JP2018068853A - カテーテル - Google Patents

Abstract

【課題】操作性が向上するカテーテルを提供する。【解決手段】ガイドワイヤルーメン２６を有するカテーテル１０であって、ガイドワイヤルーメン２６の近位側開口部２７および遠位側開口部５１が形成される長尺なシャフト部２０を有し、近位側開口部２７は、シャフト部２０の側面に軸方向に沿って複数の副開口部２９を有する。【選択図】図１

Description

本発明は、生体内に挿入可能なカテーテルに関する。

近年、生体管腔内に生じた病変部の改善のために、経皮的に生体管腔内に挿入して、治療等の処置を行うためのカテーテルが用いられている。このようなカテーテルは、低侵襲で高い効果が得られるとして盛んに用いられている。

カテーテルには、いわゆるオーバーザワイヤ型（Ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｗｉｒｅ ｔｙｐｅ）のカテーテルと、ラピットエクスチェンジ型（Ｒａｐｉｄ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｔｙｐｅ）のカテーテルがある。オーバーザワイヤ型のカテーテルは、ガイドワイヤを挿入するガイドワイヤルーメンが、遠位端から手元まで設けられている。このため、オーバーザワイヤ型のカテーテルは、ガイドワイヤの交換がしやすいため、通常、ガイドワイヤの交換が必要な治療に用いられる。これに対し、ラピットエクスチェンジ型のカテーテルは、カテーテルの遠位部にのみガイドワイヤルーメンが設けられている。すなわち、ガイドワイヤルーメンの近位側の開口部が、カテーテルの遠位部に位置している。このため、ラピットエクスチェンジ型のカテーテルは、ガイドワイヤを残してカテーテルを交換することが容易であり、円滑に治療を行うことができる。

また、特許文献１に記載のバルーンカテーテルは、ガイドワイヤルーメンが、カテーテルの長さ方向に沿って延在しており、ガイドワイヤルーメンが、破壊可能な膜で覆われている。このため、ガイドワイヤによって所望の位置で膜を破壊することで、ガイドワイヤを導出する位置を調節できる。

米国特許第５４７２４２５号

ところで、ラピットエクスチェンジ型のカテーテルは、ガイドワイヤに沿ってカテーテルを摺動させる際に、ガイドワイヤルーメンの近位側開口部から導出されているガイドワイヤが撓みやすい。特に、血管の狭窄や屈曲を通過させるため、ガイドワイヤの摺動性が低下した場合に、近位側開口部の近傍で、ガイドワイヤが撓みやすい。ガイドワイヤは、過度に撓むと、カテーテル側面から離れてしまい、ガイドワイヤに沿ってカテーテルを目的の位置へ到達させることが困難となる。

特許文献１に記載のバルーンカテーテルは、ガイドワイヤを導出する位置を、望ましい位置に調節できる。しかしながら、ガイドワイヤルーメンを覆う膜が破壊されやすいため、バルーンカテーテルを生体管腔内に挿入して操作している際に、ガイドワイヤが導出される位置が変化しやすい。このため、バルーンカテーテルの操作性が低下する可能性がある。

本発明は、上述した課題を解決するためになされたものであり、操作性を向上できるカテーテルを提供することを目的とする。

上記目的を達成するバルーンカテーテルは、ガイドワイヤルーメンを有するカテーテルであって、前記ガイドワイヤルーメンの近位側開口部および遠位側開口部が形成される長尺なシャフト部を有し、前記近位側開口部は、前記シャフト部の側面に軸方向に沿って複数の副開口部を有する。

上記のように構成したカテーテルは、近位側開口部が複数の副開口部を備えているため、ガイドワイヤを導出する副開口部を、複数の副開口部から選択できる。このため、当該カテーテルは、状況に応じて、望ましい位置の副開口部からガイドワイヤを導出でき、操作性が向上する。したがって、例えば、望ましい副開口部を選択することで、近位側開口部から導出されるガイドワイヤの望ましくない過度な撓みを抑制し、カテーテルおよびガイドワイヤの操作性を向上できる。

前記複数の副開口部の少なくとも２つは、前記シャフト部の側面において非連続の開口部であってもよい。これにより、副開口部から導出したガイドワイヤが、側面において非連続の他の副開口部へ予期せずに移動することを防止でき、高い操作性を維持できる。

