JP2002272677A - 湾曲圧排具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明の目的とするところは、体表面に孔を設
ける事が無く、広範囲に管腔臓器を圧排する事が実現で
き、かつ、安価な内視鏡案内管として機能する湾曲圧排
具を提供する事にある。 【解決手段】本発明は、内視鏡と組み合わせて用いられ
るものであって、体腔内に挿入される管状の挿入部２を
有し、この挿入部２の少なくとも一部に湾曲可能部を形
成し、この挿入部２の後端側に把持部４を設け、上記湾
曲可能部を湾曲させるための牽引ワイヤー５と、上記湾
曲可能部を任意の湾曲形状で維持するために上記牽引ワ
イヤー５を固定するワイヤー固定部６を具備した湾曲圧
排具である。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡と組み合わ
せて用いられる湾曲圧排具に関する。

【０００２】

【従来の技術】胃や大腸などの管腔臓器は腹腔内に位置
し、組織性状が柔軟なものである。従来の内視鏡下外科
手術においては、術野の展開やその周囲を処理する際に
複数本の鉗子を用いて、管腔臓器の圧排を行なってい
た。

【０００３】例えば、特開平6-154152号公報にあっては
先端が扇状に広がる鉗子で圧排を行なうようにしてい
る。この方式によると、把持鉗子などで管腔臓器を圧排
操作するよりも広範囲に行なえる事ができる。

【０００４】一方、特開平6-197900号公報のように、管
腔内に挿入して管腔臓器を操作するようにしたマニピュ
レータも知られている。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】特開平6-154152号公報
の圧排具は把持鉗子等よりも広範囲に臓器を圧排する事
ができるが、胃や大腸などの組織全体に比べると圧排可
能な部分はごく一部でしかない。また、この圧排具はト
ラカール等を用いて経皮的に腹腔内に挿入されるため、
この圧排具専用の孔を体表壁に開けることが必要となる
という問題点があった。ちなみに、この圧排具を用いて
も管腔臓器を広範囲に圧排したい場合は、やはり、他の
複数本の把持鉗子などが必要となる。

【０００６】一方、体表壁に孔を設けずに管腔臓器を操
作する方法として、上述した特開平6-197900号公報のマ
ニピュレータがあるが、このマニピュレータでは管腔内
を観察する手段が一体化されており、一般的に病院で使
用されている内視鏡が使用できない。よって、このマニ
ピュレータでは観察機能を備えている分だけコストが増
加し、新たに投資が必要となる。

【０００７】本発明は上記課題に着目してなされたもの
であり、その目的とするところは、体表面に孔を設ける
事が無く、広範囲に管腔臓器を圧排する事が実現でき、
かつ、安価な内視鏡案内管として機能する湾曲圧排具を
提供する事にある。

【０００８】

【課題を解決するための手段】請求項１に係る発明は、
内視鏡と組み合わせて用いられるものであって、体腔内
に挿入される管状の挿入部を有し、この挿入部の少なく
とも一部に湾曲可能部を形成した、内視鏡挿入部を挿通
する案内管と、この案内管の後端側に設けられた把持部
と、上記案内管の湾曲可能部を湾曲させるための牽引ワ
イヤーと、上記案内管の湾曲可能部を任意の湾曲形状で
維持するために上記牽引ワイヤーを固定するワイヤー固
定手段と、を具備した事を特徴とする湾曲圧排具であ
る。

【０００９】請求項２に係る発明は、上記案内管の湾曲
可能部は蛇腹形状に形成した事を特徴とする、請求項１
に記載の湾曲圧排具である。

【００１０】

【発明の実施の形態】（第1実施形態）図１から図９を
参照して本発明の第１の実施形態について説明する。図
１は湾曲圧排具の構成を示すものであって、図１は湾曲
圧排具の全体を概略的に示す側面図である。

【００１１】湾曲圧排具１はシース状の挿入部２を備え
ており、挿入部２の先端には先端部３が設けられ、ま
た、挿入部２の後端には把持部４が設けられている。挿
入部２の内空（内孔）には牽引ワイヤー５が挿入されて
いる。挿入部２の手元端から導出した牽引ワイヤー５の
途中部分にはワイヤー固定部６が装着されている。牽引
ワイヤー５の手元端には操作リング７が設けられてい
る。

【００１２】先端部３の外形状は図２及び図３に示すよ
うに先端側が砲弾形状で閉じており、これよりも後端側
部分は等径の円筒形状となっている。また、先端部３の
後端部分には挿入部２の先端に挿入可能な結合部８を形
成しており、結合部８の内径は挿入部２の先端における
直管部９の外径に等しいか、それよりも僅かに大きく、
その径で先端側まで続いている。そして、先端部３の結
合部８を挿入部２の直管部９の外周に略密に被嵌し、両
者の嵌合面と先端部３の末端側周囲に接着剤１０を塗布
し、先端部３を挿入部２の直管部９に接着固定するよう
にしている。

【００１３】さらに、先端部３の円筒状部における側壁
には牽引ワイヤー５の先端が挿通可能な固定孔１１が形
成されている。固定孔１１に牽引ワイヤー５の先端を差
し込み、接着剤１２によって先端部３に接着固定してい
る。先端部３は少なくとも先端側砲弾形状部分が透明な
素材で作られたものである。

【００１４】湾曲圧排具１の挿入部２は例えば、いわゆ
るテフロン（登録商標）やポリウレタンなどの柔軟な素
材から成るチューブ状のものであって、そのチューブ形
状は図２に示すように略全長にわたる中間部分が波形
状、いわゆる蛇腹管形状に形成されている。この挿入部
２が貫通した内空を有している事はいうまでもない。さ
らに、詳しく説明すると、挿入部２は上記蛇腹管形状の
湾曲可能な部分と、先端部３の直管部９と、把持部４と
の結合可能な直管部１３とから成る。

【００１５】上記挿入部２の内空は軟性内視鏡が挿通可
能な大きさを有する。ここで、挿入部２は図９に示すよ
うに蛇腹管形状に形成した途中部位に任意の長さの直管
部１４を設けたものでもよい。この直管部１４の位置は
後述する処置対象部位に当たる部分である。

【００１６】上記把持部４の外形状は図３に示すよう
に、円筒形状をなしており、貫通した内空１５を有す
る。内空１５には軟性内視鏡の挿入部が挿通可能であ
る。上記把持部４の、上記挿入部２に続く側端部分には
挿入部２が挿入可能な結合部１６を有し、その結合部１
６の内径は上記挿入部２の末端側の直管部１３の外径よ
りも僅かに大きい。挿入部２の末端側の直管部１３に上
記把持部４がほぼ密に装着され、そして、両者の嵌合面
間及び把持部４の端面に接着剤１８を塗布する事により
両者が接着結合されている。把持部４の外面には滑り止
め加工が施されている。

【００１７】また、把持部４の外壁部には内空１５に連
通するように貫通して形成したワイヤー挿通孔１７が設
けられている。先端部３の固定孔１１とワイヤー挿通孔
１７の位置は図２に示すように同じ位置にある。そし
て、牽引ワイヤー５は挿入部２の内空１５を通り、把持
部４のワイヤ挿通孔１７を経由してワイヤー固定部６に
挿入され、操作リング７に接続固定されている。操作リ
ング７は操作者の指が挿入できるようなリング形状のも
のであり、牽引ワイヤー挿通用の孔(図示せず)が形成さ
れている。

【００１８】次に、図４を参照して、ワイヤー固定部６
の構成について説明する。ワイヤー固定部６は管状部材
２１と押しピン２２と止めピン２３が設けられており、
押しピン２２の軸部２２ａは管状部材２１を横切って貫
通しており、軸部２２ａの貫通した他端には上記止めピ
ン２３の軸部２３ａが取り付けられている。押しピン２
２の円盤部２２ｂと止めピン２３の円盤部２３ｂはいず
れも管状部材２１の外に位置している。また、押しピン
２２の軸部２２ａには管状部材２１と円盤部２２ｂの間
に介在したコイルばね２４が巻装されている。押しピン
２２はコイルばね２４の弾性力によって押し上げられ、
円盤部２２ｂを突き上げるようになっている。止めピン
２３は押しピン２２に追従して移動する。

