JP3567520B2 - 診療情報システム - Google Patents

Description

【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明は、医療機関において診療情報を電子的に伝送・保管するための、診療情報システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
計算機技術の発達により、病院等の医療機関で扱う診療情報を電子的に扱うシステムが普及しつつあり、「電子カルテシステム」等と呼称されている。このようなシステムでは、病院内の様々な部門に配置されたパソコンがネットワークで接続されており、情報を電子的に送受することが可能である。従って医師から他部門への診療の指示（オーダ）を伝達する際に、これまで紙の伝票を記入・発行していたのに代って、パソコンの画面へ所定の情報を入力し、伝送は電子的に行なう方法が普及しつつある。
【０００３】
このようなシステムとして、例えば、特開平６−２２３０８９号公報に示されているシステムがある。以下、この従来技術によるシステムの機能例を、図１１及び図１４を用いて説明する。
【０００４】
図１１は、医師が薬剤部門に対して、投薬の指示即ち処方オーダを発行する画面１１００を示す。この画面は、医師が処方箋に記載する項目を、画面左側の処方表示領域１１３０にまとめたものであり、投薬する薬品の名称及び用量（投与量）を表示する行１１３１、用法（投与方法）・投与日数及び開始日を表示する行１１３２からなる。なお、用法及び投与開始日が共通の薬品は、用法区分と通称されるグループ１１３３にまとめられ、間は区切り線１１３４で区分されている。
【０００５】
また画面の右側には、薬品名を入力する領域１１２０が配置されている。医師が処方箋を発行する時は、入力領域１１２０に薬品名の頭文字を入力した後検索ボタン１１２１をクリックすることにより、領域１１２２に薬品リストが表示される。医師がこの中から所望の薬品をカーソル１１２３により選択すると、当該薬品は表示領域１１３０にコピーされ、同時に用量・用法等のデフォルト値が設定される。用量・用法等を変更する場合には、当該項目をクリックすると変更用サブウィンドウ１１３５が表示されるので、所望の内容を選択する。更に複雑な変更（ある薬を別の用法区分に移す、など）が必要な場合は、領域１１１０のボタン群を用いて編集作業をおこなう。以上により入力が終了すると、領域１１１０右端の発行ボタンにより処方箋を薬剤部へ電送する。
【０００６】
次に図１４は、医師が検査部門に対して検査オーダを発行する画面１４００を示す。この画面は下半分が検査項目一覧表１４０１となっており、医師が多数の検査の中から患者に必要な検査項目１４０２をクリックすると、当該項目がオーダ項目リスト１４０３内に入力項目１４０４としてコピーされる。必要な項目を全てコピーした後、発行ボタン１４０５により検査オーダを検査部へ電送する。以上のシステムによりオーダの伝達高速化による業務効率向上が図れる。これに加えて、電子情報は複製が容易なため、診療情報を複製して患者に供与することが簡単に行なえる、というメリットが生れる。これは近年重要視されつつある「患者の知る権利」（インフォームドコンセント）を改善する為の有効な手段となる。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、従来技術のシステムでは、医療従事者（医師や看護婦等）が情報を扱うことを前提として、システム機能が設計されていた。この結果、システムをインフォームドコンセント向上に役立てる為には、以下の課題があった。
【０００８】
（１）情報の内容が、医療の専門知識のない一般の患者には理解し難い。
【０００９】
例えば、図１１の画面を用いて患者に処方内容を説明しようとする場合、画面上には薬の名前のみが表示されており、その薬の成分、投与目的、使用上の注意等は一般の患者にはわからない。この結果、医師や看護婦による説明が必要となり、患者が自らの要望により自由に診療情報を知ることの妨げとなっていた。
【００１０】
（２）診療の必要上患者に知らせない方がよい内容まで、患者に見えてしまうことがある。例えば、図１１の２つ目に表示されている薬品は著名な抗ガン剤であり、医師が治療上の利益から患者に病名を秘匿する必要があると判断した場合には、表示されないことが望ましい。
【００１１】
以上の様に、医療従事者向きの情報をそのまま患者に開示すると、様々な問題が生じる。本発明の目的は、これらの課題を解決し、医療従事者のみならず患者にも有益な診療情報システムを提供することにある。
【００１２】
