JP4245806B2 - 前方固定のための脊椎骨接合システム - Google Patents

Description

【０００１】
この発明は、脊椎骨接合システム、特に前方固定のための脊椎骨接合システムに関するものである。
【０００２】
連結要素が板状体によって形成された前方固定のための脊椎骨接合システムが知られており、また、連結要素が棒状体によって形成された脊椎骨接合システムも知られている。板状体に基づくシステムは、かさばっているため、すべて内視鏡の経路を通して使用するときには、使用が困難である。しかも、これらは、寸法（長さ）が制限されるため、単一の脊椎骨あるいはおそらく２つの脊椎骨に関する簡単な脊椎切除のためだけに使用することができる。この種の移植片で脊柱側彎症を治療することは不可能である。最後に、これらの板状体は、それらが固定される脊椎骨の形態に適合させることは困難である。さらにまた、棒状体に基づくシステムには、普通、かなりかさばった連結具が備わっており、必ずしも内視鏡の経路を通して使用することができるとは限らない。
【０００３】
脊椎骨接合装置は、国際特許出願ＷＯ−９６／２７３４０号に当たるフランス特許出願ＦＲ−２，７３１，３４４号の明細書からも知られており、この装置には、連結ロッドを締め付けることのできる２つの分岐部のある連結具が備わっており、これらの分岐部が脊椎骨茎部のねじにねじ合うことができるようにされている。しかしながら、この連結具は、脊椎骨茎部における脊椎の後方固定のために充分に適合しているものの、脊椎の前方固定の目的では充分な安定性を保証することができない。
【０００４】
この発明の１つの目的は、前方固定のために適合され、取り付けやすく、脊椎における良好な安定性を保証し、かつ、内視鏡の経路を通して互換可能に取り付けられる、異なった種類の脊椎骨接合システムを利用可能にすることである。
【０００５】
この目的を達成するために、この発明によれば、細長い連結ロッドと、脊椎骨ねじと、その連結ロッドをそれらの間に締め付けることのできる２つの分岐部を含んでおり、少なくとも下方分岐部がその脊椎骨ねじにねじ合うことのできる連結具とを備えてなる脊椎骨接合システムであって、このシステムが、第２脊椎骨ねじを備え、下方分岐部が第２脊椎骨ねじにねじ合うことのできる張出部分を有している脊椎骨接合システムが提供される。
【０００６】
したがって、連結具は、それを通常の経路あるいは内視鏡の経路から定位置に入れることができるように、かさを減らすことができるようになる。さらにまた、２つのねじによって連結具を脊椎骨へ固定すると、正確であって安定したかつ信頼できる、連結具の、したがって連結ロッドの位置決めが可能になる。この連結具は、連結ロッドおよび脊椎骨ねじに容易に接続できる。これらの利点によって、この連結具は、脊椎の前方固定に特に良好に適合するようになる。この連結具は、単一片であるのが好ましいであろう。
【０００７】
前記張出部分には第２脊椎骨ねじを受け容れるためのオリフィスがあるのが好ましい。
【０００８】
この張出部分には、脊椎骨から遠いように意図されたオリフィスの一端に球状の凹所があるのが好ましい。
【０００９】
こういうわけで、このシステムを脊椎骨の形態にいっそうよく適合させるために、その連結具に対する第２脊椎骨ねじの角度を調節することができる。
【００１０】
脊椎骨から遠いように意図された１つの分岐部には第１脊椎骨ねじを収容するためのオリフィスがあり、脊椎骨から遠いように意図されたオリフィスの一端には球状の凹所があるのが好ましい。
【００１１】
こういうわけで、このシステムを脊椎骨の形態にいっそうよく適合させるために、その連結具に対する第１脊椎骨ねじの角度を調節することができる。
【００１２】
張り出した分岐部は、手によって、とりわけ道具を使って曲げることができるのが好ましい。
【００１３】
こういうわけで、この連結具の形状を脊椎骨の形状に適合させることができ、その連結具を脊椎骨のきわめて近くに位置させることができる。
【００１４】
第１脊椎骨ねじには、この第１脊椎骨ねじに関する回転によってその連結具を動かないように固定するために、頭部と、この頭部からはっきり区別することができるとともに、脊椎骨に隣接するように意図された分岐部の１つと協働することのできるフランジ部とが含まれている。
