JP2021112366A - 手術用骨鉗子 - Google Patents

Abstract

【課題】より安全に手術を行うことができる手術用骨鉗子を提供する。【解決手段】シャフト部及びハンドル部を含む手術用骨鉗子１０であって、シャフト部は、ａ）先端が上方に向いたフットプレート１３ａを有する可動シャフト１３と、ｂ）前記可動シャフトの上に配置され、かつ、前記フットプレートに当接可能な先端部１４ａを有する固定シャフト１４とを含み、ハンドル部は、前記可動シャフトを動かすために前記可動シャフトにつながった前方ハンドル１１と、前記固定シャフトを支持するために前記固定シャフトにつながった後方ハンドル１２とを含み、前記ハンドル部を握り締めることによって、可動シャフトの前記先端から他端に向かう方向に可動シャフトがスライドすることにより前記フットプレートと前記先端部とが当接する、ことを特徴とする手術用骨鉗子。【選択図】図１

Description

本発明は、新規な手術用骨鉗子に関する。特に、本発明は、脊椎内視鏡下手術等に有用な手術用骨鉗子（ケリソンパンチ又はケリソン鉗子）に関する。

脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア等の脊椎疾患又は脊髄疾患における外科的治療の代表例として脊椎内視鏡下手術がある。この方法は、例えば、患部近くの皮膚を切開し、筋肉をダイレーターで周囲に押し広げて脊椎を露出させた後、切開部からチューブ（円筒レトラクター）を挿入し、さらにチューブ内に内視鏡、手術用骨鉗子等を挿入し、内視鏡下で骨、軟骨、靱帯等を切断しながらヘルニアの摘出、神経の除圧等の施術を行うものである。この方法では、従来法と比較して切開範囲が小さく、また近接して観察できることから病変を確認しやすいことから、正確なヘルニア摘出あるいは神経除圧が可能となる。しかも、この手術方法では、骨切除、痛み、合併症リスク、出血量等が少なくて済むという利点があることから、現在では多くの医療機関で採用されている。

脊椎内視鏡下手術では、例えばロンジュール、キューレット、ケリソンパンチ等の数種の器具が使用されるが、その中でも大きな役割を果たす器具の一つが手術用骨鉗子（以下、特にことわりのない限り「骨鉗子」ともいう。）であり、ケリソンパンチ又はケリソン鉗子とも呼ばれている長尺状のハサミのような器具である。このような骨鉗子は、従前より市販もされており、また種々のタイプの骨鉗子も提案されている。

例えば、ハンドル部分と挿入部分を備え、挿入部分は本体部材とスライド部材からなり、ハンドル部分を操作すると、前記の本体部材に対してスライド部材が前後に移動し、挿入部分先端のフットプレートに対して切刃が当接して術部の切截が行われるケリソンパンチであって、挿入部分は先端側が挿入部分の基部付近において前後軸周りに３０°〜９０°の範囲において設定した所定の角度で捩ってあると共に前後方向の前後軸線に沿って先端側の部分が上方と側方へ湾曲していることを特徴としたケリソンパンチが知られている（特許文献１）。

特開２０１４−２２６２１４

従来のケリソンパンチ又はケリソン鉗子の基本的な構成例を図５に示す。図５に示すように、ケリソンパンチ２０は、ハンドル（グリップ）２１，２２を握り締めると、前方のハンドル２１が後方（Ａ方向）に引かれ、それに連動した上側シャフト２４が前方（Ｂ方向）にスライドする機構となっている。すなわち、上側シャフト２４を前方に押しながら病変組織等を切除することを前提とするものである。

ところで、脊椎内視鏡下手術の対象部位となる脊椎は、その周辺に脊髄をはじめ、重要な神経がはりめぐらされており、これらの神経系を傷つけずに病変組織を切除することが要求される。

