JP2014166345A - 臓器圧排器具 - Google Patents

Abstract

【課題】単孔式手術において、腹腔内で大きな圧排面を適用することができる使い勝手が良い臓器圧排器具を提供する。
【解決手段】腹腔内へ経皮的あるいは経トロッカー的に挿入される長尺なシャフト１と、腹腔内にシャフトとは別の開口部から挿入される臓器の圧排部２とにより構成し、シャフトの先端近傍１１と圧排部の予定位置に各々適合する着脱自在な接続手段１３，２４を設けて形成した。そして、圧排部は可撓性あるいは非可撓性の棒状長尺体、プレート、バルーン、枠体、ワイヤー等からなり、それらは可変可能なものであっても良く、また、外層を柔軟な樹脂や綿紗により被覆したり、シートやネットと組み合わせたりしたものでも良い。一方、シャフトは、外径１．５ｍｍ以上、３．８ｍｍ以下に形成することが好ましい。
【選択図】図１

Description

本発明は、腹腔鏡下手術のさい、術野を確保する目的で、手術対象臓器あるいは周辺臓器を押えたり、牽引したりして適当な位置に保持しておくための臓器圧排器具に関する。

外科手術においては、術野を確保するため、器具を用いて対象臓器を良好な視野内に維持したり、周辺臓器が術野を邪魔しないように圧排、制御したりして、臓器を所望位置で保持しておく必要があり、特に、腹腔鏡下手術においては、手術空間や視野が限定的となるためこの作業が重要となる。そして、腹腔鏡下手術に用いられる圧排のための器具は、腹腔内への挿入のさい体外から体内への通路となるポート器具（トロッカー等）を通して導入する必要からトロッカー等の内腔を通過可能な形態であること、また、腹腔内では、臓器保持のためにある程度大きな圧排面や圧排部位を形成することが求められる。

この腹腔鏡下手術に適用する従来の臓器圧排器具としては、例えば、複数の硬質な板材よりなる圧排部を有し、これを体内に挿入、抜去するときは、該複数の板材を重ねて細径にして、トロッカーを通じて体腔内に挿入、抜去可能とし、体腔内では、手元操作により該板材を扇型に開くことにより、ある程度の面積を確保する圧排部として適用可能とした器具（特許文献１）や、弾性により復元する拡開部材と該拡開部材間に張り渡された柔軟材よりなる圧排面で形成し、圧排面を閉じた状態で筒体内に収容してトロッカーへの挿入を可能とし、腹腔内では、収容した圧排部を筒体から押し出すことで広い圧排面を形成する器具（特許文献２）、あるいは、愛護的な圧排を課題として圧排部をバルーンのような柔軟な材料により形成し、腹腔内で流体を注入し広い圧排面を形成する器具（特許文献３）、または、蛇腹型棒状の圧排部を、トロッカー等を通して腹腔内にそのまま挿入し、手元操作により腹腔内で節部を折り曲げて圧排形状を形成可能なスネークタイプの器具（特許文献４）などが提案されている。

特開平５-２０００４０号公報 特開２００２−３６０５８２号公報 実用新案登録第３１３２６２９号公報 ＷＯ２０００／０６７６４２公報

しかし、従来の器具では、内径５ｍｍ若しくは１２ｍｍトロッカーを通しての挿入が前提となり、腹腔内挿入後に圧排部が拡開されるものであっても、その形成される大きさには限度があり、圧排される組織の範囲にも自ずと限界がある。また、形成される圧排面も特定された形状となるため、症例によっては必ずしも最適な状態に圧排できるとは限らない。

一方、スネークタイプの器具は、症例に適用してある程度自由に形状を変えることができ、長さを長くすることである程度大きな圧排部を形成することもできると考えられるが、腹腔内挿入後に手元操作により屈曲変形させる必要があり、屈曲機構の設定のため器具が複雑となり、器具を高価なものとする懸念がある。

そして、腹腔鏡手術は、体表に穿設した複数のトロッカーを通し、腹腔内に内視鏡（腹腔鏡）や医療用処置器具（以下、単に処置器具）を導入して施行される低侵襲な手術として普及したが、近年では、一層の低侵襲性と整容性への追求から、臍部に設ける２〜３ｃｍのただ一つの小さな切開創から処置器具を導入して行われる単孔式手術が、術後、体表にほとんど傷跡を残さない術式としてスタンダードとなりつつある。また、同様な目的で処置具挿入のための穿刺孔を極力小さいものとするように、挿入時にトロッカーを使用せず、これを直接導入して手術を行うリデュースポートサージェリーが始まっている。そして、圧排器具などの処置器具に付いても、これら術式に適用した低侵襲で使用勝手の良い器具が求められている。

