JP5580084B2 - 内視鏡外科用クリップアプライヤ - Google Patents

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Description

(関連出願の引用)
本特許出願は、2005年10月7日に出願された同時係属中の米国特許出願第11/245,528号の一部継続出願であり、この米国特許出願第11/245,528号は、2004年10月8日に出願された米国仮特許出願第60/617,104号および2004年10月8日に出願された米国仮特許出願第60/617,016号の利益および優先権を主張し、これらの出願のそれぞれの内容全体が本明細書において参照により援用されている。
(技術分野)
本技術分野は、外科用クリップアプライヤに関する。より具体的には、本開示は、外科用クリップの挿入中に顎構造を安定化する機構を有する内視鏡外科用クリップアプライヤに関する。
(関連技術の説明)
内視鏡ステープラおよびクリップアプライヤは、当該技術分野で公知であり、多くの別個の有用な外科手順に使用されている。腹腔鏡外科手順の場合、腹部の内部へのアクセスは、皮膚の小さな入口切開を通して挿入された狭管あるいはカニューレを通して達成される。体内のどこでも実施されている最小侵襲性手順は、しばしば、一般的に内視鏡手順と言われる。一般には、管あるいはカニューレ装置は、アクセスポートを提供する入口切開を通って患者の体内に延長される。ポートは、外科医が、トロカールを使用して、アクセスポートを通して多くの異なる外科用器具を挿入し、切開から遠く隔たっても外科手術を実行することを可能にする。
これらの手順の大部分の間、外科医はしばしば血液あるいは他の流体を一つ以上の脈管を通して止めなければならない。外科医は、手順の間中、しばしば血管あるいは他の導管に外科用クリップを適用し、それを通る体液の流れを防ぐ。内視鏡クリップアプライヤは、体腔へ入っている間に単一のクリップを適用することが当該技術分野で公知である。そのような単一クリップアプライヤは、一般に生物適合材料から作られ、通常は脈管上に圧縮される。ひとたび脈管に適用されると、圧縮されたクリップは脈管を通る流体の流れを止める。
内視鏡手順あるいは腹腔鏡手順において、体腔への単一の挿入の間に複数のクリップを適用することができる内視鏡クリップアプライヤは、同一出願人に譲渡されたGreen等に対する特許文献1および特許文献2に開示されており、それらの全体が参照によって両方とも本明細書に援用されている。他の複数の内視鏡クリップアプライヤが、同一出願人に譲渡されたPratt等による特許文献3に開示されており、その内容全体がまた参照によって本明細書に援用されている。これらの装置は、必ずしもそうではないが、一般に単一の外科手順の間に使用される。現在は特許文献4であるPier等による米国特許出願第08/515,341号が、再滅菌可能な外科用クリップアプライヤを開示しており、その開示全体が本明細書に参照として援用されている。このクリップアプライヤは、体腔への単一の挿入の間に前進し、複数のクリップを形成する。この再滅菌可能な外科用クリップアプライヤは、交換可能なクリップマガジンを受容し、この交換可能なクリップマガジンと協働して、体腔への単一の挿入の間に進み、複数のクリップを形成する。1つの顕著な設計目標は、外科用クリップが、装填手順からクリップをまったく圧縮することなしに顎の間に装填されることである。ローディングの間のそのようなクリップの曲がりあるいはトルクは、多くの意図しなかった結果をしばしば有する。装填の間のそのような圧縮は、顎の間のクリップの方向をわずかに変更し得る。これは、外科医にクリップを顎の間から取り除かせる。さらに、そのような事前装填された圧縮は、クリップのパーツをわすかに圧縮し、クリップの幾何的配置を変え得る。これは、クリップを取り除くために、外科医に圧縮されたクリップを顎の間から取り除かせる。
内視鏡あるいは腹腔鏡手順は、しばしば切開から離れて実行される。結果として、クリップの適用は、装置の近位端において、ユーザに対する減少された視野あるいは減少された接触フィードバックによって複雑にされ得る。従って、個別のクリップの発射、装填ユニットに格納されたクリップの消耗、あるいは任意の他の外科事象のユーザに、指標を提供することによって、器具の操作を改善することが望ましい。また、いかなるクリップのダメージも、あるいはクリップの過剰な圧縮をも防ぎ、発射前のクリップ上の顎の圧縮を防ぐために、クリップの装填の成功を促進し、外科用クリップアプライヤの顎をくさびで開き、顎の間にクリップを装填する外科用クリップアプライヤを提供することが望ましい。
手順を実行する外科医あるいは内科医は、しばしば、決断を補助するために、外科手順の間に使用されている外科用装置からのフィードバックを要求する。外科用装置にデジタル計数装置を提供することは、このフィードバックの提供に効果的であり得る。(例えば、光学センサあるいは無線接続によって動作される)デジタル計数装置の使用の利点は、信頼性の向上である。電子的センサあるいはWi−Fi技術によって機械部品を除くことは、これらの破損を和らげる。
米国特許第5,084,057号明細書 米国特許第5,100,420号明細書 米国特許第5,607,436号明細書 米国特許第5,695,502号明細書
本開示の第1の局面によると、外科用クリップの体内組織への適用のための器具が提供され、ハンドル部分とハンドル部分から遠位に延びて長手方向軸を画定する本体部分とを有している。器具は、また、複数の外科用クリップおよび本体の遠位端部分近傍にマウントされた顎アセンブリを本体内に有している。顎アセンブリは、離間した位置と近位の位置との間で可動である、第1および第2の顎部分を含む。器具は、また、第1および第2の顎部分の間で長手方向に可動であるくさびプレートを有しており、クリッププッシャは、個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるように構成されており、一方、顎部分は離間した位置にある。器具は、なおもさらに、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動であるアクチュエータと、顎部分を近接した位置に動かすために、第1および第2の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材とを有している。
本開示の他の局面によると、器具は、くさびプレートが第1および第2の顎部分の間で長手方向に動かされるとき、第1および第2の顎部分を付勢するくさびプレートを有している。くさびプレートは、クリップの装填の間、第1および第2の顎部分を固定された所定の関係に維持する。固定された所定の関係は、クリップ装填の間、第1および第2の顎部材の曲がりを防止する。
本開示の他の局面によると、器具は、丸くされた遠位先端を有するくさびプレートを有する。
本開示の他の局面によると、器具は、第1の近位窓を有するくさびプレートを有する。第1の近位窓は、本体に配置された部材によって係合されるように適合されており、くさびプレートを最遠位に保持するように構成されている。最遠位位置は、第1および第2の顎部材の間にある。
本開示の他の局面によると、器具は、第2の近位窓を有するくさびプレートを有する。第2の近位窓は、該部材によって係合されるように適合され、第2の近位窓はくさびプレートを最近位位置に保持するように構成されている。最近位位置は、第1および第2の顎部材から待避させられている。くさびプレートの最近位位置は、第1および第2の顎部材がクリップを圧縮することを可能にするように構成されている。
本開示の他の局面によると、器具は、部材を含み、該部材は第2の近位窓から第1の2番目の近位窓にアクチュエータによって可動である。アクチュエータはくさびプレートを遠位に動かす。部材は、くさびプレートが遠位に動くとすぐに、第2の近位窓から第1の近位窓に動く。
本開示の他の局面によると、アクチュエータは、カムリンクをさらに含む。カムリンクは、くさびプレート中のカムスロットと係合可能である。カムリンクはくさびプレートを遠位に動かす。
本開示の他の局面によると、部材は、フレキシブルレグである。
本開示の他の局面によると、器具は、駆動縁を有するカムスロットを有する。カムリンクは、駆動縁を係合する。カムリンクは、くさびプレートを長手方向に動かすように構成されている。
本開示の他の局面によると、アクチュエータが遠位に駆動される場合、カムリンクは遠位に駆動される。カムリンクは、カムスロットの駆動縁を係合する。カムリンクは、くさびプレートを長手方向に動かし、丸くされた遠位端を第1および第2の顎部材の間で動かす。部材は、第1の近位窓と係合し、装填のために、くさびプレートを第1および第2の顎の間に保持する。
本開示の他の局面によると、カムリンクがさらに遠位に駆動されるとき、カムリンクは駆動縁を解き放ち、カムスロット中に移動する。カムリンクは、くさびプレートが丸くされた遠位端を、第1および第2の顎部材の間から近位に動かすことを可能にする。部材は、第2の近位窓を係合し、くさびプレートを最近位位置に保持する。
本開示の他の局面によると、外科用クリップの体組織への適用のための器具が提供される。器具は、ハンドル部分、ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体、および、本体内に配置された複数の外科用クリップを有する。器具は、また、本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリを有し、クリッププッシャが個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるように構成されている。器具は、少なくとも部分的に本体内に配置され、カウンタ機構を有するハンドル部分の作動に応答して、長手方向に可動なアクチュエータをさらに含む。カウンタ機構は、ハンドル部分に関連し、カウンタ機構はハンドル部分の作動に応答して指標を付ける。
本開示の他の局面によると、カウンタ機構は、液晶ディスプレイを含む。
なおも本開示の他の局面によると、カウンタ機構はバックライトを含む。
本開示の他の局面によると、ハンドル部分が完全作動するとすぐに、カウンタ機構は指標が付けられる。
本開示の他の局面によると、器具はカウンタ機構を含み、カウンタ機構はアクチュエータによってトリガされる。
本開示の他の局面によると、カウンタ機構はハンドルの中にあり、アクチュエータに接続されている。カウンタ機構はアクチュエータに接続された部材を有する。カウンタ機構は、ディスプレイコンタクトを有する液晶ディスプレイを有する。部材がディスプレイコンタクトに接触するとき、ディプレイコンタクトは、作動される。
本開示の他の局面によると、部材は回転可能である。部材は、アクチュエータの長手方向の動きに応答して、ディスプレイコンタクトに接触する。
本開示の他の局面によると、カウンタ機構は、レンズを有する液晶ディスプレイである。液晶ディスプレイは、画像を表示する。レンズは画像を拡大する。