これに対し、従来のケリソンパンチ又はケリソン鉗子では、上記のように、シャフトを前方に押しながら施術するものであるため、何らかの原因で押し誤って患部の奥方向にある神経又はその周辺組織をシャフトで損傷させるリスクが少なからずある。特に、骨等のような硬い組織を手指の力で切除しようとすると、それだけ手指ないしは腕に力が入るため、その力がケリソンパンチ全体にかかり、上記のような事態に発展するおそれがある。このため、このようなリスクをなるべく低減すべく、より安全に使える骨鉗子の開発が要請されている。

従って、本発明の主な目的は、より安全に手術を行うことができる手術用骨鉗子を提供することにある。

本発明者は、従来技術の問題点に鑑みて鋭意研究を重ねた結果、特定の構成を有する骨鉗子によって上記目的を達成できることを見出し、本発明を完成するに至った。

すなわち、本発明は、下記の手術用骨鉗子に係る。
１． シャフト部及びハンドル部を含む手術用骨鉗子であって、
（１）シャフト部は、ａ）先端が上方に向いたフットプレートを有する可動シャフトと、ｂ）前記可動シャフトの上に配置され、かつ、前記フットプレートに当接可能な先端部を有する固定シャフトとを含み、
（２）ハンドル部は、前記可動シャフトを動かすために前記可動シャフトにつながった前方ハンドルと、前記固定シャフトを支持するために前記固定シャフトにつながった後方ハンドルとを含み、
（３）前記ハンドル部を握り締めることによって、可動シャフトの前記先端から他端に向かう方向に可動シャフトがスライドすることにより前記フットプレートと前記先端部とが当接する、
ことを特徴とする手術用骨鉗子。
２． 前記固定シャフトの先端部の前方側の面に切刃が形成されている、前記項１に記載の手術用骨鉗子。
３． 前記フットプレートの後方側の面の内側が略カップ型であり、そのカップ外縁に切刃が形成されている、前記項１又は２に記載の手術用骨鉗子。
４． １）前記フットプレートの後方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって下方に傾斜した切刃を有し、２）前記固定シャフトの先端部の前方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって上方に傾斜した切刃を有し、３）前記ハンドル部を握りしめた際に、前記フットプレートの切刃と前記先端部の切刃とが互いに平面部で当接する、前記項１〜３のいずれかに記載の手術用骨鉗子。
５． 前記固定シャッフト又は前記後方ハンドルの任意の位置を支点として前記前方ハンドルが前記方向に動き、その動きにより可動シャフトがスライドする、前記項１〜４のいずれかに記載の手術用骨鉗子。
６． 前記固定シャッフトと前記後方ハンドルとが一体的に成形されたものである、前記項１〜５のいずれかに記載の手術用骨鉗子。

本発明によれば、より安全に手術を行うことができる手術用骨鉗子を提供することができる。従来のケリソンパンチでは、前述したように、可動シャフトが前方（患部の奥に向かう方向）にスライドするため、患部の奥方向（手術用骨鉗子の進行方向）に向かって可動シャフトが誤って進入するおそれが高くなる。これに対し、本発明の手術用骨鉗子では、特にハンドル部を握り締めることにより可動シャフトがハンドル部の方向（手前）に向かってスライドする機構（いわば引き切る機構）となっている。すなわち、シャフトのスライド方向が患部から離れる方向に向かって骨、軟骨、靱帯等を切除できるため、患部又はその周辺を誤ってシャフトで突き刺すようなリスクを効果的に低減することができる。

また、本発明の手術用骨鉗子において、前記フットプレートの内側が略カップ型の形状に形成されている場合は、特にそのカップ外縁を利用して病変組織等を剥離したり、掻き出すことが可能となる。すなわち、キューレットとしての機能を併せ持たせることができる。従来、例えば脊椎管狭窄症等を治療するための脊椎内視鏡下手術等においては、骨ドリル、ケリソンパンチで進入路を確保した後に、いったんキューレット等に持ち替えて脊髄に癒着した靱帯を剥離した後に、あらためてケリソンパンチで靱帯等をかじり取る必要があったため、時間及び手間がかかり、それだけ患者及び施術者に負担が強いられるという問題がある。これに対し、特にフットプレートの内側が略カップ型となっている本発明鉗子を用いれば、本発明鉗子で脊髄から剥離させた黄色靱帯を（器具を持ち替えることなく）そのまま本発明鉗子でかじり取ってくることができる。

