JP5587589B2

JP5587589B2 - 併用療法

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Publication number: JP5587589B2
Application number: JP2009247791A
Authority: JP
Inventors: グレウォル，イクバル
Original assignee: ジェネンテック，インコーポレイテッド
Priority date: 2001-04-02
Filing date: 2009-10-28
Publication date: 2014-09-10
Anticipated expiration: 2022-03-14
Also published as: JP2010077134A; WO2002078766A2; JP4679035B2; AU2008202838A1; HK1062636A1; JP2005508844A; ES2364816T3; US20170233482A1; AU2002250352C1; CA2440831C; ATE507839T1; DE60239931D1; US20110123531A1; WO2002078766A3; EP1383532A4; EP1383532A2; AU2002250352B2; US20020197256A1; IL204031A; CA2440831A1

Description

（発明の背景）
（発明の分野）
この発明はＣＤ４０表面抗原を発現する細胞によって特徴付けられる疾病又は疾患の治療、特にＣＤ４０表面抗原を発現する細胞によって特徴付けられる腫瘍性又は自己免疫疾病又は疾患の治療に関する。本発明は、ＣＤ４０を発現している細胞の成長を停止させ、それを破壊し又はその除去(ディリーション)を引き起こす薬剤とＣＤ２０表面抗原を発現している細胞の成長を停止させ、それを破壊し又はその除去を引き起こす第二の薬剤との併用による、ＣＤ４０表面抗原を発現する細胞によって特徴付けられる様々な疾病又は疾患の治療方法を提供する。該薬剤及びその組合せを含む医薬組成物及びキットのような製造品もまた提供される。

（関連した開示の説明）
ＣＤ４０はＩ型完全性膜糖タンパク質であり、腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）レセプタースーパーファミリーのメンバーである。ＣＤ４０は正常な及び腫瘍性のＢ細胞、樹枝状(interdigitating)細胞、基底上皮細胞及び癌腫を含む様々な細胞型に発現される。ＣＤ４０はまたマクロファージ、幾種かの内皮細胞、濾胞状樹枝状細胞にも存在する。ＣＤ４０はＢ細胞個体発生の初期に発現され、ＣＤ１０及びＣＤ１９の出現の後であるがＣＤ２０及び表面免疫グロブリン（Ｉｇ）より前にＢ細胞前駆体上に現れる（Uckunら, (1990) Blood 15:2449）。初期の報告では、ＣＤ４０はＢ細胞の形質細胞への末期の分化時に失われることが示されていたが、扁桃腺及び骨髄派生形質細胞には検出されている（Pellat-Decounynckら, (1994) Blood 84:2597）。

ＣＤ４０のそのリガンドであるＣＤ４０Ｌ（ｇｐ３９とも称される）との相互作用が体液及び細胞媒介免疫反応の双方の発生にとって中心をなす。ＣＤ４０Ｌは活性化されたＴリンパ球上に主として発現される膜貫通タンパク質である。ＴＮＦタンパク質と同様に、ＣＤ４０Ｌの構造は非共有性の三量体である。ＣＤ４０媒介シグナル伝達はＢ細胞の分化、アイソタイプ切り替え、胚芽中心形成及びＴ細胞依存性抗原への応答における記憶Ｂ細胞の関与のための必要条件であると思われる。ＣＤ４０Ｌのレセプター結合はＣＤ４０の多量体化、活性化シグナルの生成（樹状細胞、単球及びＢ細胞のような抗原提示細胞に対して）及び成長及び分化シグナルの生成（サイトカイン活性化繊維芽細胞及び上皮細胞に対して）を生じる。細胞運命の調節においてＣＤ４０分子によって利用されるシグナル伝達経路は完全には解明されていないが、ＣＤ４０シグナルが一連のＴＮＦレセプター関連因子（「ＴＲＡＦｓ」）（Kehry, (1996) J. Immunol. 156:2345-2348）の補充を介して多量体化レセプターから伝達される。ＴＲＡＦＳのサブセットは、下流の様々な経路に刺激を与えるＣＤ４０を含む、ＴＮＦファミリーのメンバーと差次的に相互作用する。ＴＲＡＦ１及びＴＲＡＦ２はアポトーシスの調節に関与している（Speiserら, (1997) J. Exp. Med. 185:1777-1783; Yehら, (1997) Immunity 7:715-725）。ＴＲＡＦ２、５及び６は増殖と活性化事象に関与している。正常なＢ細胞では、ＣＤ４０の結合はレセプター複合体にＴＲＡＦ２及びＴＲＡＦ３を補充し、他のＴＲＡＦｓのダウンレギュレーションを誘発する（Kuhuneら, (1997) J. Exp. Med. 186:337-342）。

アポトーシスとＣＤ４０媒介シグナル伝達はＢ細胞の発達と分化中に密に関連している。Ｂ細胞中でのアポトーシスの主要な機能は未成熟Ｂ細胞中の表面Ｉｇの広範な架橋から生じると思われる未成熟Ｂ細胞のクローン除去である。成熟Ｂ細胞の運命は、おそらくはＣＤ４０Ｌ分子によって媒介される、活性化Ｔ細胞から得られたシグナルと表面Ｉｇによるシグナル伝達の組合せによっても調節される。表面ＩｇとＣＤ４０からのシグナルの組合せはアポトーシス経路を無効にし胚中心Ｂ細胞を生存したままに維持することが示されている。胚中心におけるアポトーシスからのこの救出は高親和性抗体を生産する記憶Ｂ細胞の発達に対して重要である。

Ｔ細胞及びＢ細胞悪性腫瘍双方において、抗腫瘍効果（アポトーシスを伴うか伴わない成長停止）は、正常なリンパ球の活性化を生じる刺激に悪性腫瘍細胞が暴露されるとしばしば生じる。この活性化が誘発する成長停止は、抗原レセプター又は同時刺激性レセプターの何れかを介したシグナルによって観察されている（Ashwellら, (1987) Science 237:61; Bridgesら, (1987) J. Immunol. 139:4242; PageとDefranco (1988) J. Immunol. 140:3717及びBeckwithら, (1990) J. Natl. Cancer Inst. 82:501）。抗体又は可溶型リガンドの何れかによるＣＤ４０の刺激はＢ細胞リンパ腫の成長を直接阻害する（Funakoshiら, (1994) Blood 83:2787-2794）。

ＣＤ４０に対するモノクローナル抗体（ｍＡｂ）が記載されている（Katiraら, "CD40 Workshop Panel Report", Leukocyte Typing V, Schlossmanら編 1995; 1:547-550）。例えば、二つのｍＡｂ、ＣＤ４０．７（Ｍ２）とＣＤ４０．８（Ｍ３）が、ＣＤ４０Ｌを発現している細胞へのＣＤ４０の結合を阻害するその能力に基づいて選択されている（Fanslowら, Leukocyte Typing V, Schlossmanら編 1995; 1:555-556）。ｍＡｂのＭ２及びＭ３によるＣＤ４０の刺激は幾らかのＢ細胞リンパ腫の成長を阻害し、インビボにて樹立された腫瘍の後退を誘発する（Funakoshiら, (1994) Blood 83:2787-2794; Funakoshiら, (1996) J. Immunol. 19:93-101）。ｍＡｂのＧ２８-５をベースとする単鎖免疫毒素はインビトロでＣＤ４０を発現する悪性腫瘍細胞を選択的に死滅させる（Franciscoら, (1997) J Biol. Chem. 39:24165-24169）。国際公開番号ＷＯ００／７５３４８は、癌を含む様々な疾患の治療においてのＣＤ４０に対する抗体Ｓ２Ｃ６の組換え型の使用を記述している。刺激性シグナルを送達することに加えて、抗体はＣＤ４０とＣＤ４０Ｌの間の相互作用を増大させる。国際公開番号ＷＯ９５／１７２０２は、ＣＤ４０を発現する腫瘍性細胞によって特徴付けられる疾患の治療又は予防において正しい高次構造でＣＤ４０に結合する抗体を使用することを記述している。

ＣＤ２０抗原（ヒトＢリンパ球制限分化抗原、Ｂｐ３５とも呼ばれる）はプレＢ及び成熟Ｂリンパ球上に位置するおよそ３５ｋＤの分子量の疎水性膜貫通タンパク質である（Valentineら, J. Biol. Chem. 264(19):11282-11287 (1989)；及びEinfeldら, EMBO J. 7(3):711-717 (1988)）。該抗原はまたＢ細胞非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）の９０％以上に発現されるが（Andersonら, Blood 63(6):1424-1433 (1984)）、造血幹細胞、プロＢ細胞、正常な形質細胞又は他の正常な組織上には見出されない（Tedderら, J. Immunol. 135(2):973-979 (1985)）。ＣＤ２０は分化及び細胞周期の開始のための活性化過程における初期段階を調節し（上掲のTedderら）、おそらくはカルシウムイオンチャネルとして機能する（Tedderら, J. Cell. Biochem. 14D:195 (1990)）。

抗ＣＤ２０抗体であるリツキシマブ(rituximab)（リツキサン(RITUXAN)(登録商標)ブランド）はＣＤ２０抗原に対する遺伝子操作で得られたキメラハツカネズミ／ヒトモノクローナル抗体である。リツキシマブは１９９８年４月７日に発行された米国特許番号５７３６１３７（Andersonら）において「Ｃ２Ｂ８」と呼ばれている抗体である。その抗体は、再発性又は難治性低悪性度又は濾胞性、ＣＤ２０陽性、Ｂ細胞非ホジキンリンパ腫の患者の治療に効能があると記されている。リツキシマブでの治療を通してのＢリンパ球枯渇の一般試験がリウマチ様関節炎の患者に対して実施され、その結果はＢリンパ球枯渇が有効な治療法であるかも知れないことを示唆している（EdwardsとCambridge (2001) Rheumatology 40:205-211）。インビトロの作用機序の研究は、その抗体がヒト補体に結合し補体依存性細胞毒性（ＣＤＣ）を通してリンパＢ細胞株を溶解することを実証している（Reffら, Blood 83(2):435-445 (1994)）。加えて、その抗体は抗体依存細胞性細胞毒性（ＡＤＣＣ）のアッセイにおいて有意な活性を有している。更に最近では、その抗体はトリチウム化チミジン取り込みアッセイにおいて抗増殖効果を有しており、アポトーシスを直接誘発する一方、他のＣＤ２０抗体はそうではないことが示されている（Maloneyら, Blood 88(10):637a (1996)）。リツキシマブと化学療法剤と毒素の間の相乗効果がまた実験的に観察されている。特に、リツキシマブは、ドキソルビシン、ＣＤＤＰ、ＶＰ-１６、ジフテリア毒素及びリシンの細胞毒性効果に対して薬物耐性ヒトＢ細胞リンパ細胞株を感作する（Demidemら, Cancer Chemotherapy & Radiopharmaceuticals 12(3):177-186 (1997)）。インビボにおいて、前臨床研究は、その抗体が、おそらくは補体及び細胞媒介過程を通して、カニクイザルの末梢血、リンパ節、及び骨髄からのＢ細胞を枯渇させることを示している（Reffら, Blood 83(2):435-445 (1994)）。

（発明の概要）
本発明はＣＤ４０表面抗原を発現している細胞によって特徴付けられる疾病及び疾患の治療に有用な方法と組成物を包含する。好適な態様では、本発明は、Ｂ細胞成長の停止又は枯渇(depletion)が有益な結果、例えば疾病の進行の遅延化、疾病の一又は複数の軽減又は疾病又は疾患の回復、予防又は治癒をもたらす疾病又は疾患の治療に関する。特定の態様は、様々な腫瘍性（新生物）疾病又は疾患、例えば様々な血液の(造血器)悪性腫瘍及びＢ細胞の枯渇に効能があるある種の他の疾病又は疾患、例えばリウマチ様関節炎及び紅斑性狼瘡のような様々な自己免疫疾患の治療に関する。特定の実施態様では、本発明はＣＤ４０表面抗原を発現している細胞によって特徴付けられる疾病及び疾患の治療方法であって、ＣＤ２０膜抗原を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす第二の薬剤と組み合わせてＣＤ４０を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤を投与することを含む方法を提供する。

好適な実施態様では、本発明はＣＤ４０を発現している細胞によって特徴付けられる腫瘍性疾病又は疾患あるいは自己免疫疾病又は疾患の治療方法を提供する。該方法はＣＤ２０膜抗原を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤と組み合わせて、ＣＤ４０膜糖タンパク質を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤の治療的有効量をそれを必要とする哺乳動物に投与する工程を含む。好適な態様では、ＣＤ４０抗原を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤は細胞表面ＣＤ４０糖タンパク質に結合する薬剤、例えば抗体又はＣＤ４０リガンド三量体のようなレセプターに対する他のリガンドである。ＣＤ２０膜抗原を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす好適な薬剤は、抗体又はＣＤ２０に結合し、ＣＤ２０発現細胞の成長を停止させるか枯渇を引き起こすＣＤ２０に対する他のリガンドである。

本発明の好適な態様はＣＤ４０表面抗原を発現する細胞によって特徴付けられる腫瘍性疾病又は疾患の治療法を提供する。本発明のこの態様では、本発明は様々な造血器悪性腫瘍及び様々な固形腫瘍の治療法を提供する。本発明の好適な態様はＣＤ４０表面抗原を発現している細胞によって特徴付けられるリンパ腫又は骨髄腫の治療法を提供する。更にこの観点において、本発明は非ホジキンタイプのリンパ腫及び多発性骨髄腫の治療方法を提供する。

本発明はここに記載される治療方法において有用な薬剤の様々な組合せを含有する医薬組成物を提供する。該組成物は、ＣＤ４０を発現している細胞によって特徴付けられる自己免疫又は腫瘍性疾病又は疾患の治療に有効な量で（ａ）ＣＤ４０を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤；（ｂ）ＣＤ２０を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤及び（ｃ）医薬的に許容可能な担体を含有しうる。ある種の態様において、医薬組成物はＣＤ４０に結合する抗体とＣＤ２０に結合する抗体を医薬的に許容可能な担体と併せて含有する。

本発明はキット及び製造品を含む。キット及び製造品は好ましくは、
（ａ）一又は複数の容器；
（ｂ）上記の各容器上のラベル；及び
（ｃ）上記容器内に含まれる活性剤を含有する第一及び第二組成物を含み；ここで組成物は、腫瘍性又は自己免疫疾病又は疾患のようなＣＤ４０を発現する細胞によって特徴付けられる疾病又は疾患を治療するのに効果的であり、上記容器上のラベルは、組成物をそのような疾患を治療するために使用することができることを示していてよく、上記第一組成物中の活性剤はＣＤ４０抗原を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤を含んでなり、上記第二組成物中の活性剤はＣＤ２０抗原を発現している細胞の成長を停止させ又はその除去をなす薬剤を含んでなる。好適な実施態様では、薬剤は抗体である。キットは場合によっては補助部品、例えば医薬的に許容可能なバッファーを含有する更なる容器及び特定の疾病又は疾患を治療するためにその組成物を使用するための説明書を含む。

