を有するドーム状の回
転カッテングヘッドを備えた内方管部材を駆動するので
ある。このモータは外方管部材の端部を越えてすぐに内
方管部材へ対して固定されている。吸引は内方管部材を
介して達成され、食塩水のような潅流液体は必要に応じ
外方管部材を介して与えられる。
最後に述べた上記の装置は血管内のアテレクトミーカ
テーテルをセンターリングしかつ作動することに関して
改良を加えているが、狭窄部の完全な除去に関してはそ
の装置の有効性を改良すべき必要性が残っている。更に
また、特に閉鎖個所の部位にカッタを正確に位置付ける
ことについて、この血管装置の操縦に関して、カテーテ
ルを案内するための操作者の能力を改良する必要性が存
在している。血管周囲の閉鎖部に関してカッタを位置付
けることは制御用ガイドワイヤの使用無しでは困難であ
る。ガイドワイヤは、数種のワイヤ付きカテーテル装置
において満足に使用されているが、これまではカッタヘ
ッドを無効とするようなガイドワイヤの位置を調整する
必要があったため、回転するアテレクトミー装置と一緒
には使用されていなかった。
この点について、いわゆるモノレールカテーテルが血
管形成術バルーンカテーテルと共に満足に使用されてい
る。この装置においては、実際にバルーンカテーテルの
小さな遠位セグメントのみがガイドワイヤの残存部と共
にガイドワイヤ上を通り、次いでほぼ近位方向にてカテ
ーテル外部に対する外壁に沿って概ね伸長している。遠
位端部の短いセグメントは必要な制御を提供している。
モノレールカテーテル及びその使用は米国特許第476212
9号に特に詳細に述べられている。
本発明によれば、閉鎖部の適切かつ完全な除去を達成
するために血管内にアテレクトミーカテーテルのより正
確な位置付けを提供する必要が残っている。このことは
血管に沿ってカテーテルを提供するためのみならず除去
されるべき物質に対してカッタを適切に位置付けるため
にも正しいのである。
発明の概要 本発明は、高速度で回転するカッテングヘッドとの組
み合わせによって作動出来る改良されたモノレールタイ
プのガイドワイヤを含むアテレクトミーカテーテル装置
を提供する。更にこの装置は、アテレクトミー処置の際
に、潅流液体を注入して所定の部位を浄化し、同時にそ
の潅流液体及び該部位からの残屑のすべてを除去するた
めその液体を吸い取ることが出来るものである。
この装置は、大小の同軸上に配置された細長い可撓性
の管状部材を有する同軸タイプのアテレクトミーカテー
テルの外方管状部材の遠位端部へ取り付けられたガイド
ワイヤ部分を有している。回転するカッテング部材が内
方管状部材の遠位端部へ固着されたいる。このカッテン
グ部材自体は、左右対称な末端部であって好ましくは長
楕円形又は尖頭せりもち形状を有しかつそこから後方に
向かって伸びている複数の開口を有している末端部を備
えた実質的に中空の円筒形をなす左右対称な本体をなし
ている。これらの開口は尖端部周辺から半径方向中空内
方へ連通している。各開口は、カッテングツールが回転
したとき組織を切除する作用をする縁部を備えており、
切除された組織は一般にカッテングツールの中空内部へ
と案内される。
同軸をなす細長い可撓性の内外の管状部材は、潅流液
体が外方管状部材のルーメン内へ導入されかつ該外方管
状部材の遠位端部へ付近に設けた１つ又はそれ以上の半
径方向開口から流出されるのに十分な間隔を持って配置
されている。内方管状部材にはその近位端部に駆動手段
が取り付けてある。この駆動手段は、外方管状部材を通
って液体が注入されかつ内方管状部材のルーメンを介し
てその液体が吸出されている間、かなり高速度で当該内
方管状部材と共にカッテングツールを回転する機能を提
供している。
本発明と協働しているこの改良されたモノレール形式
のガイドワイヤシステムは、同軸アテレクトミーカテー
テルの外方管状部材の外側へ固定されかつ該外方管状部
材と平行に伸びている細長いガイドワイヤ孔を有してい
る。この孔の遠位端部は外方管状部材の遠位端部付近に
位置付けてある。この孔はこの装置において使用される
のに望ましい特定のガイドワイヤの作動を適切にこなす
ことが出来る長さと内径とを有している。標準的なガイ
ドワイヤは公称直径が0.010〜0.025インチ（0.0254〜0.