【課題を解決するための手段】
本発明の診療情報システムは、以下に説明する特徴を有する
本発明の第１の特徴は、患者の疾病を診断、治療又は予防する為のデータを、電子的手段を用いて短期的又は長期的に記憶する記憶手段を有する診療情報システムであって、上記データを出力する出力手段と、上記データを出力手段に出力する際に当該データの出力形式を制御する出力制御手段と、を備えるシステムにおいて、出力制御手段として、医師の診療行為に用いる診療用形式によりデータを出力する第１の出力手段を制御する第１の出力制御手段と、患者への診療内容説明に用いる説明用形式によりデータを出力する第２の出力手段を制御する第２の出力制御手段と、２つの出力制御手段のいずれを用いるかを選択する選択手段とを有することにある。
【００１３】
本発明の第２の特徴は、第１の特徴を有する診療情報システムにおいて、第１又は第２の出力制御手段は、診療の必要に応じて一部のデータの出力を抑制するためのデータ秘匿手段を備えることにある。
【００１４】
本発明の第３の特徴は、第１の特徴を有する診療情報システムにおいて、選択手段は、各出力手段の設置場所、又は該診療情報システムを利用する利用者の種別の少なくとも一方を選択の際に利用することにある。
【００１５】
本発明の第４の特徴は、第１の特徴を有する診療情報システムにおいて、出力手段を医療機関内の患者が自由に使用できる場所に設置することにある。
【００１６】
【作用】
第１の特徴により、本発明の診療情報システムは、状況に応じて少なくとも２通りの出力形式を用いて診療情報を出力することが可能となる。この結果、同システムを医師が使用する場合は、診療効率や正確さを重視した診療用形式で、また同システムを患者が利用する場合は、内容のわかりやすさを重視した説明用形式で、診療情報を出力できる。また第２の特徴により、説明用形式で診療情報を出力する場合には、患者に告知することが治療上の不利益をもたらすと医師が判断した情報を、患者から秘匿できる。更に、第３の特徴により、選択手段は情報の出力形式を、診療用形式、説明用形式のいづれとすべきかを、システムの使用状況に応じて適切に決定できる。更に第４の特徴により、患者が自らの要望により自由に診療情報を知ることができる。
【００１７】
【実施例】
以下本発明の実施例を、図面を用いて詳細に説明する。
【００１８】
図６は、本発明の診療情報システムの、典型的な全体像を示す。病院には診察室２１、検査部２２、薬剤部２３等の部門があり、各部門に計算機端末３１、３２、３３が配置されている。また本発明では、待合室２４にも計算機端末３４を配置する。各計算機端末は、ＣＲＴ表示装置５１、キーボード・マウスからなる入力装置５２、利用者のＩＤカードを読み取る装置５３を備える。計算機端末としては、パソコン、ワークステーション等の他、専用の端末装置を用いてもよい。一方、２５は情報処理部門であり、計算機システム４０を備えている。４０には通信線１９０を介して各端末３１〜３４が接続される。計算機システム４０は演算処理装置４１を備え、その内部にはプログラム４２が記憶されており、上記の各装置、端末、通信線を制御する。計算機システム４０は診療データを記憶する記憶装置４３、及び薬品情報ファイル（薬品情報を集めたデータベース）を記憶する記憶装置４４を備える。
【００１９】
医師は、このシステムを以下の手順で使用する。計算機システム４０が起動すると、診察室の端末３１には、図８に示すログイン画面８００が表示される。医師は、自分の利用者番号８０１及び認証番号（パスワード）８０２を各入力欄に入力して計算機システムにログインする。認証番号が正当と確認されると、端末３１の画面に、患者番号及び次の作業を入力する為に、図９に示す作業選択画面９００が表示される。医師は患者番号９０１を入力した後、出力モードとして診療９２１又は説明９２２のいずれかをリスト９２０から選ぶ。次に取り扱うデータ種別を画面上のリスト９１０から選ぶ。例えば処方箋９１１を診療９２１と共に選ぶと、表示画面には先に説明した図１１に示す画面が表示され、従来と同様の方法で処方箋の発行及び参照ができる。血液検査９１２を選んだ場合は、図１４に示す画面が表示される。生理検査９１３を選んだ場合にも、詳細は省略するが、第１４図に相当する画面が表示される。
【００２０】
