JP2009506011A

JP2009506011A - 慢性炎症性腸疾患の患者における鉄欠乏状態の経口処置用の薬剤を調製するための鉄（ｉｉｉ）複合化合物

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Publication number: JP2009506011A
Application number: JP2008527459A
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Inventors: カーリ・エリヒセン; ボー・ダニエルソン
Original assignee: ヴィフォー・インターナショナル・アーゲー
Priority date: 2005-08-25
Filing date: 2006-08-22
Publication date: 2009-02-12
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Abstract

【課題】慢性炎症性腸疾患の患者における鉄欠乏状態の処置に適した鉄化合物が求められていた。
【解決手段】慢性炎症性腸疾患、特にクローン病および潰瘍性大腸炎の患者における鉄欠乏状態の経口処置用薬剤を調製するための、炭水化物およびそれらの誘導体との鉄（ＩＩＩ）複合化合物の使用が開示される
【選択図】図１

Description

本発明は、炭化水素またはそれらの誘導体、特にデキストリンまたはデキストリンの酸化生成物との鉄（ＩＩＩ）複合化合物の新規治療使用、すなわち、慢性炎症性腸疾患、特にクローン病および／または潰瘍性大腸炎の患者における鉄欠乏状態の処置のための薬剤を調製するための使用に関する。

鉄欠乏症は、世界中で最も頻繁に起こる微量元素欠乏症である。世界で約２０億の人々が、鉄欠乏症または鉄欠乏貧血に罹患している（非特許文献１）。

特許文献１は、免疫不全疾患、とくにＡＩＤＳの処置のための活性化合物として酸化鉄（ＩＩＩ）を用いることを開示している。

特許文献２は、治療上使用可能な鉄注射調剤およびそれらの調製のためのプロセスについて開示している。

特許文献３は、非経口投与に適した鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合化合物の調製のためのプロセスを開示している。

特許文献４は、鉄欠乏状態の処置または予防のための鉄−炭水化物複合体を使用することを開示している。

特許文献５は、鉄欠乏状態の処置または予防のための水素化デキストリン含有鉄複合化合物を開示している。

特許文献６は、鉄−プルラン複合化合物、および鉄欠乏状態の処置または予防のためのそれらの使用を開示している。

特許文献７は、鉄欠乏貧血の処置のための鉄―デキストラン化合物であって、約１０００ダルトンの特定の分子量を有する水素化デキストランを含む化合物を開示する。

非特許文献２は、慢性炎症性腸疾患を罹患している貧血患者の静脈内処置のための、Ｆｅｒｒｌｅｃｉｔ（３５００００の分子量を有するスクロース中の鉄（ＩＩＩ）−グルコネート複合体）またはＶｅｎｏｆｅｒ（鉄（ＩＩＩ）−スクロース複合体）の活動性について開示している。

非特許文献３は、クローン病および潰瘍性結腸炎の患者における貧血の静脈内処置のための鉄（ＩＩＩ）−スクロース化合物について記載している。

特許文献８は、マルトデキストリンを有する鉄（ＩＩＩ）複合化合物、および貧血の処置のためのそれらの使用（特に好ましくは非経口使用）について記載している。

特許文献９は、貧血の処置のための鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース化合物について記載しているが、消化管における作用、または炎症性腸疾患（ＩＢＤ）もしくはクローン病に対する作用については示唆されていない。

硫酸鉄は、胃腸障害または歯の変色のような望ましくない用量依存副作用を比較的頻繁に生じさせる。鉄塩化合物由来の鉄は、遊離鉄イオンの受動拡散に供される。よって、そのような鉄は、血液循環に入り得るため、結果として副作用または鉄中毒を引き起こす。したがって、ホワイトマウスにおける２３０ｍｇ鉄／ｋｇのＬＤ５０値は、比較的低い

鉄−デキストランの使用は、非特許文献４に開示されている。鉄−デキストランは、非経口での使用は好適ではない。デキストラン誘導のアナフィラキシー性ショックが起こる可能性があるからである。

炎症性腸疾患（ＩＢＤ）は、腸炎および恒常的な再発を伴う慢性過程により特徴付けられる消化管の疾患のグループに含まれる。ＩＢＤは、臨床的、放射線学的、内視鏡的および組織学的な基準に基づいて、潰瘍性大腸炎またはクローン病のいずれかとして従来から特徴付けられている。ＩＢＤの原因は依然規定されていないが、最近の臨床的および実験的な研究により、これらの疾患の発端および病因が多元的であること、ならびに遺伝的、環境的および免疫的な要因間の相互作用に関係することが示唆されている。

炎症性腸疾患は、世界的に見て均一に発生分布していない。発展途上国と比較して、先進国における発生が増加している傾向にある。ヨーロッパにおけるＩＢＤの発生率は、１０万人あたり約３９０件である。この数字を約５億８０００万人のヨーロッパ全体の人口に外挿すると、約２２０万人がＩＢＤを罹患していると見積もられる（非特許文献５）。潰瘍性大腸炎およびクローン病は、青年期後半（ｏｌｄｅｒａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ）および若年青年期において最も多く診断されるが、どの年代であっても発生することがある。