本開示の他の局面によると、部材は回転可能である。アクチュエータは、開口部を含む。部材を有するカウンタ機構は、第1のアームおよび第2のアームを有する。第1のアームは、開口部に接続されている。該アクチュエータが遠位方向に長手方向に動くとき、アクチュエータは第1のアームをたわませ、部材は、該動きに応答して回転する。第2のアームは、部材の回転に応答して、ディスプレイコンタクトにコンタクトする。第2のアームがディスプレイコンタクトに接触するとき、ディスプレイコンタクトは、活性化される。
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。該器具はハンドル部分を有し、本体は、バンドル部分から遠位に延びており、長手方向軸を画定する。器具は、本体内に配置された複数の外科用ファスナを含み、顎アセンブリは、本体の遠位部分に近接して取り付けられている。顎アセンブリは、離間した位置と近接位置との間で可動である第1および第2の顎部分を含む。器具は、また、個別に遠位に外科用ファスナを顎アセンブリに進めるように構成された駆動部材を有する。器具はなおも、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して、長手方向に可動であるアクチュエータと、ハンドル部分に支持され、事象の残りの発生数および事象の発生数のうちの少なくとも1つを表示するように構成されたカウンティングデバイスとをさらに有する。
無線技術は、WI−FI(登録商標)および/または、BLUETOOTH(登録商標)であり得る。無線技術は、モニタおよび/または、項目表システムの形の外部電子デバイスであり得る。
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。該器具は、ハンドル部分と、ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体と、本体内に配置された複数の外科用クリップと、本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリとを有する。顎アセンブリは、離間した部分と近接した部分との間で可動な第1および第2の顎部分を含む。器具は、また、個別に外科用クリップを顎アセンブリに遠位に進めるクリッププッシャを有しており、顎部分は離間した位置にあり、アクチュエータは、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である。器具は、また、第1および第2の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材と、顎部分を近位位置に動かし、クリッププッシャと係合するように構成されたロックアウト機構とを含み、複数のクリップが実質的に消耗される場合に、外科用クリップの組織への適用を防止する。
本開示の他の局面によると、ロックアウト機構は部材を有する。該部材は、該最遠位位置に到達し、部材はクリッププッシャを係合する。部材は、クリッププッシャが外科用クリップを遠位に顎アセンブリに進めることを防止する。
本開示の他の局面によると、器具はクリップフォロワーをさらに含む。クリップフォロワーは、本体に配置されたクリップを、遠位に付勢する。ロックアウト機構は部材を含む。部材は、長手方向に、アクチュエータによって最遠位位置に可動である。部材は、フォロワーが近位に待避することを防止する。クリッププッシャの待避がおきるとすぐに、クリッププッシャがフォロワーを係合する。部材は、クリッププッシャが外科用クリップを遠位に顎アセンブリに進めることを防止する。
本開示の他の局面によると、部材は、ロックアウトくさびである。
本開示の他の局面によると、部材は、少なくとも1つの角度のある面の部材を有する。アクチュエータは、少なくとも1つの角度のある面のアクチュエータを有する。アクチュエータが近位に待避するとき、少なくとも1つの角度のある面のアクチュエータが角度のある面の部材と係合する。係合は、アクチュエータが、近位から最近位に待避することを防止する。
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。該器具は、ハンドル部分と、ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体とを有する。器具は、また、本体内に配置された複数の外科用クリップと、本体の遠位端部分に近接してマウントされた顎アセンブリとを含む。顎アセンブリは、離間した位置と近位位置との間で可動な第1および第2の顎部分を含む。器具は、また、顎部分が離間した位置にある場合、個別に外科用クリップを遠位に顎アセンブリに進めるように構成されたクリッププッシャを有する。器具は、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動なアクチュエータをさらに有する。器具はまた、第1および第2顎部分に隣接して配置され、顎部分を近位位置に動かす顎閉止部材と、アクチュエータに接続されている複数のラチェット歯を有するラックとを有する。器具は、また、ラチェット歯を係合するように構成された少なくとも1つの歯を有するつめを有する。つめは、ハンドル部分内で付勢されている。アクチュエータが長手方向に動かされるとき、ラチェット歯は、つめを超えて通過する。つめは、器具のフル作動の前に、アクチュエータの意図しない帰還を防止するように構成されている。器具は、また、第1および第2の顎部分の間で長手方向に可動なくさびプレートを有する。
本開示の他の局面によると、つめは、つめばねによって付勢されている。つめばねは、つめを付勢し、ラックと係合させる。
本開示の他の局面によると、器具は、ハンドル部分の内側に接続された第1および第2のポストをさらに含む。第1および第2のポストは、つめばねを支持するように構成されている。
本開示の他の局面によると、外科用クリップを体組織に適用するための器具が提供される。器具は、また、ハンドル部分と、ハンドル部分から遠位に延びて、長手方向軸を画定する本体と、本体内に配置された複数の外科用クリップと、本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリとを有する。顎アセンブリは、離間した位置と近位位置との間で可動な第1および第2の顎部分を含む。アパーチャは、また、個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるクリッププッシャを有しており、一方、顎部分は離間した位置にあり、アクチュエータは、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である。器具は、顎部分を近接した位置に動かすために、第1および第2の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材をさらに有する。本体部分は、外側直径を有する。顎アセンブリは、離間した位置に幅を有する。幅は、本体の該外側直径よりも小さいかまたはそれに等しい。
本開示の他の局面によると、器具は、長さを有する本体を有している。長さは、肥満治療手順の用途を容易にすることに適している。本開示の他の局面によると、肥満治療手順の用途を容易にするために適切な長さを有する器具は、30センチメータより大きい長さを有する。
本発明は、さらに以下の手段を提供する。
(項目1)
外科用ファスナを体組織に適用するための器具であって、該器具は、
a)ハンドル部分と、
b)該ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体と、
c)該本体内に配置された複数の外科用ファスナと、
d)該本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリであって、該顎アセンブリは、離間した位置と近接した位置との間で可動な第1および第2の顎部分を含む、顎アセンブリと、
e)該顎部分が、該離間した位置にある間に、外科用ファスナを個別に遠位に該顎アセンブリへ前進させるように構成された駆動部材と、
f)該本体内に少なくとも部分的に配置され、該ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である、作動機構と、
g)該ハンドル部分に支持された計数装置であって、該計数装置は、事象の残りの発生数および事象の発生数のうちの少なくとも1つを表示するように構成されている、計数装置と
を含む、器具。
(項目2)
上記計数装置はデジタル計数装置である、上記項目に記載の器具。
(項目3)
上記計数装置は、ディスプレイ中の応答をトリガするための光学センサを含む、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目4)
上記光学センサは、一定光の光源および該光の検出器を含み、該一定光の光源によって生成された一定光が中断された場合、該光学センサは応答をトリガする、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目5)
上記一定光は、外科用ファスナの完全な形成に対応する発射シーケンスのとき、上記器具の構成部品によって一時的に中断され、上記ディスプレイ上に示される発生数が1つだけ変化される、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目6)
上記ディスプレイ上に示される上記残りの発生数が1つだけ減少される、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目7)
上記一定光の光源は、赤外線光ビームを生成する、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目8)
上記計数装置は、上記ハンドル部分に動作可能に接続されている、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目9)
上記計数装置は、液晶ディスプレイである、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目10)
上記計数装置は、発光ダイオードである、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目11)
上記作動機構の遠位に配置され、上記第1および第2の顎部分に隣接しており、該作動機構の長手方向の動きが起きるとすぐに、該顎部分を上記近接した位置に動かす顎閉止部材をさらに含む、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目12)
フィードバーに接続されたロックアウト機構をさらに含み、該フィードバーは、最終の外科用ファスナの適用に続く上記器具の再作動を防止するように構成されサイズが決められている、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目13)