さらに、本発明の手術用骨鉗子において、１）前記フットプレートの後方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって下方に傾斜した切刃を有し、２）前記固定シャフトの先端部の前方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって上方に傾斜した切刃を有し、３）前記ハンドル部を握りしめた際に、前記フットプレートの切刃と前記先端部の切刃とが互いに平面部で当接する構造を採用する場合は、骨、軟骨、靱帯等が切除しやすくなるだけでなく、可動シャフトが固定シャフトのフットプレート内のカップに収まるので、可動シャフト先端がその動線から飛び出るような事態を効果的に防止することができる。

このような特徴もつ本発明の手術用骨鉗子は、脊椎内視鏡下手術（例えば腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡下除圧術（ＭＥＬ））等に用いられる鉗子（とりわけ黄色靱帯切除用鉗子）として有効に利用することができる。

本発明の手術用骨鉗子の構成例を示す概略図である。 図１の本発明の手術用骨鉗子の先端付近の拡大図である。 図２におけるＣ−Ｃ’面に該当する面で本発明の手術用鉗子先端付近を見た時の断面概略図である。 図１の本発明の手術用骨鉗子の可動シャフトと固定シャフトとの連結状態を示す模式図である。 従来のケリソンパンチの構成例を示す概略図である。

１０ 本発明の手術用骨鉗子
１１ 前方ハンドル
１２ 後方ハンドル
１３ 可動シャフト
１３ａ フットプレート
１３ｂ フットプレートのカップ外縁の平面部
１３ｄ 溝部
１３ｓ カップ凹部（カップ内空間）
１４ 固定シャフト
１４ａ 先端部
１４ｂ 先端部のカップ外縁の平面部
１４ｄ 凸部
１４ｓ カップ凹部（カップ内空間）
１５ 板バネ
１６ 支点
１７ 連結部
１８ すべり止め
１９ ネジ
２０ 従来のケリソンパンチ
２１ 前方ハンドル
２２ 後方ハンドル
２３ 固定シャフト
２４ 可動シャフト

本発明の手術用骨鉗子（本発明鉗子）は、シャフト部及びハンドル部を含む手術用骨鉗子であって、
（１）シャフト部は、ａ）先端が上方に向いたフットプレートを有する可動シャフトと、ｂ）前記可動シャフトの上に配置され、かつ、前記フットプレートに当接可能な先端部を有する固定シャフトとを含み、
（２）ハンドル部は、前記可動シャフトを動かすために前記可動シャフトにつながった前方ハンドルと、前記固定シャフトを支持するために前記固定シャフトにつながった後方ハンドルとを含み、
（３）前記ハンドル部を握り締めることによって、可動シャフトの前記先端から他端に向かう方向に可動シャフトがスライドすることにより前記フットプレートと前記先端部とが当接する、
ことを特徴とする。

なお、本発明において、可動シャフト部の先端（フットプレートの位置）から他端（ハンドル部）への方向を「後方」とし、その逆の方向を「前方」という。

本発明鉗子の構成例を図１に示す。図１に示す本発明鉗子１０は、シャフト部として、可動シャフト１３と固定シャフト１４とを含む。シャフト部は、主として、体内に挿入される部材であり、可動シャフト１３及び固定シャフト１４ともに一定の長さをもつ長尺体から構成される。通常は、図１のように可動シャフト１３が下側に位置し、その上に固定シャフト１４が配置された構成となっており、基本的には両者は互いに接触した状態で互いに長尺方向に摺動することができる。この場合、可動シャフトと固定シャフトとは、その一部においては非接触となっていても良い。