前記複数の副開口部の少なくとも２つは、前記シャフト部の側面において連続する開口部であり、前記シャフト部は、連続する前記副開口部の間に、前記シャフト部の周方向へ向かって突出して前記２つの副開口部を分離する変形可能な突起部を有してもよい。これにより、ガイドワイヤを副開口部から導出した後に、突起部を変形させつつ、ガイドワイヤを連続する他の副開口部へ移動できる。このため、突起部によりガイドワイヤが導出される位置を良好に維持できるとともに、ガイドワイヤを連続する他の副開口部へ迅速に移動させることができるため、操作性が向上する。

前記副開口部の少なくとも１つは、前記シャフト部の軸方向に沿って移動可能であってもよい。これにより、状況に応じて、望ましい任意の位置へ副開口部を移動させることができる。このため、例えば、近位側開口部から導出されるガイドワイヤの望ましくない撓みを抑制できる。

前記シャフト部の近位部に、前記副開口部の移動を操作するための操作部をさらに有してもよい。これにより、手元で操作部を操作することで、副開口部の位置を変更できる。したがって、例えば、シャフト部を生体内に挿入した後に、状況に応じて、ガイドワイヤが導出される副開口部の位置を変更できる。

第１実施形態に係るカテーテルを示す平面図である。 第１実施形態に係るカテーテルの遠位部を示す断面図である。 第１実施形態に係るカテーテルの近位側開口部の近傍を示す図であり、（Ａ）は側面図、（Ｂ）は上面図である。 第１実施形態に係るカテーテルの近位側開口部の近傍を示す断面図である。 第１実施形態に係るカテーテルを示す図であり、（Ａ）は図４のＡ−Ａ線に沿う断面図、（Ｂ）は図４のＢ−Ｂ線に沿う断面図である。 第１実施形態に係るカテーテルを血管内に挿入した状態を示す断面図である。 第２実施形態に係るカテーテルを示す平面図である。 第２実施形態に係るカテーテルの近位側開口部の近傍を示す図であり、（Ａ）は外管を移動する前の状態を示す上面図、（Ｂ）は外管を移動させた後の状態を示す上面図である。 第３実施形態に係るカテーテルの近位側開口部の近傍を示す上面図である。 図９のＣ−Ｃ線に沿う断面図である。

以下、図面を参照して、本発明の実施の形態を説明する。なお、図面の寸法比率は、説明の都合上、誇張されて実際の比率とは異なる場合がある。
＜第１実施形態＞

第１実施形態に係るカテーテル１０は、経皮的に血管内に挿入して使用され、血管の狭窄部を押し広げるためのバルーンカテーテルである。カテーテル１０は、いわゆるラピッドエクスチェンジ型（Ｒａｐｉｄ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｔｙｐｅ）のカテーテルであり、図１〜５に示すように、長尺なシャフト部２０と、シャフト部２０の遠位部に設けられるバルーン３０と、シャフト部２０の近位部に固着されたハブ４０と、シャフト部２０の最遠位端に位置する先端チップ５０とを有している。なお、本明細書では、カテーテル１０の生体管腔に挿入する側を「遠位側」、操作する手元側を「近位側」と称することとする。

シャフト部２０は、近位側がハブ４０に固着される管状の基端シャフト２１と、基端シャフト２１の遠位側を覆う管状の中間シャフト２２と、中間シャフト２２の遠位側に設けられる管状の先端シャフト２３とを備えている。さらに、シャフト部２０は、先端シャフト２３の内部に配置される管状の内管２４と、中間シャフト２２を部分的に覆う外管２８とを備えている。基端シャフト２１、中間シャフト２２および先端シャフト２３の内部には、バルーン３０を拡張させるための拡張用流体が流通する拡張用ルーメン２５が形成されている。