処方箋９１１を説明９２２と共に選ぶと、表示画面には、図７に示す画面７００のように、患者へ治療内容を説明するのに適した画面内容となり、図１１に表示された各薬品についての詳細な情報が、一般の患者にも判り易い表現で表示される。即ち、画面７００には、薬品名７２１と共に薬品の外見写真７２２、薬品の説明及び副作用情報７２４が表示され、医師がどんな薬を何の目的で処方したかを、患者が容易に理解できる。なお、図７の表示ように各薬品についての詳細な説明を画面に表示すると、表示エリア７２０を大きく使用するので、図１１の全ての薬品に関する表示が困難になることが多い。従って画面７００では、画面上部の領域７１０に患者氏名等の表示と共に、画面を操作するボタン群７１１を設け、「続き」ボタンを用いたページめくりにより、多数の薬品に関する表示を可能にする。
【００２１】
同様に血液検査９１２を選んだ場合は、図１５に示す画面１５００が表示される。画面１５００では画面１４００の各検査項目が、表示エリア１５２０に分かりやすい説明文１５２１で説明される。
【００２２】
以上の表示を実現する為に、プログラム４２の一部として以下の様な機能（サブプログラム）を設ける。
【００２３】
まず画面表示（図７又は図１１）を全体的に制御する為に、図１のプログラム１００を用いる。本プログラムは、まず処方データを記憶手段４３から読み出し（ステップ１０１）た後、いずれの出力制御手段を用いるべきかを選択手段２００により決定する（ステップ１０２）。決定結果に従ってプログラムは分岐を行ない（ステップ１０３）、第１の出力制御手段３００を用いる場合はステップ１０４を、第２の出力制御手段４００を用いる場合はステップ１０５を、それぞれ実行して表示を終了する。
【００２４】
次に図２を用いて選択手段２００の動作を説明する。本実施例では、選択手段は、以下の３点をチェックして使用すべき出力制御手段を決定する。まず表示の実行を意図する利用者の利用者番号を調べ（ステップ２０１）、利用者が患者である場合は、第２の出力制御手段を選択する（ステップ２０５）。この判定のために、例えば利用者番号を与える規則を患者と医師とで違えておけば良く、例えば医師は利用者番号が必ず００で始まる様にすればよい。
【００２５】
利用者が患者でない場合（利用者が医師の場合等）は次に、現在利用されている端末の、設置場所を調べ（ステップ２０２）、設置場所が待合室等の患者の利用に供される場所であれば、第２の出力制御手段を選択する（ステップ２０５）。通常図６の形態のネットワークではプログラム４２が通信を制御する為に各端末に識別番号が設定されているので、どの識別番号の端末がどこに設置されているかを記憶しておけば、上記の選択は容易に行なえる。
【００２６】
以上のチェックの結果がいずれもＮｏの場合は、医師（又は他の医療従事者）が診察室、薬剤部、検査部の端末で表示が意図されている場合である。この場合は、利用者が必要に応じて、図９に示す画面９００のボタン群９２０により出力モードを選択することが許される。プログラム２００はボタン９２１又は９２２のいずれがクリックされたかに従って、第１又は第２の出力制御手段を選択する（ステップ２０４又は２０５）。
【００２７】
次に、第１及び第２の出力制御手段について説明する。説明の便宜上、処方オーダの場合を例として各々の手段を述べる。
【００２８】
まず図３を用いて、従来方式による第１の出力制御手段の動作を簡単に説明する。本実施例においては、処方データは特開平６−２２３０８９号公報と類似の形式で記憶装置４３に記憶されているものとする。即ち、図１１の処方データに対して図１２で示される２次元リスト構造でデータを記憶する。リストは用法レコード１２０１及び薬品レコード１２０２からなり、用法レコードは処方ポインタ１２０３をルートとする線形リスト１２０４を形成する。薬品レコードは用法レコード内のポインタをルートとする線形リスト１２０５を形成し、同一の用法区分に属する薬品群が１つの線形リストとなる。このデータ構造を、図３のプログラム３００に適用すると、表示領域クリア（ステップ３０１）の後、用法レコードのリスト１２０４をたどりながら（ステップ３０２）当該用法内の全薬品を１１３１の形式で表示（ステップ３０３〜３０５）した後、用法の内容を１１３２の形式で表示し区切り線を引く（ステップ３０６〜３０７）。以上により図１１の表示（変更用サブウィンドウ１１３５を除く）が完了する。
【００２９】
次に図４を用いて、第２の出力制御手段の動作を説明する。ここでも処方データは図１２で示される２次元リスト構造で記憶されているものとする。
【００３０】
第２の出力制御手段の機能は、処方データを図７に示す説明用形式で表示する機能であるが、図７に示すように、説明を判り易くする目的で薬剤の外見写真７２２や当該薬剤に関する様々な説明情報７２４が含まれる。これらの情報は図１２の処方データには含まれていないので、別の情報源からこれら情報を得なければならない。このため本発明では、薬品情報ファイル４４を計算機システム４０に備えてこれらの情報を記憶している。