潰瘍性大腸炎は、一般に直腸に罹患し、次に隣接領域に拡張する粘膜の疾患である。そのため、結腸の全ての部分が罹患することになる。その拡張は、罹患していない粘膜が残ることない連続的なものである。潰瘍性大腸炎の主な症状は、激しい下痢、直腸出血、粘液分泌、痙攣性の腹痛である。これらの症状の重篤度は、疾患の拡張に比例している。

クローン病は、口腔から肛門までの消化管のいずれの領域でも罹患することがあるが、小腸および／または結腸が最も頻繁に罹患する。その炎症は、貫壁性および区域性（ｓｅｇｍｅｎｔａｌ）を有し、罹患している腸の領域中に正常な領域が存在する。その炎症のもたらす結果としては、腸の他のループ、膀胱、膣または肛門周辺の皮膚への瘻孔形成、腹部または肛門周辺の潰瘍形成、ならびに腸狭窄が挙げられる。この疾患の位置および過程は、臨床的徴候に影響を与える。もっとも頻繁に見られる症状は、下痢、痙攣性腹痛、発熱、食欲不振および体重減少である。

潰瘍性大腸炎およびクローン病の腸外の徴候は、眼球、皮膚および関節などの多臓器系と関係し、肝臓および胆嚢を含めた消化器官も同様に関係する。

その処置には、抗炎症剤および一定の条件下での抗生物質の投与、食餌療法がある。場合によっては、手術が必要となる。心理療法は、さらに頻繁に行われる。１つには発生要因でもあるストレスの調節のためであり、他方では慢性的な再発症状の結果としてしばしば現れる鬱の処置のためである（例えば、非特許文献６を参照のこと）。

鉄欠乏症は、慢性炎症性腸疾患の患者における合併症としてしばしば発生する。慢性的な腸の出血は、食物から取る鉄の量よりも多くの鉄を失う。通常の経口鉄調剤、一般に鉄（ＩＩ）塩は、重大な消化器官への副作用をしばしばもたらすため、患者のコンプライアンスは十分でない。経口鉄療法は、反応性酸素種を形成する触媒作用により腸組織の損傷を増大させる。遊離鉄は反応性酸素種を形成する潜在的な触媒であるので、経口鉄（ＩＩ）療法は、慢性炎症性腸疾患の患者にとっては有害ですらある。経口鉄（ＩＩ）調剤は、あまり吸収されず、そのため糞便鉄濃度が高くなる。糞便鉄の高い含有量で触媒活動性を得ることが可能となる。鉄が炎症している腸粘膜と接触した場合、反応性酸素の生成が増大し、結果として組織の損傷が大きくなる。したがって、慢性炎症性腸疾患の患者にとって、入手可能な許容される鉄調剤を取ることが特に重要である。

鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体は、毒性の小さい非イオン形態の鉄を含んでいる。このタイプの化合物の投与では、副作用はほとんど起こらない。よって、硫酸鉄（ＩＩ）と比べて、患者のコンプライアンスは改善される（非特許文献７）。しかしながら、慢性炎症性腸疾患の患者に鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体を使用することは、未だに例がなく、報告もされていない。
国際公開ＷＯ９５／３５１１３ドイツ国特許ＤＥ１４６７９８０米国特許ＵＳ３０７６７９８国際公開ＷＯ０４／０３７８６５国際公開ＷＯ０３／０８７１６４国際公開ＷＯ０２／４６２４１国際公開ＷＯ９９／４８５３３ドイツ国特許公開ＤＥ−Ａ−１０２４９５５２スイス国特許公開ＣＨ−Ａ−６９４１９７Ｅ．Ｍ．ＤｅＭａｅｙｅｒ、「ＰｒｅｖｅｎｔｉｎｇａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎａｅｍｉａｔｈｒｏｕｇｈｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅ」、世界保健機関、ジュネーブ、１９８９年、ＩＳＢＮ９２４１５４２４９７Ｉ．Ｍａｓｌｏｖｓｋｉ、ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ、２００５年４月、７８巻、４号、２６１−２６４頁Ｇ．Ｂｏｄｅｍａｒ他、ＳｃａｎｄｉｎａｖｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ、２００４年５月、３９巻、４５４−４５８頁Ｏｓｋｉ他、「ＥｆｆｅｃｔｏｆＩｒｏｎＴｈｅｒａｐｙｏｎＢｅｈａｖｉｏｒＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎＮｏｎａｎｅｍｉｃ，Ｉｒｏｎ−ＤｅｆｉｃｉｅｎｔＩｎｆａｎｔｓ」ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ、１９８３年；７１巻；８７７−８８０頁ＬｏｆｔｕｓＥＶ、Ｊｒ．、Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ、２００４年、１２６、１１５０４−１５１７Ｐｓｃｈｙｒｅｍｂｅｌ，ＫｌｉｎｉｓｃｈｅｓＷoｒｔｅｒｂｕｃｈ、第２５６版、ｄｅＧｒｕｙｔｅｒ、３０２／３０３頁、４４３頁； HYPERLINK "http://familydoctor．org" ｈｔｔｐ：／／ｆａｍｉｌｙｄｏｃｔｏｒ．ｏｒｇまたは HYPERLINK "http://www.mayoclinic.com" ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍａｙｏｃｌｉｎｉｃ．ｃｏｍＪａｃｏｂｓ，Ｐ．、Ｗｏｏｄ，Ｌ．、Ｂｉｒｄ，ＡＲ．、Ｈｅｍａｔｏｌ、２０００年、５：７７−８３