上記センサと上記計数装置との間で情報を伝送する無線技術をさらに含む、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目14)
上記無線技術は、WI−FI(登録商標)およびBLUETOOTH(登録商標)のうちの少なくとも1つである、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目15)
上記無線技術は、外部電子デバイスである、上記項目のいずれかに記載の器具。
(項目16)
上記外部電子デバイスは、モニタおよびインベントリシステムのうちの少なくとも1つである、上記項目のいずれかに記載の器具。
(摘要)
外科用クリップを体組織に適用するための器具は、ハンドル部分と、該ハンドル部分から遠位に延びて長手方向軸を画定する本体とを有する。器具は、また、本体内に配置された複数の外科用クリップと、該本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリとを有する。該顎アセンブリは、離間した部分と近接した部分との間で可動な第1および第2の顎部分を含む。器具は、また、第1および第2の顎部分の間で長手方向に可動であるくさびプレート、およびクリッププッシャを有しており、クリッププッシャは、個別に遠位に外科用クリップを顎アセンブリに進めるように構成されており、一方、顎部分は離間した位置にある。器具は、なおもさらに、少なくとも部分的に本体内に配置され、ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動であるアクチュエータと、顎部分を近接した位置に動かすために、第1および第2の顎部分に隣接して配置された顎閉止部材とを有している。
外科用クリップアプライヤの特定の実施形態が、図面を参照して本明細書に開示される。
図1は、外科用クリップアプライヤの透視図である。 図2は、図1の外科用クリップアプライヤの他の透視図である。 図3は、外科用クリップアプライヤの顎構造の拡大された透視図である。 図4は、外科用クリップアプライヤの上面図である。 図5は、外科用クリップアプライヤの側面図である。 図6は、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの側面図であり、本体の半分を取り除いて示されている。 図6Aは、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの透視図であり、本体の半分を取り除いて示されている。 図6Bは、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの透視図であり、本体の半分を取り除いて示されている。 図6Cは、外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの側面図であり、本体の半分を取り除いて示されている。 図6Dは、本体の半分が取り除かれた外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの透視図であり、反対側から取られている。 図6Eは、本開示に従ったカウンティングデバイスの代替の実施形態の模式図である。 図6Fは、本開示に従ったカウンティングデバイスの代替の実施形態の模式図である。 図6Gは、本開示に従ったカウンティングデバイスの他の実施形態の模式図である。 図6Hは、本開示に従ったカウンティングデバイスの他の実施形態の模式図である。 図6Iは、無線技術を組み込んでいる外科用クリップアプライヤの実施形態を図示する例示である。 図7は、クリップアプライヤのハンドルの分解組立図で示した透視図であり、シャフトアセンブリと共に示されている。 図7Aは、駆動リンクおよびスピンドル接続の透視図である。 図7Bは、ノブ、ブッシングおよび保持ピンの断面図である。 図7Cは、ノブの透視図である。 図7Dは、外管の近位端の透視図である。 図7Eは、ブッシングと組み立てられた外管の近位端の透視図である。 図8は、つめの透視図である。 図9は、ラックの透視図である。 図9Aは、ラックの他の透視図である。 図9Bは、図9Cのアクチュエータプレートに対向するアクチュエータプレートの透視図である。 図9Cは、図9Bのアクチュエータプレートに対向するアクチュエータプレートの透視図である。 図9Dは、図9Eのトグルアームに対向するトグルアームの透視図である。 図9Eは、図9Dのトグルアームに対向するトグルアームの透視図である。 図9Fは、図9Gのウィッシュボーンリンクに対向するウィッシュボーンリンクの透視図である。 図9Gは、図9Fのウィッシュボーンリンクに対向するウィッシュボーンリンクの透視図である。 図10は、外科用クリップアプライヤのシャフトアセンブリの分解組立図で示した透視図である。 図10Aは、フィードバーの透視図である。 図10Bは、フォロワーおよび外科用クリップの透視図である。 図10Cは、図10Dのトリップブロックに対向するトリップブロックの透視図である。 図10Dは、図10Cのトリップブロックに対向するトリップブロックの透視図である。 図10Eは、スピンドルの対向する透視図である。 図10Fは、図10Eの詳細領域の拡大図である。 図10Gは、図10Eの詳細領域の拡大図である。 図10Hは、フォロワーの下側のアバットメント面を例示するフォロワーの透視図である。 図11は、スピンドルの遠位端およびドライバの透視図である。 図12は、スピンドル上のトリップレバー機構およびロックアウトくさびの透視図である。 図13は、くさびプレートおよび付勢ばねの透視図である。 図14は、図15のフィラー構成部品に対向するフィラー構成部品の透視図である。 図15は、図14のフィラー構成部品に対向するフィラー構成部品の透視図である。 図16は、回転ノブおよびシャフトアセンブリの透視図である。 図17は、過剰圧力アセンブリの透視図である。 図18は、スピンドルおよび顎アセンブリの透視図である。 図19は、図18のスピンドルおよび顎アセンブリの詳細領域の拡大図である。 図20は、図18のスピンドルおよびトリップレバーの詳細領域の拡大図である。 図21は、外科用クリップアプライヤの遠位端の拡大図であり、外管を取り除いてある。 図22は、外科用クリップアプライヤシャフトアセンブリの透視図であり、部品を取り除いてある。 図23は、図22の詳細領域の拡大図である。 図24は、図22の詳細領域の拡大図である。 図25は、図22の詳細領域の拡大図である。 図26は、スピンドル、ドライバおよび顎アセンブリの透視図である。 図27は、図26の詳細領域の拡大図である。 図28は、カムリンクおよびくさびプレートアセンブリの透視図である。 図29は、図28の詳細領域の拡大図である。 図30は、図29の詳細領域の拡大図である。 図31は、フィラー構成部品および顎アセンブリの透視図である。 図32は、図31の顎アセンブリの拡大透視図である。 図33は、くさびプレートおよびドライバを含むスピンドルの遠位端の透視図である。 図34は、くさびプレートおよびドライバを含むスピンドルの遠位端の透視図である。 図35は、発射前の状態の外科用クリップアプライヤの側面図であり、断面を部分的に示している。 図36は、図35の詳細領域の拡大図である。 図37は、図35の詳細領域の拡大図である。 図38は、図37の詳細領域の拡大図であり、トリップレバーを示している。 図39は、図37の詳細領域の拡大図であり、フォロワーを示している。 図40は、図37の詳細領域の拡大図である。 図41は、図40の詳細領域の拡大図である。 図42は、図37の外科用クリップアプライヤの遠位端の側面図であり、断面で示されている。 図42Aは、チャネル上のフィードバックプッシャおよびやりの断面で示された側面図である。 図43は、くさびプレートおよび顎アセンブリの透視図である。 図44は、図43の詳細領域の拡大図であり、くさびプレートおよび顎部材を示している。 図45は、45−45に沿って取られた上から見た図である。 図46は、図45の詳細領域の拡大図であり、顎およびくさびプレートを示している。 図47は、図45の詳細領域の拡大図であり、くさびプレートおよびカムリンクを示している。 図48は、初期ストロークの開始のときのハンドルハウジングの側面図であり、断面で示されている。 図49は、図48の詳細領域の拡大図であり、ラックおよびつめを示している。 図50は、図48の詳細領域の拡大図であり、図49と同様である。 図51は、フィードバーおよびトリップレバーの側面図であり、断面で示されている。 図52は、フォロワーの側面図であり、断面で示されている。 図53は、外科用クリップアプライヤの内視鏡部分の側面図であり、断面で示されている。 図54は、図53の詳細領域の拡大図であり、スピンドルの動きを示している。 図55は、くさびプレートおよびフィラー構成部品の上面図であり、かむリンクの動きを示している。 図56は、フィードバーがチップを前進させることを例示している、断面で示された側面図である。 図57は、遠位に動くくさびプレートおよびカムリンクの上面図である。 図58は、くさびプレート窓からカムアウトされたフレキシブルレグの動きを示している、断面で示された側面図である。 図59は、チップが顎へ入ることを例示している、断面で示された側面図である。 図60は、カムリンクおよびくさびプレートの動きのさらなる上面図である。 図61は、フレキシブルレグおよびくさびプレートの解放の、断面で示された側面図である。 図62は、くさびプレートが顎構造に入っていることを示している上面図である。 図63は、くさびプレートが顎構造をカムで開くことを例示する透視図である。 図64は、くさびプレートのカムリンクのさらなる前進を例示している上面図である。 図65は、フィードバーと係合したトリップレバーを例示する、断面で示された側面図である。 図66は、スピンドルがフレキシブルレグをくさびプレートとの係合からカムで開くことを例示する、断面で示された側面図である。 図67は、フィードバーがチップを顎構造の中に装填していることを例示する、断面で示された側面図である。 図68は、トリップレバーが、トリップブロックによってフィードバーとの係合からカムで開かれていることを例示する、断面で示された側面図である。 図69は、くさびプレートおよびフィードバーの待避を例示する、断面で示された側面図である。 図69Aは、初期作動を例示する、本体の半分が取り除かれた透視図である。 図70は、スピンドルのさらなる前進を例示する、断面で示された側面図である。 図71は、くさびプレートの待避およびスピンドルのさらなる前進を例示する、断面で示された側面図である。 図72は、顎構造から待避するくさびプレートの透視図である。 図73は、スピンドルがドライバを係合し、ラッチリトラクタがスピンドルを係合している、断面で示された側面図である。 図74は、フルストロークでのトリガを有するハンドルハウジングの側面図である。 図75は、つめがラック上の歯をクリーニングしている状態の、図74の詳細領域の拡大図である。 図76は、外科用クリップの回りで顎をカムで閉じるドライバの、断面で示された側面図である。 図77から図79は、ドライバが外科用クリップの回りで顎をカムして閉じている、連続する図である。 図77から図79は、ドライバが外科用クリップの回りで顎をカムして閉じている、連続する図である。 図77から図79は、ドライバが外科用クリップの回りで顎をカムして閉じている、連続する図である。 図80は、衝撃ばねを含む過剰圧力機能の、断面でしめられた図である。 図81は、脈管に形成された外科用クリップの透視図である。 図82は、つめのリセットの詳細領域の拡大図である。 図83は、ラッチリトラクタのリセットを例示する、断面で示された側面図である。 図84は、スピンドルの待避を例示する、断面で示された側面図である。 図85は、くさびプレート内のカムリンクのリセットを例示する、上面図である。 図86は、くさびプレート内のカムリンクのリセットを例示する、上面図である。 図87は、外科用クリップアプライヤの遠位端の側面図であり、フォロワーのランスとの係合を示している。 図88は、スピンドルと係合しているロックアウトくさびの、断面を部分的に示している側面図である。 図89は、ロックアウト状態のつめおよびラックの拡大図である。
