JP4073125B2 - 注射シュリンゲ - Google Patents
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Description
【発明の属する技術分野】
【０００１】
本発明は、患者から組織を除去するための医者用器具に関する。特に本発明は、単一の器具によって、除去されるべき組織内に液体を注射し、かつ組織を除去できる医者用器具に関する。
（本出願は、米国特許出願番号０８/４２１４０９の関連出願である。）
【従来の技術】
【０００２】
しばしば、ポリープ除去、または内視鏡的粘膜切除(endoscopic mucosal resection）と呼ばれる内視鏡による組織除去手術中(endoscopic tissue removal procedures)に、焼灼（cautery）による切除の間の筋肉層の火傷を防止し、筋肉プロプリア（muscularus propria）が損傷をおこすのを回避するために、粘膜下組織内へ、液体を注射する必要が頻繁にある。大きな茎（pedunculated）のあるポリープもまた、出血を抑制するために焼灼の前に、その茎の中への液体の注射を必要とする。さらに、ガンの疑いのある、重要な個所の組織は、刺青を入れるようにとんとん叩いたり（tottooed）、墨を使用して注射したりすることもある。これは、次の処置の間において、検視を可能にするための永久的な印となる。ゆえに、除去すべき組織内へ液体を注射するための注射針が要求される多くの場合がある。
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
従来、組織内へ液体を注射し、次に組織が体から除去される処置においては、個別の器具が、液体を注射し、その組織を切除、除去するのに使用されていた。これらの行為を行うため、二つの個別の器具の使用を要するということには、欠点がある。その欠点のひとつは、その処置を行うために時間を要してしまうことである。医者が二つの個別の器具を使用する必要の分だけ、完全な処置を行うのに必要な時間が増加する。さらに、個別の器具を使用する場合には、体から注射針を除去し、シュリンゲを内視鏡の動作管を介して体内へ抽入する間に、組織内へ注射された液体がよく散って消えてしまうことがある。このような場合には、液体注射段階の有用性が非常に低下する。従って、除去する組織内への液体の注射および体内からの組織の分離の両方をし得る単一の器具の提供が望まれる。その単一の器具の使用により、これらの処置行為の効率が改善するであろう。
【０００４】
従来の組織除去および処置器具に伴うもうひとつの欠点は、組織が体から切離された後、その組織の除去に関係する。従来、バスケット（baskets）やネット（webs)のような回収器具が、内視鏡内の管を介して抽入され、除去された組織を捕獲するために体内に設置されていた。しかしながら、これらの器具により、医者がその付加的な器具を操作しなければならず、かつその器具は体内に配置することが困難な場合がある。従って、体から切離された後の組織を捕獲するための改善された方法および装置の提供が望まれる。
【本発明の目的】
【０００５】
そこで本発明は、上記の課題を解決することのできる「発明の名称」を提供することを目的とする。この目的は特許請求の範囲における独立項に記載の特徴の組み合わせにより達成される。また従属項は本発明の更なる有利な具体例を規定する。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
以下、発明の実施の形態を通じて本発明を説明するが、以下の実施形態はクレームにかかる発明を限定するものではなく、又実施形態の中で説明されている特徴の組み合わせの全てが発明の解決手段に必須であるとは限らない。
【０００７】
本発明は、注射シュリンゲに関するものである。本発明の一実施例としては、器具の基体部、その基体部に取り付けられ、摺動することのできる動作部、カテーテルであって、そのカテーテルの近接端（基体側の端）で、基体部に取り付けられ、基体部から延びるカテーテル、注射針およびシュリンゲを有する。その注射針は、カテーテル内に備え付けられ、その動作部に接続する近接端を有する。その注射針の遠方端（基体側と反対側の端）には突き刺す先端部を有する。注射針は、そのカテーテルの遠方端を越えて延びている注射針の遠方端がある第１位置と、前記カテーテル内に引込んだ注射針の遠方端がある第２位置との間で、カテーテル内を動くことができる。シュリンゲは注射針の遠方端へ取り付けられる。
【発明の実施の形態】
【０００８】
図１には、本発明の注射シュリンゲ１３０の第１実施例を図示する。図示するとおり、注射シュリンゲ１３０は、手術用器具（surgical instrument assembly）１０内に装着されている。手術用器具１０は、基体部１００、動作部１１０およびカテーテル１２０を有する。基体部１００は、第１レール１０２および第２レール１０４から成る。第１レール１０２と第２レール１０４とは互いに対向し、それらの間のチャネル１０６で規定される。動作部１１０は、基体部１００に取り付けられ、基体部１００のレール１０２、１０４に沿って摺動することができるように形成される。カテーテル１２０は、柔軟な管構造であり、基体部１００へその近接端１２２で取り付けられる。カテーテル１２０は、基体部１００から遠方へ延び、カテーテルの遠方端１２４に開口を有している。カテーテル１２０の近接端１２２は、基体部１００に取り付けられ、基体部１００に含まれる開口１０８を介して延びている。
【０００９】
注射シュリンゲ１３０は、二つの部材、即ち、注射針１４０およびシュリンゲ１５０から構成される。注射針１４０は、導電性材料から成り、カテーテル１２０および基体部１００にある開口１０８を介して延びる。注射針１４０の近接端１４２は、動作部１１０に取り付けられる。動作部１１０は、導体１１２および注射口１１４を有する。後述するように本明細書において、導体１１２は、電流を注射針１４０を介してシュリンゲ１５０の中へ伝導させるために使用される。注射口１１４は、注射針１４０へ液体を供給するのに使用され、その注射針によって患者の体内へ液体を注射することができる。
【００１０】
注射針１４０およびシュリンゲ１５０をさらに詳述すると、その針は遠方端１４４を有する。遠方端１４４は、組織を突き刺す先端部（piercing tip）により規定される。注射針１４０の遠方端１４４に含まれるその刺し通す先端部は、患者の体内にある患部を刺すために使用され、それにより、注射針を介して患部へ液体を注射し得る。シュリンゲ１５０は、注射針１４０へその遠方端１４４にて取り付けられている。シュリンゲ１５０は、ポリープを体から切り離し、シュリンゲ内へポリープ捕獲するために使用される。よって、シュリンゲ１５０もまた、導電材料から成る。シュリンゲ１５０は、一般的な円形または一般的な長円形のいずれの形状に形作られてもよく、そのシュリンゲ内にポリープを捕獲することを可能にする形状であればよい。
【００１１】
図１に図示するとおり、シュリンゲ１５０は、注射針１４０へ結合部１４６で取り付けられている。結合部１４６は注射針１４０とシュリンゲ１５０との間の導電路として設けられており、それにより、電流が導線１１２を介して注射針１４０に供給される場合には、その電流は、注射針１４０の近接端から遠方端へ注射針１４０に沿って伝導し、結合部１４６を介し、シュリンゲ１５０内へ導通する。このようにして、シュリンゲ１５０は、シュリンゲ内に捕獲するポリープを体から切断するために電圧を印可されることができ、また、その切断される組織を焼灼するために使用し得る。
【００１２】