（発明の好適な実施態様の詳細な説明）
「天然抗体」及び「天然免疫グロブリン」は、通常、二つの同一の軽(Ｌ)鎖及び二つの同一の重(Ｈ)鎖からなる、約１５０,０００ダルトンの異種四量体糖タンパク質である。各軽鎖は一つの共有ジスルフィド結合により重鎖に結合しており、異なる免疫グロブリンアイソタイプ重鎖中のジスルフィド結合の数は相違する。また各重鎖と軽鎖は、規則的に離間した部位との間で鎖内ジスルフィド架橋を有している。各重鎖は、多くの定常ドメインに続いて可変ドメイン(ＶＨ)を一端に有する。各軽鎖は、一端に可変ドメイン(ＶＬ)を、他端に定常ドメインを有し；軽鎖の定常ドメインは重鎖の第一定常ドメインと整列し、軽鎖の可変ドメインは重鎖の可変ドメインと整列している。特定のアミノ酸残基が、軽鎖及び重鎖可変ドメイン間の界面を形成すると考えられている。

「可変」という用語は、可変ドメインのある部位が、抗体の中で配列が広範囲に異なるという事を意味し、その特定の抗原に対する各特定の抗体の結合及び特異性に利用される。しかしながら、可変性は抗体の可変ドメインにわたって一様には分布していない。軽鎖及び重鎖の可変ドメインの両方の高頻度可変領域又は相補性決定領域(ＣＤＲｓ)と呼ばれる３つのセグメントに濃縮される。可変ドメインのより高度に保存された部分はフレームワーク領域(ＦＲ)と呼ばれる。天然の重鎖及び軽鎖の可変ドメインは、ループ結合を形成し、そしてある場合にはその一部を形成するβ-シート構造を形成する、３つのＣＤＲｓにより連結されたβ-シート配置を主にとる４つのＦＲ領域をそれぞれ含んでいる。各鎖のＣＤＲｓは、ＦＲｓにより近接して保持され、他の鎖のＣＤＲｓと共に、抗体の抗原結合部位の形成に寄与している(Kabatら, NIH Publ. No.91-3242, Vol.I, 647-669頁[1991]を参照のこと)。定常ドメインは、抗体の抗原への結合に直接関連しているものではないが、種々のエフェクター機能、例えば抗体依存性細胞毒性における抗体の関与を示す。

抗体のパパイン消化は、「Ｆａｂ」断片と呼ばれ、各々単一の抗原結合部位を持つ二つの同一な抗原結合断片、及び、その名称が容易に結晶化する能力を反映している残りの「Ｆｃ」断片を生成する。ペプシン処理により、二つの抗原結合部位を有するが、交差結合抗原であり得るＦ(ａｂ')_２断片が生成される。
「Ｆｖ」は、完全な抗原認識及び結合部位を含む最小抗体断片である。この領域は、緊密に非共有的に結合した一つの重鎖と一つの軽鎖の可変ドメインの二量体からなる。この配置では、ＶＨ−ＶＬ二量体の表面における抗原結合部位を決定するために各可変ドメインの３つのＣＤＲが相互作用する。正確には、６つのＣＤＲｓが抗体に抗原結合特異性を与える。しかし、単一の可変ドメイン（又は抗原特異的な３つのＣＤＲｓしか含まないＦｖの半分）でさえも抗原を認識し結合する能力を持つが、結合部位全体よりは親和性が低い。

また、Ｆａｂ断片は軽鎖の定常ドメイン及び重鎖の第１の定常ドメイン（ＣＨ１）も含む。Ｆａｂ断片は、抗体ヒンジ領域からの一又は複数のシステインを含む重鎖ＣＨ１ドメインのカルボキシル末端における数個の残基の付加によりＦａｂ断片と相違する。Ｆａｂ'-ＳＨは、ここにおいて、定常ドメインのシステイン残基が遊離のチオール基を持つＦａｂ'の記号である。Ｆ(ａｂ')_２抗体断片は、元々、それらの間にヒンジシステインを持つＦａｂ'断片の対として生成された。抗体断片の他の化学的結合も知られている。
任意の脊椎動物種からの抗体（免疫グロブリン）の「軽鎖」は、それらの定常ドメインのアミノ酸配列に基づいて、カッパ（κ）及びラムダ（λ）と呼ばれる二つの明らかに異なる型の一つに分類できる。

重鎖の定常ドメインのアミノ酸配列に応じて、免疫グロブリンは異なるクラスに分けられる。免疫グロブリンには５つの主要なクラス：ＩｇＡ、ＩｇＤ、ＩｇＥ、ＩｇＧ、及びＩｇＭがあり、これらの幾つかは、更にサブクラス（アイソタイプ）、例えばＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡ及びＩｇＡ２に分けられる。異なるクラスの免疫グロブリンに対応する重鎖定常ドメインは、各々α、δ、ε、γ、及びμと呼ばれる。異なるクラスの免疫グロブリンのサブユニット構造及び三次元配置はよく知られている。
「抗体」という用語は最も広義に使用され、特に無傷のモノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、少なくとも二つの無傷の抗体から形成された多重特異性抗体(例えば二重特異性抗体)、及びそれらが所望の生物活性を示す限り抗体断片も含む。
「抗体断片」には、無傷の抗体の一部、好ましくは無傷の抗体の抗原結合又は可変領域が含まれる。抗体断片の例には、Ｆａｂ、Ｆａｂ'、Ｆ(ａｂ')２及びＦｖ断片；ダイアボディー(diabodies)；直鎖状抗体(Zapataら, Protein Eng. 8(10):1057-1062[1995])；単鎖抗体分子；及び抗体断片から形成される多重特異性抗体が含まれる。

ここで用いられる「モノクローナル抗体」なる用語は、実質的に均一な抗体の集団、即ち、集団を構成する個々の抗体が少量存在する起こりうる自然発生突然変異体以外は同一であるような集団から得られる抗体を意味する。モノクローナル抗体は高度に特異的であり、単一の抗原部位に対する。さらに、通常は、異なる決定基（エピトープ）に対して作られた様々な抗体を含む従来の（ポリクローナル）抗体調製物とは違い、各モノクローナル抗体は抗原上の単一の決定基に対する。それらの特異性に加えて、モノクローナル抗体は、ハイブリドーマ培養によって合成され、他の免疫グロブリンに汚染されていない点において有利である。「モノクローナル」という修飾語は、実質的に均一な抗体集団から得られという抗体の特徴を示すものであって、ある特定の方法による抗体の生産を必要とすることを意味するためのものではない。例えば、本発明に従って使用されるモノクローナル抗体は、Kohlerら, Nature, 256: 495 (1975)によって最初に記載されたハイブリドーマ法により作成してもよいし、組換えＤＮＡ法（例えば、米国特許第４８１６５６７号参照）により作成してもよい。また「モノクローナル抗体」はファージ抗体ライブラリから、例えば、Clacksonら, Nature, 352: 624-628 (1991)及び Marksら, J. Mol. Biol., 222: 581-597 (1991)に記載された技術を用いて単離してもよい。

ここで、モノクローナル抗体は特に「キメラ」抗体（免疫グロブリン）を含み、それは、重鎖及び／又は軽鎖の一部が特定の種から誘導された又は特定の抗体クラス又はサブクラスに属する抗体の対応する配列と同一又は相同であるが、鎖の残りの部分は他の種から誘導された又は他の抗体クラス又はサブクラスに属する抗体、並びにそれらが所望の生物学的活性を示す限りにおいてそれらの抗体の断片の対応する配列と同一又は相同である（米国特許第４８１６５６７号；Morrisonら, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 81: 6851-6855 [1984]）。

非ヒト(例えばマウス)抗体の「ヒト化」形とは、キメラ免疫グロブリン、免疫グロブリン鎖あるいはそれらの断片(例えばＦｖ、Ｆａｂ、Ｆａｂ'、Ｆ(ａｂ')２あるいは抗体の他の抗原結合サブ配列)であって、非ヒト免疫グロブリンに由来する最小配列を含むものである。大部分においてヒト化抗体はレシピエントの相補性決定領域(ＣＤＲ)の残基が、マウス、ラット又はウサギのような所望の特異性、親和性及び能力を有する非ヒト種(ドナー抗体)のＣＤＲの残基によって置換されたヒト免疫グロブリン(レシピエント抗体)である。ある場合には、ヒト免疫グロブリンのフレームワーク領域(ＦＲ)残基は、対応する非ヒト残基によって置換される。更に、ヒト化抗体は、レシピエント抗体にも、移入されたＣＤＲもしくはフレームワーク配列にも見出されない残基を含んでもよい。これらの修飾は抗体の特性を更に洗練し、最適化するために行われる。一般に、ヒト化抗体は、全てあるいはほとんど全てのＣＤＲ領域が非ヒト免疫グロブリンのものに対応し、全てあるいはほとんど全てのＦＲｓがヒト免疫グロブリン配列のものである、少なくとも一つ、典型的には二つの可変ドメインの実質的に全てを含む。ヒト化抗体は、最適には免疫グロブリン定常領域(Ｆｃ)、典型的にはヒトの免疫グロブリンの定常領域の少なくとも一部を含んでなる。更なる詳細は、Jonesら, Nature 321, 522-525(1986)；Reichmannら, Nature 332, 323-329(1988)及びPresta, Curr. Op. Struct. Biol. 2, 593-596(1992)を参照のこと。ヒト化抗体は、抗体の抗原結合領域が、対象の抗原でマカクザルを免疫化することにより生産された抗体から由来するPRIMATIZED^TM抗体を含む。

「単鎖Ｆｖ」すなわち「ｓＦｖ」抗体断片は、抗体のＶＨ及びＶＬドメインを含有するもので、これらのドメインはポリペプチド単鎖に存在する。好ましくは、Ｆｖポリペプチドは、ｓＦｖが抗原結合に対する所望の構造を形成できるようにするポリペプチドリンカーをＶＨとＶＬドメインの間に更に含んでいる。ｓＦｖのレビューには、例えば、Plueckthun, The Pharmacology of Monoclonal Antibodies, vol.113, Rosenburg及びMoore編, Springer-Verlag, New York, pp.269-315(1994)を参照されたい。
「ダイアボディー」という用語は、二つの抗原結合部位を有する小さな抗体断片を意味するもので、断片は軽鎖可変ドメイン(ＶＬ)に結合した重鎖可変ドメイン(ＶＨ)を同じポリペプチド鎖(ＶＨ-ＶＬ)に含有する。同じ鎖上での二つのドメイン間の対合が許されないほど短いリンカーを使用することにより、ドメインが、他の鎖の相補的ドメインとの対合を強いられ、二つの抗原結合部位をつくりだす。ダイアボディーは、例えば、欧州特許４０４０９７；国際公開９３／１１１６１号；及びHollingerら, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 90:6444-6448 (1993)に更に詳しく記載されている。

「単離された」抗体とは、その自然環境の成分から同定され分離され及び／又は回収されたものを意味する。その自然環境の狭雑成分とは、抗体の診断又は治療への使用を妨害する物質であり、酵素、ホルモン、及び他のタンパク質様又は非タンパク質様溶質が含まれる。好ましい実施態様において、抗体は、(１)ローリー(Lowry)法によって決定した場合９５重量％以上の、最も好ましくは９９重量％の抗体まで、（２）スピニングカップシークエネーターを使用することにより、少なくとも１５のＮ末端あるいは内部アミノ酸配列の残基を得るのに充分な程度まで、あるいは（３）非還元あるいは還元条件下でのＳＤＳ-ＰＡＧＥを行い、クーマシーブルーあるいは好ましくは銀染色によって、均一になるまで精製されうる。単離された抗体には、組換え細胞内のインサイツの抗体が含まれるが、これは抗体の自然環境の少なくとも一つの成分が存在しないからである。しかしながら、通常は、単離された抗体は少なくとも一つの精製工程により調製される。

「癌」及び「癌性」という用語は、典型的には調節されない細胞成長を特徴とする、哺乳動物における生理学的状態を指すか又は記述する。癌の例には、これらに限定されるものではないが、癌腫、リンパ腫、芽細胞腫、肉腫、及び白血病が含まれる。このような癌のより特定な例としては、扁平上皮細胞癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、胃腸癌、膵臓癌、神経膠芽細胞腫、子宮頸管癌、卵巣癌、肝臓癌、膀胱癌、肝細胞腫、乳癌、大腸癌、結腸直腸癌、子宮内膜癌、唾液腺癌、腎臓癌、前立腺癌、産卵口癌、甲状腺癌、肝癌及び様々な種類の頭部及び頸部の癌が含まれる。
「ＣＤ２０」抗原は、末梢血又はリンパ系器官の９０％以上のＢ細胞の表面で見出される３５ｋＤａの非グルコシル化リンタンパク質である。ＣＤ２０は初期のプレＢ細胞発育中に発現し、形質細胞分化まで残る。ＣＤ２０は正常なＢ細胞及び悪性のＢ細胞の双方に存在する。文献でのＣＤ２０の他の名称には「Ｂリンパ球制限抗原」及び「Ｂｐ３５」が含まれる。ＣＤ２０抗原は、例えば、Clarkら, PNAS(USA)82：1766(1985)に記載されている。

「ＣＤ４０」は、細胞増殖及び分化に関与するシグナルのレセプターとして作用する正常及び腫瘍性Ｂ細胞の表面に発現され、しばしばＢｐ５０とも称される５０ｋＤの糖タンパク質を意味するものである（Ledbetterら, (1987) H, Immunol., 138:788-795）。ＣＤ４０をコードするｃＤＮＡはバーキットリンパ腫細胞株Ｒａｊｉから調製されたライブラリから単離されている（Stamenkovicら, (1989) EMBO J. 8:1403）。ＣＤ４０を発現する細胞はＣＤ４０の表面発現によって特徴付けられるあらゆる細胞であり、限定されるものではないが、正常な及び腫瘍性のＢ細胞、樹枝状(interdigitating)細胞、基底上皮細胞及び癌腫細胞、マクロファージ、内皮細胞、濾胞状樹枝状細胞、扁桃腺細胞及び骨髄由来形質細胞が含まれる。
ここで用いられる「細胞障害剤」という用語は、細胞の成長を停止し、細胞の機能を阻害し又は妨害し、及び／又は細胞の除去をなす物質のことをいう。この用語は放射性同位体（例えばＩ１３１、Ｉ１２５、Ｙ９０及びＲｅ１８６）、化学療法剤、及び細菌性、真菌性、植物又は動物起源の酵素的に活性な毒素などの毒素、又はそれらの断片を含むことが意図されている。

