JP4488894B2 - 内視鏡バンド結紮装置 - Google Patents

Description

本発明は医療用結紮器具に関する。特に、本発明は多重バンドの内視鏡バンド結紮装置に関する。

結紮は、糸、ワイヤ、またはバンドを組織構造物または領域の周りに適用し、それを締付け、それによって血液または他の体液の流れを阻止する処置である。バンド結紮は、組織部位の周りに高弾性のバンドを適用し、それを締付けることを含む。結紮は、静脈瘤、ポリープ、痔疾、または他の病変を治療することができる。治療部位での結紮装置の適用後、出血が停止し、次いで結紮より下の組織が治癒し始めて融合すると同時に、結紮より上の組織は壊死し始めて、最終的にその部位から分離する。バンド結紮装置は、弾性バンドを拡張された形状で組織位置へ送り、次いでそれを治療部位の周りで解除し、組織を締付けるためにそれを弛緩方向へ戻して使用される装置である。バンド結紮装置は、内視鏡の末端へ取付けられるよう適合されており、食道または直腸などの自然の体内腔における治療部位へのバンドの適用を促進する。内視鏡バンド結紮装置は、食道静脈瘤を治療する上で特に有用となっている。可撓性の観察内視鏡の末端に取付けられたバンド結紮装置を静脈瘤位置へ視覚的に直接ナビゲートでき、結紮バンドを正確に適用することができる。

多重バンド内視鏡結紮装置は、米国特許第６，０４２，５９１号、第６，１３６，００９号、および第６，４３６，１０８号に開示されており、そのすべては本明細書に援用される。それらの多重バンド結紮装置は、内視鏡の末端上に取付けられている内側円筒に沿って複数のバンドを配置し、内側円筒上をスライド可能である外側円筒を相互に操作して、バンドを個別に内側円筒から押して取外すことによって、結紮バンドを分配するように作動する。外側円筒から内側に半径方向に延びる突出指部は、バンドが同時に吸引された静脈瘤上へ押して取外されうるように個別にバンドに係合する。外側円筒を内側円筒およびいくつかのバンドに対して長手方向に移動させる上で、性能に関する考慮事項は、単一の結紮バンドの後方に内側に突出する指部を確実に位置させることができ、かつ、その単一のバンドを静脈瘤へ確実に排出することができることである。外側円筒の遠隔操作による固有の不正確さのため、１つ以上のバンドがうっかりして単一の部位で解除され、またはデバイスがその位置でバンドを解除できない場合もある。この問題がさらにもどかしいのは、単一のバンドが所望の位置で有効に解除されないことを医師が認識できないという事実である。本発明の目的は、単一のバンドを治療部位で結紮装置から解除することができる確実性を改善することである。

多重バンド内視鏡結紮装置の正確な操作に関する他の考慮事項は、患者の外側から装置を遠隔制御する医師の能力に集中している。結紮装置を操作するための制御ハンドルはいくらか原始的であり、操作には両手を必要としうる。結紮装置の制御ハンドルの両手での操作は内視鏡のコンテキストで特に問題となるが、それは、内視鏡の末端が適切にナビゲートされうるように、少なくとも片手は内視鏡の末端を導くための内視鏡制御器を操作するために使用されなければならないためである。結果的に、既知の内視鏡バンド結紮装置の操作では、一般的に内視鏡の近接端部で必要なすべての制御を行うために２人の人間が必要となっている。本発明の目的は、片手で操作することができると同時に内視鏡軸の制御を維持する内視鏡バンド結紮装置の制御ハンドルを提供することである。

バンド結紮装置の遠隔操作に関する他の考慮事項は、バンドディスペンサー構成要素が単一のバンドの解除を保証するように操作できる正確性である。ケーブル操作型バンドディスペンサーは、ケーブルやバンドを解除するために動く小さな結紮装置の構成要素の不安定なスライドによる固有の可撓性により、手触り感覚および正確な移動を失う。バンド結紮装置の制御のより正確な操作は、装置からのバンド解除の確実性を高めるであろう。本発明の目的は、正確なバンド解除のためのバンド結紮装置の構成要素の遠隔操作を示すことである。

発明の要旨
本発明の装置は、観察内視鏡の末端に取付け、結紮バンドを組織領域に適用するために使用される内視鏡付属品である。この装置は、自然の体内腔または体腔を通じてアクセス可能な食道静脈瘤などの組織領域の治療に有用である。食道静脈瘤は、出血および潰瘍形成の傾向がある食道下端表面に沿って拡張した静脈である。この静脈瘤は、可撓性の観察内視鏡を用いて最も容易に到達され、かつ治療される。

本発明のバンド結紮装置は、互いにスライド可能な３つの同軸に配された円筒から構成される。最も内側の円筒は、内視鏡の末端上にあり、バンド結紮装置の構成要素のためのベース部材を提供する。中央円筒および外側円筒は、最も内側の円筒に対してスライドし、治療部位へのナビゲーション中はバンド結紮装置を内視鏡の末端面の近くに引っ込ませ、次いで、結紮中に組織領域を吸引することができる真空チャンバを生成するためにバンド結紮装置を内視鏡の末端面に対して遠くに延ばさせる。次いで、最も外側の円筒は、結紮バンドを分配するために、中央円筒に対してスライド可能となっている。外側円筒の内側に突出する指部は各バンドに個別に係合する。外側円筒は、中央スリーブに保持されている結紮バンドの外径よりも小径に形成された開口を有する末端側端部をさらに備えており、この末端側端部の近接側に設けられて中央スリーブより放出する単一の結紮バンドを配置可能なレセプタクル部に、分配する予定の１本の結紮バンドを保持する。中央円筒の周りの周リッジは、バンドが外側円筒および突出指部の相対移動によって意図的に取外されるまでは、バンドを適所に保持するために機能する。バンドの分配後、外側円筒は自動的に中央円筒に後戻りし、指部は次の末端のバンド上に乗り、次の治療部位で中央円筒からバンドを取外す準備に備えてそのすぐ近くに配置される。

バンド結紮装置は、患者の外側の内視鏡の外側にスライド可能に配置される制御ハンドルによって操作される。制御ハンドルは、内視鏡軸に沿って外部に延びる制御ケーブルによって結紮装置に結合され、吸引または硬化注入などの他の使用のために内視鏡の作業経路を自由にしておく。制御ハンドルは、明確な範囲の行程を有する操作機構を提供し、これにより使用者が結紮装置の拡張−引込め機能およびバンド送り機構を正確に作動することを可能にする。ハンドルはさらに使用者が内視鏡およびハンドルを片手で握ることを可能にするよう構成されており、内視鏡軸の制御および結紮装置の操作が片手で達成することができるとともに、内視鏡の末端の制御が他方の手で保持された制御器によって維持されることができるようになっている。

