JP2010110597A - 屈曲骨切り刃 - Google Patents

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Abstract

【課題】 鏡視下脊椎手術時の骨切りに用いられる屈曲骨切り刃（ノミ）において刃の屈曲方向に骨切りを行うことを容易にすることを目的とする。
【解決手段】 本発明の器具は、ハンマーを打つための被叩打部が柄の途中もしくは端から突設され、それが刃の方向の反対の延長線上にかかるよう延設されており、骨切り刃の刃先が骨に刺入されていない状態で叩打されても、刃の方向に進みやすく、骨表面を滑ってしまうことが少なくなることを特徴とする。
【選択図】図５

Description

本発明は、腰部脊柱管狭窄症に対する微小侵襲手術において、腰椎の骨切りを行うときに用いられる屈曲骨切り刃（ノミ）に関するものである。
正常の腰部脊柱管の軸断面図を図１で示す。腰部脊柱管１は椎間関節２や黄色靭帯３、椎弓４、椎間板等により囲まれている管腔で中に脊髄もしくは硬膜管や神経根が通っている。腰部脊柱管狭窄症は、図２のような椎間関節の肥大や黄色靭帯の肥厚等による脊柱管の狭小化により下肢に神経症状を引き起こす疾患である。
腰部脊柱管狭窄症に対する手術治療として一般的である後方除圧術とは、椎弓や椎間関節部の骨を部分的に切除し、黄色靭帯も切除して脊柱管を拡げる治療方法である。その後方除圧術のなかで、微小侵襲手術として近年普及している手術方法がＭＥＤ（ｍｉｃｒｏ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ）である。これは、２ｍｍ弱の直径の筒型外筒を椎弓の背側に設置して、その外筒内で内視鏡下に手術を完遂するものである。棘突起や棘上靭帯は腰椎後方制動機構として重要であるが、これらの組織を温存でき、その周囲の筋肉の侵襲も最小限にすることが可能である。
ＭＥＤでは図２で示すように細長い筒である筒型外筒５のなかの奥のほうで作業を行うことになるが、そのため筒型外筒の角度と位置により手術領域が限定される。展開側では棘突起６が障害となり筒型外筒の上方部を輔突起側に倒すことができないため、展開側の外側骨切りが角度的な問題で実線７の骨切り線のように多くの骨を切除しないと展開側の除圧が十分にできないという問題があった。多くの骨を切除してしまうと椎間関節の多くの部分が削除されたり、関節間分離を作ってしまったりして、不安定性を増加させてしまう危惧がある。
そこで、点線８の骨切り線のように骨をなるべく温存すべく、奧のほうで角度をつけて骨切りをして、より選択的な脊柱管側の骨切除を行うのが理想である。その目的で、刃が柄に対して屈曲したノミは既に存在する。しかし、ハンマーで叩打してノミを進めていくと屈曲した刃の方向に進まず、滑っていくことが多い。
これは、図３に示すように骨切り刃を把持する柄９の端にハンマーで叩打するポイント１０があり、刃１１の方向の反対の延長線上１２にないためである。骨切り刃は骨に刃先が刺入されていない状態で叩打されると、刃先と叩打するポイント１０を結んだ線上１３を進むことになり、刃の方向に進まず骨表面を滑ってしまう。
そこで、本発明は、腰部脊柱管狭窄症に対する微小侵襲手術に、腰椎の骨切りを行うときに用いられる屈曲骨切り刃において刃の屈曲方向に骨切りを行うことを容易にすることを目的とする。
主要構造は刃部と、把持する部分を有する柄と、ハンマーで打つための被叩打部で構成され、刃部は柄に対して屈曲している。被叩打部は柄から突設されて、刃の方向の反対の延長線上にかかるよう被叩打部が延設されているようにする。
ハンマーで叩打するポイントが、刃の方向の直線上に近い位置にあるため、骨切り刃の刃先が骨に刺入されていない状態で叩打しても、刃の方向に進みやすく、骨表面を滑ってしまうことが少なくなる。
そのため、奥のほうで角度をもって骨切りができ、脊柱管側をより選択的に骨切除することで骨や関節を多く温存できる。
本発明の実施形態１を図４に基づいて説明する。図４に図示するように、主要構造は刃部１４と、把持するための柄１５と、ハンマーを打つための被叩打部１６で構成され、刃部１４は柄１５に対して屈曲している。柄１５には手で把持するために太くなった部分であるグリップ１７と刃部１４に連続するシャフト１８から構成される。被叩打部１６は柄１５の端にて屈曲して連続し、刃部１４の先端を中心点とする弧を描いた形状となっていて、刃の方向の反対の延長線上を通過するような長さがある硬性構造物である。
被叩打部１６の、刃の方向の反対の延長線上にあたる部分をハンマーで叩くと刃の方向に進みやすい。骨表面が硬く滑りやすい場合は、それよりさらに先の部分で叩打したり、また、あまり角度をつけたくなければ、より柄側を叩打したりして、刃の進む方向を微調整することが可能である。
本発明の実施形態２を図５に基づいて説明する。主要構造は刃部１９と、把持するための柄２０と、ハンマーを打つための被叩打部２１で構成され、刃部１９は柄２０に対して屈曲している。柄２０には手で把持するために太くなった部分であるグリップ２２と刃部１９に連続するシャフト２３から構成される。被叩打部２１は、柄２０のグリップ２２の下端より分枝して、刃部１９の屈曲方向とは反対に延設されている硬性構造物で、刃の方向とは反対の方向の延長線上付近に叩打点２４が付属する。
正常腰部脊柱管の軸断面図である。 腰部脊柱管狭窄症の脊柱管の軸断面図である。 従来の屈曲ノミの側面図である。 本発明の実施形態１の側面図である。 本発明の実施形態２の側面図である。
符号の説明
７ 従来の展開側の外側骨切り線
８ 理想的な展開側の外側骨切線
９ 従来の骨切り刃の柄
１０ 従来の骨切り刃の叩打するポイント
１１ 従来の骨切り刃の刃
１２ 従来の骨切り刃の方向の延長線上
１３ 従来の骨切り刃の刃先と叩打するポイントを結んだ線上
１４ 実施形態１の刃部
１５ 実施形態１の柄
１６ 実施形態１の被叩打部
１７ 実施形態１のグリップ
１８ 実施形態１のシャフト
１９ 実施形態２の刃部
２０ 実施形態２の柄
２１ 実施形態２の被叩打部
２２ 実施形態２のグリップ
２３ 実施形態２のシャフト
２４ 実施形態２の叩打点

Claims (4)

  1. 刃が柄に対して屈曲している手術用骨切り刃であって、ハンマーで打つための被叩打部を有し、被叩打部は、柄の途中もしくは端から設けられ、柄の軸の軸断平面への投影図において刃の方向より９０度乃至１８０度の方向に被叩打部があることを特徴とする器具。
  2. 請求項１記載の骨切り刃は、柄の軸の軸断平面への投影図において刃の方向とは反対側に被叩打部が位置することを特徴とする器具。
  3. 請求項１、２いずれかに記載の骨切り刃は、刃の方向の反対の延長線上付近へ被叩打部が延設されていることを特徴とする器具。
  4. 請求項１から３のいずれかに記載の骨切り刃は、被叩打部が、柄との脱着も可能とするように柄と嵌合する構造を有することを特徴とする器具。
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