【００１５】
したがって、いったん取り付けられると、第１脊椎骨ねじに対してその連結具が動かないように固定されるのに先立って、他の要素の位置決めが促進されるとともに、取り付けられたシステムを最終的に締め付ける前に、このシステムのすべての位置修正を行うことが可能になる。
【００１６】
フランジ部には、摩擦によってその連結具を動かないように固定することのできる面、特に円錐面があるのが好ましい。
【００１７】
第１脊椎骨ねじにはねじ付きオリフィスがあり、このシステムには、このオリフィスとの間にねじ−ナット連結を構成することができるとともに、前記分岐部を締め付けるために脊椎骨から遠いように意図されたその分岐部の１つを受けることができる締付用ねじが備わっているのが好ましい。
【００１８】
こういうわけで、第１脊椎骨ねじ、連結具および第２脊椎骨ねじをまず嵌めて、そのすぐ後に、その組立体の締め付けを進めるために前記締付用ねじを取り付けることができる。
【００１９】
このシステムには、前記ロッドに嵌めることができかつ前記分岐部どうしの間に収容することのできるリングが備わっているのが好ましく、連結具とこのリングとは、その分岐部が締め付けられる前に、相互に垂直な２つの平面においてそのロッドの方位を調節することができるように設計されているのが好ましい。
【００２０】
２つの分岐部は、それらの分岐部のために、互いの方へ向いて閉じられるように、弾性的に変形することのできる単一構成要素の一部を形成するのが好ましい。
【００２１】
連結具は、その連結具に対する第１連結ロッドの角度位置を選ぶことによって、脊椎骨ねじおよびその第１連結ロッドに固定することができるものであるのが好ましい。
【００２２】
前記のフランス特許出願ＦＲ−２，７３１，３４４号の明細書における装置では、脊椎の前方固定のための充分な剛性が生じない、ということもわかった。
【００２３】
したがって、この発明の副次的な目的は、前方固定のために適しており、かつ、特に高度な剛性が保証されるシステムを提供することである。
【００２４】
このような目的を達成するために、このシステムには細長い第２連結ロッドが備わっており、連結具は２つの連結ロッドに同時に固定することのできるものであるのが好ましい。
【００２５】
こういうわけで、２つの連結ロッドが存在することにより、その組立体を複雑にすることなく、そのさまざまな構成要素の体積を増大させる（内視鏡の経路を介した取り付けを互換可能なものにする）ことなく、また、第１連結ロッドに対する連結具の角度位置を調節する可能性を維持しながら、このシステムにきわめて大きい剛性が付与される。この発明に係るシステムには、２つの連結ロッドにおける同一の曲げは必要でない。さらにまた、連結具の数は少ないままにすることができる。
【００２６】
このシステムは、第２連結ロッドを連結具に対する単一の角度位置だけでその連結具に固定することができるように設計されているのが好ましい。
【００２７】
こういうわけで、第２連結ロッドの形状によって、それに固定される連結具の相対角度位置が決められる。それゆえ、この角度位置は、この連結ロッドに付与された従来の曲率に依存して、製造の時点かあるいは、好ましくは外科的介入の際に、あらかじめ選ぶことができる。
【００２８】
第２連結ロッドは第１連結ロッドよりも曲げに対する抵抗性が小さいのが好ましい。
【００２９】
したがって、第１連結ロッドには主として連結具の支持を保証する機能があり、第２連結ロッドには主として連結具の相対角度位置決めを保証する機能がある。
【００３０】
前記分岐部は同時に２つの連結ロッドを締め付けることのできるものであるのが好ましい。
【００３１】
このシステムは、第２連結ロッドが連結具に固定されたときにその連結具からの離脱のために第２連結ロッドが第２脊椎骨ねじの軌跡を延びるように、設計されているのが好ましい。
【００３２】
こういうわけで、第２脊椎骨ねじは都合の悪いときに現れるようになるのが防止される。
【００３３】
このシステムには第２連結具が備わっており、２つの連結具はそれぞれが２つの連結ロッドのそれぞれに同時に固定することができるものであるのが好ましい。
