JP2019126734A5 - - Google Patents

Description

本開示は、医療器具に関し、より具体的には、動脈瘤治療のためのシステム及び装置に関する。

動脈瘤は、合併症を伴うことがあり、治療が困難であり得る。例えば、動脈瘤が重要な組織に近接して位置する場合には、治療アクセスは制限されるか、又はアクセスできない場合がある。そのような要因は、脳組織が頭部血管を取り囲んでいるため、頭部動脈瘤では特に懸念される。対応する治療アクセスが制限。

これまでの解決策としては、血管内治療アクセスが挙げられ、これにより動脈瘤嚢の内部容積を除去するか、又は動脈血圧及び血流から除外する。この場合、動脈瘤の内壁は血流及び関連する圧力を引き続き受ける可能性があるため、動脈瘤破裂は依然として起こる可能性がある。

血管内又は他の外科的アプローチに代わる方法には、閉塞装置が挙げられ得る。そのような装置には典型的に複数の塞栓コイルが含まれ、これがマイクロカテーテル送達システムを使用して血管構造に送達される。例えば、頭部動脈瘤を治療する際には、典型的に、塞栓コイルを備えた送達カテーテルが、最初に、股関節又は鼠径部の大腿動脈を経由して非頭部の血管構造内に挿入される。その後、カテーテルを頭蓋内の関心位置へと誘導する。次に、動脈瘤嚢を塞栓材料で充填して、血栓の塊を形成し、これにより動脈壁を血流及び関連する圧力から保護することができる。しかしながら、このような閉塞装置は、腫瘤効果を含め、一定の欠点を有し、それが脳及びその神経への圧迫を惹起し得る。

ある特定のタイプの閉塞アプローチは、動脈瘤の容積ではなく、動脈瘤の入口又は「ネック」に送達し治療を行おうとするものである。そのような「ネック」アプローチでは、ネックを横切る血流を最小限に抑えることにより、動脈瘤内への流れの停止が達成され得る。これにより、上述のような塞栓材料を送達する必要なしに、血栓の塊が自然に形成され得る。これは、塞栓材料から形成される塊よりも好ましい。自然な塊は、動脈壁から生じ得る膨張を低減させることにより治癒を改善することができ、更に、動脈瘤のネック面に沿って本来の親血管に再統合することが可能になるからである。このネック面は、親壁の最内層が存在するはずの仮想面であって、動脈瘤の面ではないことが理解されよう。しかしながら、ネック閉塞アプローチにも欠点がある。親血管内の動脈瘤のネックを封鎖することは望ましい。更に、塞栓コイルは必ずしも動脈瘤を効果的に治療するものではない。時間が経つと、動脈瘤及び／又はコイル圧密の再疎通が生じ得るからである。

したがって、親血管と連通する穿通枝血管への流れを遮断することなく、動脈瘤のネック又は親血管内の他の動静脈の奇形部を、容易かつ正確かつ安全に閉塞する装置を得ることが望ましい。

いくつかの実施形態において、本開示は動脈瘤を治療するための編組に関する。この編組は、マイクロカテーテル内での畳み込み状態から、マイクロカテーテルの遠位側での展開状態へと動かすように動作可能な、第１の径方向膨張可能セグメントを含み得る。第１の径方向膨張可能セグメントは、径方向に膨張して、展開状態において動脈瘤のネックを封止する外側閉塞サックを動脈瘤内で形成することができてもよい。この編組は更に、マイクロカテーテル内での畳み込み状態から、マイクロカテーテルの遠位側での展開状態へと動かすように動作可能な、第２の径方向膨張可能セグメントを含み、この第２の径方向膨張可能セグメントは、外側閉塞サックの内部で径方向に膨張可能であり、これにより外側閉塞サック内で展開状態の内側閉塞サックを形成する。膨張機構が含まれ、第１及び第２の径方向膨張可能セグメントの近位端に配置され得る。

いくつかの実施形態において、膨張機構は開口を有する膨張リングを含み得る。編組の遠位端は、開口を通して挿入され得、次いで近位端が開口で折り返され得る。

いくつかの実施形態において、膨張機構は、開口と、複数の径方向可撓性要素とを含み得る。各可撓性要素は、マイクロカテーテル内での畳み込み状態から、マイクロカテーテルの遠位側での展開状態における膨張状態に膨張して、外側閉塞サックの近位部分を支持することができ得る。各径方向可撓性要素は、膨張機構の中心軸の周りに均一に放射状に離間され得る。膨張機構の中心軸は、第１及び第２の径方向膨張可能セグメントの中心軸と軸方向に整列させ得る。

いくつかの実施形態において、膨張機構は、膨張リングから延伸する少なくとも４つの放射状に離間した可撓性要素（例えば、畳み込み状態と展開状態との間で動くことができる径方向に移動可能なリーフ）を含み得る。しかしながら、解決策はそれには限定されず、代わりに、４枚より多い又は少ないリーフを必要又は要件に応じて含み得る。

いくつかの実施形態において、膨張リング及び１つ又は複数のリーフは一体構造であり得る。膨張リング及び１つ又は複数のリーフはまた、ニチノールのような記憶合金材料から形成し得る。

いくつかの実施形態において、膨張機構は、畳み込み状態において蓄積されたポテンシャルエネルギーを含む複数の膨張可能支持要素を含み得る（例えば、支持要素は、付勢バイアス要素を含んでもよいし、又は、所定の様式で膨張して所定量のポテンシャルエネルギーを解放するような記憶形状化されてもよい）。膨張可能支持要素は、膨張可能支持要素のポテンシャルエネルギーを解放することにより、第１の径方向膨張可能セグメントの近位端を畳み込み状態から展開状態に促すように構成され得る。

いくつかの実施形態において、内側閉塞サックの空隙率は、外側閉塞サックの空隙率よりも大きくてよい。

いくつかの実施形態において、外側閉塞サックが形成された後に編組を遠位方向に並進させることにより、外側閉塞サックの内側の編組の内側層が、外側閉塞サック内で径方向に膨張して、内側閉塞サックを形成する。編組の内側層はまた、外側閉塞サックが動脈瘤壁及び動脈瘤ネックに対して押される間、外側閉塞サック内で径方向に膨張することができてもよい。

いくつかの実施形態において、マーカー帯が含まれ、編組の近位端と連通し得る。外側閉塞サック内で径方向に膨張する内側層は、マーカー帯で近位端を折り返すことによって形成され得る。

いくつかの実施形態において、展開状態において、編組は動脈瘤内で送達システムから取り外し可能である。

いくつかの実施形態において、送達システムは、マイクロカテーテル及び送達チューブを含み得る。この送達チューブの遠位端は、編組の近位端に取り外し可能に接続され得る。送達チューブは、マイクロカテーテル内で並進可能に配置され得る。この送達チューブはまた、マイクロカテーテル内で編組を畳み込み状態から展開状態へと遠位側に並進させることができ得る。

