JP6072371B2 - 医療器具及び医療システム - Google Patents
医療器具及び医療システム Download PDFInfo
- Publication number
- JP6072371B2 JP6072371B2 JP2016534260A JP2016534260A JP6072371B2 JP 6072371 B2 JP6072371 B2 JP 6072371B2 JP 2016534260 A JP2016534260 A JP 2016534260A JP 2016534260 A JP2016534260 A JP 2016534260A JP 6072371 B2 JP6072371 B2 JP 6072371B2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- sheath
- holding
- guide wire
- holding part
- protruding
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Active
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 description 29
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 24
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 24
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 21
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 13
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 13
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 10
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 7
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 6
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 5
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 5
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 3
- 238000007792 addition Methods 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
- A61B17/22031—Gripping instruments, e.g. forceps, for removing or smashing calculi
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
- A61M25/09—Guide wires
- A61M25/09041—Mechanisms for insertion of guide wires
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
- A61B17/0483—Hand-held instruments for holding sutures
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
- A61B17/0485—Devices or means, e.g. loops, for capturing the suture thread and threading it through an opening of a suturing instrument or needle eyelet
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
- A61B2017/00349—Needle-like instruments having hook or barb-like gripping means, e.g. for grasping suture or tissue
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
- A61B17/22031—Gripping instruments, e.g. forceps, for removing or smashing calculi
- A61B2017/22035—Gripping instruments, e.g. forceps, for removing or smashing calculi for retrieving or repositioning foreign objects
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
- A61B17/221—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions
- A61B2017/2212—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions having a closed distal end, e.g. a loop
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
- A61B17/221—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions
- A61B2017/2215—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions having an open distal end
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/28—Surgical forceps
- A61B17/29—Forceps for use in minimally invasive surgery
- A61B2017/2926—Details of heads or jaws
- A61B2017/2932—Transmission of forces to jaw members
- A61B2017/2933—Transmission of forces to jaw members camming or guiding means
- A61B2017/2937—Transmission of forces to jaw members camming or guiding means with flexible part
Description
本発明は、医療器具及び医療システムに関する。
本願は、２０１４年１２月２５日に、日本に出願された特願２０１４−２６３０６６号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
本願は、２０１４年１２月２５日に、日本に出願された特願２０１４−２６３０６６号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
人体の管腔臓器に対する治療や検査にあたり、ガイドワイヤを使って医療器具をその管腔臓器内に導入することが知られている。管腔臓器の開口部に狭窄や閉塞等の障害があると、ガイドワイヤ自体を管腔臓器に挿入できないことがある。例えば、十二指腸乳頭が強固に閉じている場合、十二指腸乳頭経由で胆管や膵管など目的の管腔臓器へガイドワイヤを挿入することが困難になる。
このような場合の対処法として、ランデブー法と呼ばれる方法が知られている。ランデブー法では、十二指腸乳頭以外の部位から胆管や膵管内に導入したガイドワイヤを十二指腸乳頭から突出させ、突出したガイドワイヤの端部を医療器具で保持する。十二指腸乳頭から十二指腸内に突出させたガイドワイヤを、十二指腸内に挿入した内視鏡の処置具チャンネルを経由させて体外まで引っ張り出す。体外に引っ張り出したガイドワイヤを利用してステント留置などを行う。
ランデブー法によりステントなどの処置具を留置する際は、通常のERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）等の手技と同様に、処置具を内視鏡チャンネル経由で乳頭から胆管や膵管内に押し込む。しかし、患者の解剖学的構造によっては、内視鏡画像で十二指腸乳頭を正面視できなかったり、十二指腸乳頭が固く閉じていたりする場合がある。また、術者がイメージした胆管の走行状態と実際のそれとが異なる場合もある。このような場合、術者が手元の操作で処置具を十二指腸乳頭に押し込もうとしても、内視鏡先端と乳頭との間の空間において処置具が撓んだりして力が逃げやすく、処置具の導入が難しい。
そこで、十二指腸乳頭から十二指腸内に突出させたガイドワイヤを処置具チャンネルを経由して体外に引っ張り出すのではなく、ガイドワイヤを胆管や膵管内に引き戻すことにより、ガイドワイヤを保持した医療器具を胆管や膵管内に導入する方法が提案されている。ガイドワイヤを保持する医療器具としては公知の把持鉗子（例えば、特許文献１参照）等が知られている。