「化学療法剤」は、癌の治療に有用な化学的化合物である。化学療法剤の例には、チオテパ及びシクロホスファミド(CYTOXAN^TM)のようなアルキル化剤；ブスルファン、インプロスルファン及びピポスルファンのようなスルホン酸アルキル類、；ベンゾドーパ(benzodopa)、カルボコン、メツレドーパ(meturedopa)、及びウレドーパ(uredopa)のようなアジリジン類；アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホラミド、トリエチレンチオホスホラミド(triethylenethiophosphoramide)及びトリメチローロメラミン(trimethylolomelamine)を含むエチレンイミン類及びメチラメラミン類；アセトゲニン(acetogenins）(特にブラタシン(bullatacin)及びブラタシノン(bullatacinone)）；カンプトセシン(合成類似体トポテカン（topotecan）を含む）；ブリオスタチン；カリスタチン(callystatin）；ＣＣ-１０６５(そのアドゼレシン(adozelesin)、カルゼレシン(carzelesin)及びバイゼレシン(bizelesin）合成類似体を含む）；クリプトフィシン(cryptophycin）(特にクリプトフィシン１及びクリプトフィシン８）；ドラスタチン(dolastatin)；デュオカルマイシン(duocarmycin)（合成類似体、KW-2189及びCBI-TMIを含む）；エレウテロビン(eleutherobin）；パンクラチスタチン(pancratistatin)；サルコディクチン(sarcodictyin）；スポンジスタチン(spongistatin)；クロランブシル、クロルナファジン(chlornaphazine)、クロルホスファミド(cholophosphamide)、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、メクロレタミンオキシドヒドロクロリド、メルファラン、ノベンビチン(novembichin)、フェネステリン(phenesterine)、プレドニムスチン(prednimustine)、トロフォスファミド(trofosfamide)、ウラシルマスタードなどのナイトロジェンマスタード；ニトロスレアス(nitrosureas)、例えばカルムスチン(carmustine)、クロロゾトシン(chlorozotocin)、フォテムスチン(fotemustine)、ロムスチン(lomustine)、ニムスチン、ラニムスチン；エネジイン(enediyne) 抗生物質等の抗生物質（例えば、カリケアマイシン(calicheamicin)、特にカリケアマイシンガンマ１Ｉ及びカリケアマイシンファイＩ１、例えば、Agnew Chem Intl. Ed. Engl., 33：183-186(1994)を参照のこと；ダイネミシンＡ(dynemicinＡ）を含むダイネミシン(dynemicin）；ビスフォスフォナート、例えばクロドロネート；エスペラマイシン(esperamicin）；並びにネオカルジノスタチン発光団及び関連色素蛋白エネジイン(enediyne) 抗生物質発光団）、アクラシノマイシン(aclacinomysins)、アクチノマイシン、オースラマイシン(authramycin)、アザセリン、ブレオマイシン(bleomycins)、カクチノマイシン(cactinomycin)、カラビシン(carabicin)、カルミノマイシン(carminomycin）、カルジノフィリン(carzinophilin)、クロモマイシン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン(detorubicin）、６-ジアゾ-５-オキソ-Ｌ-ノルロイシン、ドキソルビシン(アドリアマイシン^ＴＭ)(モルフォリノ−ドキソルビシン、シアノモルフォリノ-ドキソルビシン、２-ピロリノ-ドキソルビシン及びデオキシドキソルビシンを含む）、エピルビシン、エソルビシン(esorubicin）、イダルビシン、マルセロマイシン(marcellomycin）、マイトマイシンＣのようなマイトマイシン(mitomycins）、マイコフェノール酸(mycophenolic acid)、ノガラマイシン(nogalamycin)、オリボマイシン(olivomycins)、ペプロマイシン、ポトフィロマイシン(potfiromycin)、ピューロマイシン、クエラマイシン(quelamycin)、ロドルビシン(rodorubicin)、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン(tubercidin)、ウベニメクス、ジノスタチン(zinostatin)、ゾルビシン(zorubicin)；メトトレキセート及び５-フルオロウラシル(５-ＦＵ）のような抗-代謝産物；デノプテリン(denopterin)、メトトレキセート、プテロプテリン(pteropterin)、トリメトレキセート(trimetrexate)のような葉酸類似体；フルダラビン(fludarabine)、６-メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニンのようなプリン類似体；アンシタビン、アザシチジン(azacitidine)、６-アザウリジン(azauridine)、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン(enocitabine)、フロキシウリジン(floxuridine)のようなピリミジン類似体；カルステロン(calusterone)、プロピオン酸ドロモスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストラクトン(testolactone)のようなアンドロゲン類；アミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタンのような抗副腎剤；フロリン酸(frolinic acid)のような葉酸リプレニッシャー(replenisher)；アセグラトン；アルドホスファミドグリコシド；アミノレブリン酸；エニルウラシル、アムサクリン(amsacrine)；ベストラブシル(bestrabucil)；ビサントレン(bisantrene)；エダトラキセート(edatraxate)；デフォファミン(defofamine)；デメコルシン(demecolcine)；ジアジコン(diaziquone)；エルフォルニチン(elfornithine)；酢酸エリプチニウム(elliptinium acetate)；エポチロン(epothilone)；エトグルシド(etoglucid)；硝酸ガリウム；ヒドロキシ尿素；レンチナン；ロニダミン(lonidamine)；メイタンシン(maytansine)及びアンサマイトシン(ansamitocin )のようなメイタンシノイド(maytansinoid)；ミトグアゾン(mitoguazone)；ミトキサントロン；モピダモール(mopidamol)；ニトラクリン(nitracrine)；ペントスタチン；フェナメット(phenamet)；ピラルビシン；ロソキサントロン(losoxantron)；ポドフィリン酸(podophyllinic acid)；２-エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ(登録商標)；ラゾキサン(razoxane)；リゾキシン(rhizoxin)；シゾフィラン；スピロゲルマニウム(spirogermanium)；テニュアゾン酸(tenuazonic acid)；トリアジコン(triaziquone)；２,２',２''-トリクロロトリエチルアミン；トリコテセン(trichothecenes)(特に、Ｔ-２トキシン、ベラキュリンＡ(verracurin A)、ロリジンＡ(roridin A)及びアングイデン(anguidine)）；ウレタン；ビンデシン；ダカルバジン；マンノムスチン(mannomustine)；ミトブロニトール；ミトラクトール(mitolactol)；ピポブロマン(pipobroman)；ガシトシン(gacytosine)；アラビノシド（「Ara-C」）；シクロホスファミド；チオテパ；タキソイド、例えばパクリタキセル（タキソール(登録商標)、Bristol-Myers Squibb Oncology, Princeton, NJ）及びドキセタキセル（タキソテール(登録商標）、Rhone-Poulenc Rorer, Antony, France）；クロランブシル；ゲンシタビン（ゲムシタビン、gemcitabine)（Gemzar^TM）；６-チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキセート；シスプラチン及びカルボプラチンのようなプラチナ類似体；ビンブラスチン；プラチナ；エトポシド(ＶＰ-１６）；イフォスファミド；ミトキサントロン；ビンクリスチン；ビノレルビン(Navelbine^TM)；ノバントロン(novantrone)；テニポシド；エダトレキサート；ダウノマイシン；アミノプテリン；キセローダ(xeloda)；イバンドロナート(ibandronate)；ＣＰＴ-１１；トポイソメラーゼインヒビターＲＦＳ２０００；ジフルオロメチロールニチン(ＤＭＦＯ)；レチノイン酸のようなレチノイド；カペシタビン(capecitabine)；並びに上述したものの製薬的に許容可能な塩類、酸類又は誘導体が含まれる。また、この定義には、腫瘍に対するホルモン作用を調節又は阻害するように働く抗ホルモン剤、例えばタモキシフェン(Nolvadex^TM)、ラロキシフェン(raloxifene)、ドロロキシフェン（droloxifene）、４-ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン(trioxifene)、ケオキシフェン(keoxifene)、ＬＹ１１７０１８、オナプリストーン(onapristone)、及びトレミフェン(Fareston^TM)を含む抗エストロゲン及び選択的エストロゲン受容体調節因子（SERMs）；例えば、４（５）−イミダゾール、アミノグルテチミド、メゲストール酢酸（Megace^TM）、エキセメスタン（exemestane）、フォルメスタン、ファドロゾール、ボロゾール（Rivisor^TM）、レトロゾール（Femara^TM）、及びアナストロゾール（Arimidex^TM）などの酵素アロマターゼを阻害し、副腎のエストロゲン産物を制御するアロマターゼインヒビター；及び抗アンドロゲン、例えばフルタミド(flutamide)、ニルタミド(nilutamide)、ビカルタミド、ロイプロリド、及びゴセレリン；並びに上記のものの製薬的に許容可能な塩類、酸類又は誘導体が含まれる。

「疾患」は、ここで記述される併用治療による治療から恩恵を蒙るあらゆる症状のことである。これには、問題の疾患に哺乳動物を罹患させる素因になる病理状態を含む、慢性及び急性の疾患又は疾病が含まれる。ここで治療される疾患の例は、これに限定されるものではないが、癌、血液の悪性腫瘍、良性及び悪性の腫瘍；白血病性及びリンパ悪性腫瘍、及び炎症、血管形成及び免疫性疾患が含まれる。
ここで使用される場合の「成長を停止させる」薬剤又は「成長阻害剤」とは、細胞、特に必要とされるＣＤ４０抗原又はＣＤ２０抗原を発現する腫瘍細胞タイプの増殖を阻害する化合物又は組成物を意味する。しかして、成長阻害剤は例えばＳ期の腫瘍細胞のパーセントを有意に減少させるものである。

「静脈内注射」という用語は、約１５分以上、通常、約３０〜９０分の間の時間をかけて動物又はヒト患者の血管中に薬剤を導入することを意味する。
「静脈内ボーラス」又は「静脈内プッシュ」という用語は、体が約１５分以下、一般には５分以下で薬剤を受け入れるように動物又はヒトの血管中へ薬剤を投与することを意味する。
「皮下投与」は、比較的ゆっくりと、薬剤容器からの送達が維持されることによって、動物又はヒト患者の皮膚の下に、好ましくは皮膚及び皮下組織の間のポケットに薬剤を投入することを意味する。ポケットは、皮膚を上につまんで引き上げ皮下組織から離すことによりつくり出される。
治療の目的の「哺乳動物」とは、ヒト、家庭及び農場の動物、並びに動物園、スポーツ、又はペット動物、例えば数種の名を挙げると、イヌ、ウマ、ネコ、ウシ、ヒツジ、ヤギ、ウサギなどを含む、哺乳類に分類されるあらゆる動物を意図する。好ましくは哺乳動物は、ヒトである。

「パッケージ挿入物」という用語は効能書、用法、用量、投与方法、禁忌及び／又はかかる治療製品の使用に関する警告についての情報を含む、治療製品の市販用パッケージに通常含まれるインストラクションを意味するために使用される。
「リツキサン(RITUXAN)(登録商標)ブランド」抗ＣＤ２０抗体と呼ばれるヒト化抗ＣＤ２０抗体はＣＤ２０抗原に対して遺伝子操作によって樹立されたキメラマウス／ヒトモノクローナル抗体である。リツキシマブ(Rituximab)は１９９８年４月７日に発行された米国特許第５７３６１３７号において「Ｃ２Ｂ８」と呼ばれている抗体である。Ｃ２Ｂ８抗体のリツキサン(RITUXAN)(登録商標)ブランドは再発性又は難治性低悪性度又は濾胞性、ＣＤ２０陽性、Ｂ細胞非ホジキンリンパ腫の患者の治療に効能があると示されている。
「皮下注入」は、比較的ゆっくりと、これに限らないが３０分以下又は９０分以下を含む時間、薬剤容器からの送達が維持されることによって、動物又はヒト患者の皮膚の下に、好ましくは皮膚と皮下組織の間に薬剤を導入することを意味する。場合によっては、注入が、動物又はヒト患者の皮膚の下に差し込まれた薬剤送達ポンプの皮下挿入によって成され、ポンプは決定された時間、例えば３０分、９０分、又は治療投薬計画の時間、定められた量を送達する。

「皮下ボーラス」という用語は、動物又はヒト患者の皮膚の下への薬剤投入を意味し、ボーラス薬剤送達は好ましくは約１５分以下、より好ましくは５分以下、及び最も好ましくは６０秒以下である。投与は、例えば皮膚をつまんで引き上げ、皮下組織から離すことによりポケットが形成される、皮膚と皮下組織の間のポケット内が好ましい。
「治療的有効量」なる用語は、細胞の成長停止効果を持ち又は細胞の除去をなす活性薬剤の量を意味するために使用される。好ましくは、治療的有効量はアポトーシス活性を有するか、又は細胞死を誘発可能である。特定の態様では、治療的有効量は、例えば病気の進行を遅延させるのに効果的であることが分かった標的血清中濃度を意味する。効能は、治療される症状に応じて、常套的な方法で測定することができる。例えば、ＣＤ４０を発現する細胞によって特徴付けられる腫瘍性疾病又は疾患においては、薬効は、疾患進行時間（ＴＴＰ）を評価するか、又は応答速度（ＲＲ）を決定することにより、測定することができる。

本発明において使用されるところの「治療」及び「療法」等の用語は、限定はされないが一又は複数の徴候の軽減、疾病又は疾患の進行の回復、遅延化又は停止を含む、あらゆる臨床的に望ましい又は有益な効果を生じる疾病又は疾患の治癒的並びに予防的、又は抑制手段を含むことを意味する。よって、例えば、治療という用語には、疾病又は疾患の徴候の発症に先立って又は発症の後に薬剤を投与することを含み、よって疾病又は疾患のあらゆる徴候を防止し又は除去する。他の例としては、その用語は疾病の徴候と闘うために疾病の臨床的症状が現れた後に薬剤を投与することを含む。更に、発症後で臨床的徴候が現れた後の薬剤の投与は、治療が疾病の軽減をもたらそうともたらさまいと、投与が、疾病又は疾患の臨床的パラメータ、例えば組織損傷の度合い又は転移の量又は度合いに影響を及ぼす場合には、本発明の意味の「治療」又は「療法」に包含される。