本発明の目的は、使用者の命令に基づき個別の結紮バンドを正確に解除するよう操作されることができる内視鏡バンド結紮装置を提供することである。

本発明の他の目的は、内視鏡軸の制御を維持すると同時に片手で容易に操作される制御ハンドルを有する内視鏡バンド結紮装置を提供することである。

本発明の他の目的は、結紮装置から内視鏡外部に延び、完全な吸引または他の治療デバイスの前進のために内視鏡の作業経路を自由にした機構によって遠隔制御される内視鏡バンド結紮装置を提供することである。

本発明の他の目的は、末端に取付けられた結紮装置を操作する制御ハンドルで使用者によって簡易化された入力を必要とする多重結紮バンドを内視鏡的に適用する方法を提供することである。

実施形態の説明
図１に示されているバンド結紮装置１０は、制御シース１６を介して制御ハンドル１４に結合される作業末端部分１２を備えている。末端部分１２は、内視鏡の末端の外面に取り外し可能に取付けることができる。末端部分１２は、その部位での出血を防ぐために静脈瘤のような内部組織位置に結紮バンドを送るように構成されている。末端部分は、内視鏡外部の制御ハンドル１４へ延びるシース１６を通じてスライド可能な制御ワイヤによって操作される。ハンドルは、内視鏡軸の外部にスライド可能かつ取外し可能に装着されている。結紮装置は、内視鏡の観察能力への干渉を最小限にするように構成されており、治療部位へのナビゲーション中は末端面および観察レンズの障害とならない範囲で透明の構成要素および引込められる取付け構成を利用している。

食道静脈瘤の治療などの装置１０の典型的な使用においては、内視鏡１８の末端は、装着された結紮装置１２の末端部分とともに、図１Ａおよび１Ｂに示されているように、患者の口１１を通って食道に前進される。静脈瘤は内視鏡で視覚的に突き止められる。静脈瘤部位が突き止められると、可撓性内視鏡の末端は、内視鏡の末端面を静脈瘤位置へナビゲートするために牽引される。次いで、静脈瘤周囲の組織領域を結紮装置の末端部分１２へ集めるために内視鏡を通じて吸引され、集められた組織の上およびその周りに弾性の結紮バンドが結紮装置から前進して出血を止める。バンド結紮装置およびその制御ハンドルの構造の詳細な説明が以下に示されている。

結紮装置の末端部分１２は、図２Ａおよび２Ｂに示されているように、内視鏡１８の末端にスライド可能に取付けられている。末端部分１２は、内視鏡の末端１８へバックロードされ、末端部分の末端が内視鏡の末端面１５と実質的に同一平面上にあるようにスライドされる。末端部分の内面は、その末端で半径方向に内側に突出するリップ部を形成することができ、内視鏡の面を捕まえ、適切な取付けを確実にする。装置の末端部分１２は、内視鏡に摩擦力で保持される。装置が内視鏡１８に取付けられると、制御ワイヤを有し末端部分に接続されたシース１６が、内視鏡軸に対して平行に、図１Ａおよび１Ｂに示されているように、制御ハンドル１４の近くまで延びる。

図３は、結紮装置の末端部分１２のアセンブリの図を示している。装置の末端部分の各構成要素を示す分解図が図４に示されている。末端部分１２は、同軸に配置された３つの管、すなわち、固定スリーブ２０（最も内側の管）、バンドキャリアー２２（中央の管）及びバンドドライバー２４（外側の管）で構成されている。装置の操作は、バンドの送りを達成する管の相対滑り運動を含んでいる。

装置が静脈瘤位置などの組織治療部位にナビゲートされるときは、管は引込められた位置にあり、バンドドライバー２４およびバンドキャリアー２２は固定スリーブ２０の近くに配置されている。この位置においては、末端部分１２は、内視鏡の末端面１５上の観察レンズ１１による周辺の視野に干渉することはない（図２Ｂおよび３）。静脈瘤部位に到達すると、バンドドライバー２４およびバンドキャリアー２２はともに、図５に示されている位置に固定スリーブ２０に対してスライドする。固定スリーブ上でのその末端方向への運動によって、バンドキャリアー２２及びバンドドライバー２４はともに内視鏡の末端面を越えて延びる。バンドキャリアーの円筒内部は、内視鏡末端面１５によって近接する端部が閉鎖され、その末端が開放して組織を受け入れる真空チャンバを形成する。バンドキャリアー２２及びドライバー２４は、それらが末端面１５を越えて前進されるときに内視鏡を通じた周辺の視野への干渉を最小限にするために、透明のポリマー材料で製造されることが好ましい。内視鏡の末端面の真空ポート１３を通じて吸引が適用されると、組織は真空チャンバの中へ吸引される。吸引チャンバの中へ吸引された組織とともに、バンドドライバー２４は次いでバンドキャリアー２２に対して末端方向へスライドし、バンド３４をバンドキャリアーから組織上へ押し付ける（図６）。

図４に示されている末端部分１２の分解図は、上述した操作を可能にする構成要素の配置を示している。固定スリーブ２０は最も内側の管であり、装置の末端部分を構成する全ての構成要素のアセンブリ用のベース部材として機能している。固定スリーブは、スリーブの近接端部で大きな直径部分２１へ近づく小さな直径部分２３を有する。小さな直径部分２３の内径は、市販されている最大サイズの内視鏡にぴったりと適合する大きさになっている。小さな内視鏡用には、以下で述べられるアダプターを用いて、とまりばめを提供することができる。内視鏡軸上における結紮装置の適切な長手方向の位置決めが得られるように、固定スリーブ２０の先端２７には、その中に挿入される内視鏡の末端面を捕まえるのに十分な深さの半径方向内側に突出する小さなリップ部を形成することができる。リップ部は、固定スリーブの末端２７と内視鏡の末端面を一直線に合わせる止め子として機能する。

大きな近接部分２１に組込まれているのは環状真空シール３０である。近接リテーナ２８は拡大された直径の近接部分２１へスナップはめされ、アセンブリの真空シール３０を捕捉する。真空シールは、バンドキャリアーが拡張されて真空がかけられたときに、真空チャンバへの大きな吸引を促進するのを助ける内視鏡軸上への装置の真空気密摩擦適合を提供するのに役立っている。近くに配置されるハンドルに通じる制御ワイヤを収納するシース１６は、近接リテーナ２８のレセプタクル２９に固定され、終了している。