【００１９】押しピン２２の軸部２２ａには管状部材２
１に挿通した牽引ワイヤー５を挿通する孔２５が設けら
れている。孔２５は図４（ａ）に示す通常の位置状態に
おいて管状部材２１の内空２６に位置しない位置に設け
られている。このため、孔２５に挿通した牽引ワイヤー
５は管状部材２１の壁部に押さえ付けられて係止固定さ
れるようになる。

【００２０】押しピン２２の軸部２２ａが貫通する管状
部材２１の壁に形成した孔２７は軸部２２ａの径よりも
大きく、円盤部２２ｂの径よりも小さい。止めピン２３
も同様に形成されている。押しピン２２を組み付ける場
合はコイルばね２４内に押しピン２２の軸部２２ａを挿
通し、押しピン２２の軸部２２ａを管状部材２１の孔２
７に差し込み、反対側から止めピン２３の軸部２３ａを
差し込んで押しピン２２の軸部２２ａに突き当て接着固
定する。このとき、押しピン２２の軸部２２ａにある孔
２５は管状部材２１の内空２６内に位置しないように設
定されることは前述した通りである。牽引ワイヤー５は
押しピン２２の軸部２２ａにある孔２５を経由して管状
部材２１の内空２６に挿通されている。

【００２１】次に、図５を用いて、湾曲圧排具１自体の
作用について説明する。湾曲圧排具１の挿入部２は蛇腹
管形状であるため、任意の部分に力が加わると、その点
で波形状が縮んでゆく。一方、力が加わった点の反対側
部分では波形状が伸びてゆく。このように力が挿入部２
に加わった任意のところで、適度に波形状が変形してゆ
く。つまり、挿入部２の変形は管状部の潰れや折れ、も
しくは構造的に欠損部を設けて、その部分のみが変形す
るといった変形様式ではない。また、手元側で軸方向に
力を加えたとき、挿入部２は構造的に欠損部を設けてい
ないので、手元側の力を損失することなく、先端側に伝
えることができる。

【００２２】また、把持部４を把持しながら操作リング
７を引っ張ると、牽引ワイヤー５が牽引される。把持部
４の外面は滑り止め加工が施されているので、操作リン
グ７を引っ張る操作をするとき、把持部４が滑る事は無
い。上記牽引ワイヤー５は先端部３に接着固定されてい
るので、挿入部２の全体が曲がり始める。このとき、先
端部３の固定孔１１と把持部４のワイヤー挿通孔１７は
同じ方向に位置しているため、図５（ａ）で示すＡ方
向、つまり上記ワイヤー挿通孔１７が向いている方向へ
先端部３および挿入部２が曲がる。以下、これを湾曲方
向と呼ぶ。

【００２３】挿入部２は前述のように蛇腹管形状である
ので、この湾曲方向側での波形状部分は縮んでゆき、湾
曲方向とは反対側の波形状部分は伸展する。よって、構
造的な欠損部を設けなくても、牽引ワイヤー５により積
極的な湾曲が可能となる。

【００２４】また、牽引ワイヤー５を引っ張る事を止め
て離すと、変化した波形状部分は元の状態に戻る方向に
力が働く。すなわち、縮んだ波形状部分は伸展してゆ
き、伸展していた波形状部分は縮んでゆく。

【００２５】次に、挿入部２が湾曲した形状を維持した
い場合はワイヤー固定部６を利用する。ワイヤー固定部
６は上記牽引ワイヤー５を牽引した状態で操作される。
通常、図４（ａ）に示すように、コイルばね２４の復帰
力によって押しピン２２の円盤部２２ｂは管状部材２１
の外側に離れたところに位置しており、一方、止めピン
２３の円盤部２３ｂは管状部材２１の外側面に接触した
状態に止まっており、コイルばね２４の復帰力によって
押しピン２２が外れるような事はない。同時に、押しピ
ン２２の軸部２２ａに設けられた孔２５は管状部材２１
の内空２６よりも外側に位置している。そして、牽引ワ
イヤー５は管状部材２１の内空２６で軸部２２ａの孔２
５を経由して挿通されており、この軸部２２ａの孔２５
と内空２６の位置関係によってかみ込まれた状態、すな
わち、牽引ワイヤー５にワイヤー固定部６が固定された
状態となっている。

【００２６】牽引ワイヤー５が牽引されると、牽引ワイ
ヤー５に固定されているワイヤー固定部６も牽引方向
（図５（ａ）の符号「６'」で示す位置)に移動する。こ
のとき、押しピン２２を指で押すと、押しピン２２と管
状部材２１間のコイルばね２４が潰れ、押しピン２２が
管状部材２１の外面へ近づく。よって、軸部２２ａの孔
２５が内空２６内に移動して位置する(図４（ｂ）参
照)。すると、それまで内空２６と軸部２２ｂの孔２５
の間でかみ込まれていた牽引ワイヤー５は開放される事
になる。つまり、ワイヤー固定部６は牽引ワイヤー５の
他の位置に移動可能な状態になる。この状態で、ワイヤ
ー固定部６を把持部４のワイヤー挿通孔１７近傍(図５
（ｂ）の符号「６"」で示す位置)まで移動させる。

【００２７】ワイヤー固定部６を移動後、押しピン２２
を離すと、コイルばね２４の復帰力によって押しピン２
２は管状部材２１の外面から離れる方向に動く。それと
同時に、軸部２２ａの孔２５は内空２６から管状部材２
１の外側方向へ移動して、内空２６内に位置しなくな
る。よって、牽引ワイヤー５をかみ込んだ状態となり、
ワイヤー固定部６は牽引ワイヤー５をその場所に固定さ
れる（以下、ロック力と呼ぶ）。この固定状態で手を離
すと、挿入部２は蛇腹管形状の影響により、元の真っ直
ぐな状態に戻ろうとするが、ワイヤー固定部６がワイヤ
ー挿入孔１７近傍に位置して牽引ワイヤー５に固定され
ているので、上記ロック力により牽引ワイヤー５が挿入
部２内に引き込まれようとしても、上記ワイヤー固定部
６とワイヤー挿入孔１７のところで当接し、それ以上、
牽引ワイヤー５が上記挿入部２の内空１５に引き込まれ
る事を防ぐ。つまり、挿入部２は曲がった形状を維持す
る事になる。

【００２８】ここで、図９に示すように蛇腹管形状部の
一部に直管部１４を設けた場合の湾曲形状に関して説明
する。牽引ワイヤー５による牽引力は蛇腹管の部分で湾
曲する力として吸収され、直管部１４ではほとんど湾曲
する力として作用しない。つまり、蛇腹管形状の湾曲可
能部分のみに積極的な湾曲が起こる。よって、挿入部２
は蛇腹管形状の部分だけが湾曲し、直管部１４の部分は
その形状を維持した状態となる。

【００２９】次に、図６及び図７を参照して本実施形態
の使用方法について説明する。図６の（ａ）は腹腔内の
解剖図(小腸は記載していない。)である。本実施形態の
ものは胃や大腸および直腸等の管腔を有する臓器の処置
に使用されるが、本実施例ではそのうちのＳ状結腸を切
除する手術の例である。Ｓ状結腸は図６の（ａ）に処置
部位と示した部位である。

【００３０】まず、術前に予め軟性内視鏡２８の挿入部
を湾曲圧排具１の内空１５に挿入しておく（図５（ｂ）
を参照）。軟性内視鏡の先端を湾曲圧排具１の先端部３
の透明な素材から確認できる位置まで挿入しておく。

【００３１】手術が開始され、腹腔鏡を経皮的に腹腔内
に挿入し、処置部位周囲を観察する。

【００３２】次に、経肛門的に上記湾曲圧排具１を処置
部位まで挿入する(図６の（ｂ）を参照)。このとき、上
記湾曲圧排具１の透明な先端部３ごしに軟性内視鏡で処
置部位を観察する事ができる。また、腹腔側では術者が
鉗子などで腸管を触診したり、腹腔鏡で観察したりして
湾曲圧排具１が挿入されてくる状態を知る事ができる。
湾曲圧排具１の挿入部２の湾曲可能部が蛇腹形状である
ので、湾曲圧排具１の挿入部２は腸管の走行に逆らわず
その形状に沿って適度に曲がって挿入されてゆく。ま
た、挿入部２は構造的な欠損部を設けていないので、手
元側の挿入力量を損失することなく、先端側に伝えるこ
とができる。よって、挿入時に腸管を意図せぬ方向に伸
展させることなく、また、強く刺激しない。