そこで、本発明は、腹腔鏡手術のなかでも特に低侵襲な単孔式手術に適合して、大きな圧排面も適用可能な使い勝手に優れた器具であると共に、構造が容易で器具が高価なものとならない臓器圧排器具を提供することを課題とした。

本発明の臓器圧排器具は、腹腔内への挿入先端となる先端部と操作部となるホールド部を備え、経皮的あるいは経トロッカー的に腹腔内に挿入される長尺なシャフトと、腹腔内に前記シャフトと別の開口部から挿入される圧排部とにより構成し、前記シャフトの先端部近傍と圧排部の予定位置に各々設ける接続手段により自在に着脱可能となるように形成される。
尚、本明細書の圧排部とは、臓器を押えたり牽引したりして、該臓器を制御する部分で、直接臓器に接触する部位を意味する。

そして、前記圧排部は、手指あるいは鉗子により自在に湾曲変形可能な可撓性を備え、かつ、変形された形状を保持することができるものが好ましく、更に、該可撓性圧排部は、次のように構成されることが好ましい。
・可撓性圧排部が一連の長尺体よりなる。
・可撓性圧排部は、アニール処理されたステンレスにより形成される。
・可撓性圧排部は、全体あるいは一部を柔軟な樹脂で被覆され、その表面が凹凸加工される。

また、前記圧排部は、流体を注入して形成した、あるいは、注入せずにあらかじめ形成した球体あるいは紡錘形のバルーンとして形成しても良く、その場合には、必要に応じて前記シャフトに前記バルーンへの流体注入通路を備える。

更に、前記圧排部は次のようなものでも良い。
・ひとつあるいは複数の圧排面よりなるプレート。
・ひとつあるいは複数の棒状体。
・ループ状あるいはループの一部を欠損する形状の枠体。
そして、これらの圧排部は次の機能、構成を備えても良い。
・複数の圧排面、あるいは、棒状体は、各々の間隔を扇状に拡開、閉塞可能に構成する。
・複数の圧排面、あるいは、棒状体は、各々の間隔を傘状に拡開、閉塞可能に構成する。
・圧排面、棒状体、あるいは、枠体は弾性を有する。
・圧排面は、全体あるいは一部を柔軟な樹脂で被覆し、必要に応じて該表面を凹凸加工される。
・ひとつあるいは複数のプレート面または棒状体あるいは枠体に綿紗を巻いて形成する。
・複数のプレートの間、または、棒状体の間、あるいは、枠体の枠内にシートあるいはネットを張り渡して形成する。

更に、前記圧排部は次のように形成することもできる。
・球状を含む湾曲面より形成する。
・ループを形成するワイヤーあるいはロープより形成する。

また、前記シャフトの外径は、１．５ｍｍ以上、３．８ｍｍ以下に形成されることが好ましい。

（作用）
前記手段の臓器圧排器具によると、腹腔内への圧排部の導入に際し、単孔式手術のために設けられる２〜３ｃｍの小切開創を利用した、次のような手技が可能となる。
１．単孔式手術のために設けた小切開創の近くから別ルートで、経皮的にあるいは経トロッカー的にシャフトを腹腔内に挿入し、シャフトの先端部を腹腔鏡で確認しながら前記小切開創に向け誘導する。
２．一方、圧排部を可撓性圧排部あるいは形状変形可能なものとしたときは、湾曲変形の自在性などを利用して、該圧排部を圧排する臓器に適合する大きさ及び形状にあらかじめ形成しておく。（この際に、該圧排部が小切開創から挿入可能な大きさ及び形状としておく。）
３．小切開創部分に誘導された前記シャフトの先端と、所望の形状に形成された、あるいは、挿入可能に形成されている圧排部に設けられている接続手段を小切開創部分（体外）で接続し、接続された圧排部を前記小切開創から腹腔内に導入する。

前記の通り圧排部を体外で接続し、トロッカー等の通孔と比べ、大きく柔軟な（拡張可能な）小切開創から腹腔内に挿入することで、トロッカーからは挿入できない大きな圧排部を腹腔内に適用することができ、また、該圧排部が前記のように可撓性であれば、自在に湾曲変形可能であることにより、圧排する臓器に適した大きさ、形状の圧排部を形成することができる。

また、前記手段のように細径なトロッカーから挿入できない様々な圧排部を適用できることにより、適用する圧排部により臓器を押えたり、牽引したり、挟み付けたりと多様な操作が可能となり、必要に応じた最適な圧排部を選択することができる。

