JP4184607B2 - 抗生剤の投与方法 - Google Patents

Description

【０００１】
（発明の技術分野）
本発明は、抗生剤耐性株を含むグラム陽性細菌に対して強力な殺菌性活性を有する、ダプトマイシン（ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ）のようなリポペプチド抗生剤投与の改善した方法に関する。本発明はまた、抗生剤耐性株を含むグラム陽性細菌に対して強力な殺菌性活性をまた有する、キヌプリスチン（ｑｕｉｎｏｐｒｉｓｔｉｎ）／ダルホプリスチン（ｄａｌｆｏｐｒｉｓｔｉｎ）投与の改善した方法に関する。
【０００２】
（発明の背景）
グラム陽性感染（耐性細菌により起こる感染を含む）の頻度の迅速な増加は、新規なクラスの抗生剤の開発において、興味を再発生させた。このようなクラスの１つは、ダプトマイシンを含むリポペプチド抗生剤である。ダプトマイシンは、重篤かつ生命にかかわる疾患を生じる、臨床的に関連のあるグラム陽性細菌に対して、インビトロで強力な殺菌活性を有する。これらの細菌は、耐性病原体（例えば、バンコマイシン耐性腸球菌（ＶＲＥ）、メチシリン耐性Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）、糖ペプチド媒介感受性Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（ＧＩＳＡ）、コアグラーゼ陰性ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ（ＣＮＳ）、およびペニシリン耐性Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（ＰＲＳＰ））（これらには治療用の代替物がほとんど存在しない）を含む（Ｔａｌｌｙら、１９９９、Ｅｘｐ．Ｏｐｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．Ｄｒｕｇｓ ８：１２２３〜１２３８頁、本明細書中において以降では「Ｔａｌｌｙ」を参照のこと）。ダプトマイシンは、迅速な濃度依存性殺菌性効果を提供し、そしてインビボにおいて濃度依存性の抗生剤後の効果を相対的に延長した。
【０００３】
ダプトマイシンは、ＢａｌｔｚのＢｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ、第２版、Ｗ．Ｒ．Ｓｔｒｏｈｌ（Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｍａｒｃｅｌ Ｄｅｋｋｅｒ，Ｉｎｃ．）１９９７、４１５〜４３５、（本明細書以降では「Ｂａｌｔｚ」）に記載される。ダンプトマイシンは、Ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｅｓ ｒｅｏｓｅｏｓｐｏｒｕｓの発酵から誘導され得る環状リポペプチド抗生剤である。これは、環状の１３アミノ酸ペプチドのＮ末端トリプトファンに連結されるデカノイル側鎖から構成される（例えば、図１ａ、Ｂａｌｔｚら（前出）を参照のこと）。この化合物は、現在、細菌により生じる重篤な感染を処置するため、静脈内処方物および経口処方物の両方において開発されている。この細菌としては、以下が挙げられるが、これらに限定されない：メチシリン耐性Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）およびバンコマイシン耐性ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉ（ＶＲＥ）。
【０００４】
ダプトマイシンの作用機構は、βラクタム、アミノグリコシド、グリコペプチドおよびマクロライドを含む、他のクラスの抗生剤の作用機構とは異なる。いかなる理論にも拘束されることを望まないが、ダプトマイシンは、細胞質に浸透しないで、細菌の原形質膜機能の複数の局面を破壊することによりグラム陽性細菌を殺傷すると考えられている。ダプトマイシンの抗菌性機構は、ペプチドグリカン合成の阻害、リポテイコ酸合成の阻害、および細菌膜電位の消散を含み得る（例えば、Ｂａｌｔｚ（前出）を参照のこと）。
【０００５】
ダプトマイシンの効力および安全性は、非臨床研究および第Ｉ相臨床試験および第ＩＩ相臨床試験において試験されている。ダプトマイシンは、２４時間ごとに１または２ｍｇ／ｋｇで静脈内に投与される場合、ヒトボランティアにおいて十分耐容性であった。Ｂａｌｔｚ（前出）およびその引用文献を参照のこと。さらに、ダプトマイシンの単回用量は、０．５〜６ｍｇ／ｋｇの用量範囲にわたり十分に耐容性であった。Ｂａｌｔｚ（前出）、Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙ ａｎｄ Ｃｏ．に対する欧州特許第３８６９５１号、およびＷｏｏｄｗｏｒｔｈら、１９９２、Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ．Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．３６：３１８〜２５を参照のこと。ダプトマイシンの単回用量はまた、別の抗生剤であるトブラマイシンとともに投与された場合に十分に耐容性であった。Ｗｏｏｄｗｏｒｔｈら、１９９４、Ｊ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．３３：６５５−５９を参照のこと。しかし、１２時間ごとの３ｍｇ／ｋｇダプトマイシンでの長期処置は、偶発的な有害効果を起こすことが示されている（Ｂａｌｔｚ、前出）。６〜１１日間、１２時間ごとに４ｍｇ／ｋｇダプトマイシンで処置した、５例のヒト患者の２例で、一過性の筋脱力および疼痛が観察された（Ｔａｌｌｙ、前出）。筋脱力および疼痛を経験した２例の被験体において、クレアチンホスホキナーゼ（ＣＰＫ）レベルは、筋脱力の１〜２日前に増加していた。ＣＰＫの最初の上昇が観察された３〜４日後、処置を中止した。ダプトマイシン処置の中止１〜２日後、ＣＰＫレベルは、１例の被験体において１０，０００Ｕ／Ｌ以上のレベルのピークに達し、２例目の被験体において２０，８１２Ｕ／Ｌに達した（Ｔａｌｌｙ、前出）。これらの研究、およびより高用量のダプトマイシンが多くの型の細菌感染に対する効力に必要であるという理論的根拠に基づいて、ダプトマイシンの臨床研究は中止された（Ｂａｌｔｚ、前出）。
【０００６】
上記の臨床試験および動物における一連の毒性学的研究において、骨格筋は、ダプトマイシン毒性の主な標的組織であることが見出された。ラットおよびイヌにおける高用量ダプトマイシンの毒性学的研究における毎日反復した静脈内投与（ラットでは７５ｍｇ／ｋｇ／日、そしてイヌでは４０ｍｇ／ｋｇ／日）は、骨格筋において、穏やかなミオパシーを生じた（Ｔａｌｌｙ、前出）。ＣＰＫレベルの上昇は、ミオパシーの感受性の指標であり、従って、筋組織へのダプトマイシンの効果を測定するために用いられ得ることも見出された。Ｔａｌｌｙら、前出を参照のこと。
【０００７】
