JP2010536714A - 抗原ペプチドおよび化学療法薬を用いる膵癌のための併用療法 - Google Patents

Abstract

本明細書では、膵癌等の治療に適した併用療法について記載する。ゲムシタビンなどの化学療法薬の治療効果を強化する方法についても記載する。

Description

技術分野
優先権
本出願は、２００７年８月２４日に出願した米国仮特許出願第６０／９５７，９２３号の恩典を主張し、その内容は全体として参照により本明細書に組み入れられる。

技術分野
本発明は、抗原ペプチドおよび化学療法薬を使用する膵癌のための新規併用療法に関する。

背景技術
膵癌はあらゆる悪性腫瘍の中で最も死亡率の高いものの一つであり、患者の５年生存率は４％である。毎年およそ２８，０００人の患者が膵癌と診断されており、ほぼすべての患者がその疾患のために死亡する（Greenlee, R. T., et al., (2001) CA Cancer J Clin, 51: 15-36（非特許文献１））。この悪性腫瘍の予後が不良であることは、早期診断が困難であること、および現行の治療法に対する反応性が乏しいことの結果である（Greenlee, R. T., et al. (2001) CA Cancer J Clin, 51: 15-36（非特許文献１）、Klinkenbijl, J. H., et al. (1999) Ann Surg, 230: 776-82; discussion 782-4（非特許文献２））。特に、この疾患の早期の治癒可能な段階での信頼のおけるスクリーニングを可能にする腫瘍マーカーは、現時点では同定されていない。

発癌メカニズムの解明を目的とした研究により、抗腫瘍薬を開発するための多くの候補標的分子が明らかにされてきた。例えば、ファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤（ＦＴＩ）は、動物モデルにおいてＲａｓ依存性腫瘍の治療に有効であることが示されている（Sun J et al., (1998) Oncogene, 16:1467-73（非特許文献３））。この薬剤はその後、転写後のファルネシル化に依存するＲａｓに関連する増殖シグナル経路を阻害するために開発された。原癌遺伝子ＨＥＲ２／ｎｅｕに拮抗するための、抗ＨＥＲ２モノクローナル抗体であるトラスツズマブと併用して抗腫瘍薬を適用したヒトでの臨床試験により、臨床反応の改善が達成され、乳癌患者の全体的な生存率が改善された。チロシンキナーゼ阻害剤ＳＴＩ−５７１は、ｂｃｒ−ａｂ１融合タンパク質を選択的に不活性化する阻害剤である。この薬剤はその後、ｂｃｒ−ａｂｌチロシンキナーゼの恒常的な活性化が白血球の形質転換において重要な役割を果たす慢性骨髄性白血病を治療するために開発された。このような薬剤は、特定の遺伝子産物の発癌活性を阻害するように設計されている（Molina MA, et al., (2000) Cancer Res, 16:4744-9（非特許文献４））。したがって、癌細胞において、発現が促進される遺伝子産物は一般に、新規抗腫瘍薬を開発するための潜在的標的となる。あるいは、核酸合成阻害剤もまた抗腫瘍薬として用いられ得る。例えば、ゲムシタビン（Ｇｅｍｚａｒ（登録商標））は膵癌の第一線治療法である。ゲムシタビンとパクリタキセルの併用療法もまた、膵癌の治療に適用されている。

その一方で、腫瘍の血管新生が腫瘍の進行に決定的に関与している。ＨＬＡクラスＩ分子は内皮細胞上で下方制御されないため、血管内皮増殖因子受容体（ＶＥＧＦＲ）１および２を標的とする内皮細胞ベースのアプローチに従って、腫瘍の血管新生に対する有効なワクチンを開発できることが以前に実証された（Wada S et al., Cancer Res 2005 Jun 1, 65(11): 4939-46（非特許文献５）;Ishizaki H et al., Clin Cancer Res 2006 Oct 1, 12(19): 5841-9（非特許文献６））。ＶＥＧＦＲを発現している細胞に特異的な細胞傷害性Ｔリンパ球（ＣＴＬ）を誘導し、それによって特異的かつ効率的なＣＴＬ応答で腫瘍の血管新生を抑制するペプチドも、以前に記載されている（参照により本明細書に組み入れられるＷＯ／２００４／０２４７６６（特許文献１）を参照されたい）。

本発明は、抗原ペプチド、特にＶＥＧＦＲ２を標的とする抗原ペプチドおよび癌ワクチン、ならびにゲムシタビンなどの化学療法薬を使用する膵癌のための新規併用療法を提供することにより、当技術分野における膵癌治療の改善の必要性に取り組む。

ＷＯ／２００４／０２４７６６

Greenlee, R. T., et al., (2001) CA Cancer J Clin, 51: 15-36 Klinkenbijl, J. H., et al. (1999) Ann Surg, 230: 776-82; discussion 782-4 Sun J et al., (1998) Oncogene, 16:1467-73 Molina MA, et al., (2000) Cancer Res, 16:4744-9 Wada S et al., Cancer Res 2005 Jun 1, 65(11): 4939-46 Ishizaki H et al., Clin Cancer Res 2006 Oct 1, 12(19): 5841-9

発明の開示
最先端の癌治療を考慮して、本発明の目的は、化学療法の治療効果を高める手段を見出すことであった。ＶＥＧＦＲ２は腫瘍性組織の内皮細胞において強く発現されることから、ＶＥＧＦシグナルの際の内皮細胞の増殖に関与すると考えられている。したがって、本発明は、ＶＥＧＦＲ２（ＫＤＲ／ｆｌｋ−１；以下ＫＤＲと称する）を標的とする癌ワクチン療法の可能性に着目した。その後、ゲムシタビンなどの化学療法薬の治療効果が、ＶＥＧＦＲ２を発現している細胞に対する細胞傷害性Ｔ細胞を誘導するＶＥＧＦＲ２（ＫＤＲ／ｆｌｋ−１；以下ＫＤＲと称する）ペプチドによって強化されることが発見された。したがって、以下を提供することが本発明の目的である。

［１］対象に以下の（ｉ）および（ｉｉ）を投与する段階を含む、対象における癌を治療する方法：
（ｉ）以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド
（ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
（ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
（ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
（ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
（ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
（ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
（ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
（ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド；
（ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
［２］対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、［１］の方法。
［３］癌が膵癌である、［１］の方法。
［４］それぞれ有効成分としての以下の（ｉ）および（ｉｉ）、ならびに薬学的に許容される担体を含む薬学的組成物を含む、対象における癌を治療するためのキット：
（ｉ）［１］における（ｉ）の、（ａ）〜（ｈ）からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド；および
（ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
［５］対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、［４］のキット。
［６］癌が膵癌である、［４］のキット。
［７］以下の（ｉ）を（ｉｉ）と組み合わせて含む、対象における癌を治療するための抗癌剤：
（ｉ）［１］における（ｉ）の、（ａ）〜（ｈ）からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド；および
（ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
［８］対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、［７］の抗癌剤。
［９］癌が膵癌である、［７］の抗癌剤。
［１０］対象における癌の治療における、以下の（ｉ）と（ｉｉ）の組み合わせの使用：
（ｉ）［１］における（ｉ）の、（ａ）〜（ｈ）からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド；および
（ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
［１１］対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、［１０］の使用。
［１２］癌が膵癌である、［１０］の使用。
［１３］対象における癌の治療に対するゲムシタビンの治療効果を高めるための薬学的組成物を製造するための、［１］における（ｉ）の、（ａ）〜（ｈ）からなる群より選択される１つまたは複数のペプチドの使用。
［１４］増強しようとする治療効果が、対象における癌の治療に対するゲムシタビンの治療効果であり、対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、［１３］の使用。
［１５］癌が膵癌である、［１４］の使用。

本発明の１つまたは複数の局面は特定の目的を満たすことができる一方、１つまたは複数の他の局面は特定の他の目的を満たすことができることが、当業者によって理解されよう。各目的は、すべての点が、等しく本発明のすべての局面に当てはまらない場合がある。したがって、前述の目的は、本発明の任意の１つの局面に関して択一的に考慮することができる。本発明のこれらおよびその他の目的および特徴は、添付の図面および実施例と併せて以下の詳細な説明を読むことによって、より十分に明らかになるであろう。しかし、本発明の前述の概要および以下の詳細な説明はいずれも好ましい態様のものであり、本発明または本発明のその他の代替的な態様を限定するものではないことが理解されるべきである。

本発明の様々な局面および用途は、以下の図面の簡単な説明ならびに発明の詳細な説明およびその好ましい態様を考慮することにより、当業者に明らかとなるであろう。
本実施例で使用した抗原ペプチドおよび化学療法薬の投与プロトコールを示す。 ＣＤ８陽性Ｔ細胞のうち、ナイーブＴ細胞、記憶Ｔ細胞、およびエフェクターＴ細胞のフローサイトメトリー解析の結果を示す。機能的リンパ球画分はパーフォリン染色により決定した。 ４カラー染色後にフローサイトメトリーによって測定した、ワクチン投与前後の調節性Ｔ細胞（例えば、ＣＤ４陽性Ｔ細胞のうちＣＤ２５高かつＦｏｘｐ３陽性細胞）の数的変化を示す。 ワクチン接種後の症例３の、特に接種部位近傍のリンパ節腫脹のＰＥＴスキャンの結果を示す。 症例３における経時的な腫瘍マーカー濃度の変化を示す。 ワクチン接種前後に症例３で生じた特異的ＣＴＬ反応のレベルを示す。 膵癌原発巣に及ぼす治療の縮小効果を示す、症例４の一連のＣＴスキャンを示す。 膵癌肝転移巣１に及ぼす腫瘍縮小効果を示す、症例４の一連のＣＴスキャンを示す。 膵癌肝転移巣２に及ぼす腫瘍縮小効果を示す、症例４の一連のＣＴスキャンを示す。 治療過程にわたる、症例４で生じた腫瘍マーカーであるＣＥＡおよびＣＡ１９−９の変化を示す。 ワクチン接種前後に症例４で生じた特異的ＣＴＬ反応を示す。 膵癌原発巣に及ぼす腫瘍縮小効果を示す、症例６の一連のＣＴスキャンを示す。 膵癌原発巣に及ぼす腫瘍縮小効果を示す、症例６の一連のＰＥＴスキャンを示す。 ワクチン接種前後に症例６で生じた特異的ＣＴＬ反応を示す。 膵癌原発巣における変化を示す、症例７の一連のＣＴスキャンを示す。 治療過程にわたる、症例７で生じた腫瘍マーカーＣＡ１２５の変化を示す。 ワクチン接種前後に症例７で生じた特異的ＣＴＬ反応を示す。 膵癌原発巣における変化を示す、症例１０の一連のＣＴスキャンを示す。 治療過程にわたる、症例１０で生じた腫瘍マーカーＣＡ１２５の変化を示す。