前述のとおり、シュリンゲ１５０は、結合部１４６において注射針１４０に直接取り付けることができ、それによって、電流が注射針１４０を介してシュリンゲ１５０へ伝導し得る。従って、結合部１４６は、その結合部を介して電流が伝導することができる限り、任意の異なるさまざまな材料から構成し得る。シュリンゲ１５０と注射針１４０との結合は、例えば、導電性接着や、シュリンゲと注射針との間の溶接を使用して、またはシュリンゲを注射針へはんだ付けによって、取り付けることができる。本発明は、シュリンゲ１５０を注射針１４０へ結合する特定の方法に限定するものではない。ただ、そのシュリンゲと注射針との間の導電性および適切な長さを有していればよい。
【００１３】
シュリンゲ１５０を注射針１４０へ結合する場合に、シュリンゲ１５０と注射針１４０との間の結合は、注射針１４０の任意の長さにし得る。さらに、注射針の遠方端１４４におけるシュリンゲ１５０と注射針１４０との間の取り付け場所は、実際にはどこでもよい。ただ、注射針１４０はカテーテル１２０から延び、シュリンゲ１５０もまたカテーテル１２０から展開（deploy）する。注射針１４０がカテーテル１２０内に引っ込む際には、シュリンゲ１５０もカテーテル内へ完全に引込め得る。
【００１４】
図１は、注射針１４０の遠方端１４４およびシュリンゲ１５０がカテーテル１２０の遠方端１２４を越えて延びているところの第１位置における注射シュリンゲ１３０を図示している。この第１位置において、注射シュリンゲ１３０は、注射針１４０を使用することによって液体をポリープに注射するため、またシュリンゲ１５０を使用することによって体からポリープを切断し、捕獲するために使用し得る。
【００１５】
図２は、注射シュリンゲが移動し、注射シュリンゲ１３０がカテーテル１２０内に完全に引込められたところの第２位置の状態を図示している。近接端への方向に基体部１００に沿って動作部１１０を摺動させることによって、カテーテル１２０内に注射シュリンゲ１３０を引込める。注射針１４０は、その注射針１４０の近接端１４２において動作部１１０に取り付けられるので、近接端の方向への動作部１１０の動作は、注射針１４０をも近接端の方向へ動かし、このようにして注射針１４０の遠方端１４４をカテーテル１２０内へ引込める。シュリンゲ１５０は注射針１４０の遠方端１４４に取り付けられるので、カテーテル１２０内へ注射針１４０を引込めることは、シュリンゲ１５０もカテーテル１２０内へ引込めることになる。
【００１６】
図３は、注射シュリンゲ１３０がカテーテル１２０内に引込んだ第２位置における、注射シュリンゲ１３０の断面図である。図示するとおり、シュリンゲ１５０は完全にカテーテル１２０内に引込んでいる。シュリンゲ１５０は注射針１４０の遠方端１４４を越えて延びているため、動作部１１０は基体部１００に沿って近接端方向に十分な距離を移動できるようにしておかなければならず、それによって、注射針１４０をカテーテル１２０内にある距離だけ引込ませ、さらにそれにより、シュリンゲ１５０が完全にカテーテル１２０内に引込むことを可能にする。図示するように、シュリンゲ１５０が完全にカテーテル１２０内に引込む場合、シュリンゲ１５０が圧縮され、カテーテル１２０内に引込むことができるようにそのループを形作るために十分な程度にシュリンゲ１５０がつぶされる。
【００１７】
図４は、本発明の第２実施例である注射シュリンゲ４３０を図示する。図４に示すとおり、注射シュリンゲ４３０は、注射針４４０およびシュリンゲ４５０を有する。図４に開示されるように、注射シュリンゲ４３０の実施例の動作は、図１ないし３の実施例として記述されているものと同じである。即ち、液体を注射し、ポリープを焼灼し、そして単一の装置にて切断する。しかしながら、図１ないし３の実施例に対して図４の実施例における構造的相違は、図４の実施例においては、注射針４４０が導電性の第１部材４４２および非導電性の第２部材４４６から構成されることである。導電性の第１部材４４２および非導電性の第２部材４４６は、導電結合部４６０によって結合される。図示するとおり、シュリンゲ４５０は、シュリンゲ４５０を結合部４６０に取り付けることによって、注射針４４０に取り付けられる。
【００１８】
導電性の第１部材４４２および非導電性の第２部材４４６から注射針４４０を構成するのは、非導電性の第２部材４４６に非導電性材料を使用することによって、その非導電性の第２部材は、導電性の第１部材４４２に使用されている材料よりも柔軟な材料（例えば、プラスチックなど）から製造し得る。非導電性の第２部材４４６により柔軟な材料を使用することによって、依然として、針がポリープに挿入し、液体をそのポリープに供給する事を可能にしたまま、だが一方で、カテーテルから延びたり引込んだりする際に、カテーテルを貫通し得るほど硬くない。
【００１９】
結合部４６０の構成は、様々に位置付けることができ、本発明は特定の構成に限定しない。ただ、結合部４６０が導電性材料から構成されなければならず、導電性の第１部材４４２を非導電性の第２部材４４６に結合しなければならず、シュリンゲ４５０へ電気的接続をもたらすことを可能にする。このように、結合部４６０内においては導電性の第１部材と非導電性の第２部材とを摩擦接触させておき、結合部４６０が導電性の第１部材４４２を非導電性の第２部材４４６に結合することもでき、またはその結合部に導電性の第１部材および非導電性の第２部材を結合させるために接着剤を使用してもよい。しかし、接着剤が使用された場合は、その接着剤は、少なくとも導電性の第１部材４４２を非導電性の第２部材４６０に結合するのに使用される部分については、導電性でなければならない。
【００２０】
図１ないし３の実施例において前述したように、シュリンゲ４５０は、様々な手段（例えば、溶接、導電性接着剤、またははんだなど）を使用して結合部４６０に取り付けられる。必要なのは、シュリンゲ４５０と結合部４６０との間の取り付け部が導電性であること、およびシュリンゲ４５０がカテーテルから延びたり、引込んだりを繰り返す間、シュリンゲ４５０が注射針４４０に取り付けられた状態を維持するように、その取り付け部が十分に強いこと、である。
【００２１】
ここで、第２部材４４６は非導電性材料から構成されると記述したが、必ずしも非導電性の材料である必要はない。望まれるのは、その第２部材が何らかの柔軟な材料から構成されることである。その第２部材が非導電性材料から構成されると記述したのは、これらの材料は通常、導電性材料よりも柔軟だからである。しかしながら、カテーテルを貫通せず、かつポリープに挿入されるのに十分な硬さの構造を有する任意の材料は、導電性、非導電性を問わず第２部材４４６に使用され得る。
【００２２】
図５は、本発明における第３実施例の注射シュリンゲ５３０の断面図である。図５は、注射シュリンゲがカテーテル５２０から第１位置に延びているところを図示する。図５に図示するとおり、シュリンゲ５５０は、本明細書において前述したように、注射針５４０へ結合部５４６で取り付けられている。しかしながら、図５における注射シュリンゲの実施例においては、シュリンゲ５５０は、注射針とシュリンゲとの間の取り付け部付近であって、シュリンゲに沿った一部分に歪曲部５４８を有する。シュリンゲ５５０におけるその歪曲部５４８は、シュリンゲループ５５０の両側に在り、各歪曲は、外形において近似する。シュリンゲループ５５０における歪曲部５４８の明確な位置およびシュリンゲループにおける歪曲の正確な度合いは、厳格には定義しない。シュリンゲのワイヤを歪曲させる目的は、注射針５４０がカテーテル５２０内へ引込んだ場合であっても、シュリンゲ５５０を十分に操作し易く（例えば、延ばし易く）することを可能にするためである。シュリンゲ５５０のこの形状は、図６に図示されるように、注射針５４０がカテーテル５２０内へ引込んでいても十分に展開状態を維持する。
【００２３】
図６に図示されるように、注射針５４０はカテーテル５２０内へ完全に引込んでいる。注射針５４０がこの位置に引込んだとき、シュリンゲ５５０における歪曲部５４８はカテーテル５２０の遠方端５２４に位置する。このように、この位置において、シュリンゲループ５５０の第１部分５５２がカテーテル５２０内に引込んではいるが、シュリンゲループ５５０の第２部分５５４が、カテーテル５２０の外側において、依然として十分に展開している。シュリンゲループ５５０における歪曲５４８が施されていない場合には、図６において示されているように、注射針５４０がカテーテル５２０内のある位置に引込んでいるとき、シュリンゲループ５５０は、ポリープを切除する働きをすることができないほどの大きさに縮んでしまう。