かくして、本発明者は、慢性炎症性腸疾患の患者における鉄欠乏状態の処置に適した許容される鉄化合物を発見することを目的とした。

そのことは、炭水化物、特にポリマルトース（マルトデキストリン）との鉄（ＩＩＩ）複合化合物が、特に許容性を有し、高い患者コンプライアンスを有するという研究において実証することができる。本研究で、鉄（ＩＩＩ）複合体での処置においても酸化ストレスが全く生じないことは驚くべきことである。それとは対照的に、硫酸鉄（ＩＩ）での処置では、血漿マロンジアルデヒド（ＭＤＡ）（脂質過酸化マーカー）の顕著な増加が見られる。

酸化ストレス、特に脂質過酸化は、心筋梗塞、ガンおよびアテローム性動脈硬化に罹患するリスクが増加することと関連がある。低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）の酸化改変は、アテローム発生の原因であると考えられる（非特許文献８参照）。

鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース（マルトデキストリン）複合化合物は、フェリチン含有量がゆっくりと増加するだけの結果を生じさせるが、ヘモグロビン合成のためにより効率的に使われる（非特許文献８の１１２７頁）。本発明者は、これらの結果に基づいて、本発明を提供した。

したがって、本発明は、慢性炎症性腸疾患の患者における鉄欠乏状態の処置用薬剤を調製するための、炭水化物またはそれらの誘導体との鉄（ＩＩＩ）複合化合物の使用を提供する。

本発明によれば、鉄欠乏状態は、血漿中のヘモグロビン、鉄およびフェリチンの含有量が減少し、トランスフェリンが増加することで、トランスフェリン飽和率が減少する結果となる状態を意味すると理解される。

本発明によって処置される状態としては、鉄欠乏貧血および貧血を伴わない鉄欠乏症が挙げられる。その分類は、例えば、ヘモグロビン値およびトランスフェリン飽和率値により行われる。フローサイトメトリーまたは測光（ｐｈｏｔｏｍｅｔｒｉｃ）シアノヘモグロビン法により決定されたヘモグロビンに対する参照値、ならびに鉄、フェリチンおよびトランスフェリンに対する参照値は、例えば、非特許文献９および非特許文献１０に掲載されている。トランスフェリン飽和率は、鉄欠乏になっていない患者で一般に＞１６％である。通常値は、後記の表ＩＩＩに示される。

非特許文献１１によれば、鉄欠乏症の全ての症状は、臨床化学により発見することができる。この文献によれば、フェリチン濃度の減少は、それに対するトランスフェリンの増加およびトランスフェリン飽和率の低下を伴なう。

慢性炎症性腸疾患（ＩＢＤ）は、消化器の慢性炎症、特にクローン病および潰瘍性大腸炎を意味すると理解される。

本発明で使用される炭水化物との鉄（ＩＩＩ）複合化合物としては、その炭水化物が、デキストランおよびその誘導体、デキストリンおよびその誘導体、ならびにプルラン、それらのオリゴマーおよび／またはそれらの誘導体から選択されるものが好ましくは挙げられる。上記の誘導体としては、特に水素化誘導体が挙げられる。デキストリンまたはその酸化生成物との鉄（ＩＩＩ）複合化合物が、特に好ましい。本発明の鉄（ＩＩＩ）複合化合物の調製の例は、例えば、上記の特許明細書（特許文献２〜６）に記載されている。これらの文献の開示内容は、特に調製プロセスに関して、その全範囲が本明細書で包含される。本発明で好ましく使用される用語「デキストリン」は、デンプンの不完全な加水分解で形成されるＤ−グルコース単位の種々の低級ポリマーおよび高級ポリマーに対する総称である。さらに、デキストリンは、糖類の重合によっても調製することができる（特許文献１０〜１２）。デキストリンとしては、マルトデキストリンおよびポリマルトースが挙げられる。マルトデキストリンおよびポリマルトースは、例えば、α−アミラーゼによるトウモロコシデンプンまたはジャガイモデンプンの酵素切断により調製され、そしてＤＥ値（デキストロース当量）で表される加水分解の程度によって特徴付けられる。本発明によれば、ポリマルトースは、デンプン（特にデキストリン）の酸加水分解によっても得ることができる。本発明で使用可能な鉄（ＩＩＩ）複合化合物の調製は、鉄（ＩＩ）塩または鉄（ＩＩＩ）塩（特に塩化鉄（ＩＩＩ））とデキストリン（特にポリマルトース）またはデキストリンの酸化生成物とのアルカリ水溶液（ｐＨ＞７）における反応ならびにその後の作業により一般に実行される。この調製は、弱酸ｐＨ領域においても可能である。しかし、例えば、＞１０のアルカリｐＨ値が好ましい。