内管２４は、先端シャフト２３及びバルーン３０の内部を同軸状に貫通する。内管２４の遠位部は、バルーン３０の先端よりも遠位側へ延在しており、バルーン３０の遠位側と液密性を保った状態で接合されている。内管２４の遠位部には、管状の先端チップ５０が固定されている。先端チップ５０は、生体内で突き当たる生体組織の負担を低減するための柔軟な部材である。内管２４は、図３〜５に示すように、近位側の開口部２４Ａと、開口部２４Ａから遠位側へ延在する１本のスリット２４Ｂを有する。開口部２４Ａおよびスリット２４Ｂは、中間シャフト２２に軸方向へ延在して形成されるスリット２２Ａに、液密性を保った状態で固着されている。この固着されている部位は、軸方向に長く形成されており、この部位で内管２４の内腔が開口して、近位側開口部２７が形成される。先端チップ５０に形成される遠位側開口部５１から近位側開口部２７にかけての内部空間が、ガイドワイヤルーメン２６である。近位側開口部２７は、軸方向に長尺に形成されており、中間シャフト２２の一部を覆う少なくとも１つ（本実施形態では２つ）の外管２８によって、少なくとも２つ（本実施形態では３つ）の副開口部２９に分割されている。外管２８は、軸方向に沿って間隔を空けて並び、中間シャフト２２の外周面に固着されている。ガイドワイヤ１００（図６を参照）は、遠位側開口部５１を入口とし、副開口部２９のいずれかを出口として、内管２４内に挿入される。なお、近位側開口部２７は、中間シャフト２２ではなく、基端シャフト２１または先端シャフト２３に設けられてもよい。また、近位側開口部２７は、固着される内管２４と中間シャフト２２により形成されているが、複数の副開口部２９を形成できれば、構成は特に限定されない。したがって、例えば、中間シャフトの周方向の一部を窪ませることで、中間シャフトの外周面に軸方向に長尺な溝状の近位側開口部を形成し、この近位側開口部に、当該近位側開口部よりも遠位側で中間シャフトに固着して開口する内管の内腔が連通してもよい。また、内管２４に一本のスリット２４Ｂではなく軸方向に並ぶ複数の開口部を形成し、かつ中間シャフト２２に一本のスリット２２Ａではなく軸方向に並ぶ複数の開口部を形成して、内管２４および中間シャフト２２の開口部同士を接合することで、複数の副開口部２９を形成してもよい。この場合、外管２８は不要である。

先端シャフト２３、内管２４、中間シャフト２２および外管２８の構成材料は、特に限定されないが、例えばポリオレフィン（例えば、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリブテン、エチレン−プロピレン共重合体、エチレン−酢酸ビニル共重合体、アイオノマー、またはこれら二種以上の混合物など）、ポリオレフィンの架橋体、ポリ塩化ビニル、ポリアミド、ポリアミドエラストマー、ポリエステル、ポリエステルエラストマー、ポリウレタン、ポリウレタンエラストマー、フッ素樹脂、ポリイミドなどの高分子材料またはこれらの混合物などを好適に使用できる。

基端シャフト２１の構成材料は、比較的剛性の高い材質であることが好ましく、例えばＮｉ−Ｔｉ、真鍮、ＳＵＳ、アルミ等の金属や、ポリイミド、塩化ビニル、ポリカーボネート等の樹脂を好適に使用できる。

バルーン３０は、図１、２に示すように、拡張することで狭窄部を押し広げる部位である。バルーン３０の外表面には、狭窄を抑制するための薬剤がコーティングされてもよい。または、バルーン３０の外表面には、バルーン３０の拡張によって塑性変形して狭窄部に留置されるステントが載置されてもよい。バルーン３０の遠位側は、内管２４の外壁面に液密性を保った状態で接合されている。バルーン３０の近位側は、先端シャフト２３の先端部の外壁面に液密性を保った状態で接合されている。したがって、バルーン３０の内部は、シャフト部２０に形成される拡張用ルーメン２５と連通し、この拡張用ルーメン２５を介して、近位側から拡張用流体を流入可能となっている。バルーン３０は、拡張用流体の流入により拡張し、流入した拡張用流体を排出することにより収縮する。

バルーン３０の構成材料は、ある程度の可撓性を有する材料により形成されることが好ましく、そのような材料としては、例えば、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリブテン、エチレン−プロピレン共重合体、エチレン−酢酸ビニル共重合体、アイオノマー、あるいはこれら二種以上の混合物等のポリオレフィンや、軟質ポリ塩化ビニル樹脂、ポリアミド、ポリアミドエラストマー、ポリエステル、ポリエステルエラストマー、ポリウレタン、フッ素樹脂等の熱可塑性樹脂、シリコーンゴム、ラテックスゴム等が使用できる。