このような場合の対処法として、ランデブー法と呼ばれる方法が知られている。ランデブー法では、十二指腸乳頭以外の部位から胆管や膵管内に導入したガイドワイヤを十二指腸乳頭から突出させ、突出したガイドワイヤの端部を医療器具で保持する。十二指腸乳頭から十二指腸内に突出させたガイドワイヤを、十二指腸内に挿入した内視鏡の処置具チャンネルを経由させて体外まで引っ張り出す。体外に引っ張り出したガイドワイヤを利用してステント留置などを行う。
ランデブー法によりステントなどの処置具を留置する際は、通常のERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）等の手技と同様に、処置具を内視鏡チャンネル経由で乳頭から胆管や膵管内に押し込む。しかし、患者の解剖学的構造によっては、内視鏡画像で十二指腸乳頭を正面視できなかったり、十二指腸乳頭が固く閉じていたりする場合がある。また、術者がイメージした胆管の走行状態と実際のそれとが異なる場合もある。このような場合、術者が手元の操作で処置具を十二指腸乳頭に押し込もうとしても、内視鏡先端と乳頭との間の空間において処置具が撓んだりして力が逃げやすく、処置具の導入が難しい。
そこで、十二指腸乳頭から十二指腸内に突出させたガイドワイヤを処置具チャンネルを経由して体外に引っ張り出すのではなく、ガイドワイヤを胆管や膵管内に引き戻すことにより、ガイドワイヤを保持した医療器具を胆管や膵管内に導入する方法が提案されている。ガイドワイヤを保持する医療器具としては公知の把持鉗子（例えば、特許文献１参照）等が知られている。
ガイドワイヤの引き戻しにより医療器具を胆管や膵管内に導入する上述の方法においては、導入する医療器具が上述した把持鉗子である場合、以下の問題がある。
一般に、把持鉗子でガイドワイヤを把持すると把持鉗子とガイドワイヤとが略垂直となる。この状態でガイドワイヤを引き戻しても把持鉗子の向きが開口部の向きと一致せず、開口部に入りにくい。開口部に障害があるとさらに入りにくい。把持鉗子とガイドワイヤとをできるだけ平行に近づけてガイドワイヤを把持することは不可能ではないが、高度な技術を要し、行える使用者が限られる。
一般に、把持鉗子でガイドワイヤを把持すると把持鉗子とガイドワイヤとが略垂直となる。この状態でガイドワイヤを引き戻しても把持鉗子の向きが開口部の向きと一致せず、開口部に入りにくい。開口部に障害があるとさらに入りにくい。把持鉗子とガイドワイヤとをできるだけ平行に近づけてガイドワイヤを把持することは不可能ではないが、高度な技術を要し、行える使用者が限られる。
本発明は、このような問題点に鑑みてなされたものであって、ランデブー法により好適に管腔臓器内に導入することができる医療器具及び医療システムの提供を目的とする。
本発明の第１の態様に係る医療器具は、ワイヤを把持する医療器具であって、長手軸を有するシースと、前記シースの径方向内方において突出する第１の突出部を有し、前記シースの先端から突出した第１の保持部と、前記第１の突出部と対向する第２の突出部を有し、前記シースの先端から突出した第２の保持部とを備え、前記第１の突出部と前記第２の突出部との間に前記ワイヤが保持される空間が形成されるように前記第１の保持部と前記第２の保持部とが間隔をあけて配置され、前記第１の保持部または前記第２の保持部は、前記第１の保持部の先端と前記第２の保持部の先端との間の寸法が、前記ワイヤの外径よりも大きい第１の寸法から、前記ワイヤの外径よりも小さい第２の寸法となるように移動可能であり、且つ、前記第１の保持部または前記第２の保持部は、前記第１の突出部と前記ワイヤとの接点と、前記第２の突出部と前記ワイヤとの接点とを結ぶ線を中心として前記ワイヤが回動可能な前記空間を形成する。
本発明の第２の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の突出部の突出方向が前記第２の突出部の突出方向と正対するように、前記第１の保持部及び前記第２の保持部が配置されていてもよい。
本発明の第３の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の保持部と前記第２の保持部との間隔は、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の基端側よりも先端側の方が大きくてもよい。
本発明の第４の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の突出部及び前記第２の突出部は、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の先端部に設けられていてもよい。
本発明の第３の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の保持部と前記第２の保持部との間隔は、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の基端側よりも先端側の方が大きくてもよい。
本発明の第４の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の突出部及び前記第２の突出部は、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の先端部に設けられていてもよい。
本発明の第５の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の保持部は、前記ワイヤを引っ掛けて保持可能なフック部材であり、前記第２の保持部は、前記シースの先端から外方に向かって突出した突起部であり、前記突起部には前記長手軸に平行に孔が形成され、前記フック部材の先端が前記孔に進入可能であってもよい。
本発明の第６の態様の医療器具によれば、上記第５の態様において、前記シースの内腔の前記長手軸に垂直な方向の断面形状が長軸と短軸とを有し、前記フック部材の前記断面形状が長軸と短軸とを有していてもよい。
本発明の第７の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の先端には、前記ワイヤが挿入可能な開口部が設けられ、前記第１の保持部及び前記第２の保持部と前記ワイヤとが点接触したときの前記開口部の径方向の寸法は、前記ワイヤの外径よりも小さくてもよい。
本発明の第６の態様の医療器具によれば、上記第５の態様において、前記シースの内腔の前記長手軸に垂直な方向の断面形状が長軸と短軸とを有し、前記フック部材の前記断面形状が長軸と短軸とを有していてもよい。
本発明の第７の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の先端には、前記ワイヤが挿入可能な開口部が設けられ、前記第１の保持部及び前記第２の保持部と前記ワイヤとが点接触したときの前記開口部の径方向の寸法は、前記ワイヤの外径よりも小さくてもよい。
本発明の第８の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記第２の保持部が前記シースの内腔に進退可能に配置され、前記第１の保持部及び前記第２の保持部が前記シースに対して進退することで開閉する二脚鉗子であってもよい。
本発明の第９の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記シースの内腔に沿って形成され前記内腔とは異なるルーメンをさらに備えていてもよい。
本発明の第１０の態様の医療器具によれば、長手軸を有するシースと、前記シースの内腔に進退可能に配置され、前記シースの径方向内方に突出した第１の突出部を有する第１の保持部と、第２の突出部を有し、前記シースの先端から突出した第２の保持部と、前記第１の突出部と前記第２の突出部とが向かい合うように、前記第１の保持部と前記第２の保持部とが間隔をあけて配置され、前記第１の突出部と前記第２の突出部との間にワイヤを位置させて、前記第１の保持部を後退させると、前記ワイヤが前記第１の突出部及び前記第２の突出部と点接触する。
本発明の第９の態様の医療器具によれば、上記第１の態様において、前記シースの内腔に沿って形成され前記内腔とは異なるルーメンをさらに備えていてもよい。
本発明の第１０の態様の医療器具によれば、長手軸を有するシースと、前記シースの内腔に進退可能に配置され、前記シースの径方向内方に突出した第１の突出部を有する第１の保持部と、第２の突出部を有し、前記シースの先端から突出した第２の保持部と、前記第１の突出部と前記第２の突出部とが向かい合うように、前記第１の保持部と前記第２の保持部とが間隔をあけて配置され、前記第１の突出部と前記第２の突出部との間にワイヤを位置させて、前記第１の保持部を後退させると、前記ワイヤが前記第１の突出部及び前記第２の突出部と点接触する。
本発明の第１１の態様の医療システムによれば、前記ワイヤと、上記第１の態様から上記第１０の態様のいずれか一態様の医療器具とを備える。
上記各態様によれば、ランデブー法により好適に管腔臓器内に導入することができる。
［第１実施形態］
本発明の第１実施形態に係る医療器具について、図１から図１６を参照して説明する。
本発明の医療器具１は、ワイヤ、例えば、体内に挿入して使用される医療用のガイドワイヤを保持可能な医療器具である。医療器具１は、図１に示すように、シース１０と、第１の保持部２１と第２の保持部２５とを有する保持部２０とを備えている。
本発明の第１実施形態に係る医療器具について、図１から図１６を参照して説明する。