【００３４】
このシステムは脊椎の前方に固定するように意図されているのが好ましい。
【００３５】
この発明はまた、細長い連結ロッドを締め付けることのできる２つの分岐部を含んでおり、少なくとも１つの下方分岐部には脊椎骨ねじにねじ合うことのできるオリフィスがあり、かつ、下方分岐部には第２脊椎骨ねじにねじ合うことのできるオリフィスのある張出部分がある脊椎骨接合システムのための連結具を提供するものである。
この連結具はこの発明に係るシステムの一部を形成するように適合されている。
【００３６】
この発明の他の特徴構成および利点は、非限定的な例として与えられた２つの好ましい実施形態の以下の説明から、いっそう明らかになる。
【００３７】
図１〜図８によれば、この発明に係るシステムは、第１実施形態では、円形断面の細長い連結ロッド２と、これに固定することのできる数個の連結具半組立体４とを備えてなる。これらの半組立体のうち２個は図１に認めることができ、１個は図２に認めることができるが、それぞれの半組立体は、連結具６、第１脊椎骨ねじすなわち主ねじ８、締付用ねじ１０、第２脊椎骨ねじすなわち副ねじ１２、およびリング１３を備えてなる。
【００３８】
図３および図４によれば、連結具６には２つの分岐部１６が含まれており、これらは、向かい合わせにかつ互いからある距離だけ延びて、連結具にＵ字状の輪郭を付与している。連結具６には、それらの分岐部１６の幅に垂直であってそれらの長さに平行な対称平面Ｓが含まれている。図６によれば、連結具には、分岐部１６の起点に、円筒状であって同軸の内面１８，２０がある。これらの内面１８，２０には、平面Ｓに垂直な軸２２と異なった半径とがあり、半径の大きい方の面２０は、相異なる２つの部分にあって、平面Ｓが横切っている、半径の小さい方の面１８の一方側部に延びている。２つの面１８，２０によって、その接続点に、軸２２のある２つの円形端部２４が形成されている。
【００３９】
リング１３には、円筒状の内面２６と球状の外面２８とがあり、これらは同軸である。円筒状の内面２６には、リング１３が、その軸に沿って一方側部に長孔が開けられて、ロッド２に滑り嵌めとして取り付けることができるように、ロッド２の半径にほぼ等しい半径がある。さらにまた、リング１３は、円筒状内面１８，２０に対向して分岐部１６の間に入り込むことができる。リング１３における球状の外面２８には、この位置で連結具６の端部２４がリング１３における球状の外面２８に線接触し、かつ、そのためのベアリングとして役立つように適合された半径がある。この位置では、分岐部１６の締め付けの前に、リング１３に嵌められたロッド２の角度位置を、相互に垂直な２つの平面で、ロッド２が平面Ｓに垂直であるロッド２の平均位置の一方の側において例えば１５°の振幅にわたって調節することができる。
【００４０】
分岐部１６にはそれぞれ、平滑な２つの円筒状開口があり、これらの開口は、この場合、互いに同軸に反対方向へ延びている貫通オリフィス３０である。主ねじ８は、二重皮質性脊椎骨ねじであり、それ自体、知られた方法で、この目的のためにねじが切られた本体がある。主ねじ８には頭部３２があり、頭部３２には平滑な円筒状外面３４がある。このねじには、頭部と本体との接続点に、環状のフランジ部３６が含まれている。フランジ部３６には、このねじの長手軸に垂直な下面と、このねじの頭部３２に向かって位置する円錐台の最も狭い断面を有する円錐台状の上面３８とがある。頭部３２には、このねじの本体に同軸であるねじ付きオリフィス３９があり、また、オリフィス３９のねじ面には、六角ソケットなどの非環状形状が形成されている。締付用ねじ１０には、このオリフィス３９とねじ−ナット連結を形成することのできる、ねじの切られた本体４２と、六角ソケットが形成されたねじ頭部４４とが含まれている。頭部４４には、球状かつ凸状の下部外面４６があり、この外面の最も狭い断面はそのねじの先端に向かって位置している。
【００４１】