ハブ４０は、シャフト部２０の拡張用ルーメン２５と連通して拡張用流体を流入出させるポートとして機能するハブ開口部４１を備えている。

ハブ４０の構成材料は、例えば、スチレン系、ポリオレフィン系、ポリウレタン系、ポリエステル系、ポリアミド系、ポリブタジエン系、トランスポリイソプレン系、フッ素ゴム系、塩素化ポリエチレン系等の各種熱可塑性エラストマー等である。

次に、第１実施形態に係るカテーテル１０の作用を説明する。

カテーテル１０を血管の狭窄部まで到達させるために、図６に示すように、カテーテル１０のガイドワイヤルーメン２６に、ガイドワイヤ１００を挿入する。ガイドワイヤ１００は、生体外で、遠位側開口部５１を入口とし、副開口部２９のいずれかを出口として、ガイドワイヤルーメン２６に挿入される。このとき、副開口部２９が複数設けられているため、バルーン３０を狭窄部まで到達させるために望ましい副開口部２９を選択できる。この後、ガイドワイヤ１００に沿ってカテーテル１０を血管内に挿入し、ガイドワイヤ１００を先行させつつ、カテーテル１０を狭窄部まで到達させる。このとき、カテーテル１０の近位側開口部２７は、カテーテル１０の遠位部に位置している。このため、必要に応じて、カテーテル１０の交換を迅速に行うことができる。しかしながら、ガイドワイヤルーメン２６の内部で摺動するガイドワイヤ１００が、図６に示す一点鎖線のように、近位側開口部２７の外側の位置で撓みやすく、場合によって、ガイドワイヤ１００が折り返すように過度に撓む。特に、血管の狭窄や屈曲を通過させるため、ガイドワイヤ１００の摺動性が低下した場合に、ガイドワイヤ１００が過度に撓みやすい。ガイドワイヤ１００が過度に撓むと、ガイドワイヤ１００がカテーテル１０から離れ、カテーテル１０がガイドワイヤ１００に追従し難くなる。これにより、ガイドワイヤ１００およびカテーテル１０を血管内で押し進めることが困難となる。しかしながら、カテーテル１０は、軸方向に並ぶ複数の副開口部２９を有している。このため挿入する血管の形状に応じて、ガイドワイヤ１００が撓み難い副開口部２９を選択できる。すなわち、挿入する血管の形状に応じて、遠位側開口部５１から近位側開口部２９までの長さを、最適に調節できる。これにより、血管内でのガイドワイヤ１００の望ましくない撓み（過度な撓み）を抑制できる。このため、カテーテル１０およびガイドワイヤ１００は、血管内での走行性が阻害されず、高い操作性を発揮する。ガイドワイヤ１００が過度に撓み、カテーテル１０を目的の位置へ到達させることが困難な場合には、カテーテル１０を、一旦生体外に抜去してもよい。カテーテル１０を抜去することで、ガイドワイヤ１００の望ましくない撓みを、容易に解消できる。このとき、カテーテル１０がラピッドエクスチェンジ型であるため、カテーテル１０をガイドワイヤ１００に沿って迅速に抜去できる。そして、異なる副開口部２９からガイドワイヤ１００を導出させた後、ガイドワイヤ１００に沿って、カテーテル１０を迅速に押し込むことができる。これにより、遠位側開口部５１から近位側開口部２９までの長さを最適に調節し、ガイドワイヤ１００の過度な撓みを抑制して、ガイドワイヤ１００およびカテーテル１０を目的の位置まで押し進めることができる。カテーテル１０のバルーン３０が狭窄部に到達した後、バルーン３０を拡張させて、狭窄部を押し広げることができる。

以上のように、第１実施形態に係るカテーテル１０は、ガイドワイヤルーメン２６を有するカテーテル１０であって、ガイドワイヤルーメン２６の近位側開口部２７および遠位側開口部５１が形成される長尺なシャフト部２０を有し、近位側開口部２７は、シャフト部２０の側面に軸方向に沿って複数の副開口部２９を有する。