発明の詳細な説明
本発明の態様の実施または試験において、本明細書に記載のものと類似のまたは同等の方法および材料を用いることができるが、好ましい方法および材料はこれから記載するものである。しかしながら、本明細書に記載の特定の分子、組成物、方法論、またはプロトコールは慣行的な実験および最適化に従って変更可能であるため、本発明がこれらに限定されないことが理解されるべきである。説明に用いる専門用語は特定の形態または態様を説明する目的のためのみのものであり、添付の特許請求の範囲によってのみ限定される本発明の範囲を限定することは意図されないこともまた理解されるべきである。

特記しない限り、本明細書で用いる科学技術用語はすべて、本発明が属する技術分野の当業者が通常理解している意味と同じ意味を有する。しかしながら矛盾する場合には、定義も含め本明細書が優先する。したがって、本発明との関連において以下の定義が適用される。

定義：
本明細書で用いる「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」、および「その（ｔｈｅ）」という語は、特記しない限り「少なくとも１つ」を意味する。

本発明との関連において、アミノ酸の付加、欠失、および／または置換に適用する場合の「いくつかの」という用語は、３〜７、好ましくは３〜５、より好ましくは３〜４、さらにより好ましくは３アミノ酸残基を意味する。

本明細書で用いる「生物」という用語は、少なくとも１つの細胞から構成される任意の生物体を指す。生物は、例えば真核単細胞のように単純なものであってよく、またはヒトを含む哺乳動物のように複雑なものであってもよい。

本明細書で用いる「生体試料」という用語は、生物全体、またはその組織、細胞、もしくは構成部分の一部（例えば、血液、粘液、リンパ液、滑液、脳脊髄液、唾液、羊水、羊膜臍帯血、尿、膣液、および精液を含むがこれらに限定されない体液）を指す。「生体試料」という用語はさらに、生物全体、またはその細胞、組織、もしくは構成部分の一部から調製されたホモジネート、溶解物、抽出物、細胞培養物、または組織培養物、あるいはその画分または一部を指す。最後に、「生体試料」は、タンパク質またはポリヌクレオチドなどの細胞成分を含有し、その中で生物が増殖する普通ブロスまたはゲルなどの培地を指す。

「ポリペプチド」、「ペプチド」、および「タンパク質」という用語は本明細書で互換的に用いられて、アミノ酸残基の重合体を指す。本用語は、天然アミノ酸重合体ばかりでなく、１つまたは複数のアミノ酸残基が、対応する天然アミノ酸の人工的な化学的模倣体などの修飾残基または非天然残基であるアミノ酸重合体にも適用される。

「ポリヌクレオチド」、「オリゴヌクレオチド」、「ヌクレオチド」、「核酸」、および「核酸分子」という用語は、本明細書において互換的に用いられて核酸残基の重合体を指し、特記しない限り、アミノ酸と同様に一般に是認されている１文字コードにより参照される。アミノ酸と同様に、これらの用語は天然および非天然核酸重合体の両方を包含する。

本明細書で用いる「化学療法薬」という用語は、癌の治療において有用な化合物を指す。「化学療法薬」の例には、これらに限定されないが、以下のもの、ならびにその薬学的に許容される塩、酸、および誘導体が含まれる：アルキル化剤、例えばチオテパおよびシクロスホスファミド（ｃｙｃｌｏｓｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ）など；スルホン酸アルキル、例えばブスルファン、インプロスルファン、およびピポスルファンなど；アジリジン、例えば、ベンゾドーパ（ｂｅｎｚｏｄｏｐａ）、カルボコン、メツレドーパ（ｍｅｔｕｒｅｄｏｐａ）、およびウレドーパ（ｕｒｅｄｏｐａ）など；アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホラミド、トリエチレンチオホスホラミド、およびトリメチローロメラミン（ｔｒｉｍｅｔｈｙｌｏｌｏｍｅｌａｍｉｎｅ）を含む、エチレンイミンおよびメチルアメラミン（ｍｅｔｈｙｌａｍｅｌａｍｉｎｅ）；ナイトロジェンマスタード、例えばクロラムブシル、クロルナファジン、コロホスファミド（ｃｈｏｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ）、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、メクロレタミンオキシド塩酸塩、メルファラン、ノベムビエヒン（ｎｏｖｅｍｂｉｅｈｉｎ）、フェネステリン、プレドニムスチン、トロホスファミド、ウラシルマスタードなど；ニトロソ尿素、例えばカルムスチン、クロロゾトシン、フォテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、ラニムスチンなど；抗生物質、例えばアクラシノマイシン、アクチノマイシン、アウスラマイシン（ａｕｔｈｒａｍｙｃｉｎ）、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン（ｃａｃｔｉｎｏｍｙｃｉｎ）、カリチアマイシン、カラビシン（ｃａｒａｂｉｃｉｎ）、カルミノマイシン、カルジノフィリン、クロモイニシン（ｃｈｒｏｍｏｉｎｙｃｉｎ）、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン、６−ジアゾ−５−オキソ−Ｌ−ノルロイシン、ドキソルビシン、エピルビシン、エソルビシン、イダムビシン（ｉｄａｍｂｉｃｉｎ）、マルセロマイシン、マイトマイシン、ミコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ポルフィロマイシン、ピューロマイシン、ケラマイシン（ｑｕｅｌａｍｙｃｉｎ）、ロドルビシン（ｒｏｄｏｒｕｂｉｃｉｎ）、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ウベニメクス、ジノスタチン、ゾルビシンなど；代謝拮抗薬、例えばメトトレキサートおよび５−フルオロウラシル（５−ＦＵ）など；葉酸類似体、例えばデノプテリン、メトトレキサート、プテロプテリン、トリメトレキサートなど；プリン類似体、例えばフルダラビン、６−メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニンなど；ピリミジン類似体、例えばアンシタビン、アザシチジン、６−アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン、フロクスウリジン、５−ＦＵなど；アンドロゲン、例えばカルステロン、プロピオン酸ドロモスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストラクトンなど；抗副腎剤、例えばアミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタンなど；葉酸補充剤、例えばフロリン酸（ｆｒｏｌｉｎｉｃ ａｃｉｄ）など；アセグラトン；アルドホスファミドグリコシド；アミノレブリン酸；アムサクリン；ベストラブシル；ビサントレン；エダトレキサート；デフォファミン（ｄｅｆｏｆａｍｉｎｅ）；デメコルチン；ジアジクオン；エルフォルニチン（ｅｌｆｏｒｎｉｔｈｉｎｅ）；酢酸エリプチニウム；エトグルシド；硝酸ガリウム；ヒドロキシウレア；レンチナン；ロニダミン；ミトグアゾン；ミトキサントロン；モピダモール；ニトラクリン；ペントスタチン；フェナメット；ピラルビシン；ポドフィリン酸；２−エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ＆ｃｏｍｍａｔ；ラゾキサン；シゾフラン（ｓｉｚｏｆｒｒａｎ）；スピロゲルマニウム；テヌアゾン酸；トリアジコン；２，２’，２’’−トリクロロトリエチルアミン；ウレタン；ビンデシン；ダカルバジン；マンノムスチン；ミトブロニトール；ミトラクトール；ピポブロマン；ガシトシン（ｇａｃｙｔｏｓｉｎｅ）；アラビノシド（「Ａｒａ−Ｃ」）；シクロフォスファミド；チオテパ；タキソイド、例えばパクリタキセル（ＴＡＸＯＬＯ、Ｂｒｉｓｔｏｌ−Ｍｙｅｒｓ Ｓｑｕｉｂｂ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ、ニュージャージー州、プリンストン）およびドキセタキセル（ｄｏｘｅｔａｘｅｌ）（ＴＡＸＯＴＥＷ、Ｒｈ６ｎｅ−Ｐｏｕｌｅｎｃ Ｒｏｒｅｒ、フランス、アントニー）；クロランブシル；ゲムシタビン；６−チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキサート；白金類似体、例えばシスプラチンおよびカルボプラチンなど；ビンブラスチン；白金；エトポシド（ＶＰ−１６）；イホスファミド；マイトマイシンＣ；ミトキサントロン；ビンクリスチン；ビノレルビン；ナベルビン；ノバントロン；テニポシド；ダウノマイシン；アミノプテリン；ｘｅｌｏｄａ；イバンドロン酸；ＣＴＰ−１１；トポイソメラーゼ阻害剤ＲＦＳ ２０００；ジフルオロメチルオルニチン（ＤＭＦＯ）；レチノイン酸；エスペラマイシン；ならびにカペシタビン。この定義には、抗エストロゲン剤、例えばタモキシフェン、ラロキシフェン、アロマターゼを阻害する４（５）−イミダゾール、４ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、ケオキシフェン、オナプリストン、およびトレミフェン（Ｆａｒｅｓｔｏｎ）を含む；ならびに抗アンドロゲン剤、例えばフルタミド、ニルタミド、ビカルタミド、リュープロリド、およびゴセレリンなどのような、腫瘍に対するホルモン作用を調節または阻害するように作用する抗ホルモン剤；ならびに上記の任意のものの薬学的に許容される塩、酸、または誘導体も含まれる。

抗原ペプチド：
上記の通り、本発明は、化学療法の治療効果を高めるまたは改善する薬剤、より詳細には、ＶＥＧＦＲ２を標的とし、ＶＥＧＦＲ２を発現している細胞に対する細胞傷害性Ｔ細胞を誘導し、続いてゲムシタビンなどの化学療法薬の治療効果を高めるまたは改善する抗原ペプチドに関する。