いくつかの実施形態において、外側閉塞サックは、畳み込み可能なケージ状の血管閉塞構造であり得る。

いくつかの実施形態において、外側閉塞サックは、内側閉塞サックよりも少ないワイヤセグメントを含み得る。

いくつかの実施形態において、この編組の隙間の寸法は、近位端と遠位端とでは異なっており、よって、外側閉塞サックの空隙率は、内側閉塞サックの空隙率よりも低い。

いくつかの実施形態において、編組は、システム内に含まれ得、あるいはそうでない場合は動脈瘤に関して外側及び／又は内側閉塞サックを撮像することができる撮像装置と通信できる。外側及び／又は内側閉塞サックの向きは、編組を遠位側又は近位側に動かすことにより調節可能であり得る。

いくつかの実施形態において、動脈瘤を治療するための閉塞装置が開示される。この装置は、畳み込み状態から展開状態へとマイクロカテーテル内で並進可能に配置可能な編組を含み得る。この編組は、遠位端及び近位端を含み得る。展開状態において、編組は、動脈瘤の動脈瘤壁を押して動脈瘤のネックを封止し、動脈瘤内への流れを偏向、迂回、及び／又は減速することができる外側閉塞サックと、外側閉塞サック内に配置された内側閉塞サックと、展開状態にある外側及び／又は内側閉塞サックの形成を促すために近位端に配置された膨張機構と、を含み得る。

いくつかの実施形態において、動脈瘤を閉塞する方法が開示される。この方法は、マイクロカテーテル内で畳み込み状態であり、かつ、遠位端及び近位端を含む、径方向に膨張可能な編組をマイクロカテーテル内に配置するステップと、編組の近位端を送達チューブの遠位端に取り付けるステップと、送達チューブにより、編組をマイクロカテーテルから動脈瘤に向かって遠位側に摺動させるステップと、編組の近位端に取り付けられた、編組の膨張機構を膨張させることにより、編組の第１の径方向膨張可能セグメントを促して外側閉塞サックを形成するステップと、外側閉塞サックを動脈瘤のネックに横架するステップと、編組を更に遠位側に押し、それによって外側閉塞サックを動脈瘤の動脈瘤壁及びネックに対して遠位側に押しながら、外側閉塞サックの内側で第２の径方向膨張可能セグメントを膨張させるステップと、のうち１つ又は２つ以上のステップを含み得る。

特定の実施形態において、この方法は、外側及び内側閉塞サックを含む編組を解放することと、送達チューブ及びマイクロカテーテルを動脈瘤から引き抜くことと、を含み得る。

特定の実施形態において、膨張機構は、複数の放射状に離間した可撓性要素を含み、可撓性要素の各々は、マイクロカテーテル内の畳み込み状態から展開状態における膨張状態へ膨張し、外側閉塞サックの近位部分を支持することができる。この点において、この方法はまた、膨張機構の中心軸を第１及び第２の径方向膨張可能セグメントの中心軸と軸方向で整列させることと、膨張機構の中心軸の周りで各可撓性要素を放射状に離間させることと、を含み得る。

いくつかの実施形態において、この方法は、膨張機構の上に又は膨張機構に開口を有する膨張リングを設けることと、編組の遠位端を開口を通して挿入することと、編組の近位端を開口で折り返すことと、とを含み得る。

いくつかの実施形態において、この方法は、膨張機構の周りに、膨張リングから延伸する少なくとも４つの可撓性要素を放射状に離間させることを含んでもよく、可撓性要素の各々は、畳み込み状態と展開状態との間で動くことができる径方向に移動可能なリーフである。

いくつかの実施形態において、この方法は、膨張リング及び少なくとも４つの可撓性要素から一体構造を形成することを含み得る。

いくつかの実施形態において、この方法は、畳み込み状態において蓄積されたポテンシャルエネルギーを含む複数の膨張可能支持要素を膨張機構上に形成することと、膨張可能支持要素により、ポテンシャルエネルギーを解放することによって第１の径方向膨張可能セグメントの近位端を畳み込み状態から展開状態に促すことと、を含み得る。

いくつかの実施形態において、この方法は更に、第２の径方向膨張可能セグメントの空隙率よりも低い空隙率を有する、第１の径方向膨張可能セグメントを形成することと、第１の径方向膨張可能セグメントを動脈瘤のネックと隣接して又は連通させて位置決めし、動脈瘤内への流れを偏向、迂回、及び／又は減速させることと、を含み得る。

本開示のその他の態様及び特徴は、以下の詳細な説明を添付の図と併せて査読すれば、当業者には明らかとなろう。

これから図面を参照するが、これらの図面は、必ずしも一定の縮尺で描かれているわけではない。

畳み込み状態にある本開示の例示的な閉塞装置を示す。 例示的なマイクロカテーテルを備えた、畳み込み状態にある本開示の例示的な閉塞装置を示す。 展開状態にあるが動脈瘤に送達されていない閉塞装置を伴う、例示的な送達システムの概略側面図である。 送達システムを除いた、図２Ａの例示的な膨張機構及び外側閉塞サックの概略底面図である。 閉塞装置が例示的な動脈瘤内へと押し込まれたときの、図１～図２の送達システム及び編組の拡大概略側面図である。 閉塞装置が例示的な動脈瘤内へと押し込まれたときの、図１～図２の送達システム及び編組の拡大概略側面図である。 閉塞装置が例示的な動脈瘤内へと押し込まれたときの、図１～図２の送達システム及び編組の拡大概略側面図である。 閉塞装置が例示的な動脈瘤内で展開された後の、図１～図２の送達システム及び編組の拡大概略側面図である。 例示的な閉塞装置と共に使用するための例示的な送達システムを示す概略斜視図である。 送達システム及び閉塞装置の一部を断面で示す、図５Ａの概略斜視図である。 送達システム及び閉塞装置の一部を断面で示す、展開されつつある図５Ａ～図５Ｂの概略斜視図である。 例示的な送達システムが閉塞装置から取り外された、展開された図５Ａ～図５Ｂの概略斜視図である。 例示的な動脈瘤内で展開された、本開示の例示的な編組を示す。 例示的な膨張機構なしで、本開示の例示的なプロトタイプ編組を示す。 例示的な膨張機構なしで、本開示の例示的なプロトタイプ編組を示す。 例示的な膨張機構なしで、本開示の例示的なプロトタイプ編組を示す。 例示的な膨張機構なしで、本開示の例示的なプロトタイプ編組を示す。 閉塞装置を送達する方法のフロー図である。

開示される技術の例示的な実施形態が本明細書で詳述されるが、他の実施形態が企図されることを理解されたい。したがって、開示された技術の範囲が、以下の説明において述べられるか又は図面において図示される構成要素の構造及び配置の詳細に限定されることは意図しない。開示された技術は、他の実施形態が可能であり、様々な方法で実施又は実行されることが可能である。

本明細書及び添付の特許請求の範囲において使用される場合、単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は、文脈上、そうでないとする明確な指示がない限り、複数の指示対象をも含むことにもまた、留意しなければならない。「含む（comprising）」又は「含有する（containing）」又は「含む（including）」は、少なくとも言及された化合物、要素、粒子、又は方法工程が組成物又は物品又は方法において存在することを意味するが、他の化合物、材料、粒子、方法工程の存在を、これらの他の化合物、材料、粒子、方法工程が言及されたものと同じ機能を有する場合であっても、除外するものではない。