本発明の医療器具１は、ワイヤ、例えば、体内に挿入して使用される医療用のガイドワイヤを保持可能な医療器具である。医療器具１は、図１に示すように、シース１０と、第１の保持部２１と第２の保持部２５とを有する保持部２０とを備えている。
シース１０は、中心軸Ｏを有しており、シース１０の内腔１１は略円柱状の空間である。
フック部材（第１の保持部）２１は、シース１０の内腔１１に進退可能に配置されている。フック部材２１は、先端側に形成されたフック部２２と、基端側に向かって延びた円柱状の棒状部２３とを有している。フック部２２は、ガイドワイヤＷを引っ掛けて保持可能な構成である。フック部２２と棒状部２３とは一体的に形成されている。フック部２２は、棒状部２３の先端２３ａからフック部材２１の先端側に向かって延びた後、フック部２２の先端２２ａが基端に向かうように湾曲している。本実施形態では、フック部２２は１８０度曲げられており、略半円弧状を形成している。これにより、フック部２２の先端２２ａ、内周面２２ｂ、及び棒状部２３の先端２３ａにより下方側（シース１０の先端１０ａに向かって）に開いた空間が形成される。
また、棒状部２３は長手方向に垂直な断面で見た図２に示すように、シース１０の径方向内方に突出した第１の突出部２４を有している。第１の突出部２４は、棒状部２３の延在方向における一定の範囲に設けられている。第１の突出部２４は、少なくとも棒状部２３のうち、ガイドワイヤＷを把持する際（後述）に、シース１０の先端１０ａから突出する部分に設けられていればよい。
フック部材（第１の保持部）２１は、シース１０の内腔１１に進退可能に配置されている。フック部材２１は、先端側に形成されたフック部２２と、基端側に向かって延びた円柱状の棒状部２３とを有している。フック部２２は、ガイドワイヤＷを引っ掛けて保持可能な構成である。フック部２２と棒状部２３とは一体的に形成されている。フック部２２は、棒状部２３の先端２３ａからフック部材２１の先端側に向かって延びた後、フック部２２の先端２２ａが基端に向かうように湾曲している。本実施形態では、フック部２２は１８０度曲げられており、略半円弧状を形成している。これにより、フック部２２の先端２２ａ、内周面２２ｂ、及び棒状部２３の先端２３ａにより下方側（シース１０の先端１０ａに向かって）に開いた空間が形成される。
また、棒状部２３は長手方向に垂直な断面で見た図２に示すように、シース１０の径方向内方に突出した第１の突出部２４を有している。第１の突出部２４は、棒状部２３の延在方向における一定の範囲に設けられている。第１の突出部２４は、少なくとも棒状部２３のうち、ガイドワイヤＷを把持する際（後述）に、シース１０の先端１０ａから突出する部分に設けられていればよい。
突起部（第２の保持部）２５は、図１に示すように、シース１０の先端１０ａから外方（シース１０の延在方向）に向かって突出している。突起部２５には中心軸Ｏと平行に孔２６が形成されている。また、図２に示すように、突起部２５は、シース１０の径方向内方に突出した第２の突出部２７を有している。第２の突出部２７はシース１０の長手方向にわたって設けられている。
また、第１の突出部２４の突出方向と第２の突出部２７の突出方向とが向かい合うように、フック部材２１と突起部２５とが間隔をあけて配置されている。本実施形態では、図２に示す断面において、フック部材２１及び突起部２５は、第１の突出部２４の突出方向が第２の突出部２７の突出方向と正対するように配置されている。
また、第１の突出部２４の突出方向と第２の突出部２７の突出方向とが向かい合うように、フック部材２１と突起部２５とが間隔をあけて配置されている。本実施形態では、図２に示す断面において、フック部材２１及び突起部２５は、第１の突出部２４の突出方向が第２の突出部２７の突出方向と正対するように配置されている。
断面円形状のガイドワイヤＷと医療器具１とを備えた本実施形態の医療システム１１０について説明する。図３に示すように、第１の突出部２４と第２の突出部２７との間にガイドワイヤＷを位置させて、フック部材２１を後退させると、図４に示すように、ガイドワイヤＷが第１の突出部２４と接点Ｃ１で点接触し、ガイドワイヤＷが第２の突出部２７と接点Ｃ２で点接触する。
すなわち、ガイドワイヤＷは保持部２０と接点Ｃ１及び接点Ｃ２の２点で点接触しているため、図５に示すように、ガイドワイヤＷが上方（矢印Ａ方向）に引っ張られると、ガイドワイヤＷは接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ線を回転軸として回転し、ガイドワイヤＷと中心軸ＯとはガイドワイヤＷが引っ張られている側で鋭角をなす。すなわち、ガイドワイヤＷと中心軸Ｏとのなす角αが鋭角である。
すなわち、ガイドワイヤＷは保持部２０と接点Ｃ１及び接点Ｃ２の２点で点接触しているため、図５に示すように、ガイドワイヤＷが上方（矢印Ａ方向）に引っ張られると、ガイドワイヤＷは接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ線を回転軸として回転し、ガイドワイヤＷと中心軸ＯとはガイドワイヤＷが引っ張られている側で鋭角をなす。すなわち、ガイドワイヤＷと中心軸Ｏとのなす角αが鋭角である。
また、フック部材２１は、図３に示すように、フック部２２の内周面２２ｂの曲率半径がガイドワイヤＷの曲率半径より小さくなるように構成されていてもよい。この構成により、フック部材２１をシース１０に対して後退させても、内周面２２ｂに接触しないため、接点Ｃ１及び接点Ｃ２を結ぶ線を回転軸としてガイドワイヤＷを回転することができる。
次に、管腔臓器、例えば、胆管内に、ランデブー法により医療器具１を導入する方法について説明する。
なお、ランデブー法として、体内から胆管（第１の管腔臓器）へ穿刺する方法と体外から胆管へ穿刺する方法との２通り考えられるが、以下では、体内から胆管Ｂｄへ穿刺する例を用いて説明する。また、使用するガイドワイヤＷの断面形状は円形であり、ガイドワイヤＷの外周面は曲面を有している。
なお、ランデブー法として、体内から胆管（第１の管腔臓器）へ穿刺する方法と体外から胆管へ穿刺する方法との２通り考えられるが、以下では、体内から胆管Ｂｄへ穿刺する例を用いて説明する。また、使用するガイドワイヤＷの断面形状は円形であり、ガイドワイヤＷの外周面は曲面を有している。
［第１のステップ］
体内から穿刺する場合、公知の超音波内視鏡を使用する。まず、図６に示すように、超音波内視鏡１００を経口的に消化管Ｄｔに挿入する。次に、超音波画像で胆管Ｂｄを確認し、穿刺針１０１を消化管Ｄｔ越しに胆管Ｂｄ内に刺入し、穿刺針１０１からガイドワイヤＷ１を突出させて、胆管Ｂｄ内にガイドワイヤＷ１を導入する。
体内から穿刺する場合、公知の超音波内視鏡を使用する。まず、図６に示すように、超音波内視鏡１００を経口的に消化管Ｄｔに挿入する。次に、超音波画像で胆管Ｂｄを確認し、穿刺針１０１を消化管Ｄｔ越しに胆管Ｂｄ内に刺入し、穿刺針１０１からガイドワイヤＷ１を突出させて、胆管Ｂｄ内にガイドワイヤＷ１を導入する。
［第２のステップ］
次に、術者は、図７に示すように、胆管Ｂｄに挿入された第１のガイドワイヤＷ１を押し進め、第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａを十二指腸乳頭（開口部）Ｄｐから十二指腸（第２の管腔臓器）Ｄ内に向けて突出させる。第１のガイドワイヤＷ１を十二指腸乳頭Ｄｐに向かって押し進めることで、通常、十二指腸乳頭Ｄｐから突出した第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａは十二指腸Ｄの内腔でループＬｐを形成する。その後、超音波内視鏡１００を体外に抜去し、第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａを十二指腸Ｄ内に留置させる。このとき、第１のガイドワイヤＷ１の基端側は患者の体外にある。
第１のガイドワイヤＷ１の先端に形成されたループＬｐにより、超音波内視鏡１００を体外に抜去するときに、超音波内視鏡１００と一緒に第１のガイドワイヤＷ１が体外に抜けるのを防ぐことができる。このようにして、第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａを十二指腸Ｄ内に留置させる。
次に、術者は、図７に示すように、胆管Ｂｄに挿入された第１のガイドワイヤＷ１を押し進め、第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａを十二指腸乳頭（開口部）Ｄｐから十二指腸（第２の管腔臓器）Ｄ内に向けて突出させる。第１のガイドワイヤＷ１を十二指腸乳頭Ｄｐに向かって押し進めることで、通常、十二指腸乳頭Ｄｐから突出した第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａは十二指腸Ｄの内腔でループＬｐを形成する。その後、超音波内視鏡１００を体外に抜去し、第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａを十二指腸Ｄ内に留置させる。このとき、第１のガイドワイヤＷ１の基端側は患者の体外にある。
第１のガイドワイヤＷ１の先端に形成されたループＬｐにより、超音波内視鏡１００を体外に抜去するときに、超音波内視鏡１００と一緒に第１のガイドワイヤＷ１が体外に抜けるのを防ぐことができる。このようにして、第１のガイドワイヤＷ１の先端Ｗ１ａを十二指腸Ｄ内に留置させる。
［第３のステップ］
次に、図８に示すように、胃Ｂｓを経由して十二指腸乳頭Ｄｐ付近まで側視型の内視鏡２００を挿入する。そして、内視鏡２００の処置具チャンネル２０１に医療器具１を挿通させる。