低用量のダプトマイシンは、筋毒性を生じず、多数のグラム陽性細菌感染を処置する際において有効であるが、特定のタイプのグラム陽性細菌感染（例えば、深在性感染または特定の抗生剤耐性細菌株によって生じる感染）は、有効な処置のためにより高い用量のダプトマイシンを必要とし得る。例えば、特定のバンコマイシン耐性の細菌株は、ほとんどのバンコマイシン感受性株よりも２倍〜４倍高いダプトマイシン最小阻害濃度（ＭＩＣ）を示す。従って、有効量のダプトマイシンを投与しながら、また骨格筋への有害効果を最小限にする投与方法の開発について大きな必要性が存在する。
【０００８】
非リポペプチドストレプトグラミン（ｓｔｒｅｐｔｏｇｒａｍｉｎ）抗生剤の組み合わせであるキヌプリスチン（ｑｕｉｎｕｐｒｉｓｔｉｎ）／ダルホプリスチン（ｄａｌｆｏｐｒｉｓｔｉｎ）はまた、グラム陽性生物体に対する活性を示す。このグラム陽性生物体には、メチシリン耐性Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ、糖ペプチド媒介Ｓ．ａｕｒｅｕｓおよび糖ペプチド−耐性Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｊａｅｃｉｕｍのような抗生剤耐性細菌が挙げられる（Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎら、１９９９、Ｊ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．４４，Ｔｏｐｉｃ Ａ，３７〜４６、本明細書中では以降「Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎ」）。キヌプリスチン／ダルホプリスチンは、院内肺炎の処置、救急使用研究、併発した皮膚および皮膚構造の感染および菌血症において効果的であることが示されている（Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎ，前出）。Ｂｅｒｎａｒｄら、１９９４，Ｅｕｒ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ．Ｉｎｆｅｃｔ．Ｄｉｓ．１３：７６８−７７１およびＷＯ９８／２２１０７は、臨床研究におけるキヌプリスチン／ダルホプリスチンの投与を開示する。８時間または１２時間ごとに７．５ｍｇ／ｋｇのキヌプリスチン／ダルホプリスチンで処置した患者の約１３％が、関節痛、および筋肉痛（筋肉の疼痛を含んだ）を経験し、そして約５％の患者がＣＰＫレベルの上昇を示した（Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎ，前出）。従って、キヌプリスチン／ダルホプリスチンもまた、筋毒性を生じるようである。
【０００９】
アミノグリコシド（抗生剤の別のクラスを構成する）もまた、高用量で毒性である。それらは、毒性を減弱するために、頻繁な間隔での低用量よりもむしろ、開いた間隔の高用量で投与されてきた（Ｂａｒｃｌａｙら、１９９４、Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ．２７：３２〜４８）。しかし、アミノグリコシドは、多数の点で、特に毒性の部位が異なるという事実において、ダプトマイシンと異なる。アミノグリコシドは、腎臓および中枢神経系に毒性であり、一方、骨格筋が、ダプトマイシンの毒性部位である。アミノグリコシドおよびダプトマイシンについては毒性の機構もまた異なる。さらに、アミノグリコシドは、ダプトマイシンと構造的に似ておらず、グラム陰性細菌にのみ作用し、ダプトマイシンと異なる殺菌作用の機構を有し、そして異なるメカニズムの耐性を示す。従って、アミノグリコシドの開いた間隔での投与が患者により低い毒性しか生じないという可能性は、ダプトマイシンについて同じ事が真であるとは予測しない。
【００１０】
（発明の要旨）
本発明は、高用量のリポペプチド抗生剤（例えば、ダプトマイシン）およびキヌプリスチン／ダルホプリスチンでの骨格筋毒性の問題に取り組む。本発明は、骨格筋毒性を最小限にし、同時に十分な有効性レベルを維持する抗生剤の投与方法を提供する。
【００１１】
本発明のプロセスは、より高濃度の抗生剤を含む用量の、開いた間隔の投与により特徴付けられる。このプロトコールは、より低い濃度でのより頻繁な用量の抗生剤投与よりも安全かつ有効の両方である。従って、本発明の１つの方法において、ダプトマイシンは、その必要な患者に、骨格筋毒性を最小限にする投薬間隔で、投与される。本発明の別の方法では、ダプトマイシン以外のリポペプチド抗生剤（例えば、ダプトマイシン誘導体、Ａ５４１４５、またはそれらの誘導体）がその必要な患者に、骨格筋毒性を最小限にする用量間隔で投与される。本発明の第３の方法において、キヌプリスチン／ダルホプリスチンは、その投与の必要な患者に、骨格筋毒性を最小限にする投与間隔で、投与される。
【００１２】
本発明の方法は、２４時間の投薬間隔〜毎週１回の投薬間隔で、骨格筋毒性を生じる高用量の抗生剤を投与することにより特徴付けられる。本発明の１つの実施態様において、ダプトマイシンは、２４時間の投薬間隔〜毎週１回の投薬間隔で、３〜７５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。本発明の別の実施態様において、キヌプリスチン／ダルホプリスチンは、２４時間の投薬間隔〜毎週１回の投薬間隔で、７．５〜７５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
【００１３】
（発明の詳細な説明）
毒性に対する用量細分化の潜在的効果を検討するため、イヌで２つの研究を行った。この研究では、毎日１回静脈内投与の反復（ｑ２４ｈ）対８時間毎１回静脈内投与反復（ｑ８ｈ）の効果を比較する。これらの研究を、イヌで行ったのは、この種が、最も臨床効果の予測であるからである。この研究の目的は、骨格筋毒性についての可能性を最小限にする最適な臨床投薬レジメンを決定するために、薬物動態学（Ｃ_maxおよびＡＵＣ_24hを含む）と骨格筋毒性との間の関係を評価することであった。
【００１４】
Ｓｔｕｄｙ Ａは、ダプトマイシン関連骨格筋毒性が、投与後血流に生じるダプトマイシンのピーク濃度（Ｃ_max）に関連するか否か、そして２４時間の血流中におけるダプトマイシンの総濃度（ＡＵＣ_24h）に関係しないか否かを探った。Ｓｔｕｄｙ Ａにおいて、毎日のダプトマイシン用量は、１日に複数回の投与に細分化され、Ｃ_maxを減少させた（実施例１および図２、上部パネルを参照のこと）。
【００１５】
Ｓｔｕｄｙ Ｂは、ダプトマイシン関連の骨格筋毒性について、血漿濃度域値が存在するか否かを試験した。この仮説のもとで、１日に複数回、２４時間で、効果の観察されない用量レベル（ＮＯＥＬｑ２４ｈ）（それにより、ダプトマイシンの血漿レベルは、毒性の未決定の域値よりいくらか下のままである）の投与は、骨格筋毒性と関連しない（実施例２）。
【００１６】