可動シャフト１３は、図１に示すように、その先端において上方に向いたフットプレート１３ａを有する。そして、（施術者が）前記ハンドル部を握り締めることによって、可動シャフトの前記先端から他端に向かう方向に可動シャフトがスライドすることにより前記フットプレートと前記先端部とが当接する。このようにして、フットプレート１３ａは、固定シャフト１４の先端部１４ａに当接することによる圧力、剪断力等により骨、軟骨、靱帯等を切断する機能を果たす。このような機能が発揮される限り、フットプレートの形状及び大きさは、特に限定されず、公知又は市販のケリソンパンチのフットプレートと同様のものも採用することができる。例えば、フットプレートの後方に向いた面の内側が略凹状に窪んだ形状を好適に採用することができる。これにより、切断した病変組織等を一時的に凹部に保持することができる。

フットプレート１３ａは上方に向いている。その角度（仰角）は、通常は可動シャフトの長尺方向（又は水平方向）に対して５〜９０度程度の範囲内で適宜設定することができるが、これに限定されない。

可動シャフト１３は、必要に応じて固定シャフトと接触し得る面に長尺方向に伸びる溝部を形成することもできる。固定シャフト１４が可動シャフト１３と接触し得る面に前記溝部に対応する凸部を形成し、凸部を溝部に挿入することによって、可動シャフトをより安定的にスライドさせることができる。前記の溝部及び凸部の断面形状（両シャフトの長尺方向に対して垂直の面）は、特に限定されず、例えば図４Ａに示す（ａ）〜（ｃ）のような形状を採用することができる。いずれも、溝部１３ｄが凸部１４ｄに対してレールのような役割を果たし、可動シャフト１３が常に固定シャフト１４の真下をスライドするように設計されている。図４Ｂには、図１Ａの点線枠の拡大図を示す。図４Ｂに示すように、凸部１４ｄは、一定の間隔をおいて２個形成されているが、固定シャフト全体にわたって１個だけでも良いし、２個又は３個以上であっても良い。また、その設置場所は、固定シャフト１４のいずれの場所であっても良いが、一般的には少なくとも両端部及び中間点の３点とすることが好ましい。

なお、図４では、可動シャフト１３に溝部、固定シャフト１４に凸部が形成されている実施形態を示しているが、逆に可動シャフト１３に凸部、固定シャフト１４に溝部が形成されている場合も本発明に包含される。

可動シャフト１３の大きさは、特に限定されず、例えば手術の種類、患部の位置等に応じて適宜設定することができる。例えば、長さ１５〜３０ｃｍ程度の範囲、幅１〜８ｍｍ程度の範囲内に設定することができるが、これに限定されない。可動シャフトの幅は、図１に示すように、細部の施術の容易性等の見地から、前方に向かうに従って細くなるような構造であることが望ましい。なお、本発明において、可動シャフトの長さは、通常は図１における支点１６から先端部１４ａの先端までを図１Ｂから見た距離とすることができる。

また、可動シャフト１３の材質は、公知又は市販のケリソンパンチで採用されている材質と同様とすることができ、例えばステンレス鋼、アルミニウム合金、チタン合金、ニッケル合金等の金属又は合金のほか、プラスチックス等を用いることができる。これらの複合材料を用いることもできる。さらに、これらの各材料にセラミックスコーティング、樹脂コーティング等の表面処理を施した材料も使用することができる。この点は、ハンドル部等の各部材においても同様の表面処理を施すことができる。

固定シャフト１４は、図１に示すように、先端部１４ａを有しており、フットプレート１３ａに当接した際に病変組織等を切断する役割を果たす。このような機能が有する限りは先端部の形状は限定されないが、固定シャフトの先端部の前方の面に切刃が形成されていることが望ましい。切刃の形状自体は、公知又は市販のケリソンパンチの刃部（切刃）と同様の形状も採用することができる。特に、前記固定シャフトの先端部の前方の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって上方に傾斜した切刃を有することが好ましい。これにより、切断した生体組織を一時的にカップの凹部に保持することができる。図２には図１に示す本発明鉗子の先端周辺の拡大図を示し、図２のＣ−Ｃ’面と同じ方向で見た場合の断面の概略図を図３に示す。図３に示すように、先端部１４ａの前方の面の内側が略カップ型に加工されており、そのカップの凹部１４ｓに切断片等を収容することができる。