【００３３】湾曲圧排具１の先端部３が処置部位の所望
の位置(例えば、下行結腸近辺まで)に到達したら、軟性
内視鏡を抜去し、牽引ワイヤー５を牽引して挿入部２の
湾曲可能部分を湾曲させる(図６の（ｂ）参照)。する
と、それまで腸管の走行に従っていた上記湾曲圧排具１
は適度な緊張を腸管や腸管膜周囲に与えて湾曲する事に
なる。

【００３４】一般的に下部消化管は肛門側から肛門−直
腸−Ｓ状結腸−下行結腸と解剖学的に分類されるが、肛
門から直腸の一部は筋肉内に位置しているので、可動に
制限が加わる。このほかの部分は腹腔内に位置してお
り、ある程度自由に可動できる。

【００３５】湾曲圧排具１の挿入部２における湾曲可能
部分は蛇腹管形状であるため、力が挿入部２に加わった
任意のところで、適度に波形状が変形してゆく。つま
り、湾曲圧排具１の挿入部２は、潰れたり、折れたりし
ないので、手元側の挿入力量を損失せずに先端部分まで
伝える事ができるようになっている。

【００３６】また、牽引ワイヤー５を牽引して挿入部２
を湾曲する操作を行なったとき、可動の制限が加わって
いる下部消化管に位置している挿入部２は湾曲せず、腹
腔内に位置している挿入部２のみ湾曲する事となる。

【００３７】この状態で湾曲形状を固定したい場合は前
述のワイヤー固定部６を把持部４のワイヤー挿入孔１７
近傍にスライド移動させ、ロック力によって牽引ワイヤ
ー５を固定する。これにより、牽引ワイヤー５が挿入部
２の内空１５内に引き込まれる事を防ぎ、挿入部２の湾
曲形状を維持する事が可能となる。よって、腸管が湾曲
し、適度な緊張を周囲の組織に与えた状態を維持でき
る。

【００３８】この状態で、腸管周囲や腸管膜の処置を行
なう。電気メスなどで、腸管から腸管膜などを切離する
が、適度な緊張があるため、複数本の鉗子で組織を把持
しなくても容易に操作を行なう事が可能である。

【００３９】従来では、複数の鉗子で局部的に腸管を緊
張させ、その場所での処置が終了したら別の部分を処置
するため、腸管を持ち直す操作をしていた。しかし、こ
れでは別の部分の処置作業に速やかに移行する事ができ
なかった。また、腸管を持ち直すときに腸管の状態が変
化するため、切除ラインを一時的にしろ見失う場合が生
じていた。

【００４０】しかし、本湾曲圧排具１を使用すると、広
範囲の腸管が湾曲され、安定した緊張を保つため、複数
の鉗子で腸管を持ち直す事がなく、処置の速さが向上す
る。さらに、腸管の状態が安定しているため、切除ライ
ンを一時的にしろ見失う事も無い。

【００４１】切離操作が進み、腸管を持ち上げた状態に
したい、もしくは、腸管の背側を処置したい場合には、
上記湾曲圧排具１の湾曲形状を維持した状態で、把持部
４を持って上記挿入部２を、軸中心に回転させて対応す
る。すると、処置対象部位であるＳ状結腸は図６（ｃ）
のように持ち上がった状態となる。ここで、湾曲圧排具
１の挿入部２は湾曲の為の構造的な欠損部がないので、
手元側の力を欠損部で損失する事が無く、先端部３まで
確実に伝える事が可能となる。よって、腸管や腸管膜に
脂肪の付いた比較的重量の有る症例でも、処置部位の腸
管を持ち上げる事が可能となる。

【００４２】処置部位を持ち上げた状態を長時間維持し
たい場合は、例えば、図８に示すように手術ベッド３１
の脇に装着された、器具固定具３２におけるアーム先端
の器具取付け部３３に湾曲圧排具１の末端側部分を取り
付け固定する。この器具固定具３２は先端側で湾曲圧排
具１を取り付けられるものであれば、術中、一般的に使
用されている開創器を固定する器具固定具でよい。この
ようにする事で、助手が常に湾曲圧排具１を保持してい
なくても良く、助手が他の手術器具の操作をする事が可
能となる。

【００４３】ここで、図９のような挿入部２の蛇腹管形
状部の途中に直管部１４を設けた湾曲圧排具１の場合、
直管部１４は処置対象部、すなわち、Ｓ状結腸部に配さ
れるように設計されているため、処置を行なっているＳ
状結腸部は直線的な形状となる。この状態で腸管を持ち
上げる操作、すなわち、把持部４を回転させると、処置
したいＳ状結腸が真直ぐ腹壁方向に持ち上がり、さらに
処置が行ない易くなる。この状態で残りの腸管周囲と腸
管膜の処置を行なう。

【００４４】処置が終了したら、湾曲圧排具１を器具固
定具３２から開放し、ワイヤー固定部６の押しピン２２
を押して、ワイヤー固定部６を操作リング７側にスライ
ドさせる。よって、牽引ワイヤー５で挿入部２に加えて
いた牽引力が解除され、湾曲圧排具１の湾曲形状が元に
戻る。また、腹腔側から湾曲の緊張が解除された事を確
認できたら湾曲圧排具１を抜去する。

【００４５】この後は通常の腹腔鏡下Ｓ状結腸切除の処
置手順に従い、腸管を切除・切り取りし、腸管の断端同
士を吻合して処置は終了する。

【００４６】以上の如く、本実施形態によれば、一般に
使用される軟性内視鏡を用いて病変部を確認する事がで
きると同時に、広範囲に管腔臓器の操作が可能な湾曲圧
排具１を提供可能である。しかも、鉗子が複数本必要な
腸管の処置操作において、腸管操作に用いる鉗子の数を
減少し、腹壁に鉗子を挿通する為の傷を減ずる事が可能
となる。

【００４７】（第２実施形態）図１０乃至１３を参照し
て本発明の第２の実施形態について説明する。本実施形
態は前述した第１の実施形態の変形例であり、その変形
点を中心に説明する。本実施形態の湾曲圧排具の変形点
は以下の通りである。

【００４８】第１点は湾曲圧排具１の先端部３に挿入部
２の内空１５と連通し、軟性内視鏡が挿通可能な貫通し
た孔を設けた事である。第２点は挿入部２の蛇腹形状部
の外周に薄肉チューブ３５を配した事である。第３点は
軟性内視鏡が湾曲圧排具１の内空１５に挿通されたと
き、気密が保たれるようにした事である。第４点は牽引
ワイヤー５の固定方法であり、第５点は牽引ワイヤー５
の挿通経路(支点を含む)についてのものである。

【００４９】本実施形態の湾曲圧排具１の先端部分は図
１０の（ａ）（ｂ）に示すように構成されている。湾曲
圧排具１の先端部３は挿入部２の直管部９の外周に密に
挿入可能であり、先端部３の先端は閉塞されず、開放し
た内空４１が形成されていて、図１１に示すように、内
空４１に軟性内視鏡２８の挿入部が貫通的に挿通可能な
構成になっている。

【００５０】先端部３の先端側縁部外面は丸く加エされ
ている。また、図１０（ｂ）に示すように、先端部３の
末端側外周部分は薄肉チューブ４２が被嵌する接合部４
３が設けられている。この接合部４３には牽引ワイヤー
５を挿通可能な貫通孔４４が設けられている。加えて、
先端部３の部材の材質は樹脂等の固い素材でも良いが、
例えば、ウレタンのような非常に柔軟性のある素材でも
良い。柔軟性の度合は力が加われば変形するが、それ以
外の場合には変形せず、内空４１を維持している位の強
度である事が望ましい。

【００５１】湾曲圧排具１においての挿入部２以外の構
成は第１の実施形態と同じであるが、直管部９に牽引ワ
イヤー５が挿通可能な貫通孔４５を有している点と、軟
性内視鏡２８が挿通可能な内空４１を有す点のみ異な
る。貫通孔４５は先端部３の貫通孔４４に対応する位置
に配されている。挿入部２は先端部３の内面にほぼ密に
挿入され、接着固定されている。