ｐＨは、徐々に増加させるのが好ましい。これは、例えばｐＨが約３までの弱塩基を最初に加え、さらに中和を強塩基で行うことで可能である。可能な弱塩基としては、例えば、炭酸ナトリウム、重炭酸ナトリウム、炭酸カリウムもしくは重炭酸カリウムのようなアルカリ金属もしくはアルカリ土類金属の炭酸塩もしくは重炭酸塩、またはアンモニアである。強塩基は、例えば、水酸化ナトリウム、水酸化カリウム、水酸化カルシウムもしくは水酸化マグネシウムのようなアルカリ金属もしくはアルカリ土類金属の水酸化物である。

反応は、加熱によって促進させることができる。例えば、１５℃から沸点までのオーダーの温度が使用可能である。温度は、徐々に上げるのが好ましい。したがって、例えば、混合物を最初に約１５〜７０℃で加熱し、そして温度を沸点にまで徐々に上げることが可能である。

反応時間は、例えば、１５分から数時間（例、２０分から４時間、２５〜７０分、３０〜６０分）のオーダーである。

反応が起これば、得られた溶液を例えば室温まで冷却し、必要に応じて希釈および濾過することが可能である。冷却後、酸または塩基を加えることで、ｐＨを中和点または中和点よりわずかに下（例えば５〜７の値）に調節することができる。使用可能な塩基は、例えば、反応のための上記のものである。酸としては、例えば、塩酸および硫酸が挙げられる。得られた溶液を精製し、薬剤の調製のために直接使用することができる。しかしながら、例えばアルカノール（例、エタノール）のようなアルコールを使った沈殿形成により、鉄（ＩＩＩ）複合体を溶液から単離することもまた可能である。単離は、噴霧乾燥によってもまた実行することができる。精製は、従来の手法（特に塩の除去）で実行可能である。塩の除去は、例えば逆浸透により可能である。このような逆浸透は、噴霧乾燥の前または薬剤への直接使用の前に行うことができる。

得られる鉄（ＩＩＩ）複合体は、例えば、１０〜４０重量％（特に、２０〜３５重量％）の鉄含有量を有する。それは、一般的に水に容易に解ける。例えば、１重量／体積％〜２０重量／体積％の鉄含有量を有する中性水溶液は、上記の鉄（ＩＩＩ）複合体から調製することができる。これらの溶液は、加熱手段により殺菌することができる。

鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合化合物の調製に関しては、特許文献３が参照される。

本発明の好ましい実施態様においては、水酸化鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合化合物が使用される。この水酸化鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合化合物は、２００００〜５０００００ダルトン、好ましい実施態様において３００００〜８００００ダルトンの範囲の分子量を有する。（分子量は、例えば、非特許文献１２に記載されるゲル浸透クロマトグラフィーによって決定される。）特に好ましい水酸化鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合化合物は、市販されているＭａｌｔｏｆｅｒ（ＶｉｆｏｒＡＧ製、スイス）である。さらなる好ましい実施態様においては、１つ以上のマルトデキストリンの酸化生成物との鉄（ＩＩＩ）複合化合物が使われる。これは、例えば、鉄（ＩＩＩ）塩水溶液と、アルカリ領域のｐＨにおける次亜塩素塩水溶液でのマルトデキストリンの酸化による生成物の水溶液とから得ることができる。ここで、１つのマルトデキストリンが使われる場合、そのデキトロース当量は５〜３７である。ここで、いくつかのマルトデキストリンの混合物が使用される場合、その混合物のデキトロース当量は５〜３７であり、そして個々のマルトデキストリンのデキストロース当量は２〜４０である。このようにして得られた複合体の重量平均分子量Ｍｗは、例えば３０〜５００ｋＤａ、好ましくは８０〜３５０ｋＤａ、特に好ましくは３００ｋＤａまでである。（分子量は、例えば、非特許文献１２に記載されるゲル浸透クロマトグラフィーによって決定される。）これに関しては、例えば、特許文献４が参照とされる。この文献の内容は、本願に包含される。

水素化デキストリンとの鉄複合酸化物の調製に関しては、特許文献５が参照とされる。

鉄（ＩＩＩ）−プルラン複合化合物の調製に関しては、特許文献６が参照とされる。

本発明で使われる水酸化鉄（ＩＩＩ）複合化合物は、好ましくは経口投与される。しかしながら、原則として、静脈内投与および筋肉内投与のような非経口で投与することも可能である。１日の経口用量は、例えば１０〜５００ｍｇ鉄／使用日である。この用量で、体内の鉄の状態が改善されるまで数ヶ月にわたって確実に患者に投与される。体内の鉄の状態は、ヘモグロビン値、トランスフェリン飽和率およびフェリチン値によって反映される。経口投与は、好ましくは、顆粒、カプセル、ゲルまたはサシェ（ｓａｃｈｅｔ）のような錠剤、カプセル、水溶液または乳液の剤形が好ましい。シロップ、ジュースまたはドロップなどの形での溶液または乳液の使用は、特に児童に対して好ましい。このため、水酸化鉄（ＩＩＩ）複合化合物は、従来の薬学的担体または補助物質で適切な投与形状にすることができる。この目的のために、従来の結着剤、潤滑剤、希釈剤または崩壊剤などを使用することできる。