また、シャフトの挿入に外径の大きなトロッカーを使用する必要がなく、１．５ｍｍ以上３．８ｍｍ以下の細径なシャフトによる直接の挿入、あるいは、細径なトロッカーを通しての挿入とすることで、穿刺創を小さくすることができる。また、圧排部を柔軟な樹脂や綿紗で被覆すると臓器を愛護的に圧排することができる。

前述の構成及び作用を有する本発明の臓器圧排器具によると、圧排部の腹腔内挿入に単孔式手術に必須の小切開創を有効に利用することで、大きく、適正な形態の圧排部を腹腔内に展開することが可能で、臓器の圧排を効果的にかつ容易に行うことができる。また、圧排部の形状を自在に形成できるものとすると、様々な症例に適用可能な汎用性を持つ、使い勝手に優れた圧排器具を提供することができる。

また、元々低侵襲な単孔式手術の適用に加え、リデュースポートサージェリーとすることも可能で、シャフトの傷跡さえも残さない整容性に優れた、侵襲性が小さな手術とすることができる。また、圧排部を樹脂や綿紗で被覆すると臓器への接触が一層愛護的なものとなる。

更に、圧排部の自在な形成や変形が手指により体外部で可能なものとすると、腹腔内で圧排部を拡開するための機構や屈曲するための構造を備える必要が無く、例えば、アニール処理を施したステンレスなどの一連の長尺体を用いることで足りるため、器具構成が複雑とならず、結果、高価な器具とならない。

本発明の第１の実施の形態を示す構成図。 前記形態の可撓性圧排部の圧排部形成例とシャフト先端拡大図。 前記形態のシャフトと可撓性圧排部の接続状態を示す構成図。 前記形態の使用方法を示す模式図。（シャフトの穿刺段階） 前記形態の使用方法を示す模式図。（シャフトと圧排部の接続前） 前記形態の使用方法を示す模式図。（シャフトと圧排部の接続段階） 前記形態の使用方法を示す模式図。（腹腔内への圧排部の導入段階） 前記形態の使用方法を示す模式図。（腹腔内に圧排部を適用した段階） 本発明の第２の実施例の圧排部を示す模式図。（バルーン） 前記形態のシャフトとの接続状態及びシャフト先端部を示す構成図。 本発明の第３の実施例の圧排部を示す模式図。（保形性バルーン） 本発明の第４の実施例の圧排部を示す模式図。（プレート） 本発明の第５の実施例の圧排部を示す模式図。（二又プレート） 本発明の第６の実施例の圧排部を示す構成図。（棒状体（３本）＋保護チューブ） 本発明の第７の実施例の圧排部を示す構成図。（拡開プレート） 本発明の第８の実施例の圧排部を示す模式図。（ループ状枠体） 本発明の第９の実施例の圧排部を示す模式図。（枠体＋表面凹凸保護チューブ） 本発明の第１０の実施例の圧排部を示す模式図。（棒状体＋綿紗） 本発明の第１１の実施例の圧排部を示す模式図。（棒状体＋シート） 本発明の第１２の実施例の圧排部を示す模式図。（枠体＋ネット） 本発明の第１３の実施例の圧排部を示す模式図。（球体） 本発明の第１４の実施例の圧排部を示す模式図。（ワイヤー） 前記形態のシャフトとの接続状態を構成図。

以下、本発明の臓器圧排器具の第１の実施の形態につき図面を参考に詳細に説明する。
図１は、本実施の形態の構成図で、Ａが可撓性圧排部、Ｂがシャフトを示し、図２は、Ａが本形態の可撓性圧排部が湾曲変形された形状例を、Ｂが前記シャフトの先端部分の拡大図を示している。また、図３は、前記シャフトと可撓性圧排部が接続された状態を示している。
本形態の臓器圧排器具は、腹腔鏡下手術の中でも特に単孔式手術などの小切開創を設けて行われる手術に好適となる器具として提供され、該小切開創と別に設ける極めて小さな切開部からトロッカー５２を通して、あるいは、トロッカーを通さず直接経皮的に、腹腔内に導入される圧排部を体外から操作するためのシャフト１と、前記小切開創から前記シャフト１の操作により腹腔内に導入される、圧排のさいの圧排面を形成する可撓性圧排部２より構成し、該シャフト１と可撓性圧排部２の各々に設けた接続手段１３、２４により着脱自在に形成されてなる。