0635cm）の範囲にある。
本発明のガイドワイヤは、閉塞部位へ達するように血
管を介してこの同軸カテーテルを進行させる助けを提供
することが出来、又は、カテーテルを公知のようにして
その部位付近へ至らしめた後に、ガイドワイヤ開口を介
して作用させることが出来る。
大きい管状部材の半径方向外方へのガイドワイヤ開口
部の取り付けは、カッテングツールの独立した回転作動
を妨げることなくガイドワイヤの取り付けを可能としか
つその取り付けを促進している。ガイドワイヤは、切除
されるべき閉塞部物質へ対するカッテングヘッドの正確
な位置付け及び操縦を可能としている。こうしてカッテ
ングヘッドは、狭窄部のカッテングの制御を改善するた
め血管の円形周辺の360゜全体にカッテングツールを正
確に位置付けるための中心軸としてガイドワイヤの回り
に回転される。
概括的には、作動時に、カテーテルは、差し込みの際
に、その遠位端部が切除されるべき病巣の部位に至るま
で、ガイドワイヤを使用しながら患者の血管組織内へ推
し進められる。ガイドワイヤは所望の位置へカッタを操
縦して正確に位置付けるために使用される。この部位は
潅流液体にて潅流され、カッタは高速度で駆動され、病
巣内へと推し進められる。病巣から吸い出された潅流液
体と残屑は中空のカッテングツールを介して内方管状部
材のルーメン内へ吸い込まれ、装置の近位端部にある適
当な容器内へ集積される。
図面の簡単な説明 図１は、本発明のガイドワイヤを使用しているアテレ
クトミーカテーテルを示している一部を断面し、一部を
削除しかつ破断した図である。
図２は、ガイドワイヤ装置を用いているあるカッタヘ
ッド装置の一部を切断した拡大破断図である。
図３は、同様に拡大した図２のカッタヘッド及びガイ
ドワイヤ部分の端面図である。
図４は、血管のある部位にある図２のカッタヘッドの
実施例をしめす図である。
図５は、図４の実施例の端面図である。
発明の詳細な説明 本発明は、回転可能なカッテイングツールが遠位端に
配置され、かつ高速回転速度でカッタを駆動するための
手段が近位端に配置されているアテレクトミーカテーテ
ルのための改良された制御装置を含む。この発明は、血
管の内周面の360゜全体にわたり狭窄部を切除するため
に血管内でカッテイングツールを制御しかつそこへ積極
的に位置づけるためのモノレールタイプの改良されたガ
イドワイヤを提供するものである。このシステムは、ま
た、処置部位を浄化するための潅流液体の注入と、処置
部位における該潅流液体及び残屑の吸引とを同時に行う
ことが出来る。
この発明を、以下に、同様の符号は全体を通して同様
の部材に付すことによって添付図面を参照しながら記載
する。図１は、本発明のガイドワイヤ及び注入／吸引シ
ステムを含んでいる外科用器具を示している。このアテ
レクトミーカテーテルシステム即ち器具は、全体を符号
10で示しており、ハイインパクトプラスチック材料によ
って構成されている近位端ハウジング11が制御及び駆動
装置を含んでいることを示している。このカテーテル自
体は同心即ち共軸構造を有している。ハウジング11は、
細長い可撓性の外方管状部材12に接続されており、この
管状部材12は、遠位端部13とハウジング11へ接続されて
いる近位端部14との間に伸びている。外方管状部材12の
中空の管腔（lumen:ルーメン）は、該外方管状部材12の
全長にわたって伸びている細長い可撓性の同軸上をなす
内方管状部材15を有している。この内方管状部材15は、
図１の実施例においては、更に、外方管状部材12の外表
面に固定されている中空形状を有する固定のモノレール
ガイドワイヤ開口部16を備えている。このワイヤ開口部
16は、そこにねじ込まれているガイドワイヤ17を有して
おり、該ガイドワイヤ17はこの器具の全長にわたり伸び
ているが、該ワイヤ開口部16以外はカテーテルから独立
している。
図２及び図３から分かるように、かつ以下に詳細に記
載しているように、カテーテルの遠位端部には回転自在
なカッテングヘッド即ちカッテングツール18が設けてあ
る。このカッテングツール18は、内方管状部材15へ取り
付けられてありかつ該内方管状部材15によって駆動され
るようになっており、更に外方管状部材12の周りに自由
に回転出来るようになっている。前記外方管状部材12は
その遠位端部19にてテーパが付けられ絞り込まれてい
る。この遠位端部19は切除処置の間中、内方管状部材15