【００２４】
処置を行う際に、医者が針の位置をよりよく制御すること（即ち、針をポリープを突き刺すために延ばすことができ、一方で、カテーテル内へ引込め、それによって、医者がそのシュリンゲを使用する場合にシュリンゲの行程外にするというような、針の延びの制御）を可能にするために、シュリンゲループ５５０内に歪曲部５４８を設けるのが望ましい。シュリンゲ５５０のこの形状が無い場合には、針５４０は、その機能を実行した後ですら、カテーテルから延びたままでなければならず、医者のシュリンゲの操作を妨害する可能性がある。
【００２５】
図７は、シュリンゲループ５５０の図５における実施例の断面図であり、針５４０がカテーテル５２０内により深く引込んだときの注射針５４０およびシュリンゲループ５５０を図示する。注射針５４０が図７に示すようなカテーテル内の位置に引込んだときに、シュリンゲループ５５０は、今度は、完全にカテーテル５２０内へ引込んでいる。
【００２６】
図８は、手術用器具装置において、第２の管内に含まれる回収装置を組み合わせて使用される本発明の注射シュリンゲの一実施例の斜視図である。図８に示されるように、カテーテル８２０は、第１管８２２Aおよび第２管８２２Bを有する。第１管８２２A内に注射シュリンゲ８３０が配置される。前述したとおり、注射シュリンゲ８３０は、注射針８４０およびシュリンゲループ８５０から構成される。図８の器具装置において、注射針８４０およびシュリンゲループ８５０の実施例は、前述の任意の実施例（即ち、単一の構成要素の注射針、２部構成の注射針、あるいは歪曲形状のシュリンゲループなど）にすることができる。このように、注射シュリンゲ８３０は、本明細書にて前述したとおり、注射針８４０を使用することによってポリープに液体を注射し、シュリンゲ８５０を使用することによってポリープに引っ掛け、切断するよう機能する。しかしながら、図８の実施例は、注射シュリンゲ８３０とともに使用するための第２器具を配備するため、カテーテル８２０内の第２管８２２Bを利用する。図８に図示されるとおり、第２管８２２B内に配置される第２装置は、その器具の遠方端８６０Aに配置されるバスケット部８６２を有する回収装置８６０である。回収装置８６０は、注射針８４０を使用することによって液体を注射し、シュリンゲループ８５０を使用することによって焼灼し、体から切断したポリープを捕獲し、回収するために使用される。ポリープは、注射され体から切断された後、回収装置８６０のバスケット８６２内に捕獲され、体から除去される。
【００２７】
ここで、回収装置８６０はバスケットとして開示されているが、その回収装置は任意の既知である回収装置、例えば、ネットまたは鉗子などから構成してもよい。実際には、第２管８２２B内に、必ずしも回収装置が配置されることを必要とはしないであろう。本発明における注射シュリンゲ８３０とともに使用される際に、医者にとって有用となり得る任意の第２器具を、カテーテル８２０内に使用し得る。回収装置８６０がカテーテル８２０の第２管８２２B内に使用された場合には、前述したとおり、注射シュリンゲを延ばしたり、引込めたりするための装置（即ち、回収装置の基体部方向の端に取り付けられる動作部など）を使用することによって、その第２器具をカテーテル８２０から延ばしたり、引込めたりすることができる。第２動作装置が手術用器具の基体部に設けられ、その第２動作装置は、第１動作装置とは独立に操作でき、それによって、注射シュリンゲは、そのカテーテルの第２管内に配置される第２器具と独立して操作できるようにしている。
【００２８】
図９は、内視鏡アセンブリに使用された場合の本発明の注射シュリンゲの実施例を図示する。図示するとおり、内視鏡アセンブリ９２０は、動作チャネル９２２およびそれぞれ手術部分に光を供給し、かつそこから光を受けるための開口９２８A、９２８Bを有する。本発明に従って、注射シュリンゲ９３０は、第１管９２４内に配置される。注射シュリンゲ９３０は、前述した注射針９４０およびループ９５０の任意の実施例から構成し得る。注射シュリンゲ９３０は、前述したとおり、ポリープ内に液体を注射し、シュリンゲ９５０を使用することによってそのポリープを焼灼し、切断するよう操作する。動作部（図示せず）が、管９２４から注射シュリンゲ９３０を延ばし、管９２４内に注射シュリンゲ９３０を引込めるために、内視鏡アセンブリ９２０の近接端側に含まれる。バスケット９６２をその基体部の遠方端側に有する回収装置９６０が、第２管９２６内に配置される。回収装置９６０は、前述のとおり、ポリープに液体を注射し、体から切断した後、患者の体内からポリープを焼灼し、除去するため、注射シュリンゲとあわせて使用されるように操作される。このように、回収装置９６０は、第２管９２６から延び、第２管９２６内へ引込むことができる。回収装置９６０は、内視鏡アセンブリ９２０の近接端に含まれる動作部（図９には図示せず）を使用することによって、第２管９２６から延びたり、第２管９２６内へ引込んだりずる。注射シュリンゲ９３０および回収装置９６０は、独立に操作され、手術の処置を行うため、互いに併せて使用することもできる。
【００２９】
図１０は、本発明の注射シュリンゲ９３０を内視鏡アセンブリ９２０に使用した第２実施例を図示している。図９の実施例に対し、図１０の実施例は、第２動作チャネル９７０を利用して、その内側に注射シュリンゲ９３０が配置されている。第２動作チャネル９７０は内視鏡アセンブリ９２０の外側に沿って施し、内視鏡アセンブリ９２０に取り付けられる。第２動作チャネル９７０は、任意の取り付け手段（例えばテフロンテープなど）を使用することによって、内視鏡アセンブリ９２０に取り付けることができる。注射シュリンゲ９３０は、前述したとおり、注射針９４０を介して液体をポリープに注射し、シュリンゲループ９５０を使用して切断し、焼灼するよう操作される。しかしながら、図１０の実施例においては、フード９８０が、内視鏡アセンブリの遠方端９２４に配置される。フード９８０は、医者が該フードを介して視覚的にポリープを除去することを可能にするために、光学的に透明である。フード９８０は、任意のさまざまな手段（例えば、内視鏡アセンブリの遠方端に摩擦接触フード９８０によって、または、内視鏡アセンブリに確実にフードをもたらすための接着剤を利用する。フード９８０は、そのフードのトップ９８２が、該フードの下側端９８３に対してある角度で、配置されるように形付けられる。そのフードのトップは、そのポリープに対して、フードを都合よく位置付けるのを補助するため、任意かつ所望の角度で形成し得る。
【００３０】
図１０の内視鏡アセンブリの使用において、吸引手段（図１０においては図示せず）が、その内視鏡アセンブリの第１動作チャネルを介して設けられる。該吸引手段は、ポリープを吸引し、フード９８０内へ体からポリープの除去を可能にするために、第１動作チャネルを介して設けられ、それによって、ポリープが除去される組織の表面から、そのポリープを持ち上げることが可能になる。このことはポリープについて特に望まれ、ポリープが付いている組織の表面から十分上へポリープを上げることができないことは、その組織からポリープを切断することを困難にし得るからである。
【００３１】
図１０に図示するとおり、シュリンゲ９５０は、注射針９４０の長手方向からほぼ適切な方向に展開するように、歪曲している。このようにして、シュリンゲ９５０は、実質的には、フード９８０のトップ９８２と同一平面にまたは平行に位置付ける。このことは、シュリンゲ９５０をポリープの周りに都合よく位置付けることができ、それによって、そのポリープがフード内へ吸引された後、そのポリープの基を切断できる。
【００３２】