わかりやすくするためにここで下方分岐部と称する一方の分岐部１６には、連結具の円筒状面１８，２０から離れる方向へ延びている張出部分５０がある。この部分は脊椎骨に近接するように意図された分岐部である。２つの分岐部１６は、フランジ部３６の上面３８が当接する下方分岐部から始まるように導入された主ねじ８の頭部３２が同時に嵌まり込みことのできる部分である。締付用ねじ１０は次に、上方分岐部１６から始まるように主ねじ８の頭部３２の中へ導入される。主ねじ８の頭部３２におけるねじ１０の締め付けによって、２つの分岐部１６が互いの方へ向かって近づくようになるとともに、連結具６に対して選ばれた位置でロッド２の摩擦緊結が起きる。
【００４２】
下方分岐部１６のオリフィス３０には、上方分岐部から離れかつ脊椎骨へ向かうように意図された下端がある。この下端には、摩擦によって、主ねじ８の軸に対する連結具６の回転阻止に影響を及ぼすために、フランジ部３６の上面３８に接触するように意図された凹状球形の凹所４０が備わっている。上方分岐部１６のオリフィス３０には、下方分岐部から離れかつ脊椎骨から離れるように意図された上端が備わっている。この上端には、締付用ねじ１０の頭部４４における凸状球形の下面４６に当接するように意図され、かつ、連結具に対する主ねじ８の角度方位を調節することによって締付用ねじ１０と主ねじ８とを固定することができるようにする凹状球形の凹所４０が備わっている。
【００４３】
張出部分５０には、貫通オリフィス５２の形態にある開口が備わっている。下方分岐部１６は、張出部分５０の領域において、そのオリフィス３０および５２の軸どうしがかなり平行でないような方法で、上方分岐部１６から離れる方向へ湾曲している。副ねじ１２は、脊椎骨ねじであり、ここでは一重皮質性ねじであるが、ねじの切られた本体と、最も狭い断面部がこの本体に向かって位置している凸状球形の下面５８がある頭部５６とが備わっている。その頭部には六角ソケットがある。張出部分のオリフィス５２には、他方の分岐部１６へ向かって配向されかつ脊椎骨から遠いように意図された上端がある。この上端には、副ねじ１２の頭部５６における凸状球形の下面５８に当接するように意図され、かつ、連結具６に対するこのねじの角度方位を調節することができるようにする凹状球形の凹所６０が備わっている。
【００４４】
この明細書において詳細に拡張することをしなかった、連結具６のいくつかの特性は、前述した関連明細書であるフランス特許出願ＦＲ−２，７３１，３４４号の明細書および国際特許出願ＷＯ−９６／２７３０号の明細書の中に見出されるであろう。
【００４５】
下方分岐部１６は、アクセントを置くために、あるいは、意図されている脊椎骨の前方部分の形状にいっそう適合するようにその曲率を減らすために、曲げることができる。この分岐部１６は、２つのねじ８，１２によりその長さ方向に沿って脊椎骨に固定されるので、いったん曲げられると、もはや湾曲部における応力のない状態になる。２つのねじ、すなわち主ねじ８および副ねじ１２は、タッピンねじであり、骨ねじを含んでいる。
【００４６】
代わりの実施形態では、主ねじ８には、そのねじ付きオリフィス３９に六角ソケットがなく、その代わりに、フランジ部３６が六角形状をしているか、あるいは、連結具６に対してこのねじ８を回転させるための締付用レンチと協働することのできる、互いに平行であり直径方向に反対である２つの平坦面がある。
【００４７】
この例では、連結具６は単一片で作られている。このシステムにおける異なった部分は生体適合性金属から作られている。
【００４８】
このような装置は、図８に示すように、次のような方法で取り付けられる。傷んだ脊椎骨７０とそれに隣接する２つの脊椎骨７２とをむき出しにした後に、これらの脊椎骨のそれぞれの平板部をできれば存続させるのであるが、一方では脊椎切除が行われる。それぞれの半組立体について、関連した脊椎骨７２の側方側面には、上方平板部および下方平板部から等距離の箇所に、かつ、脊椎骨本体における最後方４分体の限界位置に、案内穴が作られる。次に、この案内穴の中に主ねじ８が限界フランジ部３６まで挿入される。その後、連結具６が、主ねじ８の上に配置され、連結具６の凹所４０に合致している主ねじ８の円錐面３８によって連結具６の移動が阻止される。次に、最前方部分である下方分岐部１６を曲げるために、脊椎骨への連結具６の嵌合状態が点検され、連結具６を引き上げることで調節することができる。
【００４９】