及びカッタヘッド18が容易にジャーナル回転出来るよう
な軸受面を提供している。
外方管状部材12の遠位端部付近には縮減直径を有する
へこんだ環状部分を持った注入システムが設けてある。
この注入システムは半径方向に配置された一連の開口20
（図２）を有している。内方管状部材15を取り囲んでい
る外方管状部材12のルーメン内の管状空間21内へ導入さ
れる液体は手術部位を潅流するため前記開口20から噴出
可能となっている。前記内方管状部材15の遠位端部とカ
ッテングツール18の内面とには管状のスペーサー22が接
合配置されており、カッテングツール18を内方管状部材
15の遠位端部へ固着している。
ガイドワイヤ17はガイドワイヤ開口部16内の中央開口
23を介して伸長し、かつカテーテル自体の長さ方向にか
つその外側に沿って伸びている。さらに、ガイドワイヤ
17は、カッテイングツールの作動（回転）を邪魔しない
ようにカッテイングツール18から離れた位置に保持され
ているが、所定の血管のルーメン内にカッタヘッドを適
切に位置付けかつ移動するように配置されている。カッ
タヘッド18は、図３に示すように遠位端先端部の中心回
りに半径方向に対称に配置された複数の細長い開口24を
含んでいる。この好ましいカッテイングツールは初めの
部分が円筒形をなし、遠位端部に近づくに従い楕円形状
にテーパをなすようになっている。これらの複数の開口
24は、通常、２〜６個の偶数個設けてあり、これらの開
口は楕円形のカッテイングツール18の先端に接近して配
置されており、これにより斑点又はその他の閉塞物が切
除されるべきである血管の内側壁に接触しかつ不意にカ
ッテイングする可能性を事実上減じている。
駆動手段は、外方管状部材の近位端部に位置づけられ
ている剛性の管状ハウジング11内に含まれている。この
駆動手段は、外方管状部材のルーメン内にて内方管状部
材を回転する機能を有している。この外方管状部材は端
部プラグ部材30を介するようにして管状のハウジング11
へ接合されており、かつ液体密シールを発生している圧
縮取付体31等によって固着されている。符号32で示す回
転ユニオンはハウジング11内に位置づけてあり、かつピ
ン又はねじ34によってハウジング11へ固定されている固
定の管状スリーブ部材33を有している。一対のＯリング
シール35、36が管状スリーブ部材33内の管状溝内に配置
されており、室37内に収容されている潅流液体が回転ユ
ニオン32を越えて流れ出るのを防止している。
固定のスリーブ33は回転する中空のマニホールド部材
38を有しており、このマニホールド部材は、該中空のマ
ニホールド部材38の近位端部に駆動関係に接続されてい
る駆動軸40とカップリング41とを有しているモータ39に
より駆動されるとき、該スリーブ33の孔内にて回転す
る。この中空のマニホールド部材38は更に中央孔43へ接
続されている管状くぼみ42を有している。この中央くぼ
み43は、次いで、カップリング部材44によって内方の細
長い可撓性の管状部材15の近位端部へ接合されている。
この内方の中央孔43は、管状くぼみ42を介して、別の管
状取付体45へ接続されている。この別の管状取付体45
は、内方の細長い可撓性の管状部材15のための吸込み出
口を提供するためスリーブ部材33の孔及びハウジング11
を通り抜けている。潅流食塩水又はその他の溶液の入口
が、別の管46を介して設けられており、この管46は室37
に連通しているハウジング11の別の孔を介して伸びてい
る。
作動時には、この細長いカテーテル装置が大腿動脈を
介する等して血管組織内へ適切に導入され、かつ、ガイ
ドワイヤ17を使用して、血管から切除されるべき粥腫
瘍、又はその他の病巣又は閉塞物質へ近接してカッテイ
ングツール18が位置づけられるように適切な動脈又はそ
の他の位置まで血管組織を介して進められる。カッテイ
ングツールは正確に位置づけられ次いで病巣を切除する
ため高速度で作動される。
図４及び図５の拡大図は本件装置の使用状態を示す部
分図である。図４において、動脈壁は符号50にて示して
ある。この動脈壁50は動脈51の中空ルーメン即ち動脈内
部を画定している。狭窄病巣は符号52で示してあり、こ
の病巣52は動脈壁50の内面に粘着しており、ルーメン51
を介する通路の横断面積を非常に狭くしている。図４は
更に、切除作用を開始するための位置にある病巣付近の