【００３１】
薬品情報ファイル４４を用いて、プログラム４００は以下の様に動作する。まず図７に示す表示領域７２０をクリア（ステップ４０１）した後、二重のループ（ステップ４０２、４０３）を用いて２次元リスト構造をたどり、全ての薬品についての表示を行なう。ループ中では、最初にレコード中の説明フラグを調べ（ステップ４０４）、表示が必要な場合（説明フラグ＝１）はステップ４０５以下を実行する。まず薬品レコード中の秘匿フラグを用いて後述のデータ秘匿手段５００を実行する（ステップ４０５）。次に薬品の名称を領域７２１に（ステップ４０６）、外見図を領域７２２に（ステップ４０７）、用法を領域７２３に（ステップ４０８）、薬の説明及び副作用情報を領域７２４に（ステップ４０９）各々表示して、１薬品の表示を完了する。なお、図７では用法を１薬品毎に表示しているのは、１用法内の薬品数が多い場合に用法が画面からはみ出すのを防ぐためである。また処方データの全薬品が１画面に入らない場合（図７はそのような例である）は、はみ出した薬品の表示は画面下方にある仮想画面に対して行ない、利用者は操作ボタン群７１１を用いて画面をスクロールすることで仮想画面に表示された薬品情報を参照できる。
【００３２】
次に図５を用いて、データ秘匿手段の動作を説明する。データ秘匿手段は、薬品を画面７００に表示すべきかどうかを秘匿フラグにより判断し（ステップ５０１）、秘匿が必要（秘匿フラグ＝１）な場合は、当該薬品のデータを別の無害な薬品（ダミー薬品）のデータで置き換える（ステップ５０２）。この結果、図４のステップ４０６以下では、ダミー薬品の情報が画面７００に表示される。例えば、図１１に示す診療用形式で表示される処方においては既に述べた通り、２番目の薬品は抗ガン剤であり、患者への説明が治療上好ましくない可能性がある。そこで本実施例では、この薬品の薬品レコードの秘匿フラグを１にして、図７に示す説明用形式の画面表示を得ることができる。即ち、同薬品はダミー薬品である架空のビタミン剤に置き換えられ表示され、患者が病名を知る可能性は低下する。なおデータ秘匿手段を第１の出力制御手段と組み合わせて用いても良く、またデータ秘匿手段は使用しなくてもよい。
【００３３】
以上の実施例では、ある薬品の説明が必要か否か、及び秘匿が必要か否かを薬品レコード１２０２の中の説明フラグ及び秘匿フラグに記憶しておく必要がある。このために、図１３に示す入力画面１３００を医師は使用する。１３００は診療用形式による画面１１００にフラグ設定ボタン群１３０１を加えたものであり、各々の薬品表示行１１３１に対して、説明の要否を設定する説明フラグ設定ボタン１３０２、及び秘匿の要否を設定する秘匿フラグ設定ボタン１３０３が設けられている。医師は必要なボタンをクリックすることで、各々のフラグを設定できる。図１３に示す例では、ボタン上に黒丸が表示されているフラグが１に設定されており、２番目の薬品は秘匿の必要があること、及び３番目の薬品はなんらかの理由（例えば患者が以前から使用しているため）により説明が不要であること、を示している。
【００３４】
以上説明した各機能により、患者にも理解しやすい説明が可能となる。更に、本実施例では図６で説明した通り、病院の待合室に端末２４を設けて、患者が説明を受けやすい様になっている。この端末を待合室のほか、食堂、売店等の患者が自由に使用できる場所に設置して、患者へのサービス向上を図ることができる。端末２４は専ら患者への説明に用いるため、作業選択画面として図１０に示す画面１０００を、図８及び図９の表示画面の代りに用いる。画面１０００では、出力モードを選択するリスト９２０は表示されず、代りに端末が説明専用であることを示すメッセージ１０２０が表示される。また患者番号９０１の入力がログイン機能を兼ねる。患者は患者番号９０１の入力後、説明を希望するデータ種別を画面上のリスト９１０から選ぶ。例えば処方箋９１１を選ぶと、当該患者の処方の説明が説明用形式によって、図７に示す様に表示される。血液検査９１２の場合は、図１５の表示画面が表示される。生理検査９１３を選んだ場合にも、表示画面の内容は省略するが、データに適した説明用形式によって診療データを表示する。
【００３５】
【発明の効果】
本発明によれば、患者に診療情報を効果的に説明可能となり、患者の診療への協力心を向上させ、かつ患者の「知る権利」の擁護にも有効な診療情報システムを提供できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の診療情報システムでの診療情報出力を行なうフローチャート。
【図２】選択手段の動作を示すフローチャート。
【図３】第１の出力制御手段の動作を示すフローチャート。