このように、図１０の実施例において、注射シュリンゲ９３０は、内視鏡アセンブリ９２０の動作チャネルを介して展開しておらず、好ましくは、外側にある内視鏡アセンブリ９２０に取り付けられる第２チャネル９７０を介して展開する。吸引手段が、フード９８０内へポリープを吸引するために、内視鏡アセンブリの第１動作チャネルを介して設けられ、それによって、ポリープをシュリンゲ９５０で切断し得る。
【００３３】
動作において、本発明の注射シュリンゲの実施例のユーザは、患者の体内へ、カテーテルの遠方端を挿入する。カテーテルに備えられる動作部を操作することによって、そのユーザは、カテーテルの遠方端を介して、注射針およびシュリンゲを患者の体内へ延ばす。シュリンゲループおよび注射針の両者は、単一の器具として患者の体内へ挿入され、除去されるべきポリープ付近に位置付けられる。次に、オペレータは、ポリープ内へ注射針を挿入し、患者の体の組織からポリープをふくらませるために、ポリープ内へ液体を注射する。ポリープ内へ液体を注射した後、オペレータは、該シュリンゲループでポリープを捕らえ、針を介してシュリンゲループ内へ電流を導電することによって、ポリープを焼灼し、切断する。そのポリープが体から切断された後、そのオペレータは回収装置にポリープを捕獲し得る。次に、そのポリープは、該カテーテルを体内から除くことによって、除去される。
【００３４】
これらの開示された実施例の様々なバリエーションが考えられる。たとえば、本発明の注射シュリンゲは、内視鏡アセンブリと、および基体部と動作部とを有する手術用器具の他の実施例と、共に使用されるよう開示された。しかしながら、本発明は、注射シュリンゲが共に使用され得る手術用器具に特に実施例を限定するものではない。本発明は、任意の既知の様々な器具を使用することによって実行し得る。
【００３５】
本発明のシュリンゲループは、導電性シュリンゲループとして開示する。例えば、単極型切断ワイヤ（monomolar cutting wire）などがある。しかしながら、本発明において使用される導電性シュリンゲループは、必ずしも必要とされない。例えば、シュリンゲループでポリープの周りを締め付けることによって、または、ポリープを切断するためのシュリンゲループの物理的圧縮によって、体からポリープを切断する、というようにシュリンゲループは使用し得る。従って、シュリンゲループが導電性でない場合であっても、そのシュリンゲは、任意の取り付け手段を介して注射針へ取り付けることができ、その取り付け手段は導電性であることを要しない。故に、導電性シュリンゲループは、本発明においては必ずしも必要ではない。
【００３６】
以上、本発明を実施の形態を用いて説明したが、本発明の技術的範囲は上記実施の形態に記載の範囲には限定されない。上記実施の形態に、多様な変更又は改良を加えることができる。その様な変更又は改良を加えた形態も本発明の技術的範囲に含まれ得ることが、特許請求の範囲の記載から明らかである。
【００３７】
以上、本発明を実施の形態を用いて説明したが、本発明の技術的範囲は上記実施の形態に記載の範囲には限定されない。上記実施の形態に、多様な変更又は改良を加えることができる。その様な変更又は改良を加えた形態も本発明の技術的範囲に含まれ得ることが、特許請求の範囲の記載から明らかである。
【図面の簡単な説明】
【００３８】
【図１】カテーテルから延びる注射シュリンゲについての本発明の一実施例の斜視図。
【図２】図１において具体化した実施例において、器具の基体部の近接端の方向へ動作部をすべり動かすことによって、注射シュリンゲをカテーテル内へ引込めたところの本発明を示した図。
【図３】カテーテル内へ引込めた注射シュリンゲを有する該カテーテルの断面図。
【図４】本発明の注射シュリンゲの第２実施例の図。
【図５】カテーテルから延びる注射シュリンゲにおける本発明の注射シュリンゲの段３実施例の断面図。
【図６】図５の実施例において、カテーテル内へ部分的に引っ込められた注射シュリンゲにおける該注射シュリンゲの断面図。
【図７】図５の実施例において、カテーテル内へ完全に引っ込められた注射シュリンゲにおける該注射シュリンゲの断面図。
【図８】手術用器具の第２管内に含められる回収装置と協力して使用される注射シュリンゲの斜視図。
【図９】内視鏡のを使用する場合の注射シュリンゲの斜視図。
【図１０】フードに覆われた内視鏡と共に使用される注射シュリンゲを示した図。
【符号の説明】
【００３９】
１０ 手術用器具
１００ 基体部
１０２ 第１レール
１０４ 第２レール
１０６ チャネル
１０８ 開口
１１０ 動作部
１１２ 導線
１１４ 注射口
１２０、５２０、８２０ カテーテル
１２２ カテーテルの近接端
１２４ カテーテルの遠方端
１３０、４３０、５３０、８３０、９３０ 注射シュリンゲ
１４２ 注射針の近接端
１４０、５４０、８４０、９４０ 注射針
１４４ 注射針の遠方端
１４６ 結合部
１５０、４５０、５５０、８５０、９５０ シュリンゲ
４４０ 第１導電部
４４２ 第１針部
４４４
４４６ 第２非導電部
４６０ 導電結合部
５４６ 結合部
５４８ 歪曲部
５５２ シュリンゲループの第１部分
５５４ シュリンゲループの第２部分
８２２A、９２４ 第１管
８２２B、９２６第２管
８２４
８６０A 器具の遠方端
８６０、９６０ 回収装置
８６２、９６２ バスケット部
９２０ 内視鏡アセンブリ
９２２ 動作チャネル
９２８A、９２８B 開口
９７０ 第２動作チャネル
９８０ フード
９８２ フードのトップ
９８３ フードの下側端
【０００１】
本発明は、患者から組織を除去するための医者用器具に関する。特に本発明は、単一の器具によって、除去されるべき組織内に液体を注射し、かつ組織を除去できる医者用器具に関する。
（本出願は、米国特許出願番号０８/４２１４０９の関連出願である。）
【従来の技術】
【０００２】
しばしば、ポリープ除去、または内視鏡的粘膜切除(endoscopic mucosal resection）と呼ばれる内視鏡による組織除去手術中(endoscopic tissue removal procedures)に、焼灼（cautery）による切除の間の筋肉層の火傷を防止し、筋肉プロプリア（muscularus propria）が損傷をおこすのを回避するために、粘膜下組織内へ、液体を注射する必要が頻繁にある。大きな茎（pedunculated）のあるポリープもまた、出血を抑制するために焼灼の前に、その茎の中への液体の注射を必要とする。さらに、ガンの疑いのある、重要な個所の組織は、刺青を入れるようにとんとん叩いたり（tottooed）、墨を使用して注射したりすることもある。これは、次の処置の間において、検視を可能にするための永久的な印となる。ゆえに、除去すべき組織内へ液体を注射するための注射針が要求される多くの場合がある。
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
従来、組織内へ液体を注射し、次に組織が体から除去される処置においては、個別の器具が、液体を注射し、その組織を切除、除去するのに使用されていた。これらの行為を行うため、二つの個別の器具の使用を要するということには、欠点がある。その欠点のひとつは、その処置を行うために時間を要してしまうことである。医者が二つの個別の器具を使用する必要の分だけ、完全な処置を行うのに必要な時間が増加する。さらに、個別の器具を使用する場合には、体から注射針を除去し、シュリンゲを内視鏡の動作管を介して体内へ抽入する間に、組織内へ注射された液体がよく散って消えてしまうことがある。このような場合には、液体注射段階の有用性が非常に低下する。従って、除去する組織内への液体の注射および体内からの組織の分離の両方をし得る単一の器具の提供が望まれる。その単一の器具の使用により、これらの処置行為の効率が改善するであろう。
【０００４】
従来の組織除去および処置器具に伴うもうひとつの欠点は、組織が体から切離された後、その組織の除去に関係する。従来、バスケット（baskets）やネット（webs)のような回収器具が、内視鏡内の管を介して抽入され、除去された組織を捕獲するために体内に設置されていた。しかしながら、これらの器具により、医者がその付加的な器具を操作しなければならず、かつその器具は体内に配置することが困難な場合がある。従って、体から切離された後の組織を捕獲するための改善された方法および装置の提供が望まれる。