ＶＥＧＦＲ２の配列を有する抗原ペプチドを本発明の方法、キット、または組成物に用いることができる。本発明のとの関連における使用に適した抗原ペプチドは、好ましくは以下に示すアミノ酸配列から選択されるアミノ酸配列を有する。
ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、
ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、
ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、
ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、
ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、または
ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）。

変異または改変されたペプチド、すなわち特定のアミノ酸配列の１つまたは複数のアミノ酸残基の欠失、付加、および／または置換によって改変されたアミノ酸配列を有するペプチドは、当初の生物活性を保持することが知られている（Mark, D. F. et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA (1984) 81, 5662-5666、Zoller, M. J. and Smith, M., Nucleic Acids Research (1982) 10, 6487-6500、Wang, A. et al., Science 224, 1431-1433、Dalbadie-McFarland, G. et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA (1982) 79, 6409-6413）。したがって、本発明は、上記配列の変化形および改変物も意図する。特に、上記のアミノ酸配列の１つに対して１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換または付加された抗原ペプチドはまた、得られた改変ペプチドが必須の細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を保持するという条件で、本発明との関連において有用性を見出す。ＣＴＬ誘導能、および１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換または付加された上記のアミノ酸配列を有するそのような改変ペプチドは、これらが別のタンパク質のアミノ酸配列と一致しないという条件で、本明細書において意図される。

したがって、１つの好ましい態様では、Ｎ末端から２番目のアミノ酸が好ましくはフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、もしくはトリプトファンに置換されるか、またはＣ末端のアミノ酸が好ましくはフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、もしくはメチオニンに置換される；または１つもしくは２つのアミノ酸がＮ末端および／もしくはＣ末端に付加される。

あるいは、以下に示すアミノ酸配列を有するペプチドから選択されるノナペプチドおよびデカペプチドもまた、高いＣＴＬ誘導能を有するペプチドとして好ましい。
ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、
ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、
ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、
ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、
ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、
ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、または
ＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）。

本発明との関連において、上記のアミノ酸配列の１つに対して１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換または付加された、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチドもまた用いることができる。１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換または付加された、上記の９または１０アミノ酸から構成されるアミノ酸配列を有するペプチドは、これらが別のタンパク質のアミノ酸配列と一致しない限り、ＣＴＬ誘導能を有し得る。特に、例えば、Ｎ末端から２番目のアミノ酸は好ましくはロイシンもしくはメチオニンに置換されるか、またはＣ末端のアミノ酸は好ましくはバリンもしくはロイシンに置換される；または１つもしくは２つのアミノ酸がＮ末端および／もしくはＣ末端に付加される。

このような改変ペプチドの例は、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）のペプチドのＮ末端から２番目のアミノ酸がロイシンに置換されたもの（ＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）であるが、本発明はこの例に限定されない。これらの改変ペプチドによる刺激を受けて得られたＣＴＬクローンは、当初のペプチドを認識し、損傷を引き起こし得る。

意図されるアミノ酸配列挿入の例には、１〜数残基の長さのアミノ末端および／またはカルボキシル末端融合、ならびに単一または複数のアミノ酸残基の配列内挿入が含まれる。末端挿入の例には、Ｎ末端メチオニル残基、または細胞傷害性ポリペプチドに融合される抗体が含まれる。本発明に用いるペプチドはまた、修飾が本明細書に記載するペプチドの生物活性を破壊しない限り、グリコシル化、側鎖酸化、またはリン酸化などの修飾を含み得る。他の修飾には、ペプチドのＮ末端またはＣ末端に対する、抗体の血清半減期を延長させる酵素またはポリペプチドの融合が含まれる。後者の例には、Ｄ−アミノ酸または他のアミノ酸模倣体が含まれる。

本発明のペプチドに対して１つまたは複数のアミノ酸残基が付加されるアミノ酸挿入との関連において、本発明は融合タンパク質もまた意図する。融合タンパク質は一般に、関心対象のポリペプチドまたはタンパク質と、有用性が公知であるポリペプチドまたはタンパク質から構成される。融合タンパク質は、フレームが一致するように、本発明のペプチドをコードするＤＮＡと他のペプチドまたはタンパク質をコードするＤＮＡを連結し、融合ＤＮＡを発現ベクターに挿入し、宿主においてこれを発現させるなど、当業者に周知の技法により作製することができる。本発明のタンパク質に融合させるペプチドまたはタンパク質に関して制限はない。しかしながら、融合タンパク質との関連において用いることができる公知のペプチドの例には、これらに限定されないが、ＦＬＡＧ（Hopp, T. P. et al., Biotechnology (1988) 6, 1204-1210）、６個のＨｉｓ（ヒスチジン）残基を含む６×Ｈｉｓ、１０×Ｈｉｓ、インフルエンザ凝集素（ＨＡ）、ヒトｃ−ｍｙｃ断片、ＶＳＰ−ＧＰ断片、ｐ１８ＨＩＶ断片、Ｔ７タグ、ＨＳＶタグ、Ｅタグ、ＳＶ４０Ｔ抗原断片、ｌｃｋタグ、α−チューブリン断片、Ｂタグ、プロテインＣ断片等が含まれる。本発明のタンパク質に融合させることができるタンパク質の例には、ＧＳＴ（グルタチオン−Ｓ−トランスフェラーゼ）、インフルエンザ凝集素（ＨＡ）、免疫グロブリン定常領域、β−ガラクトシダーゼ、ＭＢＰ（マルトース結合タンパク質）等が含まれる。アミノ酸置換との関連において、置換しようとするアミノ酸残基は、好ましくはアミノ酸側鎖の特性が保存される異なるアミノ酸に変異させる（保存的アミノ酸置換として知られる過程）。アミノ酸側鎖の特性の例には、疎水性アミノ酸（Ａ、Ｉ、Ｌ、Ｍ、Ｆ、Ｐ、Ｗ、Ｙ、Ｖ）、親水性アミノ酸（Ｒ、Ｄ、Ｎ、Ｃ、Ｅ、Ｑ、Ｇ、Ｈ、Ｋ、Ｓ、Ｔ）、および以下の官能基または特徴を共通して有する側鎖がある：脂肪族側鎖（Ｇ、Ａ、Ｖ、Ｌ、Ｉ、Ｐ）；水酸基含有側鎖（Ｓ、Ｔ、Ｙ）；硫黄原子含有側鎖（Ｃ、Ｍ）；カルボン酸およびアミド含有側鎖（Ｄ、Ｎ、Ｅ、Ｑ）；塩基含有側鎖（Ｒ、Ｋ、Ｈ）；ならびに芳香族含有側鎖（Ｈ、Ｆ、Ｙ、Ｗ）。括弧内の文字はアミノ酸の１文字コードを示すことに留意されたい。

本発明の抗原ペプチドは、周知の技法を用いて調製することができる。例えば、組換えＤＮＡ技術または化学合成のいずれかを用いて、ペプチドを合成的に調製することができる。ペプチドは、個々に、または２つまたはそれ以上のペプチドから構成されるより長いポリペプチドとして、合成することができる。これらのペプチドは好ましくは単離されている、すなわち他の天然の宿主細胞タンパク質およびそれらの断片を実質的に含まない。

本発明の抗原ペプチドはカクテルの状態で提供されてもよいし、または標準的な技法を用いて相互に結合させてもよい。例えば、ペプチドを単一のポリペプチド配列として発現させることができる。組み合わせるペプチドは同じものであってもよいし、または異なるものであってもよい。本発明のペプチドを投与することにより、ペプチドが抗原提示細胞のＨＬＡ抗原上に高密度で提示され、次いで提示されたペプチドとＨＬＡ抗原との間で形成された複合体に対して特異的に反応するＣＴＬが誘導される。あるいは、対象から樹状細胞を取り出すことによって得られた、細胞表面上に本発明のペプチドが固定化された抗原提示細胞を、本発明のペプチドにより刺激してもよい。これらの細胞を各対象に再投与すると、ＣＴＬが誘導され、その結果として標的細胞に対する攻撃性が増加し得る。

薬学的組成物およびその使用方法
本発明は、ゲムシタビンなどの化学療法薬と併用して用いる、膵癌を治療および／または予防するための薬物を提供する。本発明に用いるペプチドは、特に膵癌の治療において有用性を見出す。

本発明の抗原ペプチドによる樹状細胞のインビボおよびインビトロ刺激は、該細胞を高濃度の該ペプチドに曝露し、該細胞に当初固定化されていたペプチドをこれらのペプチドで置換することによって、容易に行うことができる。したがって、本発明との関連において有用であるためには、抗原ペプチドは、ＨＬＡ抗原に対して少なくともある程度のレベルの結合親和性を有さなければならない。

このようなペプチドを含有する薬剤は、ペプチド自体として直接投与してもよいし、または従来の製剤化方法により製剤化された薬学的組成物として投与してもよい。そのような場合、薬剤は、ペプチドに加えて、薬剤に通常用いられる担体、賦形剤等を特定の制限なしに適宜含み得る。薬剤は、ゲムシタビンと併用して、膵癌の治療および予防に用いることができる。

有効成分として本発明の抗原ペプチドを含有する、膵癌を治療および／または予防するための薬剤は、細胞性免疫を効果的に誘導するアジュバントと共に投与することができ；抗腫瘍薬等の他の有効成分と共に投与することができ；かつ顆粒状形態で投与することができる。適切なアジュバントは、文献（Clin. Microbiol. Rev., 7:277-289, 1994）に記載されている。さらに、本発明の薬剤は、リポソーム製剤として、直径数μｍのビーズに結合させた顆粒状製剤として、および脂質を結合させた製剤として投与することができる。

投与法は、例えば、経口的に、皮内に、もしくは皮下に、または静脈内注射等により行うことができる。全身投与、または標的腫瘍の近傍への、もしくは標的腫瘍内への直接的な局所投与が適用可能である。本発明のペプチドの用量は、治療しようとする疾患、患者の年齢および体重、投与法等に応じて適宜調整することができる。通常は０．００１ ｍｇ〜１，０００ ｍｇ、好ましくは０．００１ ｍｇ〜１，０００ ｍｇ、より好ましくは０．１ ｍｇ〜１０ ｍｇのペプチドを、好ましくは数日〜数カ月に１回投与する。より具体的には、ゲムシタビンの治療効果を高めるために、好ましい態様においては、０．５ ｍｇ〜２．０ ｍｇのペプチドをゲムシタビンと併用して、数日〜数カ月に１回、より好ましくは１週間（７日）に１回投与することができる。当業者は、適切な用量を適宜選択することができる。