（発明の実施の形態）
本発明は、ＣＤ２０を発現する細胞の成長を停止させ又はその細胞の除去をなす薬剤と組み合わせてのＣＤ４０を発現する細胞の成長を停止させ又はその細胞の除去をなす薬剤の投与によるＣＤ４０表面抗原を発現する細胞によって特徴付けられる様々な疾病又は疾患の治療法を提供する。
本発明によれば、ＣＤ４０を発現する細胞の成長を停止させ又はその細胞の除去をなす薬剤は、ＣＤ４０膜抗原に結合することによる場合を含む、あらゆる機序によって機能する。従って、ここでは「ＣＤ４０特異的薬剤」とも称される適切な薬剤がここでは任意の作用機序によってＣＤ４０を発現する細胞の成長を停止させ又その細胞の除去をなし得、本発明は薬剤の作用態様によっては限定されない。従って、ＣＤ４０膜抗原の結合を通して増殖をブロックし又は細胞の成長を停止等させあるいはその枯渇、死滅又はその除去等を引き起こすあらゆる薬剤が本発明における適切な薬剤である。

例を挙げると、Ｔ細胞及びＢ細胞悪性腫瘍双方において、正常なリンパ球の活性化を生じる刺激に悪性腫瘍細胞がさらされると抗腫瘍効果（枯渇又はアポトーシスを伴うか伴わない成長停止）がしばしば生じることが知られている。この活性化誘導成長停止は抗原レセプター又は同時刺激性レセプターの何れかを介したシグナルによって観察されている（Ashwellら, (1987) Science 237:61; Bridgesら, (1987) J. Immunol. 139:4242; PageとDefranco (1988) J. Immunol. 140:3717及びBeckwithら, (1990) J. Natl. Cancer Inst. 82:501）。抗体か可溶型リガンドの何れかでのＣＤ４０刺激はＢ細胞リンパ腫の成長を直接阻害する（Funakoshiら, (1994) Blood 83:2787-2794）。そのようにして悪性腫瘍細胞成長を阻害するＣＤ４０膜抗原に対する薬剤が本発明における適切な薬剤の一例である。

限定されるものではないが特定の例には、ＣＤ４０に対するモノクローナル抗体（ｍＡｂ）が含まれる。そのような抗体は開示されている（Katiraら, "CD40 Workshop Panel Report", Leukocyte Typing V, Schlossmanら編 1995; 1:547-550）。例えば二つのｍＡｂ、ＣＤ４０．７（Ｍ２）とＣＤ４０．８（Ｍ３）が、ＣＤ４０Ｌを発現している細胞へのＣＤ４０の結合を阻害するその能力に基づいて選択されている（Fanslowら, Leukocyte Typing V, Schlossmanら編 1995; 1:555-556）。ｍＡｂのＭ２及びＭ３によるＣＤ４０の刺激は幾らかのＢ細胞リンパ腫の成長を阻害し、インビボにて樹立された腫瘍の後退を誘発する（Funakoshiら, (1994) Blood 83:2787-2794; Funakoshiら, (1996) J. Immunol. 19:93-101）。ｍＡｂのＧ２８-５をベースとする単鎖免疫毒素はインビトロでＣＤ４０を発現する悪性腫瘍細胞を選択的に死滅させる（Franciscoら, (1997) J Biol. Chem. 39:24165-24169）。国際公開番号ＷＯ００／７５３４８は、癌を含む様々な疾患の治療においてのＣＤ４０に対する抗体Ｓ２Ｃ６の組換え型の使用を記述している。刺激性シグナルを送達することに加えて、抗体はＣＤ４０とＣＤ４０Ｌの間の相互作用を増大させる。国際公開番号ＷＯ９５／１７２０２は、ＣＤ４０を発現する腫瘍性細胞によって特徴付けられる疾患の治療又は予防において正しい高次構造でＣＤ４０に結合する抗体を使用することを記述している。

本発明において好適な薬剤はモノクローナル抗体Ｓ２Ｃ６の結合決定基に基づく薬剤である（Paulieら, (1984) Cancer Immunol. Immunother. 17:165-179）。Ｓ２Ｃ６は用量依存的な形で第一次Ｂ細胞増殖を刺激するその能力によって実証されるヒト末梢Ｂ細胞に対するアゴニスト活性を有していることが示されているが（Paulieら, (1989) J. Immunol. 142:590-595）、抗体ベースの薬剤はインビボでの抗腫瘍活性を有していることが示されている（国際公開番号ＷＯ００／７５３４８）。
本発明の範囲に含まれるＣＤ４０特異的薬剤は、場合によっては細胞毒性剤に結合し又は融合していてもよい、ＣＤ４０に結合する抗体、合成又は天然配列ペプチド及び小分子ＣＤ４０特異的薬剤を含む。好適なＣＤ４０特異的薬剤は、上述のもののようなＣＤ４０に対する抗体、好ましくはモノクローナル抗体又はその断片である。抗体がＣＤ４０表面抗原に結合し、ＣＤ４０担持細胞の枯渇を引き起こす本発明の態様では、結合はインビボにてＣＤ４０抗原担持細胞型にホーミング可能なことによって一般に特徴付けられる。好適な結合剤は、ＣＤ４０特異的薬剤が抗原を発現する細胞を標的とする治療剤として有用なように十分な親和性及び／又は結合活性をもってＣＤ４０抗原に結合する。

本発明において、ＣＤ４０を発現する細胞の成長を停止させ又はその細胞の除去をなす薬剤は、ＣＤ２０を発現する細胞の成長を停止させ又はその細胞の除去をなす薬剤と組み合わされて投与される。ここでは「ＣＤ２０特異的薬剤」とも称されるそのような薬剤は哺乳動物においてＣＤ２０を発現する細胞の成長を阻害し、又はその細胞を破壊し又は枯渇させる任意の分子である。適切なＣＤ２０特異的薬剤は様々な機序によって作用し得、本発明はＣＤ４０特異的薬剤の作用機序によって限定されるものではない。適切なＣＤ２０特異的薬剤は、抗体媒介細胞性細胞毒性（ＡＤＣＣ）及び／又は補体依存性細胞毒性（ＣＤＣ）、Ｂ細胞増殖の阻害及び／又はＢ細胞死の誘導（例えばアポトーシスを経由して）のような機序によってＣＤ２０発現細胞の枯渇を引き起こしうる。

本発明の範囲に含まれるＣＤ２０特異的薬剤には、場合によっては細胞毒性剤に結合又は融合した、ＣＤ２０に結合する抗体、合成又は天然配列ペプチド及び小分子特異的薬剤が含まれる。好適なＣＤ２０特異的薬剤は、ＣＤ２０に対する抗体、好ましくはモノクローナル抗体又はその断片である。抗体がＣＤ２０表面抗原に結合し、ＣＤ２０担持細胞の枯渇を引き起こす本発明の態様では、結合はインビボにてＣＤ２０抗原担持細胞型に位置しホーミング可能なことによって一般に特徴付けられる。好適な結合剤は、ＣＤ２０特異的薬剤が抗原を発現する細胞を標的とする治療剤として有用なように十分な親和性及び／又は結合活性をもってＣＤ２０抗原に結合する。ＣＤ２０抗原に結合する抗体の例には、「リツキシマブ(rituximab)」（例えば「リツキサン(RITUXAN)(登録商標)ブランド」）と呼ばれる「Ｃ２Ｂ８」（出典明示によりここに取り込まれる米国特許第５７３６１３７号）；「Ｙ２Ｂ８」と命名されたイットリウム-[９０]-標識２Ｂ８ハツカネズミ抗体（出典明示によりここに取り込まれる米国特許第５７３６１３７号）；「^１３１Ｉ-Ｂ１」を産生するために^１３１Ｉで標識されていてもよいハツカネズミＩｇＧ２ａ「Ｂ１」（出典明示によりここに取り込まれる米国特許第５５９５７２１号）；ハツカネズミモノクローナル抗体「１Ｆ５」（Pressら, Blood 69(2):584-591 (1987)）；「キメラ２Ｈ７」抗体（出典明示によりここに取り込まれる米国特許第５５７７１８０号）；及びInternational Leukocyte Typing Workshopから入手できるモノクローナル抗体Ｌ２７、Ｇ２８-２、９３-１Ｂ３、Ｂ-Ｃ１又はＮＵ-Ｂ２（Valentineら, Leukocyte Typing III (McMichael編, p.440, Oxford University Press (1987)）が含まれる。

ＣＤ４０及びＣＤ２０表面抗原に対する本発明の薬剤は他の成長停止剤と組み合わせて投与してもよい。ＣＤ４０又はＣＤ２０膜抗原に結合しない成長阻害剤の例には細胞周期の進行を（Ｓ期以外の場所で）ブロックする薬剤、例えばＧ１停止及びＭ期停止を誘導する薬剤が含まれる。古典的なＭ期ブロッカーには、ビンカ（ビンクリスチン及びビンブラスチン）、タキソール（RAXOL(登録商標)）、及びトポＩＩインヒビター、例えばドキソルビシン、エピルビシン、ダウノルビシン、エトポシド及びブレオマイシンが含まれる。またＧ１を停止させる薬剤はＳ期停止にも及び、例えばＤＮＡアルキル化剤、例えばタモキシフェン、プレドニゾン、ダカルバジン、メクロレタミン、シスプラチン、メトトレキセート、５-フルオロウラシル、及びアラＣである。更なる情報は、Murakamiらによる「Cell cycle regulation, oncogenes, and antineoplastic drugs」と題されたThe Molecular Basis of Cancer, Mendelsohn及びIsrael編, １章(WB Saunders: Philadelphia, 1995)、特に１３頁に見出すことができる。

好適な実施態様では、ＣＤ４０及びＣＤ２０を発現する細胞の成長を停止させ、その細胞を破壊し又はその除去をなす薬剤は抗体である。本発明に従って使用される好適な抗体を産生するための例示的な技術について以下に記載する。
抗体の産生に使用されるＣＤ４０及びＣＤ２０抗原は、例えばＣＤ４０又はＣＤ２０の細胞外ドメインの可溶型又はその部分で、所望のエピトープを含むものでありうる。あるいは、その細胞表面にＣＤ４０又はＣＤ２０を発現する細胞を用いて抗体を産生させることができる。抗体の作製に有用な抗体の他の型は当業者には明らかであろう。

（ｉ）ポリクローナル抗体
ポリクローナル抗体は、好ましくは、関連する抗原とアジュバントを複数回皮下(sc)又は腹腔内(ip)注射することにより、動物で産生される。それは、免疫化されるべき種で免疫原性であるタンパク質と関連する抗原（特に、合成ペプチドが用いられる場合）を結合させるために有用である。例えば、この抗原を、キーホールリンペットヘモシニアン（ＫＬＨ）、血清アルブミン、ウシサイログロブリン、又は大豆トリプシンインヒビターと、二重官能性又は誘導体形成剤、例えばマレイミドベンゾイルスルホスクシンイミドエステル(システイン残基を介する抱合)、Ｎ-ヒドロキシスクシンイミド(リジン残基を介する抱合)、グルタルアルデヒド、及び無水コハク酸、ＳＯＣｌ２、又はＲ及びＲ１が異なるアルキル基であるＲ１Ｎ＝Ｃ＝ＮＲを用いて結合させることができる。

例えば、１００μｇ又は５μｇのタンパク質又はコンジュゲート（それぞれウサギ又はマウスの場合）を３容量の完全フロイントアジュバントと混合し、この溶液を複数部位に皮内注射することによって、動物を抗原、免疫原性コンジュゲート、又は誘導体に対して免疫化する。１ヶ月後、この動物を、完全フロイントアジュバントの初回量の１／５ないし１／１０のペプチド又はコンジュゲートで複数部位に皮下注射することで追加免疫する。７ないし１４日後にこの動物を採血し、その血清を抗体価について検定する。力価がプラトーに達するまで、動物を追加免疫する。好ましくは、同じ抗原のコンジュゲートであるが異なったタンパク質に及び／又は異なった架橋試薬でコンジュゲートしたもので追加免疫する。コンジュゲートは、組換え細胞培養でタンパク融合として調製することもできる。また、ミョウバンのような凝集化剤を適切に使用して免疫反応を増強する。

（ｉｉ）モノクローナル抗体
モノクローナル抗体は、実質的に均質な抗体集団から得られるが、つまり、該集団を含む個々の抗体は、少量で存在しうる起こりうる自然発生的突然変異を除いて同一である。従って、「モノクローナル」という形容詞は、別個の抗体の混合物ではないとの抗体の特徴を示すものである。
例えば、モノクローナル抗体は、Kohlerら, Nature, 256:495 (1975)により最初に記載されたハイブリドーマ法、又は組換えＤＮＡ法(米国特許第４８１６５６７号)によって作成することができる。
ハイブリドーマ法においては、マウス又はハムスターなどのその他の適当な宿主動物を上記のように免疫し、免疫化に用いられたタンパク質と特異的に結合する抗体を産生する、又は産生することのできるリンパ球を誘導する。あるいは、リンパ球をインビトロで免疫することもできる。次に、リンパ球を、ポリエチレングリコールのような適当な融合剤を用いて骨髄腫細胞と融合させ、ハイブリドーマ細胞を形成させる(Goding, Monoclonal Antibodies: Principles and Practice, 59-103頁(Academic Press, 1986))。

こうして準備されたハイブリドーマ細胞は、好ましくは無融合の親骨髄腫細胞の成長又は生存を阻止する一種以上の物質を含有する適切な培地で播種し、育てる。例えば、親骨髄腫細胞が酵素のヒポキサンチングアニンホスホリボシルトランスフェラーゼ（ＨＧＰＲＴ又はＨＰＲＴ）を欠いていると、ハイブリドーマの培地は通常ヒポキサンチン、アミノプテリン及びチミジン（ＨＡＴ培地）等のＨＧＰＲＴ欠乏性細胞の成長を阻止する物質を含む。
好ましいミエローマ細胞は、効率的に融合し、選択された抗体産生細胞による抗体の安定な高レベルの発現をサポートし、ＨＡＴ培地のような培地に対して感受性の細胞である。これらの中でも、好ましいミエローマ株化細胞は、マウスミエローマ株、例えば、Salk Institute Cell Distribution Center, San Diego, California USAより入手し得るＭＯＰC-２１及びＭＰＣ−１１マウス腫瘍、及びAmerican Type Culture Collection, Rockville, Maryland USAより入手し得るＳＰ-２又はＸ６３−Ａｇ８−６５３細胞から誘導されるものである。ヒトミエローマ及びマウス−ヒトヘテロミエローマ株化細胞もまたヒトモノクローナル抗体の産生のために開示されている（Kozbor, J.Immunol., 133:3001 (1984)；Brodeurら, Monoclonal Antibody Production Techniques and Applications,51-63頁、(Marcel Dekker, Inc., New York, 1987)）。