先端部１４ａは、ハンドル部を握り締めた際にフットプレート１３ａと密着することで生体組織が切断できるように、フットプレート１３ａの設置角度に対応する角度で形成される。すなわち、先端部１４ａの前方の側の面と、フットプレート１３ａの後方の側の面とが当接するように構成されている。

固定シャフト１４の大きさは、特に限定されず、例えば手術の種類、患部の位置等に応じて適宜設定することができる。例えば長さ１５〜３０ｃｍ程度、幅１〜８ｍｍ程度の範囲内に設定することができるが。これに限定されない。特に、本発明では、可動シャフトの幅とほぼ同じ幅とすることが好ましい。従って、固定シャフトの幅は、可動シャフトと同様、先端方向（刃部）に向かうに従って細くなるような構造であることが望ましい。なお、本発明において、固定シャフトの長さは、通常は図１における連結部１７からフットプレート１３ａの先端までを図１Ｂから見た距離とすることができる。

また、固定シャフト１４（切刃を含む。）の材質は、公知又は市販のケリソンパンチで採用されている材質と同様とすることができ、例えばステンレス鋼、アルミニウム合金、チタン合金、ニッケル合金等の金属又は合金のほか、プラスチックス等を用いることができる。これらの複合材料を用いることもできる。さらに、これらの各材料にセラミックスコーティング、樹脂コーティング等の表面処理を施した材料も使用することができる。

本発明鉗子においては、１）前記フットプレートの後方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって下方に傾斜した切刃を有し、２）前記固定シャフトの先端部の前方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって上方に傾斜した切刃を有し、３）前記ハンドル部を握りしめた際に、前記フットプレートの切刃と前記先端部の切刃とが互いに平面部で当接するような構造であることが好ましい。これにより、組織を切断しやすくなるとともに、刃部がフットプレート内に収まりやすくなるため、刃部がフットプレートからそれて患部以外の組織を傷つけるような事態を効果的に防止することができる。

上記のような構造の一例を図３に示す。図３は、図１において、フットプレート１３ａと先端部１４ａとが当接する様子を水平方向で切った断面（図２におけるＣ−Ｃ’面に相当）からみた図である。図３において、フットプレート１３ａの内側が略カップ型となっている。そして、そのカップ外縁の平面部１３ｂがカップ外側らカップ内側に向かって下方に傾斜している。刃部１４ａの内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部１４ｂがカップ外側からカップ内側に向かって上方に傾斜している。これにより、ハンドル部を握りしめた際に、フットプレート１３ａのカップ外縁と先端部１４ａのカップ外縁とが互いに平面部１３ｂ，１４ｂで当接するようになっている。すなわち、先端部１４ａの一部（端部）がフットプレート１３ａのカップ内に入り込むような動きをすることができる。

ハンドル部は、手指で握ることにより可動シャフトをスライドさせる機構をもつものであればその形式はいずれであっても良いが、図１に示すように前方ハンドル１１と後方ハンドル１２とから構成されている形式（いわゆるプライヤ型）であることが好ましい。また、図１に示すように、前方ハンドル１１と後方ハンドル１２には板バネ１５が設けられていることが好ましい。これにより、握力を解除することで自動的に前方ハンドル１１と後方ハンドル１２とが開くような機構とすることができる。また、必要に応じて、前記機構を付与するため、例えば板バネに代えて又は板バネと併用して支点１６にキックバネ等を内蔵させることもできる。