カッタ先端18を示している。曲状先端部を有するガイド
ワイヤ17は、動脈壁50に関して制御された方法にてカッ
タヘッド18を位置付けるように使用され得るガイドワイ
ヤ開口部16と共に使用される。
図５により良く示してあるように、ガイドワイヤ17
は、狭窄病巣52の周辺切除を制御するため血管の壁内面
周辺回りにてカッタヘッド18を回転するために使用され
る。このガイドワイヤは、閉塞物質の存在又は不存在を
検知する位置にあり、カッテングツール18が該ガイドワ
イヤから独立して自由に回転するよう該カッテングツー
ルの回転を容易にもたらすように作用している。カッテ
ングツール18は、全ての狭窄病巣52が動脈壁50の内面54
からの除去されるまで正確に操縦され得る。更に、この
ガイドワイヤ17は狭窄病巣に関してカッテング部材18の
先端部をより正確にねらうことが可能なように使用出
来、これによりこの切除は壁面に対して適確に行われる
が動脈壁54の内面ライニングを損傷することはないこと
が分かるであろう。
勿論、切除の間、その部分は、管46から導入され外方
管状部材12のルーメンを介して流動して半径方向開口20
から流出する食塩水その他の液体で連続的に潅流され
る。これにより切除された残屑が溶液中へ保有される。
同時に適当なサクション源が管状取付体45へ付与され、
このサクション源が内方管状部材15を介して作動し、カ
ッテングツールの開口24から当該部位を吸引する。この
潅流溶液は血液及び／又は閉塞部除去の際に生じた切除
された組織及びその他の残屑と共に適当な図示していな
い容器内へ引き出される。
モータ39は内方中空管状部材を回転する。これにより
カッタヘッド即ちカッテングツールが比較的高速度（毎
分3000回転程度）で回転する。カテーテルを前進し、ツ
ールと狭窄病巣との間に中程度の圧力をもって側方へ調
整し、更にガイドワイヤ17によって正確に目標方向へ指
向し、かつ制御する。一旦、粥腫が血管の周辺回りから
完全に切除されたなら、血管を介する実質的に完全な血
液流が回復される。血管内のカッタヘッドの位置及び姿
勢は、切除作業の間中、ガイドワイヤを使用して連続的
に調整されることが出来、こうして閉塞部のより完全な
除去をなすための制御及び調整を行うことが出来ること
が理解されよう。
カッテングヘッドの開口24は、好ましくは先端部に近
接して配置されており、これにより、血管壁又は血管壁
ライニングを含む、ツールの側に直接位置付けられてい
る組織は損傷を受けることはない。このことは、血管は
実質的にリオープンされ得るとしても、血管からの狭窄
病巣の除去は完全とは言えないということである。しか
しながら、ガイドワイヤ17の提供は、操作者が切除作業
中にカテーテルのカッテングヘッドを注意深く操縦出
来、こうして閉塞部のより完全な浄化を達成出来るので
ある。
本発明は、特許の規則に応じ、新規な原理を適用する
のに必要な情報を当業者に提供するため、かつ要求され
た特定の要素を構成しかつ使用するため、かなり詳細に
記述した。しかしながら本発明は特定の異なる装置及び
器具によっても実施可能であり、また、この発明の範囲
から出ることなく、装置の詳細及び作動の手法について
種々の変形が可能であることは理解されよう。

Claims (11)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】血管内部から望ましくは沈着物を切除する
    外科用カッテングツール（10）であって、 血管のルーメンより小さい外径を有しており、該血管の
    ルーメンを介して前進されうることが可能で、かつ近位
    端部及び遠位端部を有しており、少なくとも１つの半径
    方向に指向した流体通路開口（20）が遠位端部又はその
    付近に形成されている外方の細長い可撓性中空カテーテ
    ル管部材（12）と、 該外方のカテーテル管部材（12）内に同軸的に配置さ
    れ、かつ近位端部及び遠位端部を有しており、外側直径
    部分が前記外方のカテーテル管部材（12）内へ軸支され
    ており、遠位端部が前記外方のカテーテル管部材（12）
    の遠位端部を越えて伸びている内方の細長い可撓性中空
    カテーテル管部材（15）と、 内方のカテーテル管部材（15）の遠位端部に固定されて
    おり、中空の内方部分に連通している複数の半径方向に
    配置されたカッタ開口（24）であってカッテング部材