あるいは、本発明との関連において、本発明のペプチドとＨＬＡ抗原との間で形成された複合体をその表面上に提示する細胞内小胞を、本発明の目的に用いてもよい。これらの細胞内小胞はエキソソームと称される。エキソソームは、例えば、特表平１１−５１０５０７号公報および特表２０００−５１２１６１号公報に詳細に記載されている方法に従って調製することができる。エキソソームは好ましくは、治療または予防の標的となる対象から得られた抗原提示細胞を用いて調製することができる。本発明のエキソソームは、本発明のペプチドと同様に癌ワクチンとして接種することができる。

用いるべきＨＬＡ抗原の型は、治療および／または予防を必要とする対象のＨＬＡ抗原の型と一致しなければならない。例えば、日本人の場合には、ＨＬＡ−Ａ２４またはＨＬＡ−Ａ０２、特にＨＬＡ−Ａ２４０２またはＨＬＡ−Ａ０２０１が適切である場合が多い。

同様に、本発明との関連において、ペプチドによって誘導された単離された細胞傷害性Ｔ細胞を、本発明の目的に用いてもよい。本発明のペプチドを提示する抗原提示細胞での刺激により誘導された細胞傷害性Ｔ細胞は、好ましくは治療および／または予防の標的となる対象に由来する。細胞傷害性Ｔ細胞は、単独で、または抗腫瘍効果の目的のために、本発明のペプチド、エキソソーム等を含む他の薬物と併用して投与することができる。得られた細胞傷害性Ｔ細胞は、本発明のペプチドを提示する標的細胞、または好ましくは誘導に用いたものと同じペプチドを提示する標的細胞に対して特異的に作用する。標的細胞は、ＫＤＲを内因的に発現する細胞であってもよいし、またはＫＤＲを強制的に発現させた細胞であってもよい。さらに、これらのペプチドによる刺激により、本発明のペプチドをその細胞表面上に提示する細胞もまた、標的となり得る。

本発明との関連において、ＨＬＡ抗原とペプチドとの間で形成された複合体を提示する抗原提示細胞を、本発明の目的に用いてもよい。該ペプチド、または該ペプチドをコードするヌクレオチドとの接触によって得られる抗原提示細胞は、好ましくは治療および／または予防の標的となる対象に由来する。抗原提示細胞は、単独で、または本発明のペプチド、エキソソーム、および細胞傷害性Ｔ細胞などの他の薬物と併用して、ワクチンとして投与することができる。

本発明との関連において、ペプチドは好ましくはゲムシタビンと併用して投与する。ゲムシタビンとは、化合物２’−デオキシ−２’，２’−ジフルオロシチジン一塩酸塩（ｂ異性体）に付与された一般名である。ゲムシタビンの塩酸塩（ゲムシタビンＨＣｌ）から構成される薬学的組成物は、一般にＧｅｍｚａｒ（商品名）として市販されている。本発明との関連において、ゲムシタビン、ゲムシタビンの薬学的に許容される塩、またはそのプロドラッグのうちの少なくとも１つを、上述のペプチドと併用して投与することができる。したがって、特記しない限り、本明細書におけるゲムシタビンへの言及は、その塩またはプロドラッグを含む。

ゲムシタビンは、膵癌を含むいくつかの癌の治療薬として既に臨床で用いられている化学療法薬である。膵癌の治療のために成人にゲムシタビンを投与する標準的な治療プロトコールは、１週間当たり１０００ ｍｇ／ｍ^２のゲムシタビンの最長７週間の投与を含む。ゲムシタビンは典型的に、静脈内注入により投与する。膵癌治療においては、一般的に、３週間の投与とそれに続く１週間の未処置というスケジュールを１サイクルと設定し、この治療を必要に応じて継続および反復する。この期間中、ゲムシタビンの用量は、血液毒性等を指標として用いて調整することができる。本発明において、該ペプチドは、ゲムシタビンのそのような投与スケジュールに従って投与する。本発明の抗原ペプチドは、ゲムシタビン投与期間中のいかなる段階でも投与することができる。あるいは、本発明の抗原ペプチドによって誘導されたＣＴＬがインビボでその活性を維持する限り、このようなペプチドをゲムシタビン投与の前に投与することができる。一般的に、それらをゲムシタビン投与と同じスケジュールで投与し、それによって患者の時間的拘束を最小限に維持することが理にかなっている。

本明細書において発見された通り、ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）などのアミノ酸配列を有するＶＥＧＦＲ２由来ペプチドの投与により、ゲムシタビンの治療効果が改善され得る。本発明との関連において用いることができる例示的なＶＥＧＦＲ２由来ペプチドのアミノ酸配列を、再度以下に記載する。本発明との関連において、これらのアミノ酸配列の改変または変異型もまた、それらが所望のＣＴＬ誘導能を保持する限り、本発明において用いることができる。
ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、
ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、
ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、
ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、
ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、
ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）、
ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、
ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、
ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、
ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、
ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、
ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、または
ＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）。

したがって、本発明は、ゲムシタビンの膵癌治療効果を高める薬剤であって、有効成分として上記のＶＥＧＦＲ２由来ペプチドを含む薬剤を提供する。あるいは、本発明は、膵癌に対するゲムシタビンの治療効果を高める薬学的組成物の生成におけるＶＥＧＦＲ２由来ペプチドの使用を提供する。さらに、本発明は、ゲムシタビンを用いる膵癌治療中の、ＶＥＧＦＲ２由来ペプチドの併用（組み合わせ）を提供する。

本発明に従って、膵癌治療のために、ＶＥＧＦＲ２由来ペプチドをゲムシタビンと併用することができる。より具体的には、本発明は、薬学的に許容される担体、上述のＶＥＧＦＲ２由来ペプチド、およびゲムシタビンのそれぞれを有効成分として含有する薬学的組成物から構成される、膵癌を治療するためのキットを提供する。さらに、本発明は、上述のＶＥＧＦＲ２由来ペプチドとゲムシタビンの組み合わせを含む、膵癌を治療するための抗癌剤を提供する。あるいは、本発明は、上述のＶＥＧＦＲ２由来ペプチド、および該ペプチドをゲムシタビンと併用して膵癌患者に投与した場合に、ゲムシタビンの治療効果が高まることを記載してある指示書を含む、膵癌を治療するためのキットを提供する。

別の態様において、本発明はまた、膵癌を含む癌を治療するための薬学的組成物の製造における、ＶＥＣＦＲ２由来ペプチドと、ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬の組み合わせの使用を提供する。あるいは、別の態様において、本発明は、膵癌を含む癌を治療するための薬学的組成物の製造におけるＶＥＧＦＲ２由来ペプチドの使用を提供し、この場合、薬学的組成物は、ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬と併用される。別の態様において、本発明はさらに、膵癌を含む癌を治療するための、ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬の治療効果を高めるための薬学的組成物の製造における、ＶＥＧＦＲ２由来ペプチドの使用を提供する。

あるいは、本発明はさらに、膵癌を含む癌を治療するための、ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬の治療効果を高めるための薬学的組成物を製造するための方法またはプロセスであって、薬学的または生理学的に許容される担体を、有効成分としてのＶＥＧＦＲ２由来ペプチドと共に製剤化する段階を含む方法またはプロセスを提供する。別の態様において、本発明はさらに、膵癌を含む癌を治療するための、ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬の治療効果を高めるための薬学的組成物を製造する方法またはプロセスであって、ＶＥＧＦＲ２由来ペプチドを薬学的または生理学的に許容される担体と混合する段階を含む方法またはプロセスを提供する。

別の態様において、本発明はまた、膵癌を含む癌を治療するためのキットを製造する方法またはプロセスであって、ＶＥＧＦＲ２由来ペプチドおよび薬学的または生理学的に許容される担体を含む薬学的組成物を、ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬と組み合わせるかまたは包装する段階を含む方法またはプロセスを提供する。あるいは、別の態様において、本発明はまた、膵癌を含む癌を治療するためのキットの製造における、ＶＥＧＦＲ２由来ペプチドと、ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬の組み合わせの使用を提供する。

本発明の上記の態様において、癌を治療しようとする対象は、ＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性であってよい。治療しようとする癌には膵癌が含まれる。

実施例
以下、実施例を参照しながら、より詳細には、切除不能な進行再発膵癌の治療のための、新生腫瘍血管を標的とするエピトープペプチドのゲムシタビンとの併用をアッセイする臨床試験を参照しながら、本発明を詳細に説明する。しかしながら、そこに記載された材料、方法等は本発明の局面を説明するにすぎず、本発明の範囲を限定することは全く意図していない。したがって、そこに記載されたものと類似のまたは同等の材料、方法等を、本発明の実施または試験において用いてもよい。

緒言
これより、血管内皮増殖因子受容体２（ＶＥＧＦＲ２／ＫＤＲ）由来エピトープペプチドを不完全フロイントアジュバント（ＩＦＡ）と混合した後に、患者に皮下投与する、切除不能な進行再発膵癌患者のための新規ワクチン化学療法の臨床試験について説明する。ペプチドワクチンは、腫瘍新血管新生の阻害を介して抗腫瘍効果を示すと予測される。ここでは、ペプチドワクチンを、膵癌化学療法の現在の標準であるゲムシタビンと併用する。本臨床試験は、患者３名のコホートにおいて投与エピトープペプチドの用量の段階的拡大を行うことによって、化学療法により新生腫瘍血管を阻害することおよび抗腫瘍効果をもたらすことを目的とした新規ワクチン化学療法の安全性を検証することを意図する。第２の目的は、奏功率、生存期間、および免疫反応を評価することである。