前方ハンドル１１は、例えば親指以外の４本の指で引くことで、可動シャフト１３を前後にスライドさせることができる。すなわち、図１では、前方ハンドル１１は、後方ハンドル１２の一部を支点１６とし、その支点１６を旋回軸として前後に動くように支持されている。そして、前方ハンドル１１の上方にある連結部１７を介して前方ハンドル１１が可動シャフト１３に連結されている。図１において、連結部１７では、前方ハンドル１１に縦方向に長い貫通孔を形成し、可動シャフト１３の端部が前記貫通孔及びその周辺部を挟持できる構造となっており、可動シャフト１３の端部が前記貫通孔及びその周辺部を挟持した状態でネジ等を貫通孔を通して連結される。このような構造によって可動シャフト１３と前方ハンドル１１とが可動式で連結される結果、前方ハンドル１１を手前（Ａ方向）に引いた際に、それに連動して可動シャフト１３が手前（Ｂ方向）に引かれる。その結果、固定シャフト１４の刃部１４ａに可動シャフト１３のフットプレート１３ａが接触することによって骨、軟骨、靱帯等の切除を行うことが可能となる。

後方ハンドル１２は、親指ないしは手のひらをあてがって前方ハンドル１１を引くための支持体（グリップ）として機能する。図１に示すように、後方ハンドル１２は、固定シャフト１４に連結されている。この場合、後方ハンドル１２と固定シャフト１４は、別部材であっても良いし、一体的に成形された部材であっても良い。また、図１のように、必要に応じてすべり止め１８を設けても良い。

本発明鉗子は、基本的には、上記のように前方ハンドル、後方ハンドル、可動シャフト、固定シャフトの各部材から構成されており、さらに必要に応じて板バネ等も使用することもできる。これらの部材は、例えばビス、ネジ等の連結部材で連結することによって組み立てることができる。また、前記で説明したように、例えば後方ハンドル及び固定シャフトのように、２つの部材を一体的に成形したり、あるいは両者を溶接、接着剤等で接合して用いることもできる。

このような本発明鉗子は、従来のケリソンパンチが使用される施術（内視鏡下での手術、一般的な外科手術等）に適用することができる。すなわち、従来のケリソンパンチに代えて本発明鉗子を用いることによって、より安全に手術を行うことが可能である。特に、本発明鉗子は、脊髄等の重要かつ損傷しやすい神経系に近い部位の手術（例えば脊椎内視鏡下手術等）に用いる鉗子として有用である。

以下に実施例を示し、本発明の特徴をより具体的に説明する。ただし、本発明の範囲は、実施例に限定されない。

実施例１
図１に示すような本発明鉗子を用い、その使用例として脊椎管狭窄症等を治療するための脊椎内視鏡下手術（ＭＥＬ）を行う手順の概要を示す。

（１）手術用骨鉗子
このような手術で用いる鉗子は、図１に示すような鉗子１０である。図１Ａに示すように、本発明鉗子１０は、シャフト部として可動シャフト１３と固定シャフト１４とを有する。

固定シャフトは、後方ハンドルと一体的に成形された部材であり、その部材が一定の箇所で９０〜１４０度程度の角度で曲がるように加工されており、前記の箇所を支点１６として前方ハンドル１１が連結されている。

前方ハンドル１１は、前記支点を図１ＢのＸ方向に相当する旋回軸として前方〜後方の間で往復するように設計されている。また、前方ハンドル１１は、板バネ１５が設けられており、ハンドル部を握り締めていない時（開放時）はハンドル部が常に開く状態になるように設定されている。前方ハンドル１１の上方（支点付近）には可動シャフト１３が、前方〜後方の間でスライドしながら往復するように設計されている。板バネ１５は、１対の板状金属部材から構成されており、一方は前方ハンドル１１の下部にネジ１９で固定され、他方は後方ハンドル１２の下部にネジ１９で固定されている。

可動シャフト１３は、旋回可能な状態でネジにて前方ハンドル１１と連結されている。その連結部から前方に向かって略直線状に伸びており、先端付近で上方に湾曲されている。湾曲させる場合の仰角（可動シャフトの長尺方向に対する角度）は５〜３０度程度とすることができる。他の実施形態としては、上記のように湾曲せずに、そのまま直線状に延伸している形状であっても良い。また、図１Ｂには、図１Ａにおいて本発明鉗子１０をＹ方向から見た状態を示す。図１Ｂでは、固定シャフト１４が見え、可動シャフト１３が見えない状態となっている。このように、可動シャフト１３の幅は、固定シャフトの幅とほぼ一致する形状に加工されている。より具体的には、最も幅広い場所（前方ハンドル付近）では幅６ｍｍであり、最も狭い場所（先端部付近）では幅２ｍｍとなっており、先端に向かうに従って先細りとなる形状に加工されている。また、可動シャフト１３の長さは約２００ｍｍである。

可動シャフト１３の先端（端部）に設けられているフットプレート１３ａは、図１Ａ又は図２に示すように、上方を向いており、その角度は３０〜５０度程度に設定されている。図２のＣ−Ｃ’面の断面の概要図を図３に示す。フットプレート１３ａの後方の側の面は、略カップ型の形状となるような凹部１３ｓが形成されている。カップ外縁の平面部１３ｂは、カップ底部に向かって下方に斜め向きに加工されており、これが切刃となっている。つまり、フットプレート１３ａのカップ外周が切刃となっている。これによって、キューレットのように用いて癒着した黄色靱帯等の剥離も行うことができる。また、病変組織等を引き切る際の施術の容易性等の観点から、フットプレート１３ａの幅は、図３に示すように、シャフト本体の幅よりも数ｍｍ（片側だけでは例えば０．１〜２ｍｍ程度）広くなるように形成されている。

固定シャフト１４は、フットプレート１３ａに当接可能な先端部１４ａを有している。また、図３に示すように、その先端部の前方の側の面が略カップ型に形成されており、カップは凹部１４ｓを有し、カップ外縁１４ｂが切刃となっている。この切刃は、フットプレート１３のカップ外縁１３ｂの切刃と当接するようになっており、ハンドル部を握り締めることで可動シャフト１３が固定シャフト１４に摺動しながら両者が接触する。これにより骨、軟骨、靱帯等の把持、ひいては切断・切除が可能となる。また、図１Ａに示すように、この鉗子１０では固定シャフト１４と後方ハンドル１２とは一体成形により構成されている。後方ハンドル１２には左右いずれかの方向に湾曲したすべり止め１８が形成されている。図１Ａに示す鉗子１０は、右手で操作するものであるため、図１Ｂに示すようにハンドル部をもつ右手の甲の方向に曲がるように加工されている。これにより、より持ちやすい形状となっている。左手で操作する場合は、ハンドル部をもつ左手の甲の方向に曲がるように加工すれば良い。

また、本発明鉗子１０においては、図４に示すように、可動シャフト１３と固定シャフト１４は、可動シャフト１３の上面の中心にその長尺方向にわたって溝部を形成し、固定シャフト１４が可動シャフト１３に対向する面（下面）の中心線上の一部に１個又は２個以上の凸部を形成し、前記溝部が前記凸部のレールのように可動式で連結されている。本発明鉗子１０の固定シャフト１４においては、ハンドル部に近い位置に１個、固定シャフト１４の長さ方向の中間地点付近に１個、先端部付近に１個の合計３個の凸部が設けられている。このようなレール状構造を採用することによって、可動シャフトと固定シャフトとが互いに離別することを抑制し、より操作性、安全性等を高めることができる。上記の溝部と凸部の断面形状は、図４Ａ（ａ）〜（ｃ）の形状に限定されず、種々の形状を採用することができる。

（２）脊椎内視鏡下手術（ＭＥＬ）
手術に際しては、まず、うつ伏せの姿勢になった患者を全身麻酔下においたうえ、円筒レトラクター（チューブ）を挿入する下穴を確保するために腰部の皮膚を切開し、ダイレーターを用いて切開部を大きく拡げる。この際の拡張された切開部（内視鏡進入路）の直径は、一般的には１５〜２５ｍｍ程度である。次いで、内視鏡を円筒レトラクター内に挿入した状態で患部に近くまで進入させる。内視鏡が患部付近に到達した後、内視鏡により映し出されたモニターを見ながら患部の治療を行う。