    （18）の回転時に縁部が組織を切除するように配置され
    ているカッタ開口を含んでいる左右対称をなしほぼ卵形
    の遠位先端部を有しており、切除された組織がほぼ該カ
    ッタ部材（18）の中空内方部分に指向され、この中空内
    方部分が内方のカテーテル管部材（12）の中空内方部分
    に連通している実質的に中空をなし左右対称の円筒形を
    有するカッタ部材（18）と、 内方のカテーテル管部材（15）を回転しこれによりカッ
    テング部材（18）を回転して組織沈着物を切除するため
    前記内方のカテーテル管部材（15）の近位端部へ固定さ
    れている駆動手段（39）と、 外方のカテーテル管部材（12）の遠位先端部に接近して
    該外方のカテーテル管部材の外表面に平行関係にかつそ
    こから離れて固定されている中空のほぼ円筒形をなす管
    状の付属物の形態をなしているがカッタ部材（18）の近
    位部に位置づけられているガイドワイヤ開口（16）と、 カッタ部材（18）の位置を制御するガイドワイヤであっ
    て、カッタ部材（18）からガイドワイヤ（17）を離すよ
    うにガイドワイヤ開口の前記中空の付属物を介して伸び
    ている遠位端部を有しているガイドワイヤ（17）と、 を有している外科用カッテングツール（10）。
  2. 【請求項２】カッテングツール（10）の作動から独立し
    てガイドワイヤ（17）を作動するガイドワイヤ制御手段
    を更に有している請求項１の外科用カッテングツール。
  3. 【請求項３】ガイドワイヤ（17）が血管の周辺を介する
    その位置及び姿勢に関してカッテングツール（10）の配
    置状態を制御するようにカッテングツール（10）に対し
    て操作可能となっている請求項２の外科用カッテングツ
    ール。
  4. 【請求項４】外方のカテーテル管部材（12）のルーメン
    内へ潅流液体を導入し、その遠位端部付近にて少なくと
    も１つの半径方向流体通路開口（20）を介して該液体を
    注入する入口手段（46）と、内方の管部材（15）のルー
    メンを介してカッタ開口（24）を介してから液体を吸出
    す出口手段と、を更に有している請求項１の外科用カッ
    テングツール。
  5. 【請求項５】外方のカテーテル管部材（12）のルーメン
    内へ潅流液体を導入し、その遠位端部付近にて少なくと
    も１つの半径方向流体通路開口（20）を介して該液体を
    注入する入口手段（46）と、内方の管部材（15）のルー
    メンを介してカッタ開口（24）を介してから液体を吸出
    す出口手段と、を更に有している請求項３の外科用カッ
    テングツール。
  6. 【請求項６】外方のカテーテル管部材（12）が複数の左
    右対称に配置された流体通路孔（20）を有しており、該
    外方のカテーテル管部材（12）の遠位部が少なくとも１
    つの半径方向流体通路（20）の位置に縮減直径の絞り込
    みセグメントを有しこれにより外方のカテーテル管部材
    （12）が血管組織を介して通過している間に該半径方向
    流体通路の詰まりを防止している請求項１の外科用カッ
    テングツール。
  7. 【請求項７】外方のカテーテル管部材（12）が複数の左
    右対称に配置された流体通路孔（20）を有しており、該
    外方のカテーテル管部材（12）の遠位部が少なくとも１
    つの半径方向流体通路（20）の位置に縮減直径の絞り込
    みセグメントを有しこれにより外方のカテーテル管部材
    （12）が血管組織を介して通過している間に該半径方向
    流体通路の詰まりを防止している請求項５の外科用カッ
    テングツール。
  8. 【請求項８】血管内部から望ましくない沈着物を切除す
    る外科用カッテングツール（10）であって、 血管のルーメンより小さい外径を有しており、該血管の
    ルーメンを介して前進されうることが可能な外方の細長
    い可撓性中空カテーテル管部材（12）にして、近位端部
    及び遠位端部を有しており、遠位端部が、当該外方のカ
    テーテル管状部材（12）の残りの長さ部分の直径よりも
    縮減直径の絞り込みセグメントと、該縮減直径の部分に