外科用クリップの挿入の間、外科用クリップアプライヤの顎を離間して安定な位置に維持するように構成された顎制御機構を有する、優れた内視鏡外科用クリップアプライヤが開示されている。開示された顎制御機構は、内視鏡外科用クリップアプライヤとして示され記述されているが、開示された顎制御機構は、任意の外科用クリップアプライヤあるいは、1対の圧縮可能な顎を有する他の器具に適用可能であることに注意すべきである。
ここで、図1から5を参照すると、外科用クリップアプライヤ10は、ハンドルアセンブリ12と、ハンドルアセンブリ12から遠位に延びている細長い管状部材14を含む内視鏡部分とを一般に含む。ハンドルアセンブリ12は、プラスチック材料で形成されており、細長い管状部材14は、ステンレススチールのような生体互換材料で形成されている。外科用クリップアプライヤ10の細長い管状部材14は、意図された用途に依存して5mmあるいは10mmの外径のような様々な外径を有し得る。さらに、細長い管状部材は、例えば、肥満治療手順のような、意図された用途に依存して様々な細長いあるいは短い長さを有し得る。1つの実施形態においては、肥満治療手順における細長い管状部材14は、30センチメータを超える長さを有し得る。1つの好ましい肥満治療手順の実施形態において、細長い管状部材14の長さは33センチメータである。他の好ましい実施形態においては、肥満治療手順のための細長い管状部材14の長さは、37センチメータである。なおも他の好ましい実施形態においては、肥満治療手順のための細長い管状部材の長さは、40センチメータであるが、しかしながら、外側の管状部材14は、30センチメータを超える任意の長さを有し得、本開示は上の実施形態のいずれにも限定されないことを、当業者は容易に理解すべきである。1対の顎16は、細長い管状部材14の遠位端にマウントされ、ハンドルアセンブリ12に可動にマウントされたトリガ18によって作動される。顎16は、また、ステンレススチールあるいはチタンのような生体互換材料から形成される。特に、いくつかの実施形態において、顎16が互いに対して開状態にある場合、顎16の最大幅は、細長い管状部材14の外径より小さいかまたはそれに等しく、トロカールあるいは本体の他の部分を通っての挿入を可能にする。これは、10mmのクリップアプライヤでは、特に真である。顎16は、それらが細長い管状部材14に対して長手方向に静止しているようにマウントされる。ノブ20は、ハンドルアセンブリ12の遠位端上に回転可能にマウントされ、細長い管状部材14に固定され、細長い管状部材14および顎16の、その長手方向軸の回りの360度回転を提供する。しばらく図3を参照すると、顎16は、そこに外科用クリップを受容するチャネル22を画定する。
図2と図4で最良に見られるように、窓200が、例えば、ハンドルアセンブリに関連するカウンタ機構のような指標を視るために、ハンドルアセンブリ12に提供される。
ここで、図6から図7を参照すると、クリップアプライヤ10のハンドルアセンブリ12が示されている。ハンドルアセンブリ12は、長手方向に可動なラック202を含み、ラック202は、ウィッシュボーンリンク204によってトリガ18に接続されている。ピン206が提供され、ウィッシュボーンリンク204をラック202に接続する。トリガ18の作動に応答して、外科用クリップを顎16の間に前進し圧着するために、ラック202が提供される。ラック202は、ラック202と、ハウジング12のジャーナル36内にマウントされるブッシング210との間に配置された伸縮ばね208によって、近位位置に付勢されている。
トリガ18およびラック202の、外科用器具10のフル作動の前の意図しない帰還を防止するために、つめ212はつめピン214の上に可動にマウントされている。つめ212は、以下でより詳細に議論される方法で、ラック202と係合可能である。つめばね216が、つめ212をラック202との係合に付勢するために、ばねポスト218の間に提供される。
しばらく図8を参照すると、つめ212は、つめ212をつめピン212にマウントするためのつめ穴220を含む。つめ212は、また、以下に記述される方法で、ラック212と係合可能なつめ歯222を含む。
図7、図9、および図9Aを参照すると、ラック212は、ラック212を、ピン206の手段によってウィッシュボーンリンク204に接続するために、一般にラック穴224を含む。ラック212は、また、ラック歯226を含み、ラック歯226は、つめ歯222と係合可能であり、ラック212の長手方向の動きをハンドルアセンブリ12内に制限する。ラック212は、また、遠位くぼみ228および近位くぼみ230を提供される。くぼみ228および230は、ラック202が反転して近位に動く場合、つめ212が逆転してラックに対して後方に進むことを可能にするように提供されている。遠位フック232がラック202上に提供され、ラック202を本明細書において後述される方法で様々な駆動機構と係合する。従って、トリガ18の作動は、ウィッシュボーンリンク204を駆動し、それによって、ラック202を、ウィッシュボーンリンク202を通って伸縮ばね208の付勢に抗して遠位に駆動する。
しばらく図9Fおよび9Gを参照すると、ウィッシュボーンリンク204が、上に注解したように、提供されトリガ18をラック202に接続する。具体的には、ウィッシュボーンリンク204は、スナップフィット端あるいは係止機構234を含み、係止機構234は、トリガ18上のポスト(示されない)と係合可能である。ウィッシュボーンリンク204の反対側の端に形成されたボア236が提供され、ラックピン206上にマウントする。ウィッシュボーンリンク204に提供されたスロット238は、ウィッシュボーンリンク204がその反対側からラック202を支持することを可能にする。トリガ18およびウィッシュボーンリンクを含むリンク機構は、大きな機械的利点を可能にする一方で、リンク機構がハンドルアセンブリ12に占める空間を最小にする。ノブ20は、ハウジング12内のジャーナル36にまた回転可能にマウントされたフランジ34を含む。
ここで、図6Aおよび6Bを参照すると、上に注解したように、ハンドルアセンブリ12が窓200と共にその近位端に提供され、窓は、ハンドルアセンブリ12に関連した指標機構をあらわにする。このようにして、優れたカウンタ機構240が提供され、カウンタ機構240は、発射されたクリップの数あるいは外科用器具10内に残っているクリップの数のいずれかの指標を提供するように構成されている。カウンタ機構240は、ハンドルアセンブリ12に旋回可能にマウントされたトグルアーム244を介して、ハンドルアセンブリ12に関連したアクチュエータ242によってトリガされる。カウンタ機構240は、通常、板ばねおよびコンタクト、ボタン等のような作動機構248を有するカウンタ246を含み、作動機構248は、トリガ18の作動に応答して、トグルアーム244によってトリップされあるいは作動される。レンズ250がカウンタ246とカウンタ窓200との間に提供され、動作中に、カウンタ246を保護し、あるいは英数字の桁の倍率を増強する。カウンタ246は、液晶ディスプレイ(LCD)、発光ダイオード(LED)あるいはアナログの/機械的なタイプであり得る。カウンタ246は、また、プリント回路板、バッテリおよびバックライトあるいは点灯したディスプレイを含み得る。カウンタ246は、外科用器具10に当初提供された外科用クリップの合計数からカウントダウンするように構成され、残りのクリップの数を示し得る。代わりに、カウント機構246は、ゼロからすでに発射されたクリップの合計数にカウントアップし得る。1つの想定されるカウンタ246は、Golden View Display, Inc.から利用可能なLCDカウンタモジュールである。カウンタ246は、当該分野で公知の、事象の指標を提供するための任意のデバイスであり得る。事象は、クリップアプライヤ10の処置あるいは操作に関し得る。カウンタ246は、好ましい実施形態において、様々なタイプの液晶ディスプレイであり得る。しかしながら、他の実施形態においては、ディスプレイは1つ以上の発光ダイオード、ルミネッセンスディスプレイ、マルチカラーディスプレイ、デジタルディスプレイ、アナログディスプレイ、パッシブディスプレイ、アクティブディスプレイ、いわゆる「ツィステッドネマチック」ディスプレイ、いわゆる「スーパーツィステッドネマチック」ディスプレイ、「デュアルスキャン」ディスプレイ、反射型ディスプレイ、バック点灯型ディスプレイ、英数字ディスプレイ、白黒ディスプレイ、いわゆる「低温ポリシリコン薄膜トランジスタ」つまりLPTSTFTディスプレイ、あるいは、処置あるいはクリップアプライヤ10に関したパラメータ、情報あるいはグラフィックスを示す任意の他のディスプレイであり得る。1つの実施形態では、ディスプレイは液晶ディスプレイ、つまり「LCD」である。LCDは、クリップアプライヤ10の1つ以上の動作パラメータを外科医に表示する、白黒あるいはカラーディスプレイであり得る。1つの実施形態では、表示されたパラメータは、残りのクリップの量、使用されたクリップの数、位置パラメータ、外科手順使用時間、あるいは処置の任意の他のパラメータであり得る。
しばらく図9Bおよび9Cを参照すると、アクチュエータ242の特定の構造がここで記述される。上に注解したように、アクチュエータ242は、トリガ18の動きに応答して、カウンタ機構240にインデックスを付けるように構成されており、アクチュエータ242は駆動スロット252を含み、駆動スロット252は、ラック202およびウィッシュボーンリンク204を通って延びるピン206の回りに配置されるように構成されている。駆動スロット252は、ピン206がアクチュエータ242を係合する前に、外科用器具10が所定の長さのストロークを通って作動されることを可能にする。トグルアーム244をカウンタ246に対して付勢するために、接続スロット254が提供され、トグルアーム244上の対応するピンを係合する。ハンドルアセンブリ12内の往復運動の間にアクチュエータ242のいかなる褶曲あるいは揺動をも防ぐために、アクチュエータ242に1対のフィンガー256が提供され、1対のフィンガー256は、ハンドルアセンブリ12に形成されたハウジングレール258(図6B)と一緒に動くように構成されている。タブ260(図6Cおよび6D)がアクチュエータ242上に提供され、より詳細に本明細書の以下に記述されるような方法で、伸縮ばねと係合する。