【本発明の目的】
【０００５】
そこで本発明は、上記の課題を解決することのできる「発明の名称」を提供することを目的とする。この目的は特許請求の範囲における独立項に記載の特徴の組み合わせにより達成される。また従属項は本発明の更なる有利な具体例を規定する。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
以下、発明の実施の形態を通じて本発明を説明するが、以下の実施形態はクレームにかかる発明を限定するものではなく、又実施形態の中で説明されている特徴の組み合わせの全てが発明の解決手段に必須であるとは限らない。
【０００７】
本発明は、注射シュリンゲに関するものである。本発明の一実施例としては、器具の基体部、その基体部に取り付けられ、摺動することのできる動作部、カテーテルであって、そのカテーテルの近接端（基体側の端）で、基体部に取り付けられ、基体部から延びるカテーテル、注射針およびシュリンゲを有する。その注射針は、カテーテル内に備え付けられ、その動作部に接続する近接端を有する。その注射針の遠方端（基体側と反対側の端）には突き刺す先端部を有する。注射針は、そのカテーテルの遠方端を越えて延びている注射針の遠方端がある第１位置と、前記カテーテル内に引込んだ注射針の遠方端がある第２位置との間で、カテーテル内を動くことができる。シュリンゲは注射針の遠方端へ取り付けられる。
【発明の実施の形態】
【０００８】
図１には、本発明の注射シュリンゲ１３０の第１実施例を図示する。図示するとおり、注射シュリンゲ１３０は、手術用器具（surgical instrument assembly）１０内に装着されている。手術用器具１０は、基体部１００、動作部１１０およびカテーテル１２０を有する。基体部１００は、第１レール１０２および第２レール１０４から成る。第１レール１０２と第２レール１０４とは互いに対向し、それらの間のチャネル１０６で規定される。動作部１１０は、基体部１００に取り付けられ、基体部１００のレール１０２、１０４に沿って摺動することができるように形成される。カテーテル１２０は、柔軟な管構造であり、基体部１００へその近接端１２２で取り付けられる。カテーテル１２０は、基体部１００から遠方へ延び、カテーテルの遠方端１２４に開口を有している。カテーテル１２０の近接端１２２は、基体部１００に取り付けられ、基体部１００に含まれる開口１０８を介して延びている。
【０００９】
注射シュリンゲ１３０は、二つの部材、即ち、注射針１４０およびシュリンゲ１５０から構成される。注射針１４０は、導電性材料から成り、カテーテル１２０および基体部１００にある開口１０８を介して延びる。注射針１４０の近接端１４２は、動作部１１０に取り付けられる。動作部１１０は、導体１１２および注射口１１４を有する。後述するように本明細書において、導体１１２は、電流を注射針１４０を介してシュリンゲ１５０の中へ伝導させるために使用される。注射口１１４は、注射針１４０へ液体を供給するのに使用され、その注射針によって患者の体内へ液体を注射することができる。
【００１０】
注射針１４０およびシュリンゲ１５０をさらに詳述すると、その針は遠方端１４４を有する。遠方端１４４は、組織を突き刺す先端部（piercing tip）により規定される。注射針１４０の遠方端１４４に含まれるその刺し通す先端部は、患者の体内にある患部を刺すために使用され、それにより、注射針を介して患部へ液体を注射し得る。シュリンゲ１５０は、注射針１４０へその遠方端１４４にて取り付けられている。シュリンゲ１５０は、ポリープを体から切り離し、シュリンゲ内へポリープ捕獲するために使用される。よって、シュリンゲ１５０もまた、導電材料から成る。シュリンゲ１５０は、一般的な円形または一般的な長円形のいずれの形状に形作られてもよく、そのシュリンゲ内にポリープを捕獲することを可能にする形状であればよい。
【００１１】
図１に図示するとおり、シュリンゲ１５０は、注射針１４０へ結合部１４６で取り付けられている。結合部１４６は注射針１４０とシュリンゲ１５０との間の導電路として設けられており、それにより、電流が導線１１２を介して注射針１４０に供給される場合には、その電流は、注射針１４０の近接端から遠方端へ注射針１４０に沿って伝導し、結合部１４６を介し、シュリンゲ１５０内へ導通する。このようにして、シュリンゲ１５０は、シュリンゲ内に捕獲するポリープを体から切断するために電圧を印可されることができ、また、その切断される組織を焼灼するために使用し得る。
【００１２】
前述のとおり、シュリンゲ１５０は、結合部１４６において注射針１４０に直接取り付けることができ、それによって、電流が注射針１４０を介してシュリンゲ１５０へ伝導し得る。従って、結合部１４６は、その結合部を介して電流が伝導することができる限り、任意の異なるさまざまな材料から構成し得る。シュリンゲ１５０と注射針１４０との結合は、例えば、導電性接着や、シュリンゲと注射針との間の溶接を使用して、またはシュリンゲを注射針へはんだ付けによって、取り付けることができる。本発明は、シュリンゲ１５０を注射針１４０へ結合する特定の方法に限定するものではない。ただ、そのシュリンゲと注射針との間の導電性および適切な長さを有していればよい。
【００１３】
シュリンゲ１５０を注射針１４０へ結合する場合に、シュリンゲ１５０と注射針１４０との間の結合は、注射針１４０の任意の長さにし得る。さらに、注射針の遠方端１４４におけるシュリンゲ１５０と注射針１４０との間の取り付け場所は、実際にはどこでもよい。ただ、注射針１４０はカテーテル１２０から延び、シュリンゲ１５０もまたカテーテル１２０から展開（deploy）する。注射針１４０がカテーテル１２０内に引っ込む際には、シュリンゲ１５０もカテーテル内へ完全に引込め得る。
【００１４】
図１は、注射針１４０の遠方端１４４およびシュリンゲ１５０がカテーテル１２０の遠方端１２４を越えて延びているところの第１位置における注射シュリンゲ１３０を図示している。この第１位置において、注射シュリンゲ１３０は、注射針１４０を使用することによって液体をポリープに注射するため、またシュリンゲ１５０を使用することによって体からポリープを切断し、捕獲するために使用し得る。
【００１５】
図２は、注射シュリンゲが移動し、注射シュリンゲ１３０がカテーテル１２０内に完全に引込められたところの第２位置の状態を図示している。近接端への方向に基体部１００に沿って動作部１１０を摺動させることによって、カテーテル１２０内に注射シュリンゲ１３０を引込める。注射針１４０は、その注射針１４０の近接端１４２において動作部１１０に取り付けられるので、近接端の方向への動作部１１０の動作は、注射針１４０をも近接端の方向へ動かし、このようにして注射針１４０の遠方端１４４をカテーテル１２０内へ引込める。シュリンゲ１５０は注射針１４０の遠方端１４４に取り付けられるので、カテーテル１２０内へ注射針１４０を引込めることは、シュリンゲ１５０もカテーテル１２０内へ引込めることになる。
【００１６】
図３は、注射シュリンゲ１３０がカテーテル１２０内に引込んだ第２位置における、注射シュリンゲ１３０の断面図である。図示するとおり、シュリンゲ１５０は完全にカテーテル１２０内に引込んでいる。シュリンゲ１５０は注射針１４０の遠方端１４４を越えて延びているため、動作部１１０は基体部１００に沿って近接端方向に十分な距離を移動できるようにしておかなければならず、それによって、注射針１４０をカテーテル１２０内にある距離だけ引込ませ、さらにそれにより、シュリンゲ１５０が完全にカテーテル１２０内に引込むことを可能にする。図示するように、シュリンゲ１５０が完全にカテーテル１２０内に引込む場合、シュリンゲ１５０が圧縮され、カテーテル１２０内に引込むことができるようにそのループを形作るために十分な程度にシュリンゲ１５０がつぶされる。