次に、図８に示すように、胃Ｂｓを経由して十二指腸乳頭Ｄｐ付近まで側視型の内視鏡２００を挿入する。そして、内視鏡２００の処置具チャンネル２０１に医療器具１を挿通させる。
［第４のステップ］
次に、図９に示すように、十二指腸乳頭Ｄｐから突出している第１のガイドワイヤＷ１を内視鏡２００の画像で確認しながら、医療器具１のシース１０からフック部材２１を突出させる。そして、図１０に示すように、医療器具１のフック部２２を第１のガイドワイヤＷ１に略垂直側から引っ掛ける。そして、図３に示すように、フック部材２１をシース１０の内腔１１に向かって引き込み、フック部２２の先端２２ａを孔２６に挿通する。このとき、ガイドワイヤＷ１は、接点Ｃ１及び接点Ｃ２の２点で保持される。ガイドワイヤＷ１が上方に引っ張られると、ガイドワイヤＷ１は接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ線を回転軸として回転し、ガイドワイヤＷ１と中心軸ＯとはガイドワイヤＷ１が引っ張られている側で鋭角となり、ガイドワイヤＷ１全体と医療器具１も概ね鋭角をなす。
次に、図９に示すように、十二指腸乳頭Ｄｐから突出している第１のガイドワイヤＷ１を内視鏡２００の画像で確認しながら、医療器具１のシース１０からフック部材２１を突出させる。そして、図１０に示すように、医療器具１のフック部２２を第１のガイドワイヤＷ１に略垂直側から引っ掛ける。そして、図３に示すように、フック部材２１をシース１０の内腔１１に向かって引き込み、フック部２２の先端２２ａを孔２６に挿通する。このとき、ガイドワイヤＷ１は、接点Ｃ１及び接点Ｃ２の２点で保持される。ガイドワイヤＷ１が上方に引っ張られると、ガイドワイヤＷ１は接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ線を回転軸として回転し、ガイドワイヤＷ１と中心軸ＯとはガイドワイヤＷ１が引っ張られている側で鋭角となり、ガイドワイヤＷ１全体と医療器具１も概ね鋭角をなす。
［第５のステップ］
次に、術者は、患者の体外に出ている第１のガイドワイヤＷ１の基端側を体外に向かって引っ張る。この操作により、図１１に示すように、医療器具１のフック部材２１が第１のガイドワイヤＷ１を保持した状態で、第１のガイドワイヤＷ１とともに医療器具１が十二指腸乳頭Ｄｐから胆管Ｂｄ内に引き込まれる。ガイドワイヤＷ１と医療器具１とが鋭角をなしているため、ガイドワイヤＷ１及び医療器具１が十二指腸乳頭Ｄｐから胆管Ｂｄ内にスムーズに進入する。第１のガイドワイヤＷ１の引っ張りに応じて、医療器具１の先端が、胆管Ｂｄの内部を上流側に向かって進む。このときも、図５に示すように、ガイドワイヤＷ１と中心軸Ｏとのなす角度αは、ガイドワイヤＷ１が引っ張られている側で鋭角をなしているため、シース１０はガイドワイヤＷの延在方向に沿って湾曲する。この状態で、医療器具１は、胆管Ｂｄの内部を進む。
次に、術者は、患者の体外に出ている第１のガイドワイヤＷ１の基端側を体外に向かって引っ張る。この操作により、図１１に示すように、医療器具１のフック部材２１が第１のガイドワイヤＷ１を保持した状態で、第１のガイドワイヤＷ１とともに医療器具１が十二指腸乳頭Ｄｐから胆管Ｂｄ内に引き込まれる。ガイドワイヤＷ１と医療器具１とが鋭角をなしているため、ガイドワイヤＷ１及び医療器具１が十二指腸乳頭Ｄｐから胆管Ｂｄ内にスムーズに進入する。第１のガイドワイヤＷ１の引っ張りに応じて、医療器具１の先端が、胆管Ｂｄの内部を上流側に向かって進む。このときも、図５に示すように、ガイドワイヤＷ１と中心軸Ｏとのなす角度αは、ガイドワイヤＷ１が引っ張られている側で鋭角をなしているため、シース１０はガイドワイヤＷの延在方向に沿って湾曲する。この状態で、医療器具１は、胆管Ｂｄの内部を進む。
［第６のステップ］
次に、術者は、内視鏡２００の処置具チャンネル２０１に挿通されたシース１０内に手元側から第２のガイドワイヤＷ２を挿入して、シース１０の先端から突出させる。これにより、図１２に示すように、第２のガイドワイヤＷ２はシース１０の先端開口から胆管Ｂｄ内に留置される。第２のガイドワイヤＷ２の先端Ｗ２ａも第１のガイドワイヤＷ１と同様にループを形成する。このとき、第２のガイドワイヤＷ２の基端側は患者の体外にある。
次に、術者は、内視鏡２００の処置具チャンネル２０１に挿通されたシース１０内に手元側から第２のガイドワイヤＷ２を挿入して、シース１０の先端から突出させる。これにより、図１２に示すように、第２のガイドワイヤＷ２はシース１０の先端開口から胆管Ｂｄ内に留置される。第２のガイドワイヤＷ２の先端Ｗ２ａも第１のガイドワイヤＷ１と同様にループを形成する。このとき、第２のガイドワイヤＷ２の基端側は患者の体外にある。
［第７のステップ］
次に、術者は、医療器具１による第１のガイドワイヤＷ１の保持を解除し、第１のガイドワイヤＷ１の基端側を体外に向かって引っ張り、体外に抜去する。さらに、術者は、図１３に示すように医療器具１を後退させて内視鏡２００の処置具チャンネル２０１内に収容し、処置具チャンネル２０１を介して医療器具１を体外に抜去する。
次に、術者は、医療器具１による第１のガイドワイヤＷ１の保持を解除し、第１のガイドワイヤＷ１の基端側を体外に向かって引っ張り、体外に抜去する。さらに、術者は、図１３に示すように医療器具１を後退させて内視鏡２００の処置具チャンネル２０１内に収容し、処置具チャンネル２０１を介して医療器具１を体外に抜去する。
［第８のステップ］
次に、第２のガイドワイヤＷ２を使用して、通常のＥＲＣＰ(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography：内視鏡的逆行性胆管膵管造影)と同様の処置を行う。ＥＲＣＰの手順は公知のものと同様であるので、説明を省略する。
次に、第２のガイドワイヤＷ２を使用して、通常のＥＲＣＰ(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography：内視鏡的逆行性胆管膵管造影)と同様の処置を行う。ＥＲＣＰの手順は公知のものと同様であるので、説明を省略する。
本実施形態の医療器具１によれば、第１の突出部２４と第２の突出部２７との間にガイドワイヤＷを位置させると、ガイドワイヤＷが第１の突出部２４及び第２の突出部２７と点接触するため、ガイドワイヤＷが接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ線を回転軸として回転する。これにより、シース１０の長手方向とガイドワイヤＷ１の延在方向とが平行に近い状態でガイドワイヤＷを保持することができる。これにより、ランデブー法に用いた場合も、ガイドワイヤＷを牽引することで、十二指腸乳頭Ｄｐから医療器具１を導入させやすい。したがって、十二指腸乳頭Ｄｐが狭窄したり閉塞したりしている場合でも、医療器具１を十二指腸乳頭Ｄｐから胆管Ｂｄに向かって容易に挿入させることができる。また、十二指腸乳頭Ｄｐが狭窄していない場合もスムーズに導入することができる。
また、フック部２２の先端２２ａを突起部２５の孔２６に進入させることによりガイドワイヤＷが医療器具１から外れなくなり、ガイドワイヤＷを確実に保持することが可能である。
また、フック部２２の先端２２ａを突起部２５の孔２６に進入させることによりガイドワイヤＷが医療器具１から外れなくなり、ガイドワイヤＷを確実に保持することが可能である。
また、第１の突出部２４の突出方向が第２の突出部２７の突出方向と正対するように、フック部材２１及び突起部２５が配置されている。これにより、接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ回転軸がガイドワイヤＷの中心軸を通るため、フック部材２１及び突起部２５により保持したガイドワイヤＷを牽引操作により好適に回転させることができる。
なお、フック部２２が略円弧状に形成された構成について説明したが、これに限らない。すなわち、ガイドワイヤＷが、接点Ｃ１，Ｃ２で点接触できればよいため、内周面２２ｂとガイドワイヤＷとに隙間が設けられるようにフック部２２の形状を設定すればよい。
また、第１の突出部２４の突出方向が第２の突出部２７の突出方向と対向するように、フック部材２１及び突起部２５が配置されている構成としたが、これに限らない。
また、本実施形態では、フック部材２１及び突起部２５は、第１の突出部２４が第２の突出部２７と正対する構成としたが、第１の突出部２４と第２の突出部２７とが向かい合っていれば、両者が完全に正対していなくても、ガイドワイヤＷが接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ線を回転軸として回転することが可能である。
また、第１の突出部２４の突出方向が第２の突出部２７の突出方向と対向するように、フック部材２１及び突起部２５が配置されている構成としたが、これに限らない。
また、本実施形態では、フック部材２１及び突起部２５は、第１の突出部２４が第２の突出部２７と正対する構成としたが、第１の突出部２４と第２の突出部２７とが向かい合っていれば、両者が完全に正対していなくても、ガイドワイヤＷが接点Ｃ１と接点Ｃ２とを結ぶ線を回転軸として回転することが可能である。