しばらくの間図9Dおよび9Eを参照すると、カウンタレバー244は、ハウジングアセンブリ12の中に旋回可能にマウントされたポスト262を含む。トグルアーム244の第1端は、アクチュエータ242の接続スロット254と係合可能なピン264を含み、ハウジングアセンブリ12内のアクチュエータ242の長手方向の動きが、カウンタレバー244をスタッド262周りに旋回させる。トグルアーム244の反対側の端は、コンタクトレバー268を含み、コンタクトレバー268は、数値的にアップあるいはダウンのいずれかの所定の様式の任意の数で、カウンタ246をトリガするまたはインクリメントするために、カウンタ246上のカウンタボタン248と係合して押すように構成されている。
ハンドルアセンブリ内にマウントされたカウンタ機構240、アクチュエータ242およびカウンタレバー244の様々な構成部品の構成は、図6Bから6Dに最良に例示されている。初めに図6Bを参照すると、明確にするためにラック202が取り除かれており、アクチュエータ244のフィンガー256が、ハウジングアセンブリ12内に形成されたハウジングレール258に沿って動く。ウィッシュボーンリンク204に関連したピン12は、駆動スロット252内で動く。アクチュエータ242の近位端において、カウンタレバー244のピン264が接続スロット254内に配置されている。
ここで、図6Cおよび6Dを参照すると、トリガ18の作動の前に、カウンタレバー244をカウンタ機構240との係合から外れた状態に維持するために、アクチュエータ242上のばね260と係合可能な圧縮ばね270が提供される。圧縮ばね270の反対側の端は、アクチュエータ242を最近位位置に付勢するために、ハウジングハンドルアセンブリ12の反対側に形成された対応する突起と係合する。
図6Eから6Hを参照すると、器具10には、本開示の代替の実施形態に従ったデジタル計数装置300が提供され得る。デジタル計数装置300は、外科的処置の間に起きる、外科的作業、性能、結果等の数あるいはタイプのいかなる変化も外科医/内科医に警告するように構成されている。実施形態では、デジタル計数装置300は、様々な遠隔装置および/または患者データをモニタし表示するために、モニタおよび中央演算ユニット(示されていない)に接続され得ることが想定される。
デジタル計数装置300は、ハンドルアセンブリ12に関連され、外科医に見られる指標機構302を含み得る。指標機構302は、英数字桁あるいは他の所望の図形、アート、アイコン等をデジタルに表示するLCDカウンタであり得る。デジタル計数装置300は、例えば、その構成部品の動きのような、器具10の事象をモニタするためのセンサ304を含み得る。センサ304およびLCDカウンタは、例えばバッテリ、AC/DC接続、あるいは他の公知の電源の任意のタイプのような電源に接続される。
LCDカウンタの循環は、機械的に、無線で、光学的に、あるいは上述の任意の組合せでのような、多くの異なる形式で完遂され得る。図6Fに見られるように、センサ304は、光学的に循環し、および/または、例えば外科用クリップアプライヤのクリップの完全なフォーメーションのような事象が生じるとすぐにインクリメントにLCDカウンタを変化する光学センサであり得る。光学センサは、検出器310上に示される一定の赤外線ビーム308を生成する電子的な目あるいは光ファイバ306を含み得、赤外線ビーム308あるいは赤外線ビーム308の遮断が電気信号に変換され得る。
動作では、赤外線ビーム308が、器具10の構成部品(例えば、クリップ、駆動部材、プッシャ部材、トリガ機構)のような物理的遮断によって破られ、光検出器310が光ビーム308の存在を検出することを妨げる。そのような時、センサ304はLCDカウンタが変化あるいは循環するようにトリガさせる。デジタル計数装置は、使用されたあるいは残りのクリップの数に対応して、カウントアップあるいはカウントダウンのいずれかを行う、または、ある別の方法でディスプレイを変化するように構成され得る。そして、ひとたび物理的遮断が除去されると、赤外線光線が光検出器310によって再検出され、それによって、赤外線光線接続を完了し、LCDカウンタを次のシーケンスのためにリセットする。
代替として、図6Hに見られるように、光学リード306および/または光検出器310が、器具10に、あるいはその可動部材上に可動に支持され得る。 器具10の発射中に、光学リード306および光検出器310が、互いに対して動かされ、および/または傾けられ、それによって、誤って位置合わせされ、光学リード306の光ビーム308が検出器310に当たることに失敗する。
デジタル計数装置を循環する他の方法は、無線動作の使用による。図6Gに見られるように、センサは、任意の形の無線技術を使用し、情報を導電体あるいはワイヤの使用なしに伝送し得る。WI−FI(登録商標)(Wi−Fi Alliance、Austin TX)、Institude of Electrical and Electronics Engineer’(IEEE)802.11標準に基づく無線ローカルエリアネットワーク(WLAN)、BLUETOOTH(登録商標)(Bluetooth SIG, Inc., Bellevue WA)、ライセンス不要の産業、科学および医療(ISM)用途の2.4から2.485GHz帯で動作する短距離通信技術、拡散スペクトルの使用、周波数ホッピング、毎秒1600hopsの公称レートの全二重信号の無線周波数(RF)、赤外線、レーザ光あるいはマイクロ波の通信が、器具300内にあるいは外に配置された送信機312から、器具300内にあるいは外に配置された受信機314に送られ、LCDカウンタを循環しあるいはLCDカウンタと通信し得る。使用においては、LCDカウンタへの通信リンクが、確立された伝送源を介して確立される。伝送源からの情報は、電子信号に変換され、LCDカウンタ上のディスプレイを循環あるいはインクリメントに変化させる。
無線技術は、図6Iに見られるように、外科用クリップアプライヤ10の外部に、あるいはそれから遠隔にある電子デバイスを含み得る。例えば、無線技術は、外科処置を通して、動作のおよび/または外科用クリップアプライヤ10のパラメータを表示するための少なくとも1つのモニタ322、および/または、動作のおよび/または外科用クリップアプライヤ10のパラメータを格納および/または更新するための少なくとも1つのインベントリシステム324を含み得る。
クリップアプライヤ10に関連した様々な要素および機構がここで開示される。
図10を参照して、保持ピン50を含むブッシング48が提供され、ブッシング210をノブ20に固定する。駆動リンク272がラック202に接続され(図6および7)、駆動リンク272の近位端がラック202を係合する。具体的には、ラック202の遠位フック232がスロット274を駆動リンク272の近位端に係合する。衝撃ばね56を含む過剰圧力機構が、ブッシング48とノブ20のボアに内蔵されたものとの間で外管14の周りに提供され、より詳細が本明細書の以下に記述される方法で、器具の作動中に、顎16の過剰圧縮を防ぐ。駆動リンク272は、ノブ20の中のボア58内で延びる。
細長い管部材14の近位端に配置されたフィンガーは、ブッシング48の近位端に当接する(図7Dおよび7E)。
図10への参照を続けて、様々な構成部品を作動するために、作動機構つまり細長い管状部材14を通る長手方向の動きに対してスピンドル60が提供される。スピンドル60は、スピンドル60のボス62をスピンドルリンク272のくぼみ276内に配置することによって、スピンドルリンク272の遠位端上のくぼみ64(図7A)と係合可能なボス62をその近位端に含み、スピンドルリンク272およびスピンドル60の長手方向の動きには無関係に、スピンドル60は外管アセンブリと共に回転できる。図7Bに最良に示されているように、ブッシング48はノブ20内に配置され、その中に保持ピン50によって固定されている。
しばらくの間図7Cおよび7Eを参照すると、ブッシング48が1対の対向した長手方向リブ278と提供され、リブ278は、配向の目的のノブ20の中の対応するスロット280内にフィットする。
ここで図7Dおよび7Eを参照すると、ブッシング48の近位端の内側表面に形成されたタブ282は、外管14の対応するカットアウト284を係合するように構成されている。従って、外管14はノブ20の回転に応答して回転することを可能にされる。
図10を参照すると、ドライバ66およびスライダジョイント68を含むカム機構はスピンドル60の遠位端から、外科用クリップの回りのカムが閉じられた顎16に延びている。
クリップアプライヤ10は、組織への適用のための複数の外科用クリップを保持するように構成されている。クリップアプライヤ10は、複数の外科用クリップ72を保持し外科用クリップ72を顎16に運ぶように構成された細長いチャネル部材70を含む。チャネル部材70および顎16は、細長い管状部材14に対して長手方向には動かないことに注意すべきである。フォロワー74は、ばね76によって、外科用クリップ72をチャネル部材70内で遠位に推し進めるように付勢されている。チャネルカバー78がチャネル70に重なり、ばね76およびその中の外科用クリップ72を保持し導く。ノーズ80がチャネルカバー78の遠位端に提供され、外科用クリップ72を顎16の中に向けるのを補助する。
フィードバー82を含むフィーダ機構が、個別のクリップ72を顎16の中に進めるために、チャネルカバー78に関する長手方向の動きに対して提供される。ガイドピン86およびフィードバーばね88を含むトリップブロック84がチャネルカバー78の近位端の近傍に提供され、フィードバー82を近位方向に付勢する。具体的には、ガイドピン86の近位端90がフィードバー82の下側のフック92(図38AおよびB)と、トリップブロック84の中のスロット94(また、図10A、CおよびDを参照)を通って相互接続される。スピンドル60がフィードバー82を動かすために、スピンドル60がトリップレバー96および付勢ばね98と共に提供される。トリップレバー96は、本明細書の以下に詳細が記述される方法で、フィードバー82の近位端と係合可能である。
本開示されたクリップアプライヤ10の注目すべき利点は、外科用クリップアプライヤ10の作動の間に顎16の中に前進するように構成されるくさびプレート100が提供され、外科用クリップ72を受容しながら顎16を離間した状態に維持することである。以下に詳細が記述される、くさびプレート100と、細長い管状部材14内にマウントされたフィルタ構成部品102とを通って形成されるカムスロット136(図13)は、カムリンク104と関係して協働し、カムリンク104は、スピンドル60上に提供され、フィルタ構成部品102および顎16に対してくさびプレート100を動かす。フィルタ構成部品102は、直接顎16の後に提供され、細長い管状部材14に対して動かない。