例示的な実施形態の説明では、明確性を期すために専門用語を用いる。各用語は、当業者が理解するその最も広い意味を企図し、同様の様態で機能して同様の目的を達成する全ての技術的等価物を含むことが、意図される。また、方法の１つ又は２つ以上の工程への言及が、明示的に特定されたそれらの工程間の追加の方法工程又は介在する方法工程の存在を除外しないことも理解されたい。方法の工程は、開示された技術の範囲から逸脱することなく、本明細書で述べた順序と異なる順序で実行され得る。同様に、装置又はシステムの１つ又は２つ以上の構成要素への言及が、明示的に特定された構成要素間の追加の構成要素又は介在する構成要素の存在を排除しないことも理解されたい。

本明細書では、血管構造は、ヒト又は動物を含む任意の「対象」又は「患者」の血管構造であり得る。動物は、種々のあらゆる該当する種類のものであり得、限定されるものではないが、哺乳類、獣医学的動物、家畜動物、又はペット類の動物等を含むことを理解されたい。一例として、動物は、ヒトに類似したある特定の性質を有するように特に選択された実験動物（例えば、ラット、イヌ、ブタ、サル、又は同様のもの）であってもよい。対象は、例えば、あらゆる該当するヒト患者でよいことを理解されたい。

本明細書で検討されるとき、「オペレータ」には、医者、外科医、又は対象の脈管構造への編組本体の送達と関連した任意の他の個人若しくは送達器具が含まれ得る。

関連して、動脈瘤のネックを横切って展開された流れ迂回器は、動脈瘤に流れ込む血流を変えることができる。例示的な流れ迂回器は、比較的空隙率が低い編組装置であり得る。時間が経つと、動脈瘤のネックを封止することにより、動脈瘤は高い成功率で治癒させることができる。しかしながら、流れ迂回技術には限界がある。課題としては、血管の形状、血管のねじれ、又は編組の配置不良により、装置を血管構造内に配置することが挙げられる。加えて、流れ迂回術を受ける患者は、血管内血栓を予防するため、長期間にわたって抗凝血剤の投与が必要になる。血管内装置はまた、血管内の金属の量を最小限に抑え、抗凝血剤（coagulation medication）の必要を有意に遮断又は排除しながら、動脈瘤内への循環を遮断することを目的としている。これらのタイプの装置では、トラッキング及び／又は患部での展開が容易になり得る。

本明細書に開示の閉塞装置１は、単一装置を使用して動脈瘤ネックを封止することにより、従来のアプローチの上記及び他の欠点に対処する。図１Ａを参照して、マイクロカテーテル２０に配置される前の、本開示の例示的な閉塞装置１が畳み込み状態で示されている。図１Ｂは、マイクロカテーテル２０内に畳み込み状態で配置された、図１Ａの閉塞装置を示す。図に示すように、装置１は、メッシュから形成され得る複数の自動展開性の多フィラメントセグメントから形成された編組１０を含み得る。例えば、編組１０は、外側閉塞サックに関連する第１の径方向膨張可能セグメント１２と、内側閉塞サックに関連する第２の径方向膨張可能セグメント１３とを含み得る。編組１０は更に、セグメント１２に関連する遠位端１４と、セグメント１３に関連する遠位端１８と、近位端１６とを有し得る。

膨張機構９は、編組１０の近位端１６に又はその周りに配置されて含まれ得る。膨張機構９は、開口３を有する膨張リング５から延伸するか又はそれに取り付けられた１つ又は２つ以上の可撓性支持要素７を含み得る。図示のように、可撓性支持要素７は、畳み込み状態及び展開状態の両方において編組１０の内側層に沿って延伸するように配向され得る。機構９の各可撓性支持要素７は、細長く、編組１０内に１つ又は２つ以上の深さで延伸し得る。機構９の各要素７は、他の可撓性要素７と集合的に又は個々に、セグメント１２及び／又は１３のサックを形成ための編組１０の膨張を容易にし得る。

編組１０のメッシュは、１つ又は２つ以上のメッシュパターン、１つ又は２つ以上の個別のメッシュ部分、及び／又は編組フィラメントにより画定された１つ又は２つ以上のメッシュ開口部により画定され得る。例えば、編組１０のメッシュは、編組１０により形成された外側閉塞サックに関連する多孔領域と、外側閉塞サックを膨張させかつ／又は内部で重なり合うように構成された内側閉塞サックに関連する別の多孔領域とを含み得る。内側閉塞サックは、外側閉塞サックよりも高い空隙率を有し得る。例えば、図１Ａ及び１Ｂに示す編組１０のメッシュは、各セグメント１２、１３に関連する異なる多孔領域を含み得る。

セグメント１２、１３はそれぞれ、径方向に膨張可能であってよく、マイクロカテーテル２０内に畳み込み状態で配置され得る。セグメント１２は膨張可能な外側シェルであってよく、セグメント１３は内側の膨張可能なシェルであってよい。セグメント１２は、膨張し、図示のごとく動脈瘤の一部を部分的にのみ閉じ込んでもよいし、セグメント１３内で形成及び膨張し得る「カップ」状の形状を形成してもよい。セグメント１２、１３はそれぞれ、図１Ａ～図２Ｂに示すように、球形、サドル形、長円体、又は任意の他の形状に熱成形され得る。セグメント１２、１３のみが図示されているが、必要又は要件に応じて、任意の数のセグメントを含めることができる。セグメント１２、１３はそれぞれ、畳み込み状態から展開状態へと移行することができる。

実用では、セグメント１２の空隙率は、セグメント１２の外側閉塞サックが、動脈瘤Ａへの送達の前、最中、又は後に、多数の形状を取ることを許容し得る。例えば、セグメント１２の空隙率は、そのサックが複数の異なる形状の動脈瘤に柔軟に適合することを許容するように比較的に低くし得る。この点におけるセグメント１２は、メッシュの開口サイズを変えることにより、セグメント１３の空隙率よりも低い空隙率を有し得る。編組１０のセグメント１２、１３、及び／又は任意の他の領域若しくはセグメントに関連する空隙率はまた、他の孔隙領域のフィラメントとは異なる形状及び／又はピック数を有するフィラメントを有するメッシュを含み得る。

編組１０のメッシュは、一方の端部（例えば、近位端１６）で閉じており、かつ／又は反対側の遠位端１４及び１８で開いているチューブからなり得る。編組１０は、堆積薄膜などのいくつかの材料から、又は単一の材料から作成し得る。編組１０のメッシュは、複数のワイヤ、例えば４～９６本のワイヤを含み得る。ワイヤの数は、空隙率、展開状態の形状、可撓性、剛性といった編組１０の材料特性を制御する一要素であり得る。一方のサックは他方のサックの内側にあるため、編組１０のメッシュのワイヤの数を決定する際には、１つ又は２つ以上のサックが外側閉塞サックに内側で重ねられるという組み合わせが考慮され得る。更に、セグメント１２の外側閉塞サック及び／又はセグメント１３の内側閉塞サックは、畳み込み可能ケージ状の血管閉塞構造とし得る。