その後、副ねじ１２は、この目的のために設けられた張出部分の球状座面の凹所６０が副ねじ１２の球状部分５８に当接するようになるまで、下方分岐部１６の第２オリフィス５２の中へ主ねじ８に対してねじ込まれる。連結具６が平坦面に対してできるだけ平行になるように連結具６の位置を決めることが望ましい。
【００５０】
隣接する２つの脊椎骨７２がこのように用意された後に、ロッド２が連結具６のリングの中に配置され、かつ、それぞれの組立体における角度位置が調節される。主ねじ８の中に挿入されたねじ１０を締め付け、ロッドを締め付けるために連結具６を圧縮するることで、最終締め付けが行われる。
【００５１】
図９〜図１３に例示された第２実施形態では、このシステムは第１実施形態のシステムにきわめてよく似ている。しかしながら、それは、細長い第２連結ロッド３、すなわち断面円形の副ロッドの存在によって、また、この第２ロッドを収容するための連結具６の適合によって、識別される。リング１３は第１ロッドすなわち主ロッド２に収容される。
【００５２】
２つの連結ロッド２，３のそれぞれには、輪郭の描かれた直線形状があり、その輪郭はここでは円形である。副ロッド３には、その長手軸に直角であって、主ロッド２の直径よりも小さい直径の備わった断面がある。主ロッド２にはたとえば６ミリメートルの直径が備わっている。副ロッド３の直径はたとえば、主ロッド２の直径の３０パーセント〜８０パーセントである。このような小さい直径によって、外科医は、手術の施される脊椎におけるレベルの曲率に対応している副ロッド３の曲率を選ぶことができる。これに対して、リング１３によれば、２つの連結具６の相対角度位置決めが可能であるので、主ロッド２は曲げる必要がない。したがって、きわめて活発であるようにするために、実質的な直径を有することができる。
【００５３】
連結具の分岐部１６にはそれぞれ、互いに対向した分岐部の面に形成された円筒状の凹所あるいは顎部７４がある。凹所７４には、互いに対向して伸びるとともに、互いに平行であって対称平面Ｓに垂直である軸が備わっている。
【００５４】
上方分岐部１６では、凹所７４は、オリフィス３０が一方で面１８，２０の間に介在し他方で凹所７４に介在するように、分岐部の自由端で延びている。下方分岐部１６では、凹所７４は、張出部分５０の起点で、２つのオリフィス３０および５２の間に延びている。その凹所７４は、その端部６０に係合するために、オリフィス５２に隣接している。
【００５５】
副ロッド３は、対称の平面Ｓに垂直な連結具に関する独特の角度位置において下方分岐部１６の凹所７４に収容されるように意図されている。２つの分岐部１６が互いの方向へ締め付けられるとき、上方分岐部の凹所７４は副ロッド３に当接する。したがって、副ロッド３は２つの凹所のそれぞれに表面接触しており、２つの凹所は連結具６に対する副ロッド３の摩擦緊結を行い、それによって、互いに堅固に固定するためのものである。
【００５６】
副ロッド３は、副ねじ１２がオリフィス５２の中に導入された後に、下方分岐部の凹所７４に位置する。下方分岐部の凹所７４の位置は、その副ロッド３がその後に連結具とオリフィス５２からの出口とから離脱のために副ねじ１２の頭部の軌跡を延びるような位置である。したがって、副ロッド３が連結具にいったん固定されると、その副ねじ１２はもはや、その連結具から分離されることはない。
【００５７】
連結具の上方分岐部１６には、その自由端に切欠７６が形成されている。この切欠７６は、隣接する凹所７４に係合し、かつ、上方分岐部によって占められた空間にもかかわらず、道具によって副ねじ１２の処理を容易にする。
【００５８】
第２実施形態に係るシステムは、第１実施形態のシステムに同様の方法で嵌合される。主ねじ８および副ねじ１２の配置は変わることなく残る。
【００５９】