本発明の使用は、慢性炎症性腸疾患を罹患している児童、青年および成人に有効であるが、特に成人に有効である。

本発明の使用は、特に鉄、ヘモグロビン、フェリチンおよびトランスフェリンの値の改善を進める。それにより、腸の状態、腹痛および嘔吐の臨床疾患活動性指数は、本発明による処置により損なわれない。

本発明を、以下の実施例による様式で説明および実証する。

（実施例）
患者
慢性炎症性腸疾患（活動性状態または休止状態にある潰瘍性大腸炎またはクローン病）および鉄欠乏症（平均赤血球容量（ＭＣＶ）＜８０ｆＬ、ｓ−フェリチン＜１５μｇ／ｌ、またはｓ−可溶性トランスフェリンレセプター＞１．５４ｍｇ／ｌで規定）に罹患している４１人の患者を、ランダム化理論に従って、２つのグループに分けた。研究が実施される前の６週間に鉄療法または輸血を受けた患者、研究開始前の２月未満に開始されたアザチオプリン処置、またはインフリキシマブ処置を受けた患者、コバラミン欠乏症または葉酸欠乏症、ガンまたは腎臓疾患に罹患している患者、または妊娠している患者は除外した。血液、尿および便の分析、ならびに疾患の臨床評価を１〜１５日で行った。

投薬
グループ１において、硫酸鉄（ＩＩ）（ＮｙｃｏｐｌｕｓＦｅｒｒｏ−Ｒｅｔａｒｄ、ＮｙｃｏｍｅｄＰｈａｒｍａＡＳ、ノルウェー）を、朝に１錠（１００ｍｇ、１００ｍｇＦｅ²⁺に相当）、食間の夕方に１錠（１００ｍｇ）投与する処置を１４日間実行した。グループ２においては、鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体（ＭａｌｔｏｆｅｒＦｉｌｍｔａｂｌｅｔｔｅｎ（ＶｉｆｏｒＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡＧ、スイス））を、日に１回、朝食の間に２錠（全部で２００ｍｇ、２００ｍｇＦｅ（ＩＩＩ）に相当）投与する処置を１４日間実行した。製薬会社の推奨するものに従って錠剤を摂取させた。配った錠剤の消費量によって、患者のコンプライアンスを規定した。８０％の患者が満足しているとみなした。

実験室での研究
夜から何も食べていない状態で朝に、血液サンプルを採取した。

血漿マロンジアルデヒド（ＭＤＡ）、血漿アミノチオフェノール、血漿ビタミンＡ、ＥおよびＣ、ならびに血漿β−カロテンを、非特許文献１３および１４に記載のように高速液体クロマトグラフィー（ＨＰＬＣ）により決定した。

ルーチンの実験室分析としては、以下のものが挙げられる：血中ヘモグロビンの決定；血中網状赤血球数計測；平均赤血球容量（ＭＣＶ）、平均赤血球ヘモグロビン量（ＭＣＨ）および平均赤血球ヘモグロビン濃度（ＭＣＨＣ）の決定；血中赤血球数計測、血中白血球数計測および血中血小板数計測；平均網状赤血球ヘモグロビン量（ＣＨｒ）の決定；低色素性赤血球数計測（ＨＹＰＯ）；血清フェリチン量および血清鉄量の決定；血清総鉄結合能、血清可溶性トラスフェリンレセプター、血清Ｃ−反応性タンパク質（Ｓ−ＣＲＰ）の決定；
血中赤血球沈降率（Ｂ−ＥＳＲ）の測定；ならびに血清タンパク質および血清アルブミンの量の決定。

尿サンプルを１日目および１５日目において採取し、クレアチニンについて分析した。ブチルヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）を２ｍｌの尿に加え、２０ｍＭの濃度とした。次いで、尿８−イソプロスタグランジンＦ₂α（８−イソ−ＰＧＦ₂α）について分析するまで、サンプルを−８０℃で保存した。非特許文献１５に従って、その分析をガスクロマトグラフィー／質量分析により実行した。ただし、尿マトリックスに関しては、最初の加水分解工程を省き、非特許文献１６の固定相プロトコルを使って、分析を改変した。