編組１０の直径、及び編組のワイヤ数は、動脈瘤の処置に必要な装置の直径、及び／又は望ましい空隙率によって変化し得る。例えば、セグメント１２の遠位端１４は、第１の直径を備えた開放端であり得る。セグメント１３の遠位端１８は、展開状態において第１の直径よりも小さい第２の直径を備えた開放端であり得る。編組１０の編組角度は更に、固定されていてよく、あるいは、編組１０の長さに沿って変化し、それに沿って異なる空隙率を形成してもよい。例えば、セグメント１２及び１３の閉塞サックの所定の形状及び強度の形成を誘導するために、端部１４及び１８は、端部１６よりも柔軟であってよく、またその逆であってもよく、編組１０の他のセグメントは、端部１４及び／若しくは端部１８における又はその周辺における最も柔軟から、端部１６における又はその周辺における柔軟性が低いまで、変化してもよい。いくつかの実施形態において、端部１４、１８は図示のようにループ状であり得、これは特に、編組１０が動脈瘤Ａのドームに接触するときに傷付けないことを保証するのに有利である。

ワイヤの数、編組の角度、パターンなどは、セグメント１２、１３の空隙率を定義するのに使用することができる。編組１０のワイヤは、放射線不透過性のために、織り合わされたプラチナフィラメントを備えたニチノールで製造されてよく、又は、１０～４０％プラチナを備えたＤｒａｗｎ Ｆｉｌｌｅｄ Ｔｕｂｅ（ＤＦＴ）ニチノールで製造されてもよい。ワイヤは、ニッケルチタン合金、コバルトクロム合金、ステンレス鋼、タンタル、及び／又はその他の合金、及び／又は任意の他の好適な生体適合性材料、又はこれらの材料の組み合わせから製造され得る。更に、これらの材料は、経時的に患者の体内で吸収性であってよく、又は非吸収性であってもよい。この場合、セグメント１２に関連する第１の空隙率は、セグメント１３に関連する第２の空隙率より低くてもよい。セグメント１２、１３を展開状態に配置し、編組の特性を変化させ、かつ／あるいはセグメント１２を動脈瘤のネックに隣接して又は連通させて配置することで、流れ迂回効果を誘導し得る。セグメント１２、１３の材料特性は、必要又は要件に応じて、熱処理又は被覆を含め、他の点でも異なっていてよい。

編組１０のメッシュの開口部は更に、実質的に一体型のフレームワーク又はメッシュを形成することができる。よって、開口部は任意のサイズ、形状、又は空隙率であってよく、編組１０のメッシュの壁全体にわたって均一間隔又は無作為な間隔であってもよい。開口部は、編組１０の管状エレメントに可撓性をもたらし、畳み込み状態から膨張した展開状態へのメッシュの変形、又はその逆の変形を支援することもできる。

図１Ｂから図２Ｂに示すように、送達システム４０は、その中に摺動可能に配置された送達チューブ３０を備えたマイクロカテーテル２０を含み得る。マイクロカテーテル２０は、動脈瘤のネックのレベルに事前配置することができ、装置を動脈瘤へとトラッキングするのに使用することができる。マイクロカテーテル２０のサイズは、治療部位に到達するためにマイクロカテーテル２０が通過しなければならない動脈瘤又は構造のサイズ、形状、及び指向性を考慮して選択することができる。マイクロカテーテル２０は、８０センチメートル～１７０センチメートルの範囲の合計使用可能長さを有し得る。マイクロカテーテル２０は、０．０３８～０．０８１センチメート（０．０１５インチ～０．０３２インチ）の範囲の内径ＩＤを有し得る。外径ＯＤは、また、サイズが変動してもよく、かつ、近位端又は遠位端にて狭くなってもよい。その近位端２６において、マイクロカテーテル２０は、外科用装置に取り付けられてもよく、かつその遠位端２４において、動脈瘤Ａのネックに配置されるように動作可能であり得る。図示したようなマイクロカテーテル２０の遠位端２４は編組１０を包含するが、端部２４は形状が変化してもよく、斜めに湾曲していてもよい。

送達チューブ３０は実質的に細長い形状であってもよく、マイクロカテーテル２０の近位端２６から遠位端２４まで延在し得る。チューブ３０は概ねマイクロカテーテル２０の内側管腔に沿って配置されてもよく、マイクロカテーテル２０その外側表面と内側表面との間に空間を残していてもよい。更に、送達チューブ３０とマイクロカテーテル３０は軸方向に整列し得る。システム４０はマイクロカテーテル２０を使用して編組１０を関心位置（例えば患部）に送達することができる。特定の実施形態において、マイクロカテーテル２０は、動脈瘤ネックのレベルに事前配置することができ、例えば、Ｘ線不透過性材料を有し得るマーカー帯４４を追跡することにより、装置１を患部までトラッキングするのに使用し得る。送達チューブ３０は、係止部分５４で編組１０に機械的に接続され得る。以下により具体的に示されるように、係止部分５４はプッシャーリングを含むか、又はプッシャーリングであり得る。編組１０は、摺動可能な装着、永久的装着（例えばクリンピング、レーザー、超音波溶接、又はその他の熱源、接着剤など）、又はその他の取り付けアプローチにより、係止部分５４に取り付けることができる。送達チューブ３０が係止部分５４で編組１０に機械的に取り付けられているとき、チューブ３０を動脈瘤Ａに向かって遠位側に並進、摺動、又はその他の様相で動かすことにより、編組１０は、マイクロカテーテル２０内での畳み込み状態から、セグメント１２及び１３と共に、マイクロカテーテル２０の外側での展開状態へと移行を開始することができる。

展開状態において、編組１０の一部又は全体がマイクロカテーテル２０の遠位側にあり、これによりセグメント１２、１３は径方向に膨張できる。編組１０は、マイクロカテーテル２０内で畳み込まれることができるので特に有利であり、また、展開状態では複数の閉塞サックを形成し得る。編組１０のメッシュは、編組１０が遠位側に並進してその端部１４がマイクロカテーテル２０内から出ると、機構９がセグメント１２を径方向に膨張させて、第１の空隙率の外側閉塞サックを形成することができるように、機構９を伴って又は伴わずに構成することができる。セグメント１２の外側閉塞サックは、機構９の可撓性支持要素７の部分が端部２４の遠位にあり、編組１０の端部１４がマイクロカテーテル２０の端部２４から遠ざかるように摺動するときに形成され得る。機構９の可撓性支持要素７がもはやマイクロカテーテル２０内に完全に包含されていないとき、それらは、次いで、その中に蓄積されたポテンシャルエネルギーを解放し、セグメント１２及び／又は１３の閉塞サックの形成を容易にし得る。

編組１０が更に遠位側に並進すると、セグメント１３は、内側からセグメント１２の外側閉塞サックに向かって径方向に膨張し始めることができる。セグメント１２内で径方向に膨張することにより、セグメント１３は、セグメント１２の空隙率よりも高い空隙率を有する内側閉塞サックを形成し得る。図２Ａに示すように、セグメント１２、１３それぞれのサックは、今や展開して形成され、セグメント１３はセグメント１２の内部に配置されているが、係止部５４を介して送達パイプ３０に尚も連結されている。図２Ａにおいて、遠位端１４はセグメント１２の外側閉塞サックの外側層を形成し得、一方で、近位端１６はセグメント１３の内側閉塞サックの外側層を形成し得る。