驚くべきことに、筋毒性は、主としてＣ_maxに関連しない。例えば、８時間毎に１回（ｑ８ｈ）２５ｍｇ／ｋｇの投与で観察された、血清クレアチンホスホキナーゼ（ＣＰＫ）レベルおよび顕微鏡的ミオパシーの頻度の両方は、２４時間毎に１回（ｑ２４ｈ）７５ｍｇ／ｋｇ投与で観察されたものよりも、ｑ８ｈ、２５ｍｇ／ｋｇについての低いＣ_maxにかかわらず、大きかった（実施例１、表２）。対照的に、用量間隔が、５ｍｇ／ｋｇまたは２５ｍｇ／ｋｇのいずれかの用量でｑ２４ｈ〜ｑ８ｈで変化した場合、Ｃ_maxレベルが、ｑ２４ｈまたはｑ８ｈのいずれかの各用量に匹敵したにもかかわらず、ピークＣＰＫレベルにおいて大きい増大が観察された（実施例１、表２、および実施例２、表４）。毒性はまた、ＡＵＣ_24hに関連しないようであった。なぜなら、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈで観察された毒性は、ほぼ同じＡＵＣで７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈより大きかったからである。
【００１７】
Ｓｔｕｄｙ ＡおよびＢの結果は、イヌにおけるダプトマイシン関連骨格筋毒性を規定する薬物動態パラメーターが、Ｃ_maxに関連しないことを示唆する。さらに、毒性は、ＡＵＣ、または元来毒性の血漿濃度に関連しないようであったが、ダプトマイシンの投与間隔に関連するようであった。いずれの理論にも束縛されることを望まないが、骨格筋の効果は、筋線維への無症状性の損害の修復に利用可能な低血症濃度のダプトマイシンの持続時間に関連するようである。従って、このデータは、投与間隔が、用量自体の単なる大きさよりもむしろ筋毒性の重要な決定因子であることを示唆する。さらに、Ｃ_maxおよび／またはＡＵＣが、感染の根絶と関連する重要な薬物動態パラメーターであることが見出された（Ｊ．Ｌｅｇｇｅｔｔら、抄録番号１５４、第１２３頁、Ｐｒｏｇｒａｍ ａｎｄ Ａｂｓｔｒａｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ２７ｔｈ Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，Ｄ．Ｃ．，１９８７；Ａ Ｌｏｕｉｅら、抄録番号１７６９、Ｎ．Ｓａｆｄａｒら、抄録番号１７７０、Ｐｒｏｇｒａｍ ａｎｄ Ａｂｓｔｒａｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ３９ｔｈ Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ，ＣＡ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２６〜２９，１９９９）ため、ダプトマイシンの薬理学的活性は、毎日１回の投与に最適化される。これらの結果は、毎日１回の投与が、ダプトマイシンの抗菌性効力を可能性として最適化しながら、ダプトマイシンの筋毒性を最小化し得ることを示唆する（図３）。
【００１８】
これらの観察は、臨床研究の結果によりさらに支持される。この研究により、３ｍｇ／ｋｇ ｑ１２ｈの引き続く用量を伴う、４ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈの用量、６ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈの用量または６ｍｇ／ｋｇの初回用量でのダプトマイシン投与が、ダプトマイシン投与に関係するＣＰＫレベルの増加を生じず、そしていずれの患者でもどんな筋脱力または疼痛を生じなかったことが示された（実施例４）。このＣ_maxは、４ｍｇ／ｋｇ ｑ１２ｈ（６９．２μｇ／ｍＬ）の用量レジメンよりも、６ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈの用量レジメンでより高い（８６．８μｇ／ｍＬ）と予想される。より高いＣ_maxを予想する投与レジメンで試験した９例の患者のうち薬物関連有害骨格筋効果を有した患者は０であったが（表、５）、より低いＣ_maxを予想する用量レジメンで試験した５例の患者のうち２例は、有害な骨格筋効果を有した（Ｔａｌｌｙ，前出）。従って、実施例３に示された結果は、Ｃ_maxがヒトにおける骨格筋毒性の原因でないことを示し、これは、さらに、イヌにおけるダプトマイシン投与に関する知見がヒトに適用可能であることを示す。
【００１９】
どのような理論にも束縛されることを望まないが、これらの結果は、骨格筋毒性が骨格筋傷害の修復のための用量の間の時間に関するという仮説により説明され得る。例えば、実施例１は、イヌが１日あたり３回用量に細分化されて７５ｍｇ／ｋｇ／日で投与（２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈ）された場合、同じ用量を１日に１回投与（７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈ）れた場合よりも、ＣＰＫレベルが、より高かったことを示す。毎日１回の投与は、ダプトマイシンに関連する無症状の筋損傷の修復のための用量の間のより長い時間（非毒性血中レベルでの）を可能にし得る。従って、１日１回の投与は、ほとんど毒性を生じない。新しい修復仮説は、長期間投与後の毒性の進行の欠如と一致する。例えば、ラットおよびイヌにおいて１ヶ月の投与研究と比較して、６カ月間の投与研究では、毒性の進行は存在しない。さらに、新しい修復仮説は、ＣＰＫレベルが、ダプトマイシンでの連続処置および骨格筋における再生変化の存在にもかかわらず低下するという観察と一致する（図１）。さらに、Ｃ_maxおよび／またはＡＵＣは、感染の動物モデルにおける有効性の重要な決定因子であるので、ダプトマイシンの薬理学的活性は、１日１回の投与により最適化される。従って、安全性および有効性は、同じ決定因子（Ｃ_max）には依存しないので、ダプトマイシンについての安全性限界は、用量レジメンを変化することにより増大され得る。
【００２０】
これらの結果に基づいて、本発明は、ダプトマイシン投与の先行の方法と比べて骨格筋毒性を最小化する、ダプトマイシン投与のための方法を提供する。この方法は、臨床適用においてヒト患者のためにおよび獣医の適用において用いられ得る。この方法のための用量および投薬間隔は、臨床または獣医適用において安全かつ有効であるものである。本発明の方法は、一般に、投与間隔が長くなるほど、より高用量のダプトマイシンの投与を提供しうることを教示する。
【００２１】
本発明の１つの実施態様では、この用量は、３〜７５ｍｇ／ｋｇのダプトマイシンである。好ましい実施態様では、この用量は、６〜２．５ｍｇ／ｋｇである。より好ましい実施態様では、ヒト患者のための用量は、６〜１２ｍｇ／ｋｇである。用いられ得る用量としては、７、８、９、１０、１１、１２、１４、１６、１８、２０、２２、または２５ｍｇ／ｋｇが挙げられる。獣医適用のための好ましい実施態様では、用量は３〜２５ｍｇ／ｋｇである。これらの用量よりもより高い、中間の、または未満の他の用量もまた、本発明の方法に従って、当業者に用いられ得、そして決定され得る。
【００２２】