【００５２】この時、挿入部２側の貫通孔４４と先端部
３側の貫通孔４５の位置が対応するように両者を固定す
る。そして、図１０（ａ）（ｂ）に示すように、牽引ワ
イヤー５はこれらの貫通孔４４，４５の一方の組みのも
のに通され、挿入部２の内空４１内を通り、もう一方の
組みの貫通孔４４，４５から外部へ挿通される。そし
て、外側の牽引ワイヤー５と縒って固定する。もちろ
ん、接着剤や溶接などで固定するようにしてもよい。

【００５３】上記薄肉チューブ４２は例えば、ポリウレ
タン性の柔軟な素材からなる。薄肉チューブ４２の内面
および外面には例えば、梨地状の滑り性の良い表面加工
が施されている。また、透明な素材でも良いが、遮光性
がある黒い素材のものでも良い。上記薄肉チューブ４２
の後端側には牽引ワイヤー５が挿通可能な孔４８が設け
られている。孔４８の位置は先端側で上記牽引ワイヤー
５が固定されている位置とほぼ同じ位置に配されてい
る。

【００５４】薄肉チューブ４１は先端部３の接合部４３
に被嵌した状態で接着固定されている。薄肉チューブ４
２の内面は梨地加工が施されているので、例えば、先端
部３と挿入部２を組み立てた状態で、薄肉チューブ４２
を被せる場合、上記薄肉チューブ４２が滑りやすいの
で、組み立てが容易である。

【００５５】湾曲圧排具１の把持部４は薄肉チューブ４
２との外結合部５１と、挿入部２との内接合部５２と、
後端内空５３と、ワイヤー挿入孔５５と、パイプ５６と
の結合部５７と、固定板５８と、通過径としての通過内
口部５９と、気密リング６０からなる。

【００５６】外結合部５１の外径は薄肉チューブ４２の
内径とほぼ同じである。薄肉チューブ４２と把持部４は
薄肉チューブ４２を外結合部５１に被せて接着され、固
定している。一方、内結合部５２は挿入部２の直管部１
３が挿入可能な内径を有する。上記直管部１３と上記内
結合部５２は接着され、固定している。

【００５７】また、通過径としての通過内口部５９の内
径は挿入部２の内径と同等以上であり、かつ、内結合部
５２の内径よりも小さい。ワイヤー挿入孔５５は外結合
部５１よりも外側に位置する側と他の側面に位置する側
からなる(図１０（ｃ）を参照)。他の側面に位置する側
にはワイヤ挿入孔５５の内径よりも大きな径の結合部５
７を有する。

【００５８】尚、ワイヤー挿入孔５５と同じ側にはその
位置を指示する指標５４が設けられている。ワイヤー挿
入孔５５の位置は牽引ワイヤー５と先端部３の固定位置
と同方向である。

【００５９】パイプ５６は結合部５７に挿入可能な外径
を有し、かつ、内径はワイヤ挿入孔５５の内径とほぼ同
じである。パイプ５６は結合部５７に挿入され、接着固
定されている。

【００６０】図１０（ｅ）に示すように、固定板５８に
は複数のスリット６１が刻まれている(図１０（ｅ）も
のでは３つ)。スリット６１の幅は牽引ワイヤー５の径
よりもわずかに小さい。また、固定板５８のほぼ中心に
はパイプ５６と結合するための孔が設けられ、この孔が
貫通して形成されている事は言うまでもない。

【００６１】固定板５８の中心位置に設けた孔に上記パ
イプ５６を挿入して接着固定されている。このとき、固
定板５８は挿入部２の軸に対してほぼ垂直に配されてい
る。

【００６２】ここで、牽引ワイヤー５の挿通経路に関し
て説明しておく。牽引ワイヤー５は先端側で固定された
後、図１０（ａ）に示すように挿入部２と薄肉チューブ
４２の間に配され、把持部４側へ延びている。図１０
（ｃ）に示すように把持部４側において牽引ワイヤー５
は薄肉チューブ４２に設けた孔４８から薄肉チューブ４
２の外側表面に出る。この後、把持部４のワイヤー挿入
孔５５に挿通され、パイプ５６内を通過して、固定板５
８の中心孔部分を通じて外部へ出る。

【００６３】後端内空５３は通過内口部５９よりも径が
大きいので、両者間には段差が形成されている。気密リ
ング６０の外径は上記後端内空５３内に挿入可能な程度
であり、かつ、通過内口部５９の径よりも大きい。ま
た、気密リング６０の中心孔６２は上記挿入部２の内径
よりも小さく、かつ内視鏡挿入部の外径よりも小さな径
の孔である。気密リング６０の材質としては例えばポリ
ウレタンのような柔軟で伸縮する性質を有すものであ
る。気密リング６０は後端内空５３に挿入され、その後
端内空５３の内端の段差部で止まり、この位置で接着固
定されている。

【００６４】ここで、上記湾曲圧排具１の全長としては
これと同時に使用する軟性内視鏡２８の挿入部よりも短
いように設計される。

【００６５】尚、上記構成の湾曲圧排具１において、挿
入部２の途中に支点６３を設けるようにしても良い(図
１２を参照)。この支点６３を付設するため、挿入部２
の蛇腹管上に少なくとも２つの孔を形成し、一方の孔か
ら支点６３を挿通し、他方の孔から外部に出し、支点６
３の端部と端部を接着などにより連結固定し、支点６３
を取り付ける。支点６３と挿入部２の蛇腹管の外面部と
の間には牽引ワイヤー５が挿通可能な程度の隙間が設け
られる。この隙間を利用して、牽引ワイヤー５が支点６
３内を通る事になる。

【００６６】支点６３の位置は牽引ワイヤー５が先端部
３に固定されている位置と同じ方向の蛇腹管上の位置に
設けられている。また、支点６３の位置は先端部３から
ある程度距離が離れているが、挿入部２の中央よりも先
端側に位置した方が好ましい。支点６３としては例えば
絹糸やワイヤーなどの糸素材からなる。

【００６７】次に第２の実施形態の作用について説明す
る。ここでは第１の実施形態との相違点を中心に説明す
る。

【００６８】牽引ワイヤー５を牽引すると、第１の実施
形態の場合と同様に挿入部２が湾曲する。本実施形態で
は挿入部２の外周に薄肉チューブ４２が被さっており、
この薄肉チューブ４２は柔軟な素材で出来ているため、
挿入部２の湾曲に追従して伸縮する。よって、挿入部２
の外面に形成される凹凸を薄肉チューブ４２で保護し、
見かけ上、挿入部２の外面を平坦化する事ができる。よ
って、挿入部２の凹凸部で腸管内を刺激する事を防止で
き、かつ湾曲圧排具１の挿入および抜去をスムーズに行
なう事ができる。

【００６９】また、牽引ワイヤー５の牽引を止めると、
挿入部２は元の真っ直ぐな状態に戻るが、このとき、薄
肉チューブ４２の伸びた部分も元の状態に戻ろうとして
収縮する。つまり、この挿入部２が真っ直ぐな状態に戻
ろうとする力に薄肉チューブ４２の収縮力が加わるの
で、より積極的に元の(真っ直ぐな)状態に戻る事なり、
牽引ワイヤー５の解放後に挿入部２の一部が湾曲したま
まの状態である事を防止できる。よって、湾曲圧排具１
の腸管内からの抜去は行ない易くなる。

【００７０】また、牽引ワイヤー５の挿通経路は図１０
（ａ）（ｃ）の如く、挿入部２の外側を通るように配さ
れているから上記牽引ワイヤー５を牽引すると、挿入部
２の外側方向に積極的に力が加わる事になり、第１の実
施形態よりも少ない力で挿入部２の湾曲が可能となる。
また、挿入部２の内空に上記経路を設ける必要がないの
で、例えば、軟性内視鏡２８を上記湾曲圧排具１の内空
に挿通させるときに邪魔にならなず、スムーズに挿入す
る事が可能である。尚、薄肉チューブ４２が挿入部２と
牽引ワイヤー５を覆っているため、挿入部２の外表面に
位置した、牽引ワイヤー５の凹凸で腸管内面に負担をか
ける事が無い。