図２Ｂは、展開状態における例示的な膨張機構９及びセグメント１２の外側閉塞サックの概略底面図であり、明確性のみの目的で配送システム４０は除外されている。図示したように、機構９の可撓性要素７は、膨張リング５及び／又は開口３の中心軸を含む膨張機構の中心軸線の周りに放射状に離間され得る。膨張機構９は、編組１０の端部１６にある又はそれに隣接する部分をマイクロカテーテル２０内の畳み込み状態からマイクロカテーテル２０の遠位側での展開状態まで促すことができる複数の膨張可能可撓性支持要素７を含み得る。機構９の各要素７は、畳み込み状態において蓄積されたポテンシャルエネルギーを含み得る（例えば、支持要素７は付勢バイアス要素を含んでもよいし、又は、所定の様式で膨張して所定量のポテンシャルエネルギーを解放するような記憶形状化されてもよい）。機構９の膨張可能支持要素７は、膨張可能支持要素７のポテンシャルエネルギーを解放することにより、第１の径方向膨張可能セグメントの近位端を畳み込み状態から展開状態に促すように構成され得る。

特定の実施形態において、膨張機構９は、膨張リング５のような機構９の中央部分から延伸する少なくとも４つの放射状に離間された可撓性支持要素７を含み得る。畳み込み時には、膨張機構９は、動脈瘤のネックを通り抜ける大きさであり得る。膨張し動脈瘤に送達されたときは、膨張機構９はより大きく、ネックを封鎖し得る。図２Ｂに示すように、機構９の１つ又は２つ以上の可撓性支持要素７は、畳み込み状態と展開状態との間で動くことができる径方向に移動可能なリーフであり得る。しかしながら、機構９はそのようには限定されず、代わりに、４枚より多い若しくは少ないリーフ、又は異なる構造であるが同様の機能を有する他の細長い可撓性支持要素７を、必要又は要件に応じて含めることができる。機構９の膨張リング５及び単数又は複数のリーフはまた、ニチノールのような記憶合金材料から形成される一体構造であり得る。膨張機構９の中心軸は、セグメント１２及び／又は１３の中心軸と軸方向に整列され得る。係止部分５４は、機構９に取り付けられてもよいし、かつ／又はそれと整列されてもよい。

図１Ｂ及び図２Ｂに示すように、端部１６は、機構９、マーカー帯４４、及び／又は係止部分５４の上に又は隣接して配置され得る。図１Ａ～図２Ｂに示すような編組１０を形成する又は組み立てるために、編組１０の端部１４及び／又は１８は、機構９の開口３を通して挿入され得、次いで、編組１０の近位端１６が開口３で折り返され得る。特定の実施形態において、端部１４及び／又は１８はまた、近位端１６が係止部分５４にある帯４４の上に又はそれに隣接して配置されるまで、マーカー帯４４を通して挿入され得る。係止部分５４は次に、端部１６に接続される、かつ／又は端部１６で折り返されることができる。編組１０はそのように限定されるものではなく、折り返される代わりに、近位端１６は、超音波溶接、機械的装着、又は接着剤によって、機構９、係止部分５４に、又はこれらの任意の構成要素に動作可能に接続され得る。接続に関わらず、近位端１６が機構７、係止部分５４、及び／又は帯４４に動作可能に接続されていることで、セグメント１２と関係する編組１０の外側層の形成が惹起され得る。

実用では、図３Ａ～図４Ｂに示すように、編組１０は送達チューブ３０により動脈瘤Ａ内に押し込まれ、セグメント１２の空隙率の低い外側層動脈瘤Ａのネックに横架され得、セグメント１３の内側層は、外側層を動脈瘤壁及び／又は動脈瘤ネックに対して定位置に押しながら、外側層の内側で膨張し得る。特に、図３Ａから図４Ｂは、編組１０が例示的な動脈瘤Ａに押し込まれているときの、送達システム４０及び編組１０の拡大概略側面図を示す。図３Ａの構成に先立ち、編組１０は、畳み込み状態で送達チューブ３０及び／又はマイクロカテーテル２０と組み立てられ、したがって送達システム４０内に配置され得る。この場合、送達システム４０と編組１０はポータブルキット又はシステムとしてパッケージ化することができる。マイクロカテーテル２０、送達チューブ３０、及び／又は編組１０の組立は、血管構造内に導入する前に行うことができる。編組１０と共に使用される送達システム４０（これはマイクロカテーテル２０及び送達チューブ３０を含み得る）は、患部に選択的に配置することができ、送達チューブ３０は編組１０を動脈瘤に向かって遠位側に並進させ始めることができる。

図３Ａを参照すると、サック１２は動脈瘤Ａの外壁に向かって径方向に膨張しており、一方、編組１０の未膨張部分（例えば、セグメント１３、端部１６）は引き続きマイクロカテーテル２０内でほとんど畳み込まれており、送達チューブ３０により並進されている。編組１０がカテーテル２０の端部２４から遠位側に遠ざかるとき、端部２４の遠位にある編組１０の部分が膨張し得る。図１Ｂの畳み込み状態から図３Ａの半ば膨張した状態まで膨張するとき、セグメント１２及び１３は径方向に膨張し始め、動脈瘤Ａ内にそれぞれの閉塞サックを形成する。図３Ａには機構９もマイクロカテーテル２０内に完全に包含された畳み込み状態で示されている。機構９のリング５は端部１６と連通して示されており、一方で、要素７の部分は、セグメント１３の周りに延伸し、端部１６で又はその周りでセグメント１２と連通している。この点において、編組１０が遠位側に並進すると、セグメント１２及び／又はセグメント１３は機構９の要素７によって促され、本開示の閉塞サックを形成し得る。

図３Ａの並進状態に示すように、セグメント１２のサックは動脈瘤Ａの内部で概ね球形であり得、一方で、セグメント１３はほとんど畳み込まれた状態のままでマイクロカテーテル２０内に収容されている。しかしながら、端部２４の遠位にあるセグメント１３の部分は、セグメント１２内で径方向に膨張し始めている。

図３Ｂにおいて、送達チューブ３０は、編組１０を遠位側に動脈瘤Ａ内奥深くまで摺動させ、セグメント１２の外側表面がドームＤに接触するまで近付いている。係止部分５４は、マイクロカテーテル２０の端部２４に近接又は隣接して描かれ、機構９を含む編組１０の全ての部分が、その遠位にあり、マイクロカテーテル２０の外側にある。その結果、機構９の要素７は、端部１６の上又はその周りのセグメント１２の膨張を促し、径方向に膨張し、動脈瘤Ａをとじ込むように示された外側閉塞サックを形成することが示されている。編組１０の外側表面は、放射線不透過のための交織白金フィラメントを備えたニチノールから作成し得ることが理解される。送達チューブ３０は、オペレータなどによって、その近位端３６からハイポチューブにより図３Ａと図３Ｂとの間を駆動され得る。送達チューブ３０が編組１０を動脈瘤Ａのネックに向かいネックを通って遠位側に並進させている様子が見られ、このとき、マイクロカテーテル２０は比較的静止状態又は固定されたままでよい。