シャフト１は、ステンレス等の金属棒あるはパイプより形成され、先端１１が、腹腔内への挿入あるいは操作時に臓器や腹腔内組織を損傷しないように角部のない丸みを帯びた鈍な形状に形成されるシャフト本体１０と、シャフト本体１０の基部に接続してシャフトの操作把持部となるホールド部１２を備えて構成した。また、シャフト本体１０の先端１１に隣接して、後記する可撓性圧排部２と接続するための接続手段としてねじ部１３を設けて形成される。そして、シャフト本体１０は体表から腹腔内に細径のトロッカーを通して、あるいは、使用せずに、直接導入するリデュースポートサージカルに適用する器具となることから、極力小さな切開創から挿入可能な小さな径であることが好ましいが、圧排操作時の強度も考慮して１．５ｍｍ以上、３.８ｍｍ以下とした。長さは操作性を考慮して３００ｍｍ以上、４５０ｍｍ以下とすることが好ましい。

可撓性圧排部２は、手指あるいは鉗子により形状を自在に湾曲変形可能で、該変形した形状が容易に崩れない保形性を有する可撓性金属２１よりなる一連の長尺体として形成し、臓器への圧排（接触）を愛護的なものとするために該金属長尺体２１を柔軟な樹脂よりなる保護チューブ２２により被覆して構成した。また、前記シャフト１０先端部分と接続するための接続手段として、前記金属長尺体２１の基部接続基２３にねじ部２４を設けて形成した。尚、圧排部２は、予め小切開創から挿入可能な特定の大きさ及び形状に形成されているものでも良く、その場合は、必ずしも可撓性を備えている必要はない。

本例の可撓性を備えた金属長尺体２１としては、アニール処理されたステンレス棒やパイプなどの可撓性金属が使用でき、使用前は棒状体として提供される。また、該金属長尺体２１に被覆される保護チューブ２２はシリコン樹脂などの柔軟なものが使用され、また、該保護チューブ２２の表面には圧排のさいの滑り止めとなる凹凸加工（図示せず）がなされていることが好ましい。サイズは圧排する臓器、あるいは、切開創からの変形された形状での挿入を考慮して外径１０ｍｍ程度、長さ７０ｍｍ〜９０ｍｍ程度に形成することが好ましい。

そして、前記シャフト１及び可撓性圧排部２は、使用前各々分離された状態で提供され、手術の中でシャフト１の先端部分に設ける雄ねじ１３と、可撓性圧排部２の接続基２３に設ける雌ねじ２４が接続され、一体として本形態の臓器圧排器具として使用される。
尚、シャフト１及び可撓性圧排部２に備える接続手段は前記したねじ１３、２４による接続に限定されるものではなく、圧排操作による容易に離脱することがなく、また、手指操作により着脱容易な手段であればどのような接続手段を用いても良い。

図４〜図８は、本実施の形態の臓器圧排器具を腹腔内へ導入するための手順を模式図で示している。
本臓器圧排器具を腹腔内に導入する前、単孔式手術のため臍部が２ｃｍ〜３ｃｍ切開され、該切開創の腹壁７に開創を維持するための開創器具３、及び、腹腔内へ内視鏡６や処置具を、トロッカー５１を通して気密的に装着するための挿入口を備える挿入ポート４が装着される。
ここで本例に用いる開創器具３及び挿入ポート４を説明する。開創器具３は、腹壁７を挟み体表に位置する上リング３１と、腹腔内に位置する下リング３２と、上リング３１と下リング３２に両端部を拡張して接続した体表から腹腔内に腹壁７と接した状態で設ける筒状の弾性シート３３から構成され、該弾性シート３３が上リング３１と下リング３２により拡張され生じた張力により開創を維持するものである。
一方、挿入ポート４は、複数のトロッカー５１を挿入可能なポート面４１と、前記開創器具３の上リング３１と係合して着脱される装着部４２を備えた、開創器具３に対するキャップのような器具として形成される。ここで、単孔式手術に用いられる開創器具３、及び、挿入ポート４はこれを一体として形成される器具もあるが、本器具が有効に適用となるものは、前記のような各々分離可能な器具である。

本臓器圧排器具を腹腔内に導入する手順は次の通りとなる。
１．臍部の切開創８に開創器具３と挿入ポート４を装着し、該挿入ポート４からトロッカー５１を通して腹腔鏡６を挿入する。そして、該腹腔鏡６の観察下に、前記単孔式手術用の切開創８とは別に設けるごく小さな切開創９に穿設した細径（内径３ｍｍ）のトロッカー５２を通して本臓器圧排器具のシャフト１を挿入する。（図４）尚、本例では、シャフト１の導入に細径のトロッカー５２を使用しているが、強度等に問題が無ければトロッカー５２を使用せずに経皮的に直接挿入しても良い。
２．腹腔鏡６の画像を確認しながら、体外操作によりシャフト１の先端１１を小切開創８部分（開創器具３の内腔部分）に誘導する。一方、可撓性圧排部２は手指により圧排に適当な大きさ、形状となるように変形する。（図５）
３．開創器具３から挿入ポート４部分を外して、シャフト先端１１を体外に位置させ、シャフト１の接続手段となる雄ねじ１３と、可撓性圧排部２の接続手段となる雌ねじ２４を接続して一体の器具とする。（図６）
４．切開創８（開創器具３の内腔）から、シャフト１に接続された可撓性圧排部２を腹腔内に挿入する。（図７）
５．挿入ポート４を開創器具３に再装着し、腹腔鏡下に目的臓器を圧排する。（図８）
尚、本手順では、可撓性圧排部２は、シャフト１への接続及び腹腔内に挿入するのに先立ち手指により適当な大きさ、形状へと変形されるが、シャフト１に接続し腹腔内に挿入した後、鉗子により適当な大きさ、形状へと変形しても良い。また、腹腔内挿入前に体外でおおよその形状に形成し、腹腔内で鉗子により適当な形状に形成されるものでも良い。