本発明の１つの実施態様において、投薬間隔は、２４時間〜毎週１回である。好ましい実施態様において、ダプトマイシンは２４時間毎に１回、４８時間毎に１回、７２時間毎に１回、９６時間毎に１回または毎週１回の投薬間隔で投与される。より長い投薬間隔（例えば、９６時間毎に１回、または毎週１回）での投与が、腎機能を障害したかまたは透析の必要な患者に所望され得る。より好ましい実施態様では、投薬間隔は２４〜４８時間である。なおより好ましい実施態様では、投薬間隔は２４時間である。獣医適用のために好ましい投薬間隔は、ダプトマイシンがヒトにおいてよりも特定の動物種において、それぞれより短い半減期かまたはより長い半減期を有するかに依存して、ヒト患者に好ましい投薬間隔よりもいくらか短いかまたは長いかであり得る。本発明はまた、本明細書において記載された用量および投薬間隔で、患者の細菌感染を処置するための医薬の調製のためのダプトマイシンの使用を提供する。臨床適用および獣医適用の両方のためのこれらの投薬間隔の間にあるかまたはそれより短い他の投薬間隔は、本発明の方法に従って、当業者により使用され得るかまたは決定され得る。
【００２３】
本発明の１つの実施態様において、本発明の方法は、２４時間毎に１回〜毎週１回の３〜７５ｍｇ／ｋｇの用量のダプトマイシンの投与工程を含む。好ましい実施態様において、ダプトマイシンは、２４時間、４８時間、７２時間または９６時間ごとに１回３〜２５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。より好ましい実施態様において、ダプトマイシンは、２４時間〜４８時間ごとに３〜１２ｍｇ／ｋｇの用量でヒト患者に投与される。なおより好ましい実施態様において、ダプトマイシンは、２４時間毎に１回３、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。獣医適用において、ダプトマイシンは、２４時間毎に３〜２５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
【００２４】
ダプトマイシンは、細菌感染が根絶されるかまたは減少されるまでこの方法に従って、投与され得る。１つの実施態様では、ダプトマイシンは、３日〜６ヶ月の期間で投与される。好ましい実施態様では、ダプトマイシンは、７〜５６日間投与される。より好ましい実施態様では、ダプトマイシンは、７〜２８日間投与される。なおより好ましい実施態様では、ダプトマイシンは、７〜１４日間投与される。ダプトマイシンは、所望の場合は、より長い時間またはより短い時間で投与され得る。
【００２５】
さらに、本発明は、ダプトマイシンを用いて実証されているが、本発明の結果および方法はまた、他のリポペプチド抗生剤およびキヌプリスチン／ダルホプリスチン、または骨格筋毒性を生じる他の抗生剤に適用可能である。従って、本発明はまた、有効性を維持しながら骨格筋毒性を最小限にする他のリポペプチド抗生剤投与のための方法を提供する。本発明はまた、患者における細菌感染の処置のための医薬調製のためのリポペプチド抗生剤のための使用を提供する。ここで、この用量は、筋毒性を生じない投薬間隔でのリポペプチド抗生剤の治療的有効量である。リポペプチド抗生剤としては、制限しないが、ダプトマイシン、ダプトマイシン誘導体、およびタンパク質分解性ドメインおよび脂質ドメインを含む他の抗生剤（例えば、Ａ５４１４５（Ｂａｌｔｚ，前出）またはＡ５４１４５誘導体）が挙げられる。
【００２６】
本発明はまた、有効性を維持しながら、骨格筋毒性を最小限にするキヌプリスチン／ダルホプリスチン投与の方法を提供する。この方法は、臨床適用および獣医適用において、ヒト患者に用いられ得る。この方法のための用量および投与間隔は、臨床適用または獣医適用において安全かつ有効なものである。本発明の方法は、一般に、投与の間隔を延長することにより、より高い用量のキヌプリスチン／ダルホプリスチンが投与され得ることを教示する。１つの実施態様において、この用量は、２４時間〜毎週一回の投薬間隔で、７．５〜７５ｍｇ／ｋｇのキヌプリスチン／ダルホプリスチンである。好ましい実施態様では、この用量は、７．５〜３０ｍｇ／ｋｇである。より好ましい実施態様では、ヒト患者用の用量は、７．５〜２０ｍｇ／ｋｇである。獣医適用のためのより好ましい実施態様では、この用量は、７．５〜５０ｍｇ／ｋｇである。好ましい実施態様では、この投薬間隔は、２４時間、４８時間、７２時間または９６時間である。より好ましい実施態様では、投薬間隔は２４時間である。獣医適用のための好ましい投薬間隔は、キヌプリスチン／ダルホプリスチンがそれぞれ、ヒトよりも特定の動物種において、より短いかまたはより長い半減期を有するか否かに依存して、ヒト患者用の好ましい投薬間隔よりもいくらか短いかまたは長くてもよい。本発明はまた、患者における細菌感染を処置するための医薬の調製のためのキヌプリスチン／ダルホプリスチンの使用を提供する。ここで、この用量は、筋毒性を生じない投薬間隔でキヌプリスチン／ダルホプリスチンの治療上有効な量である。
【００２７】
本発明の方法は、ダプトマイシン、他のリポペプチド抗生剤、またはキヌプリスチン／ダルホプリスチンを、その投与の必要な患者に、ダプトマイシン、他のリポペプチド抗生剤、またはキヌプリスチン／ダルホプリスチン投与の他の方法と比較して、グラム陽性細菌感染を減弱または排除するのに有効であり、かつ骨格筋毒性を軽減させる量で、投与する工程を含む。この抗生剤は、経口的に、非経口的に、吸引により、局所的に、直腸的に、経鼻的に、口腔内に、経膣的に、または移植リザーバー、外部ポンプ、もしくはカテーテルにより投与され得る。ダプトマイシン、他のリポペプチド抗生剤、またはキヌプリスチン／ダルホプリスチンはまた、膿瘍、心室または関節に直接注射または投与され得る。非経口投与としては、皮下、筋肉内、動脈内、滑膜内、槽に、髄腔に、肝内に、病巣内におよび頭蓋内への注射または注入が挙げられる。好ましい実施態様では、抗生剤投与は、静脈内投与、皮下投与、または経口投与を介する。
【００２８】
本発明による方法は、感染が任意の型のグラム陽性細菌により生じるか、または増悪する、細菌感染を有する患者の処置に使用され得る。好ましい実施態様では、ダプトマイシン、リポペプチド抗生剤、またはキヌプリスチン／ダルホプリスチンは、本発明の方法により患者に投与される。別の好ましい実施態様では、細菌感染は、以下を含むがこれらに限定されない細菌により生じ得るかまたは増悪され得る：メチシリン感受性ブドウ球菌およびメチシリン耐性ブドウ球菌（Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ、Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ、Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ、Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｈｏｍｉｎｉｓ、Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ、およびコアグラーゼ陰性ブドウ球菌を含む）、糖ペプチド媒介−感受性Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（ＧＩＳＡ）、ペニシリン−感受性連鎖球菌およびペニシリン耐性連鎖球菌（Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｙｇｅｎｅｓ、Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｇａｌａｃｔｉａｅ、Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｖｉｕｍ、Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｂｏｖｉｓ、Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｌａｃｔｉｓ、Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｎｇｉｕｓならびにＣ群Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｉ、Ｇ群Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｉ、および緑色連鎖球菌を含む）、腸球菌（Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓおよびＥｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍのようなバンコマイシン感受性株およびバンコマイシン耐性株を含む）、Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ、Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｉｆｏｒｍｅ、Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｉｎｎｏｃｕｕｍ、Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｐｅｒｆｒｉｎｇｅｎｓ、Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｒａｍｏｓｕｍ、Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｉｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ、Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ、Ｃｏｒｙｎｅｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｊｅｉｋｅｉｕｍ、Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ種、Ｅｕｂａｃｔｅｒｉｕｍ ａｅｒｏｆａｃｉｅｎｓ、Ｅｕｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｌｅｎｔｕｍ、Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ａｃｉｄｏｐｈｉｌｕｓ、Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｃｏａｓｅｉ、Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｐｌａｎｔａｒｕｍ、Ｌａｃｔｏｃｏｃｃｕｓ種、Ｌｅｕｃｏｎｏｓｔｏｃ種、Ｐｅｄｉｏｃｏｃｃｕｓ、Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｎａａｅｒｏｂｉｕｓ、Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｓｏｃｃｕｓ ａｓａｃｃａｒｏｌｙｔｉｃｕｓ、Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｍａｇｎｕｓ、Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｍｉｃｒｏｓ、Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｒｅｖｏｔｉｉ、Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔｕｓ、Ｐｒｏｐｉｏｎｉｂａｃｔｅｒｉｕｍ ａｃｎｅｓ、およびＡｃｔｉｎｏｍｙｃｅｓ種。
【００２９】
古典的に「耐性」株に対するダプトマイシンの殺生活性は、インビトロ実験では、古典的に「感受性」株に対する活性と匹敵する。さらに、感受性株に対するダプトマイシンの最小阻害濃度（ＭＩＣ）は、代表的には、バンコマイシンの１／４である。従って、好ましい実施態様では、ダプトマイシンは、本発明の方法に従って、バンコマイシンを含む他の抗生剤に耐性である細菌感染を示す患者に投与される。さらに、糖ペプチド抗生剤と異なり、ダプトマイシンは、グラム陽性生物に対する濃度依存性の、迅速な殺菌性活性を示す。このように好ましい実施態様では、ダプトマイシンは、迅速に作用する抗生剤療法の必要な患者に、本発明の方法に従って、投与される。キヌプリスチン／ダルホプリスチンはまた、抗生剤耐性株の細菌を処置するために有用であり、そして緊急使用状況において使用され得る。
【００３０】
本発明の方法は、身体における任意の器官または組織のグラム陽性細菌感染のために用いられ得る。これらの器官または組織としては、限定はしないが、以下が挙げられる：骨格筋、皮膚、血流、腎臓、心臓、肺および骨。本発明の方法は、限定はしないが、皮膚および軟性組織の感染、細菌血症および尿路感染を処置するために用いられ得る。本発明の方法は、限定はしないが、中耳炎、副鼻腔炎、慢性気管支炎および肺炎（薬物耐性Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅまたはＨａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅによりおこる肺炎を含む）を含む院外感染性後天性呼吸器感染を処置するために用いられ得る。本発明の方法は、異なる型のグラム陽性細菌を含むか、またはグラム陽性細菌およびグラム陰性細菌の両方を含む混合感染を処置するために用いられ得る。これらの型の感染は、腹膜内感染および産科／婦人科感染を含む。本発明の方法は、限定しないが、肺炎、腹腔内敗血症、皮膚および軟性組織の感染ならびに骨および関節の感染を含む、院内感染のためのステップダウン療法において用いられ得る。本発明の方法はまた、限定しないが、心内膜炎、敗血症関節炎および骨髄炎を含む感染の処置に用いられ得る。好ましい実施態様では、任意の上記疾患が、本発明の方法によりダプトマイシンを用いて処置され得る。別の好ましい実施態様では、任意の上記疾患が、本発明の方法に従う、リポペプチド抗生剤またはキヌプリスチン／ダルホプリスチンを用いて処置され得る。
【００３１】