編組１０は事前弱化された又は移行部分１９（例えば、図１Ａ～図１Ｂに示す）を含むことができ、これにより、編組１０及び送達チューブ３０がマイクロカテーテル２０から離れるように遠位側に動脈瘤Ａの奥深くへと並進するとき、機構の要素７が、セグメント１２を膨張するように促し、部分１９は、セグメント１２内のセグメント１３の径方向膨張の開始を容易にし得る。例えば、編組１０を第１の所定距離だけ並進させることにより、セグメント１２を径方向に膨張させて外側閉塞サックを形成させることができる。編組を動脈瘤Ａ内に第２の所定距離だけ更に並進させると、図３Ｂに示すように、外側閉塞サックの内側にセグメント１３の内側閉塞サックを形成させ得る。特定の実施形態において、部分１９は、セグメント１２内でのセグメント１３の径方向膨張を開始させ得る。

図４Ａにおいて、送達チューブ３０は動脈瘤Ａ内の奥深く遠位側に並進されている。図３Ａと図４Ａとの間を動き、送達システム３０によって、編組１０を動脈瘤Ａ内の奥深く遠位側に並進させることは更に、機構９の要素７をより膨張させ、セグメント１２に、更に径方向に膨張して動脈瘤壁に対して押し付けさせ得る。更に、遠位側への並進はまた、本質的に、係止部分５４に、ゼグメント７の膨張角度をより大きくさせ、機構９のリング５を動脈瘤ネックに向かって押させ得る。次いで、機構９は、本質的に、編組セグメント１３内に押し込まれ、それによって、セグメント１２のサックを平坦化する又はそうでない場合はより球形にする。特定の実施形態において、図３Ａと図４Ａとの間でセグメント１２が広がることにより、端部１４をマイクロカテーテルの端部２４に向かって近位側に摺動し戻し、一方で、セグメント１３は径方向に膨張し続けることができる。

更に図３Ａと図４Ａとの間の動きで示されるように、編組１０の端部１６、係止部分５４、機構９、及び送達チューブ３０の間の接合部は、畳み込み状態にあるマイクロカテーテル２０内から、展開状態となる完全に動脈瘤Ａ内まで動くことができる。セグメント１２及び１３を含む編組１０が一旦、選択的に位置決めされかつ所望の状態に構成されると（例えば、編組１０は遠位側に並進され、セグメント１２、１３を膨張させて外側及び内側サックを形成する）、編組１０は、図４Ｂに示すように、送達チューブ３０から取り外すことができる。換言すれば、編組１０が動脈瘤Ａのドームに向かって遠位側に並進されると、セグメント１２、１３が膨張し、容易で効率的な方法で、かつ破裂のリスクを回避しながら、径方向に膨張して動脈瘤壁を支持するのに使用され得る。

一旦膨張及び位置決めされると、送達チューブ３０は、近位側にマイクロカテーテル２０内に並進され、編組１０及び動脈瘤Ａから後退させられ得る。特に、図４Ｂは、膨張状態の編組１０の例示的構成を示し、セグメント１３及び１２それぞれの内側及び外側サックが完全に形成され、送達チューブ３０が係止部分５４から取り外されている。セグメント１２、１３を膨張させ、機構９を編組１０内に位置決めすることは、編組１０が、そうでなければ親血管内へと延伸するであろう突起を形成するのを防ぐことができるため、特に有利である。代わりに、そのような突起は、今や、編組１０のセグメント１２及び／又は１３内に押し込むことができる。編組１０をこのように動脈瘤のネックにまたがるように構成し、一方で、セグメント１２、１３の空隙率を変えることによって、編組１０のサックの本質的に内側で流れ迂回を生じ得る。図４Ｂは、動脈瘤を閉塞させるのに十分な様式で完全に形成されたセグメント１２、１３の例示的な球形サックを示すにすぎない。しかしながら、セグメント１２、１３のいずれかのサックが正確に位置決めされていない場合、又は破裂のリスクなしに安全に閉塞させるために動脈瘤Ａ内で再配置又は調節が必要な場合、送達チューブ３０を編組１０に取り付けられたままの状態で近位側に引っ張ることにより、編組１０をマイクロカテーテル２０内に引き戻すことができる。

図５Ａから図６Ｂは、編組１０を動脈瘤Ａ内に展開及び取り外しするための、送達チューブ３０及び編組１０の間の例示的な装着及び送達を概略的に示す。図５Ａから図６Ｂの実施形態は、送達チューブ３０及び編組１０が端部３４に装着される１つの方法を示すにすぎず、いくつもの装着手段が必要又は要件に応じて考えられる。図示の送達チューブ３０は、近位端３６から遠位送達端３４まで延在する管腔を有し得る。図５Ａは、係止部材５２に係合した編組１０と、係止部分５４に係止されたループワイヤ５８を示す。ループワイヤ５８の開口部６０は、係止部分５４を通って配置され得る。係止部分５４は、小径の細長いフィラメントの形を取ることが好ましいが、ワイヤ又は管状の構造体などの他の形も適切である。係止部分５４はニチノールで形成されることが好ましいが、ステンレス鋼、ＰＴＦＥ、ナイロン、セラミック、又は、ガラス繊維、及び複合物などの他の金属及び材料も、適切であり得る。係止部材５２は、一実施例において、細長い引き込み可能な線維であってよく、これはマイクロカテーテル２０の端部２４と端部２６との間に延在し得る。係止部分５２は、小径の細長いフィラメントの形を取ることが好ましいが、ワイヤ又は管状の構造体などの他の形も適切である。係止部分５２はニチノールで形成されることが好ましいが、ステンレス鋼、ＰＴＦＥ、ナイロン、セラミック、又は、ガラス繊維、及び複合物などの他の金属及び材料も、適切であり得る。係止部材５２が開口部６０を通って配置されると、編組１０がこれで固定される。送達チューブ３０は、端３４と端３６との間に配置された圧縮可能部分３８を含み得ることが理解されよう。

圧縮可能部分３８によって、送達チューブ３０は屈曲及び／又は撓むことが可能になる。そのような可撓性は、編組１０がマイクロカテーテル２０を通り、血管構造の曲がりくねった経路をトラッキングするのを支援することができる。圧縮可能部分３８は、干渉螺旋状カットを備えて形成することができ、これにより、隙間によって屈曲が可能になり得るが、ただし一実施例において、螺旋状カットのばねとしては作用しない。圧縮可能部分３８は延伸状態と圧縮状態との間で軸方向に調節可能であり得る。ただし、軸方向調節を可能にするような任意の他の配列（例えば、巻かれたワイヤ又は螺旋状リボン）もまた、本開示による取り外しシステムと共に使用するのに好適であり得る。圧縮可能部分３８は静止時に延伸状態にあり、他に拘束がない限り、圧縮状態から延伸状態に自動的又は弾性的に戻る。圧縮可能部分３８の機能が以下により詳細に説明される。