図７ＡおよびＢに示されている円筒バンドキャリアー２２が、固定スリーブ２０にスライド可能に取付けられている。バンドキャリアーは、放出の準備を整えて７本の結紮バンドを運ぶように構成された、その長さ方向に沿って延びる複数の周鋸歯リッジ４０を有する。各リッジ４０の末端側４２は、各リッジの近接側４４よりも大きな直径となっている。各リッジの近接端と末端との間のランド４６は、バンドキャリアーの長手方向の軸４８から離れて傾斜しており、それが近接方向に延びるとともに半径方向内側に延びている。各リッジのランド部分は長さが約０．０７５インチであり、これは、各ランド部分に運ばれることになる伸張結紮バンドの厚さ（公称の厚さ０．０７５インチ―非伸張）よりもわずかに大きい。７本のバンドを運ぶように構成された７つのリッジおよび対応するランド部分がある。注意すべきは、装置は任意の数の結紮バンド、または１本だけのバンドを運ぶように構成することができ、７本のバンドのための構成は単に多重バンド結紮装置の例示であることを意味している。

リッジの鋸歯配置は、バンドキャリアー表面上のバンドの意図しない長手方向の移動を防止するのに役立っている。所定のリッジの近接側４４と次の近接側に隣接したリッジの末端側４２との間の直径の増加は、以下で述べられるように、それらが近接側に移動するバンドドライバーの表面に係合するときに、近接側へのスライドからバンドを保持する小さなバックストップを提供する。また、リッジは、バンド間にわずかな隙間を提供し、これはバンドドライバー２４の弾力性指部６４の駆動面との係合を促進する。

リッジ４０を通って、バンドキャリアーに沿って長手方向に延びる１８０°離れた２つの平滑面の経路４７が形成されている。経路の表面は平滑であり、バンドキャリアーの残りの円周部分を作り上げる隆起リッジ４０からフリーである。これらの経路は、同軸に配置されたバンドドライバー２４の弾力性アーム６４と協調するよう意図され、リブ４０がアーム６４に係合せず、キャリアー２２上のドライバー２４の平滑な長手方向の移動に対して干渉するようになっている。

真空シールリング３２は、固定スリーブ２０の外表面とバンドキャリアー２２の内表面との間に配置されている。２つの円筒の間の真空シールリングの存在は、バンドキャリアー２２が内視鏡の末端面１５を越えて固定スリーブ２０に対して末端方向にスライドして組織を捕捉するときに、十分な吸引が真空チャンバに発生することを保証するのに役立っている。

バンドキャリアー２２およびバンドドライバー２４はともに、シース１６に対して末端方向の固定制御ワイヤ５２の移動によって固定スリーブ２０に対して長手方向に移動される。固定ワイヤ５２は、巻き付けられ、バンドキャリアーの近接端部でリブ５６に形成されたＵ字状のレセプタクル５４に固定されて保持されている。制御ワイヤがＵ字状のレセプタクルを通って延びると、ワイヤの片側がシース１６を通じて近接側に延びて装置の制御ハンドル１４へ戻る。Ｕ字状の経路の反対側を通って延びる制御ワイヤの端はわずかに近接側に続き、ボール先端５８で終了する拡張部６０を提供する。拡張部６０は、固定スリーブの経路、およびボール先端ではなく、ワイヤのみが通過するのに十分に大きな近接リテーナ２８を通ってスライドする。ボール先端が経路（図示せず）に達すると、これは末端方向へのワイヤの長手方向の行程を停止させる。ワイヤ６０およびボール先端５８の残りの長さは、バンドキャリアー２２が切断されることなく固定スリーブ２０上で有しうる長手方向の行程の長さに対応する。したがって、ワイヤ６０およびボール先端５８の残りの部分は、バンドキャリアーが使用中に過剰に拡張されないようにする安全性限界止め子を有している。

バンドドライバー２４は、上述したように正反対に対向した経路４７内でスライドするように配置された弾力性アーム６４によりバンドキャリアー上でスライド可能に受けられている。バンドドライバーリテーナ２６は、バンドドライバー２４の近接端部の中へスナップはめされ、また、ドライバー制御ワイヤ５３を固定的に受け取り、バンド担持体２２および固定スリーブ２０に対するドライバーの長手方向の移動に近接側に配置されたハンドルからの影響を受けることができるようになっている。図８Ａおよび８Ｂに示されているように、２つの弾力性アーム６４は各々、バンドキャリアー２２に取付けられたバンド３４に係合するのに役立つ末端面６７を有する半径方向内側に向けられた突起部６６を示している。バンドドライバー２４の末端方向の運動により、キャリアー２２からバンドを放出する突起部６６の末端面６７が生じる。少量のダウコーニング（Ｄｏｗ Ｃｏｒｎｉｎｇ）薬液（シリコン）をバンドキャリアー表面上に使用し、潤滑性を与え、送り中のバンドの末端方向へのスライドを容易にする。

また、図６および８Ａに示されているように、バンドキャリアー２２上のバンドドライバー２４の平滑な滑り運動を確実にするために、長手方向に延び、半径方向に間隔を置いたいくつかのセンターリブ３３を、バンドドライバーの内面上に形成してもよい。リブ３３は、バンドキャリアーの内径とバンドキャリアーの外径との緩みを除く。これらのリブは、バンドドライバーをバンドキャリアーの周りに同心上に保持し、滑り運動を妨害しうるコッキングを阻止することを保証する。成型プラスチックで形成されたバンドドライバーによって、リブはバンドドライバーの内面上に直接形成してもよい。リブはバンドドライバーの全長にわたって延びる必要はなく、ドライバーの末端から中央の高さで先細に形成することができる。

バンドがキャリアーから押された後、バンドドライバー２４はキャリアーに沿って近接側に移動して戻り、突起部６６および弾力性アーム６４は次の最も末端側のバンド上に乗り、バンドドライバーの次の末端側への運動によってバンドを末端側に押す準備に備えてそのバンドの近接側にとどまるようになる。弾力性アームが通り過ぎるときのバンドの近接側へのスライドは、バンドキャリアーの隆起表面によって阻止される。

バンドドライバーの内面は、図８Ｃ示されているように、その末端６８が、バンドキャリアーへロードされたバンドの外径よりも小さい縮小径であるように構成されている。したがって、弾力性アーム６４が曲がることで、バンドドライバーの近接側への滑り運動中にバンドキャリアー上に取付けられたバンド上に突起部６６が乗ることを可能にするが、キャリアーに対するドライバーの近接側への運動は、縮小径がバンド上の通過を許さないため、バンドが末端６８に接するときに停止する。バンドは、バンドキャリアー上の鋸歯リッジのおかげで末端６８によって示される力が作用しても近接側にスライドすることができない。バンドドライバーがバンドを送り、近接側に引込められ、突起部６６の駆動面６７を送られる次のバンドの後方へ位置づけた後、末端６８はそのバンドの末端側に対して接し、バンドキャリアーに対するバンドドライバーのさらなる近接側への運動を防止する。末端６８と駆動面６７との間には、キャリアー上にロードした単一のバンドが適合するバンドレセプタクル部分６９が形成されている。最も末端のバンドはバンドキャリアーの進行中にバンドドライバーのレセプタクル部分６９に限定されるため、レセプタクル部分は１本のバンドのみが１回に送られることを確実にする。