臨床疾患活動性
鉄療法の前（１日目）および後（１５日目）に臨床疾患の状態を記録した。クローン病患者における臨床疾患活動性を、Ｈａｒｖｅｙ−Ｂｒａｄｓｈａｗ簡易指数（ＳｉｍｐｌｅＩｎｄｅｘ）（非特許文献１７）により評価した。Ｈａｒｖｅｙ−Ｂｒａｄｓｈａｗ簡易指数（ＳｉｍｐｌｅＩｎｄｅｘ）は、次の５つのパラメータに基づいている：一般的な健康状態、腹痛、排便頻度、腹部腫瘤および腸管外合併症。この指数の最大値は２５点であり、≧５点であれば、活動状態にあるクローン病であることを示している。

潰瘍性大腸炎の患者においては、「簡易臨床大腸炎活動性指数（ＳｉｍｐｌｅＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｉｔｉｓＡｃｔｉｖｉｔｙＩｎｄｅｘ）」（非特許文献１８）を記録した。簡易臨床大腸炎活動性指数は、次の６つのパラメータに基づいている：一般的な健康状態、昼間の排便頻度、夜間の排便頻度、排便切迫、便潜血および腸管外合併症。この指数の最大値は２０点であり、≧４点であれば、活動状態にある潰瘍性大腸炎であることを示している。

Ｈａｒｖｅｙ−Ｂｒａｄｓｈａｗ簡易指数および簡易臨床大腸炎活動性指数は、点数における所定の変化の構成および臨床重要性に関しては同じである。クローン病および潰瘍性大腸炎の患者の結果を一緒に考慮できるために、実際の点数を最大点数で割ることで、活動性点数を計算する。

全ての患者は、特定のクローン病活動性指数（ＣＤＡＩ）ダイアリーカード（ｄｉａｒｙｃａｒｄ）（非特許文献１９）を、鉄療法を開始する前の週および鉄療法の２週間の間に完成させた。ＣＤＡＩダイアリーカードは、一般健康状態、腹痛および液便または軟便の数の日ごとの記録がなされている。７つの日報の全てが、各症状に対する点数を示している。点数が高い程、患者には悪い影響が出ていることになる。１４日間の研究の間に、薬剤を投与し、２週間の平均を分析のために使用した。患者は、鉄療法の前および鉄療法の間における嘔吐の発生についても記録した。

症状の悪化のために薬剤処置を中止した患者は、臨床疾患活動性および症状点数の分析に含めた。彼らの疾患活動性点数を２点増やし、症状点数を１日につき１点増やした。

目的および結果
研究の第一の目的は、酸化組織ダメージのためのマーカーに対する経口用硫酸鉄（ＩＩ）および経口用鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体の作用の比較であった。第一の結果は、プラズマＭＤＡおよび尿イソ−ＰＧＦ₂αであった。第二の目的は、臨床疾患活動性および特定の症状に対する２つの鉄製剤の作用の比較であった。処置時間は、鉄欠乏の解消に対する臨床的効果の研究のためには短すぎた。

統計的分析
２つのグループ間の差を、対応のあるスチューデントｔ検定および対応のないスチューデントｔ検定を使って評価した。その差の平均および９５％信頼区間を記録した。ウィルコクソン検定を使って、その値を一対の差に対して分析した。そして、メディアン値および範囲を記録した。比の比較をフィッシャーの正確確率検定で評価した。０．０５未満のｐ値は、統計的に有意であると考えられる。ウィンドウズ（登録商標）統計ソフトウェアパッケージ用のＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ４（ＧｒａｐｈＰａｄソフトウェア社、サンディエゴ、米国）を使って、データを分析した。

結果
４１人の患者（表１）を、硫酸鉄（ＩＩ）（ｎ＝２１）または鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体（ｎ＝２０）のいずれかの処置のために、ランダム化理論に従って分けた。プロトコルに従って、３７人の患者の研究を完了させた。これらの患者においては、錠剤を数えることで、硫酸鉄（ＩＩ）（１００％（８２〜１００））および鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体（１００％（８６〜１００））による処置を受けている患者における比較可能なコンプライアンスが得られた。３人の患者（クローン病１人、潰瘍性大腸炎２人）は、それぞれ１日後、４日後および５日後に硫酸鉄（ＩＩ）の摂取を中止した。１人の患者（クローン病）は、１日後に鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体による処置を中止した。彼ら全てが、激しい排便、腹痛および嘔吐に見舞われた。これらの患者は、実験室数値の分析から除外したが、臨床疾患活動度および症状点数の分析には含めた。

酸化ストレスのためのマーカー
硫酸鉄（ＩＩ）による処置は、血漿ＭＤＡ値を９５ｎｍｏｌ／ｌ（ＣＩ１８〜１７１；ｐ＝０．０１８）にまで明らかに引き上げ（図１）、尿イソ−ＰＧＦ₂α値を１９４ｐｇ／ｍｇクレアチニン（ＣＩ５８〜４４７；ｐ＝０．１２）にまで増加させた。鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体による処置では、血漿ＭＤＡ値（ｐ＝０．１６）（図１）または尿イソ−ＰＧＦ₂α値（ｐ＝０．５６）（表２）は、あまり変化しなかった。血漿中のビタミンＡ、ＣおよびＥ、β−カロチン、グルタチオン、システイン、システイニルグリシンおよびホモシステインは、両方の処置の後においても変化がなかった（表２）。硫酸鉄（ＩＩ）と鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体との比較に関しては、血漿ＭＤＡ値（ｐ＝０．０８）または尿イソ−ＰＧＦ₂α値（ｐ＝０．２８）の変化（処置前−処置後）は、あまり異ならなかった。しかしながら、２つのグループの平均血漿ＭＤＡ値は、特定の処置の後で顕著に異なっており（ｐ＝０．００７）、より高いＭＤＡ値が硫酸鉄（ＩＩ）グループに見られた（表２）。尿および血漿のパラメータのいずれもが、疾患活動性指数とは相関しなかった。