図10Aに移って、上に注解したように、フィードバー82が提供され、外科用クリップ72を顎16の中に動かす。フィードバー82はスピンドル60上のトリップレバー96によって駆動される(図10を参照)。具体的には、フィードバー82には、スピンドル60が遠位に駆動される場合にトリップレバー96によって係合されるように構成される細長い窓106が提供される。フィードバー82は、また、本明細書の以下に記述されるように、ロックアウト構造を受容するための窓286を含む。クリップの顎16への挿入を容易にするために、フィードバー82には、その遠位端にプッシャ108が提供され、プッシャ108は、クリップ72の線から個別のクリップ72を顎16の中に前進するように構成されている。図10Bに示されるように、フォロワー74はクリップの線の後に配置され、クリップ72が外科用クリップアプライヤ10を通って前進する。図10Hに示されたように、フォロワー74は、クリップチャネル70の遠位端上のさらなるロックアウト構造と係合するために、アバットメント面288を含む。
図10Cを参照すると、上に注解したように、トリップブロック84は、フィードバー82のフック92を受容するスロット94を含む。トリップレバーを、窓106、従ってフィードバー82から解放するために、図10Dに最良に示されるように、トリップブロック84には、トリップレバー96を係合しそれをフィードバー82の窓106から解放するように構成された、角度のある面110が提供される。
ここで、図10Eから10Gを参照して、スピンドル60の様々な特徴がここで記述される。他の構成部品から隔離されたスピンドル60の透視図が、図10Eに示されている。特に図10Fを参照すると、近位端に、スピンドル60は、トリップレバー96をその近位端に取り付けるためのピボットポイント112を含む。さらに、トリップレバー96をフィードバー82の窓106と係合するように付勢する付勢ばね98の取り付けのために、ボス114がスピンドル60の中に提供される。角度のある面290が提供され、スピンドル60をロックアウト構造と係合し、最終クリップが発射された後に、スピンドルが完全に待避することを防ぐ。図10Gに関して、遠位端に、スピンドル60に、カムリンク104をマウントするためのボス116が提供される。スピンドル60には、本明細書の以下に記述される方法で、フィラー構成部品102をくさびプレート100から解放するように機能する隆起機構118が付加的に提供される。
図11を参照して、スピンドル60が提供され、ドライバ66を顎16との係合に進め、外科用クリップが顎16内に配置された後に、顎16を外科用クリップの周りに閉じる。スライダジョイント68の遠位端120は、ドライバ66内のくぼみ122の中にある。スライダジョイント68の近位突起124は、スピンドル60の遠位端の長手方向スロット126内で動く。長手方向スロット126の長さは、ドライバ66を長手方向に係合し動かしてクリップ72の周りに顎16を閉じる前に、スピンドル60が所定の長手方向距離を動くことを可能にする。ラッチリトラクタ128は、スライダジョイント68のスロット130内に一体化して形成され、より詳細が本明細書の以下に記述される方法で、くさびプレート100が近位に待避することを可能にされた後に、ドライバ66が遠位に駆動されることを可能にする。
図12を参照すると、クリップアプライヤ10には、優れたロックアウト構造が提供され、最後のクリップ72が使用された後に、クリップアプライヤ10の作動を防ぐ。クリップアプライヤ10は、スピンドル60の中のチャネル294内に可動にマウントされたロックアウトくさび292を含む。ロックアウトくさび292は、スピンドル60上の角度のある面290に対してカムするように構成された角度のある面296を含む。隆起した突起298は、フィードバー82の中のアンド286と対になり、ロックアウトくさび292を、その長手方向動きの間、フィードバー82に固定する。
ここで、図13を参照して、くさびプレート100がより詳細に記述される。上に注解したように、くさびプレート100が提供され、外科用クリップ72を顎16内に装填する間、離間した状態に顎16を付勢し維持する。さらに、くさびプレート100の存在は、顎16に安定性を提供し、外科用クリップ72の装填の間、これらが曲がることを防止する。示されるように、くさびプレート100は、顎16を係合しカムし、それらを開き、離間した状態に維持する遠位先端134を含む。加えて、くさびプレート100は、スピンドル60上にマウントされたカムリンク104と協働するように構成されたカムスロット136を含み、より詳細に以下に議論されるように、くさびプレート100の動きを制御する。さらに、遠位および近位窓138および140が提供され、フィラー構成部品102上のフレキシブル構造を係合する。付勢ばね142がマウント144上に提供され、概して細長い管状部材14内の近位にくさびプレート100を付勢する。最後に、停止部146が、フィラー構成部品102上の対応する構造を係合するように構成される。
ここで、図14および15を参照して、フィラー構成部品102の様々な局面がここで記述される。フィラー構成部品102は、くさびプレート100の中の遠位および近位窓138および140を係合するように構成されているフレキシブルレグ152を含む。フィラー構成部品102は、また、カムリンク104の一部を受容するように構成された細長いカムスロット148を含む。解放縁150が、カムスロット148内に提供され、カムリンク104を、くさびプレート100の中のカムスロット136内から解放することを容易にする。フィラー構成部品102は、さらに、くさびプレート100上の舌状部146(図13)と係合するための、くさびプレート100の近位待避を制限する停止部154に加えて、くさびプレート100の伸縮ばね142の長さを適応する長手方向くぼみ156を含む。
図16および17は、回転ノブ20に関する衝撃ばね56の位置を例示する。上に注解したように、衝撃ばね56が過剰圧力機構として提供され、外科用クリップ72の収縮の間に、より詳細に外科用クリップアプライヤ10の動作に関連して以下に記述されるように、顎16の過剰圧縮を防ぐ。過剰圧力機構は、外科医によって与えられる、トリガ1
8のオーバーストロークを防ぎ、顎16への損傷を極限まで防ぐように構成されている。
図18から20を参照すると、スピンドル60および関連した駆動構成部品が、細長い管状部材14が取り除かれて示されている。具体的には、図19について、フィードバー82のプッシャ108が、ノーズ80のスロット158を通って延びており、外科用クリップ72を係合する。同様に、図20に示されるように、スピンドル60の近位端において、トリップレバー96がフィードバー82の窓106を通って延びる。この位置において、トリップレバー96はスロット106の縁を、スピンドル60に沿って遠位に細長い管状部材14を通って駆動フィードバー82に係合できる。ロックアウトくさび292は、スピンドル60の中のチャネル294内で長手方向に可動である。ロックアウトくさび上の突起298は、フィードバー82の窓286と対になる。
図21を参照すると、図19と同様な図であるが、しかしながら、チャネル70に配置された外科用クリップ72を係合するプッシャ108を例示するために、ノーズ80が取り除かれている。T−形状のタブ300がチャネル70上に提供され、チャネルカバー78およびノーズ80を堅くチャネル70に保持する。
ここで図22を参照すると、スピンドル60および関連した構成部品が、フィードバー82が取り除かれて示されている。
図23を参照すると、チャネル70内に配置された、スピンドル60の遠位端における顎16への供給のための複数のクリップ72が例示されている。クリップ72は、チャネル70内で長手方向に位置合わせされて配置されている。保持フィンガー71がチャネル70の遠位端に提供され、クリップ72のスタックを、フィーダ82によって顎16の中に進められるまで、チャネル70内に抑制する。チャネル70上のランス302は、フィードバー82上のアバットメント面288を係合するように構成されている。
図24を参照すると、スピンドル60の中間部分が、フォロワー74およびフォロワーばね76と組み立てられて例示されている。注解したように、ばね76は、スピンドル60に対して遠位にフォロワー74を付勢する。図25を参照すると、トリップレバー96および付勢ばね98と組み立てられたスピンドル60が例示されており、トリップレバー96は最上方位置内に付勢ばね98によって付勢されている。ロックアウトくさび292がチャネル294内に配置されている。
図26および27を参照すると、顎16の周りのドライバ66と組み立てられたスピンドル60の反対側が例示されている。上に注解したように、ドライバ66は、外科用クリップの周りに、顎16をカムし閉じるように構成されている。このように、ドライバ66の対応するカム面184(図34)を受容するために、顎16は角度のあるカム面160を含む。顎16の近位端のポケット187(図31)は、ドライバ66の待避を制限する。具体的には、スライダジョイント68の突起186は、顎16のポケット187を係合する(図31および34を参照)。
図28から30を参照すると、チャネル70、トリップロック84、くさびプレート100およびフィルタ構成部品102の相対的な組立位置が、ここで記述される。まず、図29および30を参照すると、フィルタ構成部品102はチャネル70の上に配置されている。フィルタ構成部品102の近位端は、チャネル70上に配置された停止部162に当接する。くさびプレート100は、フィルタ構成部品102の上に示された方法で横たわる。図30に最良に示されるように、フィルタ構成部品102は、カムスロット148内に形成された解放縁150を有するカムスロット148を含む。同様に、くさびプレート100は、カムスロット136を含む。上に注解したように、カムリンク104が、くさびプレート100を遠位に駆動するために、スピンドル60(示されない)に取り付けられて提供される。くさびプレート100の駆動を容易にするために、カムリンク104にカムリンクボス164が提供され、カムリンクボス164は、くさびプレート100およびフィルタ構成部品102のそれぞれのカムスロット136および148に動く。カムリンク104がくさびプレート100に対して遠位に進められるとき、カムリンクボス164は、くさびプレート100の駆動縁166を係合し、くさびプレート100を遠位に駆動する。本明細書に後で記述されるように、ひとたびカムリンク104および特にカムリンクボス164がフィルタ構成部品102の解放縁150を係合すると、カムリンクボス164は、駆動縁166の係合から外れるようにカムされる。