上記のように構成したカテーテル１０は、近位側開口部２７が複数の副開口部２９を備えているため、ガイドワイヤ１００を導出する副開口部２９を、複数の副開口部２９から選択できる。このため、状況に応じて、望ましい位置の副開口部２９からガイドワイヤ１００を導出できる。したがって、例えば、近位側開口部２７から導出されるガイドワイヤ１００の望ましくない撓みを抑制し、カテーテル１０およびガイドワイヤ１００の操作性を向上できる。

また、複数の副開口部２９は、シャフト部２０の側面において非連続の開口部である。すなわち、各々の副開口部２９は、シャフト部２０の側面において繋がっていない。これにより、副開口部２９から導出したガイドワイヤ１００が、側面において非連続の他の副開口部２９へ予期せずに移動することを防止でき、高い操作性を良好に維持できる。
＜第２実施形態＞

第２実施形態に係るカテーテル６０は、図７、８に示すように、中間シャフト２２を覆う外管６２が、中間シャフト２２に固定されず、中間シャフト２２と摺動可能である点で、第１実施形態と異なる。なお、第１実施形態と同様の機能を有する部位には、同一の符号を付し、説明を省略する。

第２実施形態に係るカテーテル６０は、シャフト部６１に設けられる中間シャフト２２および基端シャフト２１を覆う外管６２を有する。外管６２は、近位側開口部２７が形成されている中間シャフト２２および基端シャフト２１に対して軸方向へ摺動可能である。外管６２の近位部は、ハブ４０の遠位側に位置する管状の操作部６５に連結されている。操作部６５は、シャフト部６１を血管内に挿入した際に生体外に位置する。このため、操作部６５を生体外で軸方向へ移動させる操作を行うことで、外管６２を生体内で移動させることができる。なお、操作部６５の操作は、シャフト部６１を血管内に挿入する前に行ってもよい。外管６２の遠位部の側面には、少なくとも１つ（本実施形態では２つ）の側孔６３が、間隔を空けて軸方向に並んで形成されている。側孔６３の軸方向の長さは、近位側開口部２７よりも短い。各々の側孔６３は、異なる形状であっても、同一の形状であってもよい。側孔６３は、近位側開口部２７と重なることが可能な位置に形成される。これにより、近位側開口部２７は、外管６２よりも遠位側の副開口部６４Ａと、側孔６３に対応する２つの副開口部６４Ｂに分割される。このため、ガイドワイヤ１００を導出させる副開口部を、複数の副開口部６４Ａ、６４Ｂから選択できる。また、操作部６５を操作することで、側孔６３に対応する副開口部６４Ｂの位置を任意に移動させることができる。

以上のように、第２実施形態に係るカテーテル６０は、シャフト部６１の軸方向に沿って移動可能である少なくとも１つの副開口部６４Ｂを有している。これにより、状況に応じて、望ましい任意の位置へ副開口部６４Ｂを移動させることができる。このため、近位側開口部２７から導出されるガイドワイヤ１００の望ましくない撓みを効果的に抑制できる。

また、カテーテル６０は、シャフト部６１の近位部に、副開口部６４Ｂの移動を操作するための操作部６５を有している。これにより、手技の際中に、手元で副開口部６４Ｂの位置を変更できる。したがって、例えば、シャフト部６１を血管内に挿入した後に、状況に応じて、ガイドワイヤ１００が導出される副開口部６４Ｂの位置を変更できる。このため、例えば、ハブ４０および操作部６５の両方を操作して、シャフト部６１の位置および副開口部６４Ｂの位置の両方を調節することができ、ガイドワイヤ１００の望ましくない撓みを効果的に抑制できる。また、シャフト部６１の位置および副開口部６４Ｂの位置の両方を操作することで、近位側開口部２７から導出されているガイドワイヤ１００が撓んでしまった際に、カテーテル６０を抜去せずに、ガイドワイヤ１００の望ましくない撓みを解消させることが可能となる。
＜第３実施形態＞

第３実施形態に係るカテーテル７０は、図９、１０に示すように、中間シャフト２２を覆う外管が設けられておらず、近位側開口部２７に突起部が設けられる点で、第１実施形態と異なる。なお、第１実施形態と同様の機能を有する部位には、同一の符号を付し、説明を省略する。