臨床疾患活動性および症状
臨床疾患活動性の点数は、表３に示される。硫酸鉄（ＩＩ）（ｐ＝０．４５）による処置または鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体（ｐ＝０．８０）による処置のいずれにおいても、臨床疾患活動性指数は、実質的に変化しなかった。その変化は、処置間で異ならなかった（ｐ＝０．８１）。硫酸鉄（ＩＩ）による処置の間、排便の回数が増加した（１９（７−１０６）〜２４（７−５５）；ｐ＝０．００８７）。一方、鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体では、１週間あたりの排便の回数合計は変化しなかった（１７（７−４６）〜１７（６−６６）；ｐ＝０．２５）。硫酸鉄（ＩＩ）または鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体のいずれもが、健康状態点数または腹痛点数に影響を与えなかった（データ示さず）。嘔吐の増加は、硫酸鉄（ＩＩ）において９／２１の患者により、鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体において７／２０の患者により報告された（ｐ＝０．７５）。

ルーチン実験室分析を表３に示す。硫酸鉄（ＩＩ）または鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体のいずれもが、血中ヘモグロビン量を増加させなかった。硫酸鉄（ＩＩ）のみは、鉄欠乏の生化学マーカーに重大な影響を与えた。網状赤血球ヘモグロビン（１．９ｐｇＣＩ０．０１〜３．８；ｐ＝０．０４９）、ｓ−フェリチン（１２μｇ／ｌＣＩ６〜１７；ｐ＝０．０００３）および血中網状赤血球数（０．０１６×１０¹²／ｌＣＩ −０．００４〜０．０３６；ｐ＝０．１０）は増加し、低色素性赤血球数（−２．５％ＣＩ −４．６〜−０．３；ｐ＝０．０２６）、血清可溶性トランスフェリンレセプター（−０．２１ｍｇ／ｌＣＩ −０．３１〜−０．１１；ｐ＝０．０００５）および血清総合鉄結合能（−７μｍｏｌ／ｌＣＩ −１０〜−４；ｐ＜０．０００１）が減少する。鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体は、血中網状赤血球数（０．０１６×１０¹²／ｌＣＩ０．００１〜０．０３０；ｐ＝０．０３４）のみを増加させた。

鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体による鉄療法の良好な寛容性が、炎症性腸疾患の患者において得られた。特に、排便頻度は、硫酸鉄（ＩＩ）に比べて減少した。数人の患者は、腸の不快感のために研究を中止した。さらに、酸化ストレスは、本発明の療法により、硫酸鉄（ＩＩ）の場合よりも顕著に低下した。