【００１７】
図４は、本発明の第２実施例である注射シュリンゲ４３０を図示する。図４に示すとおり、注射シュリンゲ４３０は、注射針４４０およびシュリンゲ４５０を有する。図４に開示されるように、注射シュリンゲ４３０の実施例の動作は、図１ないし３の実施例として記述されているものと同じである。即ち、液体を注射し、ポリープを焼灼し、そして単一の装置にて切断する。しかしながら、図１ないし３の実施例に対して図４の実施例における構造的相違は、図４の実施例においては、注射針４４０が導電性の第１部材４４２および非導電性の第２部材４４６から構成されることである。導電性の第１部材４４２および非導電性の第２部材４４６は、導電結合部４６０によって結合される。図示するとおり、シュリンゲ４５０は、シュリンゲ４５０を結合部４６０に取り付けることによって、注射針４４０に取り付けられる。
【００１８】
導電性の第１部材４４２および非導電性の第２部材４４６から注射針４４０を構成するのは、非導電性の第２部材４４６に非導電性材料を使用することによって、その非導電性の第２部材は、導電性の第１部材４４２に使用されている材料よりも柔軟な材料（例えば、プラスチックなど）から製造し得る。非導電性の第２部材４４６により柔軟な材料を使用することによって、依然として、針がポリープに挿入し、液体をそのポリープに供給する事を可能にしたまま、だが一方で、カテーテルから延びたり引込んだりする際に、カテーテルを貫通し得るほど硬くない。
【００１９】
結合部４６０の構成は、様々に位置付けることができ、本発明は特定の構成に限定しない。ただ、結合部４６０が導電性材料から構成されなければならず、導電性の第１部材４４２を非導電性の第２部材４４６に結合しなければならず、シュリンゲ４５０へ電気的接続をもたらすことを可能にする。このように、結合部４６０内においては導電性の第１部材と非導電性の第２部材とを摩擦接触させておき、結合部４６０が導電性の第１部材４４２を非導電性の第２部材４４６に結合することもでき、またはその結合部に導電性の第１部材および非導電性の第２部材を結合させるために接着剤を使用してもよい。しかし、接着剤が使用された場合は、その接着剤は、少なくとも導電性の第１部材４４２を非導電性の第２部材４６０に結合するのに使用される部分については、導電性でなければならない。
【００２０】
図１ないし３の実施例において前述したように、シュリンゲ４５０は、様々な手段（例えば、溶接、導電性接着剤、またははんだなど）を使用して結合部４６０に取り付けられる。必要なのは、シュリンゲ４５０と結合部４６０との間の取り付け部が導電性であること、およびシュリンゲ４５０がカテーテルから延びたり、引込んだりを繰り返す間、シュリンゲ４５０が注射針４４０に取り付けられた状態を維持するように、その取り付け部が十分に強いこと、である。
【００２１】
ここで、第２部材４４６は非導電性材料から構成されると記述したが、必ずしも非導電性の材料である必要はない。望まれるのは、その第２部材が何らかの柔軟な材料から構成されることである。その第２部材が非導電性材料から構成されると記述したのは、これらの材料は通常、導電性材料よりも柔軟だからである。しかしながら、カテーテルを貫通せず、かつポリープに挿入されるのに十分な硬さの構造を有する任意の材料は、導電性、非導電性を問わず第２部材４４６に使用され得る。
【００２２】
図５は、本発明における第３実施例の注射シュリンゲ５３０の断面図である。図５は、注射シュリンゲがカテーテル５２０から第１位置に延びているところを図示する。図５に図示するとおり、シュリンゲ５５０は、本明細書において前述したように、注射針５４０へ結合部５４６で取り付けられている。しかしながら、図５における注射シュリンゲの実施例においては、シュリンゲ５５０は、注射針とシュリンゲとの間の取り付け部付近であって、シュリンゲに沿った一部分に歪曲部５４８を有する。シュリンゲ５５０におけるその歪曲部５４８は、シュリンゲループ５５０の両側に在り、各歪曲は、外形において近似する。シュリンゲループ５５０における歪曲部５４８の明確な位置およびシュリンゲループにおける歪曲の正確な度合いは、厳格には定義しない。シュリンゲのワイヤを歪曲させる目的は、注射針５４０がカテーテル５２０内へ引込んだ場合であっても、シュリンゲ５５０を十分に操作し易く（例えば、延ばし易く）することを可能にするためである。シュリンゲ５５０のこの形状は、図６に図示されるように、注射針５４０がカテーテル５２０内へ引込んでいても十分に展開状態を維持する。
【００２３】
図６に図示されるように、注射針５４０はカテーテル５２０内へ完全に引込んでいる。注射針５４０がこの位置に引込んだとき、シュリンゲ５５０における歪曲部５４８はカテーテル５２０の遠方端５２４に位置する。このように、この位置において、シュリンゲループ５５０の第１部分５５２がカテーテル５２０内に引込んではいるが、シュリンゲループ５５０の第２部分５５４が、カテーテル５２０の外側において、依然として十分に展開している。シュリンゲループ５５０における歪曲５４８が施されていない場合には、図６において示されているように、注射針５４０がカテーテル５２０内のある位置に引込んでいるとき、シュリンゲループ５５０は、ポリープを切除する働きをすることができないほどの大きさに縮んでしまう。
【００２４】
処置を行う際に、医者が針の位置をよりよく制御すること（即ち、針をポリープを突き刺すために延ばすことができ、一方で、カテーテル内へ引込め、それによって、医者がそのシュリンゲを使用する場合にシュリンゲの行程外にするというような、針の延びの制御）を可能にするために、シュリンゲループ５５０内に歪曲部５４８を設けるのが望ましい。シュリンゲ５５０のこの形状が無い場合には、針５４０は、その機能を実行した後ですら、カテーテルから延びたままでなければならず、医者のシュリンゲの操作を妨害する可能性がある。
【００２５】
図７は、シュリンゲループ５５０の図５における実施例の断面図であり、針５４０がカテーテル５２０内により深く引込んだときの注射針５４０およびシュリンゲループ５５０を図示する。注射針５４０が図７に示すようなカテーテル内の位置に引込んだときに、シュリンゲループ５５０は、今度は、完全にカテーテル５２０内へ引込んでいる。
【００２６】
図８は、手術用器具装置において、第２の管内に含まれる回収装置を組み合わせて使用される本発明の注射シュリンゲの一実施例の斜視図である。図８に示されるように、カテーテル８２０は、第１管８２２Aおよび第２管８２２Bを有する。第１管８２２A内に注射シュリンゲ８３０が配置される。前述したとおり、注射シュリンゲ８３０は、注射針８４０およびシュリンゲループ８５０から構成される。図８の器具装置において、注射針８４０およびシュリンゲループ８５０の実施例は、前述の任意の実施例（即ち、単一の構成要素の注射針、２部構成の注射針、あるいは歪曲形状のシュリンゲループなど）にすることができる。このように、注射シュリンゲ８３０は、本明細書にて前述したとおり、注射針８４０を使用することによってポリープに液体を注射し、シュリンゲ８５０を使用することによってポリープに引っ掛け、切断するよう機能する。しかしながら、図８の実施例は、注射シュリンゲ８３０とともに使用するための第２器具を配備するため、カテーテル８２０内の第２管８２２Bを利用する。図８に図示されるとおり、第２管８２２B内に配置される第２装置は、その器具の遠方端８６０Aに配置されるバスケット部８６２を有する回収装置８６０である。回収装置８６０は、注射針８４０を使用することによって液体を注射し、シュリンゲループ８５０を使用することによって焼灼し、体から切断したポリープを捕獲し、回収するために使用される。ポリープは、注射され体から切断された後、回収装置８６０のバスケット８６２内に捕獲され、体から除去される。
【００２７】