【００７１】ここで、支点６３を設けて牽引ワイヤー５
を挿通した場合、挿入部２の湾曲形状が第１の実施形態
よりも若干変形したものとなる。つまり、先端側のワイ
ヤー固定端から支点６３の間（図１２で示すＡの範囲)
と、支点６３から末端側の間(図１２で示すＢの範囲)で
は挿入部２に加わる力(牽引ワイヤー５による湾曲力)が
異なる事になる。すなわち、まずはＢの範囲で湾曲力が
加わり、ついで、Ａの範囲で湾曲力が加わる事になるの
で、Ａ間では湾曲力が低くなる。これにより、Ｂ間では
積極的に挿入部２が湾曲してゆく。Ａ間でも挿入部２は
湾曲するが、Ｂ間より湾曲度合いが低い。よって、挿入
部２は先端側では湾曲度合いが低く、後端側では湾曲度
合が高い形状とする事ができる(図１３を参照)。この形
状の効果に関しては後述する。

【００７２】牽引ワイヤー５を牽引し、挿入部２を湾曲
させた後、挿入部２の湾曲形状を維持したい場合には固
定板５８を利用する。固定板５８には複数のスリット６
１が設けられているので、牽引した牽引ワイヤー５をス
リット６１に引っかける。一個所のスリット６１のみに
引っかけても良いが、複数箇所のスリット６１にわたっ
て引っかけると、牽引ワイヤー５の固定効果が大きい。

【００７３】スリット６１の幅は上記牽引ワイヤー５の
径よりもわずかに小さいように設計されているので、牽
引ワイヤー５を効果的に挟み込む事ができる。これによ
り、上記牽引ワイヤー５は固定板５８に固定される事と
なり、挿入部２が元に戻ろうとする力によって、上記牽
引ワイヤー５が固定板５８の中心の孔に引き込まれるこ
とを防ぐ。その結果、挿入部２の湾曲形状は維持され
る。

【００７４】挿入部２の湾曲形状を解除するときは、上
記スリット６１に挟み込まれている牽引ワイヤー５を外
す事によって成す。

【００７５】本実施形態の使用方法について説明する。
基本的な使用方法は第１の実施形態の場合と同じである
ので、異なる点のみ説明する。本実施形態でも第１の実
施形態と同様、病変部がＳ状結腸にある場合での使用例
である。

【００７６】手術が開始され、腹腔鏡を経皮的に腹腔内
に挿入し、処置部位周囲を観察する。次に、軟性内視鏡
２８を湾曲圧排具１に装着する。この装着作業は軟性内
視鏡２８の先端を湾曲圧排具１の後端内空５３に挿入
し、上記湾曲圧排具１を軟性内視鏡２８の挿入部に沿わ
せて軟性内視鏡２８の手元側までスライドさせる。軟性
内視鏡２８の挿入部が後端内空５３を通過すると、気密
リング６０が適度に締め付け、軟性内視鏡２８と湾曲圧
排具１の間での気密を保つ事になる。湾曲圧排具１の全
長は軟性内視鏡２８の挿入部よりも短くなるように設計
されているので、湾曲圧排具１の先端から軟性内視鏡２
８の挿入部が外部に出る事となる（図１１を参照）。

【００７７】この外部に出ている軟性内視鏡２８の挿入
部部分の長さが10ｃｍ以上になるように湾曲圧排具１の
全長は設計されるのが好ましい。この湾曲圧排具１が装
着されている状態で、通常の内視鏡検査のように軟性内
視鏡２８の挿入部先端を肛門に挿入する。軟性内視鏡２
８を押し進めて行くときは、腸管を膨らませて腸管の走
行に注意して行なう。軟性内視鏡２８で病変部が確認で
きたら腹腔側の操作に移る。

【００７８】腹腔側では軟性内視鏡２８が挿入してきた
事を硬性鏡で観察する事ができ、軟性内視鏡２８の先端
の光が腸管壁から透過するので、病変部の位置を同定す
る事ができる。腹腔側でも病変部の位置が同定できたら
腸管の漿膜面側にクリップを打ち込んでマーキングす
る。

【００７９】腹腔側から病変部のマーキングができた
ら、軟性内視鏡２８をガイドとして湾曲圧排具１を経肛
門的に病変部までスライドさせる。このとき、上記湾曲
圧排具１の先端外面は丸く加工されているので、腸管内
を傷つけずに挿入可能となる。

【００８０】また、上記湾曲圧排具１の外表面は薄肉チ
ューブ４２で覆われているため、湾曲圧排具１の挿入部
２の凹凸や牽引ワイヤー５などで腸管内をいためる事も
無い。

【００８１】加えて、湾曲圧排具１の挿入操作は軟性内
視鏡２８をガイドとして挿入されるため、解剖学的に複
雑に曲がった腸管内にスムーズに挿入する事ができ、挿
入時の腸管損傷などを防ぐ事ができる。

【００８２】腸管がある程度膨らんだ状態で湾曲圧排具
１は挿入されるが、軟性内視鏡２８と上記湾曲圧排具１
の間は気密が保たれているため、挿入操作をしても腸管
が膨らんだ状態のまま挿入が可能となる。よって、軟性
内視鏡２８の表面と腸管壁と間にはある程度距離がある
ので、この挿入操作を行なっても軟性内視鏡２８と湾曲
圧排具１の間で腸管を挟み込む事がない。

【００８３】上記湾曲圧排具１の先端が病変部に到達し
た事は、腸管の外表面が変化するので、胸腔側からの観
察でそれを判断する事ができる。また、上記湾曲圧排具
１の薄肉チューブ４２が遮光性の場合、軟性内視鏡２８
から発する光を遮る事ができるので、より判断し易くな
る。

【００８４】このようにして、上記湾曲圧排具１が病変
部周囲に到達できたら、軟性内視鏡２８を抜去する。

【００８５】軟性内視鏡２８を抜去した後、牽引ワイヤ
ー５を牽引して上記圧排具１の挿入部２を湾曲させ、湾
曲形状を維持させる。この湾曲形状の維持は前述の固定
板５８のスリット６１に牽引ワイヤー５を挟み込んで
(引っかけて)行なう。

【００８６】湾曲形状を維持した後は第１の実施形態と
同じように湾曲圧排具１の挿入部２を回転させ、処置部
位を挙上して病変部周囲の腸管や腸管膜の処量を行なう
ことができる。ここで、挿入部２を回転させると、先端
側は支点となって、腸管が挙上される事になる。よっ
て、先端側に大きな力が加わる事になる。湾曲圧排具１
の先端外面は丸形状に加工されているため、この回転操
作における先端部３が腸管内面に与えるダメージをなく
す。加えて、先端部分の材質は外力によって適度に形状
が変形するので腸管に負担をかけない。

【００８７】ここで、上記湾曲圧排具１の挿入部２に支
点６３を設けたときの効果を説明する。支点６３を設け
た場合、挿入部２は牽引ワイヤー５を牽引すると、図１
２のＢの範囲がまずは湾曲してゆき、ついで、図１２の
Ａの範囲でも湾曲が行われる。しかしながら、前述の通
り、このＡの範囲では湾曲度合いがＢの範囲よりも低
い。処置したい部位、つまり、Ａの範囲に相当する腸管
の部分は支点６３が無い場合の湾曲形状と比べて、緩や
かな形状となる(図１３を参照)。よって、この形状で挿
入部２を回転させると、腸管部は支点を設けていない湾
曲圧排具１の場合よりも広範囲に挙上される事になる。
つまり、広範囲に腸管や腸管膜の処置を行ない易くな
る。

【００８８】ここから先の腸管や腸管膜の処置は第１の
実施形態と同様である。処置が終了したら、第１の実施
形態の場合と同様、湾曲圧排具１の湾曲形状を解除す
る。その解除方法は固定板５８のスリット６１に挟み込
んだ牽引ワイヤー５を取り外す事によって成す。湾曲形
状が解除されたら湾曲圧排具１を抜去する。この後は通
常の腹腔鏡下Ｓ状結腸切除の処置手順に従い、腸管を切
除・切り取りをし、腸管の断端同士を吻合して処置は終
了する。

【００８９】以上より本実施形態によれば、軟性内視鏡
をガイドとして挿入可能であり、かつ軟性内視鏡２８と
湾曲圧排具１との間の気密が保たれているので、確実、
かつ容易に目的とする部位に湾曲圧排具１を挿入可能と
なる。また、湾曲圧排具１の挿入部２に支点を設け、牽
引ワイヤー５の挿通経路とする事で、第１の実施形態の
場合よりも広範囲に腸管を挙上できるようになる。