このような手順により腹腔内に臓器圧排器具を導入すると、トロッカーを通すのに比較して、大きな導入口が確保できることで、大きな圧排部を適用しての範囲の広い安定した圧排が可能となる。また、シャフト１と圧排部２とを体外で接続するため、手指による直視下での接続操作が可能となる。更に、可撓性圧排部２が手指あるいは鉗子により自在に形状変形することにより症例に適合した圧排面を形成することができる。

本発明の臓器圧排器具の圧排部は、前記第１の実施の形態に限らず、細径（内径５ｍｍ以下）のトロッカーから挿入することが難しく、単孔式手術の小切開創から導入できるあらゆる圧排部を適用することができる。以下、その実施例を示すが、これらの例に限定されるものではない。

図９は、本発明の第２の実施の形態でバルーンにより形成した圧排部を示し、図１０は、Ａが該バルーンをシャフトに接続した状態、Ｂがシャフトの先端部（拡大図）を示している。
本形態のバルーン２００は、内部に生理食塩水やエアー等の流体を注入して膨張させ、該膨張部を圧排部とするもので、先端を閉塞端２０５としバルーン２００への流体供給孔２０３を開けたチューブ２０１の外層に、バルーン２００の両端を接着して被覆し、更に、該接着部を固定チューブ２０４で固定して形成し、このチューブ２０１の基端を第１の実施の形態と同様の接続部２３に接続したものを圧排部とした。
また、本例においてはバルーン２００への流体供給部となる流体注入口１２１をシャフト１のホールド部１２０に設け、シャフト本体１１はパイプにより形成し内腔を流体通路１４とした。尚、流体注入口１２１の内部には図示しない逆止弁が設けられている。
これにより、流体注入口１２１から注入される流体は流体通路１４、チューブ内腔２０２、流体供給口２０３を通ってバルーン２００に供給される。
尚、バルーン２００への流体の注入は、例えば圧排部の先端に流体注入口を設けて、前記シャフトとの接続前に膨張させる構成としても良いが、本例のように注入口１２１をホールド部１２０に設け、腹腔内で膨張させるものとすると、膨張後に小切開創から導入が難しいような大きな圧排部を適用することができる。

圧排部を本例のバルーン２００とすると、前記の通り、圧排部の腹腔内への挿入後に膨張させることで小切開から導入できないような大きな圧排部とすることができ、また、注入する流体量により大きさを可変することができる。また、表面が柔軟であることから臓器を愛護的に圧排することができる。

図１１は、本発明の第３の実施の形態で保形性バルーンにより形成された圧排部を示している。
本例の保形性バルーン２０６は、あらかじめ、厚みを持たせた強度のある弾性ゴムにより内部に空間２０７を持たせたバルーン状に形成したもので、前記接続基２３に基端部を接続することで圧排部を形成する。
本例のバルーン２０６によると、前記の流体を注入するバルーン２００のように膨張により大きさを変えることはできないが、表面が柔軟であることで愛護的な圧排が可能になる。また、成形品として容易に製造することができる。

図１２は、本発明の第４の実施の形態でプレート面により形成された圧排部を示している。
プレート２１０は樹脂あるいは金属などより形成される圧排面を持った板材で、本例では楕円形状に形成されるが小切開創からの挿入、取り出しに支障のない大きさ及び形状であればどのようなものでも良い。そして、プレート２１０を前記接続基２３と連結部２５を介して接続して圧排部とした。尚、連結部２５を、くの字に曲げるなどして、プレート２１０と接続基２３（シャフト１）に適当な角度を設けても良い。
圧排部を本例のプレート２１０とすると、安定した広い圧排面により、特に組織を押圧して保持しておくような圧排の場合に安定した圧排が可能になる。