力Ｆが事前に印加されて、送達チューブ３０を圧縮状態にしている。図５Ｂは、編組１０の解放シーケンスを開始するために、近位側に引っ張られている係止部材５２を示す。図６Ａは、係止部材５２が開口部６０から出て、ループワイヤ５８がない状態で引っ張られる時点を示す。ループワイヤ５８の遠位端６２は脱落し、又はその事前形成された形状に戻り、係止部分５４から出る。図から分かるように、これで編組１０を送達チューブ３０に保持しているものは何もない。図６Ｂは、解放シーケンスの終了時を示す。ここで、送達チューブ３０の圧縮可能部分３８は元の形状に拡張し、又は戻り、前方に「弾ける」。弾性力Ｅが送達チューブ３０の遠位端３４によって編組１０に付与されると、それを「押し」やり、編組１０のきれいな分離と動脈瘤Ａへの送達を確実にする。図６Ａ～図７Ｂに示す送達スキームは、編組１０の送達の例示的なアプローチにすぎないことが理解されよう。

図７は、例示的な動脈瘤Ａ内で展開された、本開示の例示的な編組１０を示す。

図８Ａ～図８Ｄは、様々な編組特性を備えた、本開示の例示的なプロトタイプ編組を示す。これらのプロトタイプはあくまで例示目的である。

図９は、閉塞装置を動脈瘤に送達する方法９００についてのフロー図である。ステップ９０５は、マイクロカテーテル内で畳み込み状態であり、かつ、遠位端及び近位端を含む、径方向に膨張可能な編組をマイクロカテーテル内に配置することを含む。ステップ９１０は、編組の近位端を送達チューブの遠位端に取り付けることを含む。ステップ９１５は、送達チューブにより、マイクロカテーテルから動脈瘤に向かって編組を遠位側に摺動させることを含む。ステップ９２０は、編組の近位端に取り付けられている編組の膨張機構を膨張することによって、編組の第１の径方向膨張可能セグメントを促して、動脈瘤のネックに横架されるように動作可能である外側閉塞サックを形成することを含む。ステップ９２５は、編組を更に遠位側に押し、それによって外側閉塞サックを動脈瘤の動脈瘤壁及びネックに対して遠位側に押しながら、外側閉塞サックの内側で第２の径方向膨張可能セグメントを膨張させる。ステップ９３０は、外側及び内側閉塞サックを含む編組を解放し、送達チューブ及びマイクロカテーテルを動脈瘤から引き抜く。外側閉塞サックは、編組の遠位端がマイクロカテーテルから遠位側に動かされ、動脈瘤のドームと連通した後又はそのときに、形を成し得る。

方法９００の特定の実施形態において、膨張機構は、放射状に離間した複数の可撓性要素を含んでもよく、可撓性要素の各々は、マイクロカテーテル内での畳み込み状態から展開状態における膨張状態へ膨張し、外側閉塞サックの近位部分を支持することができる。この点において、方法９００はまた、膨張機構の中心軸を第１及び第２の径方向膨張可能セグメントの中心軸と軸方向で整列させることと、膨張機構の中心軸の周りで各可撓性要素を放射状に離間させることと、を含み得る。

方法９００はまた、膨張機構の上に又は膨張機構に開口を有する膨張リングを設けることと、編組の遠位端を開口を通して挿入することと、編組の近位端を開口で折り返すことと、を含み得る。方法９００はまた、膨張リングから延伸する少なくとも４つの可撓性要素を、膨張機構の周りに、放射状に離間して置くことを含んでもよく、可撓性要素の各々は、畳み込み状態と展開状態との間で動くことができる径方向に移動可能なリーフである。方法９００はまた、膨張リングと少なくとも４つの可撓性要素とから一体構造を形成することを含み得る。方法９００は、畳み込み状態で蓄積されたポテンシャルエネルギーを含む複数の膨張可能支持要素を膨張機構上に形成することと、膨張可能な支持要素により、ポテンシャルエネルギーを解放することによって第１の径方向膨張可能セグメントの近位端を畳み込み状態から展開状態に促すことと、を含み得る。方法９００はまた、第２の径方向膨張可能セグメントの空隙率よりも低い空隙率を有する、第１の径方向膨張可能セグメントを形成することと、動脈瘤のネックに隣接又は連通して第１の径方向膨張可能セグメントを位置決めすることと、内側閉塞サックが外側閉塞サック内に形成されたときに動脈瘤のネックを横切る流れ迂回効果を誘導することと、を含み得る。

編組１０の変形には、ステンレス鋼、生体吸収性材料、及びポリマーなどの様々な材料が含まれ得ることが理解されよう。編組１０は、任意の破断、異なる空隙率の様々な領域、及び閉塞サックなど、任意の特定の部分を含め、動脈瘤の形状により良く合致させるため、外側及び／又は内側サックを成形する目的で、例えば、球形、楕円形、サドル形などの様々な形状にヒートセットすることができる。加えて、編組１０は閉塞サックの径方向膨張を促進するため、弱化点を含むように熱成形することができる。更に、サックを形成する編組１０の隙間は、送達チューブ３０が遠位側に移動する際に編組１０を径方向にどの程度膨張させるかに基づいて、その長さに沿って、寸法又は形状を変化させるか、又は選択的に設計することができる。

編組１０はまた、システム内に含まれ得、あるいはそうでない場合は動脈瘤に対してセグメント１２及び１３の外側及び／又は内側閉塞サックを撮像することができる撮像装置と通信できることが理解される。外側及び／又は内側閉塞サックの向きは、編組１０を動脈瘤に対して遠位側又は近位側に動かし、撮像装置によって正確にモニタすることにより調節可能であり得る。

特定の構成、材料選択、並びに様々な要素のサイズ及び形状は、開示された技術の原理に従って構成されたシステム又は方法を必要とする特定の設計仕様若しくは制約に従って変化し得る。そのような変更は、開示された技術の範囲内に包含されることが意図される。したがって、本開示の実施形態は、あらゆる点において、例示的であり、限定的ではないと見なされる。したがって、以上のことから、本開示の特定の形態を図示し説明したが、本開示の趣旨及び範囲から逸脱せずに種々の修正を行うことができ、その等価物の意味及び範囲内にある全ての変更が本開示に含まれると意図されることは明らかである。