【図４】第２の出力制御手段の動作を示すフローチャート。
【図５】データ秘匿手段の動作を示すフローチャート。
【図６】本発明の診療情報システムの概略構成を示す図。
【図７】本発明の説明用形式にて処方箋を表示した画面例を示す図。
【図８】システムを医師が使用開始する時に用いるログイン画面を示す図。
【図９】医師がデータ種別を選択するための選択画面を示す図。
【図１０】患者待合室に設置される端末のログイン兼選択画面を示す図。
【図１１】従来のシステムで用いられる診療用形式で処方箋を表示した画面例を示す図。
【図１２】処方データの記憶方式を説明するデータ構造図。
【図１３】診療用形式で処方箋を表示した画面に説明フラグ及び秘匿フラグの設定機能を加えた画面例を示す図。
【図１４】従来のシステムで用いられる診療用形式より血液検査を表示した画面例を示す図。
【図１５】本発明の説明用形式にて血液検査を表示した画面例を示す図。
【符号の説明】
２１…診察室、２２…検査部、２３…薬剤部、２４…待合室端末、２５…情報処理部門、３１、３２、３３、３４…計算機端末、４０…計算機システム、４１…演算処理装置、４２…プログラム、４３…記憶装置、４４…薬品情報ファイル、５１…ＣＲＴ表示装置、５２…入力装置、５３…ＩＤカード読取装置、１９０…通信線、２００…自動選択手段、３００…第１の出力制御手段、４００…第２の出力制御手段、５００…データ秘匿手段、７００…患者への説明表示画面、７１０…画面上部の領域、７１１…画面操作ボタン群、７２０…表示領域、７２１…薬品の名称領域、７２２…薬剤の外見図領域、７２３…用法領域、７２４…薬品の説明、副作用情報、８００…ログイン画面、８０１…利用者番号、８０２…認証番号、９００…作業選択画面、９０１…患者番号、９１０…データ種別リスト、９１１…処方箋データ、９１２…血液検査データ、９１３…生理検査データ、９２０…出力モード選択ボタン群、９２１…診療出力モード選択、９２２…説明出力モード選択、１０００…作業選択画面、１０２０…説明専用のメッセージ、１１００…処方オーダ発行画面、１１１０…編集作業領域、１１２０…薬品名入力領域、１１２１…検索ボタン、１１２２…薬品リスト表示領域、１１２３…カーソル、１１３０…処方表示領域、１１３１…投薬薬品名称及び投与量の表示行、１１３２…投与方法・投与日数及び開始日の表示行、１１３３…用法区分グループ、１１３４…区切り線、１１３５…変更用サブウィンドウ、１２０１…用法レコード、１２０２…薬品レコード、１２０３…処方ポインタ、１２０４、１２０５…線形リスト、１３００…処方オーダ発行画面、１３０１…フラグ設定ボタン群、１３０２…説明フラグ設定ボタン、１３０３…秘匿フラグ設定ボタン、１４００…検査オーダ発行画面、１４０１…検査項目一覧表、１４０２…検査項目、１４０３…オーダ項目リスト、１４０４…入力項目、１４０５…発行ボタン、１５００…検査項目の説明を行なう表示画面、１５２０…表示エリア、１５２１…説明文。

Claims (3)

1. 患者の疾病を診断、治療又は予防する為のデータを記憶する記憶手段を有する診療情報システムであり、前記データを出力する出力手段と、前記データを前記出力手段に出力する際に前記データの出力形式を制御する出力制御手段とを備える診療情報システムにおいて、前記記憶手段には、前記患者に対して秘匿が必要か否かが設定される秘匿フラグが記憶されており、前記出力制御手段として、前記医師の診療行為に用いる診療用形式によりデータを出力する第１の出力手段を制御する第１の出力制御手段と、前記秘匿フラグに従って前記患者に秘匿を必要とするデータを別のデータに置き換えて、前記患者に診療内容の説明に用いる説明用形式によりデータを出力する第２の出力手段を制御する第２の出力制御手段と、前記２つの出力制御手段のいずれを用いるかを選択する選択手段とを有し、前記第２の出力制御手段は、前記秘匿フラグに従って前記患者に秘匿を必要とするデータを別のデータに置き換えて秘匿するためのデータ秘匿手段を備えることを特徴とする診療情報システム。
2. 請求項１に記載の診療情報システムにおいて、前記選択手段は、前記第１及び第２の出力手段が設置される場所を表し前記記憶手段に記憶される識別番号、又は該診療情報システムを利用する利用者の種別を表す利用者番号の少なくとも一方を選択の際に利用することを特徴とする診療情報システム。
3. 請求項１に記載の診療情報システムにおいて、前記第２の出力手段が、医療機関内の前記患者が自由に使用できる場所に設置されることを特徴とする診療情報システム。

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