ハンドルの構成−一般
上述したバンド結紮装置の末端部分１２から近接側に延びているのが、図９に示されているように、制御ハンドル１４にすべて結合されている固定ワイヤ５２およびドライバーワイヤ５３を含有する制御シース１６である。制御ハンドル１４に外部から取付けられたスライド１０２およびつまみレバー１２０を操作し、シース１６に対して固定ワイヤ５２およびドライバーワイヤ５３を移動し、固定スリーブ、バンドキャリアー及びバンドドライバー間に対応する相対運動を誘発し、上述したように結紮バンドを送る。ハンドル１４は、内視鏡軸１８（透視図）上に解除可能かつスライド可能に取付けられるように構成され、操作者が、ハンドルと内視鏡軸の中央部分の両方を片手で同時に握って制御することを可能にする大きさとされている。

制御ハンドル１４は、図１０Ａおよび１０Ｂに示されている２つの成型プラスチック本体の半分８０および８２で形成されている。左本体半分８０は、図９においてアセンブリされたハンドル構成要素とともに示されている。アセンブリされたハンドルは、本体の各半分から延び、内視鏡軸をゆるく囲む曲がったフォーク８４、８６、８８、および９０の曲がりくねった配置によって内視鏡軸１８にスライド可能かつ解除可能に保持されている。本体の各半分がアセンブリされると、フォークは長手方向にぐらつくが、下方に沿って曲がり、その全体の長さに沿ってハンドルの下部で軸をガイドする周経路と重なり、これを規定する。さらに、軸がハンドルの長手方向の軸から離れてフォーク先端のそばを通り過ぎてリップ部へ傾斜すると、フォークは十分にぐらつき、軸の通過を可能にする。フォークの曲がりくねった配置によって、ハンドルは横方向から内視鏡軸に適用または除去することができ、ハンドルが端から滑り落ちるように内視鏡の端部構成要素の除去を必要としない。

いったん取付けられると、ハンドル１４は、医師の右手によって内視鏡軸１８に沿って長手方向にスライドされ、または曲がったフォーク間で内視鏡とハンドルをいっしょに握ることによって適所に一時的に制止されうる。ハンドルが内視鏡に沿って長手方向にスライドすると、シース１６は、ハンドルとバンド結紮装置の末端部分１２との間の距離の変化に対応するために、ハンドルの本体によって形成されたシース経路９２を通じて自由にスライドする。シースを通じてスムーズなデバイス操作を維持すると同時に自由な長さの適応性を維持するために、操作制御器に結合されているシースの近接端部９４がハンドル近接端部９６を出るように配置されている。次いで、シースはループ９９を形成し、その方向を逆にし、シース経路９２を通じてハンドルに再び入る。シースはシース経路９２を通じてスライド可能に受け入れられ、ハンドルの末端９８を出て末端側に続き、内視鏡の外側で、バンド結紮装置の末端部分１２へ接続されている。

逆ループ構成は、ハンドルと装置の末端部分１２との間の部分におけるシース１６の湾曲を阻止する。この湾曲は、シースを通じて制御ワイヤ５３および５２の操作における障害を引き起こし、かつ内視鏡に沿ったハンドルの平滑な長手方向の移動における障害を引き起こしうる。その代わりに、ハンドルが内視鏡に沿って長手方向に移動すると、シース１６はシース経路９２を通ってスライドし、ループ９９のサイズは変化してハンドルと末端部分１２との間の距離の変化に適合する。ハンドルの近接側９６でのループのサイズは、内視鏡に沿ったハンドルの移動に対して干渉せず、制御ワイヤの操作に対しても干渉しないが、それは、シースが、制御機構への付属装置に直接隣接した近接端部９４の重要な部分で無理に湾曲されないためである。止め子１０１はシースの外側に固定され、それによって、極端にシースがシース経路９２へ供給され、ループ９９の湾曲が過度にきつくなり、あるいは制御ワイヤの操作を損なうほどになることを防止している。

ハンドル制御器、スライド１０２及びレバー１２０は、シース１６に対して制御ワイヤ５２および５３をスライドさせるように操作し、末端部分１２の構成要素を図１１Ａ−１１Ｃおよび１２Ａ−１２Ｃに示されているさまざまな位置に末端部分１２の構成要素を移動させる。さらに、ハンドル、スライド体、およびレバーアセンブリの表面の一部が、限界止め子および安全ロックアウトとして機能し、制御器が順序を狂わせて移動しないことを保証し、バンドの不測の解除を防止する。スライド及びレバーアセンブリの構造および操作のほか末端部分１２の対応する操作に関する詳細は、末端部分１２の前進ステップを示す図１２Ａ−Ｃ、スライドアセンブリの詳細図を示す図１３ＡおよびＢ、およびレバーと関連構成要素の詳細図を示す図１４ＡおよびＢとともに以下に示されている。

ハンドル−バンドキャリアー前進のためのスライド移動
結紮装置の操作においては、末端部分１２は内視鏡の末端に取付けられ、アセンブリは患者の口を通って食道の中へ前進される。治療部分へのナビゲーション中、バンドキャリアー２２およびバンドドライバー２４はいずれも、図１２Ａに示されているように固定スリーブ２０に対して近接側に配置され、内視鏡の末端面１５を越えるその伸張を最小限にし、観察能力が保存され、結紮装置によって与えられる非可撓性となる長さが最小化されるようになっている。

ハンドルでは、スライド１０２が、図１３Ａに示されているように、スライド移動止め１１１の近接側１０４にロックされたつまみボタン１０８によって引込め位置に維持され、固定スリーブの近接側にバンドキャリアーおよびバンドドライバーを維持する。スライド１０２は、固定スリーブ上のバンドキャリアー及びドライバーの長手方向の移動を、シース１６と制御ワイヤ５２および５３との間の相対運動を制御することによって制御する。シースの近接端部９４は、レセプタクル１１０でスライド１０２に固定され、シースの末端１１４は固定スリーブ２０に固定されている（図１２Ａ−Ｃに図示）。固定ワイヤ５２は、その近接端部で左のハンドル本体８０にボス１１２で固定され、その末端では固定スリーブにスライド可能なバンドキャリアー２２に固定されている。スライド１０２が移動すると、シースの近接端部は固定ワイヤ５２に対して移動する。シースとワイヤの相対運動は、バンドキャリアーを固定スリーブ２０に対してスライドさせる。バンドドライバー２４は、バンドキャリアーの最も末端のバンド３４の周りのバンドドライバーの配置のおかげで、スライド１０２の移動中はバンドキャリアー２２と同期したままである。