また、本発明の医療器具において、図１４の変形例に示すフック部材４１が用いられてもよい。フック部材４１は、ガイドワイヤＷを保持可能であり、先端側に形成されたフック部４２と、基端側に向かって延びた円柱状の棒状部４３とを備えている。フック部４２と棒状部４３とは一体的に形成されている。フック部４２は、棒状部４３の先端４３ａからシース３０の径方向外方（フック部４２の先端４２ａから離間する方向）に膨らんだ後、フック部４２の先端４２ａが基端に向かうように湾曲している。本変形例の棒状部４３は、第１実施形態の棒状部２３に比べて、フック部４２の先端４２ａ寄りに位置しているため、シース３０の内腔３１は第１実施形態の内腔１１よりも中心軸Ｏ寄りに位置している。この構成により、図１５に示すように、第１の突出部２４と第２の突出部２７との間にガイドワイヤＷを位置させたとき、フック部材４１の基端側（棒状部４３側）における第１の突出部２４と第２の突出部２７との間隔Ｌ１よりも、フック部材４１の先端側（フック部４２側）における第１の突出部２４と第２の突出部２７との間隔Ｌ２の方が大きい。
本変形例では、フック部４２の先端４２ａと棒状部４３の先端４３ａとの距離が近くなるため、間隔Ｌ１よりも間隔Ｌ２が大きくなる。これにより、ガイドワイヤＷがフック部材４１の基端側よりも先端側で保持されるため、ガイドワイヤＷが牽引されたときの回転角度（回動量）を大きくすることができる。したがって、ガイドワイヤＷと中心軸Ｏとのなす角αを小さくすることができるため、シース３０の長手方向とガイドワイヤＷの延在方向とがより平行に近い状態でガイドワイヤＷを保持することができる。
また、ガイドワイヤＷが自動的に保持部より先端で保持されるため、ガイドワイヤＷと保持部の段差が小さくなるため、十二指腸乳頭Ｄｐにより進入しやすい。
また、ガイドワイヤＷが自動的に保持部より先端で保持されるため、ガイドワイヤＷと保持部の段差が小さくなるため、十二指腸乳頭Ｄｐにより進入しやすい。
また、内腔１１と棒状部２３とを円柱状としたが、これに限らない。図１６の変形例に示すように、シース５０の内腔５１の、中心軸Ｏに対して垂直な方向の断面形状が、長軸Ｘ１と短軸Ｘ２とを有し、フック部材６１の棒状部６３の、中心軸Ｏに対して垂直な方向の断面（図１のＸＶＩ−ＸＶＩ線における断面）形状が、長軸Ｘ３と短軸Ｘ４とを有していてもよい。すなわち、シース５０，棒状部６３は扁平であってもよい。また、棒状部６３の長軸Ｘ３の寸法が、内腔５１の短軸Ｘ２の寸法より大きい。これにより、シース５０の内腔５１での棒状部６３の回転方向の位置が決まるため、フック部２２の先端２２ａを孔２６に入れやすい。
また、シース１０がガイドワイヤＷに沿うように、プリカーブ（曲がり癖）を付けてもよい。このように構成することで、シース１０がガイドワイヤＷに沿いやすくなるため、十二指腸乳頭Ｄｐに挿入しやすくなる。さらに、シース１０の曲がり癖と同じ曲がり癖をフック部材２１に付けておくことにより、シース１０が曲がりやすくなる。
また、シース１０のプリカーブ（曲がり癖）が内視鏡先端の鉗子起上台の曲がりに沿うため、内視鏡に対し常に同じ方向からフック部材６１を配置させることが可能である。
また、孔２６には金属パイプが設けられていてもよい。これにより、孔２６が補強されるため、フック部２２の先端２２ａを進入した後、確実に保持することができる。
また、シース１０のプリカーブ（曲がり癖）が内視鏡先端の鉗子起上台の曲がりに沿うため、内視鏡に対し常に同じ方向からフック部材６１を配置させることが可能である。
また、孔２６には金属パイプが設けられていてもよい。これにより、孔２６が補強されるため、フック部２２の先端２２ａを進入した後、確実に保持することができる。
［第２実施形態］
本発明の第２実施形態について、図１７から図２２を用いて説明する。
本実施形態の医療器具７０では、シース及び保持部の構成において第１実施形態と異なる。
以降の説明において、既に説明したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
本発明の第２実施形態について、図１７から図２２を用いて説明する。
本実施形態の医療器具７０では、シース及び保持部の構成において第１実施形態と異なる。
以降の説明において、既に説明したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
本実施形態では、第１実施形態のようにシースの先端から前方に突出する突起部は設けられていない。シース８０は、図１７に示すように、略チューブ状であり、中心軸Ｏを有する管状に形成されている。
把持部（保持部）９０は、第１の把持部９１と第２の把持部９５とがシース８０の内腔８１に進退可能に配置されている。本実施形態の把持部９０は、第１の把持部９１及び第２の把持部９５がシース８０に対して進退することで開閉する二脚鉗子である。第１の把持部９１の先端にはシース８０の径方向内方に向かって突出した凸部９１ａが形成されている。第２の把持部９５の先端にもシース８０の径方向内方に向かって突出した凸部９５ａが形成されている。凸部９１ａと凸部９５ａとの間には、ガイドワイヤＷが挿入可能な開口部８５が設けられている。
シース１０から突出している把持部９０の基端側における第１の把持部９１と第２の把持部９５との間隔Ｌ３よりも、先端側における第１の把持部９１と第２の把持部９５との間隔Ｌ４の方が大きい。すなわち、第１の把持部９１と第２の把持部９５との間隔が、基端側から先端側に向かって漸次大きくなっている。
把持部（保持部）９０は、第１の把持部９１と第２の把持部９５とがシース８０の内腔８１に進退可能に配置されている。本実施形態の把持部９０は、第１の把持部９１及び第２の把持部９５がシース８０に対して進退することで開閉する二脚鉗子である。第１の把持部９１の先端にはシース８０の径方向内方に向かって突出した凸部９１ａが形成されている。第２の把持部９５の先端にもシース８０の径方向内方に向かって突出した凸部９５ａが形成されている。凸部９１ａと凸部９５ａとの間には、ガイドワイヤＷが挿入可能な開口部８５が設けられている。
シース１０から突出している把持部９０の基端側における第１の把持部９１と第２の把持部９５との間隔Ｌ３よりも、先端側における第１の把持部９１と第２の把持部９５との間隔Ｌ４の方が大きい。すなわち、第１の把持部９１と第２の把持部９５との間隔が、基端側から先端側に向かって漸次大きくなっている。
第１の把持部９１を長手方向に垂直な断面で見た図１８に示すように、第１の把持部９１は、シース８０の径方向内方に突出した第１の突出部９２を有している。同様に、第２の把持部９５は、シース８０の径方向内方に突出した第２の突出部９６を有している。第１の突出部９２及び第２の突出部９６は、延在方向における一定範囲に設けられている。第１の突出部９２及び第２の突出部９６は、少なくとも第１の突出部９２及び第２の突出部９６の、シース８０の先端８０ａから突出する部分に設けられていればよい。
また、第１の突出部９２と第２の突出部９６とが中心軸Ｏを挟んで向かい合うように、第１の把持部９１と第２の把持部９５とが間隔をあけて配置されている。
また、第１の突出部９２と第２の突出部９６とが中心軸Ｏを挟んで向かい合うように、第１の把持部９１と第２の把持部９５とが間隔をあけて配置されている。
図１９に示すように、第１の突出部９２と第２の突出部９６との間にガイドワイヤＷを位置させて、フック部材２１を後退させると、第１の把持部９１と第２の把持部９５とが閉じる。このとき、凸部９１ａと凸部９５ａとが近づくため、開口部８５の径方向の寸法Ｌ５は、ガイドワイヤＷの外径Ｄ１（図２０参照）よりも小さくなる。これにより、ガイドワイヤＷが開口部８５から抜け出ることを防止することができる。
また、ガイドワイヤＷを把持した際、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が平行に配置されている。すなわち、第１の突出部９２の突出方向が第２の突出部９６の突出方向と対向するように、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が配置されている。
また、ガイドワイヤＷを把持した際、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が平行に配置されている。すなわち、第１の突出部９２の突出方向が第２の突出部９６の突出方向と対向するように、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が配置されている。
また、図２０に示すように、ガイドワイヤＷが第１の突出部９２と接点Ｃ３で点接触し、ガイドワイヤＷが第２の突出部９６と接点Ｃ４で点接触する。このとき、ガイドワイヤＷは把持部９０と点接触しているため、図２１に示すように、ガイドワイヤＷが上方（矢印Ａ方向）に引っ張られると、ガイドワイヤＷは接点Ｃ３と接点Ｃ４とを結ぶ線を回転軸として回転し、ガイドワイヤＷと中心軸ＯとはガイドワイヤＷが引っ張られている側で鋭角をなす。すなわち、ガイドワイヤＷと中心軸Ｏとのなす角αが鋭角である。
胆管内に医療器具４０を導入する場合、第１実施形態で示した方法と第４のステップのみ異なる。
本実施形態では、第４のステップにおいて、十二指腸乳頭Ｄｐから突出しているガイドワイヤＷを内視鏡画像で確認しながら、医療器具４０の第１の把持部９１と第２の把持部９５とでガイドワイヤＷを挟む。このとき、シース８０の先端８０ａから突出した把持部９０の基端側でガイドワイヤＷを把持したとしても、把持部９０を内腔８１に向かって引き込むと、ガイドワイヤＷは先端側に移動し、図１９に示すように、先端側でガイドワイヤＷを把持した状態で、第１の把持部９１と第２の把持部９５とが閉じる。ガイドワイヤＷは、接点Ｃ３及び接点Ｃ４の２点で把持される。ガイドワイヤＷが上方に引っ張られると、ガイドワイヤＷは接点Ｃ３とＣ４とを結ぶ線を回転軸として回転し、ガイドワイヤＷと中心軸ＯとはガイドワイヤＷが引っ張られている側で鋭角となり、ガイドワイヤＷ全体と医療器具１も概ね鋭角をなす。