本発明の方法はまた、リポペプチド抗生剤以外の１つ以上の抗生剤を同時に投与しながら実行され得る。ダプトマイシンは、高い血症タンパク質結合を示し、そして細胞膜を通過し得ない。従って、ダプトマイシンおよびこれらの特徴を示す他のリポペプチド抗生剤は、他の抗生剤と相互作用をおこす可能性は低い。このプロフィールを考慮すれば、ダプトマイシンは、１つ以上の同時投与される抗生剤と相乗的に働くと予想される。さらに、ダプトマイシンは、１つ以上の同時投与される抗生剤の毒性プロフィールを改善し得る。ダプトマイシンおよびアミノグリコシドの投与は、アミノグリコシドによりおこる腎毒性を寛解させ得ることが示されている。キヌプリスチン／ダルホプリスチンはまた、特定の他の抗生剤とともに、本発明に従って投与され得る。キヌプリスチン／ダルホプリスチンは、特定の薬物（例えば、ミダゾラム、ニフェジピン、テルフェナジンおよびシクロスポリン）のチトクロームＰ４５０ ３Ａ４媒介代謝を阻害するため、これらの薬物はキヌプリスチン／ダルホプリスチンと同時投与されるべきではない。好ましい実施態様では、抗生剤は、本発明の方法を実行しながら同時投与され得る。ダプトマイシンまたは別のリポペプチド抗生剤と同時投与され得る抗生剤およびそれらのクラスは、限定しないが、ペニシリンおよび関連薬物、カルバペネム、セファロスポリンおよび関連薬物、アミノグリコシド、バシトラシン、グラミシジン、ムピロシン、クロラムフェニコール、チアムフェニコール、フシジン酸ナトリウム、リンコマイシン、クリンダマイシン、マクロライド、ノボビオシン、ポリミキシン、リファミシン、スペクチノマイシン、テトラサイクリン、バンコマイシン、テイコプラニン、ストレプトグラミン、スルホンアミドを含む抗葉酸剤、トリメトプリムおよびその組み合わせ、およびピリメタミン、ニトロフランを含む合成抗菌剤、マンデル酸メテナミン、および馬尿酸メテナミン、ニトロイミダゾール、キノロン、フルオロキノロン、イソニアジド、エタンブトール、ピラジナミド、パラアミノサリチル酸（ＰＡＳ）、サイクロセリン、カプレオマイシン、エチオナミド、プロチオナミド、チアセタゾン、ならびにバイオマイシンを含む。好ましい実施態様では、本発明によりダプトマイシンまたは他のリポペプチド抗生剤と同時投与され得る抗生剤としては、限定しないが、イミペネム、アミカシン、ネチルミシン、ホスホマイシン、ゲンタマイシン、セフトリキアソンおよびテイコプラニンが挙げられる。
【００３２】
（実施例１）
（Ｓｔｕｄｙ Ａ：ＣＰＫおよび骨格筋毒性に対するＣ_maxの効果）
骨格筋毒性に対するＣ_maxの効果を研究するため、イヌ（１群あたり雄性イヌ４匹）に、生理食塩水ｑ８ｈ、ダプトマイシン２５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈ、ダプトマイシン７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈおよびダプトマイシン２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈの用量レジメンで２０日間、静脈内投与した。イヌにおいて、ＣＰＫレベルの正常範囲以上の増加、および骨格組織における顕微鏡的変化により骨格筋毒性を測定した。
【００３３】
投与１８日目に、ダプトマイシンの定常血漿濃度をＨＰＬＣにより決定した。Ｃ_maxレベルは、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈと比べて、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈでほぼ同じ（１．２３倍高い）であった。Ｃ_maxレベルは、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈと比べて、７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈでほぼ２．８倍高かった。図１、上パネル（ＳｔｕｄｙＡ）を参照のこと。ＡＵＣは、７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈと比べて、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈでほぼ同じ（０．３７倍高い）であった（表２および図２、上パネルを参照のこと）。
【００３４】
Ｓｔｕｄｙ Ａにおける処置期間を通じて、ピークＣＰＫ活性における用量比例増加は、用量が一定のｑ２４ｈ投与間隔で２５ｍｇ／ｋｇ〜７５ｍｇ／ｋｇに増加した場合、明白であった。しかし、７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈで投与された動物と比較して２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈで投与された動物において、これらの２つのレジメンについての１日総用量が同じであったにもかかわらず、ＣＰＫレベルにけるさらなる４倍の増加が、観察された。すべての用量レジメンについて、処置の約１週間後に、ＣＰＫはピークとなり、次いで処置の継続にもかかわらず低下した。
【００３５】
処置した動物を、最終投与後、約１回の投与間隔で屠殺し、そして筋組織をミオパシーの指標のために顕微鏡的に試験した。表１を参照のこと。
【００３６】
【表１】

骨格筋線維(ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｙｏｆｉｂｅｒ）変性は、７５ｍｇ／ｋｇ ｑ７５ｈに比較して２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈで約２倍に増加した。さらに、骨格筋線維変性は、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈに比較して２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈで約５倍に増加した。骨格筋線維変性は、血清ＣＰＫにおける３〜２５倍の増加に相関して、重篤度が最小であった。心筋に対する顕微鏡的変性効果はＳｔｕｄｙ Ａでは観察されなかった。
【００３７】
Ｓｔｕｄｙ Ａの知見を表２にまとめる。
【００３８】
【表２】

さらに、毒性は、ＡＵＣ₀〜_24hまたは非毒性血漿濃度閾値に関連しないようであった。ＣＰＫおよびミオパシーの頻度の増加は、７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈよりも２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈで、より低いＣ_maxにもかかわらず大きかった。さらに、２５ｍｇ／ｋｇを１日に３回投与した場合は、１日１回と比較して匹敵するＣ_maxレベルにもかかわらず顕微鏡的ミオパシーの頻度により測定して、毒性の５倍の増加、およびＣＰＫレベルの１０倍を超える増加が存在した。ＡＵＣは、７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈと比べて、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈの用量レジメンでは０．３７倍に低いのみであり、ＣＰＫ活性およびミオパシーの頻度は２〜４倍増加した。
【００３９】