【００９０】（第３実施形態）図１４乃至図１６を参照
して第３の実施形態について説明する。本実施形態は前
述した第２の実施形態の変形例である。このため、変形
点を中心に説明する。本実施形態の湾曲圧排具１は特に
牽引ワイヤー５の挿通経路・支点の位置・薄肉チューブ
４２の肉厚の点で第２の実施形態と相違する。

【００９１】まず、図１４に示すように、湾曲圧排具１
の挿入部２の蛇腹管形状部上に少なくとも２つの支点６
３ａ，６３ｂが設けられている。牽引ワイヤー５は２つ
の支点６３ａ，６３ｂを通り導かれている。牽引ワイヤ
ー５の先端は先端部３の貫通孔４４に固定されている。
２つの支点６３ａ，６３ｂはワイヤー先端を固定した位
置から離れ、一方の支点６３ｂはワイヤー先端固定位置
から図１４（ａ）に示す「ア」の距離だけ離れて設けら
れている。他方の支点６３ｂは一方の支点６３ａから図
１４（ｂ）に示す「イ」の距離だけ離れて設けられてい
る。図１４（ｂ）は挿入部２を後端側から見た図である
(図１４中ＡーＡ矢視図)。

【００９２】図１４（ｂ）を用いて支点６３ａ，６３ｂ
の位置関係をさらに詳しく説明する。支点６３ａの周方
向の位置は牽引ワイヤー５が固定されている位置に対し
て反対側にあり、支点６３ｂの周方向の位置は上記牽引
ワイヤー５が固定されている位置に対して後端側から見
て反時計回りに略45°〜90°の範囲内に配されている。
本実施形態では90°位置にある。

【００９３】尚、この支点６３ｂの周方向の位置は本実
施形態の使用方法で説明する人体の部位においては時計
回りの位置側に配されていてもよいが、反時計回りに設
けられる方が好ましい。上記距離「ア」は任意な距離で
もよいが、本実施形態の人体の部位においては約10ｃｍ
前後とした方が好ましい。

【００９４】図１４（ｂ）を用いて支点６３ａの位置を
さらに詳しく説明する。この支点６３ａの周方向の位置
は牽引ワイヤー５が固定されている上記固定位置に対し
て反時計回りに略略135°〜180°の範囲内に配されてい
る。図で示す本実施形態では180°の位置にある。尚、
この支点６３ａの周方向は前述の支点６３ｂと同様、時
計周りでもよいが、反時計周りに設けられる方が好まし
い。また、上記距離「イ」は任意である。また、前述し
た２つの支点６３ａ，６３ｂにおいて、周方向と距離関
係の説明は後で詳しく説明する。

【００９５】支点６３ａ，６３ｂを設けるため、例えば
挿入部２の構成に支点６３ａ，６３ｂが挿通可能な少な
くとも２つの孔を蛇腹管上に有する。この孔位置は前述
の支点６３の位置と同じである。支点６３ａ，６３ｂと
しては例えば、絹糸やワイヤーなどの糸素材からなる。
支点６３ａ，６３ｂは上記蛇腹管状の一方の孔から挿通
され、他方から外部に出し、素材の端部と端部を接着等
により固定する事によって取り付けている。

【００９６】このとき、支点６３ａ，６３ｂと蛇腹管と
の間に牽引ワイヤー５が挿通可能な程度の隙間が設けら
れる。この隙間を利用して、牽引ワイヤー５が支点６３
ａ，６３ｂを通過する事となる。

【００９７】牽引ワイヤー５は第２の実施形態と同様、
湾曲圧排具１の先端部３に固定されている。牽引ワイヤ
ー５の挿通経路は上記支点６３ｂを通過した後、支点６
３ａを通過し、把持部４のワイヤー挿入孔５５へと続
く。

【００９８】他の構成は前述した第２の実施形態と同じ
である。つまり、先端側の牽引ワイヤー５の先端が固定
されている位置と、牽引ワイヤー５の後端側を操作する
位置の関係は180°となる。

【００９９】薄肉チューブ４２は第２の実施形態と肉厚
のみが異なり、その他の構成は同じである。ここで、図
１５を用いて薄肉チューブ４２の肉厚に関して説明す
る。本実施形態の薄肉チューブ４２は図１５（ａ）に示
すように一体成形されており、先端側での肉厚t1と末端
側での肉厚t2はt1＜t2の関係となっている。

【０１００】また、図１５（ｂ）に示すように、薄肉チ
ューブ４２の硬度が違うチューブ素材４２ａ，４２ｂを
接着して連結した構成のものとしてもよい。また、同一
素材で肉厚の違いを利用して硬度を変化させたものを接
着して構成したものでもよい。この接着はいわゆる熱溶
着で行なった方が接合部の肉厚増加を防ぐ上で好まし
い。このとき、肉厚の関係はt1＜t2とすると、チューブ
素材４２ａはt1であり、チューブ素材４２ｂはt2とな
る。

【０１０１】ここで、肉厚の違う薄肉チューブ４２の配
置について説明する。図１５（ａ）に示すように、一体
成形されている薄肉チューブ４２の場合には肉厚が薄い
側、つまり、t1の範囲は先端から支点６３ａまでの範囲
が好ましい。

【０１０２】また、図１５（ｂ）に示すように、薄肉チ
ューブ４２の硬度(もしくは肉厚)が違う場合、硬度の低
い(もしくは肉厚が薄いt1)のものが、先端から支点６３
ｂの範囲と支点６３ａを中心に前後数ｃｍ(図１５のＲ)
の範囲に配され、これよりも硬度の高い（もしくは肉厚
が厚いt2）のものは残りの部位に配される。ここで、Ｒ
部の長さはＲの部分が被覆する挿入部２が湾曲可能な程
度の長さに設計されている。

【０１０３】次に、本実施形態の作用について説明す
る。ここでは前述した第２の実施形態との相違点のみ説
明する。牽引ワイヤー５を牽引すると、第２実施形態の
場合のように挿入部２が湾曲するが、湾曲形状は第２の
実施形態に比べて大きく異なる。

【０１０４】すなわち、牽引ワイヤー５を牽引すると、
図１４（ｃ）に示すように先端から支点６３ｂ近傍まで
の挿入部２の部分は挿入部中心軸Ｙに対して先端側が距
離ア'だけずれる。このずれる距離ア'は挿入部先端から
支点６３ｂまでの距離アに比例する。先端からの距離ア
が長いと、湾曲した時にずれる距離ア'も長くなる。こ
の湾曲操作は牽引ワイヤー５が固定されている貫通孔４
５を挿入部２の下方に位置した状態で上記牽引ワイヤー
５の牽引が行われる。すると、図１４（ｃ）に示すよう
に、後端側から見て先端側は右側にずれる事となる。こ
れは後端側から見て先端側支点６３ｂが、牽引ワイヤー
５の先端を固定している位置に対して反時計方向に45°
〜90°の位置である事による。

【０１０５】一方、支点６３ｂから支点６３ａの間では
後端側から見て上方に湾曲する事になる。これは支点６
３ａが牽引ワイヤー５の先端を固定している位置に対し
て上方に位置している事による。以上より、本湾曲圧排
具１は一つの牽引ワイヤー５で湾曲形状とその挙上を同
時に行なう事が可能となる。

【０１０６】ここで、挿入部２の外表面には図１５で示
す薄肉チューブ４２が装着されているので、前述の湾曲
挙動に大きく影響する。例えば、図１５（ａ）に示すよ
うな一体成形の薄肉チューブ４２を被せた場合では肉厚
の薄い範囲は先端側から支点６３ｂまでなので、薄肉チ
ューブ４２がこの範囲に与える影響は少ない。つまり、
挿入部２の湾曲形状に沿って薄肉チューブ４２は変形す
る。また、支点６３ａから後端側では肉厚が厚くなって
いる(t2)の範囲であるため、先端側よりは湾曲し難くな
っている。よって、牽引ワイヤー５による湾曲操作を行
なった場合、挿入部２は後端側では薄肉チューブ４２の
影響で湾曲しにくいため、薄肉チューブ４２の影響を受
けない先端側から積極的に湾曲する事になる。つまり、
後端側による牽引力の損失を防ぐ。もっとも湾曲させた
い先端側(先端部から支点６３ａまで)の範囲を湾曲させ
る事が可能となる。