ハイブリドーマ細胞が生育している培地を、抗原に対するモノクローナル抗体の産生について検定する。好ましくは、ハイブリドーマ細胞により産生されるモノクローナル抗体の結合特異性は、免疫沈降又はインビトロ結合検定、例えばラジオイムノアッセイ(ＲＩＡ)又は酵素結合免疫吸着検定(ＥＬＩＳＡ)によって測定する。
モノクローナル抗体の結合親和性は、例えば、Munsonら, Anal. Biochem., 107:220(1980)のスキャッチャード分析によって測定することができる。
所望の特異性、親和性、及び／又は活性の抗体を産生するハイブリドーマ細胞が同定されると、そのクローンを限界希釈法によりサブクローニングし、標準的な方法により増殖させることができる(Goding, Monoclonal Antibodies: Principles and Practice, pp.59-103(Academic Press, 1986))。この目的に対して好適な培地には、例えば、Ｄ-ＭＥＭ又はＲＰＭＩ-１６４０培地が含まれる。また、このハイブリドーマ細胞は、動物の腹水腫瘍として、インビボで増殖させることができる。
サブクローンにより分泌されたモノクローナル抗体は、例えばプロテインＡ-セファロース、ハイドロキシルアパタイトクロマトグラフィー、ゲル電気泳動、透析、又はアフィニティークロマトグラフィー等のような従来の抗体精製法によって、培地、腹水、又は血清から上手く分離することができる。

モノクローナル抗体をコードするＤＮＡは、定法を用いて(例えば、マウス抗体の重鎖および軽鎖をコードしている遺伝子に特異的に結合できるオリゴヌクレオチドプローブを用いることにより)容易に分離され、配列決定される。ハイブリドーマ細胞は、このようなＤＮＡの好ましい供給源となる。一度分離されれば、該ＤＮＡを発現ベクター中に挿入し、次に、大腸菌細胞、サルＣＯＳ細胞、チャイニーズハムスター卵巣(ＣＨＯ)細胞、又は他に抗体タンパク質を産生しないミエローマ細胞のような宿主細胞中に形質移入し、組換え宿主細胞におけるモノクローナル抗体の合成を獲得することができる。抗体をコードするＤＮＡの細菌での組み換え発現に関する概説論文には、Skerraら, Curr. Opinion in Immunol., 5:256-262(1993)及びPluckthun, Immunol. Revs. 130: 151-188(1992)が含まれる。
更なる実施態様では、モノクローナル抗体又は抗体断片は、McCaffertyら, Nature, 348:552-554 (1990)に記載された技術を使用して産生される抗体ファージライブラリーから分離することができる。Clacksonら, Nature, 352:624-628 (1991)及び Marksら, J.Mol.Biol., 222:581-597 (1991)は、ファージライブラリーを使用したマウス及びヒト抗体の分離について記述している。次の刊行物は、鎖シャフリングによる高親和性(ｎＭ範囲)のヒト抗体の生産(Marksら, Bio/Technology, 10:779-783(1992))、並びに非常に大きなファージライブラリーを構築するための方策としてコンビナトリアル感染とインビボ組換え(Waterhouseら, Nuc.Acids.Res., 21:2265-2266[1993])を記述している。従って、これらの技術はモノクローナル抗体の分離に対する伝統的なモノクローナル抗体ハイブリドーマ法に対する実行可能な別法である。

また、該ＤＮＡは、例えば、ヒト重鎖及び軽鎖定常ドメインのコード化配列を、相同的マウス配列に代えて置換することによって(米国特許第４８１６５６７号；Morrisonら, Proc.Natl.Acad.Sci.,USA,81:6851(1984))、又はイムノグロブリンコード配列に非イムノグロブリンポリペプチドのコード配列の全部又は一部を共有結合させることによって修飾することができる。
典型的には、かかる非イムノグロブリンポリペプチドは抗体の定常領域の代わりに置換され、又は抗体の一つの抗原結合部位の可変ドメインが置換されて、抗原に対する特異性を有するある抗原結合部位、及び異なる抗原に対する特異性を有する他の抗原結合部位を含むキメラ二価抗体を作り出す。

（ｉｉｉ）ヒト化抗体
非ヒト抗体をヒト化する方法は当該分野で説明されている。好ましくは、ヒト化抗体には、非ヒト由来の一又は複数のアミノ酸残基が導入されている。これら非ヒトアミノ酸残基は、しばしば、典型的には「移入」可変ドメインから得られる「移入」残基と呼ばれる。ヒト化は、本質的にはヒト抗体の該当する配列を高頻度可変領域配列で置換することによりウィンターと共同研究者の方法(Jonesら, Nature, 321:522-525 (1986)、Riechmannら, Nature, 332:323-327 (1988)、Verhoeyenら, Science, 239:1534-1536(1988))を用いて実施することができる。従って、このような「ヒト化」抗体は、無傷のヒト可変ドメインより実質的に少ない分が非ヒト種由来の該当する配列で置換されたキメラ抗体(米国特許第４８１６５６７号)である。実際には、ヒト化抗体は、典型的には、いくつかの高頻度可変領域残基、そしておそらくはいくつかのＦＲ残基が齧歯類抗体の類似部位の残基によって置換されているヒト抗体である。

ヒト化抗体を生成する際に使用するヒトの軽重両方の可変ドメインの選択が抗原性を低減させるのに非常に重要である。いわゆる「ベストフィット法」では、齧歯動物抗体の可変ドメインの配列を既知のヒト可変ドメイン配列のライブラリ全体に対してスクリーニングする。次に齧歯動物のものと最も近いヒト配列をヒト化抗体のヒトフレームワーク領域(ＦＲ)として受け入れる(Simsら, J. Immunol., 151:2296 (1993)；Chothiaら, J. Mol. Biol., 196:901(1987))。他の方法では、軽又は重鎖の特定のサブグループのヒト抗体全てのコンセンサス配列から誘導される特定のフレームワーク領域を用いる。同じフレームワークをいくつかの異なるヒト化抗体に使用できる(Carterら, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 89:4285 (1992)；Prestaら, J. Immunol., 151:2623(1993))。

更に、抗原に対する高い結合親和性や他の好ましい生物学的性質を保持して抗体をヒト化することが重要である。この目標を達成するべく、好ましい方法では、親及びヒト化配列の三次元モデルを使用して、親配列及び様々な概念的ヒト化産物の分析工程を経てヒト化抗体を調製する。三次元免疫グロブリンモデルは一般的に入手可能であり、当業者にはよく知られている。選択された候補免疫グロブリン配列の推測三次元立体配座構造を図解し、表示するコンピュータプログラムは購入可能である。これら表示を見ることで、候補免疫グロブリン配列の機能における残基にありそうな役割の分析、すなわち候補免疫グログリンの抗原との結合能力に影響を及ぼす残基の分析が可能になる。このようにして、例えば標的抗原に対する親和性が高まるといった、望ましい抗体特性が達成されるように、ＦＲ残基をレシピエント及び移入配列から選択し、組み合わせることができる。一般的に、高頻度可変領域残基は、直接かつ最も実質的に抗原結合性に影響を及ぼしている。

ここで対象とする例示的ヒト化抗体は、ＣＤ４０を認識し、国際公開番号ＷＯ００／７５３４８に記載されているハツカネズミ抗体Ｓ２Ｃ６の配列をベースとし、可変重鎖ドメイン相補性決定残基GYSFTGYYIH（配列番号：１）、RVIPNNGGTSYNQKFKG（配列番号：２）及び／又はEGI---YW（配列番号：３）を含み、場合によっては例えば修飾が抗体親和性を本質的に維持するか改善する場合、そのＣＤＲ残基のアミノ酸修飾を含む。例えば、対象とする抗体変異体は上記の可変重鎖ＣＤＲ配列に約１から約７又は約５のアミノ酸置換を有しうる。

ヒト化抗体は同様にハツカネズミ抗体Ｓ２Ｃ６由来の可変軽鎖ドメイン相補性決定残基を含みうる。従って、例えば上節のその可変重鎖ドメインＣＤＲ残基に加えて、軽鎖ＣＤＲ残基RSSQSLVHSNGNTFLH（配列番号：４）、TVSNRFS（配列番号：５）；及びSQTTHVPWT（配列番号：６）が好ましい。そのようなヒト化抗体は場合によっては例えば修飾が抗体親和性を本質的に維持するか改善する場合、上記ＣＤＲ残基のアミノ酸修飾を含む。例えば、対象とする抗体変異体は上記の可変軽鎖ＣＤＲ配列に約１から約７のアミノ酸置換を有しうる。
ヒト化又は親和性成熟化抗体の様々な型が考えられる。例えば、ヒト化又は親和性成熟化抗体は、免疫コンジュゲートを生成するために一又は複数の細胞毒性剤と結合されていてもよいＦａｂのような抗体断片でありうる。あるいは、ヒト化又は親和性成熟化抗体は無傷のＩｇＧ１抗体のような無傷の抗体であってもよい。

（ｉｖ）ヒト抗体
ヒト化の別法として、ヒト抗体を生成することができる。例えば、内因性の免疫グロブリン産生がなくともヒト抗体の全レパートリーを免疫化することで産生することのできるトランスジェニック動物(例えば、マウス)を作ることが現在は可能である。例えば、キメラ及び生殖系列突然変異体マウスにおける抗体重鎖結合領域(ＪＨ)遺伝子の同型接合除去が内因性抗体産生の完全な阻害をもたらすことが記載されている。このような生殖系列突然変異体マウスにおけるヒト生殖系列免疫グロブリン遺伝子列の転移は、抗原投与時にヒト抗体の産生をもたらす。Jakobovitsら, Proc.Natl.Acad.Sci.USA, 90:2551 (1993)；Jakobovitsら, Nature 362:255-258 (1993); Bruggemannら, Year in Immuno., 7:33 (1993)；及び米国特許第５５９１６６９号、同５５８９３６９号、同５５４５８０７号を参照されたい。

別法として、ファージディスプレイ技術(McCaffertyら, Nature 348：552-553(1990))を、非免疫化ドナーからの免疫グロブリン可変(Ｖ)ドメイン遺伝子レパートリーから、インヴィトロでヒト抗体及び抗体断片を産出させるために使用することができる。この技術によれば、抗体Ｖドメイン遺伝子は、繊維状バクテリオファージ、例えばＭ１３の大きい又は小さいコートタンパク質遺伝子のいずれかにおいてイン-フレームをクローンし、ファージ粒子の表面において機能的抗体断片として表示される。繊維状粒子がファージゲノムの単一ストランドのＤＮＡコピーを含むので、抗体の機能特性に基づいた選択により、これらの特性を示す抗体をコードする遺伝子の選択がなされる。よって、ファージはＢ細胞の特性のいくつかを模倣している。ファージディスプレイは多様な形式で行うことができる；例えばJohnson, Kevin S. 及びChiswell, David J., Current Opinion in Structural Biology 3：564-571(1993)を参照のこと。Ｖ-遺伝子セグメントのいくつかの供給源がファージディスプレイのために使用可能である。Clacksonら, Nature, 352：624-628(1991)は、免疫化されたマウス脾臓から得られたＶ遺伝子の小ランダム組合せライブラリからの抗-オキサゾロン抗体の異なった配列を単離した。非免疫化ヒトドナーからのＶ遺伝子のレパートリーを構築することができ、多様な列の抗原(自己抗原を含む)に対する抗体を、Marksら, J. Mol. Biol. 222：581-597(1991)、又はGriffithら, EMBO J. 12：725-734(1993)に記載の技術に本質的に従って単離することができる。また、米国特許第５５６５３３２号及び同５５７３９０５号を参照のこと。

（ｖ）抗体断片
抗体断片を生産するために様々な技術が開発されている。伝統的には、これらの断片は、無傷の抗体のタンパク分解性消化を介して誘導されている(例えば、Morimotoら, Journal of Biochemical and Biophysical Methods 24:107-117 (1992)及びBrennanら, Science, 229:81(1985)を参照されたい)。しかし、これらの断片は、現在は組換え宿主細胞により直接生産することができる。例えば抗体断片は上において検討した抗体ファージライブラリから単離することができる。別法として、Ｆａｂ'-ＳＨ断片は大腸菌から直接回収することができ、化学的に結合してＦ(ａｂ')２断片を形成することができる(Carterら, Bio/Technology 10:163-167(1992))。他のアプローチ法では、Ｆ(ａｂ')２断片を組換え宿主細胞培養から直接分離することができる。抗体断片を生産するための他の技術は当業者には明らかである。他の実施態様では、選択された抗体は単鎖Ｆｖ断片(ｓｃＦｖ)である。国際公開第９３／１６１８５；米国特許第５５７１８９４号；及び米国特許第５５８７４５８号を参照のこと。また、抗体断片は、例えば米国特許第５６４１８７０号に記載されているような「線形抗体」であってもよい。このような線形抗体断片は単一特異性又は二重特異性であってよい。

（ｖｉ）二重特異性抗体
二重特異性抗体は、少なくとも二つの異なるエピトープに対して結合特異性を有する抗体である。例示的な二重特異性抗体は、ＣＤ４０又はＣＤ２０の二つの異なるエピトープに結合しうる。他のこのような抗体では、ＣＤ２０又は他の腫瘍細胞マーカーの結合部位とＣＤ４０結合部位を組合せ得る。あるいは、抗ＣＤ２０又は抗ＣＤ４０アームは、細胞内防御機構をＣＤ４０又はＣＤ２０発現細胞に集中させるように、ＦｃγＲＩ(ＣＤ６４)、ＦｃγＲＩＩ(ＣＤ３２)及びＦｃγＲＩＩＩ(ＣＤ１６)等のＩｇＧ(ＦｃγＲ)に対するＦｃレセプター、又はＴ細胞レセプター分子(例えばＣＤ２又はＣＤ３)等の白血球上のトリガー分子に結合するアームと結合し得る。二重特異性抗体はＣＤ４０又はＣＤ２０を発現する細胞に細胞傷害剤を局在化するためにも使用され得る。これらの抗体は、ＣＤ４０又はＣＤ２０結合アーム、及び細胞傷害剤(例えば、サポリン(saporin)、抗インターフェロン-α、ビンカアルカロイド、リシンＡ鎖、メトトレキセート又は放射性同位体ハプテン)と結合するアームを有する。二重特異性抗体は、全長抗体又は抗体断片(例えばＦ(ａｂ')２二重特異性抗体)として調製することができる。