隣接する２つの脊椎骨７２に装備が施された後に、主ロッド２が連結具６のリング１３の中に配置されるとともに、このロッド２に対するそれぞれの半組立体４の角度位置が調節される。次に、副ロッド３は、それが脊椎の対応レベルのために必要な曲率を得るためにまず手で曲げられた後に、連結具６の凹所７４の中へ導入される。間違いがあった場合には、このロッド３は、その曲率を正すために取り外して、その後に定位置へ戻すことができる。図９には、分岐部を締め付ける前のシステムが示されている。最終締付は、主ねじ８の中に挿入されかつそれによって２つの分岐部１６を互いの方へ締め付けるために連結具６を圧縮する締付用ねじ１０に基づいて行われる。この締付の際に、締付力はまず、上方分岐部の凹所７４が副ロッド３に当接するまで、リング１３を介して主ロッド２の上に指し向けられる。その後、その締付力は２つのロッド２，３の上に分布する。したがって、主ねじ８と締付用ねじ１０とを組み合わせることによるレベルでの反作用は、これらとほぼ同軸である。
【００６０】
このシステムが定位置にあるときには、少なくとも２つある連結具６はそれぞれ、同一の主ロッドおよび副ロッドに一体にかつ同時に固定されている。
【００６１】
第１ねじ８と締付用ねじ１０との結合に関連した特性は、張出部分５０および第２ねじ１２の存在とは独立して満たすことができるであろう。
【００６２】
あまり好都合ではないが、張り出した分岐部は脊椎骨から最も遠いように意図されているものであってもよい。
【００６３】
連結具における２つの脊椎骨ねじの存在に関連した特性は、主ロッドおよび副ロッドの存在に関連したものとは独立して満たすことができるであろう。そして、逆も同様である。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、この発明の第１実施形態に係るシステムの斜視図である。
【図２】 図２は、図１におけるシステムの一部分解斜視図である。
【図３】 図３は、図１におけるシステムの１つの連結具を上方から示している斜視図である。
【図４】 図４は、図１におけるシステムの１つの連結具を下方から示している斜視図である。
【図５】 図５は、図１におけるシステムのリングの、半分正面・半分軸断面図である。
【図６】 図６は、ロッドを収容するための、図３における連結具の、一部上面・一部断面図である。
【図７】 図７は、主ねじの頭部を示している部分斜視図である。
【図８】 図８は、脊椎骨に固定された、図１のシステムを示している。
【図９】 図９は、この発明の第２実施形態に係るシステムの斜視図である。
【図１０】 図１０は、図９におけるシステムの一部分解斜視図である。
【図１１】 図１１は、図９におけるシステムの１つの連結具を上方から示している斜視図である。
【図１２】 図１２は、図９におけるシステムの１つの連結具を下方から示している斜視図である。
【図１３】 図１３は、脊椎骨に固定された、図９のシステムを示している。

Claims (18)

1. 細長い第１連結ロッド（２）と第２連結ロッド（３）と、
   第１脊椎骨ねじ（８）と第２脊椎骨ねじ（１２）と、
   前記第１連結ロッド（２）と第２連結ロッド（３）をそれらの間に締め付けることができる２つの分岐部（１６）を有する連結具（６）とを有し、
   前記分岐部（１６）の少なくとも一方は前記第１脊椎骨ねじ（８）および第２脊椎骨ねじ（１２）と係合することができ、前記連結具（６）は前記二つの分岐部（１６）の接続部で前記第１連結ロッド（２）を固定し前記二つの分岐部（１６）の接続部から所定の距離のところで前記第２連結ロッド（３）を固定し、前記第１脊椎骨ねじ（８）は前記第１連結ロッド（２）と第２連結ロッド（３）の間に配置され、前記第２脊椎骨ねじ（１２）は前記第１連結ロッド（２）と第２連結ロッド（３）の外側の前記連結具（６）の分岐部（１６）の自由端側に配置される、ことを特徴とする前方固定のための脊椎骨接合システム。
2. 前記分岐部（１６）のうちの下方分岐部は張出部分（５０）を有し、前記張出部分（５０）が、前記第２脊椎骨ねじ（１２）を受け容れるためのオリフィス（５２）を有していることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
3. 張出部分（５０）が、脊椎骨から遠いように意図されたオリフィス（５２）の一端に球状の凹所（６０）を有していることを特徴とする請求項２に記載のシステム。
4. 脊椎骨から遠いように意図された１つの分岐部（１６）が、第１脊椎骨ねじ（８）を受け容れるためのオリフィス（３０）と、脊椎骨から遠いように意図されたオリフィスの一端の球状の凹所（４０）とを含んでいることを特徴とする請求項１〜３のいずれか１つに記載のシステム。