【０１０７】図１５（ｂ）に示すような薄肉チューブ４
２を被せた場合、図１５（ａ）に示すような薄肉チュー
ブ４２を使用した場合に比べ、さらに積極的に先端側が
湾曲し、且つ挙上する事になる。先端から支点６３ｂと
支点６３ａの前後数cmの範囲に位置する肉厚t1の薄肉チ
ューブ４２ａの部位では上記薄肉チューブ４２ａの影響
を挿入部２が受けないので良く湾曲する。一方、残りの
部位の挿入部２の部分は肉厚t2の薄肉チューブ４２ｂの
影響で、他の部位よりも湾曲がし難くなっている。つま
り、薄肉チューブ４２ｂの部位での牽引力の損失を防
ぎ、積極的に薄肉チューブ４２ａの部位で湾曲させる事
ができる。また、先端側の薄肉チューブ４２ｂに位置す
る挿入部２の部分は湾曲しにくくなっているので、図４
（ｃ）のイ'部のように先端側の湾曲形状部を積極的に
挙上するようになる。

【０１０８】以上より、図１５に示すように薄肉チュー
ブ４２を構成する事により、湾曲させたい部分は積極的
に湾曲させ、挙上させたい部分は積極的に挙上させる事
が可能となる。

【０１０９】なお、前述までの構成では、一つの牽引ワ
イヤー５を用いて湾曲形状と挙上を同時に行なう事を説
明したが、図１６に示すような構成の湾曲圧排具でも可
能である。ただし、この場合、支点の構成のみが異な
り、湾曲形状が前述と異なる。

【０１１０】図１６（ａ）に示す湾曲圧排具１の支点６
３は図１７（ｂ）に示すように管状部材７１からなり、
管状部材７１は半円形状の様相を呈している。この管状
部材７１の直径は挿入部２の蛇腹管形状の谷間に収まる
程度のものである。この半円形状の管状部材７１の端部
にはそれぞれ牽引ワイヤー５を出し入れ挿通する、挿通
孔７２ａ，７２ｂが設けられている。挿通孔７２ａ，７
２ｂそれぞれの孔の位置は図１６（ｂ）に示すように、
同一軸上(Ｚ軸)にあり、例えば、挿通孔７２ａは挿通孔
７２ｂから180°の位置にある。挿通孔７２ａ，７２ｂ
の孔の向きはそれぞれ反対方向を向いている。

【０１１１】このような支点６３は先端側から任意の距
離に配される。挿入部２上に配される支点６３の位置は
図１４の支点６３ａの位置と略同じである。この支点６
３は図１６（ａ）に示すように挿入部２の外周に接着固
定される。このときの挿通孔７２ａ，７２ｂの位置は上
下に位置する。

【０１１２】このような支点６３を構成したときの挿入
部２の変化は次の通りである。牽引ワイヤー５を牽引す
ると、先端部３から挿通孔７２ａまでは、挿入部２の軸
上(Ｙ軸)で湾曲する。また、挿通孔７２ｂから後端側で
は挿入部２がＺ軸方向に挙上する。

【０１１３】以上までは１本の牽引ワイヤー５で挿入部
２の湾曲と挙上を同時に行なう構成を説明したが、図１
７および図１８に示すように湾曲用の牽引ワイヤー５ａ
と挙上用の牽引ワイヤー５ｂを構成しても良い。この場
合、牽引ワイヤー５ａ，５ｂの位置は図１８に示すよう
にする。

【０１１４】また、把持部４にはそれぞれの牽引ワイヤ
ー５ａ，５ｂを個別的に固定するための、ワイヤー固定
部８１ａ，８１ｂを各々設ける必要がある。図１８
（ｂ）の、図１８（ａ）中ＡーＡ矢視図において、黒丸
が湾曲用の牽引ワイヤー５ａの位置であり、白丸が挙上
用の牽引ワイヤー５ｂの位置である。尚、挙上用の牽引
ワイヤー５ｂの位置は必要に応じて、破線で示す位置に
あってもよい。挿入部２における牽引ワイヤー５ａの固
定位置は前述の先端部３と同じ位置であるが、牽引ワイ
ヤー５ｂは前述の支点６３ａ近傍の位置である。

【０１１５】本実施形態の使用方法について説明する。
基本的な使用方法は前述した第２の実施形態と同じであ
り、湾曲したときの形状のみが異なる。本実施形態も第
２の実施形態の場合と同様、病変部がＳ状結腸にある場
合での使用例である。

【０１１６】第２の実施形態の場合と同様に病変部のマ
ーキングを行い、軟性内視鏡をガイドとして湾曲圧排具
１を経肛門的に病変部までスライドし、軟性内視鏡を抜
去した後から作用について説明する。軟性内視鏡を抜去
した後、牽引ワイヤー５ａを牽引して上記湾曲圧排具１
の挿入部２を湾曲させ、湾曲形状を維持させる。湾曲形
状は後端側から見て、先端が右側にずれて湾曲したア'
部と、このア'部を上方に挙上するイ'部と、ほとんど変
化しないウ'部のようになる(図１４（ｃ）を参照)。

【０１１７】次に、人体解剖部とそれぞれの湾曲形状の
対応を説明する。ア'部は図６（ａ）で説明すると、処
置部位のところに配される。イ'部は直腸とＳ上結腸の
移行部に配される。ウ'部は直腸の部位に配される。つ
まり、図６（ｃ）のような状態で処置部位が上方に挙上
された状態になる。よって、湾曲圧排具１の挿入部２を
湾曲させた後に回転運動を加えなくても、Ｓ状結腸部を
挙上する事ができる。また、Ｓ状結腸を自然な形で挙上
する事が可能である。

【０１１８】一方、図１６のような支点の構成にした挿
入部２の場合では図１６（ｂ）におけるＸ軸方向の変化
が無い(つまり、先端側が右側にずれない)。この状態
で、湾曲圧排具１の先端部３が挙上される事になる。す
ると、前述の図１４における支点構成の場合よりもＳ状
結腸は中心側に移動した状態で挙上し、湾曲する事にな
る。

【０１１９】しかしながら、腸骨膜や周囲組織の剥離処
理が終了していない状態ではＳ状結腸は略解剖通り、内
視鏡視野方向に挙上する。腸管膜や周囲組織の剥離処理
が進行してゆくと、Ｓ状結腸は湾曲圧排具１の挿入部２
の湾曲形状に従う。つまり、Ｓ状結腸は略中心側に移動
して挙上し、湾曲した状態となり、Ｓ状結腸の裏側が観
察できるようになる。

【０１２０】図１４における支点構成で、挙上したＳ状
結腸の裏側(図６（ｃ）参照)を観察する場合、湾曲圧排
具１の挿入部２を回転(把持部４を回転)させて挙上した
Ｓ状結腸を内視鏡視野方向側に倒す操作が必要となる
が、図１６の支点構成にするとそれが不要となる。

【０１２１】ここで、湾曲圧排具１を胃に使用した場合
について説明する。図７（ａ）は胃の解剖図(肝臓は挙
上している)である。胃に病変がある場合、病変部ごと
胃組織を切除する、所謂、胃切除術が行われる。このと
き、胃を周囲組織から剥離して受働可能としなければな
らない。さらに、胃の裏側に位置する血管周囲やリンパ
節の処置などを行なう必要がある。

【０１２２】Ｓ状結腸での処置同様、胃でも複数本の鉗
子を用いて組織を挙上しなければならない。このような
場合、湾曲圧排具１を使用する。

【０１２３】手術が始まり、腹腔側から図７（ａ）に示
すように胃を観察する事ができる。この状態で、経口的
に湾曲圧排具１を挿入する。そして第２の実施形態の場
合と同様、軟性内視鏡に湾曲圧排具１を装着し、軟性内
視鏡をガイドとして湾曲圧排具１を挿入してもよいが、
例えば、胃の手術の時に使用される、胃管(胃の内容物
を吸引する管)をガイドとして湾曲圧排具１を挿入して
もよい。この胃管をガイドとする場合、湾曲圧排具１は
胃管に装着される。