図１３Ａのハンドルを見ると、スライドが引込め（近接）位置にあると、シースは固定ワイヤ５２（およびドライバーワイヤ５３）で末端方向に押されている。結紮装置の末端部分１２では、対応する図１２Ａに見られるように、ワイヤ５２および５３がシースの中へ引込められ、これはバンドキャリアー２２およびドライバー２４を固定スリーブ２０の最も近接側の位置に維持するのに役立つ。

シースと制御ワイヤとの間の相対運動は、シース１６の近接端部９４のスライド１０２のレセプタクル１１０への接続によって部分的に達成される。レセプタクルは、スライドと固定した関係でシースを保持するが、ワイヤ５２および５３を自由に通過させることを許容する。レセプタクルは、さらに、シース取付け位置の両側にコイルバネ（図示せず）を有してもよい。レセプタクル１１０においてバネに付勢された状態でのシースの取付けは、スライドがその近接側および末端側の行程の範囲に配置されたときに、使用者に対してより好ましいロックアウト感触を提供するのに役立つ。シースおよび固定ワイヤ５２は、バンドキャリアーがその近接側または末端側の範囲に到達したときに、スライドがその移動止めのロックアウト位置へ到達するために、わずかにより長手方向へ移動しなければならないほどのかなりの長さを有する。スライドの余分な移動は、固定ワイヤとシースとの間の相対運動が止まった後に、バネの１つをレセプタクルに押込み、スライドの行程の最終量を達成するのに役立っている。限界止め子およびバネの圧縮に対する末端部分の構成要素の安定した係合は、操作者に対して結合した感触を提供する。

使用中、静脈瘤位置が内視鏡を通じて視覚的に確認された後、内視鏡の末端はその末端面１５および結紮装置の末端部分１２が静脈瘤のすぐ近くに来るように操縦される。次に、バンドキャリアー２２およびバンドドライバー２４は、合同で、固定スリーブ２０および内視鏡軸に対して末端方向に前進され、図１２Ｂに示されているように、内視鏡の末端面を越えて前進すると、バンドキャリアーの内部に円筒吸引チャンバが生成されるようになっている。吸引が内視鏡の末端面１５の真空ポート１１を通じて行われると、静脈瘤の組織領域が吸引チャンバに引込まれ、バンドが集められた組織へスライドされるようになっている。

制御ハンドルから、固定スリーブ２０上でのキャリアーおよびドライバーの末端方向への前進は、図１３Ｂに示されているように、スライド１０２をその引込み（近接）位置１０４からその前進（末端）位置１０６へ移動させることによって達成される。使用者は、移動止め１１１からスライドを解除するためにつまみボタン１０８を押し下げることでスライドを操作し、スライドを前方へ移動させ、つまみボタンを末端側のロック位置１０６で解除する。スライドは、ハンドル本体の各半分８０および８２の内面に成型された羽根１０７によって形成されたトラック内でスライド可能となっている。スライドの末端側への移動は、シースをハンドル内へ引張り、シースをワイヤ５２および５３に対して近接側にスライドさせる（スライドとシースは、図１３Ｂに見られるように、右に移動する）。シース１６が、ハンドル、末端部分１２で固定ワイヤに対して近接側に引かれると、ワイヤ５２はシース１６から末端側に突出させられ、バンドキャリアー２２を固定スリーブ２０に対して末端側に押し出される（図１２Ｂに図示）。バンドドライバー２４は、上述したようにバンド３４との係合によってスライド１０２が移動されると、バンドキャリアーとともに移動する。

ハンドル―バンドドライバーの前進およびバンド送りのためのレバー操作
バンドキャリアー２２およびバンドドライバー２４が固定スリーブ２０に対して前進され、静脈瘤部位が吸引チャンバの中へ吸引された後、装置の次のステップは、バンドキャリアーに対してバンドドライバーを末端側に前進させ、図１２Ｃに示されているように、バンド３４を放出させることである。バンドドライバーは、図９並びに図１４ＡおよびＢに示されているように、ハンドル１４の側に取付けられたつまみレバー１２０の操作によって長手方向へ移動される。レバー１２０を押し下げることは、ドライバーワイヤ５３をシース１６を通って末端側に前進させ、バンドドライバー２４をバンドキャリアー２２に対して末端側に押すことに役立ち、弾力性アーム６４がバンド３４を装置から、吸引組織へ押し出すようになっている。ハンドルは、さらに、レバー１２０が解除されると、バンドドライバー２４は、次の末端のバンド３４を移動させるための位置まで弾力性アーム６４を配置するのに必要な程度まで自動的にバンドキャリアー２２上を近接側に戻すようになっている。バンドドライバー２４の前進および確実な自動戻りは、レバー１２０をドライバーワイヤ５３に接続する解除可能なヒッチの配置と戻りバネの使用によって達成される。

レバー１２０および関連構成要素の詳細図は、明確にするためにスライドの構成要素が省略されて、図１４ＡおよびＢに示されている。図に見られるように、レバー１２０の一端は使用者による操作のためにハンドル１４から突出し、他端はレバーが押し下げられたときに回転するカム１２２にハンドルの内部で接続されている。カム１２２の近接側１２４には、ハンドルの末端９８の近くのスプール１２８へ集められた薄板ロール戻りバネ１２６の一端が取付けられている。レバーが押し下げられると、カムは回転し、薄板バネ１２６を引張り、薄板バネをスプール１２８から展開し、経路１２７に沿って引き延ばす。レバー１２０が解除されると、薄板ロールバネ１２６は、スプール１２８の周りに巻き付けられた構成に戻り、カム１２２およびレバーを最初の押されていない位置へ引き戻す。