    形成された少なくとも１つの半径方向流体通路開口（2
    0）と、を有している外方の細長い可撓性中空カテーテ
    ル管部材（12）と、 該外方のカテーテル管（12）内に同軸的に配置され、か
    つ近位端部及び遠位端部を有しており、内方カテーテル
    管（15）の外径が外方カテーテル管（12）の絞り込み部
    分にて軸支され、内方カテーテル管部材（15）の遠位端
    部が外方カテーテル管（12）の遠位端部を越えて伸びて
    いる内方の細長い可撓性中空カテーテル管部材（15）
    と、 内方のカテーテル管部材（15）の遠位端部に固定された
    左右対称のほぼ卵形の遠位先端部を有しており、この遠
    位先端部が更にその中心に近い点に沿ってかつその点か
    ら後方に伸びている複数の半径方向に配置されたカッタ
    開口（24）を有し、これらの開口（24）が該ツールの中
    空内方部分に連通しておりかつ該ツールの長手方向軸線
    周りでのカッテングツール（18）の回転時に縁部が組織
    に接しかつこれを切除するように配置されており、この
    切除された組織がほぼ該ツールの中空内方部分に指向さ
    れ、この中空内方部分が内方のカテーテル管部材（15）
    の中空内方部分に連通しているほぼ中空をなし左右対称
    の円筒形を有するカッテングツール（18）と、 内方のカテーテル管部材（15）を回転しこれによりカッ
    テングツール（18）を回転して沈着物を切除するため前
    記内方のカテーテル管部材（15）の近位端部へ連結され
    ている駆動手段（39）と、 外方の管部材の遠位先端部に接近して該外方のカテーテ
    ル管部材（12）の外表面に平行関係にかつそこから離れ
    て固定されているがカッタ部材（18）の近位端に位置付
    けられている中空のほぼ円筒形をなす管状の付属物の形
    態をなしているガイドワイヤ開口部（16）と、 カッテングツール（18）の位置を制御するガイドワイヤ
    （17）であって、カッテングツール（18）からガイドワ
    イヤ（17）を離すように該ガイドワイヤ開口部（16）の
    前記中空の付属物を介して伸びている遠位端部を有して
    いるガイドワイヤ（17）と、 を有している外科用カッテングツール。
  9. 【請求項９】カッテングツール（18）の作動から独立し
    てガイドワイヤ（17）を制御する制御手段を更に有し、
    ガイドワイヤ（17）が血管に関してその位置及び姿勢を
    長手方向及び周辺の双方に対してカッテングツール（1
    8）の配置状態を制御するようにカッテングツール（1
    8）に対して操作可能となっている請求項８の外科用カ
    ッテングツール。
  10. 【請求項１０】内方のカテーテル管部材と外方のカテー
    テル管部材（12、15）との間へ、少なくとも１つの半径
    方向流体通路開口（20）を介して外方カテーテル管（1
    2）のルーメンから出る潅流液体を導入するための駆動
    手段（39）と協働する入口手段（46）と、 内方のカテーテル管部材（15）のルーメンを介して該内
    方のカテーテル管部材（15）の近位端部の外へ、カッテ
    ングツール（18）の遠位端部にある複数の開口を介して
    吸い出された液体及び切除された残屑を通すための駆動
    手段（39）と協働する出口手段（24）と、 を更に有している請求項８の外科用カッテングツール。
  11. 【請求項１１】内方のカテーテル管部材と外方のカテー
    テル管部材（12、15）との間へ、少なくとも１つの半径
    方向流体通路開口（20）を介して外方カテーテル管のル
    ーメンから出る潅流液体を導入するための駆動手段（3
    9）と協働する入口手段（46）と、 内方のカテーテル管部材（15）のルーメンを介して該内
    方のカテーテル管部材（15）の近位端部の外へ、カッテ
    ングツール（18）の遠位端部にある複数の開口を介して
    吸い出された液体及び切除された残屑を通すための駆動
    手段（34）と協働する出口手段（24）と、 を更に有している請求項９の外科用カッテングツール。
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