図30を参照すると、フィルタ構成部品102には、くさびプレート100の遠位窓138と近位窓140との間で可動なフレキシブルレグ152が提供される。近位あるいは遠位窓のうちの1からフレキシブルレグ152をカムして外すために、フレキシブルレグ152上にカム面168が提供され、カム面168が、フィルタ構成部品102に対するくさびプレート100の相対的動きに応答して、窓からフレキシブルレグ152をカムして外す。
本明細書の上に注解したように、顎16は、その中に配置された外科用クリップ72を受容しクリンプするように提供されている。図31および32を参照すると、顎16は、ベース172に固定された1対のフレキシブルレグ170を通常含む。顎部材16Aおよび16Bがフレキシブルレグ170の遠位端に配置されている。1対の係止アーム174がベース172から遠位に延び、タブ176内で終わる。タブ176は、細長い管14(図10)の上の対応する穴177を係合し、顎16を細長い管14に固定する。顎16は、外科用クリップ72を受容するためのチャネル22を含む。示されたように、フィルタ構成部品102が直接顎16の後に配置され、顎16のように、外側管状部材14に対して長手方向には動かない。
しばらくの間図32を参照すると、顎16は、くさびプレート100を受容するように構成されており、くさびプレート100の遠位先端134が、初期に顎部分16aおよび16bを分離し、外科用クリップの顎16への挿入の間、それらを分離され整列された構成に維持する。注解したように、外科用クリップ72がその中に装填されている間、これは顎16bに対する顎16aのいかなるトルクあるいは曲がりをも防ぐ。フレキシブルレグ170のそれぞれは、くさびプレート100の遠位先端134を顎16内に導くカム縁178(図44および63を参照)を含む。
図33を参照すると、くさびプレート100がスピンドル60上に配置されて例示されており、ラッチリトラクタ128がくさびプレート100の中のスロット182を通って延びている。くさびプレート100が取り除かれている図34に最良に示されるように、ドライバ60の遠位端にはカム面184が提供されていることが見られる。カム面184は、顎16に対するドライバ60の長手方向の動きに応答して、顎16上のカム面160と協働して(図27を参照)、顎16を共にカムする。スライダジョイント68上の突起186は、くさびプレート100の中のスロット188を通って延びており、顎16に対するスライダジョイント68の待避を制限する。
外科用クリップを、例えば血管のような目的組織の周りにクリンプする外科用クリップアプライヤ10の動作がここで記述される。図35および36を参照すると、トリガ18は通常のラック202と圧縮されていなく、従って、スピンドル60が伸縮ばね208によって最近位位置に付勢されている状態である。さらに、アクチュエータ242が最近位位置にあり、カウンタレバー244をカウンタ246から離して保持している。つめ212がラック202上の遠位くぼみ228に配置されている。図37から42に最良に示されるように、最初に図38を参照すると、未発射状態の、スピンドル60によって運ばれ、付勢ばね98によって上方に付勢されるトリップレバー96が、フィードバー82の中のスロットに近接してかつスロットに接触して、配置されている。トリップブロック84はトリップレバー96に対して遠位位置にある。ロックアウトくさびは、フィードバー82に固定されて近位位置にある。
図39を参照すると、クリップ72が遠位方向に付勢されるように、フォロワー74はばね76によって遠位に付勢されている。
図40を参照すると、スピンドル60およびフィードバー82は、遠位方向に付勢されたラッチリトラクタ128と静止している。
図41を参照すると、フィラー構成部品102のフレキシブルレグ152はくさびプレート100の遠位窓138の中にある。スピンドル60上の隆起機構118は、フレキシブルレグ152の近位にある。
図42に最良に見られるように、外科用クリップアプライヤ10の遠位端において、未発射状態の残りにおいてくさびプレート100およびフィードバー82が顎16に対して最近位位置にある。プッシャ108は、ランス302(図42A)の遠位にある。
図43から47は、くさびプレート100、顎16およびフィラー構成部品102の初期の安静位を例示している。
最初に図43および44を参照すると、示されているように、くさびプレート100が顎16に対して最近位位置にある。図43に示されているように、フレキシブルレグ152は、くさびプレート100の遠位窓138にあり、一方で、カムリンク104は、くさびプレート100の中のカムスロット136に対して最近位位置にある。
図45および46に最良に示されているように、くさびプレート100は、顎16に対して最遠位位置にあり、遠位先端134は、顎16のカム縁178の近位にある。
図47を参照すると、くさびプレート100はフィラー構成部品102に対して最近位位置にあり、くさびプレート100の駆動縁166は、フィラー構成部品102の解放縁150の近位にある。
図48を参照すると、クリップアプライヤ10の作動をトリガするために、トリガ18が最初の揺れを通して動かされ、ウィッシュボーンリンク204がラック202を遠位に駆動し、それによって、スピンドル60を遠位に駆動する。ピン206がアクチュエータ242の中の駆動スロット252を通って動く時、アクチュエータ242は最近位位置に留まる。しばらくの間図50を参照すると、トリガ18がこの点で解放される場合、ラック歯226は、つめ歯222を近位への動きに対して抑制し、トリガ18の解放および、外科用クリップアプライヤ10の部分的なあるいは予期せぬ部分的な作動を防ぐ。
初期のストロークの間、スピンドル60が所定の距離を動く。図51に関して、スピンドル60が最初の遠位距離を駆動される時、トリップレバー96は細長い窓106をフィードバー82に係合し、フィードバー82を遠位に同様な距離動かす。ロックアウトくさび292は、フィードバー82によって遠位に運ばれる。図42および51に示されるように、フィードバー82が遠位に駆動され、クリップ72が顎16の中に駆動される時、外科用クリップ72のスタックを遠位に押しやるばね76の付勢が原因で、フォロワー74は遠位に動く(図52)。
図49を参照すると、ラック202が遠位に動く時、つめ212が時計方向に回転し、つめ歯222は遠位くぼみ228から抜け出し、ラック歯226の上で動き始める。
図53および54を参照すると、スピンドル60およびフィードバー82が遠位に動く時、スピンドル60がカムリンク104を遠位に初期距離駆動し、カムリンク104の上のカムリンクボス164はくさびプレート100を係合する。示されたように、フィラー構成部品102のフレキシブルレグ152は、くさびプレート100の最遠位窓138に配置される。
図55に示されるように、カムリンク104がスピンドル60と遠位に動く時、カムリンクボス164は、くさびプレート100上の駆動縁166を係合し、くさびプレート100をフィラー構成部品102に対して遠位に押しやる。
図56を参照すると、フィードバー82が遠位に動く時、プッシャ108はフィードバー82の遠位端においてクリップ72を係合し、クリップ72を顎16の中に押しやり始める。特に、この時点において、スピンドル60がまだドライバ66に接触していなく、それによって、外科用クリップ72が完全に挿入される前に、顎16の圧縮を防ぐ。
再び、図55に戻って、外科用アプライヤ10がさらなる第2の所定の距離を通って作動される時、カムリンク104上のカムボス164は、くさびプレート100を遠位に駆動し続け、フレキシブルレグ152は遠位窓138からカムして外され、近位窓140の中にカム面168によってカムされ、くさびプレート100をフィラー構成部品102と係合する。図57および58に示されるように、この時点で、フィードバー82、くさびプレート100、スピンドル60、クリップ72およびフォロワー74(図52)はすべて最遠位方向に動いている。
図59を参照すると、フィードバー82は、プッシャ108をフィードバー82の遠位端において、外科用クリップ72に対して押しやり続け、クリップ72を顎16の中のチャネル122の中に押しやる。チャネル70に格納された外科用クリップ72は、フォロワー74(図52)によって遠位方向に付勢され、くさびプレート100(図54)は、ドライバ66が細長い管状部材14に対して静止したままで、遠位に動き続ける。
図60を参照すると、スピンドル60がさらに動かされる時、図60の矢印によって最良に示されるように、カムリンク104のカムボス164は、くさびプレート100の駆動縁166との係合から、フィラー構成部品102に形成された解放縁150によってカムして外される。所定の距離のこのさらなるストロークの間、フィラー構成部品102のフレキシブルレグ152は、くさびプレート100の近位窓140の中にスナップし、それによって、くさびプレート100の、その最遠位位置からの待避を防ぐ。
図61に最良に見られるように、フィードバー82およびスピンドル60が、矢印で示されるように遠位方向に動き続ける一方で、フレキシブルレグ152がくさびプレート100の近位窓140内に配置され、それによって、くさびプレート100を待避に対して抑制する。
図62から63に示されたように、くさびプレート100の遠位先端134は、顎16aおよび16bの中のカム面178を係合することによって、顎部材16aおよび16bを離れさす。上に注解したように、くさびプレート100を顎部材16aおよび16bのカム面178内に配置することによって、くさびプレート100は、顎16が外科用クリップ72を正しく受容するように離して広げるのみでなく、各個別の顎部材16aおよび16bを、互いに対して曲がることから抑制し、それによって、顎16に挿入されている時に、クリップ72のいかなるトルクをも防ぐ。
図64を参照すると、上に注解したように、カムリンク104が、フィラー構成部品102のスロット148および136、およびくさびプレート100(図64)を通って前進し続ける一方で、フレキシブルレグ152はくさびプレート100を近位待避から抑制する。
図65に最良に示されるように、スピンドル60が遠位に動き続ける時、トリップレバー96がトリップブロック84のカム面110(図10Dを参照)を係合するまで、トリップレバー96は、スピンドル60と遠位に押しやられる。トリップブロック84のカム面110(図10D)がトリップレバー96に対して押しやられる時、トリップレバー96はフィードバー82の細長い窓106との係合からカムして外され、フィードバーばね88(図10を参照)の付勢が原因で、フィードバー82が近位位置に戻ることを可能にする。
しばらくの間図66を参照すると、スピンドル60がそのストロークを通って動き続ける時、スピンドル60の上の隆起機構118はフレキシブルレグ152をくさびプレートの近位窓140からカムして外し始め、外科用クリップ72が顎16の間にクリンプされる前に、あるいは、クリンプされるように、くさびプレート100は待避できる。これは、図67に最良に例示されており、ここでは、フィードバー82が完全にクリップ72を顎16内に挿入して、くさびプレート100が最近位位置に待避している。