図１３は、本発明の第５の実施の形態でプレート面を二又に形成した圧排部を示している。
二又に形成されるプレート２１１は、前記第４の実施の形態と同様に樹脂あるいは金属により二又形状に形成された圧排面を有する板材で、二又以上の複数に分岐された形状としても良い。第４の実施の形態と同様に連結部２５を介して前記接続基２３と接続して圧排部を形成する。
本例の複数に分岐したプレート２１１の圧排部によると、組織を押圧しての圧排の他、プレート２１１とプレート２１１の間に組織を挟んでの圧排も可能になる。

図１４は、本発明の第６の実施の形態で３本の棒状体により形成された圧排部を示している。
本形態の圧排部は金属よりなる複数（本例において３本）の棒状体２１２を適当な角度に放射状に開いて配置し、各々の棒状体２１２に組織保護のための保護チューブ２２１を被覆して形成した。そして、３本の圧排棒２１２を前記接続基２３に接続し、３本が同一平面上に配置されるように、くの字に曲げて接続基２３（シャフト１）と角度を設けて形成した。
圧排部を本例の複数の棒状体２１２とすると、前記プレート面と同様に全体として大きな面を安定して圧排することができ、棒状体間に組織を挟んでの圧排も可能になる。また、保護チューブ２２１により愛護的な圧排ができる。

図１５は、本発明の第７の実施の形態で拡開する３枚のプレートにより形成された圧排部を示し、Ａが閉塞時の側面断面図、Ｂが拡開時の上面図を示している。
本形態の圧排部は、圧排面となる複数枚（本例においては３枚）のプレート２１３とシャフト１に接続すると共にプレート２１３を可動可能に保持する接続基２３１より構成し、プレート２１３は、金属あるいは樹脂よりなる細長形状の板材３枚を重ねて形成される。一方、接続部２１３はシャフト１との接続部と前記３枚のプレート２１３を保持するためのスペース２３３が形成され、該スペース２３３内に前記プレート２１３の後端部を３枚重ねた状態で留め置く保持手段２３２が設けられる。また、重ねられた各々のプレート２１３の隙間には拡開、閉塞をスムーズにするための緩衝材２３４が設けられても良い。
そして、前記３枚のプレート２１３は、手指あるいは鉗子等の器具により保持手段２３２を支点として回動し、扇子状に拡開することができる。
圧排部を本例の拡開可能な複数のプレート２１３とすると、該プレート２１３を拡開することで圧排面の大きさを調整することができ、また、腹腔内挿入時はプレート２１３を閉じた状態として腹腔内で拡開することにより、拡開した状態で小切開創から挿入することができない様な大きな圧排面を腹腔内で適用することができる。

図１６は、本発明の第８の実施の形態でループ状に形成される枠体により形成された圧排部を示している。
本形態の圧排部は、超弾性合金などの弾性を有する金属線により両端を前記接続基２３に接続した楕円ループ状に形成された枠体２１４として形成される。
本例の超弾性合金の枠体２１４による圧排部によると、腹腔内に挿入するさいに押し潰して細径化することで小切開創から大きな圧排部を腹腔内に適用することができ、弾性を利用して枠体２１４とシャフト１とに角度を設けるなど枠体２１４を変形させて圧排する余地がある。また、内部空間のある枠体としているため、枠の内側を対象として処置することもできる。
尚、本形態では弾性を備える枠体２１４としたが弾性のない枠体とすることもでき、その場合小切開創の大きさにより圧排部の大きさは規制されるが、弾性体に比較して安定した押圧による圧排ができる。
また、形状は楕円に限定されるものではなく必要に応じて適当な形状を画定するものであれば良い。

図１７は、本発明の第９の実施の形態で一部を欠損したループ状の枠体（２本の湾曲した棒状体と見ることもできる）の外層を表面に凹凸加工された保護チューブで被覆した圧排部を示している。
本形態の圧排部は、２本の湾曲した金属棒状体により、前記ループ状に形成する枠体２１４と同様に端部を接続基２３に接続した一部を欠損した楕円ループ状の枠体２１５として形成し、該枠体２１５の表面を、適当な凹凸加工２２３を施した柔軟な樹脂よりなる保護チューブ２２２で被覆して形成した。
本例の凹凸加工２２３の施された保護チューブ２２２を被覆した圧排部によると、組織を愛護的に圧排することができると共に、凹凸加工２２３が組織接触部との滑り止めとして機能することにより安定した圧排とすることができる。
尚、保護チューブに備える凹凸加工は特定するものではなく、実施の形態のような突起状のものでも、チューブ表面の粗面加工のようなものでも良い。また、当然、該凹凸加工は他の実施の形態の保護チューブなどにも適用することができる。