5. 張り出した分岐部（１６）が、手または道具を使って曲げることができることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１つに記載のシステム。
6. 第１脊椎骨ねじ（８）が、頭部（３２）と、この頭部からはっきり区別することができるとともに、第１脊椎骨ねじ（８）に関する回転で連結具（６）を動かないように固定するために、脊椎骨に隣接するように意図された１つの分岐部（１６）と協働することのできるフランジ部（３６）とを含んでいることを特徴とする請求項１〜５のいずれか１つに記載のシステム。
7. フランジ部（３６）が、摩擦によって連結具（６）が動かないように固定することのできる円錐面を有していることを特徴とする請求項６に記載のシステム。
8. 第１脊椎骨ねじ（８）が、ねじの切られたオリフィス（３９）を有し、このシステムが、このオリフィスとの間にねじ−ナット連結を構成することができるとともに、分岐部（１６）を締め付けるために脊椎骨から遠いように意図されている１つの分岐部（１６）に収容することのできる締付用ねじ（１０）を備えていることを特徴とする請求項１〜７のいずれか１つに記載のシステム。
9. 第１連結ロッド（２）に嵌合することができるとともに分岐部（１６）の間に収容することができるリング（１３）を備え、連結具（６）とリング（１３）とは、分岐部（１６）が締め付けられる前に、相互に垂直な平面において第１連結ロッド（２）の配向を調節することができるように設計されていることを特徴とする請求項１〜８のいずれか１つに記載のシステム。
10. ２つの分岐部（１６）が、分岐部のために互いに向かって閉じられるために、弾性変形可能である単一構成要素の一部を形成することを特徴とする請求項１〜９のいずれか１つに記載のシステム。
11. 連結具（６）は、その連結具に対する連結ロッドの角度位置を選択することで、第１脊椎骨ねじ（８）と第１連結ロッド（２）とに固定することができることを特徴とする請求項１〜１０のいずれか１つに記載のシステム。
12. 連結具（６）が、２つの連結ロッド（２，３）に同時に固定することのできるものであることを特徴とする請求項１〜１１のいずれか１つに記載のシステム。
13. 第２連結ロッド（３）が、連結具に対する単一角度位置においてだけ連結具（６）に固定することのできるように設計されていることを特徴とする請求項１２に記載のシステム。
14. 第２連結ロッド（３）は、第１連結ロッド（２）よりも小さい抵抗で曲げられることを特徴とする請求項１２または１３に記載のシステム。
15. 分岐部（１６）が、２つの連結ロッド（２，３）を同時に締め付けることのできるものであることを特徴とする請求項１２〜１４のいずれか１つに記載のシステム。
16. 第２連結ロッド（３）は、連結具（６）に固定されたときに、第２脊椎骨ねじ（１２）が連結具（６）からの離脱のための軌跡上に位置することを特徴とする請求項１２〜１５のいずれか１つに記載のシステム。
17. 第２連結具を備えており、２つの連結具は、それぞれが２つの連結ロッド（２，３）に同時に固定することのできるものであることを特徴とする請求項１２〜１６のいずれか１つに記載のシステム。
18. ２つの分岐部を有し、下方分岐部の一端において第１連結ロッド（２）を前記２つの分岐部の間に締め付けることができ、下方分岐部の他端において第２連結ロッド（３）を前記２つの分岐部の間に締め付けることができ、少なくとも下方分岐部（１６）が第１脊椎骨ねじ（８）を嵌め込むことのできるオリフィス（３０）を有し、下方分岐部（１６）は第２脊椎骨ねじ（１２）を嵌め込むことのできるオリフィス（５２）を有する張出部分（５０）を有し、第１脊椎骨ねじ（８）は取り付けられたときに前記第１連結ロッド（２）と第２連結ロッド（３）の間に位置し、第２脊椎骨ねじ（１２）は前記第１連結ロッド（２）と第２連結ロッド（３）の外側に位置することを特徴とする脊椎骨接合システムのための連結具（６）。

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