国際公開ＷＯ０２／０８３７３９Ａ２米国出願公開ＵＳ２００３００４４５１３Ａ１米国特許ＵＳ３７６６１６５Ｔｕｏｍａｉｎｅｎ他、ＮｕｔｒｉｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈ、１９巻、８号、１１２１−１１３２頁、１９９９年ＴｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｂａｎｋｏｆｔｈｅｃｈａｒｉｔｙＩｎｓｔｉｔｕｔｆuｒＬａｂｏｒａｔｏｒｉｕｍｓｍｅｄｉｚｉｎｕｎｄＰａｔｈｏｂｉｏｃｈｅｍｉｅ（ HYPERLINK "http://www" ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．Ｃｈａｒｉｔｅ．ｄｅ／ｉｌｐ／ｒｏｕｔｉｎｅ／ｐａｒａｍｅｔｅｒ．ｈｔｍｌ）Ｔｈｏｍａｓ，Ｌ「ＬａｂｏｒｕｎｄＤｉａｇｎｏｓｅ」ＴＨＢｏｏｋＶｅｒｌａｇｓｇｅｓｅｌｌｓｃｈａｆｔ、Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ／Ｍａｉｎ、１９９８年Ｍ．Ｗｉｃｋ、Ｗ．Ｐｉｎｇｇｅｒａ、Ｐ．Ｌｅｈｍａｎｎ「Ｅｉｓｅｎｓｔｏｆｆｗｅｃｈｓｅｌ−ＤｉａｇｎｏｓｔｉｋｕｎｄＴｈｅｒａｐｉｅｎｄｅｒＡｎaｍｉｅｎ」４th ｅｘｐ．ｅｄ、ＳｐｒｉｎｇｅｒＶｅｒｌａｇ、Ｗｉｅｎ、１９９８年Ｇｅｉｓｓｅｒｅｔａｌ．、Ａｒｚｎｅｉｍ．Ｆｏｒｓｃｈ／ＤｒｕｇＲｅｓ．４２（１１）、１２．１４３９−１４５２（１９９２年）、パラグラフ２．２．５Ｓｖａｒｄａｌ，ＡＭ．、Ｍａｎｓｓｏｒ，ＭＡ．、Ｕｅｌａｎｄ，ＰＭ．、Ａｎａｌ．Ｂｉｏｃｈｅｍ．、１９９０年；１８４：３３８−３４６Ｖａａｇｅｎｅｓ，Ｈ．、Ｍｕｎａ，ＺＡ．、Ｍａｄｓｅｎ，Ｌ．、Ｂｅｒｇｅ，ＲＫ．、Ｌｉｐｉｄｓ、１９９８年；３３：１１３１−１１３７Ｎｏｕｒｏｏｚ−ＺａｄｅｈＪ．、ＧｏｐａｕｌＮＫ．、ＢａｒｒｏｗＳ．、ＭａｌｌｅｔＡＩ．、ＡｎｇｇａｒｄＥＥ．、Ｊ．Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒ．Ｂ．Ｂｉｏｍｅｄ．Ａｐｐｌ．、１９９５年；６６７：１９９−２０８ＬｅｅＣＹ．、ＪｅｎｎｅｒＡＭ．、ＨａｌｌｉｗｅｌｌＢ．、Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ｒｅｓ．Ｃｏｍｍｕｎ．、２００４年；３２０：６９６−７０２Ｈａｒｖｅｙ，ＲＦ．、Ｂｒａｄｓｈａｗ，ＪＭ．「Ｈａｒｖｅｙ−ＢｒａｄｓｈａｗＳｉｍｐｌｅＩｎｄｅｘｏｆＣｒｏｈｎ’ｓＤｉｓｅａｓｅＡｃｔｉｖｉｔｙ」Ｌａｎｃｅｔ、１９８０年；１：５１４Ｗａｌｍｓｌｅｙ，ＲＳ．、Ａｙｒｅｓ，ＲＣ．、Ｐｏｕｎｄｅｒ，ＲＥ．、Ａｌｌａｎ，ＲＮ．、Ｇｕｔ、１９９８年；４３：２９−３２Ｂｅｓｔ，ＷＲ．、Ｂｅｃｋｔｅｌ，ＪＭ．、Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ，ＪＷ．、Ｋｅｒｎ，Ｆ．Ｊｒ．、Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ、１９７６；７０：４３９−４４４

硫酸鉄（ＩＩ）または鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体による処置の前後において実施例で測定された血漿ＭＤＡ含有量を示すグラフである。慢性炎症性腸疾患の患者におけるマロンジアルデヒド（ＭＤＡ）の血漿含有量に対する硫酸鉄（ＩＩ）または鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合体の効果が示されている。結果は、平均値±ＳＥＭとして表されている。ｐ値は、一対比較を表している。

Claims

慢性炎症性腸疾患の患者における鉄欠乏状態の経口処置用薬剤を調製するための、炭水化物との鉄（ＩＩＩ）複合化合物の使用。
前記炭水化物が、デキストランおよび水素化デキストラン、デキストリンおよび水素化デキストリンもしくは酸化デキストリン、ならびにプルラン、そのオリゴマーおよび水素化プルランからなる群から選択される、請求項１に記載の使用。
前記炭水化物が、酸化デキストリンまたは水素化デキストリンから選択される、請求項１または２に記載の使用。
前記鉄（ＩＩＩ）複合化合物が、鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合化合物である、請求項１または２に記載の使用。
前記鉄（ＩＩＩ）−ポリマルトース複合化合物が、２００００〜５０００００ダルトンの範囲の分子量を有する、請求項４に記載の使用。
前記鉄（ＩＩＩ）複合化合物が、１つ以上のマルトデキストリンの酸化生成物との鉄（ＩＩＩ）複合化合物である、請求項１から５の内の１つに記載の使用。
前記鉄（ＩＩＩ）複合化合物が、鉄（ＩＩＩ）塩水溶液と、アルカリ領域のｐＨにおいて次亜塩素塩水溶液での１つ以上のマルトデキストリンの酸化による生成物の水溶液とから得られ、そして、１つのマルトデキストリンが使われる場合、そのデキストロース当量は５〜３７であり、いくつかのマルトデキストリンの混合物が使用される場合、その混合物のデキストロース当量は５〜３７であり、そしてその混合物に含まれる個々のマルトデキストリンのデキストロース当量は２〜４０である、請求項６に記載の使用。
前記薬剤が、顆粒、カプセル、ゲルまたはサシェ（ｓａｃｈｅｔ）のような錠剤、水溶液または乳液の剤形で存在する、請求項１〜７の内の１つに記載の使用。
前記慢性炎症性腸疾患が、クローン病および／または潰瘍性大腸炎である、請求項１〜８の内の１つに記載の使用。