図１８は、本発明の第１０の実施の形態で棒状体に綿紗を巻いて形成した圧排部を示している。
本形態の圧排部は、後端部を前記接続基２３に接続した金属あるいは樹脂によりなる棒状体の芯材２１６に綿紗２２４を適当な厚さになるように複数回巻き付け、該綿紗２２４が解けないように縫合糸２２５で結んで形成した。また、本例では芯材２１６の先端に綿紗２２４の抜けを防止するストッパー２６を備えて構成している。
本例の芯材２１６に綿紗２２４を巻いた圧排部とすると、柔軟な接触により組織を愛護的に圧排ができると共に、綿紗２２４が接触部の滑り止めとして機能することで安定した圧排が可能となる。また、綿紗２２４による吸水効果により術中に血液などの除去も可能となる。
尚、当然、綿紗２２４の巻き付けは他の実施の形態にも適用することができる。

図１９は、本発明の第１１の実施の形態で４本の棒状体の各々の間にシートを張り渡して形成した圧排部を示している。
本形態の圧排部は、後端部を接続基２３に接続し、四方に放射状に配置した４本の棒状体２１７と、該４本の棒状体２１７の間を張り渡すシリコン樹脂等による柔軟なシート２２６とで形成した。
本例のシート２２６を張り渡した圧排部とすると、柔軟なシートによる圧排となることで組織に愛護的な圧排が可能となり、また、シートを全面に張り渡すことでプレートによる圧排面のように大きな面での圧排が可能となる。
また、本形態の圧排部は、棒状体を傘の親骨としたような傘状に開閉するものとすることもできる。この場合、腹腔内で拡開することで小切開創から挿入できないような大きな圧排面を腹腔内で適用することができる。また、棒状体２１７を超弾性体で形成しても、挿入時押し潰して細径にすることで同様な効果が期待できる。
尚、当然、シートの張り渡しは他の実施の形態にも適用することができる。

図２０は、本発明の第１２の実施の形態でループ状に形成する枠体にネットを張り渡して形成した圧排部を示している。
本形態の圧排部は、前記第８の実施の形態のループ状に形成する枠体２１４の枠体内部にネット２２７を張り渡して形成した。
本例の枠体２１４にネット２２７を張り渡した圧排部とすると、前記シート２２６を張り渡したものと同様な作用効果が期待できる。
また、枠体２１４を超弾性体とすると、前記第８の実施の形態で説明した作用効果を期待することができる。
尚、当然、ネットの張り渡しは他の実施の形態にも適用することができる。

図２１は、本発明の第１３の実施の形態で球面により形成した圧排部を示している。
本形態の圧排部は、樹脂、あるいは、綿球などよりなる球体２１８を、連結部２５を介して前記接続基２３に接続して形成した。
圧排部を球体２１８とすると角部がないことで組織を創傷する危険性が少ない圧排ができる、また、圧排以外に剥離等の処置にも適用することができる。
また、表面に凹凸加工や粗面加工を施すと滑り防止機能を持たせることができる。
尚、形状は、本例の球面に限定するものではなく、角部が少なく、圧排面が湾曲面より形成されるものであれば良い。

図２２は、本発明の第１４の実施の形態でループ状に形成されたワイヤーによる圧排部を示し、図２３は、それをシャフト１に接続した状態を示している。
本形態の圧排部は、樹脂あるいは金属撚線などよりなるワイヤー２１９と、シャフト１を接続するねじ２４とワイヤー２１９を通す貫通孔を設けた接続基２３５により構成し、該接続基２３５に設ける貫通孔のワイヤー挿入口２７は、シャフト本体１０の内腔１５にスムーズに誘導するためすり鉢状に形成した。そして、該ワイヤー２１９の両端を接続基２３５に通してループを形成し構成した。
尚、圧排部をループ状に形成したワイヤーやロープとする場合、シャフト本体１１の先端部より直接ワイヤー等の両端部を挿入することも可能であるが、本形態の接続基２３３には、前記の通りシャフト本体１０の内腔と同様な径まですり鉢状に傾斜するワイヤー挿入口２７が設けられていることでスムーズにワイヤー２１９をシャフト内に誘導することができる。
圧排部を本例のループ状のワイヤー２１９とすると、組織を引っ掛け牽引しての圧排に適用することができる。

本形態の圧排器具は、接続基２３５にシャフト１を接続後、ワイヤー２１９の両端を、ワイヤー挿入口２７から挿入し、シャフト本体１０の内腔１５を通しホールド部１２から突出させ、該ワイヤー２１９の両端を操作しループを拡縮して組織を保持し、シャフト本体１１に設ける糸留め部１６にワイヤー両端を留止して形成したループを保持して使用される。