本実施形態では、第４のステップにおいて、十二指腸乳頭Ｄｐから突出しているガイドワイヤＷを内視鏡画像で確認しながら、医療器具４０の第１の把持部９１と第２の把持部９５とでガイドワイヤＷを挟む。このとき、シース８０の先端８０ａから突出した把持部９０の基端側でガイドワイヤＷを把持したとしても、把持部９０を内腔８１に向かって引き込むと、ガイドワイヤＷは先端側に移動し、図１９に示すように、先端側でガイドワイヤＷを把持した状態で、第１の把持部９１と第２の把持部９５とが閉じる。ガイドワイヤＷは、接点Ｃ３及び接点Ｃ４の２点で把持される。ガイドワイヤＷが上方に引っ張られると、ガイドワイヤＷは接点Ｃ３とＣ４とを結ぶ線を回転軸として回転し、ガイドワイヤＷと中心軸ＯとはガイドワイヤＷが引っ張られている側で鋭角となり、ガイドワイヤＷ全体と医療器具１も概ね鋭角をなす。
本実施形態の医療器具７０によれば、把持部９０は先端に開口部８５を有しているため、開口部８５をガイドワイヤＷに向かって突出させることによりガイドワイヤＷが第１の把持部９１と第２の把持部９５との間に配置される。すなわち、小さな可動量で、開口部８５にガイドワイヤＷを挿入させることができる。さらに、狭いスペースにおいても好適に開口部８５にガイドワイヤＷを挿入させることができる。
また、把持部９０をシース８０の内腔８１に引き戻すことにより、把持部９０が閉じるため、簡易な操作でガイドワイヤＷを把持することができる。これにより、シース８０の長手方向とガイドワイヤＷの延在方向とが平行に近い状態でガイドワイヤＷを保持することができる。
また、第１の突出部９２の突出方向が第２の突出部９６の突出方向と対向するように、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が配置されているため、接点Ｃ３と接点Ｃ４とを結ぶ回転軸がガイドワイヤＷの中心軸を通るため、把持部９０により保持したガイドワイヤＷを牽引操作により好適に回転させることができる。
また、把持部９０をシース８０の内腔８１に引き戻すことにより、把持部９０が閉じるため、簡易な操作でガイドワイヤＷを把持することができる。これにより、シース８０の長手方向とガイドワイヤＷの延在方向とが平行に近い状態でガイドワイヤＷを保持することができる。
また、第１の突出部９２の突出方向が第２の突出部９６の突出方向と対向するように、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が配置されているため、接点Ｃ３と接点Ｃ４とを結ぶ回転軸がガイドワイヤＷの中心軸を通るため、把持部９０により保持したガイドワイヤＷを牽引操作により好適に回転させることができる。
なお、上述の例では、ガイドワイヤＷを把持した際、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が平行に配置されているとしたが、図２２に示すように、第１の把持部９１及び第２の把持部９５が、角度をなしてガイドワイヤＷを把持していてもよい。これにより、ガイドワイヤＷが自動的に把持部９０のより先端で保持されるため、ガイドワイヤＷと把持部９０の段差が小さくなるため、十二指腸乳頭Ｄｐにより進入しやすい。
以上、本発明の好ましい実施形態を説明したが、本発明はこれら実施形態に限定されることはない。本発明の趣旨を逸脱しない範囲で、構成の付加、省略、置換、およびその他の変更が可能である。
例えば、本発明の医療器具においては、図２３に示す変形例のように、第１のルーメン９８ａと第２のルーメン９８ｂとを備えるシース９８を用いた構成であってもよい。第１のルーメン９８ａと第２のルーメン９８ｂとは、長手方向に沿って平行に配置されている。この構成により、第１のルーメン９８ａに、例えば、二脚鉗子（保持部）９０を挿通し、第２のルーメン９８ｂに造影剤を流すことが可能となる。したがって、医療器具を胆管内に導入した際、造影剤を流すことにより、胆管の状況を確認することが可能となる。また、第２のルーメン９８ｂにガイドワイヤＷ２を挿入しても良い。フック部材２１とガイドワイヤＷ２が別のルーメンに配置されるため、互いに干渉することがない。
また、第１の実施形態においても孔２６をシース１０の基端部まで形成することで、第２のルーメンを有することが可能である。
例えば、本発明の医療器具においては、図２３に示す変形例のように、第１のルーメン９８ａと第２のルーメン９８ｂとを備えるシース９８を用いた構成であってもよい。第１のルーメン９８ａと第２のルーメン９８ｂとは、長手方向に沿って平行に配置されている。この構成により、第１のルーメン９８ａに、例えば、二脚鉗子（保持部）９０を挿通し、第２のルーメン９８ｂに造影剤を流すことが可能となる。したがって、医療器具を胆管内に導入した際、造影剤を流すことにより、胆管の状況を確認することが可能となる。また、第２のルーメン９８ｂにガイドワイヤＷ２を挿入しても良い。フック部材２１とガイドワイヤＷ２が別のルーメンに配置されるため、互いに干渉することがない。
また、第１の実施形態においても孔２６をシース１０の基端部まで形成することで、第２のルーメンを有することが可能である。
［付記項］
本発明は、以下の技術思想を含む。
中心軸を有し、前記ガイドワイヤと接触可能な第１の接触領域と、前記第１の接触領域よりも基端側に設けられ前記ガイドワイヤと接触可能な第２の接触領域とを有するシースと、前記シースの内腔に進退可能に配置され、前記ガイドワイヤを保持する保持部とを備える医療器具を管腔臓器への挿入方法する方法であって、
体外から第１の管腔臓器にガイドワイヤの先端を挿入するステップと、
前記第１の管腔臓器の開口部を介して前記第１の管腔臓器と連通する第２の管腔臓器に、前記第１の管腔臓器に挿入されたガイドワイヤを前記開口部から突出させて前記ガイドワイヤの先端部分を留置するステップと、
内視鏡を前記第２の管腔臓器まで挿入し、前記内視鏡の処置具チャンネルに、前記医療器具を挿通して、前記内視鏡から前記医療器具を突出させるステップと、
前記医療器具の前記保持部で前記ガイドワイヤが前記第１の接触領域と前記第２の接触領域とに接触するように前記ガイドワイヤを保持するステップと、
前記ガイドワイヤを体外に牽引し、前記医療器具の先端部を前記第２の管腔臓器から前記開口部を介して、前記第１の管腔臓器に引き込むステップと、
を備える医療器具の管腔臓器への挿入方法。
本発明は、以下の技術思想を含む。
中心軸を有し、前記ガイドワイヤと接触可能な第１の接触領域と、前記第１の接触領域よりも基端側に設けられ前記ガイドワイヤと接触可能な第２の接触領域とを有するシースと、前記シースの内腔に進退可能に配置され、前記ガイドワイヤを保持する保持部とを備える医療器具を管腔臓器への挿入方法する方法であって、
体外から第１の管腔臓器にガイドワイヤの先端を挿入するステップと、
前記第１の管腔臓器の開口部を介して前記第１の管腔臓器と連通する第２の管腔臓器に、前記第１の管腔臓器に挿入されたガイドワイヤを前記開口部から突出させて前記ガイドワイヤの先端部分を留置するステップと、
内視鏡を前記第２の管腔臓器まで挿入し、前記内視鏡の処置具チャンネルに、前記医療器具を挿通して、前記内視鏡から前記医療器具を突出させるステップと、
前記医療器具の前記保持部で前記ガイドワイヤが前記第１の接触領域と前記第２の接触領域とに接触するように前記ガイドワイヤを保持するステップと、
前記ガイドワイヤを体外に牽引し、前記医療器具の先端部を前記第２の管腔臓器から前記開口部を介して、前記第１の管腔臓器に引き込むステップと、
を備える医療器具の管腔臓器への挿入方法。
以上、本発明の好ましい実施形態を説明したが、本発明はこれら実施形態及びその変形例に限定されることはない。本発明の趣旨を逸脱しない範囲で、構成の付加、省略、置換、およびその他の変更が可能である。
また、本発明は前述した説明によって限定されることはなく、添付の請求の範囲によってのみ限定される。
また、本発明は前述した説明によって限定されることはなく、添付の請求の範囲によってのみ限定される。
上記各実施態様（変形例を含む）の医療器具及び医療システムは、ランデブー法により好適に管腔臓器内に導入することができる。
Ｏ 中心軸
Ｌ５ 寸法
Ｄ１ 外径
Ｗ ガイドワイヤ（ワイヤ）
１，７０ 医療器具
１０，８０ シース
１１，３１，５１，８１ 内腔
２０ 保持部
２１ フック部材（第１の保持部）
２４，９２ 第１の突出部
２５ 突起部（第２の保持部）
２６ 孔
２７，９６ 第２の突出部
９０ 把持部（保持部，二脚鉗子）
９１ 第１の把持部（第１の保持部）
９５ 第２の把持部（第２の保持部）
Ｌ５ 寸法
Ｄ１ 外径
Ｗ ガイドワイヤ（ワイヤ）
１，７０ 医療器具
１０，８０ シース
１１，３１，５１，８１ 内腔
２０ 保持部
２１ フック部材（第１の保持部）
２４，９２ 第１の突出部
２５ 突起部（第２の保持部）
２６ 孔
２７，９６ 第２の突出部
９０ 把持部（保持部，二脚鉗子）
９１ 第１の把持部（第１の保持部）
９５ 第２の把持部（第２の保持部）
Claims (11)
- ワイヤを把持する医療器具であって、
長手軸を有するシースと、
前記シースの径方向内方において突出する第１の突出部を有し、前記シースの先端から突出した第１の保持部と、
前記第１の突出部と対向する第２の突出部を有し、前記シースの先端から突出した第２の保持部とを備え、
前記第１の突出部と前記第２の突出部との間に前記ワイヤが保持される空間が形成されるように前記第１の保持部と前記第２の保持部とが間隔をあけて配置され、