二重特異性抗体を作成する方法は当該分野において既知である。全長二重特異性抗体の伝統的な産生は、二つの鎖は異なる特異性を持っている二つの免疫グロブリン重鎖-軽鎖対の同時発現に基づく(Millsteinら, Nature, 305:537-539(1983))。免疫グロブリン重鎖及び軽鎖が無作為に取り揃えられているため、これらのハイブリドーマ(四部雑種)は１０個の異なる抗体分子の可能性ある混合物を産生し、そのうちただ一つが正しい二重特異性構造を有する。通常、アフィニティークロマトグラフィー工程により行われる正しい分子の精製は、かなり煩わしく、生成物収率は低い。同様の方法が国際公開第９３／０８８２９号及びTrauneckerら、EMBO J. 10:3655-3659(1991)に開示されている。

異なったアプローチ法では、所望の結合特異性を有する抗体可変ドメイン(抗原-抗体結合部位)を免疫グロブリン定常ドメイン配列と融合させる。該融合は好ましくは、少なくともヒンジの一部、ＣＨ２及びＣＨ３領域を含む免疫グロブリン重鎖定常ドメインである。軽鎖の結合に必要な部位を含む第一の重鎖定常領域(ＣＨ１)を、融合の少なくとも一つに存在させることが望ましい。免疫グロブリン重鎖の融合、望まれるならば免疫グロブリン軽鎖をコードしているＤＮＡを、別個の発現ベクター中に挿入し、適当な宿主生物に同時トランスフェクトする。これにより、組立に使用される三つのポリペプチド鎖の等しくない比率が所望の二重特異性抗体の最適な収率をもたらす態様において、三つのポリペプチド断片の相互の割合の調節に大きな融通性がもたらされる。しかし、少なくとも二つのポリペプチド鎖の等しい比率での発現が高収率をもたらすとき、又はその比率が所望の鎖の結合にあまり影響がないときは、２または３個全てのポリペプチド鎖のためのコード化配列を一つの発現ベクターに挿入することが可能である。

この手法の好ましい実施態様では、二重特異性抗体は、第一の結合特異性を有する一方のアームのハイブリッド免疫グロブリン重鎖と他方のアームのハイブリッド免疫グロブリン重鎖-軽鎖対(第二の結合特異性を提供する)とからなる。二重特異性分子の半分にしか免疫グロブリン軽鎖がないと容易な分離法が提供されるため、この非対称的構造は、所望の二重特異性化合物を不要な免疫グロブリン鎖の組み合わせから分離することを容易にすることが分かった。このアプローチ法は、国際公開第９４／０４６９０号に開示されている。二重特異性抗体を産生する更なる詳細については、例えばSureshら, Methods in Enzymology, 121:210 (1986)を参照されたい。
米国特許第５７３１１６８号に記載された他のアプローチ法によれば、一対の抗体分子間の界面を操作して組換え細胞培養から回収されるヘテロダイマーのパーセントを最大にすることができる。好適な界面は抗体定常ドメインのＣＨ３ドメインの少なくとも一部を含む。この方法では、第１抗体分子の界面からの一又は複数の小さいアミノ酸側鎖がより大きな側鎖(例えばチロシン又はトリプトファン)と置き換えられる。大きな側鎖と同じ又は類似のサイズの相補的「キャビティ」を、大きなアミノ酸側鎖を小さいもの(例えばアラニン又はスレオニン)と置き換えることにより第二の抗体分子の界面に作り出す。これにより、ホモダイマーのような不要の他の最終産物に対してヘテロダイマーの収量を増大させるメカニズムが提供される。

二重特異性抗体は、架橋した又は「ヘテロコンジュゲート」抗体を含む。例えば、ヘテロコンジュゲートの抗体の一方はアビジンに結合し、他方はビオチンに結合できる。そのような抗体は、例えば、不要の細胞に対する免疫系細胞をターゲティングするため(米国特許第４６７６９８０号)、及びＨＩＶ感染の治療のために提案された(国際公開第９１／００３６０号、同９２／２００３７３号、及び欧州特許第０３０８９号)。ヘテロコンジュゲート抗体は、あらゆる簡便な架橋法を用いて作製することができる。好適な架橋剤は、幾つかの架橋技術と共に当該分野において良く知られており、米国特許第４６７６９８０号に開示されている。
抗体断片から二重特異性抗体を産生する技術もまた文献に記載されている。例えば、化学結合を使用して二重特異性抗体を調製することができる。Brennanら, Science, 229:81 (1985) は、無傷の抗体をタンパク分解性に切断してＦ(ａｂ')２断片を産生する手順を記述している。これらの断片は、ジチオール錯体形成剤、亜砒酸ナトリウムの存在下で還元して近接ジチオールを安定化させ、分子間ジスルフィド形成を防止する。産生されたＦａｂ'断片はついでチオニトロベンゾアート(ＴＮＢ)誘導体に転換される。Ｆａｂ'-ＴＮＢ誘導体の一つを、次にメルカプトエチルアミンによる還元でＦａｂ'-チオールに再転換し、他のＦａｂ'-ＴＮＢ誘導体の等モル量と混合して二重特異性抗体を形成する。作成した二重特異性抗体は、酵素の選択的固定化用の薬剤として使用することができる。

組換え細胞培養から直接的に二重特異性抗体断片を作成し分離する様々な方法もまた記述されている。例えば、二重特異性抗体はロイシンジッパーを用いて生成されている。Kostelnyら, J.Immunol. 148(5):1547-1553 (1992)。Ｆｏｓ及びＪｕｎタンパク質からのロイシンジッパーペプチドを、遺伝子融合によって二つの異なった抗体のＦａｂ'部分に結合させる。抗体ホモダイマーをヒンジ領域で還元してモノマーを形成し、ついで再酸化して抗体ヘテロダイマーを形成する。この方法は、抗体ホモダイマーの生産にも用いることができる。Hollingerら, Proc.Natl.Acad.Sci. USA, 90:6444-6448 (1993)に記載の「ダイアボディ」技術は、二重特異性抗体断片を作成するための別のメカニズムを提供した。断片は、同一鎖上の二つのドメイン間の対形成を可能にするには短すぎるリンカーによって軽鎖可変ドメイン（ＶＬ）と結合している重鎖可変ドメイン（ＶＨ）を含む。従って、一つの断片のＶＨ及びＶＬドメインは他の断片の相補的ＶＬ及びＶＨドメインと強制的に対形成し、それによって二つの抗原結合部位を形成する。単鎖Ｆｖ(ｓＦｖ)ダイマーの使用によって、二重特異性抗体断片を製造する他の方策も報告されている。Gruberら, J.Immunol. 152:5368 (1994)を参照されたい。

二価より多い抗体も考えられる。例えば、三重特異性抗体を調製することができる。Tuttら J.Immunol. 147:60(1991)。
本発明の抗体をエフェクター機能について改変し、例えば抗体の抗原-依存細胞媒介細胞毒性（ＡＤＣＣ）及び／又は補体依存細胞毒性（ＣＤＣ）を向上させることは望ましい。これは、抗体のＦｃ領域で一又は複数のアミノ酸置換を誘導することによりなされうる。あるいは又はさらに、システイン残基をＦｃ領域に導入し、それにより、この領域に鎖間ジスルフィド結合を形成するようにしてもよい。そのようにして生成された同種二量体抗体は、向上したインターナリゼーション能力及び／又は増加した補体媒介細胞殺傷及び抗体−依存細胞性細胞毒性（ＡＤＣＣ）を有する可能性がある。Caronら, J. Exp. Med. 176: 1191-1195 (1992)及びShopes, B. J. Immunol. 148: 2918-2922 (1992)参照。また、向上した抗腫瘍活性を持つ同種二量体抗体は、Wolffら, Cancer Research 53: 2560-2565 (1993)に記載されている異種二官能性架橋を用いて調製することができる。あるいは、抗体は、二つのＦｃ領域を有するように加工して、それにより補体溶解及びＡＤＣＣ能力を向上させることもできる。Stevensonら, Anti-Cancer Drug Design 3: 219-230 (1989)参照。
抗体の血清半減期を増大させるために、例えば米国特許第５７３９２７７号に記載のように、抗体(特に抗体断片)へサルベージレセプター結合エピトープを導入してもよい。ここで使用される場合の「サルベージレセプター結合エピトープ」なる用語は、ＩｇＧ分子のインビボ血清半減期を増加させる原因であるＩｇＧ分子(例えば、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３又はＩｇＧ４)のＦｃ領域のエピトープを意味する。
本発明の文脈において成長阻害抗体などのようなＣＤ４０又はＣＤ２０に対する抗体を同定するために、本願の実施例のセクションで記述される細胞株のようなＣＤ４０又はＣＤ２０を発現する癌細胞の成長を阻害する抗体をスクリーニングしてもよい。

疾病又は疾患
本発明は、ＣＤ４０を発現している細胞によって特徴付けられる様々な疾病及び疾患、特に回復、疾病又は疾患の進行の遅延化又は停止がＣＤ４０発現細胞の成長を停止させるかその細胞を除去することによって達成されるものの治療方法を提供する。そのような疾病又は疾患には、限定されるものではないが、良性及び悪性腫瘍を含む腫瘍性疾病又は疾患が含まれ、癌腫のような上皮由来のもの、肉腫のような中胚葉由来のもの、及び白血病、リンパ腫及び骨髄腫を含む造血器悪性腫瘍(hematological malignancies)を含む。
本発明の疾病又は疾患はＣＤ４０表面抗原を発現する細胞とＣＤ２０表面抗原を発現する細胞によって類型化される。典型的なシナリオでは、ＣＤ４０表面抗原を発現する細胞型はＣＤ２０表面抗原をまた発現するが、これは必要条件ではない。例えば、ＣＤ４０を発現する細胞によって特徴付けられる疾病又は疾患は同様にＣＤ２０表面抗原を発現する細胞によっても類型化され、これらの細胞は同じ細胞又は異なった細胞であり得る。発生においてＣＤ４０表面抗原の発現はＣＤ２０抗原の発現よりも先になるので、ＣＤ４０発現細胞型のサブセットはまたＣＤ２０を発現する。他方、ＣＤ２０を発現する細胞は典型的にはＣＤ４０をまた発現する。従って、ＣＤ４０表面抗原を発現する細胞によって特徴付けられる好適な疾病又は疾患はＣＤ２０表面抗原を発現する細胞によって特徴付けられる任意の疾病又は疾患である。

そのような疾病又は疾患には、Ｂ細胞悪性腫瘍を含む、様々な腫瘍性疾病又は疾患が含まれる。腫瘍性疾病又は疾患の非限定的な例には表Ｉに列挙したものが含まれる。

表Ｉ
Ｉ．造血器悪性腫瘍
Ａ．白血病
急性白血病
急性リンパ性白血病
急性骨髄性白血病
骨髄芽球性
前骨髄球性
骨髄単球性
赤白血病
慢性白血病
慢性骨髄性（顆粒球性）白血病
慢性リンパ性白血病
Ｂ．真性赤血球増加症
Ｃ．リンパ腫
ホジキン病
非ホジキン病
Ｄ．多発性骨髄腫
Ｅ．ワルデンストロームのマクログロブリン血症
Ｆ．重鎖病
ＩＩ．固形腫瘍
Ａ．肉腫と癌腫
線維肉腫
粘液肉腫
脂肪肉腫
軟骨肉腫
骨原性肉腫
骨肉腫
脊索腫
血管肉腫
内皮肉腫
リンパ管肉腫
リンパ管内皮肉腫
滑膜腫
中皮腫
ユーイング腫瘍
平滑筋肉腫
横紋筋肉腫
結腸癌
結腸直腸癌
膵癌
乳癌
卵巣癌
前立腺癌
扁平上皮癌
基底細胞癌
腺癌
汗腺癌
皮脂腺癌
乳頭状癌
乳頭腺癌
嚢胞腺癌
髄様癌
気管支原性癌
腎細胞癌
肝細胞腫
胆管癌
絨毛癌
精上皮腫
胚性癌腫
ウィルムス腫瘍
子宮頸癌
子宮癌
精巣腫瘍
肺癌
小細胞肺癌
非小細胞肺癌
膀胱癌
上皮癌
神経膠腫
星状細胞腫
髄芽細胞腫
頭蓋咽頭腫
上衣細胞腫
松果体腫
血管芽細胞腫
聴神経腫
乏突起膠腫
髄膜腫（menangioma）
黒色腫
神経芽細胞腫
網膜芽細胞腫
上咽頭癌
食道癌

本発明において治療可能な他のクラスの疾病又は疾患は自己免疫病因の疾病又は疾患、例えば、皮膚、心臓心膜、心内膜、脈管構造、血液構成成分（例えば赤血球、血小板）、血液形成組織（例えば骨髄、脾臓）、内分泌組織又は器官（例えば膵臓、甲状腺）、胃腸管（例えば腸）、気道（例えば肺）、腎臓、中枢神経系、末梢神経系、筋肉及び骨格関節を含む、体組織又は器官に影響を及ぼすものである。よって、本発明は、アトピー性皮膚炎、あらゆる形態の狼瘡（皮膚狼瘡（円板状エリテマトーデス）、及びあらゆる皮膚外タイプの狼瘡で、全身性エリテマトーデス、急性狼瘡、環状性狼瘡(lupus annularis)、離散性狼瘡(lupus discretus)、リンパ性狼瘡、パポロマティス狼瘡(lupus papollomatis)、乾癬性狼瘡、尋常性狼瘡、硬化性狼瘡、新生児エリテマトーデス及び薬剤誘発性エリテマトーデスを含むもの）、抗リン脂質症候群、溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、甲状腺炎、糖尿病、炎症性腸疾患、クローン病、鼻炎、重症筋無力症、リウマチ様関節炎及び多発性硬化症のような脱髄疾患の徴候、症状又は危険因子を持つ患者において実施できる。