どのような理論にも束縛されることを望まないが、骨格筋効果は、筋線維への臨床的損傷以下の修復に利用可能な低い血漿濃度の持続時間と関連するようである。用量細分化と比較して、１日１回投与は、最小血漿濃度の時間より延長する。このことは修復のための時間をより長くさせ、それにより毒性を減少させる。例えば、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈの用量レジメンで、血漿濃度は、このレジメンについての値を通じて、決して２７μｇ／ｍｌ未満に下がらない。対照的に、７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈレジメンの血漿濃度は、次の用量の投与の約１２時間前にこのレベル未満であった。この毎日の期間の最小曝露は、１日１回の投与レジメン（７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈ）が細分化された投与（２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈ）よりも低い毒性である理由を説明し得る。
【００４０】
（実施例２）
（Ｓｔｕｄｙ Ｂ：骨格筋毒性に対する血漿濃度閾値の効果）
骨格筋毒性に対する血漿濃度閾値の効果を研究するため、イヌ（１群あたり雄性イヌ４匹）に、生理食塩水ｑ８ｈ、ダプトマイシン ５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈ（約ＮＯＥＬ ｑ２４ｈ）およびダプトマイシン５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈの用量レジメンで、２０日間静脈内投与した。
【００４１】
実施例１のように、投与１８日目のダプトマイシンの定常血漿濃度をＨＰＬＣにより決定した。ｑ８ｈの間隔は、イヌにおける３半減期（ｔ_1/2＝２．５時間）を示し、そしてｑ２４ｈレジメンと比較して定常状態Ｃ_maxに最小の影響であるはずである。５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈおよび５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈについてのＣ_maxは、両方の用量レジメンについてほぼ同じであった。図１の下パネルを参照のこと（Ｓｔｕｄｙ Ｂ）。しかし、ＡＵＣは、５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈに比べて、５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈでほぼ３倍（２．６倍）高かった（表４、および図２、下パネルを参照のこと）。
【００４２】
血清ＣＰＫレベルを実施例１に開示のように決定した。生理食塩水コントロールと比較して、５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈでのＣＰＫのレベルには変化はなかった。対照的に、５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈでのＣＰＫレベルは、５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈまたは生理食塩水コントロールと比べて増加していた。５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈで、ＣＰＫレベルは、ダプトマイシン処置の１週間後にベースラインより３〜４倍高いレベルでピークに達し、そしてその後、継続した処置にもかかわらず、Ｓｔｕｄｙ Ａにみられたのと同様に、低下した。図１、下パネル（Ｓｔｕｄｙ Ｂ）を参照のこと。
【００４３】
処置した動物を、最終用量後、ほぼ１投与間隔で屠殺し、そして実施例１のようにミオパシーの指標について筋組織を顕微鏡的に試験した。これを表３に示す。
【００４４】
【表３】

骨格筋線維変性は、５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈに比較して５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈで４倍に増加した。変性は、ＣＰＫレベルにおける０〜４倍の増加に相関して、罹患した線維が非常にわずかである、非常にわずかな重篤度であった。筋線維変性は、Ｓｔｕｄｙ Ａで用いた高用量よりも、Ｓｔｕｄｙ Ｂにおいて重篤度が低かった。Ｓｔｕｄｙ Ｂでは、心筋に対する変性効果は観察されなかった。
【００４５】
Ｓｔｕｄｙ Ｂの知見を表４にまとめる。
【００４６】
【表４】

ｑ２４ｈの投与間隔では、ＮＯＥＬは、約５ｍｇ／ｋｇである。このＮＯＥＬｑ２４ｈは、ＣＰＫの変化を生じず、そして骨格筋毒性のごくわずかな最小限の組織病理学的証拠しか生じなかった。しかし、これらの実験は、ＮＯＥＬｑ２４ｈが毒性についての血漿濃度閾値を規定しないことを示す。なぜなら、８時間ごとの投与（すなわち、５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈ）は、Ｃ_maxが５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈレジメンのＣ_maxと同様であったにもかかわらずＣＰＫおよび顕微鏡的ミオパシーの増加により明白な骨格筋毒性を導くからである。毒性は、所定の血漿濃度未満の時間と関連し得る。例えば、１０μｇ／ｍＬ未満の時間は、５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈでの１８時間に比べて５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈでは６時間である。図１、下パネルを参照のこと。これらの結果は、骨格筋毒性が観察されないダプトマイシンのピーク血漿濃度は、投与頻度依存性であることを示唆する。
【００４７】
（実施例３）
骨格筋毒性に対するキヌプリスチン／ダルホプリスチンのＣ_maxの効果を研究するため、イヌ（１群あたり雄性イヌ４匹）に、生理食塩水ｑ８ｈ、キヌプリスチン／ダルホプリスチン２５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈ、キヌプリスチン／ダルホプリスチン７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈおよびキヌプリスチン／ダルホプリスチン２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈの用量レジメンで２０日間、静脈内投与した。
【００４８】