ドライバーワイヤ５３は、カム１２２の近接端部１２４との接続位置とバネスプール１２８との間に延びる薄板バネ経路１２７に沿って配置された解除可能なヒッチ機構１３０によって、上述した戻りバネ装置に結合されている。ヒッチアセンブリは、２つの部品、すなわち、カムとスプールとの間の薄板バネの展開部分に固定されている舌部ヒッチ１３２と、舌部ヒッチの近くの薄板バネにスライド可能に取付けられている溝ヒッチ１３４とによって構成されている。舌部ヒッチと溝ヒッチの両者は、ハンドル本体の各半分８０および８２の内面に成型された羽根１３９によって形成されたトラック１４１に、スライド可能に受入れられている。溝ヒッチ１３４にはドライバーワイヤ５３の近接端部が固定されている。舌部ヒッチ１３２は、溝ヒッチ１３４の溝に舌部を入らせ、またはそこから引込めさせようとする力が加えられると抵抗を示す舌部部分上の爪１３６を用いている。爪は、以下で述べられるように、舌部ヒッチと溝ヒッチとの間の解除可能な摩擦係合を提供する。

図１２Ｂに示されるバンドドライバー２４の初期位置においては、第１のバンド３４をすぐに放出できる状態にあり、レバー１２０は図１４Ａに示されているように押し下げられていない。舌部ヒッチ１３２および溝ヒッチ１３４は、その行程の末端範囲、スプール１２８の近くに配置されているが、舌部は完全には溝と係合していない。レバー１２０が押し下げられると、カム１２２が回転してバネ１２６を引張り、それによって図１４Ｂに示すように舌部ヒッチ１３２を近くに引張る。溝ヒッチ１３４との非係合当接によって、舌部ヒッチは溝ヒッチをトラック１４１に沿って押し、ドライバーワイヤ５３をシースを通って末端側に前進させる（溝ヒッチ１３４および舌部ヒッチ１３２は図１４Ｂに示されているように左へ移動する）。爪１３６は、この移動中に十分な抵抗を示し、舌部ヒッチが溝ヒッチに入らないようにする。ドライバーワイヤ５３の末端の運動は、図１１Ｃに示されているように、バンドキャリアー２２に対してバンドドライバー２４を末端側に押すのに役立っている。

使用者がレバー１２０を完全に押し下げると、溝ヒッチ１３４は、トラック１４１の近接端部でハンドル本体へ成型された当接部１４３にぶつかって止まる。舌部ヒッチ１３２の爪１３６によって与えられる抵抗は克服され、舌部は、バンドドライバーがバンドを送る行程の最も末端側の範囲に延ばされていることを使用者に示す可聴クリック音とともに溝ヒッチ１３４と係合する。操作者がレバー１２０を解除すると、戻りバネ１２６はスプール１２８の周りに反跳し、カムおよびレバーを回転させてその初期位置に戻す。反跳バネは、今度は係合された溝ヒッチ１３４といっしょに舌部ヒッチ１３２も引込む（ヒッチ１３２および１３４は、図１４Ａに示されているその初期位置へ右後方に移動する）。溝ヒッチ１３２の末端側への運動は、シースに対して近接側にドライバーワイヤ５３を引張り、弾力性指部６４が次のバンドを送るための所定の位置となる位置の近くにバンドドライバー２４を戻す。

バンドドライバー２４の近接行程の範囲は、次の末端のバンド３４に対するバンドドライバーの末端６８の当接によって決定される。上述したように、バンドドライバーの末端は、ドライバーが次の末端のバンド３４上を近接側にスライドしないように十分に標準より小さくされている。薄板ロールバネによって与えられる張力とともに次の末端のバンドとの末端の当接は、爪１３６によって与えられる抵抗に打ち勝つのに十分であり、舌部ヒッチ１３２を溝ヒッチ１３４から分離させる。末端によって係合されている場合のバンドの近接スライドは、バンドキャリアーに形成されたリッジによって有効に抗される。次いで、ヒッチアセンブリ１３０は、レバー１２０によって次のバンドを送る準備に備えて、図１４Ａに示されている位置に残される。

図１５は、図１４Ａおよび１４Ｂと関連して上述した解除可能なヒッチ装置と異なるバンドドライバーの自動戻りを提供するための制御ハンドル１４の他の装置を示している。この場合において、自動の戻り装置は、可撓性のアーチ１５０によって提供され、このアーチは薄板コイルバネ１５２によってバンドドライバーに供給される戻り力を調節する。アーチは図１８、１９、および２０に詳細に示されており、カム足部１５４、ボール足部１５６、およびそれらの間に延びる可撓性ブリッジ１５８を有する略Ｕ字状構造物によって構成されている。スロット１６０が可撓性アーチの中心を通って縦方向に形成され、戻りバネ１５２をつまみレバー１２０に結合させる可撓性ストラップのスライド通過を可能にしている。図１５〜１７に示されているように、可撓性ストラップ１６２が薄板ロールコイルバネ１５２の自由端に結合されており、可撓性アーチのスロット１６０を通って延び、カム１６６の外縁に回転可能に取付けられたプーリー１６４の周りに巻き付き、アンカーポイント１６８で固定されている。

先の実施形態と同様に、つまみレバー１２０がハンドル本体８０を通ってカム１６６に接続されている。したがって、つまみレバー１２０が押し下げられると、カム１６６が回転する。カムが回転すると、その外縁近くに沿って取付けられたプーリー１６４は、ストラップ１６２（これも図１５に示されているように左方）を引張るのに機能するアーチ状の通路（図１５に示されているように左方）を通って移動する。ストラップ１６２が引張られると、薄板ロールコイル１５２はハンドル本体８０の側壁に回転可能に取付けられたそのスプール１７０からわずかに解かれる。解かれるバネはストラップ１６２に戻り張力を提供する。

上述したように、つまみレバーを押し下げることによって生成されるストラップ１６２の長手方向の運動は、可撓性アーチのカム足部１５４に固定され、最終的にバンドドライバーに固定されるバンドドライバーワイヤ５３の長手方向の運動に変換される。可撓性アーチ１５０は、アーチの爪子足部１５６に取付けられた爪子１７４の間欠的係合によって、また、ストラップによって移動される。爪子の歯は、図１６および１７に最も良く示されているように、ストラップ１６２の長さ方向に沿って形成されている正方形の駆動穴１７６に係合する。爪子は、ヒンジ点１７８でヒンジ足部１５６のヒンジマウント１７９に取付けられて回転可能となっており、その２つの歯１７２および１７３の１つが、ストラップが駆動方向（図１５の左方）または戻り方向（図１５の右方）に移動するかどうかによって、ストラップの正方形の駆動穴１７６と係合するようになっている。