施術（ＭＥＬ）に際しては、椎弓を削ったうえで、脊髄圧迫の原因となる肥大化した黄色靱帯等の切除を行うが、その際に用いる器具の一つとして本発明鉗子を用いることができる。この場合、例えば各シャフトの長さ、フットプレートの大きさ及び角度等が異なる２種以上の本発明鉗子を用いることができる。このような本発明鉗子を用いることによって、いずれの場合も引く方向（図１におけるＢ方向）にスライドさせながら、神経を圧迫している骨、軟骨、靱帯（特に黄色靱帯）等をより安全に把持し、ひいてはより安全に切除することができる。より具体的には、切除に先立って、まずは本発明鉗子１０（特にフットプレート１３ａ）をキューレットのように用いて脊髄に癒着した黄色靱帯を剥離した後、ハンドル部を握り締めてフットプレート１３ａと先端部１４ａを当接させて切断し、肥大化した黄色靱帯を取り除く。この場合、特に、固定シャフトの先端部１４ａが図３に示すように、前方の面の内側が略カップ型に加工されており、そのカップ外縁の平面部１４ｂがカップ外側からカップ内側に向かって高くなるように傾斜しており、その形状がフットプレート１３ａの後方の側に内側に収容されるような構成となっている。このような構成も、本発明鉗子の安全性に寄与することができる。

また、本発明鉗子１０は、図３に示すようにフットプレート１３ａの後方の面の内側がカップ状に加工されており、そのカップ外縁の平面部１３ｂが切刃となるように加工されているので、前記のように、目的部位の切除に先立って、脊髄に癒着した黄色靱帯等の剥離も１つの鉗子で行うことができる（すなわち、実質的にキューレットの役割も果たすことができる）ので便利である。

これらの病変組織を摘出し、神経の圧迫を除去できたことを確認した後は、内視鏡及び円筒レトラクターを抜去し、通常の方法により切開部を縫合することによって、一連の手術が完了する。

Claims (6)

1. シャフト部及びハンドル部を含む手術用骨鉗子であって、
   （１）シャフト部は、ａ）先端が上方に向いたフットプレートを有する可動シャフトと、ｂ）前記可動シャフトの上に配置され、かつ、前記フットプレートに当接可能な先端部を有する固定シャフトとを含み、
   （２）ハンドル部は、前記可動シャフトを動かすために前記可動シャフトにつながった前方ハンドルと、前記固定シャフトを支持するために前記固定シャフトにつながった後方ハンドルとを含み、
   （３）前記ハンドル部を握り締めることによって、可動シャフトの前記先端から他端に向かう方向に可動シャフトがスライドすることにより前記フットプレートと前記先端部とが当接する、
   ことを特徴とする手術用骨鉗子。
2. 前記固定シャフトの先端部の前方側の面に切刃が形成されている、請求項１に記載の手術用骨鉗子。
3. 前記フットプレートの後方側の面の内側が略カップ型であり、そのカップ外縁に切刃が形成されている、請求項１又は２に記載の手術用骨鉗子。
4. １）前記フットプレートの後方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって下方に傾斜した切刃を有し、２）前記固定シャフトの先端部の前方側の面の内側が略カップ型であり、カップ外縁の平面部がカップ外側からカップ内側に向かって上方に傾斜した切刃を有し、３）前記ハンドル部を握りしめた際に、前記フットプレートの切刃と前記先端部の切刃とが互いに平面部で当接する、請求項１〜３のいずれかに記載の手術用骨鉗子。
5. 前記固定シャッフト又は前記後方ハンドルの任意の位置を支点として前記前方ハンドルが前記方向に動き、その動きにより可動シャフトがスライドする、請求項１〜４のいずれかに記載の手術用骨鉗子。
6. 前記固定シャッフトと前記後方ハンドルとが一体的に成形されたものである、請求項１〜５のいずれかに記載の手術用骨鉗子。

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