投与１８日目に、キヌプリスチン／ダルホプリスチンの定常血漿濃度をＨＰＬＣにより決定した。Ｃ_maxレベルおよびＡＵＣを、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈ、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈおよび７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈについて実施例１に記載のように、測定した。同様に、ＣＰＫレベルおよび筋関連組織病理学所見の頻度を、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈ、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈおよび７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈについて実施例１に記載のように、決定した。骨格筋については、全部で２４の部位について、４匹のイヌそれぞれにおいて６つの部位を試験する。どのような用量レジメンでも顕微鏡的ミオパシーまたはＣＰＫレベルに対する効果が観察されない場合は、この用量は増加してもよい。例えば、Ｃ_maxレベルおよびＡＵＣを、５０ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈ、５０ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈおよび１５０ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈについて測定し得る。
【００４９】
２５ｍｇ／ｋｇキヌプリスチン／ダルホプリスチン ｑ８ｈの投薬レジメンは、ＣＰＫレベルの上昇および／または顕微鏡的ミオパシーの頻度の増加で測定した場合、７５ｍｇ／ｋｇキヌプリスチン／ダルホプリスチン ｑ２４ｈの投薬レジメンより大きい筋毒性を生じると予期される。しかし、Ｃ_maxレベルは、２５ｍｇ／ｋｇ ｑ８ｈについてのＣ_maxレベルよりも７５ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈについて、より高く、これにより２５ｍｇ／ｋｇキヌプリスチン／ダルホプリスチンｑ ８ｈよりも７５ｍｇ／ｋｇキヌプリスチン／ダルホプリスチン ｑ２４ｈでより大きい有効性を生じると予期される。
【００５０】
（実施例４）
投薬間隔の延長が患者における一過性骨格筋毒性を予防するか否かを研究するため、重篤なグラム陽性細菌血症、またはグラム陽性細菌に起因する種種の感染（バンコマイシンに耐性である）を有するか、さもなければ現在利用可能な治療に抵抗性であるか、またはその治療が禁忌である、入院している成体被験体にダプトマイシンを静脈内投与した。この被験体を７〜２１日間処置した。血清ＣＰＫレベルを、最初の抗生剤処置の前、そして処置の最初の７日間１日おきに、そしてその後は毎日決定した。
【００５１】
この結果は、２４時間ごとの４ｍｇ／ｋｇ用量での８例の患者へのダプトマイシンの投与、または２４時間ごとの６ｍｇ／ｋｇの用量での９例の患者へのダプトマイシンの投与が、ほとんどの患者で、正常範囲（２０〜１９８Ｕ／Ｌ）以上の血清ＣＰＫレベルの上昇を起こさなかったことを示す。表５を参照のこと。さらに、正常以上のＣＰＫレベルのいくらかの上昇を経験したわずかな患者においてさえ、この上昇は、ダプトマイシン処置に関連するとは考えられなかった。いずれの筋肉痛または筋脱力も経験した患者はおらず、そして全ての患者がダプトマイシン処置の経過を終了し得た。同様に、３例のヒト患者への６ｍｇ／ｋｇダプトマイシンの初回用量投与後の１２時間ごとの３ｍｇ／ｋｇの投与は、正常値以上へのＣＰＫレベルの上昇を生じなかった。
【００５２】
【表５】

（実施例５）
ダプトマイシンの種々の投薬間隔の異なる投薬レベルをヒト被験体に投与する。ダプトマイシンを、バンコマイシンに耐性であるグラム陽性細菌株に起因する感染の診断を有するか、さもなければ現在利用可能な治療に抵抗性であるか、またはその治療が禁忌である、成体被験体に静脈内投与する。この被験体を７〜１４日間処置する。この処置は、２８〜５６日まで延長され得る。異なる用量のダプトマイシンを、２４時間ごとに１回、４８時間ごとに１回、７２時間ごとに１回、９６時間ごとに１回、または毎週１回の投薬間隔で投与する。これらの投与間隔の中間かまたはより短い他の投薬間隔がまた用いられ得る。用いられ得る投薬レベルとしては、７、８、９、１０、１１、１２、１４、１６、１８、２０、２２、または２５ｍｇ／ｋｇが挙げられる。これらの投薬レベルより低用量か、その中間か、またはより高用量である他の投薬レベルもまた用いられ得る。この処置の有効性は、以下の基準の１つ以上により測定される：微生物学検査による研究のための入院で単離されるグラム陽性細菌血液濃度の根絶または減少；細菌感染の微生物学的解決または改善までの日数；入院時に報告された臨床徴候および症状の解決または改善；ならびに抗生剤の最終用量の３〜４週後の生存率。投薬レベルおよび投薬間隔は、上記基準の１つ以上が満たされる場合、有効である。血清ＣＰＫレベルを、最初の抗生剤処置の前に決定し、そして処置の最初の７日間は１日おきに、そしてその後は毎日決定した。投薬レベルおよび投薬間隔は、それが血清ＣＰＫレベルを正常レベル以上に有意に上昇させないか、または処置が骨格筋疼痛もしくは脱力を生じない場合、安全である。
【００５３】
（実施例６）
この手順は、キヌプリスチン／ダルホプリスチンがダプトマイシンの代わりに患者に投与されること、および投薬レベルが７．５〜３０ｍｇ／ｋｇ ｑ２４ｈの範囲であることを除けば、本質的に、実施例５に記載されるとおりである。用いられ得る投薬レベルとしては、７．５、１０、１２、１４、１６、１８、２０、２２、２４、２６、２８または３０ｍｇ／ｋｇが挙げられる。これらの投薬レベルより低いか、中間か、またはより高い他の投薬レベルもまた用いられ得る。
【００５４】
本明細書に引用される全ての刊行物および特許出願は、それぞれの個々の刊行物または特許出願が参考として援用されることが具体的かつ個々に示されるように、本明細書において参考として援用される。上記発明を、理解の明確化のための例示および実施例により、いくぶん詳細に記載してきたが、特定の変化および改変が、上記の特許請求の範囲の精神および範囲から逸脱することなく、本発明に対してなされ得ることは、本発明の教示に照らして、当業者には容易に明白である。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、Ｄｏｇ ＳｔｕｄｙＡ（上パネル）およびＤｏｇ ＳｔｕｄｙＢ（下パネル）についての血清クレアチンホスホキナーゼ（ＣＰＫ）レベルである。血清ＣＰＫレベルは、筋毒性の指標として、ダプトマイシン投与後２時間で決定された。
【図２】 図２は、Ｄｏｇ ＳｔｕｄｙＡ（上パネル）およびＤｏｇ ＳｔｕｄｙＢ（下パネル）についての、ＨＰＬＣにより決定された、投薬１８日目のダプトマイシンの定常血漿濃度である。
【図３】 図３は、ダプトマイシンの異なる投薬間隔とその骨格筋毒性（ＣＰＫレベルと関連）とその有効性（ダプトマイシンの最小阻止濃度ＭＩＣをこえる、ピーク血清濃度Ｃ_maxと関連）との間の関係である。

Claims (1)

1. ３〜７５ｍｇ／ｋｇのダプトマイシンの反復投与を必要とするグラム陽性細菌感染ヒト患者を治療するための抗生剤であって、該抗生剤は、３〜７５ｍｇ／ｋｇの投与が可能な量のダプトマイシンを含み、ここでダプトマイシンの投薬間隔が２４時間ごとに１回〜４８時間ごとに１回であって、骨格筋毒性を最小限にした、前記抗生剤。

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