外科的切除は膵癌の治癒に必要な治療法である；しかしながら、早期発見は難しく、診断時にはおよそ６０％の患者が切除不能という状況にある［Matsuno S et al. Int J Clin Oncol. 5:153-157, 2000、Pantalone D et al. 18:41-46, 2001］。現在、切除不能な膵癌に対する標準治療としてゲムシタビンが用いられている；しかしながら、生存期間中央値および１年生存率は５−ＦＵのみを投与した群と比較して改善されたが、それらはそれぞれ５．７カ月および１８％であり、決して満足できるものではない。さらに、奏功率は５．４％〜１４．３％であって高くなく［Burris HA et al. J.Clin Oncol. 15: 2403-2413, 1997、Casper ES et al. 12:29-34, 1994、Carmichael J et al. Br J Cancer;73:101-105, 1996、Rothenberg ML et al. Ann Oncol. 7: 347-53, 1996］、ゲムシタビンとの併用により奏功率および生存期間を改善し得る新規治療法を検討する必要がある。

一方、近年、Ｔ細胞が抗原を認識する機序が明らかになり、加えて、腫瘍抗原としてＣＴＬにより認識されるタンパク質が発見され、腫瘍抗原または抗原遺伝子を用いる治療法に関する研究が始まった。同定されたこの腫瘍拒絶抗原ペプチドを用いる免疫療法は悪性黒色腫にすぐに採用され、１９９８年以来、主にＲｏｓｅｎｂｅｒｇ ｅｔ ａｌ．によって成功が報告されている。［Celis E. et al. Cancer Biology 6:329-336, 1995、Marchard M, et al. Int.J.Cancer 63:883-885, 1995］。その後、ＩＬ−２またはＧＭ−ＣＳＦとの併用、複数の腫瘍拒絶抗原ペプチドを投与するためのプロトコールの開発、改変ペプチドの開発、およびペプチドパルス樹状細胞の臨床試験が行われ、腫瘍拒絶抗原ペプチドを用いる抗腫瘍免疫療法は、外科手術および化学療法などの従来の治療法を補完する治療法として、今日までも注目を集めている。

細胞傷害性Ｔ細胞（ＣＴＬ）によって認識および攻撃される腫瘍抗原が見出され、それ以来次々に腫瘍特異的抗原が同定され、これらの抗原を標的とする特異的免疫療法である、エピトープペプチドを用いる癌ワクチン療法の臨床試験が進行中である。しかしながら、新たな問題も明らかになった。たとえ強力なＣＴＬが誘導され得るとしても、腫瘍細胞におけるＭＨＣ分子の発現の低下または欠損、腫瘍細胞における標的分子の欠如等が、ＣＴＬ抗腫瘍効果を消失させ得る。さらに、今日までに同定された腫瘍抗原ペプチドは、特定の種類の腫瘍には存在するが、すべての腫瘍を包含しているわけではない。したがって、これらの問題を克服するために、ワクチン療法におけるＣＴＬの標的細胞を、腫瘍細胞自体の代わりに、腫瘍新生血管内皮細胞に設定し、新生腫瘍血管由来分子を標的とするワクチン療法を考案した。標的分子として、正常内皮細胞ではほとんど発現されないが、腫瘍新生血管内皮細胞で高く発現され、これらの細胞の増殖にとって不可欠な血管内皮細胞増殖因子受容体である血管内皮増殖因子受容体２（ＶＥＧＦＲ２／ＫＤＲ）に注目した。

ＶＥＧＦＲ２は、乳癌、結腸癌、腎臓癌、悪性黒色腫、および肺癌などの多くの充実性腫瘍の腫瘍組織において発現されることが知られている［Folkman J. Nature Biotechnol. 15, 510, 1997、Folkman J. EXS 79, 1-8, 1997］。ＶＥＧＦＲ２発現はまた、癌細胞増殖に強く関連していることも明らかにされている［Kranz A, et al. Int J Cancer 84: 293-298, 1999、Nakopoulou L, et al. Hum Pathol 33:863-870, 2002、Reden L, et al. Breast Cancer Res. and Treat. 82:147-154, 2003］。

一方、ＶＥＧＦＲ２が免疫療法の標的となり得るか否かに関して、ＶＥＧＦＲ２のタンパク質およびＤＮＡによるワクチン接種に関する基礎研究の結果から、腫瘍の腫瘍にかかわらず、抗腫瘍効果が新生腫瘍血管の抑制を介して認められることが示された；したがって、ＶＥＧＦＲ２特異的細胞傷害性Ｔ細胞がこの抗腫瘍効果に関与することが確認された。上記より、ＶＥＧＦＲ２が腫瘍免疫療法の標的となり得ることが示された［Yiwen, Li. et al. J. Exp. Med. 195, 1575-1584, 2002. Niethammer, A.G. et al. Nature Med. 8, 1369-1375, 2002］。さらに、ヒトにおける本発明者らの基礎解析の結果として、ＶＥＧＦＲ２を認識および損傷するＣＴＬクローンの存在が判明し、強力なＣＴＬを誘導し得るＨＬＡ−Ａ２４またはＡ０２拘束エピトープペプチドのいくつかの型が同定された。これらのエピトープペプチドによって誘導されたＣＴＬは、ＨＬＡ拘束様式でＶＥＧＦＲ２を内因的に発現する培養ヒト臍帯静脈内皮細胞（ＨＵＶＥＣ）を損傷した。さらに、ＨＬＡを発現するＡ２／Ｋｂトランスジェニックマウスを用いるインビボ抗腫瘍効果の試験において、ＶＥＧＦＲ２由来エピトープペプチドを用いる癌ワクチン療法により、癌の種類にかかわらない強力な抗腫瘍効果が確認された。ＣＴＬは、本臨床試験において使用したペプチドを用いて癌患者の末梢血からも誘導され得たため、ＣＴＬ前駆細胞が癌患者にも存在することが判明した［Wada S, Cancer Res. 65, 4939-4946, 2005］。上記に従って、本ペプチドを投与し、患者においてＶＥＧＦＲ２特異的ＣＴＬを誘導することにより、腫瘍新血管新生を阻害することができ、強力な抗腫瘍効果を得ることができる。

したがって、腫瘍新血管新生の阻害を通じて抗腫瘍効果を示すことが予測されるペプチドワクチンを、膵癌に対する現在の標準化学療法であるゲムシタビンと併用する、新規ワクチン化学療法を考案した。ＶＥＧＦＲ２に由来し、ＨＬＡ−Ａ２４またはＨＬＡ−Ａ０２拘束性エピトープペプチドである、ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）、ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、またはＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）［Wada S, Cancer Res. 65, 4939-4946, 2005、ＷＯ２００４／０２４７６６］を、併用療法のためのワクチン製剤において用いる。

理論的根拠の概要は以下の通りである：
１． ＶＥＧＦＲ２は腫瘍新生血管内皮細胞の増殖に関与する重要な分子であり、このペプチドを用いてインビトロで特異的ＣＴＬを誘導することができる［Wada S, Cancer Res. 65, 4939-4946, 2005、ＷＯ２００４／０２４７６６］。
２． ＶＥＧＦＲ２由来のＨＬＡ−Ａ２４またはＨＬＡ−Ａ０２拘束性エピトープペプチドを用いて、癌患者末梢血単核細胞からもまた、特異的ＣＴＬがインビトロで誘導され得る［Wada S, Cancer Res. 65, 4939-4946, 2005］。
３． 大部分の日本人はＨＬＡ−Ａ２４またはＨＬＡ−Ａ０２を保有する［Date Y, et al. Tissue Antigen, 47, 93-101, 1996］。
４． これらは生化学的に安定しており、臨床試験に適している［Wada S, Cancer Res. 65, 4939-4946, 2005］。
５． ゲムシタビンは、既に膵癌に対する化学療法薬として認可されている。
６． ゲムシタビンは、ＣＴＬ誘導能などの免疫能を高めることが知られており［Correale P, et al. J Immunol. 175, 820-828, 2005、Dauer M, et al. J Immunother.28,332-342, 2005］、ワクチン製剤との併用からの効果が期待できる。

本臨床試験は、上記の理論的根拠に基づいて行った。

材料および方法
対象：
対象患者は、以下の選択基準および除外基準に従って選択した。

選択基準：
１． 以下のために根治的切除が不可能であると判断された原発性膵癌；ＣＴもしくは超音波検査による画像診断などの様々な診断による、肝転移、腹膜転移、および骨転移などの遠隔転移；日本膵臓学会編集の 膵癌取扱い規約（Classification of Pancreatic Carcinoma）、第５版によって規定される遠隔リンパ節転移；または大血管（再建不能な腹大動脈、固有肝動脈、左および右肝動脈、上腸間膜動脈、ならびに上腸間膜静脈）への浸潤；または再発膵癌。
２． ＲＥＣＩＳＴにより測定可能な病変の有無は問わないが、腫瘍に及ぼす臨床効果の評価が可能でなければならない。
３． ＥＣＯＧ一般状態が０〜２。
４． 同意取得時の年齢が２０歳以上かつ８０歳以下。
５． ゲムシタビンおよびワクチン療法の開始時に、予想生命予後が３カ月またはそれ以上でなければならない。
６． 患者がある種の手術を受けている場合、患者はその手術の影響から回復していなければならない。あるいは、以前の治療から４週間またはそれ以上経過していなければならない。
７． 主要臓器の機能が維持されていなければならない：骨髄機能（白血球数２０００／ｍｍ^３以上かつ１５０００／ｍｍ^３以下、および血小板数７．５／ｍｍ^３以上）；肝機能（ＧＯＴが１５０ ＩＵ／Ｌ以下、ＧＰＴが１５０ ＩＵ／Ｌ以下、およびＴ−ｂｉｌが３．０ ｇ／ｄＬ以下）；および腎機能（Ｃｒ ３．０以下）。
８． 適切なＨＬＡの存在。
９． 原発性疾患に対してゲムシタビンを用いた治療歴がない。

除外基準：
１． 妊婦（妊娠可能な女性は、本臨床試験の開始後に避妊手段をとらなければならない）。
２． 授乳婦（本臨床試験の開始後に、授乳を停止しなければならない）。
３． 妊娠の意思がある患者（試験期間中は、男性および女性の双方で適切な避妊手段を取らなければならない）。
４． 制御が困難な活動性感染症を有する患者。
５． 試験中に以下の薬剤を投与しなければならない患者：
副腎ステロイド剤の全身投与；または免疫抑制剤の全身投与。
６． 制御不能な重複癌を有する患者。
７． 未治癒の外傷性病変を有する患者。
８． 腸管麻痺または間質性肺炎を有する疑いのある患者。
９． 医師または主治医により不適切と判定された患者。