第３実施形態に係るカテーテル７０は、シャフト部７１の近位側開口部２７の縁部からシャフト部７１の周方向へ向かって突出する複数の突起部７２が設けられている。複数の突起部７２は、周方向に対向する近位側開口部２７の縁部に形成される２つの対向面７３から、軸方向に並んで交互に突出している。なお、突起部７２の数は限定されず、１つ以上あればよい。また、複数の突起部７２は、近位側開口部２７の縁部に形成される２つの対向面７３から、交互に突出して並んでいなくてもよい。したがって、例えば、複数の突起部７２は、周方向に対向する近位側開口部２７の２つの対向面７３の一方のみから突出して並んでもよい。突起部７２の近位側および遠位側には、副開口部７４が形成される。したがって、複数の副開口部７４は、シャフト部７１の側面において連続する開口部を構成する。各々の突起部７２は、シャフト部７１の内側へ向かう方向へ傾いて突出している。このため、突起部７２は、径方向外側へ変形し難い。したがって、突起部７２は、ガイドワイヤ１００をガイドワイヤルーメン２６の内部に保持する効果が高い。なお、突起部７２は、シャフト部７１の内側へ向かう方向へ傾いていなくてもよい。突起部７２は、変形可能である。したがって、突起部７２を変形させることで、任意の副開口部７４から導出したガイドワイヤ１００を、他の副開口部７４へ移動させることが可能である。対向面７３の一方から突出する突起部７２は、反対側の対向面７３と接触しても、接触しなくてもよい。

以上のように、第３実施形態に係るカテーテル７０において、複数の副開口部７４は、シャフト部７１の側面において連続する開口部であり、シャフト部７１は、連続する副開口部７４の間に、当該副開口部７４の縁部からシャフト部７１の周方向へ向かって突出して２つの副開口部７４を分離する突起部７２を有する。これにより、ガイドワイヤ１００を副開口部７４から導出した後に、突起部７２によって、ガイドワイヤ１００の位置を維持できる。さらに、突起部７２を変形させつつ、ガイドワイヤ１００を隣接する他の副開口部７４へ移動できる。このため、状況に応じて、ガイドワイヤ１００を隣接する他の副開口部７４へ迅速に移動させることができ、操作性が向上する。

なお、本発明は、上述した実施形態のみに限定されるものではなく、本発明の技術的思想内において当業者により種々変更が可能である。例えば、上述したカテーテル１０、６０、７０は、拡張可能なバルーンを有するバルーンカテーテルであるが、ラピッドエクスチェンジ型であれば、他の用途のカテーテルであってもよい。また、挿入される生体管腔は、血管に限定されず、例えば、脈管、尿管、胆管、卵管、肝管等であってもよい。

また、カテーテルは、シャフト部の側面において連続する副開口部と、非連続の副開口部の両方を備えてもよい。また、複数の副開口部は、周方向の異なる位置に配置されもよい。すなわち、複数の副開口部は、シャフト部の軸方向に沿って同一直線上に並ばなくてもよい。

１０、６０、７０ カテーテル
２０、６１、７１ シャフト部
２６ ガイドワイヤルーメン
２７ 近位側開口部
２８ 外管
２９、６４Ａ、６４Ｂ、７４ 副開口部
５１ 遠位側開口部
６２ 外管
６３ 側孔
６５ 操作部
７２ 突起部
７３ 対向面
１００ ガイドワイヤ

Claims (5)

1. ガイドワイヤルーメンを有するカテーテルであって、
   前記ガイドワイヤルーメンの近位側開口部および遠位側開口部が形成される長尺なシャフト部を有し、
   前記近位側開口部は、前記シャフト部の側面に軸方向に沿って複数の副開口部を有するカテーテル。
2. 前記複数の副開口部の少なくとも２つは、前記シャフト部の側面において非連続の開口部である請求項１に記載のカテーテル。
3. 前記複数の副開口部の少なくとも２つは、前記シャフト部の側面において連続する開口部であり、
   前記シャフト部は、連続する前記副開口部の間に、前記シャフト部の周方向へ向かって突出して前記２つの副開口部を分離する変形可能な突起部を有する請求項１または２に記載のカテーテル。
4. 前記副開口部の少なくとも１つは、前記シャフト部の軸方向に沿って移動可能である請求項１〜３のいずれか１項に記載のカテーテル。
5. 前記シャフト部の近位部に、前記副開口部の移動を操作するための操作部をさらに有する請求項４に記載のカテーテル。

Images