前記第１の保持部または前記第２の保持部は、前記第１の保持部の先端と前記第２の保持部の先端との間の寸法が、前記ワイヤの外径よりも大きい第１の寸法から、前記ワイヤの外径よりも小さい第２の寸法となるように移動可能であり、且つ、前記第１の保持部または前記第２の保持部は、前記第１の突出部と前記ワイヤとの接点と、前記第２の突出部と前記ワイヤとの接点とを結ぶ線を中心として前記ワイヤが回動可能な前記空間を形成する医療器具。 - 前記第１の突出部の突出方向が前記第２の突出部の突出方向と正対するように、前記第１の保持部及び前記第２の保持部が配置されている
請求項１に記載の医療器具。 - 前記第１の保持部と前記第２の保持部との間隔は、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の基端側よりも先端側の方が大きい
請求項１に記載の医療器具。 - 前記第１の突出部及び前記第２の突出部は、前記第１の保持部及び前記第２の保持部の先端部に設けられている
請求項１に記載の医療器具。 - 前記第１の保持部は、前記ワイヤを引っ掛けて保持可能なフック部材であり、
前記第２の保持部は、前記シースの先端から外方に向かって突出した突起部であり、
前記突起部には前記長手軸に平行に孔が形成され、
前記フック部材の先端が前記孔に進入可能である
請求項１に記載の医療器具。 - 前記シースの内腔の前記長手軸に垂直な方向の断面形状が長軸と短軸とを有し、
前記フック部材の前記断面形状が長軸と短軸とを有する
請求項５に記載の医療器具。 - 前記第１の保持部及び前記第２の保持部の先端には、前記ワイヤが挿入可能な開口部が設けられ、
前記第１の保持部及び前記第２の保持部と前記ワイヤとが点接触したときの前記開口部の径方向の寸法は、前記ワイヤの外径よりも小さい
請求項１に記載の医療器具。 - 前記第２の保持部が前記シースの内腔に進退可能に配置され、
前記第１の保持部及び前記第２の保持部が前記シースに対して進退することで開閉する二脚鉗子である
請求項１に記載の医療器具。 - 前記シースの内腔に沿って形成され前記内腔とは異なるルーメンをさらに備える
請求項１に記載の医療器具。 - 長手軸を有するシースと、
前記シースの内腔に進退可能に配置され、前記シースの径方向内方に突出した第１の突出部を有する第１の保持部と、
第２の突出部を有し、前記シースの先端から突出した第２の保持部と、
前記第１の突出部と前記第２の突出部とが向かい合うように、前記第１の保持部と前記第２の保持部とが間隔をあけて配置され、
前記第１の突出部と前記第２の突出部との間にワイヤを位置させて、前記第１の保持部を後退させると、前記ワイヤが前記第１の突出部及び前記第２の突出部と点接触する
医療器具。 - 前記ワイヤと、
請求項１から請求項１０のいずれか１項に記載の医療器具とを備える
医療システム。
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| JP2014263066 | 2014-12-25 | ||
| JP2014263066 | 2014-12-25 | ||
| PCT/JP2015/080222 WO2016103900A1 (ja) | 2014-12-25 | 2015-10-27 | 医療器具及び医療システム |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JP6072371B2 true JP6072371B2 (ja) | 2017-02-01 |
| JPWO2016103900A1 JPWO2016103900A1 (ja) | 2017-04-27 |
Family
ID=56149936
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2016534260A Active JP6072371B2 (ja) | 2014-12-25 | 2015-10-27 | 医療器具及び医療システム |
Country Status (5)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US10071231B2 (ja) |
| EP (1) | EP3238642B1 (ja) |
| JP (1) | JP6072371B2 (ja) |
| CN (1) | CN107106195B (ja) |
| WO (1) | WO2016103900A1 (ja) |
Families Citing this family (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP6682763B2 (ja) * | 2015-02-03 | 2020-04-15 | 日本ゼオン株式会社 | 内視鏡用処置具 |
| US20180014821A1 (en) * | 2016-07-15 | 2018-01-18 | Arthrex, Inc. | Tendon stripper |
| WO2018047340A1 (ja) * | 2016-09-12 | 2018-03-15 | オリンパス株式会社 | 医療器具及び医療システム |
| CN110730676B (zh) | 2017-06-15 | 2022-07-29 | 奥林巴斯株式会社 | 引导管 |
| WO2019071158A1 (en) * | 2017-10-05 | 2019-04-11 | University Hospitals Cleveland Medical Center | ENDOSCOPIC CLOSURE DEVICE |
| US20210113210A1 (en) * | 2018-03-30 | 2021-04-22 | Zeon Corporation | Indwelling clip |
| JP7001827B2 (ja) * | 2018-07-20 | 2022-01-20 | オリンパス株式会社 | ガイドワイヤ保持具 |
| JP7153989B2 (ja) * | 2018-11-08 | 2022-10-17 | 真 小林 | バスケット型内視鏡用処置具 |
| EP3932439A4 (en) * | 2019-03-28 | 2022-04-27 | TERUMO Kabushiki Kaisha | MEDICAL DEVICE |
| US11000300B2 (en) * | 2019-04-22 | 2021-05-11 | Atrial Systems, Llc | Magnetically coupled vascular snare system and method |
| CN113117219B (zh) * | 2021-04-19 | 2022-11-25 | 青岛大学附属医院 | 一种新型胰腺炎微创手术用三通导丝导引钳 |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5499991A (en) * | 1994-12-19 | 1996-03-19 | Linvatec Corporation | Endoscopic needle with suture retriever |
| JPH09327463A (ja) * | 1996-06-11 | 1997-12-22 | Asahi Optical Co Ltd | 内視鏡用異物回収具 |
| JP2008011970A (ja) * | 2006-07-04 | 2008-01-24 | Olympus Medical Systems Corp | 内視鏡用処置具 |
| US7651503B1 (en) * | 2005-10-26 | 2010-01-26 | The Spectranetics Corporation | Endocardial lead cutting apparatus |
Family Cites Families (17)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5312422A (en) * | 1992-07-16 | 1994-05-17 | Linvatec Corporation | Endoscopic suturing needle |
| US5653716A (en) * | 1994-12-29 | 1997-08-05 | Acufex Microsurgical, Inc. | Suture manipulating instrument with grasping members |
| US5709694A (en) * | 1995-03-22 | 1998-01-20 | Human Factors Industrial Design, Inc. | Endoscopic intracorporeal suture tying aid |
| US5993474A (en) | 1996-06-11 | 1999-11-30 | Asahi Kogaku Kogyo Kabushiki Kaisha | Treatment accessory for endoscope |
| US6132439A (en) * | 1999-02-17 | 2000-10-17 | X-Site, L.L.C. | Knot pusher |
| US8585714B2 (en) * | 2003-03-18 | 2013-11-19 | Depuy Mitek, Llc | Expandable needle suture apparatus and associated handle assembly with rotational suture manipulation system |