以上の実施の形態は例示であって、特許請求の範囲で様々な形状、構成、組合せを採ることができる。

本発明の基本思想によれば、単孔式手術などの小切開を施しての手術において、本発明の圧排器具に限らず、トロッカー内腔から挿入するには大きさや形状に制約がある処置器具に対しても適用することができる。

１． シャフト
１０． シャフト本体
１１． 先端
１２． ホールド部
１３． 雄ねじ
１４． 流体通路
１５． 内腔
２． 可撓性圧排部
２１． 可撓性金属
２２．２２１.２２２． 保護チューブ
２３．２３１．２３５． 接続基
２４． 雌ねじ
２５． 連結部
２００．バルーン
２０６．保形性バルーン
２１０．２１１．２１３． プレート
２１２．２１７． 棒状体
２１４．２１５． 枠体
２１６． 芯材
２１８． 球体
２１９． ワイヤー
２２３． 凹凸加工
２２４． 綿紗
２２６． シート
２２７． ネット
３． 開創器
３１． 体表リング
３２． 腹腔内リング
３３． 弾性シート
４． 挿入ポート
５１． トロッカー
５２． トロッカー（シャフト挿入用）
６． 腹腔鏡
７． 腹壁
８． （単孔式手術用）切開創
９． （シャフト挿入用）切開創

Claims (21)

1. 腹腔内への挿入先端となる先端部と操作部となるホールド部を備え、経皮的あるいは経トロッカー的に腹腔内に挿入される長尺なシャフトと、腹腔内に前記シャフトと別の開口部から挿入される臓器の圧排部とにより構成し、前記シャフトの先端部近傍と圧排部の予定位置に各々設けられる接続手段により自在に着脱可能であることを特徴とする臓器圧排器具。
2. 前記圧排部は、手指あるいは鉗子により自在に湾曲変形可能な可撓性を備え、かつ、変形された形状を保持することが可能な請求項１の臓器圧排器具。
3. 前記可撓性圧排部は、一連の長尺体よりなる請求項２の臓器圧排器具。
4. 前記可撓性圧排部は、アニール処理されたステンレスより形成する請求項１乃至３のいずれかの臓器圧排器具。
5. 前記可撓性圧排部は、柔軟な樹脂で被覆されてなる請求項１乃至４のいずれかの臓器圧排器具。
6. 前記可撓性圧排部を被覆する柔軟な樹脂は、表面が凹凸加工されてなる請求項５の臓器圧排器具。
7. 前記圧排部は、流体を注入して形成した、あるいは、注入せずにあらかじめ形成した球体あるいは紡錘形のバルーンよりなる請求項１の臓器圧排器具。
8. 前記シャフトに前記バルーンへの流体注入通路を備える請求項７の臓器圧排器具。
9. 前記圧排部は、ひとつあるいは複数の圧排面からなるプレートよりなる請求項１の臓器圧排器具。
10. 前記圧排部は、ひとつあるいは複数の棒状体より形成する請求項１の臓器圧排器具。
11. 前記複数の圧排面、あるいは、棒状体は、各々の間隔を扇状に拡開、閉塞可能な請求項９乃至１０のいずれかの臓器圧排器具。
12. 前記複数の圧排面、あるいは、棒状体は、各々の間隔を傘状に拡開、閉塞可能な請求項９乃至１０のいずれかの臓器圧排器具。
13. 前記圧排部は、ループ状あるいはループの一部を欠損する形状の枠体より形成する請求項１の臓器圧排器具。
14. 前記圧排部は、弾性を有する請求項９乃至請求項１３のいずれかの臓器圧排器具。
15. 前記圧排部は、全部または一部を柔軟な樹脂で被覆されてなる請求項９乃至１４のいずれかの臓器圧排器具。
16. 前記圧排部を被覆する柔軟な樹脂は、表面が凹凸加工されてなる請求項１５の臓器圧排器具。
17. 前記圧排部は、ひとつあるいは複数のプレート面または棒状体あるいは枠体に綿紗を巻いて形成する請求項１、あるいは、９乃至１４のいずれかの臓器圧排器具。
18. 前記複数のプレートの間、または、棒状体の間、あるいは、枠体の枠内にシートあるいはネットを張り渡して形成する請求項９乃至１７のいずれかの臓器圧排器具。
19. 前記圧排部は、球状を含む湾曲面より形成する請求項１の臓器圧排器具。
20. 前記圧排部は、ループを形成するワイヤーあるいはロープより形成する請求項１の臓器圧排器具。
21. 前記シャフトの外径は、１．５ｍｍ以上、３．8ｍｍ以下に形成される請求項１乃至２０のいずれかの臓器圧排器具。

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