コンジュゲート及び薬剤の他の修飾
当該方法において使用され又はここでの製造品中に包含される薬剤は、場合によっては細胞障害剤とコンジュゲートしてもよい。また、カリケアマイシン(calicheamicin)、メイタンシン(maytansine)(米国特許第５２０８０２０号)、トリコセン(trichothene)、及びＣＣ１０６５等の、一又は複数の小分子毒素とアンタゴニストとのコンジュゲートも考えられる。本発明の一実施態様において、アンタゴニストは一又は複数のメイタンシン分子(例えば、アンタゴニスト１分子当たり、メイタンシン１〜１０分子)とコンジュゲートされる。例えば、メイタンシンはＭａｙ-ＳＨ３に還元され、修飾されたアンタゴニストと反応するＭａｙ-ＳＳ-Ｍｅに転化され(Chariら, Cancer Research, 52：127-131(1992))、メイタンシノイド-アンタゴニストコンジュゲートを生産する。
別法では、アンタゴニストは一又は複数のカリケアマイシンにコンジュゲートされる。マリチーマイシンファミリーの抗生物質はサブピコモル濃度で二重ストランドＤＮＡを破壊することができる。限定するものではないが、使用されるカリケアマイシンの構造類似体には、１Ｉ、２Ｉ、３Ｉ、Ｎ-アセチル-１Ｉ、ＰＳＡＧ及びＩ１が含まれる(Hinmanら, Cancer Research, 53：3336-3342(1993)及びLodeら, Cancer Research, 58：2925-2928(1998))。

使用可能な酵素活性毒素及びその断片には、ジフテリアＡ鎖、ジフテリア毒素の非結合性活性断片、外毒素Ａ鎖(シュードモナス・アエルギノーサ(Pseudomonas aeruginosa))、リシンＡ鎖、アブリンＡ鎖、モデシン(modeccin)Ａ鎖、アルファ-サルシン(sarcin)、アレウライツ・フォルディイ(Aleurites fordii)プロテイン、ジアンシン(dianthin)プロテイン、フィトラッカ・アメリカーナ(Phytolaca americana)プロテイン(ＰＡＰＩ、ＰＡＰＩＩ及びＰＡＰ-Ｓ)、モモルディカ・キャランティア(momordica charantia)インヒビター、クルシン(curcin)、クロチン、サパオナリア(sapaonaria)オフィシナリスインヒビター、ゲロニン(gelonin)、マイトゲリン(mitogellin)、レストリクトシン(restrictocin)、フェノマイシン、エノマイシン及びトリコセセンス(tricothecenes)が含まれる。例えば１９９３年１０月２８日に公開の国際公開第９３／２１２３２号を参照のこと。
本発明では、ヌクレオサイティック活性を有する化合物(例えば、リボヌクレアーゼ又はＤＮＡエンドヌクレアーゼ、例えばデオキシリボヌクレアーゼ；DNase)とコンジュゲートしたアンタゴニストをさらに考慮する。
種々の放射活性同位体も放射性コンジュゲートアンタゴニストの生成に利用できる。具体例にはＡｔ２１１、Ｉ１３１、Ｉ１２、Ｙ９０、Ｒ１８６、Ｒｅ１８８、Ｓｍ１５３、Ｂｉ２１２、Ｐ３２及びＬｕの放射性同位体が含まれる。

薬剤と細胞障害剤のコンジュゲートは、種々の二官能性タンパク質カップリング剤、例えばＮ-スクシンイミジル-３-(２-ピリジルチオール)プロピオナート(ＳＰＤＰ)、スクシンイミジル-４-(Ｎ-マレイミドメチル)シクロヘキサン-１-カルボキシラート、イミノチオラン(ＩＴ)、イミドエステル類の二官能性誘導体(例えばジメチルアジピミダートＨＣＬ)、活性エステル類(例えば、スベリン酸ジスクシンイミジル)、アルデヒド類(例えば、グルタルアルデヒド)、ビスアジド化合物(例えば、ビス(ｐ-アジドベンゾイル)ヘキサンジアミン)、ビス-ジアゾニウム誘導体(例えば、ビス-(ｐ-ジアゾニウムベンゾイル)エチレンジアミン)、ジイソシアネート(例えば、トリエン-２,６-ジイソシアネート)、及び二活性フッ素化合物(例えば、１,５-ジフルオロ-２,４-ジニトロベンゼン)を使用して作製することができる。例えば、リシン免疫毒素は、Vitettaら, Science 238:1098(1987)に記載されているようにして調製することができる。炭素-１４標識１-イソチオシアナトベンジル-３-メチルジエチレン-トリアミン五酢酸(ＭＸ-ＤＴＰＡ)がアンタゴニストに放射性ヌクレオチドをコンジュゲートするためのキレート剤の例である。国際公開第９４／１１０２６号を参照されたい。リンカーは細胞中の細胞障害剤の放出を容易にするための「切断可能リンカー」であってよい。例えば、酸不安定性リンカー、ペプチターゼ過敏性リンカー、ジメチルリンカー又はジスルフィド含有リンカーが使用され得る(Chariら, Cancer Research, 52：127-131(1992))。
別法として、アンタゴニスト及び細胞障害剤を含有する融合タンパク質は、例えば組換え技術又はペプチド合成により作製される。

他の実施態様において、腫瘍の事前ターゲティングに利用するために、「レセプター」(例えばストレプトアビジン)にアンタゴニストをコンジュゲートし、ここでアンタゴニスト-レセプターコンジュゲートを患者に投与し、続いてキレート剤を使用し、循環から未結合コンジュゲートを除去し、細胞障害剤(例えば放射性ヌクレオチド)にコンジュゲートする「リガンド」(例えばアビジン)を投与する。
また、本発明の薬剤は、プロドラッグ(例えばペプチジル化学療法剤、国際公開第８１／０１１４５号を参照)を活性な抗癌剤に転化させるプロドラッグ活性化酵素にコンジュゲートさせてもよい。例えば国際公開第８８／０７３７８号及び米国特許第４９７５２７８号を参照されたい。このようなコンジュゲートの酵素成分はプロドラッグに、それをそのより活性名細胞毒性形態に転換するように作用することが可能な任意の酵素を含む。

限定するものではないが、この発明の方法に有用な酵素には、ホスファート含有プロドラッグを遊離の薬剤に転化するのに有用なアルカリ性ホスファターゼ；スルファート含有プロドラッグを遊離の薬剤に転化するのに有用なアリールスルファターゼ；非毒性５-フルオロシトシンを抗癌剤５-フルオロウラシルに転化するのに有用なシトシンデアミナーゼ；プロテアーゼ、例えばセラチアプロテアーゼ、サーモリシン、サブチリシン、カルボキシペプチダーゼ及びカテプシン(例えば、カテプシンＢ及びＬ)で、ペプチド含有プロドラッグを遊離の薬剤に転化するのに有用なもの；Ｄ-アミノ酸置換基を含有するプロドラッグの転化に有用なＤ-アラニルカルボキシペプチダーゼ；炭水化物切断酵素、例えばグリコシル化プロドラッグを遊離の薬剤に転化するのに有用なノイラミニダーゼ及びβガラクトシダーゼ；βラクタムで誘導体化された薬剤を遊離の薬剤に転化させるのに有用なβラクタマーゼ；及びペニシリンアミダーゼ、例えばそれぞれフェノキシアセチル又はフェニルアセチル基で、それらのアミン性窒素において誘導体化された薬剤を遊離の薬剤に転化するのに有用なペニシリンＶアミダーゼ又はペニシリンＧアミダーゼが含まれる。あるいは、「アブザイム」としてもまた公知の酵素活性を有する抗体を、遊離の活性薬剤に本発明のプロドラッグを転化させるために使用することもできる(例えば、Massey, Nature 328:457-458(1987)を参照)。アンタゴニスト-アブザイムコンジュゲートは、ここで記載されているようにして、腫瘍細胞個体群にアブザイムを送達するために調製することができる。

この発明の酵素は、当該分野においてよく知られている技術、例えば上述にて検討したヘテロ二官能性架橋試薬を使用することにより、アンタゴニストに共有的に結合させることができる。あるいは、本発明のアンタゴニストの少なくとも抗原結合領域を本発明の酵素の少なくとも機能的に活性な部位に結合せしめてなる融合タンパク質を、当該技術においてよく知られている組換えＤＮＡ技術を使用して作成することができる(Neubergerら, Nature 312:604-608(1984))。
単鎖免疫毒素を用いてもよい。単鎖免疫毒素はタンパク質毒素に融合した抗体結合ドメインからなる二機能性分子である。標的細胞に結合したならば、免疫毒素はエンドサイトーシスのベシクル中に内部移行し、そこで毒素の触媒部分がプロセシングを受けてサイトゾル中に放出される。サイトゾル中に入ると、タンパク質の合成が停止し、細胞死が起こる。

製剤
本発明において活性剤の製剤は、投与経路を含む当業者に知られている幾つかの因子と活性剤に依存して変わる。例えば、本発明の好適な実施態様によれば、活性剤は抗体である。当業者であれば、本発明において使用される抗体は、所望の純度を持つ抗体を任意成分の製薬上許容される担体、賦形剤又は安定化剤と混合することにより、保存とその後の投与のために調製することができることを知っているであろう（Remington's Pharmaceutical Science 16th edition, Osol, A編 [1980]）。好適な担体、賦形剤、又は安定化剤は、用いられる用量及び濃度で受容者に非毒性であり、リン酸、クエン酸、及び他の有機酸などのバッファー；アスコルビン酸及びメチオニンを含む酸化防止剤；防腐剤（オクタデシルジメチルベンジルアンモニウムクロライド；ヘキサメトニウムクロライド；ベンズアルコニウムクロライド；ベンズエトニウムクロライド；フェノール；ブチル又はベンジルアルコール；メチル又はプロピルパラベン等のアルキルパラベン；カテコール；レゾルシノール；シクロヘキサノール；３-ペンタノール；及びｍ-クレゾールなど）；低分子量（約１０残基未満）ポリペプチド；血清アルブミン、ゼラチン、又は免疫グロブリン等のタンパク質；ポリビニルピロリドン等の親水性ポリマー；グリシン、グルタミン、アスパラギン、ヒスチジン、アルギニン、又はリシン等のアミノ酸；グルコース、マンノース、又はデキストリンを含む単糖類、二糖類、及び他の炭水化物ＥＤＴＡ等のキレート剤、スクロース、マンニトール、トレハロース又はソルビトールなどの糖；ナトリウムなどの塩形成対イオン；金属錯体（例えば、Ｚｎ-タンパク質錯体）又はトゥイーン(TWEEN)（商品名）、プルロニクス(PLURONICS)（商品名）、及びポリエチレングリコール（ＰＥＧ）等の非イオン性界面活性剤を含む。

ここでの製剤は、治療すべき特定の徴候に必要な場合に一以上の活性化合物、好ましくは互いに悪影響を及ぼさない相補的活性を持つものも含んでよい。あるいは、又はそれに加えて、組成物は、細胞毒性薬、サイトカイン又は成長阻害剤を含んでもよい。そのような分子は、適切には、意図する目的に有効な量の組み合わせで存在する。
また、活性成分は、マイクロカプセル、コロイド状薬物送達系、リポソーム、アルブミンミクロスフィア、マイクロエマルション、ナノ粒子及びナノカプセル又はマクロエマルション中に取り込まれてもよい。当該分野で認められた方法に従って徐放性製剤を調製してもよい。徐放性製剤の好適な例には、抗体を含有する固体疎水性ポリマーの半透性マトリクスが含まれ、このマトリクスは成形された物品、例えばフィルム、又はマイクロカプセルの形状である。除放性マトリクスの例は、ポリエステルヒドロゲル（例えば、ポリ(２-ヒドロキシエチル-メタクリレート)又はポリ(ビニルアルコール））、ポリアクチド（米国特許第３７７３９１９号）、Ｌ-グルタミン酸及びγ-エチル-Ｌ-グルタメート、非分解性エチレン-酢酸ビニル、LUPRON DEPOT(商品名)（乳酸-グリコール酸コポリマーと酢酸リュープロリドの注射可能な小球）などの分解性乳酸-グリコール酸コポリマー、ポリ-(Ｄ)-３-ヒドロキシブチル酸を含む。エチレン-酢酸ビニル及び乳酸-グリコール酸などのポリマーは分子を１００日に渡って放出することができるが、ある種のヒドロゲルはより短時間でタンパク質を放出してしまう。カプセル化された抗体が身体内に長時間残ると、それらは３７℃の水分に露出されることにより変性又は凝集し、その結果、生物学的活性の低下及び起こりうる免疫原性の変化をもたらす。合理的な方法は、含まれる機構に依存する安定化について工夫することができる。例えば、凝集機構がチオ−ジスルフィド交換を通した分子間Ｓ-Ｓ結合形成であると発見された場合、安定化はスルフヒドリル残基の修飾、酸性溶液からの凍結乾燥、水分含有量の制御、適切な添加剤の付加、及び特異的ポリマーマトリクス組成物の開発によって達成されうる。

治療
本発明の抗体を含む薬剤は、それを必要とする患者に、周知の方法に従って、例えば、ボーラスとして又は所定時間にわたる連続注入による静脈内投与、筋肉内、腹膜内、脳脊髄内、皮下、関節間、滑膜内、鞘内、経口、局所、又は吸入経路などにより投与される。抗体の静脈内又は皮下投与が好ましい。典型的には、維持投薬は、治療を患者と医療専門家にとって簡便で費用効率のよいものにするボーラス送達、好ましくは皮下ボーラス投与によって送達される。ＣＤ４０特異的薬剤及びＣＤ２０特異的薬剤は同時に又は一の特定の薬剤の後に他の薬剤を別にして投与してもよい。

化学療法薬の併用投与が望ましい場合、併用投与は、別個の製剤又は単一の医薬製剤を使用する同時投与と、何れかの順序の逐次投与で、好ましくは両方（又は全て）の活性剤がその生物活性を同時に生じる時間がある投与を含む。そのような化学治療薬の調製法及び用量スケジュールは、製造者の指示に従って使用されるか、熟練した実務者により経験的に決定される。そのような化学治療に対する調製法及び用量スケジュールはまたChemotherapy Service M.C. Perry編, Williams & Wilkins, Baltimore, MD (1992)にも記載されている。化学治療薬は、抗体の投与に先立って、又は続いて投与してもよく、あるいはそれらと同時に投与してもよい。例示的な抗体製剤は、出典を明示してここに取り込む国際公開第９８／５６４１８号に記載されている。この刊行物には、４０ｍｇ／ｍＬのリツキシマブ、２５ｍＭの酢酸塩、１５０ｍＭのトレハロース、０．９％のベンジルアルコール、０．０２％のポリソルベート２０をｐＨ５．０で含有し、２−８℃で２年の最低保存寿命を有する液体多用量製剤が記載されている。興味のある他の抗ＣＤ２０製剤は１０ｍｇ／ｍＬのリツキシマブを、９．０ｍｇ／ｍＬの塩化ナトリウム、７．３５ｍｇ／ｍＬのクエン酸ナトリウム二水和物、０．７ｍｇ／ｍＬのポリソルベート８０、及び注射用の滅菌水、ｐＨ６．５を含む。