| US9271720B2 (en) * | 2005-08-11 | 2016-03-01 | Biomet Sports Medicine, Llc | Steerable suture passing device |
| US20070038229A1 (en) * | 2005-08-12 | 2007-02-15 | Towertech Research Group | Flexible endoscopic knot tying apparatus |
| JP5019108B2 (ja) * | 2007-05-22 | 2012-09-05 | オリンパス株式会社 | 処置具 |
| EP2389118B1 (en) * | 2009-01-26 | 2019-05-15 | Synthes GmbH | Bi-directional suture passer |
| US8147505B2 (en) * | 2009-03-23 | 2012-04-03 | Arthrocare Corporation | Surgical instrument for manipulating surgical suture and methods of use |
| BRPI1008587A2 (pt) * | 2009-04-28 | 2016-03-15 | Synthes Gmbh | passador de sutura bidirecional |
| US20110238078A1 (en) * | 2010-03-29 | 2011-09-29 | Cook Medical Technologies Llc | Device and method for positioning an implanted structure to facilitate removal |
| CN103153204B (zh) * | 2010-10-13 | 2015-11-25 | 斯恩蒂斯有限公司 | 用于引导缝合线的方法和装置 |
| US8556916B2 (en) * | 2011-02-14 | 2013-10-15 | Smith & Nephew, Inc. | Method and device for suture manipulation |
| EP2779885B1 (en) * | 2011-11-16 | 2017-04-19 | Coloplast A/S | Operation device especially intended for proceeding to an operation inside the body of a living being |
| US9451951B2 (en) * | 2012-11-07 | 2016-09-27 | Arthrex, Inc. | Suture snare with retractable sleeve |
-
2015
- 2015-10-27 EP EP15872469.0A patent/EP3238642B1/en active Active
- 2015-10-27 CN CN201580061879.3A patent/CN107106195B/zh active Active
- 2015-10-27 JP JP2016534260A patent/JP6072371B2/ja active Active
- 2015-10-27 WO PCT/JP2015/080222 patent/WO2016103900A1/ja active Application Filing
-
2017
- 2017-05-05 US US15/587,591 patent/US10071231B2/en active Active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5499991A (en) * | 1994-12-19 | 1996-03-19 | Linvatec Corporation | Endoscopic needle with suture retriever |
| JPH09327463A (ja) * | 1996-06-11 | 1997-12-22 | Asahi Optical Co Ltd | 内視鏡用異物回収具 |
| US7651503B1 (en) * | 2005-10-26 | 2010-01-26 | The Spectranetics Corporation | Endocardial lead cutting apparatus |
| JP2008011970A (ja) * | 2006-07-04 | 2008-01-24 | Olympus Medical Systems Corp | 内視鏡用処置具 |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| EP3238642B1 (en) | 2021-06-23 |
| US10071231B2 (en) | 2018-09-11 |
| WO2016103900A1 (ja) | 2016-06-30 |
| EP3238642A1 (en) | 2017-11-01 |
| EP3238642A4 (en) | 2018-08-15 |
| US20170232237A1 (en) | 2017-08-17 |
| CN107106195B (zh) | 2019-08-23 |
| JPWO2016103900A1 (ja) | 2017-04-27 |
| CN107106195A (zh) | 2017-08-29 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6072371B2 (ja) | 医療器具及び医療システム | |
| EP2589405B1 (en) | Bendable catheter | |
| JP5126910B2 (ja) | 補助ダイレータとこれを用いたカテーテル組立体 | |
| JP2007301360A (ja) | 処置具挿脱用補助装置 | |
| CN105903117B (zh) | 导管 | |
| JP2006223338A (ja) | カテーテル | |
| US11701498B2 (en) | Guide wire gripping unit | |
| JP5206542B2 (ja) | ガイドワイヤの絡まり解除装置 | |
| WO2013161764A1 (ja) | 操作部材 | |
| US9468743B2 (en) | Catheter for positioning a wire guide | |
| JP6091723B2 (ja) | 医療器具 | |
| WO2018021179A1 (ja) | カテーテル | |
| JP5752740B2 (ja) | 内視鏡用スライディングチューブ | |
| WO2018047340A1 (ja) | 医療器具及び医療システム | |
| JP2010057770A (ja) | カテーテル組立体 | |
| JP2008295825A (ja) | カテーテルおよびカテーテル組立体 | |
| JP6180760B2 (ja) | カテーテル装置 | |
| WO2018229925A1 (ja) | カテーテル | |
| WO2016021591A1 (ja) | 側孔付き導入補助器具 | |
| JP2005230535A (ja) | バルーンカテーテル | |
| JP5907027B2 (ja) | カテーテル | |
| JP2017176672A (ja) | 医療用バスケット型処置器具およびその使用方法 | |
| US9974556B2 (en) | Method for inserting endoscopic device into hollow organ using guide wire | |
| JP5561746B2 (ja) | 補助ダイレータとこれを用いたカテーテル組立体 | |
| TW202333615A (zh) | 醫療裝置經腔導入系統和方法 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TRDD | Decision of grant or rejection written | ||
| A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 Effective date: 20161206 |
|
| A61 | First payment of annual fees (during grant procedure) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61 Effective date: 20161227 |
|
| R151 | Written notification of patent or utility model registration |
Ref document number: 6072371 Country of ref document: JP Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R151 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
| R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |