JP4898426B2 - 組織アンカー及びその挿入器具 - Google Patents

Description

発明の分野

本発明は、組織アンカー及び組織アンカーを挿入するための器具に関する。

靱帯及び腱のような軟らかい組織は骨から剥ぎ取られて分離された後に、縫合糸を使用して再度取り付けることができる。外科医は、軟らかい組織を骨に固定するために、縫合糸が取り付けられたアンカー（留め具）を骨の中に挿入し且つ軟らかい組織の周囲に縫合糸を結び付ける。打ち込みタイプのアンカーを挿入するための器具は、一般的に、アンカーが配置される外側チューブと、器具からアンカーを押し出すための内側の押し出しチューブとを含んでいる。ねじ込みタイプのアンカーを挿入するための器具は、一般的に、典型的にはアンカーに設けられた六角形状の端部と、器具の回転がアンカー内にねじ込む作用を果たすようにアンカーの端部を収容するためにチューブ内に設けられた六角形状の穴とを含むことによってアンカーに係止されるチューブを有している。

本発明の一つの特徴によれば、外科用器具はインプラントを収容するための軸を含んでいる。この軸は非直線軌道を画成している。この器具は、例えば、インプラントを配備するために軌道に沿って動くことができる配備部材を含んでいる。

本発明のこの特徴の実施形態は、以下の特徴のうちの１以上を含むことができる。
軌道は、長手方向部分と横方向部分とを含んでいる。配備部材は軌道内に収容されるこぶ状突起を含んでいる。配備部材はハンドルを含んでおり、こぶ状突起はハンドルの内側面から延びている。配備部材は、インプラントと結合するための押し込み部材を含んでいる。軸は、押し込み部材を収容するための内腔を画成している。

この特徴の実施形態は、更に又は代替的に、以下の特徴のうちの１以上を含んでいる。
軌道は、配備部材を解放可能に係止するための構造を画成している。この構造は凹所であり、配備部材は、前記凹所内に解放可能に収容されるこぶ状突起を含んでいる。

この特徴の実施形態は、更に又は代替的に、以下の特徴のうちの１以上を含んでいる。
軸は円筒形部材であり且つインプラントを収容するための内腔を画成している。軸は、軌道を画成しているアダプタと、インプラントを収容するための長手方向に延びている部材とを含んでいる。この外科用器具は、アダプタに結合され且つ前記長手方向に延びている部材に沿って配置されている第２の軸を含んでいる。この外科用器具は、前記第２の軸に収容させる穴形成部材と、該穴形成部材を前記第２の軸に対して末端方向に進入させるために穴形成部材に結合されたレバーとを含んでいる。アダプタは、レバーを収容するための第２の軌道を画成している。別の方法として、こぶ状突起は、穴形成部材を第２の軸に対して進入させるために第１の軌道内に収容される。

本発明の別の特徴による外科用器具は、インプラント及び該インプラントを収容するための軸を含んでいる。この軸は非直線軌道を画成している。外科用器具は、例えば、インプラントを選択的に配備するために軌道に沿って動くことができる配備部材を含んでいる。本発明のこの特徴の実施形態は、２つのインプラント間に配置されたスペーサを含んでいても良い。

本発明のもう一つ別の特徴による方法は、インプラントを収容している軸を手術部位へ進入させること及びインプラントを手術部位の組織内へ配備するために軸によって画成された非直線軌道に沿って配備部材を動かすことを含んでいる。

本発明の別の特徴によれば、インプラントは、本体と、直線的な力がかけられることによって本体が回転するように本体の周囲に螺旋状に配置された複数の交互に設けられたねじ部と縦溝部とを含んでいる。各々のねじは、例えば多数のかかり突起を含んでいる。
本発明のこの特徴の実施形態は、長手方向の通路を画成する本体を含んでいても良い。

本発明のもう一つ別の特徴に従って、インプラントは、組織内へ打ち込み進入するための末端を有している本体を含んでいる。この本体は、例えば、複数の円錐形状の重ねられたかかり突起を含んでおり、かかり突起の最も外側の領域の直径は基端方向に向けて大きく成っている。本発明のこの特徴の実施形態は、基端の破壊ハブを含んでいても良い。

本発明の別の特徴による外科用器具は、第１の部材と、該第１の部材に結合された第１のインプラントと、前記第１の部材に結合された第２の部材と、第２の部材に結合された第２の部材とを含んでいる。第１のインプラントは例えば正転ねじを有しており、第２のインプラントは例えば逆転ねじを有している。

本発明のこの特徴の実施形態は、以下の特徴のうちの１以上を含んでいても良い。
外科用器具は、第１及び第２のインプラントを結合するための縫合糸を含んでいる。第１の部材は内腔を画成しており、第２の部材は該内腔内に収容されている。外科用器具は、第２の部材を第１の部材に対して進入させるための配備部材を含んでいる。

本発明のもう一つ別の特徴による外科用器具は、第１の部材と、該第１の部材に結合された第１のインプラントと、該第１の部材に結合された第２の部材と、第２の部材に結合された第２のインプラントとを含んでいる。第１のインプラントは、例えば、回転によって組織内へ進入するためのねじを有しており、第２のインプラントは、例えば打ち込みによる組織内への進入する構造とされている。

本発明のこの特徴の実施形態は、以下の特徴のうちの１以上を含んでいても良い。
この外科用器具は、第１のインプラントと第２のインプラントとを結合する縫合糸を含んでいる。第１の部材は内腔を画成しており、第２の部材は該内腔内に収容されている。該外科用器具は、前記第２の部材を前記第１の部材に対して進入させるための配備部材を含んでいる。

本発明の別の特徴による外科用器具は、第１の部材と、該第１の部材に結合された第１のインプラントと、前記第１の部材に結合された第２の部材と、該第２の部材に結合された第２のインプラントとを含んでいる。前記第１のインプラント及び第２のインプラントは、例えば、組織内へ打ち込みにより進入する構造とされている。

本発明のこの特徴の実施形態は、以下の特徴のうちの１以上を含むことができる。
この外科用器具は、前記第１のインプラントと第２のインプラントとを結合する縫合糸を含んでいる。前記第１の部材は内腔を画成しており、前記第２の部材は前記内腔内に収容されている。この外科用器具は、前記第２の部材を前記第１の部材に対して進入せしめるための配備部材を含んでいる。

本発明のもう一つ別の特徴による外科用器具は、第１の部材と、該第１の部材に結合された第１のインプラントと、前記第１の部材に結合された第２の部材と、該第２の部材に結合された第２のインプラントとを含むことができる。第１のインプラントは、例えば、組織内へ進入するための手段を含んでおり、前記第２のインプラントは、例えば、組織内へ進入するための手段を含んでいる。

本発明のこの特徴の実施形態は、以下の特徴のうちの１以上を含むことができる。
第１のインプラントの進入するための手段は正転ねじを含んでいる。第２のインプラントの進入手段は逆転ねじを含んでいる。第１のインプラントの進入手段は、回転によって組織内へ進入するためのねじを含んでいる。第２のインプラントの進入手段は、打ち込みによって組織内へ進入するための手段を含んでいる。第１のインプラントの進入手段は、打ち込みによって組織内へ進入するための手段を含んでいる。

この特徴の実施形態は、更に又は代替的に、以下の特徴のうちの１以上を含んでいる。
この外科用器具は更に、第１のインプラントと第２のインプラントとを結合するための縫合糸を含んでいる。第１の部材は内腔を画成しており、第２の部材は前記内腔内に収容されている。この外科用器具はまた、第２の部材を第１の部材に対して進入させるための配備部材をも含んでいる。

本発明の１以上の実施形態の詳細は、添付図面及び以下の説明に記載されている。本発明のその他の特徴、目的及び利点は、詳細な説明及び図面並びに特許請求の範囲から明らかとなるであろう。

詳細な説明

図１の参照すると、例えば、軟らかい組織を骨に取り付けるために縫合糸によって結合された２つのアンカーの関節鏡による挿入を可能にする挿入器具１００は、２つのアンカーを収納するための外側管状部材１１０と、外側管状部材１１０からのアンカーの制御された配備を可能にするアダプタ１３０と、アンカーを配備するための作動ハンドル１２０とを含んでいる。図２Ａをも参照すると、ハンドル１２０はこぶ状突起１２６を有しており、アダプタ１３０は、軌道１４０に沿ったこぶ状突起１２６の動きが外側管状部材１１０からの２つのアンカーの配備をガイドするようにこぶ状突起１２６を収納する案内軌道１４０を画成している。

図１及び２Ｃを参照すると、外側管状部材１１０は、基端領域１１３と末端領域１１１とを有している。末端領域１１１は、アンカーを収容するためのアンカー収納部１１８を有している。アダプタ１３０は、外側管状部材１１０の基端領域１１３を収容するための貫通穴１３２を画成している末端面１３１を有している。以下に説明する目的で、外側管状部材１１０は、末端領域１１１の壁１１２は、当該壁を貫通して延びている一対のほぼ平行な長穴１１４Ａ，１１４Ｂを画成している。

図２Ａ及び２Ｂを参照すると、ハンドル１２０は、柄１２０ａとプランジャ部材１２８とを含んでいる。柄１２０ａは末端壁１２４を有する末端１２１を有している。末端壁１２４は、内側壁１２５によって境界が規定されている円錐形チャンバ１２３内への円形の穴１２２を画成している。こぶ状突起１２６が内壁１２５から径方向内方へ延びている。穴１２２とチャンバ１２３とは、ハンドル１２０とアダプタ１３０との間のガイドされる相対的な動きを得るためにこぶ状突起１２６が軌道１４０内に配置されるように、アダプタ１３０の基端を収容できる大きさとされている。プランジャ部材１２８は、穴１３２を介してアダプタ内及び外側管状部材１１０内に受け入れられる。プランジャ部材１２８は、外側管状部材１１０内に配置されたアンカーと係合するために接触面１２９で終端している末端領域１２７を有している。

特に図２Ｂを参照すると、案内軌道１４０は、基端１３３からアダプタ１３０の長手方向の一部分に沿って延びている。案内軌道１４０が、第１の長手方向伸長部１５４、第１の横方向伸長部１５０、第２の長手方向伸長部１４８、第２の横方向伸長部１４４及び第３の長手方向伸長部１４２によって形成されている。第１の長手方向伸長部１５４は、こぶ状突起１２６が軌道１４０へと入るのを許容するために、基端１３３内の穴１５７が開口している。第１の長手方向伸長部１５４は、穴１５７から第１の横方向伸長部１５０との第１の結合部１５５まで基端方向に延びている。第１の横方向伸長部１５４は、こぶ状突起１２６の軌道１４０に沿った相対的な動きを妨げるために、こぶ状突起１２６を解放可能に収容できる大きさとされているストッパ１５１を含んでいる。ストッパ１５１は、曲率半径がこぶ状突起１２６の半径よりも若干大きい曲率半径を有する横方向伸長部１５４の基端壁１５０内の凹所である。第１の横方向伸長部１５０は、第１の長手方向伸長部１５４との第１の結合部１５５から第２の長手方向伸長部１４８との第２の結合部１４９までアダプタ１３０の外周に沿って延びている。第２の長手方向伸長部１４８は、第２の結合部１４９から第２の横方向伸長部１４４との第３の結合部１４７間で延びており且つ（通常は、収容された縫合糸アンカーに関して）約１インチ（２．５４センチメートル）の長さを有している。第２の横方向伸長部１４４は、ストッパ１５１に似たストッパ１４５を含んでおり且つ第３の結合部１４７から第３の長手方向伸長部１４２を有している第４の結合部１４３までアダプタ１３０の外周に沿って横方向に延びている。第３の長手方向伸長部１４２は、第４の結合部１４３から端部１４１まで末端方向に延びており且つ（収容された縫合糸アンカーに関して標準化された）約１インチ（２．５４センチメートル）の長さを有している。第２の長手方向の伸長部１４８と第３の長手方向伸長部１４２との長さは、以下に説明するように、部材１１０内に収容されている２つのアンカーの挿入長さを決定する。

図３を参照すると、外側管状部材１１０のアンカー収納部１１８は、例えば列状に配列された打ち込みアンカーのような２つのアンカー８０，９０を収容している。アンカー８０，９０は、各々、先端８２，９２によって覆われている末端８１，９１と、各々、縫合用はと目８４，９４（図４）を備えた基端８３，９３とを含んでいる。先端８２，９２は、例えば骨のような組織を貫通するのに十分な程度に頑丈である。はと目８４，９４は、図１７に関して以下に説明するように、縫合糸をアンカー８０，９０に結合するための縫合糸用の少なくとも１本のストランドを通すことができる大きさとされている。アンカー８０，９０は、図１４Ａ〜１６に関して以下に説明されるように、貫通された組織内にアンカー８０，９０を保持するための一連の引っかかりねじ８５，９５によって裏打ちされている。

アンカー８０，９０は、同じく外側管状部材１１０の内側にあるスペーサ６０によって隔離されている。スペーサ６０は、接触面６２を備えた末端６１と、先端収納部６４を画成している基端６３とを有している。管状の壁１１２内において、接触面６２はアンカー８０の基端８３に当接しており、先端収納部６４はアンカー９０の先端９２を収容している。収納部６４は、先端９２との接触面積を増大させ且つ先端９２が先端収納部６４を貫通するのを防止するように形状がほぼ円錐形とされている。このようにして、アンカー８０，９０及びスペーサ６０は、アンカー８０を骨のような組織内へ挿入するためにアンカー９０からアンカー８０へ押し出し力を伝達することができる機械的な連動機構を形成している。

同じく図４を参照すると、アンカーアセンブリ４０は、縫合糸５０によって結合されたアンカー８０，９０及びスペーサ６０によって形成されている。縫合糸５０は、アンカー８０，９０及びスペーサ６０に沿って外側管状部材１１０の内側のアンカー収納部１１８内に保持されている。縫合糸５０は、縫合糸５０をアンカー９０に結合するためにはと目９４内を通る第１の結び付けられたループ５１と、はと目９４からはと目８４内へと延びている第１の縫合糸部分５２とを有している。縫合糸５０は、はと目８４を出て行き且つ引き結び部５４内で第１の縫合糸部分５２と結ばれている第２の縫合糸部分５３を有している。縫合糸５０はまた、引き結び部５４を出て行き且つスペーサ６０に結合されている端部５７へと延びている第３の縫合糸部分５６をも含んでいる。図３に示されているようにアンカーが負荷がかけられた状態においては、縫合糸は、引き結び部５４がアンカー９０の基端側に配置された状態でアンカー９０の両側部に沿って延びている。外科医又はその他のオペレータがスペーサ６０を引っ張ると、第１の縫合糸部分５２の長さは短くなる。引き結び部５４は、縫合糸部分５２が短くなるのを許容するが縫合糸部分５２が長くなる傾向を制限する一方向結び部である。

使用時には、オペレータは、アンカー収納部１１８が骨３０内の選択された手術部位３１の方に向けられるように挿入器具１００を位置決めする。手術部位３１は、例えば、軟らかい組織３４が骨３０に再度取り付けられるべき部位である。挿入器具１００は、アンカー８０，９０、スペーサ６０及び引き結び部５４を備えた縫合糸５０によって予め負荷がかけられている。使用に先立って、こぶ状突起１２６は、第１の長手方向伸長部１５４及び軌道１４０の第１の横方向伸長部１５０の一部分に沿って穴１５７内をストッパ１５１まで進入せしめられる（図２Ｂ）。

図２Ｂ及び５Ａを参照すると、オペレータは、次いで、アンカー収納部１１８を進入させて手術部位３１と接触させ、ハンドル１２０を末端方向に押圧してこぶ状突起１２６をストッパ１５１から解放する。オペレータは、ハンドル１２０を矢印Ｒ１の方向に回転させてこぶ状突起を第１の横方向伸長部１５０に沿って更に結合部１４９まで動かし、該結合部１４９においてこぶ状突起１２６が長手方向伸長部１４８に入る。

同じく図５Ｂを参照すると、オペレータは、次いで、軸線方向の力Ｆ１をハンドル１２０にかけてこぶ状突起１２６を第２の長手方向伸長部１４８に沿って末端方向に動かし且つプランジャ部材１２８を進入させて、プランジャ部材１２８の接触面１２９がアンカー９０の基端と係合するようにしてアンカー９０を末端方向に押すようにする。アンカー９０の先端９２は、次いで、スペーサ６０の先端収納部６４を押圧し、これは、次いでアンカー８０の基端８３を押圧してアンカー８０を管状部材１１０から末端方向に押して部位３１においてアンカー８０の先端８２を骨３０内へ貫入させる。

こぶ状突起１２６が結合部１４７における第２の長手方向伸長部１４８の端部に到達すると、骨３０内へのアンカー８０の貫入が完了する。オペレータは、次いで、ハンドル１２０を矢印Ｒ２の方向へ回転させてこぶ状突起１２６を軌道１４０の第２の横方向伸長部１４４の一部分に沿ってストッパ１４５まで動かす。オペレータは、次いで、ハンドル１２０上の末端方向を向いた圧力を解放して、ストッパ１４５がこぶ状突起１２６を収容してハンドル１２０とアダプタ１３０との間の更なる相対的な動きを妨げるようにさせる。

オペレータは、次いで、器具１００を部位３１から引き抜いて、縫合糸５０を、穴１１４及びスペーサ６０及び引き結び部５４を介してアンカー収納部１１８から抜き取る。オペレータは、次いで、アンカー収納部１１８を第２の手術部位３２と整合させ且つハンドル１２０を末端方向に押してこぶ状突起１２６をストッパ１４５から解放する。オペレータは、次いで、ハンドル１２０を矢印Ｒ２の方向に回転させてこぶ状突起１２６を第２の横方向伸長部１４４に沿って更に結合部１４３まで動かし、結合部１４３においてこぶ状突起１２６は第３の長手方向伸長部１４２内へ入る。

図５Ｃを参照すると、オペレータは、ハンドル１２０に力Ｆ２をかけてこぶ状突起１２６を第３の長手方向伸長部１４２に沿って末端方向に動かしてプランジャ部材１２８の接触面１２９がアンカー９０の基端９３を押し付けて部位３２においてアンカーの先端９２を骨３０内へ押し込むようにする。こぶ状突起１２６が端部１４１に到達してアンカーアセンブリ４０が挿入器具１００から十分に配備されるまで貫入は続けられる。オペレータは、次いで、手術部位３２から挿入器具１００を抜き取り、スペーサ６０を引っ張って縫合部分６２を短くし、このようにして、軟らかい組織３４を骨３０に保持する。引き結び部５４は、組織の緩みを制限するように機能する。

以下の実施形態も特許請求の範囲内に含まれる。
例えば、図６Ａを参照すると、例えば軟らかい組織を骨に取り付けるために縫合糸によって結合された２つのアンカーの間接鏡的な挿入を許容する縫合糸アンカー挿入器具３００は、２つのアンカーを収容するための外側管状部材３１０と、アンカーを配備するための作動ハンドル３２０と、骨に穴を開けるための後退可能な突き錐３９０を収容する部材３１０によって並列に取り付けられた第２の管状部材３１５と、突き錐３９０を制御するための作動レバー３３７と、部材３１０からのアンカーの及び部材３１５からの突き錐の制限された配備を可能にするアダプタ３３０とを含んでいる。図６Ｃ及び６Ｄを参照すると、アダプタ３３０は、第１の案内軌道３４０と第２の案内軌道３６０とを画成している。案内軌道３４０は、案内軌道１４０に関して上記した方法と同じ方法で部材３１０からの２つのアンカーの配備をガイドする。案内軌道３６０は、レバー３３７によって突き錐３９０の伸長及び後退をガイドする。レバー３３７は、例えば、圧入、溶接又は半田付けによって突き錐３９０に結合される。

外側管状部材３１０は、基端３１３と、縫合糸アンカーを収納するためのアンカー収納部３１８を備えた末端３１１とを有している。管状部材３１０は、末端３１１において貫通して延びている一対のほぼ平行な長穴３１４Ａ，３１４Ｂを備えた壁３１２を有している。図７を参照すると、部材３１０のアンカー収納部３１８は、アンカー収納部１１８に関連して上記した方法と同じ方法でアンカー８０，９０を収容している。

部材３１５は、後退可能な突き錐３９０を収容するための内腔３１６ａを画成している壁３１６を有している。部材３１５は、基端３１７と末端３１９とを有している。末端３１７は、穴３８０を画成している内側の径方向縁３８２を有している。突き錐３９０は、穴３８０内を通る大きさとされた伸長部分３９４と、本体部分３９６とを有している。伸長可能な部分３９４は、突き錐先端３９１で終端している。本体部分３９６は、本体部分３９６が穴３８０内を伸長することが出来ないように内側の径方向縁３８２に捕捉される大きさとされている。部材３１５はまた、以下において更に説明するように、レバー３３７が基端方向に動きつつあるときに、伸長可能な部分３９４を内腔３１６ａ内へ後退させるように本体部分３９６と径方向縁３８２との間で作用する圧縮ばね３８４をも含んでいる。

図６Ａ及び６Ｂを参照すると、ハンドル３２０は、柄３２０ａとプランジャ部材３２８とを含んでいる。柄３２０ａは、末端壁３２４を備えた末端３２１を有している。壁３２４は、内壁３２５によって境界が定められた円錐形のチャンバ３２３内への円形開口部３２２を画成している。こぶ状突起３２６は、内壁３２５から径方向内方へ延びている。開口部３２２とチャンバ３２３とは、アダプタ３３０の基端３３３を収容する大きさとされており且つ２つのアンカーを部材３１０から配備するためにハンドル３２０とアダプタ３３０との間のガイドされた相対的な動きを得るためにこぶ状突起１２６を軌道３４０内に保持している。末端３２１はまた、壁３２４の位置で末端開口部３２７ａから基端方向へ延びている長手方向のスリット３２８ａをも画成している。長手方向スリット３２８ａは、こぶ状突起３２６がアダプタ３３０の長手方向の伸長部３４２内に収納されているときにスリット３２８が第２の案内軌道３６０と径方向に整合するようにこぶ状突起３２６に対して角度付けされている。プランジャ部材３２８は、部材３１０内に摺動可能に嵌合する大きさとされている。プランジャ部材３２８は、外側管状部材３１０内に配置されたアンカーと係合するための接触面３２９において終端している末端領域３２７を有している。

図６Ａ，６Ｃ及び６Ｄを参照すると、アダプタ３３０は、基端３３３と、一対の貫通穴３３２，３３４を画成している末端面３３１とを有している。プランジャ部材１２８は、穴３３２を介してアダプタ内に収納される。管状部材３１０の基端３１３が貫通穴３３２内に収納され、管状部材３１５の基端３１７が貫通穴３３４内に収納される。案内軌道３４０，３６０はアダプタ３３０の両側に沿って延びている。

案内軌道３４０は、第１の長手方向伸長部３５４、第１の横方向伸長部３５０、第２の長手方向伸長部３４８、第２の横方向伸長部３４４及び第３の長手方向伸長部３４２によって形成されている。第１の長手方向伸長部３５４は、こぶ状突起３２６が軌道３４０へ入るのを許容するために基端３３３において穴３５７によって開口している。第１の長手方向伸長部３５４が穴３５７から第１の横方向伸長部３５０との結合部３５５まで末端方向に延びている。第１の横方向伸長部３５０は、軌道３４０に沿ったこぶ状突起３２６の相対的な動きを妨げるためにこぶ状突起３２６を解放可能に収容できる大きさとされているストッパ３５１を含んでいる。ストッパ３５１は、こぶ状突起３２６の半径よりも若干大きい曲率半径を有している横方向伸長部３５０の基端壁３５０Ｐ内に設けられた凹所である。第１の横方向伸長部３５０は、第１の長手方向伸長部３５４との第１の結合部３５５から第２の長手方向伸長部３４８との第２の結合部３４９までアダプタ３３０の外周に沿って横方向に延びている。第２の長手方向伸長部３４８は、第２の結合部３４９から第２の横方向伸長部３４４との第３の結合部３４７まで末端方向に延びており且つ（収納される縫合糸アンカーに関して標準化された）約２．５センチメートル（１インチ）の長さを有している。第２の横方向伸長部３４４は、ストッパ３５１に似たストッパ３４５を含んでおり且つ第３の結合部３４７から第３の長手方向伸長部３４２との第４の結合部３４３までアダプタ３３０の外周に沿って横方向に延びている。第３の長手方向伸長部３４２は、第４の結合部３４３から端部３４１まで末端方向に延びており且つ（収容される縫合糸アンカーに関して標準化された）約２．５４センチメートル（１インチ）の長さを有している。第２の長手方向伸長部３４８と第３の長手方向伸長部３４２との長さは、以下において更に説明するように、部材３１０内に収納される２つのアンカーの挿入深さを決定する。

案内軌道３６０は、長手方向伸長部３６２と横方向伸長部３６４とによって形成されている。長手方向伸長部３６２は、基端側３６１から横方向伸長部３６４との結合部まで末端方向に延びている。横方向伸長部３６４は、結合部３６３からストッパ３６５までアダプタ３３０の外周に沿って横方向に延びている。ストッパ３６５は、軌道３３７の相対的な動きを妨げ且つ穴３８０内に伸長される突き錐３９０の伸長可能な部分３９４を維持するようにレバー３３７を解放可能に収容する大きさとされている。ストッパ３６３は、軌道３６０内のレバー３３７の半径よりも若干大きい曲率半径を有する横方向伸長部３６４の基端壁３６４Ｐ内に設けられた凹所である。

図８Ａを参照すると、オペレータは、使用時に、部材３１０，３１５を骨３０内の選択された手術部位３１の方に向けた状態で挿入器具３００を位置決めする。手術部位３１は、例えば、軟らかい組織が骨３０に再度取り付けられるべき部位である。挿入器具３００は、アンカー８０，９０、スペーサ６０及び引き結び部を備えた縫合糸５０によって予め負荷がかけられている。こぶ状突起３２６は、第１の長手方向伸長部３５４及び軌道３４０の第１の横方向伸長部３５０の一部分に沿って穴３５７内を図６Ｃのストッパ３５１まで進入せしめられた状態である。突き錐レバー３３７は、突き錐が後退せしめられるように軌道３６０内の基端方向に配置されている。

図８Ｂを参照すると、オペレータは、レバー３３７を軌道３６０の長手方向伸長部３６２に沿って末端方向へ進入させて突き錐を部材３１５から押し出す。レバー３３７が結合部３６３に到達すると、オペレータは、レバー３３７を受け入れ且つ突き錐を伸長状態に維持する。オペレータは、突き錐を使用して手術部位３１において骨３０内へと軟らかい組織を通る穴３１Ｈを形成する。

穴３１Ｈが形成された後に、オペレータは、レバー３３７をストッパ３６５から結合部３６３に向けて横方向部分３６４に沿って横方向に動かす。結合部３６３において、オペレータは、レバー３３７を解放し、ばね３８４（図７）はレバー３３７を基端方向へ押して突き錐の伸長可能な部分３９４を部材３１５内へ後退させる。

図８Ｃを参照すると、オペレータは、次いで、アンカー収納部３１８を穴３１Ｈと整合させ且つハンドル３２０を末端方向に押してこぶ状突起３２６をストッパ３５１から解放する。オペレータは、ハンドル３２０を矢印Ｒ１の方向に回転させてこぶ状突起３２６を第１の横方向伸長部３５０に沿って結合部３４９まで更に動かし、結合部３４９においてこぶ状突起３２６は長手方向伸長部３４８内に入る。オペレータは、力Ｆ１をハンドル３２０にかけてこぶ状突起３２６を第２の長手方向伸長部３４８に沿って末端方向に動かし且つプランジャ部材３２８（図６Ｂに示されている）の接触面３２９を進入させてアンカー９０の基端９３に当接させて上記したようにアンカー８０を配備する。オペレータは、次いで、ハンドルを矢印Ｒ２の方向に回転させてこぶ状突起３２６を軌道３４０の第２の横方向伸長部３４４の一部分に沿ってストッパ３４５（図６Ｃに示されている）へと動かす。オペレータは、次いで、ハンドル３２０上の末端方向の圧力を解放してストッパ３４５がこぶ状突起３２６を収容してハンドル３２０とアンカー３３０との間の更なる相対的な動きを阻止するようになされている。突き錐は依然として部材３１５内に十分に配置されているけれども、レバー３３７はハンドル３２０の作用によって軌道３６０内を末端方向へ動かされている。

図８Ｄを参照すると、オペレータは、次いで、器具３００を穴３１Ｈから抜き取り、穴３１４Ａ，３１４Ｂのうちの１つを介して縫合糸を引っ張り、スペーサ６０をアンカー収納部３１８から引き出す。オペレータは、次いで、部材３１０，３１５を第２の選択された手術部位３２の方に向ける。

図８Ｅを参照すると、オペレータは、レバー３３７を軌道３６０の長手方向伸長部３６２に沿って末端方向へ進入させて突き錐を部材３１５から押し出す。レバー３３７が結合部３６３に到達したときに、オペレータは、レバー３３７を横方向部分３６４に沿ってストッパ３６５内へと横方向に動かし、ストッパ３６５はレバー３３７を収容し且つ突き錐を伸長状態に維持する。オペレータは、突き錐を使用して手術部位３２において柔らかい組織を貫通して骨３０内への穴３２Ｈを形成する。

穴３２Ｈが形成された後に、オペレータは、レバー３３７を横方向部分３６４に沿ってストッパ３６５から結合部３６３に向かって動かす。結合部３６３において、オペレータは、レバー３３７を解放し、ばね３８４（図７）はレバー３３７を基端方向へ押して突き錐の伸長可能な部分３９４を部材３１５内へ後退させる。

図８Ｆを参照すると、オペレータは、次いで、アンカー収納部３１８を穴３２Ｈと整合させ且つハンドル３０２を末端方向へ押してこぶ状突起３２６をストッパ３４５から解放する。オペレータは、更にハンドル３２０を矢印Ｒ３の方向に回転させてこぶ状突起３２６を第２の横方向伸長部３４４に沿って結合部３４３まで動かし、結合部３４３においてこぶ状突起３２６は第３の長手方向伸長部３４２内に入る。オペレータは、力Ｆ２をハンドル３２０にかけてこぶ状突起３２６を第３の長手方向伸長部３４２に沿って末端方向に動かし且つ接触面３２９を進入させてアンカー９０の基端９３に当接させて上記したようにアンカー９０を配備する。ハンドル３２０の進入中に、レバー３３７はハンドル３２０の軌道３４２内に入る。オペレータは、次いで、挿入器具３００を穴３２Ｈから外へ移動し且つスペーサ６０を把持して縫合糸部分６２を締め付け且つ軟らかい組織を骨３０に保持する。

図９Ａを参照すると、もう一つ別の縫合糸アンカー挿入器具５００は、例えば軟らかい組織を骨に取り付けるために、縫合糸によって結合された２つのアンカーの間接鏡的な挿入を可能にする。挿入器具５００は、２つのアンカー及び後退可能な突き錐５９０を収納する外側管状部材５１０を含んでいる。突き錐５９０は、骨に穴を形成するための先端５９１を有している。器具５００は、アンカーを配備し且つ突き錐５９０を伸長させるための作動ハンドル５２０と、部材５１０からのアンカー及び突き錐５９０の制御された配備を可能にする案内軌道５６０を有しているアダプタ５３０とを含んでいる。

図９Ａ及び９Ｄを参照すると、部材５１０は、基端５１３と、縫合糸アンカーを収容するためのアンカー収納部５１８を備えた末端５１１とを有している。部材５１０は、外周壁５１２と、部材５１０の内部をプランジャ用通路５１５と突き錐用通路５１７とに分割する内壁５１６とを有している。アンカー収納部５１８はプランジャ用通路５１５の一部分である。壁５１２は、アンカー収納部５１８内へ延びている一対のほぼ平行な長穴５１４Ａ，５１４Ｂを画成している。アンカー収納部５１８は、上記したようにアンカー８０，９０を収容する。突き錐５９０は、図７に示されているようにばねによって負荷がかけられている。

図９Ａ及び９Ｅを参照すると、ハンドル５２０は、柄５２０ａとプランジャ部材５２８とを含んでいる。ハンドル５２０は、末端壁５２４によって境界付けられた末端５２１を有している。壁５２４は、内壁５２５によって境界付けられている円錐形チャンバ５２３内への円形開口部５２２を画成している。開口部５２２とチャンバ５２３とは、ハンドル５２０とアダプタ５３０との間のガイドされる相対的な動きを得るためにアダプタ５３０の基端５３３を収容できる大きさとされている。一対のこぶ状突起５２６，５２７が内壁５２５から径方向内方へ延びている。こぶ状突起５２６，５２７は、部材５１０からのアンカー及び突き錐５２０の制御された配備を可能にするために軌道５６０によって収容されるような相対的な配置とされている。プランジャ部材５２８は、部材５１０のプランジャ部材５１５内に摺動可能に嵌合する大きさとされている。プランジャ部材５２８は、接触面５２９内で終端している。

図９Ａ，９Ｂ及び９Ｃを参照すると、アダプタ５３０は、２つのアンカーの配備並びに部材５１０からの突き錐５９０の伸長及び後退をガイドする単一の案内軌道５６０を画成している。アダプタ５３０は、基端５３３と末端面５３１とを有し且つ管状部材５１０の基端５１３とプランジャ５２８とを収容する貫通穴５３２を画成している。案内軌道５６０はアダプタ５３０の外周に巻き付いている。

案内軌道５４０は、第１の長手方向伸長部５８２、第１の横方向伸長部５７８、第２の長手方向伸長部５７６、第２の横方向伸長部３７２、第３の長手方向伸長部５６８、第３の横方向伸長部５６４及び第４の長手方向伸長部５６２によって形成されている。第１の長手方向伸長部５８２は、以下において更に説明するように、こぶ状突起９２６，９２７が軌道５６０内に入るのを可能にするために、基端５３３の穴５８３において開口している。第１の長手方向伸長部３５４は、穴５８３から第１の横方向伸長部５７８との第１の結合部５８１まで末端方向に延びている。第１の横方向伸長部５７８は、軌道５６０に沿ったこぶ状突起９２６，９２７の相対的な動きを妨げるためにこぶ状突起９２６，９２７を解除可能に収容できる大きさとされているストッパ５７９を含んでいる。ストッパ５７９は、こぶ状突起３２６の半径よりも若干大きい曲率半径を備えた凹所である。第１の横方向伸長部５７８は、第１の長手方向伸長部５８２との第１の結合部５８１から第２の長手方向伸長部５７６との第２の結合部までアダプタ５３０の外周に沿って延びている。第２の長手方向伸長部５７６は、第２の結合部５７７から第２の横方向伸長部５７２との第３の結合部５７５まで末端方向に延びている。第２の長手方向伸長部５７６は、第２の結合部５７７から第２の横方向伸長部５７２との第３の結合部５７５まで末端方向に延びている。第２の長手方向伸長部５７６は、（収容される縫合糸アンカーに関して一般化された）約２．５４センチメートル（１インチ）の長さを有する。第２の横方向伸長部５７２は、ストッパ５７９に似ているストッパ５７３を含んでいる。第２の横方向伸長部５７２は、第３の結合部５７５から第３の長手方向伸長部５６８との第４の結合部５６９までアダプタ５３０の外周に沿って横方向に延びている。第３の長手方向伸長部５６８は、第４の結合部５６９から第３の横方向伸長部５６４との第５の結合部５６７まで末端方向に延びている。第３の長手方向伸長部５６８は、（収容される縫合糸アンカーに関して一般化された）約２．５４センチメートル（１インチ）の長さを有している。第３の横方向伸長部５６４は、ストッパ５７９に似たストッパ５６５を含んでいる。第３の横方向伸長部５６４は、第５の結合部５６７から第４の長手方向伸長部５６２との第６の結合部５６３までアダプタ５３０の外周に沿って横方向に延びている。第４の長手方向伸長部５６２は、第６の結合部５６３から端部５６１まで末端方向に延びており且つ（収容される縫合糸アンカーに関して一般化された）約２．５４センチメートル（１インチ）の長さを有している。

図１０Ａを参照すると、使用時に、オペレータは、突き錐５９０を備えた挿入器具５００を骨３０内の選択された手術部位３１に向けて配向されるように配置する。手術部位３１は、例えば、軟らかい組織が骨３０に再度取り付けられるべき部位である。挿入器具５００は、アンカー８０，９０、スペーサ６０及び引き結び部を備えた縫合糸５０によって予め負荷がかけられている。こぶ状突起５２６は、穴５８３を介し、第１の長手方向伸長部と軌道５６０の第１の横方向伸長部５７８の一部分とに沿って図９Ｂのストッパ５７９まで進入せしめられている。こぶ状突起５２６は、突き錐５９０を突き錐用通路５１７から伸長させ且つその状態に維持するために、突き錐５９０の基端５９３と接触している。オペレータは、突き錐５９０を使用して骨３０及び軟らかい組織３６内に穴３１Ｈを形成する。

図１０Ｂを参照すると、穴３１Ｈを形成した後に、オペレータは、ハンドル５２０を矢印Ｒ１０の方向に回転させて、こぶ状突起５２６をストッパ５７９から長手方向伸長部５７６内へ動かす。このことにより、こぶ状突起５２６が突き錐５９０の基端５９３との接触状態から移動して、ばね（図示せず）が上記したように突き錐５９０を突き錐用通路５１７内へ後退させる。オペレータは、次いで、アンカー収納部５１８をアンカー９０の挿入の準備のために穴３１Ｈに配置する。

図１０Ｃを参照すると、オペレータは、力Ｆ１０をハンドル５２０にかけてこぶ状突起５２６を長手方向伸長部５７６に沿って末端方向に動かし且つプランジャ部材５２８を進入させてアンカー８０を配備する。オペレータは、次いで、ハンドル５２０を矢印Ｒ１の方向に回転させて、こぶ状突起５２６を軌道５６０の第２の横方向伸長部５７２の一部分に沿ってストッパ５７３（図９Ｂ及び９Ｃに示されている）まで動かす。オペレータは、次いで、ストッパ５７３がこぶ状突起５２６を収容してハンドル５２０とアダプタ５３０との間の相対的な動きを妨げるように、ハンドル５２０上にかけられた末端方向を向いた圧力を解放する。

図１０Ｄを参照すると、オペレータは、次いで、器具５００を穴３１Ｈから抜き取り、穴５１４Ａ，５１４Ｂのうちの一つを介して縫合糸５０を抜き取る。オペレータは、次いで、ハンドル５２０を矢印Ｒ１２の方向に回転させてこぶ状突起５２６をストッパ５７３から横方向伸長部５７２と長手方向伸長部５６８との結合部５６９へと動かす。ハンドル５２０の矢印Ｒ１２の方向への回転によってまた、こぶ状突起５２７が突き錐５９０の末端５９３と接触する状態とされる。オペレータは、次いで、ハンドル５２０を末端方向に押してこぶ状突起５２６を長手方向伸長部５６８に沿って進入させ且つこぶ状突起５２７を長手方向伸長部５８２内へと進入させる。長手方向伸長部５６８に沿ったこぶ状突起５２６の進入によってスペーサ６０がアンカー収納部５１８から押し出される。長手方向伸長部５８２内へのこぶ状突起５２７の進入によって、突き錐５９０が突き錐用通路５１５から伸長せしめられる。ひとたび、こぶ状突起５２６が結合部５６７に到達し且つこぶ状突起５２７が結合部５８１に到達すると、オペレータは、次いで、ハンドル５２０を矢印Ｒ１３の方向に回転させてこぶ状突起５２７を横方向伸長部５６４内のストッパ５６５内へと動かし、こぶ状突起５２６を横方向伸長部５７８内のストッパ５７９へと動かす。オペレータは、次いで、突き錐５９０を使用して外科部位３２において骨に穴３２Ｈを形成する。

図１０Ｅを参照すると、穴３２Ｈを形成した後に、オペレータは、ハンドル５２０を矢印Ｒ１４の方向に回転させる。この回転によって、こぶ状突起５２７がストッパ５７９から長手方向伸長部５７６内へと動かされ、こぶ状突起５２６がストッパ５６５から長手方向伸長部５６２内へと動かされる。これによって、こぶ状突起５２６が突き錐５９０の基端５９３との接触状態から動かされて、ばねが突き錐５９０の突き錐用通路５１７へと後退させるのを可能にする。オペレータは、次いで、アンカー９０の挿入の準備のために、アンカー収納部５１８を穴３１Ｈに位置決めする。オペレータは、次いで、ハンドル５２０に力Ｆ１２をかけてこぶ状突起５２６を長手方向伸長部５６２に沿って末端方向へ移動させ且つこぶ状突起５２７を長手方向伸長部５７６に沿って末端方向へ移動させ、プランジャ部材５２８を進入させてアンカー９０を配備する。オペレータは、次いで、挿入器具５００を穴３２Ｈから離れるように移動させ且つ縫合糸部分６２を締結し且つスペーサ６０を把持して軟らかい組織３４を骨に保持する。

図１１を参照すると、別の縫合糸アンカー挿入器具８００は、例えば軟らかい組織を骨に取り付けるために縫合糸によって結合された２つのアンカーの間接鏡的な挿入を可能にする。挿入器具８００は、ハンドル８１０、２つのアンカーを収容するための外側管状部材８２０及び２つのアンカーのうちの１つを挿入するためのプランジャ部材８３０を含んでいる。

ハンドル８１０は、末端８１１と基端８１３とを有し、プランジャ部材８３０を収容するために前記末端と基端との間に延びている内側通路８１４を画成している。ハンドル８１０の末端８１１は、部材８２０の基端を例えば圧縮嵌合状態に収容するための切り抜き部分８１２を画成している。

部材８２０は、末端８２１と基端８２３とを有し且つ基端８２３から末端８２１まで延びている軸線方向の通路８２４を画成している壁８２７を有している。部材８２０の基端８２３がハンドル８１０の切り抜き部分８１２内に収納されると、部材８２０の通路８２４がハンドル８１０の内側通路８１４と連通してプランジャ部材８３０の通路を形成する。部材８２０の末端８２１は、第１の縫合糸アンカー８８０と非回転状態でかみ合うための縫合糸収納部８２８を含んでいる。通路８２４は、例えば、アンカー収納部８２８の領域内で六角形状に形成されており、アンカー８８０は、例えば、縫合糸アンカー８８０を縫合糸アンカー収納部８２８に結合して複合された回転をさせるための雄型の六角頭部である噛み合い部分８８２を含んでいる。アンカー８８０は、例えば、摩擦嵌合又は干渉嵌合によって通路内に保持される。縫合糸アンカー８８０はまた、骨内への縫合糸アンカー８８０の捻りによる挿入を容易にするためにねじ部８８４をも含んでいる。

プランジャ部材８３０は、接触面８３２を画成している末端８３１とこぶ状突起８３６で終端している基端８３３とを備えた細長いロッド部分８３４を含んでいる。ロッド部分８３４は、部材８２０の軸線方向通路８２４とハンドル８１０の軸線方向の通路８１４との中を摺動する大きさとされている。

第２の縫合糸アンカー８９０は、部材８２０の軸線方向通路８２４内に収納されており且つ該通路内で摺動する大きさとされている。縫合糸アンカー８９０は、例えば、図１４Ａ乃至１６Ｂにおいて説明したように、骨内への打ち込み挿入できるように設計されている。縫合糸アンカー８８０，８９０は、例えば、引き結び部を備えた縫合糸によって結合され且つ図４に図示されているようにスペーサによって分離されている。

使用時には、オペレータは、縫合糸アンカー８８０を手術部位に接触させ且つハンドル８１０に回転トルクＲ１５をかけることによって第１の外科部位内に縫合糸アンカー８８０を挿入する。オペレータは、次いで、縫合糸アンカー８９０を第２の外科部位に接触させ且つこぶ状突起８３６に軸線方向の力Ｆ１５をかけてプランジャ部材８３０を末端方向に駆動し且つ縫合糸アンカー８９０を通路８２４から第２の外科部位へと末端方向に配備する。

図１２，１３Ａ及び１３Ｂを参照すると、もう一つ別の縫合糸アンカー挿入器具９００が、例えば、軟らかい組織を骨に取り付けるために縫合糸によって縫合された２つのアンカーの間接鏡的な挿入を可能にする。挿入器具９００は、ガイド穴９４０を画成しているハンドル９１０と、第１の縫合糸アンカー９８０を収容するための第１のアンカー収納部９２１を有している外側管状部材９２０と、第２の縫合糸アンカー９９０を収容するための第２のアンカー収納部９３１を有しているプランジャ部材９３０とを含んでいる。プランジャ部材９３０は、部材９２０の内側に摺動可能に収納させ且つ第２の縫合糸アンカー９９０を骨内に挿入するためにガイド穴９４０によってガイドされる。

ハンドル９１０は、末端９１１と基端９１３とを有しており且つプランジャ部材９３０を収容するための内側通路９１４を画成している。ハンドル９１０の末端９１１は、部材９２０の基端９２３を例えば圧縮嵌合状態に収容するための切り抜き部分９１２を画成している。

ガイド穴９４０がハンドル９１０内を貫通して延びていて通路９１４と連通している。ガイド穴９４０は、末端の横方向伸長部９４２と、基端方向に延びている長手方向の伸長部９４４とを含んでいる。横方向伸長部９４２は、端部９４１から長手方向伸長部９４４との結合部９４３まで横方向に延びている。横方向伸長部９４２は、穴９４２の基端壁９４２Ｐ内に画成されているストッパ９４６を含んでいる。長手方向伸長部９４４は、結合部９４３から基端のストッパ９４５までハンドル９１０に沿って長手方向に延びている。

部材９２０は、末端９２１と基端９２３と基端９２３から末端９２１まで延びている軸線方向の通路９２４を画成している壁９２７とを有している。部材９２０の基端９２３がハンドル９１０の切り抜き部分９１２内に収納されると、部材９２０の軸線方向の通路９２４がハンドル９１０の内側通路９１４と連通してプランジャ部材９３０のための通路を形成する。部材９２０の末端９２１は、図１１に関して上記したように、噛み合い部分９８２を有する第１の縫合糸アンカー８０との非回転噛合のための縫合糸アンカー収納部９８２を含んでいる。縫合糸アンカー９８０はまた、骨内への縫合糸アンカー９８０の捻りによる挿入を容易にするためのねじ９８４をも含んでいる。

プランジャ部材９３０は、末端９３１、基端９３３及び基端９３３から末端９３１まで延びている軸線方向の通路９３４を画成している壁９３７を有している。プランジャ部材９３０は、部材９２０の軸線方向通路９２４及びハンドル９１０の内側通路９１４内を摺動できる大きさとされている。プランジャ部材９３０の基端９２１は、例えば上記したような六角形結合部との噛み合い部分９９２を有している第２の縫合糸アンカー９９０と非回転噛合するための縫合糸アンカー収納部９３８を含んでいる。縫合糸アンカー９８０はまた、縫合糸アンカー９９０の骨内への捻りによる挿入を容易にするためのねじ９９４をも含んでいる。アンカー９８０及び９９０は正反対にねじが切られており、例えば、ねじ９８４は、ハンドル９１０が矢印Ｒ１６の方向に回転されたときに縫合糸アンカー９８０の骨内への捻りによる挿入を容易にし、一方、ねじ９９４は、ハンドル９１０がＲ１７の方向に回転されたときに骨内への縫合糸アンカー９９０の捻りによる挿入を容易にする。

プランジャ部材９３０の基端９３３は、例えばエポキシ樹脂によって作動ボタン９５０に結合されている。ボタン９５０は、ガイド穴９４０内で摺動してプランジャ部材９３０の末端９３１を部材９２０内の第１の手術部位へ進入させ且つ通路９２４から伸長させることができる。

使用時には、オペレータは、ハンドル９１０を矢印Ｒ１６の方向へ回すことによって、器具８００を第１の外科部位へと進入させ且つ縫合糸アンカー９８０を骨内に挿入する。オペレータは、次いで、挿入器具９００を第１の手術部位から引き抜いてアンカー９８０を解放し且つボタン９５０を長手方向伸長部９４４に沿って末端方向に進入させてプランジャ部材９３０を進入させて縫合糸アンカー９９０を部材９２０の末端９２１を超えて末端方向に伸長させる。ボタン９５０が結合部９４３に到達すると、オペレータは、ボタン９５０を横方向伸長部９４２内で横方向に進入させ且つストッパ９４６内へ進入させて縫合糸アンカー９９０を部材９２０の末端９２１を通り越した状態に維持する。オペレータは、次いで、ハンドル９１０をＲ１７の方向に回すことによって縫合糸アンカー９９０を第２の手術部位に配備する。縫合糸アンカー９９０を配備するために使用される正反対の回転によって、挿入中に発生するかも知れない縫合糸の巻き込みが取り除かれる。

図１４Ａ乃至１４Ｃを参照すると、組織内への挿入中に回転する打ち込み縫合アンカー１４８０は概してロッド形状とされ且つ先端１４８２によって蓋がされた末端１４８１と横方向縫合糸用はと目１４８４を備えた基端１４８３とを含んでいる。先端１４８２は、例えば骨のような組織を貫通するのに十分な丈夫さを有している。はと目１４８４は、一対の凹所１４８６によって縫合糸アンカー１４８０の外周から凹んでおり且つ縫合糸の少なくとも１本のストランドを通すことができる大きさとされている。

縫合糸１４８０の外周は、有刺ねじ１４８５の４つの螺旋状の列１４８１ａ乃至１４８１ｄを有している。各々の螺旋状の列は、例えば約２ｍｍの同じピッチを有しており且つ滑らかな螺旋状縦溝１４８８によって隣接する螺旋状の列から分離されている。螺旋状の列１４８１ａ乃至１４８１ｄは、骨内へのアンカーの挿入及び保持を容易にするために軸線方向の打ち込み力がアンカーにかけられると、アンカー１４８０を回転させるように作用する。有刺ねじ１４８５は、末端のテーパー部１４８６と基端の押縁１４８７とを有している。テーパー部１４８６は、骨内へのアンカーの挿入を容易にし且つ骨内でのアンカーの保持を容易にする。

図１５Ａ乃至１５Ｃを参照すると、組織内への挿入中に回転する打ち込み型の縫合糸アンカー１５８０のもう一つ別の実施形態は、先端１５８２によって蓋がされた末端１５８１と、横方向縫合糸用はと目１５８４を備えた基端突出部１５００によって蓋がされた基端１５８３とを含んでいる。はと目１５８４は、一対の凹部１５８６によって先端１５８２の外周から凹んでおり且つ少なくとも１本の縫合糸のストランドを通すことができる大きさとされている。図１４Ａに関して上記したように、アンカー１５８０は、滑らかな螺旋状の縦溝１５８８によって分離されている有刺ねじ１５８５の３つの螺旋状の列を有している。

図１６Ａ及び１６Ｂを参照すると、組織内への挿入中に回転する打ち込み型縫合糸アンカー１６８０のもう一つ別の実施形態は、鈍くなされた先端１６８２によって蓋がされた末端１６８１と、基端の管状突出部１６２０によって蓋がされた基端１６８３とを含んでいる。突出部１６２０は、図１７Ａに関して以下に説明するように、縫合糸を縫合糸アンカー１６８０に結び付けるための外周環状凹部１６２２によって帯が付けられている。先端１６８２は、鈍くなされており且つ例えば予め骨又はその他の組織内に予め開けられた穴内に挿入するのに適している。アンカー１６８０は、末端１６８１から基端１６８３まで延びている内側長手方向通路１６００を画成している環状の壁１６１０を有している。長手方向通路１６００は、アンカー１６８０を骨の穴へガイドする助けとするためのガイドワイヤ又はその他の配向部材を収容する。図１４Ａに関して上記したように、アンカー１６８０の外周は、滑らかな螺旋状縦溝１６８８によって分離された有刺ねじ１６８５の４つの螺旋状の列を有している。

図１７Ａ乃至１７Ｆは、縫合糸を縫合糸アンカーに結合する種々の方法を図示している。図１７Ａを参照すると、縫合糸５０を図１６Ａの縫合糸アンカー１６８０に結合するために、細長い縫合糸５０ａの一端は、凹部１６２２内で縫合糸アンカー１６８０の周りに輪にされており且つ例えばヒートシールされた中国式結び目のような結び目５９によって固定されている。縫合糸５０ａの他端は、ループ５８内に形成されており且つ例えばヒートシールされた中国式結び目のような結び目５９ａによって固定されている。ループ５８は、縫合糸５０をアンカー１６８０に結合するための良好なプーリー面を提供するのが有利である。

図１７Ｂを参照すると、縫合糸アンカー１７８１は、縫合糸５０を収容するための外周の環状凹部１７２２によって帯が付けられた基端の管状突出部１７２０を含んでいる。管状突出部１７２０は、アンカーの基端面１７２４から縫合糸５０を収容するための外周管状凹部１７２２まで延びている一対の長手方向通路１７２５を画成している。縫合糸５０は、基端面１７２４から長手方向通路１７２５内を通過せしめられ、環状凹部１７２２の周りに輪にされ、次いで、長手方向通路１７２５内を基端面１７２４を通されて戻される。

図１７Ｃを参照すると、縫合糸アンカー１７８２は、外周環状凹部１７２２によって帯が付けられた基端突出部１７２０を含んでおり且つアンカーの基端面１７２４から外周環状凹部１７２２まで延びている一対の長穴１７２５を画成している。穴１７２５は、突出部１７２０の正反対の端縁に配置されている。細長い縫合糸５０ｂは、各々が１つの長手方向通路１７２５内を通過し且つ環状凹部１７２２内に配置されている保持結び目５５６内で終端してプーリーを形成している一対の端部５５５を有している。

図１７Ｄを参照すると、縫合糸アンカー１７８３は、縫合糸５０ｃが通される経路１７２７を画成している。縫合糸の一端は、例えば、中国式結び目５９（図１７Ａ）によって他の縫合糸に固定して結び目から延びている縫合糸の他端と共にループを形成することができ、又は縫合糸の２つの端部を相互に結んでプーリーを形成することができる。同様に、図１７Ｅを参照すると、縫合糸アンカー１７８４は、縫合糸５０ｄが通され且つ結び付けられるループ又はプーリーを形成する通路１７２７ａを画成している。

図１７Ｆを参照すると、縫合糸アンカー１７８５は、例えば縫合糸アンカー１７８５の成形中にアンカーの基端１７３１内に入れられて縫合糸５０を縫合糸アンカー１７８４に結合する縫合糸部分５５７を含んでいる。図１７Ｂ，１７Ｃ，１７Ｄ及び１７Ｆの結合方法は、全て、アンカーの直径を越えて伸長する縫合糸が存在しないという利点を有している。

図１８を参照すると、アンカー挿入アセンブリ１８１０は、内腔１８１４を画成している外側管状部材１８１２と、内腔１８１４内に収容されている内側部材１８１６とを含んでいる。アセンブリ１８１０は、第１及び第２の縫合糸アンカー１８１８，１８２０を含んでいる。アンカー１８１８は、内腔１８１４内に収容させた基端の折り取りハブ１８２２を有しており、アンカー１８２０はアンカー１８１８の基端の内腔１８１４に収納されている。アンカー１８１８，１８２０は打ち込み型である。アンカー１８１８を組織内に移植するために外側管状部材１８１２に対する軸線方向の力ｆ_１の適用が使用され、内側部材１８１６に軸線方向の力ｆ_２をかけることによって、内側部材１８１６が外側部材１８１２に対して進入せしめられてアンカー１８２０が配備される。

図１９Ａ，１９Ｂを参照すると、アンカー１８１８は、尖った先端１８３２へとテーパーが付けられた末端１８３０と、一連の積み重ねられた切頭円錐形状の部材１８３４とを有している。各々の部材１８３４は、より大きな外径へと基端方向にテーパーが付けられており、各部材１８３４の底部外径ＯＤ_ｂは、そのすぐ末端側の部材１８３４よりも大きい。外側部材１８１２（図１８）によってかけられる横方向の又は捻りの力（例えば捻り力）を適用することによって、ハブ１８２２が部材１８３４から折り取られるような薄い部分１８３６によって基端の部材１８３４ａに結合されている。ハブ１８２２は、部材１８３４ａの底部外径よりも小さい外径を有していて、外側管状部材１８１２の軸線方向の力がアンカー１８１８にかけられる部分１８３４ａによって画成されるようになされている。

アンカー１８１８は、２つの貫通穴１８４０，１８４２と縫合糸１８４６を収容するための貫通穴の各対間に軸線方向に延びている通路１８４４とを画成している。各部材１８３４は、アンカー１８１８の組織内への進入中に捻れる傾向に抗する２つの溝１８５０を画成している。（別の方法として、溝１８５０は、強度を付加されるように持ち上がったリブによって置き換えても良い。）ハブ１８２２は、アンカー１８２０の末端１８５４を収容する基端の穴１８５２を有している。アンカー１８２０は、外径が比較的小さい以外はアンカー１８１８と設計が同じである。外径がより小さいことにより、アンカー１９２０が外側管状部材の内腔１８１４に嵌合することができる。図面においては、アンカー１９２０はアンカー１８１８よりも小さいものとして示されているけれども、より小さい必要はない（例えば、アンカー１８１８及び１８２０は、同じ長さ及び／又は直径であっても良い）。内側部材１８１６（図１８）は、アンカー１８２０の折り取りハブ１８２２ａを収容するための末端の切り抜き部１８１６ａを備えた中実の円筒形部材である。

特に図１９Ｂを参照すると、縫合糸１８４６が、第１の縫合糸端部１８４６ａからアンカー１８２０の穴１８４２ａを通り、次いでアンカー１８２０の貫通穴１８４０ａ内を通って、中国式結び目１８５０によって固定されたループ１８４８を形成している。縫合糸１８４６は結び目１８５０からアンカー１８１８へと末端方向に延び且つ貫通穴１８４０を通って、引き結び部１８５４によって固定されたループ１８５２を形成している。縫合糸１８４６は、結び目１８５４から穴１８４２へと延びており、穴１８４２内で縫合糸１８４６の第２の端部１８４６ｂが固定されている。図１９Ｂには示されていないけれども、縫合糸１８４６は、穴１８４２と１８４４との間及び穴１８４２ａと１８４４ａとの間の通路１８４４内に存在して、使用時に組織内に配置された縫合糸がアンカーの外径内に留まったままであるようにされている。

図２０を参照すると、使用時に、オペレータはアンカー１８１８を骨１８６０内へ打ち込む。（別の方法として、例えば穴開けによってアンカーのための穴を形成しても良い。）アンカー１８１８の基端に対する外側チューブ１８１２の末端の係合によって、駆動力がアンカー１８１８に伝達される。別の方法として、アンカー１８１８の直径が例えばアンカー１８２０の直径まで小さくなった場合には、ハブ１８２２の基端に対する１以上の突出部（例えば、図１８に想像線で示されている打ち抜き具１８１９）の係合によって駆動力が伝達されるかも知れない。もちろん、打ち抜き具１８１９は、アンカー１８２０及び内側部材１８１６が通るのを許容しなければならない。

ハブ１８２２の折り取り特性によって、外側管状部材１８１２は、骨内に進入する必要があるハブを有しているアンカーと比較してアンカー１８１８を移植するために骨１８６０内まで進入させる必要はない。これは、アンカー給送器具の端部がハブを骨内へ進入させるために進入されるときに起こり得る組織の損傷を制限するという利点を有している。外側管状部材１８１２に横方向の又は捻り力をかけることによって、オペレータは、ハブ１８２２をアンカー１８１８の残りの部分から折り取る。溝１８５０は、折り取り力がかけられると骨内で回転するアンカー１８１８に抗する。このことは、例えば手術部位における限定されたスペースのために、オペレータが捻り力を使用する場合に特に有用である。ハブ１８２２は、ハブ１８２２が自由にならないように縫合糸の端部１８４６ｂに取り付けられたままである。

オペレータは、次いで、骨１８６０内の第２の位置にアンカー１８２０を配備するために、内側部材１８１６を外側部材１８１２に対して進入させる。（別の方法として、例えば穴開けによってアンカーのための穴を予め形成しても良い。）オペレータは、次いで、ハブ１８２２ａを折り取るために、内側部材１８１６に横方向の又はねじり力をかける。次いで、アンカー１８１８のハブ１８２２を引っ張ることによって、引き結び部１８５４が縫合糸１８４６に沿って動かされて縫合糸１８４６が締め付けられ、このようにして、例えば軟らかい組織を骨１８６０に対してしっかりと再度取り付ける機能を果たす。オペレータは、次いで、引き結び部１８５４の近くで縫合糸１８４６を切り取ってハブ１８２２を取り除く。ハブ１８２２ａは、手術部位内へと外側管状部材１８１２から落ちないように、（例えば、接着又は圧入によって）内側部材１８１６に取り付けられる。

以上、本発明の多数の実施形態を説明した。それにもかかわらず、本発明の精神及び範囲から逸脱することなく種々の改造を行っても良いことが理解されるであろう。例えば、手術部位３１は骨３０内に予め開けられた穴であっても良い。打ち込みアンカーの種々の実施形態には折り取りハブが含まれ得る。従って、他の実施形態も特許請求の範囲の範囲内に含まれる。

図１は、縫合アンカー挿入器具の斜視図である。 図２Ａは、図１の縫合アンカー挿入器具のハンドルの斜視図である。 図２Ｂは、図１の縫合アンカー挿入器具のアダプタの斜視図である。 図２Ｃは、図１の縫合アンカー挿入器具の部材の斜視図である。 図３は、図１の縫合アンカー挿入器具の末端部分の隠れ線図である。 図４は、縫合アンカーアセンブリの斜視図である。 図５Ａは、縫合アンカーの配備中の種々の段階で示されている挿入器具の概略図である。 図５Ｂは、縫合アンカーの配備中の種々の段階で示されている挿入器具の概略図である。 図５Ｃは、縫合アンカーの配備中の種々の段階で示されている挿入器具の概略図である。 図６Ａは、縫合アンカー挿入器具の代替的な実施形態の斜視図である。 図６Ｂは、図６Ａの挿入器具のアダプタの斜視図である。 図６Ｃは、図６Ａの挿入器具のアダプタの別の斜視図である。 図６Ｄは、図６Ａの挿入器具のアダプタの別の斜視図である。 図７は、図６Ａの縫合アンカー挿入器具の末端部分の隠れ線図である。 図８Ａは、縫合アンカーの配備中の種々の段階において示した挿入器具の概略図である。 図８Ｂは、縫合アンカーの配備中の種々の段階において示した挿入器具の概略図である。 図８Ｃは、縫合アンカーの配備中の種々の段階において示した挿入器具の概略図である。 図８Ｄは、縫合アンカーの配備中の種々の段階において示した挿入器具の概略図である。 図８Ｅは、縫合アンカーの配備中の種々の段階において示した挿入器具の概略図である。 図８Ｆは、縫合アンカーの配備中の種々の段階において示した挿入器具の概略図である。 図９Ａは、縫合アンカー挿入器具のもう一つ別の代替的な実施形態の斜視図である。 図９Ｂは、図８Ａの挿入器具のアダプタの斜視図である。 図９Ｃは、図８Ａの挿入器具のアダプタの別の斜視図である。 図９Ｄは、図９Ａの縫合糸アンカー挿入器具の１つの部材の斜視図である。 図９Ｅは、図９Ａの縫合糸アンカー挿入器具のハンドルの斜視図である。 図１０Ａは、縫合糸アンカーの配備中の種々の段階において示した図８Ａの挿入器具の概略図である。 図１０Ｂは、縫合糸アンカーの配備中の種々の段階において示した図８Ａの挿入器具の概略図である。 図１０Ｃは、縫合糸アンカーの配備中の種々の段階において示した図８Ａの挿入器具の概略図である。 図１０Ｄは、縫合糸アンカーの配備中の種々の段階において示した図８Ａの挿入器具の概略図である。 図１０Ｅは、縫合糸アンカーの配備中の種々の段階において示した図８Ａの挿入器具の概略図である。 図１１は、縫合糸アンカー挿入器具の別の代替的な実施形態の斜視図である。 図１２は、縫合糸アンカー挿入器具の別の代替的な実施形態の斜視図である。 図１３Ａは、図１２の線１３Ａ−１３Ａに沿った断面図である。 図１３Ｂは、図１２の線１３Ｂ−１３Ｂに沿った断面図である。 図１４Ａは、縫合糸アンカーの斜視図である。 図１４Ｂは、図１４Ａの縫合糸アンカーの端面図である。 図１４Ｃは、図１４Ａの縫合糸アンカーの線１４Ｃ−１４Ｃに沿った断面図である。 図１５Ａは、別の縫合糸アンカーの斜視図である。 図１５Ｂは、図１５Ａの縫合糸アンカーの別の斜視図である。 図１５Ｃは、図１５Ａの縫合糸アンカーの線１５Ｃ−１５Ｃに沿った断面図である。 図１６Ａは、別の縫合糸アンカーの斜視図である。 図１６Ｂは、図１６Ａの縫合糸アンカーの線１６Ｂ−１６Ｂ２沿った断面図である。 図１７Ａは、縫合糸アンカーと縫合糸との間の連結部の斜視図である。 図１７Ｂは、縫合糸アンカーと縫合糸との間の連結部の斜視図である。 図１７Ｃは、縫合糸アンカーと縫合糸との間の連結部の斜視図である。 図１７Ｄは、縫合糸アンカーと縫合糸との間の連結部の斜視図である。 図１７Ｅは、縫合糸アンカーと縫合糸との間の連結部の斜視図である。 図１７Ｆは、縫合糸アンカーと縫合糸との間の連結部の斜視図である。 図１８は、縫合糸アンカーを備えた挿入器具の別の実施形態の図である。 図１９Ａは、図１８の縫合糸アンカーの側面図である。 図１９Ｂは、縫合糸がアンカーに結合された状態の図１８の縫合糸アンカーの頂面図である。 図２０は、組織内に配備された図１８の縫合糸アンカーを示している図である。

Claims (16)

1. ２つの移植片（８０，９０）を収納し且つ長手方向部分及び横方向部分を含んでいる非直線軌道（１４０）を画成している軸（１１０）と、
   前記移植片（８０，９０）を配備するために前記非直線軌道に沿って移動可能である配備部材と、を備えており、
   前記配備部材が前記軌道（１４０）内に収納されるこぶ状部（１２６）を含んでおり、
   前記配備部材が更にハンドル（１２０）を含んでおり、前記こぶ状部（１２６）が前記ハンドル（１２０）の内側面から延びており、
   前記配備部材が更に、前記移植片（８０，９０）と係合するための押圧部材（１２８）を含んでおり、
   前記軸（１１０）が前記押圧部材（１２８）を収納するための内腔を画成しており、
   前記軸が更に、前記軌道（１４０）を画成しているアダプタ（１３０）と、前記移植片（８０，９０）を収容するための長手方向に延びている部材（１１０）とを含んでおり、
   更に前記移植片（８０，９０）を備えている、外科用器具。
2. 請求項１項に記載の外科用器具であって、
   前記軌道（１４０）が、前記配備部材を解放可能に係止するための構造（１４５）を画成している外科用器具。
3. 請求項２に記載の外科用器具であって、
   前記構造（１４５）がキャビティを含んでおり、前記配備部材が前記キャビティ内に解放可能に収容されるこぶ状部（１２６）を含んでいる外科用器具。
4. 請求項１乃至３のうちの一の項に記載の外科用器具であって、
   前記軸が円筒形部材（１１０）を含んでいる外科用器具。
5. 請求項１乃至４のうちの一の項に記載の外科用器具であって、
   前記軸（１１０）が前記移植片（８０，９０）を収容するための内腔を画成している内腔外科用器具。
6. 請求項１に記載の外科用器具であって、
   前記アダプタに結合された第２の軸（３１５）を更に含んでいる外科用器具。
7. 請求項６に記載の外科用器具であって、
   前記第２の軸（３１５）が前記長手方向に延びている部材（１１０）と並んで配置されている外科用器具。
8. 請求項６又は７に記載の外科用器具であって、
   前記第２の軸に収容される穴形成部材（３９４）を更に含んでいる外科用器具。
9. 請求項８に記載の外科用器具であって、
   前記穴形成部材を前記第２の軸に対して末端方向に進入させるための穴形成部材（３９４）に結合されたレバー（３３７）を更に含んでいる外科用器具。
10. 請求項９に記載の外科用器具であって、
    前記アダプタ（３３０）が前記レバー（３３７）を収容するための第２の軌道（３６０）を画成している外科用器具。
11. 請求項８乃至１０のうちの一の項に記載の外科用器具であって、
    前記穴形成部材を前記第２の軸に対して進入させるために前記軌道（５６０）内に収容されるこぶ状部（５２７）を更に含んでいる外科用器具。
12. 請求項１乃至１１のうちの一の項に記載の外科用器具であって、
    ２つの移植片間に配置されたスペーサ（６０）を更に備えている外科用器具。
13. 請求項１に記載の外科用器具であり、
    移植片（１４８０）を備えており、該移植片が、
    本体と、
    前記本体が直線状の力が適用されることによって回転するように前記本体の周りに螺旋状に配置された複数の交互のねじ部（１４８１ａ〜１４８１ｄ）及び縦溝部（１５８８）であって、各ねじ部が多数の棘状部（１５８５）を含んでいる前記複数の交互のねじ部及び縦溝部と、を含む外科用器具。
14. 請求項１３に記載の外科用器具であって、前記本体が長手方向通路（１６００）を画成している外科用器具。
15. 請求項１に記載の外科用器具であり、
    移植片（１８１８）を備えており、該移植片が、組織内へ打ち込みによって進入させるための末端を有する本体であって、複数の円錐形状の積み重ねられた棘部（１８３４）であって、最も外側領域の直径が基端方向に大きくなっている複数の棘部を含んでいる本体を含んでいる、外科用器具。
16. 請求項１５に記載の外科用器具であって、基端の折り取りハブ（１８２２）を更に含んでいる外科用器具。

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