治療計画：
対象癌患者の選択：
対象患者は、適切なＨＬＡを保有し、かつ根治的切除が不可能であると判断された原発性膵癌を有するか、または再発膵癌を有する患者であった。画像診断により膵癌が最も大きく疑われた症例も、対象患者に含めた。

ＨＬＡ発現の検査方法：
ＳＲＬ，Ｉｎｃ（東京）に外部検査を依頼した。

ゲムシタビンの用量：
治療投与量の標準であり、保険適用に承認された投与である１，０００ ｍｇ／ｍ^２のゲムシタビン（ゲムシタビンＨＣｌ）を３週間投与し、その後１週間は投与しなかった。

ペプチドおよびアジュバントの用量および投与方法：
０．５ ｍｇ、１ ｍｇ、および２ ｍｇの合成ペプチドをそれぞれ０．５ ｍＬ、１ ｍＬ、および ２ ｍＬの不完全フロイントアジュバント（ＭＯＮＴＡＮＩＤＥ＊ＩＳＡ５１ＶＧ、ＳＥＰＰＩＣ、フランス）と混合し、患者の脇の下または鼠径部近傍に皮下投与した。

投与スケジュール：
スケジュールを図１に示す。１コースを、最初の投与の開始から２８日間と設定した。

用量段階的拡大法および患者３名のコホート：
ゲムシタビンの投与量および投与（１，０００ ｍｇ／ｍ^２、３週間の投与および１週間の未投与）を固定し、ワクチン投与をペプチド用量に関して０．５ ｍｇ、１ ｍｇ、および２ ｍｇに用量を段階的に拡大した。具体的には、ペプチド０．５ ｍｇを患者３名に投与する。１名の個体たりとも、紛れもなく相関性のあるグレード４（ＮＣＩ−ＣＴＣバージョン３．０）もしくはそれ以上の血液毒性（悪心／嘔吐を除く）またはグレード３（ＮＣＩ−ＣＴＣバージョン３．０）もしくはそれ以上の血液毒性を示さない場合には、次の用量（１ ｍｇ）のペプチドを３名の患者に投与する。２名またはそれ以上の個体において副作用が現れた場合には、本臨床試験を中止する。１名の個体において副作用が現れた場合には、さらなる３名の患者を同一用量にさらに登録し、６症例のうち１症例において副作用が現れた場合には、試験を次の用量に進める。この段階で１名でも個体に副作用が認められれば、本臨床試験を中止する。１ ｍｇから２ ｍｇへの用量の段階的拡大も、同様の様式で行った。

品質管理：
投与ペプチドに関しては、ｃＧＭＰ等級のペプチド（Ｎｅｏ−ＭＰＳ、サンディエゴ）が東京大学、医科学研究所、ヒトゲノム解析センターより贈与された。アジュバントに関しては、ＧＭＰ等級に従った不完全フロイントアジュバント（ＭＯＮＴＡＮＩＤＥ＊ＩＳＡ５１ＶＧ）をＳＥＰＰＩＣ Ｃｏ．、フランスより購入した。ペプチドの貯蔵およびペプチドワクチンの調製は、和歌山県立医科大学付属病院の薬剤部によって行われた。

「予備試験投与］に関して：
アナフィラキシーショックなどの予期せぬ有害事象を回避する目的で、１回目のワクチン投与の前に、ペプチド１０ ｍｇを実際の投与部位と別の部位に予備試験投与として皮下投与し、３０分間にわたりモニタリングを行う。グレード３またはそれ以上の局所反応または全身的有害事象が認められ得ない場合に、実際の投与を行った。「予備試験投与」に関して、症例のいずれにおいても、局所的有害事象および全身的有害事象は認められなかった。

結果
試験データの評価：
安全性評価：
安全性評価は、ゲムシタビンおよびペプチドの投与を少なくとも１回受けた患者を対象とした。有害事象の存在および程度は、米国国立癌研究所−共通毒性基準（ＮＣＩ−ＣＴＣ）（日本語訳ＪＣＯＧ版）第３版を参照することにより判定した。

免疫学的評価：
ワクチン投与の前、各コースの完了後（最初の投与後２８日目）に、末梢血５０ ｍＬを採取し、Ｆｉｃｏｌｌ−ｐａｑｕｅ密度遠心分離により末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）を分離および測定した。

ＣＴＬ反応の解析：
投与ペプチドによって生じるＣＴＬ反応を、ＩＦＮ−γ ＥＬＩＳＰＯＴアッセイ（ＥＬＩＳＰＯＴヒトＩＦＮ−γセット、ＢＤ）を用いて測定した。より具体的には、ＶＥＧＦＲ２−１６９（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）およびＨＩＶ−Ａ２４ペプチドをＡ２４−ＬＣＬ（ＨＬＡ−Ａ＊２４０２陽性）にパルスすることにより刺激因子を調製し、ＨＩＶペプチドを陰性対照として用いた。Ｒ／Ｓ比および刺激因子のそれぞれについて３ウェルで同時にアッセイを行い、単一ウェル当たりのスポット数として平均値を算出した。スポット数は、ＥＬＩＳＰＯＴリーダー（ＩＭＭＵＮＯ ＳＰＯＴ、Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｌｔｄ．）で読み取った。ＶＥＧＦＲ２−１６９パルスによるスポット数からＨＩＶパルスによるスポット数を減算することにより得られた値を、ＶＥＧＦＲ２−１６９に関する特異的ＩＦＮ−γ産生スポット（特異的スポット）とした。１コース後および２コース後に、特異的ＩＦＮ−γ産生スポットの増加が認められた場合、ワクチン投与により免疫反応が起こったと見なした。

ＣＤ８陽性Ｔ細胞の集団解析（図２）：
ＣＤ８陽性Ｔ細胞の中で、ナイーブＴ細胞、記憶Ｔ細胞、エフェクター記憶Ｔ細胞、およびエフェクターＴ細胞の各画分の割合に変化があるかどうかを、４カラー染色でのフローサイトメトリー（ＦＡＣＳ Ｃａｌｉｂｕｒ、ＢＤ）により解析した。図２に示すように、ＰＢＭＣのリンパ球画分にゲートをかけ、ＣＤ８陽性画分にゲートをかけた。ＣＤ２７（ＢＤ）およびＣＤ４５ＲＡ（ＳＤ）を用いてＣＤ８陽性画分をさらに展開して、エフェクター画分（ＣＤ２７陰性／ＣＤ４５ＲＡ陽性）、エフェクター記憶画分（ＣＤ２７陰性／ＣＤ４５ＲＡ陰性）、記憶画分（ＣＤ２７陽性／ＣＤ４５ＲＡ陰性）、およびナイーブ画分（ＣＤ２７陽性／ＣＤ４５ＲＡ陽性）を得た。同時に、パーフォリン染色（Ｃｙｔｏｆｉｘ／Ｃｙｔｏｐｅｒｍキット、ＢＤ）により、機能的リンパ球画分を決定した。

調節性Ｔ細胞の解析（図３）：
ＣＤ４陽性Ｔ細胞のうちＣＤ２５高かつＦｏｘｐ３陽性細胞を調節性Ｔ細胞と特定し、ワクチン投与前後のそれらの数的変化を、４カラー染色後にフローサイトメトリー（ＦＡＣＳ Ｃａｌｉｂｕｒ、ＢＤ）によって測定した。より具体的には、図３に示す通り、ＰＢＭＣのリンパ球画分にゲートをかけ、ＣＤ４およびＣＤ２５を用いて展開した後に、ＣＤ４陽性Ｔ細胞のうちＣＤ２５高かつＦｏｘｐ３陽性細胞（ヒト調節性染色キット、ｅＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅ）の割合を算出した。

臨床的有効性の評価：
細胞減少効果
本プロトコールにより規定されるコースを少なくとも１コース完了した患者を、対象として選択した。画像によって判定できる腫瘍に関して、各コースの最終ワクチン接種後に、主に「固形がんの治療効果判定のための新ガイドライン（ＲＥＣＩＳＴガイドライン第２版）日本語訳、ＪＣＯＧ版」に従って、臨床効果を評価した。臨床評価時に４週の期間を完了していない症例においても、それらの症例は客観的反応として記録し、それらの臨床的有意性を参照データとして評価した。抗腫瘍効果の評価には、ＣＴおよびＰＥＴを用いた。

生存期間：
長期経過観察を行い、生存期間および生存率を調べた。

患者の結果：
３名が各レベルに参加し、安全性評価が可能となった。７月３１日時点での症例を表１にまとめる（以下を参照されたい）。

症例１（レベルＩ／０．５ ｍｇ）
症例１は６８歳の女性であり、以前にＴＳ−１を用いる化学療法による治療を受け、非応答性になり、その後本試験に登録した。２コースを行ったが、全身的有害事象はなく、ワクチン接種部位における局所的有害事象もなかった（表１、以下を参照されたい）。画像評価はＰＤであった。腫瘍マーカーも上昇した。免疫学的モニタリングによると、投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応は認められなかった（表２、以下を参照されたい）。ワクチン接種前には、調節性Ｔ細胞はその正常範囲（正常平均は３．９ ＋／− １．２％）内にあったが、１コース後およびまた２コース後には正常範囲を超える増加が認められた（表６、以下を参照されたい）。患者は、最初のワクチン接種から３．３カ月後に、元の疾患の憎悪により死亡した。

症例２（レベルＩ／０．５ ｍｇ）
症例２は６６歳の男性であり、ワクチン接種を２回受けたが、本人の希望で別の病院に転院し、その後本試験から脱落した（表１、以下を参照されたい）。全身的有害事象はなく、ワクチン接種部位における局所的有害事象もなかった。