〔実施の態様〕
（１） 動脈瘤を治療するための編組であって、
マイクロカテーテル内での畳み込み状態から、前記マイクロカテーテルの遠位側での展開状態へと動くように動作可能な第１の径方向膨張可能セグメントであって、径方向に膨張して、前記展開状態において前記動脈瘤のネックを封止する外側閉塞サックを前記動脈瘤内で形成することができる、第１の径方向膨張可能セグメントと、
前記マイクロカテーテル内での前記畳み込み状態から、前記マイクロカテーテルの遠位側での前記展開状態へと動くように動作可能な第２の径方向膨張可能セグメントであって、前記外側閉塞サック内で径方向に膨張して、前記展開状態において前記外側閉塞サック内に内側閉塞サックを形成することができる、第２の径方向膨張可能セグメントと、
前記第１及び第２の径方向膨張可能セグメントの近位端に配置された膨張機構と、を含む、編組。
（２） 前記膨張機構は、開口を有する膨張リングを含み、前記編組の遠位端は、前記開口を通して挿入され、前記近位端は、前記開口で折り返される、実施態様１に記載の編組。
（３） 前記膨張機構は、開口と、複数の径方向可撓性要素と、を含み、前記可撓性要素の各々は、前記マイクロカテーテル内での畳み込み状態から前記展開状態における膨張状態に膨張し、前記外側閉塞サックの近位部分を支持することができる、実施態様１に記載の編組。
（４） 各径方向可撓性要素は、前記膨張機構の中心軸の周りに均一に放射状に離間され、前記膨張機構の前記中心軸は、前記第１及び第２の径方向膨張可能セグメントの中心軸と軸方向で整列されている、実施態様３に記載の編組。
（５） 前記膨張機構は、膨張リングから延伸する少なくとも４つの放射状に離間した可撓性要素を含み、前記可撓性要素の各々は、畳み込み状態と展開状態との間を動くことができる径方向に移動可能なリーフである、実施態様３に記載の編組。

（６） 前記膨張リング及びリーフは記憶合金材料から形成されている、実施態様５に記載の編組。
（７） 前記膨張機構は、前記畳み込み状態において蓄積されたポテンシャルエネルギーを含む複数の膨張可能支持要素を含み、前記膨張可能支持要素は、前記膨張可能支持要素の前記ポテンシャルエネルギーを解放することにより、前記第１の径方向膨張可能セグメントの前記近位端を前記畳み込み状態から前記展開状態に促すように構成されている、実施態様１に記載の編組。
（８） 前記内側閉塞サックの空隙率が、前記外側閉塞サックの空隙率よりも高い、実施態様１に記載の編組。
（９） 前記外側閉塞サックが形成された後に前記編組を遠位側に並進させることにより、前記外側閉塞サックの内側の前記編組の内側層が、前記外側閉塞サック内で径方向に膨張し、前記内側閉塞サックを形成する、実施態様１に記載の編組。
（１０） 前記編組の前記内側層は、前記外側閉塞サックが前記動脈瘤壁及び動脈瘤ネックに対して押される間、前記外側閉塞サック内で径方向に膨張することができる、実施態様９に記載の編組。

（１１） 前記編組の前記近位端と連通しているマーカー帯を更に含み、
前記外側閉塞サック内で径方向に膨張する前記内側層は、前記近位端を前記マーカー帯で折り返すことによって形成される、実施態様９に記載の編組。
（１２） 前記展開状態において、前記編組は前記動脈瘤内で送達システムから取り外し可能であり、前記送達システムは、
マイクロカテーテルと、
遠位端及び近位端を含む送達チューブであって、前記送達チューブの前記遠位端は前記編組の前記近位端に取り外し可能に接続されており、前記送達チューブは前記マイクロカテーテル内で並進可能に配置可能である、送達チューブと、を含み、
前記送達チューブは、前記編組を、前記マイクロカテーテル内で前記畳み込み状態から前記展開状態へと遠位側に並進させることが可能である、実施態様１に記載の編組。
（１３） 前記編組の隙間の寸法は、前記外側閉塞サックの空隙率が前記内側閉塞サックの空隙率よりも低くなるように、前記近位端と前記遠位端とで異なる、実施態様１に記載の編組。
（１４） 動脈瘤を治療するための閉塞装置であって、
畳み込み状態から展開状態へとマイクロカテーテル内で並進可能に配置可能である編組を含み、前記編組は、遠位端及び近位端を含み、
前記展開状態において、前記編組は、
前記動脈瘤の動脈瘤壁に対して押し、前記動脈瘤のネックを封止し、前記動脈瘤内への流れの偏向、迂回、及び減速のうち少なくとも１つを行うことができる外側閉塞サックと、
前記外側閉塞サック内に配置された内側閉塞サックと、
前記近位端に配置された、前記展開状態において前記外側及び内側閉塞サックの少なくとも一方の形成を促す膨張機構と、を含む、閉塞装置。
（１５） 動脈瘤を閉塞させる方法であって、
マイクロカテーテル内で畳み込み状態であり、かつ、遠位端及び近位端を含む、径方向膨張可能編組を前記マイクロカテーテル内に配置することと、
前記編組の前記近位端を送達チューブの遠位端に取り付けることと、
前記送達チューブにより、前記マイクロカテーテルから前記動脈瘤に向かって、前記編組を遠位側に摺動させることと、
前記編組の前記近位端に取り付けられた前記編組の膨張機構を膨張させることにより、前記編組の第１の径方向膨張可能セグメントを促して外側閉塞サックを形成することと、
前記外側閉塞サックを前記動脈瘤のネックに横架することと、
前記編組を更に遠位側に押し、それによって前記外側閉塞サックを前記動脈瘤の前記動脈瘤壁及び前記ネックに対して遠位側に押しながら前記外側閉塞サックの内側で第２の径方向膨張可能セグメントを膨張させることと、を含む、方法。

（１６） 前記膨張機構は、複数の放射状に離間した可撓性要素を含み、前記可撓性要素の各々は、前記マイクロカテーテル内の畳み込み状態から前記展開状態における膨張状態に膨張し、前記外側閉塞サックの近位部分を支持することができ、前記方法は更に、
前記膨張機構の前記中心軸を前記第１及び第２の径方向膨張可能セグメントの中心軸と軸方向で整列させることと、
前記膨張機構の前記中心軸の周りで各可撓性要素を放射状に離間させることと、を含む、実施態様１５に記載の方法。
（１７） 前記方法は、
前記膨張機構の上に又は前記膨張機構に、開口を有する膨張リングを設けることと、
前記編組の遠位端を、前記開口を通して挿入することと、
前記編組の前記近位端を前記開口で折り返すことと、を更に含む、実施態様１５に記載の方法。
（１８） 前記膨張機構の周りに、膨張リングから延伸する少なくとも４つの可撓性要素を放射状に離間させることを更に含み、前記可撓性要素の各々は、畳み込み状態と展開状態との間で動くことができる径方向に移動可能なリーフである、実施態様１５の記載の方法。
（１９） 前記畳み込み状態において蓄積されたポテンシャルエネルギーを含む複数の膨張可能支持要素を前記膨張機構上に形成することと、
前記膨張可能支持要素により、前記ポテンシャルエネルギーを解放することによって前記第１の径方向膨張可能セグメントの前記近位端を前記畳み込み状態から前記展開状態に促すことと、を更に含む、実施態様１５の記載の方法。
（２０） 前記第２の径方向膨張可能セグメントの空隙率よりも低い空隙率を有する、前記第１の径方向膨張可能セグメントを形成することと、
前記動脈瘤のネックに隣接する又は前記動脈瘤のネックと連通するよう、前記第１の径方向膨張可能セグメントを配置することと、
前記動脈瘤内への流れの偏向、迂回、及び減速のうちの少なくとも１つを行うことと、を更に含む、実施態様１５の記載の方法。