図１８は、可撓性アーチ１５０と、つまみパドル（図示せず）の押し下げによって左方に駆動されているストラップ１６２の駆動穴１７６に係合した駆動歯１７２を有する爪子１７４の詳細図を示している。爪子１７４は、カムピン１８４の内側にある全周カム（ａｒｏｕｎｄ−ｔｈｅ−ｗｏｒｌｄ ｃａｍ）１９０の第１の表面１８８と爪子のカム翼部１８６の係合により、その駆動歯１７２が傾斜してストラップと係合するように付勢されている。２つのカムピン１８４は、全周カムの表面１９０がスロットの内側に面するように、スロット１６０の両側でアーチのカム足部１５４に形成されたカムピン穴１８５に取付けられている。全周カムは形状が実質的に平行四辺形であり、爪子によって経験される４つの状況に対応する４つの側面を有している。ヒンジ点１７８でアーチの爪子足部部分１５６のヒンジマウント１７９に回転可能に取付けられている爪子１７４は、アーチがその弛緩位置にあるときにカム翼部１８６がカム１９０の第１の表面１８８に係合するように配置されている。カムの第１の表面１８８上のカム翼部１８６の初期係合は、駆動歯１７２を上方へ押してストラップ１６２と係合するように爪子１７４を付勢するため、パドル１２０の押し下げによるストラップの左方への初期移動は、アーチアセンブリ１５０（図の左方）全体の即座の左方移動を引き起こし、ドライバーワイヤ５３を末端側に駆動させ、バンドドライバーを駆動させてバンドを押し出す。注意すべきは、バンドが駆動している（左方に移動している）ときに、駆動歯が正方形の駆動穴に対して垂直の形状を示すように成形されており、ストラップが戻り方向（図の右方）に移動しているときに歯の分離を確実にするように傾斜していることである。解除歯は反対の方法で構成されている。

バンドドライバーが、上記で説明したようにバンドキャリアー上の行程の端に達すると、ドライバーワイヤは移動を止め、爪子の係合のため、つまみパドル１２０への継続的な下方への圧力はストラップ１６２に作用する張力を増加する。ストラップが継続して駆動歯１７２を引張ると、可撓性ブリッジ１５８は曲がり始め、爪子足部１５６のカム足部１５４への行程を可能にする。ブリッジ１５８の湾曲およびアーチのカム足部１５４への爪子足部１５６の移動は、爪子上のカム翼部１８６を上昇させ、かつ、爪子１７４のヒンジ取付けによりストラップ１６２と駆動歯１７２を係合させるように付勢する全周カム１９０の第２の表面１９２に沿ってカム翼部を上昇させる。つまみパドル１２０にかけられる継続的な駆動移動は、カム翼部１８６が第２のカム表面１９２の端に達し、次いで駆動歯１７２がストラップ１６２の正方形の駆動穴１７６から係合が外れて下方へ落ちるように、そのヒンジ点１７８周りで爪子１７４全体を回転させる第３のカム表面１９４に沿って下方へ落ちるまで、アーチ１５０のカム足部への爪子足部１５６の継続的移動を引き起こす。この時点でのカム１７４の回転は、戻り歯１７３を上方へ上昇させて、ストラップの駆動穴と係合させ、バンドドライバーを次に送られる結紮バンドの後方の位置へ戻させるための戻り行程の準備に備えてアーチ機構を位置させるのにも役立つ。

第２のカム表面１９２から第３のカム表面１９４への移行およびストラップ１６２からの駆動歯１７２の解除は、いくつかの他の重要な機能に役立っている。まず、カム表面の係合および駆動歯１７２の解除は、可聴クリック音および使用者に対する触感覚を生成し、これらはバンドドライバーがその最大の伸長に達し、バンドが所望の組織位置に送られたことを示している。これは使用者に対してつまみパドルを解除させる信号となる。さらに、アーチの湾曲は、構成要素のいずれかが破壊される前に、第２のカム表面１９２が横断し、駆動歯１７２が係合から解除されるように、システムのすべての構成要素に対して安全な応力に維持する力に調整される。アーチシステムで具体化された解除機構が存在しない場合は、使用者がつまみパドル１２０を継続的に押すことによりシステムの構成要素が破壊され、おそらくバンドドライバーを拡張させたままにし、これが処置の完了に対する障害となりうる。

上述したように駆動歯１７２の解除後、使用者はつまみパドル１２０を解除し始め、別のバンドの発射を準備する。つまみパドルが上方へ解除されると、カム１６６は、図１５に示されているように右方の方向へ回転し、プーリー１６４を右方へ移動させ、これによりストラップ１６２に対する張力が解除される。ストラップ１６２に対する張力が解除されると、戻りバネ１５２が戻り張力をかけ、ストラップを右方へ引張る。次に、ストラップと係合した戻り歯１７３によって、アーチ機構１５０が右方へ引張られ、これはドライバーワイヤ５３およびバンドドライバーを近接側へ引くのに役立つ。上述したように、バンドドライバーがバンドキャリアー上の次の結紮バンドに係合すると、バンドドライバーの近接運動は、図１５〜１９に示されているように、ドライバーワイヤ５３の右方運動がそうであるように停止する。コイルバネ１５２によってかけられる継続的な戻り力は、ストラップ１６２および係合戻り歯１７３を引張るが、これは図示されているように爪子足部１５６がカム足部１５４に対して右方へ引張られるときにブリッジ１５８が湾曲することに役立っている。爪子足部１５６とカム足部１５４との間の相対運動は、戻り歯がストラップと係合するように爪子の回転を維持させる第４のカム表面１９６に沿って爪子のカム翼部１８６を移動させる。最終的に、カム翼部１８６は第４のカム表面１９６の端に達し、第１のカム表面１８８にぶつかって飛び出す。第１のカム表面との係合は、戻り歯１７３がストラップから分離し、駆動歯１７２が、次のバンドの駆動方向への準備に備えて再び係合するように、爪子１７６を回転させるのに役立っている。

アーチ構成は安全制限のためにバンドドライバーにかけられる戻り力を制限するのにも役立っている。アーチのブリッジ１５８の湾曲は、バンドドライバーを戻すのに十分であるようにあらかじめ設定されているが、損傷力がバンドドライバーにかけられる前に湾曲するように調整されている。チェックされないままである場合は、戻りバネの力は、追加のバンドがバンドキャリアーがうっかり適所を外れて引張られることに備えて待機している力でバンドドライバーを近接側に引張る。本明細書で述べられる結紮装置のために、アーチの強度は、爪子足部にかけられる力が約７ポンドとなるときに湾曲するように設計されている。しかしながら、その数字は、アーチによって調整される湾曲前に許容される力のレベルの例示であり、多少なりとも発明の範囲を限定することを意味していない。戻り歯の分離は、使用者に対して可聴かつ触覚の信号も提供し、バンドドライバーが別のバンドを解除できるように戻っていることが示される。