ここで、回収装置８６０はバスケットとして開示されているが、その回収装置は任意の既知である回収装置、例えば、ネットまたは鉗子などから構成してもよい。実際には、第２管８２２B内に、必ずしも回収装置が配置されることを必要とはしないであろう。本発明における注射シュリンゲ８３０とともに使用される際に、医者にとって有用となり得る任意の第２器具を、カテーテル８２０内に使用し得る。回収装置８６０がカテーテル８２０の第２管８２２B内に使用された場合には、前述したとおり、注射シュリンゲを延ばしたり、引込めたりするための装置（即ち、回収装置の基体部方向の端に取り付けられる動作部など）を使用することによって、その第２器具をカテーテル８２０から延ばしたり、引込めたりすることができる。第２動作装置が手術用器具の基体部に設けられ、その第２動作装置は、第１動作装置とは独立に操作でき、それによって、注射シュリンゲは、そのカテーテルの第２管内に配置される第２器具と独立して操作できるようにしている。
【００２８】
図９は、内視鏡アセンブリに使用された場合の本発明の注射シュリンゲの実施例を図示する。図示するとおり、内視鏡アセンブリ９２０は、動作チャネル９２２およびそれぞれ手術部分に光を供給し、かつそこから光を受けるための開口９２８A、９２８Bを有する。本発明に従って、注射シュリンゲ９３０は、第１管９２４内に配置される。注射シュリンゲ９３０は、前述した注射針９４０およびループ９５０の任意の実施例から構成し得る。注射シュリンゲ９３０は、前述したとおり、ポリープ内に液体を注射し、シュリンゲ９５０を使用することによってそのポリープを焼灼し、切断するよう操作する。動作部（図示せず）が、管９２４から注射シュリンゲ９３０を延ばし、管９２４内に注射シュリンゲ９３０を引込めるために、内視鏡アセンブリ９２０の近接端側に含まれる。バスケット９６２をその基体部の遠方端側に有する回収装置９６０が、第２管９２６内に配置される。回収装置９６０は、前述のとおり、ポリープに液体を注射し、体から切断した後、患者の体内からポリープを焼灼し、除去するため、注射シュリンゲとあわせて使用されるように操作される。このように、回収装置９６０は、第２管９２６から延び、第２管９２６内へ引込むことができる。回収装置９６０は、内視鏡アセンブリ９２０の近接端に含まれる動作部（図９には図示せず）を使用することによって、第２管９２６から延びたり、第２管９２６内へ引込んだりずる。注射シュリンゲ９３０および回収装置９６０は、独立に操作され、手術の処置を行うため、互いに併せて使用することもできる。
【００２９】
図１０は、本発明の注射シュリンゲ９３０を内視鏡アセンブリ９２０に使用した第２実施例を図示している。図９の実施例に対し、図１０の実施例は、第２動作チャネル９７０を利用して、その内側に注射シュリンゲ９３０が配置されている。第２動作チャネル９７０は内視鏡アセンブリ９２０の外側に沿って施し、内視鏡アセンブリ９２０に取り付けられる。第２動作チャネル９７０は、任意の取り付け手段（例えばテフロンテープなど）を使用することによって、内視鏡アセンブリ９２０に取り付けることができる。注射シュリンゲ９３０は、前述したとおり、注射針９４０を介して液体をポリープに注射し、シュリンゲループ９５０を使用して切断し、焼灼するよう操作される。しかしながら、図１０の実施例においては、フード９８０が、内視鏡アセンブリの遠方端９２４に配置される。フード９８０は、医者が該フードを介して視覚的にポリープを除去することを可能にするために、光学的に透明である。フード９８０は、任意のさまざまな手段（例えば、内視鏡アセンブリの遠方端に摩擦接触フード９８０によって、または、内視鏡アセンブリに確実にフードをもたらすための接着剤を利用する。フード９８０は、そのフードのトップ９８２が、該フードの下側端９８３に対してある角度で、配置されるように形付けられる。そのフードのトップは、そのポリープに対して、フードを都合よく位置付けるのを補助するため、任意かつ所望の角度で形成し得る。
【００３０】
図１０の内視鏡アセンブリの使用において、吸引手段（図１０においては図示せず）が、その内視鏡アセンブリの第１動作チャネルを介して設けられる。該吸引手段は、ポリープを吸引し、フード９８０内へ体からポリープの除去を可能にするために、第１動作チャネルを介して設けられ、それによって、ポリープが除去される組織の表面から、そのポリープを持ち上げることが可能になる。このことはポリープについて特に望まれ、ポリープが付いている組織の表面から十分上へポリープを上げることができないことは、その組織からポリープを切断することを困難にし得るからである。
【００３１】
図１０に図示するとおり、シュリンゲ９５０は、注射針９４０の長手方向からほぼ適切な方向に展開するように、歪曲している。このようにして、シュリンゲ９５０は、実質的には、フード９８０のトップ９８２と同一平面にまたは平行に位置付ける。このことは、シュリンゲ９５０をポリープの周りに都合よく位置付けることができ、それによって、そのポリープがフード内へ吸引された後、そのポリープの基を切断できる。
【００３２】
このように、図１０の実施例において、注射シュリンゲ９３０は、内視鏡アセンブリ９２０の動作チャネルを介して展開しておらず、好ましくは、外側にある内視鏡アセンブリ９２０に取り付けられる第２チャネル９７０を介して展開する。吸引手段が、フード９８０内へポリープを吸引するために、内視鏡アセンブリの第１動作チャネルを介して設けられ、それによって、ポリープをシュリンゲ９５０で切断し得る。
【００３３】
動作において、本発明の注射シュリンゲの実施例のユーザは、患者の体内へ、カテーテルの遠方端を挿入する。カテーテルに備えられる動作部を操作することによって、そのユーザは、カテーテルの遠方端を介して、注射針およびシュリンゲを患者の体内へ延ばす。シュリンゲループおよび注射針の両者は、単一の器具として患者の体内へ挿入され、除去されるべきポリープ付近に位置付けられる。次に、オペレータは、ポリープ内へ注射針を挿入し、患者の体の組織からポリープをふくらませるために、ポリープ内へ液体を注射する。ポリープ内へ液体を注射した後、オペレータは、該シュリンゲループでポリープを捕らえ、針を介してシュリンゲループ内へ電流を導電することによって、ポリープを焼灼し、切断する。そのポリープが体から切断された後、そのオペレータは回収装置にポリープを捕獲し得る。次に、そのポリープは、該カテーテルを体内から除くことによって、除去される。
【００３４】
これらの開示された実施例の様々なバリエーションが考えられる。たとえば、本発明の注射シュリンゲは、内視鏡アセンブリと、および基体部と動作部とを有する手術用器具の他の実施例と、共に使用されるよう開示された。しかしながら、本発明は、注射シュリンゲが共に使用され得る手術用器具に特に実施例を限定するものではない。本発明は、任意の既知の様々な器具を使用することによって実行し得る。
【００３５】
本発明のシュリンゲループは、導電性シュリンゲループとして開示する。例えば、単極型切断ワイヤ（monomolar cutting wire）などがある。しかしながら、本発明において使用される導電性シュリンゲループは、必ずしも必要とされない。例えば、シュリンゲループでポリープの周りを締め付けることによって、または、ポリープを切断するためのシュリンゲループの物理的圧縮によって、体からポリープを切断する、というようにシュリンゲループは使用し得る。従って、シュリンゲループが導電性でない場合であっても、そのシュリンゲは、任意の取り付け手段を介して注射針へ取り付けることができ、その取り付け手段は導電性であることを要しない。故に、導電性シュリンゲループは、本発明においては必ずしも必要ではない。
【００３６】
以上、本発明を実施の形態を用いて説明したが、本発明の技術的範囲は上記実施の形態に記載の範囲には限定されない。上記実施の形態に、多様な変更又は改良を加えることができる。その様な変更又は改良を加えた形態も本発明の技術的範囲に含まれ得ることが、特許請求の範囲の記載から明らかである。
【００３７】