図68は、トリップレバー96を例示しており、トリップバー96は、トリップブロック84のカム面110によって、かつ、付勢ばね98の付勢に対してフィードバー82との係合からカムして外され、フィードバー82はトリップレバー96から解放され、フィードバー82は近位への待避を開始できる。示されたように、図69において、フィードバー82のプッシャ108は、くさびプレート100が顎16に挿入されたクリップ72を残して待避する時、最遠位の次のクリップ72の後の近位位置に待避させられる。
図69Aを参照すると、トリガ18が圧縮され続ける時、ピン206は、ピン206が駆動スロット252の遠位端304と係合するまで、アクチュエータ242上の駆動スロット252内で遠位に前進する。以降、トリガ18がさらに圧縮される時、ピン206はアクチュエータ242を遠位に動かす。トグルアーム244上のピン264は、接続スロット254内で時計方向に回転され、それによって、トグルアーム244上のコンタクトアーム268を作動機構248に向けて駆動する。
図70を参照すると、トリップレバー96はトリップブロック84上のカム面110によって完全にカムして下げられ、スピンドル60は、さらなる所定のストロークを通って遠位に動き続ける。
しばらくの間図71を参照すると、スピンドル60が遠位に動き続けながら、くさびプレート100は近位に待避し、フィラー構成部品102上のフレキシブルレグ152は、くさびプレート100の遠位窓にスナップする。図72に示されるように、くさびプレート100は、顎16に対して近位位置に待避させられる。
図73を参照すると、ラッチリトラクタ128が、スピンドル60に対して下方にカムされる時、スピンドル60は遠位に所定の距離動いている。スピンドル60の作用は、ここでドライバ66を係合し、ドライバ66を遠位に押す。ドライバ66は、スライダジョイント68を引き、同時にスライダジョイント68はラッチされトラクタ128を遠位に押し、機械的にラッチリトラクタ128のカム面を、下方に向けて顎パッド172の下側に押し付け、ラッチリトラクタ128をスピンドル60のスロット126と係合する。
図74から75を参照すると、トリガ18が完全に圧縮されスピンドル60を最遠位位置に駆動する時、トリガ18の完全な圧縮がされ、クリップ72の完全な形成がされるとすぐに、図74を参照して、カウンタレバーが完全に時計方向に回転させられ、バンパー268をカウンタボタン248に対して駆動し、それによって、カウンタ246によって表示された数をインクリメントする。
本明細書で上に注解したように、カウンタ246に描かれた数のインクリメントは、初期の外科用ステープル内に格納された外科用クリップ72の完全な補数からのダウンであり得るか、または、外科用器具10によって使用されたクリップの数を表すようにカウントアップされ得るかのいずれかである。
しばらく図75を参照すると、外科用器具10の完全発射がされると、つめ歯222はラック歯226から解放し、近位くぼみ230内にある。特に、クリップ72を初期の位置から顎16の完全に挿入された位置に持ってゆくために、スピンドル60の全ストロークが要求される。スピンドル60がその最遠位位置を通って動く時、それはドライバ66を、本明細書の上で記述された方法で、動かし、外科用クリップ72をクリンプする。例えば、図76から79を参照すると、ドライバ66は、顎16aおよび16b上のカム面160に対して遠位に前進し、ドライバ66上のカム面184は顎16aおよび16bをカムして閉じ、それによって、その間に格納された外科用クリップ72を閉じる。
しばらくの間、図80を参照すると、セキュリティ機構が提供され、オーバーストローク状態、それによって、クリップ72の過剰圧縮が組織、顎16あるいはドライバ66に損傷を与えることを防ぐ。トリガ18がクリップ72の完全形成に必要とされるストロークを超えて強制され続ける場合、衝撃ばね56がノブ20とブッシング48との間に画定される空間内で圧縮し、それによって、いかなるさらなるスピンドル60の遠位の動きをも防ぐ。
血管Vの周りに完全に形成されたクリップが図81に例示されている。
図82を参照すると、トリガ18が解放され(示されていない)、つめ212がつめばね216に対して反時計回りに回転し、つめ歯222がラック歯226と一緒に動き、ハンドルアセンブリをリセットする。図83に示されるように、ドライバ66が待避する時、ラッチリトラクタ128は再びその最上位位置に付勢され、それによって、駆動機構をリセットする。
図84から86を参照すると、スピンドル60が待避する時、スピンドル60の隆起機構118は、フィラー構成部品102のフレキシブルレグ152を超えて動く。くさびプレート100は、それがすでに完全に待避したとき、動かないことに注意すべきである。スピンドル60が待避する時、それはカムリンク104をくさびプレート100のスロット136および148内の近位に、フィラー構成部品102をその初期の位置に引き出す。図86に最良に示されるように、この位置において、クリップアプライヤ10は再び再発射され、従って、もう1つのクリップを血管に取り付ける初期位置にある。
ここで図87から86を参照して、最初に図87を参照すると、ひとたびすべての外科用クリップ72が外科用クリップアプライヤ10から放出されると、フォロワー74は再遠位位置にあり、アバットメント面288がチャネル70上のランス302を係合し、それによって、フォロワー74の近位待避をロックアウトする、あるいは防ぐ。示されたように、フィードバー82上のプッシャ108は、待避するとすぐに、フォロワー74およびノーズ80とフォロワー74との間のくさびを係合し、フィードバー82が近位に待避できなくなる。
図88に示されるように、フィードバー82は最遠位位置に抑制されるので、ロックアウトくさび292が、フィードバー82に取り付けられて、また、最遠位位置に抑制される。従って、スピンドル60が近位に待避する時、ロックアウトくさび292上の角度のある面296は、スピンドル60上の角度のある面290を係合し、それによって、スピンドル60のさらなる待避を防ぐ。
図89を参照すると、スピンドル60が完全には近位に待避できないので、ラック202は完全には近位に待避できない。ラック歯226は、つめ歯222を係合し、つめ212が遠位くぼみ228の中に回転して戻ることを防ぎ、それによって、クリップアプライヤ10のリセットを防ぐ。この方法では、クリップアプライヤ10は、最後の外科用クリップ72が使われた後の、いかなるさらなる試みられた発射から完全にロックアウトされている。つめ歯222およびラック歯226は、駆動機構の任意の遠位への動きを防ぐので、特に、トリガ18はさらに強制されることから防がれる。
様々な修正が、本明細書に開示された実施形態に対してなされ得ることは理解されるべきである。従って、上の記述は、限定ではなく、単に好ましい実施形態の例示であると解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求項の範囲および精神内で、他の修正を思い描くであろう。
10 外科用クリップアプライヤ
12 ハンドルアセンブリ
14 細長い管状部材
16 顎
18 トリガ
20 ノブ

Claims (15)

  1. 外科用ファスナを体組織に適用するための器具であって、該器具は、
    a)ハンドル部分と、
    b)該ハンドル部分から遠位に延び、長手方向軸を画定する本体と、
    c)該本体内に配置された複数の外科用ファスナと、
    d)該本体の遠位端部分に隣接してマウントされた顎アセンブリであって、該顎アセンブリは、離間した位置と近接した位置との間で可動な第1および第2の顎部分を含む、顎アセンブリと、
    e)該顎部分が、該離間した位置にある間に、外科用ファスナを個別に遠位に該顎アセンブリへ前進させるように構成された、フィードバーと、
    f)該本体内に少なくとも部分的に配置され、該ハンドル部分の作動に応答して長手方向に可動である、作動機構と、
    g)該ハンドル部分に支持された計数装置であって、該計数装置は、事象の残りの発生数および事象の発生数のうちの少なくとも1つを表示するように構成されている、計数装置と、
    h)該複数の外科用ファスナを保持し該外科用ファスナを該顎アセンブリに運ぶように構成された、細長いチャネル部材と、
    i)ばねによって、該外科用ファスナを該細長いチャネル部材内で推し進めるように付勢されている、フォロワーと、
    j)該フィードバーに接続されたロックアウト機構であって、該フィードバーは、最終の外科用ファスナの適用に続く該器具の再作動を防止するように構成されサイズが決められている、ロックアウト機構と
    を含み、
    ひとたびすべての該外科用ファスナが放出されると、該フォロワーは最遠位位置にあり、該フォロワーのアバットメント面が該細長いチャネル部材上のランスを係合し、それによって、フォロワーの近位待避をロックアウトするか、あるいは防ぐ、器具。
  2. 前記計数装置はデジタル計数装置である、請求項1に記載の器具。
  3. 前記計数装置は、ディスプレイ中の応答をトリガするための光学センサを含む、請求項1に記載の器具。
  4. 前記光学センサは、一定光の光源および該光の検出器を含み、該一定光の光源によって生成された一定光が中断された場合、該光学センサは応答をトリガする、請求項3に記載の器具。
  5. 前記一定光は、外科用ファスナの完全な形成に対応する発射シーケンスのとき、前記器具の構成部品によって一時的に中断され、前記ディスプレイ上に示される発生数が1つだけ変化される、請求項4に記載の器具。
  6. 前記ディスプレイ上に示される前記残りの発生数が1つだけ減少される、請求項5に記載の器具。
  7. 前記一定光の光源は、赤外線光ビームを生成する、請求項4に記載の器具。
  8. 前記計数装置は、前記ハンドル部分に動作可能に接続されている、請求項1に記載の器具。
  9. 前記計数装置は、液晶ディスプレイである、請求項1に記載の器具。
  10. 前記計数装置は、発光ダイオードである、請求項1に記載の器具。
  11. 前記作動機構の遠位に配置され、前記第1および第2の顎部分に隣接しており、該作動機構の長手方向の動きが起きるとすぐに、該顎部分を前記近接した位置に動かす顎閉止部材をさらに含む、請求項1に記載の器具。
  12. 前記センサと前記計数装置との間で情報を伝送する無線技術をさらに含む、請求項3に記載の器具。
  13. 前記無線技術は、WI−FI(登録商標)およびBLUETOOTH(登録商標)のうちの少なくとも1つである、請求項12に記載の器具。
  14. 前記無線技術は、外部電子デバイスである、請求項12に記載の器具。
  15. 前記外部電子デバイスは、モニタおよびインベントリシステムのうちの少なくとも1つである、請求項14に記載の器具。
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