注意すべきは、ストラップ１６２が、ストラップ経路のわずかに上のアーチ１５０のカム足部を通過する支持ピン１９８によって、駆動歯１７２および戻り歯１７３との係合を維持していることである。このピンは、ストラップが爪子歯から離れて上方へ移動するのを抑制する。さらに、図２３に示されているヒンジピン２００は、ヒンジマウント１７９と爪子のヒンジ点１７８を通過するヒンジ２０２を提供するだけではなく、ストラップ経路の真上に存在するガイドバー２０４をも含み、ヒンジピン２００が適所にある場合にストラップの上方への移動を抑制するように構成されている。

しかし、本発明の上述の説明は単にその例示を目的としており、他の変更、実施形態、および等価物が、本発明の精神から逸脱することなく当業者にとって明らかであることが理解されるべきである。こうして、特許として請求し、保護することが望まれる本発明が説明された。

（図面の簡単な説明）
本発明の上述および他の目的や利点は、添付の図表を参照した、その詳しい説明からより完全に明らかになるであろう。
本発明の内視鏡バンド結紮装置の一部断面図である。 左手で内視鏡制御機器を、右手で本発明のバンド結紮装置用の制御ハンドルを握る操作者を示す図である。 内視鏡に取付けられた本発明のバンド結紮装置を患者の中へ挿入する操作者を示す図である。 内視鏡に取付ける前のバンド結紮装置の末端部分の等角図である。 内視鏡の末端に取付けられたバンド結紮装置の末端部分の等角図である。 バンド結紮装置の末端部分の側面図である。 バンド結紮装置の末端部分の構成要素の分解図である。 バンドキャリアーとバンドドライバーが固定スリーブに対して拡張位置となるときのバンド結紮装置の末端部分の側面図である。 固定スリーブに対して拡張されたバンドキャリアーと、バンドを放出するためにバンドキャリアーに対して拡張されたバンドドライバーとなるときの、バンド結紮装置の末端部分の側面図である。 バンドキャリアーの等角図である。 バンドキャリアーの側面図である。 バンドドライバーの等角図である。 バンドドライバーの断面図である。 バンドドライバーの詳細な断面図である。 内視鏡（透視図で示される）に取付けられた制御ハンドルの断面図である。 制御ハンドルアセンブリの左右の本体半分の等角図である。 バンド結紮装置末端部分の操作のいくつかの段階を示す側面図である。 操作のさまざまな段階でのバンド結紮装置末端部分を示す一部断面側面図である。 関連構成要素のつまみスライド体端の詳細を示す制御ハンドルの詳細な断面図である。 バンドドライバーを操作するための関連構成要素とつまみレバーを示す制御ハンドルの詳細な断面図である。 本発明の第２の実施形態に係るハンドドライバーを操作するための構成要素を示す制御ハンドルの詳細な断面図である。 ストラップおよび可撓性アーチの構成を詳細に示す制御ハンドルの下部断面図である。 可撓性アーチ、ストラップ及びつまみレバーの配置を詳細に示す制御ハンドルの上部断面図である。 可撓性アーチと係合した爪子の駆動歯に関連する構成要素を示す詳細な図である。 アーチと係合した爪子の戻り歯に関連する構成要素を示す詳細な側面図である。 可撓性アーチの詳細な等角図である。 カムピンの詳細な等角図である。 爪子の詳細な等角図である。 ヒンジピンの詳細な側面図である。

Claims (9)

1. 内視鏡バンド結紮装置であって、
   内視鏡軸上に取付け可能な内側スリーブと、
   内側スリーブに対して長手方向にスライド可能であり、その外表面の周りに複数の結紮バンドを保持する中央スリーブと、
   中央スリーブと内側スリーブに対してスライド可能であり、中央スリーブに保持されている結紮バンドの外径よりも小径に形成された開口を有する末端側端部と、末端側端部の近接側に設けられて中央スリーブより放出する単一の結紮バンドを配置可能なレセプタクル部と、レセプタクル部に配置された結紮バンドを中央スリーブの末端側から放出する際に、その結紮バンドと近接側から係合する当接面を備える突出指部を有する外側スリーブと、を備える内視鏡バンド結紮装置。
2. 中央スリーブが、少なくとも１本のバンドが着座される、スリーブの外面に形成された少なくとも１つのアングル周リッジをさらに備えている、請求項１に記載の内視鏡バンド結紮装置。
3. 中央スリーブが、外側スリーブの突出指部がスライドしうる少なくとも１つの周リッジを横断する少なくとも１つの長手方向の経路をさらに備えている、請求項２に記載の内視鏡バンド結紮装置。
4. 内視鏡バンド結紮装置であって、
   内視鏡の末端に取付け可能であって、
   内視鏡軸上に取付け可能な内側スリーブと、
   内側スリーブに対して長手方向にスライド可能であり、その外表面の周りに複数の結紮バンドを保持する中央スリーブと、
   中央スリーブと内側スリーブに対してスライド可能であり、中央スリーブに保持されている結紮バンドの外径よりも小径に形成された開口を有する末端側端部と、末端側端部の近接側に設けられて中央スリーブより放出する単一の結紮バンドを配置可能なレセプタクル部と、レセプタクル部に配置された結紮バンドを中央スリーブの末端側から放出する際に、その結紮バンドと近接側から係合する当接面を備える突出指部を有する外側スリーブと、を備える末端部分と、
   末端部分から近接側に延び、その周りに末端部分が取付けられている内視鏡の外部から配置されるように構成されている制御ワイヤシースと、
   内視鏡軸の外部にスライド可能に取付けられるように構成された、制御ワイヤシースの近接端部の制御ハンドルと、を備える内視鏡バンド結紮装置。
5. 制御ハンドルが、バンド結紮装置の末端部分を作動させるための操作者制御機器をさらに備える、請求項４に記載の内視鏡バンド結紮装置。
6. 操作者制御機器が、バンド結紮装置の末端部分で使用者に対応する動作を示す明確な動作範囲を有する、請求項５に記載の内視鏡バンド結紮装置。
7. 操作者制御機器が、バンド結紮装置の構成要素にかけられる許容できる非破壊力に維持するために使用者から入力される力を調節するフォースリミッターと接続されている、請求項６に記載の内視鏡バンド結紮装置。
8. フォースリミッターが、操作力によってゆがみ、所定の力レベルで操作者制御機器と結紮装置の構成要素との間の係合を解除する可撓性アーチを備える、請求項７に記載の内視鏡バンド結紮装置。
9. 制御ハンドル上の第１の操作者制御機器が内側スリーブに対して中央スリーブ及び外側スリーブを移動させるように機能し、制御ハンドルの第２の操作者制御機器が中央スリーブに対して外側スリーブを移動させて結紮バンドを放出するように機能する、請求項４に記載の内視鏡バンド結紮装置。

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