以上、本発明を実施の形態を用いて説明したが、本発明の技術的範囲は上記実施の形態に記載の範囲には限定されない。上記実施の形態に、多様な変更又は改良を加えることができる。その様な変更又は改良を加えた形態も本発明の技術的範囲に含まれ得ることが、特許請求の範囲の記載から明らかである。
【図面の簡単な説明】
【００３８】
【図１】カテーテルから延びる注射シュリンゲについての本発明の一実施例の斜視図。
【図２】図１において具体化した実施例において、器具の基体部の近接端の方向へ動作部をすべり動かすことによって、注射シュリンゲをカテーテル内へ引込めたところの本発明を示した図。
【図３】カテーテル内へ引込めた注射シュリンゲを有する該カテーテルの断面図。
【図４】本発明の注射シュリンゲの第２実施例の図。
【図５】カテーテルから延びる注射シュリンゲにおける本発明の注射シュリンゲの段３実施例の断面図。
【図６】図５の実施例において、カテーテル内へ部分的に引っ込められた注射シュリンゲにおける該注射シュリンゲの断面図。
【図７】図５の実施例において、カテーテル内へ完全に引っ込められた注射シュリンゲにおける該注射シュリンゲの断面図。
【図８】手術用器具の第２管内に含められる回収装置と協力して使用される注射シュリンゲの斜視図。
【図９】内視鏡のを使用する場合の注射シュリンゲの斜視図。
【図１０】フードに覆われた内視鏡と共に使用される注射シュリンゲを示した図。
【符号の説明】
【００３９】
１０ 手術用器具
１００ 基体部
１０２ 第１レール
１０４ 第２レール
１０６ チャネル
１０８ 開口
１１０ 動作部
１１２ 導線
１１４ 注射口
１２０、５２０、８２０ カテーテル
１２２ カテーテルの近接端
１２４ カテーテルの遠方端
１３０、４３０、５３０、８３０、９３０ 注射シュリンゲ
１４２ 注射針の近接端
１４０、５４０、８４０、９４０ 注射針
１４４ 注射針の遠方端
１４６ 結合部
１５０、４５０、５５０、８５０、９５０ シュリンゲ
４４０ 第１導電部
４４２ 第１針部
４４４
４４６ 第２非導電部
４６０ 導電結合部
５４６ 結合部
５４８ 歪曲部
５５２ シュリンゲループの第１部分
５５４ シュリンゲループの第２部分
８２２A、９２４ 第１管
８２２B、９２６第２管
８２４
８６０A 器具の遠方端
８６０、９６０ 回収装置
８６２、９６２ バスケット部
９２０ 内視鏡アセンブリ
９２２ 動作チャネル
９２８A、９２８B 開口
９７０ 第２動作チャネル
９８０ フード
９８２ フードのトップ
９８３ フードの下側端
Claims (22)
- 基体部と、
前記基体部に摺動するように取り付けられ、前記基体部上を摺動する動作部と、
前記基体部に近接端で取り付けられ、かつ前記基体部を介して延ばすことのできる、カテーテルと、
前記カテーテル内に配設され、前記動作部に接続する近接端および刺し通すための先端部を含む遠方端を含む注射針であって、当該注射針は、該注射針の前記遠方端が前記カテーテルの遠方端を越えて延びているところの第１位置と、該注射針の前記遠方端が前記カテーテル内に引込んでいるところの第２位置との間の前記カテーテル内を可動である、注射針と、
前記注射針の前記遠方端に取り付けられるシュリンゲループを形成するシュリンゲと
を有する手術用器具。 - 前記カテーテル内に含まれる第１管であって、当該第１管内に前記注射針が位置付けられる、ところの第１管と、
前記カテーテル内に含まれる第２管と、
前記第２管内に含まれる回収装置と、
前記基体部上を摺動するように前記基体部上に位置付けられる第２動作部であって、前記回収装置は前記回収装置の近接端で当該第２動作部に接続され、前記回収装置は、前記回収装置が前記カテーテルの遠方端を越えて延びているところの第１位置と、前記回収装置が前記カテーテル内に引込んでいるところの第２位置との間を、前記第２管内で動くことができる、ところの第２動作部と
をさらに有する、請求項１に記載の手術用器具。 - 前記シュリンゲは、溶接により前記注射針に取り付けられる、請求項１に記載の手術用器具。
- 前記注射針と前記シュリンゲとの間の取り付け部分からある距離だけ離れ、前記シュリンゲに沿った位置で、前記シュリンゲは歪曲される、請求項１に記載の手術用器具。
- 前記シュリンゲは、単極型切断ワイヤである、請求項１に記載の手術用器具。
- 前記注射針は、第１導電部および第２非導電部を含み、第１導電部は第２非導電部と導電性結合部によって結合し、前記シュリンゲは前記導電性結合部に取り付けられる、請求項１に記載の手術用器具。
- 前記回収装置は、鉗子器具である、請求項２に記載の手術用器具。
- 前記回収装置は、ネットである、請求項２に記載の手術用器具。
- 組織除去処置において使用される手術用器具であって、
動作チャネルを含む内視鏡アセンブリと、
突き刺し先端部を含む遠方端および近接端を含む注射針であって、当該注射針は前記動作チャネル内に配設される、注射針と、
前記注射針の前記遠方端に取り付けられるシュリンゲループを形成するシュリンゲと、
前記注射針の前記遠方端が前記動作チャネルの遠方端を越えて延びているところの第１位置と、前記注射針の前記遠方端が前記動作チャネルの前記遠方端へ引込んでいるところの第２位置と、の間を前記注射針が動けるように、前記注射針の前記近接端で、前記注射針に接続する動作部と
を有する手術用器具。 - 前記動作チャネルに含まれる第１管であって、前記注射針が、当該第１管内に位置付けられる、ところの第１管と、
前記動作チャネル内に含まれる第２管と、
前記第２管内に含まれる回収装置と、
前記回収装置の遠方端が前記動作チャネルの遠方端を越えて延びているところの第１位置と、前記回収装置の遠方端が前記動作チャネル内に引込んでいるところの第２位置と、の間を前記回収装置が動けるように、前記回収装置の近接端で、前記回収装置に接続する第２動作部と
をさらに有する、請求項９に記載の手術用器具。 - 前記回収装置が鉗子である、請求項１０に記載の手術用器具。
- 前記回収装置がネットである、請求項１０に記載の手術用器具。
- 前記シュリンゲが単極型切断ワイヤである、請求項９に記載の手術用器具。
- 前記注射針と前記シュリンゲとの間の前記取り付け部分からある距離だけ離れ、前記シュリンゲに沿った位置で、前記シュリンゲは歪曲される、請求項９に記載の手術用器具。
- 前記内視鏡の長手方向に沿って、該内視鏡に取り付けられる第２動作チャネルであって、前記注射針が前記第２動作チャネル内に位置付けられる第２動作チャネル；および
前記内視鏡の遠方端に取り付けられるフード；
を有する、請求項９に記載の手術用器具。 - 前記フードが、光学的に透明な材料から成る、請求項１５に記載の手術用器具。
- 前記フードの先端部が、該フードの基底に対してある角度で形成されている、請求項１５に記載の手術用器具。
- 前記第１位置に前記注射針がある場合に、前記シュリンゲが前記フードの先端部側の前面で同一平面関係にある、請求項１７に記載の手術用器具。
- 患者の体内から除去されるべき組織に液体を注射し、かつ当該除去されるべき組織を捕獲する装置であって、
体内への挿入のための遠方端を含むカテーテルと、
前記カテーテル内に位置付けられる注射針であって、突き刺すための先端部をその注射針の遠方端に含む、注射針と、
前記注射針の前記遠方端に取り付けられるシュリンゲループを形成するシュリンゲと
を有し、
前記注射針は、前記シュリンゲおよび該注射針の遠方端が前記カテーテルの遠方端を越えて延びているところの第１位置と、前記注射針および前記シュリンゲの遠方端が前記カテーテルの前記遠方端内に引込んでいるところの第２位置との間を、前記カテーテル内で、動くことができる装置。 - 前記シュリンゲは、単極型切断ワイヤである、請求項１９に記載の装置。
- 前記シュリンゲと前記注射針との間の取り付け部分からある距離だけ離れた、前記シュリンゲに沿った位置で、前記シュリンゲが歪曲される、請求項１９に記載の装置。
- 前記注射針は、第１の剛性構造をした部分および第２の剛性構造をした部分から成る、請求項１９に記載の装置。
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