症例３（レベルＩ／０．５ ｍｇ）
症例３は６４歳の男性である。１コースを実施した。全身的有害事象として、グレード３の好中球減少および肝機能障害が認められた（表１、以下を参照されたい）。ゲムシタビンを１週間中止したところ、両状態から回復し、その後投与を継続した。局所的有害事象として、接種部位にグレード２の硬結および発赤が認められ、接種部位近傍にリンパ節腫脹（鼠径部腫脹）が認められた。ＰＥＴを用いて、腫脹部位において強力な集積を示す画像が認められ（図４）、生体組織検査の結果として組織病理学的に強力な炎症が認められ、ペプチド接種に応答した免疫反応が示唆された。画像評価はＳＤであり、腫瘍マーカー（ＣＡ１９−９）は低下した（図５）。免疫学的モニタリングによると、投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応が認められ（図６）、ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分解析では、ナイーブＴ細胞画分およびエフェクターＴ細胞画分の増加が認められた（表３、以下を参照されたい）。ワクチン接種の開始前には、調節性Ｔ細胞は正常範囲（正常平均は３．９ ＋／− １．２％）を上回っていたが、１コース後には正常範囲まで減少した（表６、以下を参照されたい）。その後患者は、最初のワクチン接種から７．３カ月後に、元の疾患の憎悪により死亡した。

症例４（レベルＩ／０．５ ｍｇ）
症例４は６１歳の男性である。２コースを実施した。全身的有害事象はなく、局所的有害事象として、接種部位にグレード２の硬結および発赤が認められた（表１、以下を参照されたい）。画像評価は奏功であった。より具体的には、１コース後に膵尾部の原発巣はＳＤであることが判明し、２コース後には原発巣は明らかに縮小し、その効果はほぼ２カ月間持続した（図７）。肝門部の肝転移巣は、２コース後に完全に不顕性となった（図８）。胆嚢近傍の肝転移巣は１コース後に不顕性となり、２コース後にほぼ消失した（図９）。一方、ワクチン接種前に高レベルであった腫瘍マーカー（ＣＡ１９−９およびＣＥＡ）は、１コース後および２コース後には低下し、腫瘍マーカーの低下傾向は１カ月後でさえ継続した（図１０）。免疫学的モニタリングによると、投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応が認められた（図１１）。ワクチン接種の開始前、１コース後、および２コース後に、調節性Ｔ細胞は正常範囲内にあった（表６、以下を参照されたい）。１回目のワクチン接種から６．３カ月間の時点で、この対象は生存していた。

症例５（レベルＩＩ／１ ｍｇ）
症例５は６５歳の男性である。２コースを実施した。全身的有害事象および局所的有害事象はなかった（表１、以下を参照されたい）。画像評価はＰＤであった。腫瘍マーカーも上昇した。免疫学的モニタリングによると、投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応が認められ（表２、以下を参照されたい）、ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分解析では、ナイーブＴ細胞画分およびエフェクターＴ細胞画分において増加が認められた（表４、以下を参照されたい）。ワクチン接種の開始前、１コース後、および２コース後に、調節性Ｔ細胞は正常範囲内にあった（表６、以下を参照されたい）。その後患者は、最初のワクチン接種から４．５カ月後に、元の疾患の憎悪により死亡した。

症例６（レベルＩＩ／１ ｍｇ）
症例６は５７歳の女性である。２コースを実施した。全身的有害事象として、グレード３の好中球減少が認められた（表１、以下を参照されたい）。ＧＥＭを１週間中止したところ回復し、その後投与を継続した。局所的有害事象として、接種部位にグレード２の硬結および発赤が認められ、接種部位近傍にリンパ節腫脹（鼠径部腫脹）が認められた。画像評価は奏功であった。より具体的には、膵頭部の原発巣は２コース後に縮小し、この効果はほぼ２．５カ月間持続した（図１２）。ワクチン接種前および２コースの完了後に得られたＰＥＴスキャンを比較した。腫瘍に対する集積は、２コース後に明らかに減少した（図１３）。腫瘍に対する集積の量を客観的に示すＳＵＶ値を比較することにより、６から４．５に減少したことによって、抗腫瘍効果があることが明らかに示唆された。さらに、腫瘍マーカー（ＤＵＰＡＮ２以外の腫瘍マーカーは、登録時から正常であった）は２コース後から低下し、低下効果は２カ月後でさえ継続した（表７、以下を参照されたい）。免疫学的モニタリングによると、投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応が認められ（図１４）、ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分解析では、ナイーブＴ細胞画分において増加が認められ、エフェクターＴ細胞画分において減少が認められた（表４、以下を参照されたい）。ワクチン接種の開始前、１コース後、および２コース後に、調節性Ｔ細胞は正常範囲内にあった（表６、以下を参照されたい）。１回目のワクチン接種後６カ月の時点で、ＱＯＬは良好に保たれ、この対象は生存していた。

症例７（レベルＩＩ／１ ｍｇ）
症例７は６９歳の男性である。２コースを実施した。全身的有害事象として、グレード３の好中球減少が認められた（表１、以下を参照されたい）。ＧＥＭを１週間中止したところ回復し、その後投与を継続した。局所的有害事象として、接種部位にグレード２の硬結および発赤が認められ、接種部位近傍にリンパ節腫脹（鼠径部腫脹）が認められた。画像評価はＳＤであった（図１５）。より具体的には、膵頭部の原発巣は２コース後に大きさの変化を全く示さず、この効果はほぼ２カ月間持続した（図１５）。さらに、腫瘍マーカー（ＣＡ１２５以外の腫瘍マーカーは登録時より正常であった）は１コース後には低下し、低下効果は２カ月後でさえ継続した（図１６）。免疫学的モニタリングによると、投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応が認められ（図１７）、ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分解析では、ナイーブＴ細胞画分において減少が認められ、エフェクターＴ細胞画分において増加が認められた（表４、以下を参照されたい）。ワクチン接種の開始前、１コース後、および２コース後に、調節性Ｔ細胞は正常範囲内にあった（表６、以下を参照されたい）。１回目のワクチン接種後４．３の時点で、ＱＯＬは良好に保たれ、この対象は生存していた。

症例８（レベルＩＩＩ／２ ｍｇ）
症例８は５８歳の男性である。１コースを完了し、２コース目を実施中に、拡大した腫瘍から消化管出血が起こった。原因は腫瘍の拡大であると判断され、試験を中止した（表１、以下を参照されたい）。全身的有害事象として、肝機能障害が認められた。局所的有害事象はなかった。１コースの完了時点の画像評価はＰＤであった。腫瘍マーカーも上昇した。

症例９（レベルＩＩＩ／２ ｍｇ）
症例９は７３歳の男性である。１回の投与後、腫瘍の拡大によって生じた消化管狭窄のために試験を延期した（表１、以下を参照されたい）。

症例１０（レベルＩＩＩ／２ ｍｇ）
症例９は６２歳の男性である。１コースを実施した。全身的有害事象はなく、局所的有害事象として、グレード２またはそれ以下の硬結および発赤が認められた（表１、以下を参照されたい）。画像評価はＳＤであった（図１８）。さらに、腫瘍マーカー（ＣＡ１２５以外の腫瘍マーカーは登録時から正常であった）は低下し、腫瘍マーカーの低下は約１カ月間継続した（図１９）。免疫学的モニタリングによると、投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応が認められ（表２、以下を参照されたい）、ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分解析では、ナイーブＴ細胞画分において増加が認められ、エフェクターＴ細胞画分において減少が認められた（表５、以下を参照されたい）。ワクチン接種の開始前には調節性Ｔ細胞は６．４と高値であったが、１コース後には２．１という正常範囲まで減少した（表６、以下を参照されたい）。

ゲムシタビン単独との比較
表８において（以下を参照されたい）、症例における抗腫瘍効果の観点、および免疫反応の１つであるＤＴＨ反応の観点から、ゲムシタビン単独でこれまでに得られたデータとの比較を行った。抗腫瘍効果を、疾患制御率（ＣＲ数＋ＰＲ数＋ＳＤ数／全症例）、および明確な抗腫瘍効果発現率（奏功）の点で比較した。ＧＥＭ単独では該率は４５％〜４８％に留まったのに対し、本プロトコールを用いることで該率は６２．５％と大きく上回った。奏功もまた２倍またはそれ以上上回った。免疫反応の１つであるＤＴＨ反応は、高頻度に認められた。ＤＴＨ反応はＶＥＧＦＲ２単独ではほとんど認められないため（私信）、ゲムシタビンが免疫反応を高めたと考えられた。実際に、ＤＴＨ反応が起こった症例では、ＳＤまたはそれ以上の反応が臨床的に得られており、ＰＤ症例とＤＴＨの見られない症例は完全に一致した。したがって、ある種の免疫反応が誘発される症例は、同様に臨床的に有効であると見なされる。

（表１）臨床試験症例の概要

（表２）投与ペプチドに対する特異的ＣＴＬ反応／ＤＴＨ反応

※ＮＴ：未試験

（表３）レベルＩ ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分の解析

※症例３：１コース後に終了。
ＮＴ：未試験

（表４）レベルＩＩ ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分の解析

（表５）レベルＩＩＩ ＣＤ８陽性Ｔ細胞画分の解析

※症例８ １０：１コース後に終了。
ＮＴ：未試験

（表６）ＣＤ４陽性／ＣＤ２５高／Ｆｏｘｐ３陽調節性Ｔ細胞の解析

健常個体の平均値（ＳＤ）・・・ＣＤ４＋ＣＤ２５^高Ｆｏｘｐ３＋：３．９％（±１．２）

（表７）治療過程にわたる症例６で生じた腫瘍マーカーの変化

（ＣＥＡ、ＣＡ１９−９、ＣＡ−１２５；正常範囲）

（表８）本発明の治療に付随する抗腫瘍効果およびＤＴＨ反応の概要

考察
膵癌が難治性であり、予後が最も悪い腫瘍であることは疑問の余地がない。現在、膵癌に対する唯一の薬学的療法はゲムシタビンであるが、臨床的にまだ満足できるものではない。

一方、腫瘍抗原に対するエピトープペプチドが同定されたことを受けて、癌ワクチン療法に大きな期待が寄せられている；しかしながら、今日までの臨床成績はそのような期待に及ばないことは周知の事実である。主な理由は、腫瘍細胞におけるＭＨＣ分子の低い発現または欠如である。より具体的には、ワクチンを用いてたとえ強力なＣＴＬが誘導されるとしても、ＭＨＣ分子が欠如していれば、抗腫瘍効果は示され得ない。