【０１２４】このようにして、湾曲圧排具１を胃の中に
挿入して、大網などの胃周囲組織の剥離操作を行なう。
胃の裏側の処置を行いたい場合、牽引ワイヤー５を牽引
して湾曲圧排具１の挿入部２を湾曲させる。このとき、
胃内のガスを吸引した状態で行なう方が好ましい。ガス
の吸引は軟性内視競もしくは胃管を用いて行なう。湾曲
圧排具１の挿入部２を湾曲するときは、挿入部２内に軟
性内視鏡や胃管などが無い状態で行なう事が好ましい。

【０１２５】図１４での支点構成のもので挿入部２を湾
曲した場合、把持部４から見て右側に湾曲挙上する事に
なる。すると、虚脱した胃は図７（ｂ）のように持ち上
がる。よって、胃の裏側のリンパ節や血管周囲の処置を
する作業が容易となる。図１６の支点構成の場合にも胃
を持ち上げる事ができる。

【０１２６】以上の如く、本構成によれば、一つの牽引
操作で湾曲圧排具１の挿入部２を湾曲および挙上する事
ができ、容易かつ、安定した管腔臓器の操作を行なう事
が可能となる。また、別の管腔臓器にも一種類の湾曲圧
排具１で対応する事ができる。

【０１２７】尚、本発明は前述した各実施形態に限定さ
れるものではなく、他の形態にも適用が可能である。

【０１２８】（付記）前述した説明によれば、以下に列
挙する事項および以下に列挙した事項のものを任意に組
み合わせた事項のものが得られる。

【０１２９】１．内視鏡と組み合わせて用いられるもの
であって、体腔内に挿入される管状の挿入部を有し、こ
の挿入部の少なくとも一部に湾曲可能部を形成した、内
視鏡挿入部を挿通する案内管と、この案内管の後端側に
設けられた把持部と、上記案内管の湾曲可能部を湾曲さ
せるための牽引ワイヤーと、上記案内管の湾曲可能部を
任意の湾曲形状で維持するために上記牽引ワイヤーを固
定するワイヤー固定手段と、を具備した事を特徴とする
湾曲圧排具。

【０１３０】１−１．付記項１において、前記挿入部の
先端側に、内視鏡が突出可能な開口部を有する。

【０１３１】１−２．付記項１において、湾曲可能部を
湾曲させるための第１牽引ワイヤーと、この第１牽引ワ
イヤーによる湾曲方向に対して、湾曲可能部の一部を垂
直方向に湾曲させる、第２牽引ワイヤーとを有する。

【０１３２】２．付記項１において、ワイヤー固定手段
は把持部に設けたスリットに牽引ワイヤーを引っかける
事によって成す。 ３．付記項１において、牽引ワイヤーの挿通経路が挿入
部の外側を通り、追従性の良い、薄肉チューブを挿入部
の外側に有す。 ４．付記項３において、薄肉チューブは部位によって肉
厚が違う。

【０１３３】５．付記項３において、内視鏡が挿入可能
な案内管の内空と、この内空に内視鏡を挿入したときに
気密が保てる気密手段を有す。 ６．付記項３において、牽引ワイヤーが挿通可能な支点
を有す。

【０１３４】７．付記項６において、牽引ワイヤーを固
定する、固定端と、固定端に対して、挿入部の45°〜90
°の範囲に周上に位置する、第１の支点と固定端と90°
から180°の範囲に位置する、第２の支点からなり、ワ
イヤーの挿通経路が上記第１の支点と第２の支点を通過
するものであり、固定端と第１の支点と第２の支点の間
はある程度距離を有す。 ８．付記項１において、蛇腹管の一部に直管部を設け
た。 ９．付記項４において、先端側では肉厚が薄く、後端側
では肉厚が厚い、チューブとした。

【０１３５】１０．付記項６において、牽引ワイヤーを
固定する、固定端と、固定端に対して、挿入部の周上0
°範囲に位置する、第１の支点と固定端に対して、挿入
部の周上180°の範囲に位置する、第２の支点からな
り、ワイヤーの挿通経路が上記第１の支点と第２の支点
を通過するものであり、固定端と第１の支点と第２の支
点は、挿入部の軸に垂直な同一面上に位置する。 １１．付記項６において、第１の支点と第２の支点の間
の一部に肉厚が厚いチューブを配す。

【０１３６】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、広
範囲に管腔臓器を圧排する事が可能となるので、内視鏡
下外科手術が簡便になる。体表面に圧排専用の孔を設け
る事が無いので、術後に患者が感ずる痛みを軽減する事
ができ、また、早期に離床する事ができる。さらに、病
院で既に所有している、軟性内視鏡が使用可能であり、
かつ、簡単な構成とする事ができるので、手術にかかる
費用を抑える事が可能となる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態に係る湾曲圧排具全体
を概略的に示す側面図。

【図２】上記湾曲圧排具の縦断面図。

【図３】上記湾曲圧排具の拡大した縦断面図。

【図４】（ａ）（ｂ）は上記湾曲圧排具のワイヤー固定
部の拡大した縦断面図、（ｃ）は上記ワイヤー固定部の
平面図。

【図５】上記湾曲圧排具の湾曲操作状態の説明図。

【図６】腹腔内の解剖図。

【図７】腹腔内の解剖図。

【図８】手術ベッドの脇に装着された器具固定具の使用
状態の斜視図。

【図９】上記湾曲圧排具の挿入部の蛇腹管形状部に直管
部を設けた湾曲圧排具の説明図。

【図１０】（ａ）は本発明の第２の実施形態に係る湾曲
圧排具の挿入部の縦断面図、（ｂ）はその先端部付近の
平面図、（ｃ）は上記湾曲圧排具の把持部の縦断面図、
（ｄ）は気密リングの正面図、（ｅ）は上記湾曲圧排具
の把持部の斜視図。

【図１１】第２の実施形態に係る湾曲圧排具の挿入部に
軟性内視鏡を挿通した状態の斜視図。

【図１２】第２の実施形態に係る湾曲圧排具の挿入部の
平面図。

【図１３】第２の実施形態に係る湾曲圧排具の挿入部を
湾曲する際の作用の説明図。

【図１４】（ａ）は本発明の第３の実施形態に係る湾曲
圧排具の挿入部の先端部付近の平面図、（ｂ）は（ａ）
中のＡ矢視図、（ｃ）は上記湾曲圧排具の湾曲作用の説
明図。

【図１５】本発明の第３の実施形態に係る湾曲圧排具の
薄肉チューブの縦断面図。

【図１６】（ａ）は上記湾曲圧排具に取り付ける支点の
変形例を示す挿入部の側面図、（ｂ）は上記変形例の支
点の形状説明図、（ｃ）は上記湾曲圧排具の挿入部を湾
曲した状態の説明図。

【図１７】２本の牽引ワイヤーとそれらのワイヤー固定
部を設けた形態の湾曲圧排具の把持部の斜視図。

【図１８】（ａ）は上記湾曲圧排具の湾曲した状態の説
明図、（ｂ）は（ａ）中Ａ−Ａ矢視図。

【符号の説明】

１…湾曲圧排具 ２…挿入部 ３…先端部 ４…把持部 ５…牽引ワイヤー ６…ワイヤー固定部

フロントページの続き Ｆターム(参考） 4C060 DD38 GG28 GG29 GG32 MM26 4C061 AA04 BB00 CC00 DD03 GG22 HH60 4C167 AA15 AA17 AA32 AA77 BB02 BB03 BB04 BB07 BB10 BB12 BB26 BB40 BB52 CC20 CC23 EE01 FF01 FF05 GG04 GG05 HH08 HH30

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 内視鏡と組み合わせて用いられるもので
   あって、 体腔内に挿入される管状の挿入部を有し、この挿入部の
   少なくとも一部に湾曲可能部を形成した、内視鏡挿入部
   を挿通する案内管と、 この案内管の後端側に設けられた把持部と、 上記案内管の湾曲可能部を湾曲させるための牽引ワイヤ
   ーと、 上記案内管の湾曲可能部を任意の湾曲形状で維持するた
   めに上記牽引ワイヤーを固定するワイヤー固定手段と、 を具備した事を特徴とする湾曲圧排具。
2. 【請求項２】 上記案内管の湾曲可能部は蛇腹形状に形
   成した事を特徴とする請求項１に記載の湾曲圧排具。