また、他の腫瘍関連抗原に対する抗体、例えばＥＧＦＲ、ＥｒｂＢ３、ＥｒｂＢ４、又は血管内皮成長因子（ＶＥＧＦ）に結合する抗体を投与することも望ましい場合がある。あるいは、又は付加的に、２以上の抗ＣＤ４０抗体を患者に同時投与してもよい。しばしば、患者に一又は複数のサイトカインを投与することも有利であろう。抗体は成長阻害剤と同時投与されうる。例えば、まず成長阻害剤を投与し、続いて抗体のような活性剤を投与する。しかしながら、同時投与、又は抗体を最初に投与することも考えられる。成長阻害剤についての適切な用量は現在用いられている量であるが、成長阻害剤と活性剤との組み合わせ（相乗）効果により減少させ得る。
上記の治療計画に加えて、患者に癌細胞の外科的除去及び／又は放射線治療を施してもよい。

疾患の防止又は治療のための、抗体を含む薬剤の適切な用量は、上記で定義したような治療される疾患のタイプ、疾患の重篤さ及び経過、予防又は治療目的で抗体が投与されるか否か、従前の治療法、患者の臨床履歴及び抗体に対する反応性、及び主治医の裁量に依存する。抗体は、一回で又は一連の治療期間にわたって適切に患者に投与される。治療が連続した治療を含む場合、初期用量又は複数の初期用量の後に毎日又は毎週の間隔で維持用量が続く。それぞれの維持用量は初期用量又は複数用量で投与された抗体の量と比較して同じか少ない量の抗体である。
疾患のタイプ及び重篤さに応じて、約１μｇ／ｋｇから１５ｍｇ／ｋｇ（例えば、０．１−２０ｍｇ／ｋｇ）の抗体が、例えば、一又は複数の別々の投与、あるいは連続注入により患者に投与するための最初の候補用量である。典型的な１日の用量は、上記の要因に応じて、約１μｇ／ｋｇから１００ｍｇ／ｋｇ以上であろう。数日あるいはそれ以上にわたる繰り返し投与のためには、症状に応じて、疾患の徴候に所望の抑制効果が現れるまで治療が続けられる。この治療の進行度合いは、常套的な技術及びアッセイによって容易に監視される。

製造品
本発明の他の実施態様では、上述した疾患の治療に有用な物質を含む製造品が提供される。該製造品は容器とラベルとパッケージ挿入物を含む。好適な容器には、例えば、ビン、バイアル、シリンジ等が含まれる。容器は、ガラス又はプラスチックなどの様々な材料から形成されうる。容器は、症状の治療に有効な組成物を収容し、無菌のアクセスポートを有し得る（例えば、容器は皮下注射針で貫通可能なストッパーを有する静脈内溶液バッグ又はバイアルであってよい）。組成物中の少なくとも一の活性剤は抗ＣＤ４０抗体である。容器上又は容器に付随したラベルは、組成物が選択される症状の治療のために使用されることを示している。製造品は更に製薬的に許容可能な希釈バッファー、例えばリン酸緩衝食塩水、リンガー液及びデキストロース溶液を含む第二の容器を具備していてもよい。更に、他のバッファー、希釈剤、フィルター、針及びシリンジを含む商業的及び使用者の見地から望ましい他の材料を含んでいてもよい。

実施例Ｉ
材料と方法
動物
タコニック社（Germantown, NY12526）から雌ＣＢ-１７ＩｃｒＴａｃ-ｓｃｉｄｆＤＦマウス（８−９週齢）を得た。
腫瘍細胞株
ＲａｍｏｓＥＢＶ-陰性バーキットリンパ腫、ＨＳＳｕｌｔａｎＥＢＶ陽性形質細胞腫及びＩＭ９ＥＧＶ陽性多発性骨髄腫細胞株をアメリカンタイプカルチャーコレクション（Manassas, VA20110）から購入した。
Ｒａｍｏｓリンパ腫細胞株を皮下異種移植ｓｃｉｄマウスにおいて高用量のリツキサン（５００ｕｇ／マウスＩＰ、週３回で３週間）にさらすことによって、リツキサン耐性Ｒａｍｏｓリンパ腫細胞株を得た。

蔓延腫瘍のモデル
１００ｕｌＨＢＳＳ中に入れた１ｘ１０ｅ６の腫瘍細胞をマウスに尻尾の血管を通して注射した。コントロール抗体又はＳＧＮ-１４又はリツキサン又はＳＧＮ-１４とリツキサンの組合せ又はキメラＳＧＮ-１４ｍＡｂ又はキメラＳＧＮ-１４ｍＡｂとリツキサン又はヒト抗ＣＤ４０ｍＡｂでの治療を、腫瘍接種の３日後に開始した。全体で３週間の治療の間、週３回の頻度で１００ｕｌの滅菌生理食塩水に入った抗体をマウス１匹当たり１００ｕｇの量で腹腔内から与えた。マウスの死亡率を毎日２回観察した。死因を組織病理学評価によって確認した。
皮下腫瘍モデル
１００ｕｌＨＢＳＳ中に入れた５ｘ１０ｅ６の腫瘍細胞をマウスの右側に皮下注射した。腫瘍体積が〜１５０立方ｍｍに達したときにコントロール抗体か又はＳＧＮ-１４又はリツキサン又はＳＧＮ-１４とリツキサンの組合せ又はキメラＳＧＮ-１４ｍＡｂ又はキメラＳＧＮ-１４ｍＡｂとリツキサン又はヒト抗ＣＤ４０ｍＡｂでの治療を始めた。それぞれのマウスは、全体で３週間の治療の間、週３回の頻度で１００ｕｌの滅菌生理食塩水に入った一の抗体を１００ｕｇ腹腔内から与えられた。腫瘍体積を毎週測定した。

結果
ＳＣＩＤマウスに移植したＲａｍｏｓリンパ腫に対してのＳ２Ｃ６のハツカネズミＣＤＲｓをベースとしたヒト化抗ＣＤ４０抗体（国際公開番号ＷＯ００／７５３４８）と抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド製品）の抗腫瘍活性を比較した。結果を図１に示す。２１日目に治療後の腫瘍体積が、ヒト化抗ＣＤ４０抗体を与えられた動物と抗ＣＤ２０抗体を与えられた動物においてコントロールと比較して有意に減少した。
ＳＣＩＤマウスに移植したＲａｍｏｓリンパ腫に対してのハツカネズミ抗ＣＤ４０抗体（Ｓ２Ｃ６（ＳＧＮ１４）国際公開番号ＷＯ００／７５３４８）と抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド製品）の抗腫瘍活性を比較した。結果を図２に示す。３１日目に治療後の腫瘍体積が、コントロールと比較して抗ＣＤ４０抗体を与えられた動物において並びに抗ＣＤ２０抗体を与えられた動物において有意に減少した。

ＩＭ９（ＣＤ２０＋、ＣＤ４０＋多発性骨髄腫）に対する抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド製品）及びヒト化抗ＣＤ４０抗体（ハツカネズミＣＤＲ'ｓベースＳ２Ｃ６（ＳＧＮ-１４）国際公開番号ＷＯ００／７５３４８）の抗腫瘍活性を移植ＳＣＩＤマウスにおいて評価した。結果は図３に示す。移植後の生存はコントロール及び抗ＣＤ２０抗体を与えられた動物の双方と比較して抗ＣＤ４０抗体を与えられた動物において延びている。
Ｈ.Ｓ.Ｓｕｌｔａｎ（ＣＤ２０＋、ＣＤ４０＋多発性骨髄腫）に対する抗腫瘍活性に対して抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド製品）とハツカネズミ抗ＣＤ４０抗体（Ｓ２Ｃ６（ＳＧＮ-１４）国際公開番号ＷＯ００／７５３４８）の併用を評価した。結果は図４に示す。生存はコントロール動物及び抗ＣＤ２０抗体又は抗ＣＤ２０抗体を単独で与えられた動物と比較して抗ＣＤ４０抗体と抗ＣＤ２０抗体を併せて与えられた動物において延びている。
移植したＳＨＩＤマウスにおけるハツカネズミ抗ＣＤ４０抗体（Ｓ２Ｃ６（ＳＧＮ-１４）国際公開番号ＷＯ００／７５３４８）及び抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド製品）のリツキサン(登録商標)ブランド耐性Ｒａｍｏｓリンパ腫に対する抗腫瘍活性を調べた。結果は図５に示す。抗ＣＤ４０抗体と抗ＣＤ２０抗体を併用して与えられたマウスの腫瘍体積は、コントロール動物及び抗ＣＤ２０又は抗ＣＤ４０抗体を単独で与えられた動物のそれぞれと比較して有意に減少した。

ＳＣＩＤマウスに移植したＲａｍｏｓリンパ腫に対するヒト化抗ＣＤ４０抗体及び抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド）の抗腫瘍活性の比較を示す。ＳＣＩＤマウスに移植したＲａｍｏｓリンパ腫に対するハツカネズミ抗ＣＤ４０抗体（ＳＧＮ-１４）及び抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド）の抗腫瘍活性の比較を示す。ＳＣＩＤマウスに移植したＩＭ９（ＣＤ２０＋、ＣＤ４０＋多発性骨髄腫）に対する抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド）及びヒト化抗ＣＤ４０抗体の抗腫瘍活性を示す。ＳＣＩＤマウスに移植したＨ.Ｓ.Ｓｕｌｔａｎ（ＣＤ２０＋、ＣＤ４０＋多発性骨髄腫）に対する抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド）及びハツカネズミ抗ＣＤ４０抗体（ＳＧＮ-１４）の組合せの抗腫瘍活性を示す。ＳＣＩＤマウスに移植したリツキサン(登録商標)ブランド耐性Ｒａｍｏｓリンパ腫に対するハツカネズミ抗ＣＤ４０抗体（ＳＧＮ-１４）と抗ＣＤ２０抗体（リツキサン(登録商標)ブランド）の抗腫瘍活性を示す。

Claims

ＣＤ４０を発現する細胞によって特徴付けられる腫瘍性疾病又は疾患の治療において抗ＣＤ２０抗体と組み合わせて使用するための医薬であって、ＣＤ４０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こし、ＣＤ４０と結合し、ＣＤ４０を刺激し、かつＣＤ４０とＣＤ４０リガンド（ＣＤ４０Ｌ）との相互作用を増強する抗ＣＤ４０モノクローナル抗体の治療的有効量を含み、該抗ＣＤ２０抗体はＣＤ２０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こす抗体であり、該腫瘍性疾病又は疾患が多発性骨髄腫又はリンパ腫である、医薬。
ＣＤ４０を発現する細胞によって特徴付けられる腫瘍性疾病又は疾患の治療において抗ＣＤ４０抗体と組み合わせて使用するための医薬であって、ＣＤ２０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こす抗ＣＤ２０抗体の治療的有効量を含み、該抗ＣＤ４０モノクローナル抗体はＣＤ４０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こし、ＣＤ４０と結合し、ＣＤ４０を刺激し、かつＣＤ４０とＣＤ４０リガンド（ＣＤ４０Ｌ）との相互作用を増強する抗体であり、該腫瘍性疾病又は疾患が多発性骨髄腫又はリンパ腫である、医薬。
ＣＤ４０を発現する細胞によって特徴付けられる腫瘍性疾病又は疾患の治療に使用するための医薬であって、ＣＤ４０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こし、ＣＤ４０と結合し、ＣＤ４０を刺激し、かつＣＤ４０とＣＤ４０リガンド（ＣＤ４０Ｌ）との相互作用を増強する抗ＣＤ４０モノクローナル抗体の治療的有効量、及びＣＤ２０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こす抗ＣＤ２０抗体の治療的有効量を含み、該腫瘍性疾病又は疾患が多発性骨髄腫又はリンパ腫である、医薬。
ＣＤ４０を発現する細胞によって特徴付けられる腫瘍性疾病又は疾患の治療に使用するためのキットであって、ＣＤ４０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こし、ＣＤ４０と結合し、ＣＤ４０を刺激し、かつＣＤ４０とＣＤ４０リガンド（ＣＤ４０Ｌ）との相互作用を増強する抗ＣＤ４０モノクローナル抗体の治療的有効量、及びＣＤ２０を発現する細胞の増殖を停止させ又は除去を引き起こす抗ＣＤ２０抗体の治療的有効量を含み、該腫瘍性疾病又は疾患が多発性骨髄腫又はリンパ腫である、キット。
抗ＣＤ４０モノクローナル抗体が抗体Ｓ２Ｃ６とＣＤ４０の結合に対して競合する、請求項１ないし４の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ４０モノクローナル抗体がモノクローナル抗体Ｓ２Ｃ６である、請求項１ないし４の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ４０モノクローナル抗体がキメラ抗体である、請求項１ないし４の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ４０モノクローナル抗体がヒト化抗体である、請求項１ないし４の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ４０モノクローナル抗体が配列番号：１、配列番号：２及び配列番号：３を含む可変重鎖相補性決定残基、及び配列番号：４、配列番号：５及び配列番号：６を含む可変軽鎖相補性決定残基を含む、請求項１ないし５、７又は８に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ２０抗体がモノクローナル抗体である、請求項１ないし９の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ２０抗体がキメラ抗体である、請求項１ないし１０の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ２０モノクローナル抗体がリツキサン（登録商標）である、請求項１０に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ２０抗体がヒト化抗体である、請求項１ないし１０の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ４０モノクローナル抗体及び抗ＣＤ２０抗体が別に投与される、つまり、一方が他方の後に投与される、請求項１ないし１３の何れか一項に記載の医薬又はキット。
抗ＣＤ４０モノクローナル抗体及び抗ＣＤ２０抗体が同時に投与される、請求項１ないし１３の何れか一項に記載の医薬又はキット。
前記使用において、さらに一又は複数の化学療法薬を組み合わせることを含む、請求項１ないし１５の何れか一項に記載の医薬又はキット。
一又は複数の化学療法薬が抗ＣＤ４０抗体及び抗ＣＤ２０抗体とは別に投与される、請求項１６に記載の医薬又はキット。
一又は複数の化学療法薬が抗ＣＤ４０モノクローナル抗体及び抗ＣＤ２０抗体と同時に投与される、請求項１６に記載の医薬又はキット。
一又は複数の化学療法薬がゲムシタビンを含む、請求項１６ないし１８の何れか一項に記載の医薬又はキット。
一又は複数の化学療法薬がイホスファミド、カルボプラチン及びエトポシドを含む、請求項１６ないし１８の何れか一項に記載の医薬又はキット。