ワクチンによって生じたＣＴＬ反応が免疫学的モニタリングによって検出され得る場合でさえも、それらが抗腫瘍効果に直接つながらないという事実を考えると、ＭＨＣ分子の低い発現および欠如に対する対策は非常に重要な目標である。さらに、腫瘍の不均一性もまた重要な問題である。ＣＴＬが１つの腫瘍抗原に対して誘導され得る場合でさえも、発現される分子が腫瘍増殖にとって必須の分子でない場合には、その分子はもはやＣＴＬの標的とならないように除去され、腫瘍は増殖し続け得る。これらのワクチン療法の抗腫瘍効果に関する本質的な問題を解決することを目的として、本発明者らは、腫瘍新生血管内皮細胞において高く発現され、ワクチンとして用いることができるエピトープペプチドが同定されているＶＥＧＦＲ２に着目した［Wada S, Cancer Res. 65, 4939-4946, 2005、ＷＯ ２００４／０２４７６６］。

慣習的に、ワクチン療法と化学療法の併用は、それらの生物学的特性に基づき適合しないと考えられている。しかしながら、調節性Ｔ細胞の発見およびそれらの解除などの腫瘍免疫の観点から、化学療法との併用の可能性が示唆されている。したがって、臨床試験を計画して、ゲムシタビンと、新生腫瘍血管を標的とするペプチドワクチン療法の併用による効果が膵癌に対して期待され得るかどうかを調べた。

結果として、第一に、安全性の点で十分に許容されることが判明した。用量の段階的拡大に関して、グレード３またはそれ以上の全身的有害事象の解析（１コースの完了時）から、レベルＩの３症例のうち１症例において、レベルＩＩの３症例のうち２症例において、およびレベルＩＩＩの２症例のうち１症例において、好中球減少および肝機能障害が現れたことが示された；しかしながら、休薬またはＧ−ＣＳＦの投与により継続投与が可能になった。上記によれば、現在のところ、すべてのレベルが許容範囲内にある。これは腫瘍新生血管内皮細胞を標的とするワクチン療法であるため、出血傾向および他の有害事象が懸念される；しかしながら、正常血管内皮細胞では発現がほとんど見られないなどの、本手順を行う前の理論上の根拠が、ある程度正しいことが証明された。免疫学的モニタリングおよび臨床効果を通じて解析する用量の段階的拡大をＤＴＨ反応、ＣＴＬ反応、および疾患制御率の観点で解析した場合、レベルＩでは３症例のうち２症例において、およびレベルＩＩＩでは２症例のうち１症例において、いずれも陽性であった。レベルＩＩでは、ＣＴＬ反応のみが３症例のうち３症例において陽性であった（ＤＴＨ反応および疾患制御率は、レベルＩおよびＩＩＩと同一であった）。症例数は少ないものの、上記より、レベルＩＩが推奨用量である可能性が示唆された。

抗腫瘍効果に関して、ワクチン化学療法により併用の効果が明らかに認められたが、ワクチンがゲムシタビンの抗腫瘍効果を高めた可能性について考察する。表８の比較に見られるように、ゲムシタビン単独と比較した場合、明らかな腫瘍縮小効果は２倍またはそれ以上上回った。このことは、ゲムシタビンの直接的抗腫瘍効果がワクチンによって高められたことを意味する。より具体的には、ワクチンによって誘導されたＣＴＬが、ゲムシタビンが効率的に腫瘍に到達し得るように腫瘍新生血管内皮細胞を破壊し、結果として強力な抗腫瘍効果が示されたと考えられる。次に、ゲムシタビンがワクチンの抗腫瘍効果を高めた可能性について考察する。投与ペプチドに対する免疫反応の解析から、強力なＣＴＬ反応が、ＳＤ症例を含めた主に臨床的に有効な症例において誘導されることが確認された。さらに、ＤＴＨ反応が増大したため、このことから、ゲムシタビンが、ワクチンによる抗腫瘍効果の核心要素であるＣＴＬ反応を高めている可能性が強く示唆された。臨床的にも、ＳＤを含めた抗腫瘍効果が長期間にわたり継続した症例が、５症例のうち４症例あり（症例４：１カ月；症例６：２カ月；症例７：２カ月；および症例１０：１カ月）、これはワクチンによる長期抗腫瘍効果の結果であると考えられる。より具体的には、このことから、ＣＴＬがゲムシタビンにより効率的に誘導され、このＣＴＬが長期抗腫瘍効果をもたらす可能性が示唆される。さらに、ゲムシタビンのために腫瘍が細胞死を起こし、これがワクチンによって活性化された抗腫瘍免疫反応と相乗的に作用する可能性もある。このように、ゲムシタビンとＶＥＧＦＲ２ペプチドを併用するワクチン化学療法により、副作用を増大させることのない、延命を含めた抗腫瘍効果の増強が、強く期待され得る。これは、予後が不良である膵癌の治療成績の改善にとって極めて朗報である。

産業上の利用可能性
例えばゲムシタビンといった膵癌に対する化学療法薬の治療効果が、例えば、その内容が全体として参照により本明細書に組み入れられるＷＯ ２００４／０２４７６６において癌ワクチンとして同定されたＫＤＲペプチドといった適切な抗原ペプチドと併用した場合に、有意に改善され得るまたは高められ得ることが、本明細書において発見された。したがって、本発明は、これを必要とする対象において膵癌を治療する改善法を提供する。

本明細書で引用した出版物、データベース、配列、特許、および特許出願はすべて、参照により本明細書に組み入れられる。

本発明をその特定の態様に関して詳細に説明してきたが、その境界が添付の特許請求の範囲によって規定される本発明の精神および範囲から逸脱することなく、その範囲内で様々な変更および改変がなされ得ることは、当業者にとって明白であろう。

Claims (21)

1. 対象に以下の（ｉ）および（ｉｉ）を投与する段階を含む、対象における癌を治療する方法：
   （ｉ）以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド
   （ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
   （ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
   （ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
   （ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
   （ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
   （ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
   （ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
   （ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド；
   （ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
2. 対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、請求項１記載の方法。
3. 癌が膵癌である、請求項１記載の方法。
4. それぞれ有効成分としての以下の（ｉ）および（ｉｉ）、ならびに薬学的に許容される担体を含む薬学的組成物を含む、対象における癌を治療するためのキット：
   （ｉ）以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド
   （ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
   （ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
   （ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
   （ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
   （ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
   （ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
   （ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
   （ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド；
   （ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
5. 対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、請求項４記載のキット。
6. 癌が膵癌である、請求項４記載のキット。
7. 以下の（ｉ）を（ｉｉ）と組み合わせて含む、対象における癌を治療するための抗癌剤：
   （ｉ）以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド
   （ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
   （ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
   （ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
   （ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
   （ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
   （ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
   （ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
   （ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド；
   （ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
8. 対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、請求項７記載の抗癌剤。
9. 癌が膵癌である、請求項７記載の抗癌剤。
10. 対象における癌の治療における、以下の（ｉ）と（ｉｉ）の組み合わせの使用：
    （ｉ）以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチド
    （ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
    （ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
    （ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
    （ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド；
    （ｉｉ）ゲムシタビン、その薬学的に許容される塩、およびそのプロドラッグからなる群より選択される１つまたは複数の化学療法薬。
11. 対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、請求項１０記載の使用。
12. 癌が膵癌である、請求項１０記載の使用。
13. 以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチドを対象に投与する段階を含む、癌を治療するためのゲムシタビンの治療効果を高める方法：
    （ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
    （ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
    （ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
    （ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド。
14. 対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、請求項１３記載の方法。
15. 癌が膵癌である、請求項１３記載の方法。
16. 対象における癌の治療に対するゲムシタビンの治療効果を高めるための薬学的組成物を製造するための、以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチドの使用：
    （ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
    （ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
    （ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
    （ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド。
17. 対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、請求項１６記載の使用。
18. 癌が膵癌である、請求項１６記載の使用。
19. 有効成分として、以下からなる群より選択される１つまたは複数のペプチドを含む、ゲムシタビンの治療効果を増強する薬剤：
    （ａ）ＲＦＶＰＤＧＮＲＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、ＶＹＳＳＥＥＡＥＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２）、ＧＹＲＩＹＤＶＶＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：３）、ＳＹＭＩＳＹＡＧＭ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：４）、ＫＷＥＦＰＲＤＲＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：５）、ＤＦＬＴＬＥＨＬＩ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：６）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｂ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ａ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｃ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がフェニルアラニン、チロシン、メチオニン、またはトリプトファンである、（ｂ）のペプチド、
    （ｄ）Ｃ末端のアミノ酸がフェニルアラニン、ロイシン、イソロイシン、トリプトファン、またはメチオニンである、（ｂ）または（ｃ）のペプチド、
    （ｅ）ＡＭＦＦＷＬＬＬＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：７）、ＶＩＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：８）、ＡＶＩＡＭＦＦＷＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：９）、ＫＬＩＥＩＧＶＱＴ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１０）、ＹＭＩＳＹＡＧＭＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１１）、ＩＱＳＤＶＷＳＦＧＶ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１２）、およびＶＬＡＭＦＦＷＬＬ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１３）からなる群より選択されるアミノ酸配列を有する１つまたは複数のペプチド、
    （ｆ）１つ、２つ、またはいくつかのアミノ酸が置換、欠失、または付加された（ｅ）のペプチドであって、細胞傷害性Ｔ細胞誘導能を有するペプチド、
    （ｇ）Ｎ末端から２番目のアミノ酸がロイシンまたはメチオニンである、（ｆ）のペプチド、ならびに
    （ｈ）Ｃ末端のアミノ酸がバリンまたはロイシンである、（ｆ）または（ｇ）のペプチド。
20. 増強しようとする治療効果が、対象における癌の治療に対するゲムシタビンの治療効果であり、対象がＨＬＡ−Ａ２４陽性またはＨＬＡ−Ａ０２陽性である、請求項１９記載の薬剤。
21. 癌が膵癌である、請求項２０記載の薬剤。

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