JP2002529141A

JP2002529141A - 医療吻合術装置

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Publication number: JP2002529141A
Application number: JP2000580548A
Authority: JP
Inventors: ウイリアムジェイ．スワンソン，; マークディー．ウォルバーグ，; ジェイソンエイ．ゴールドニック，; トッドアレンベルグ，; スコットピー．ソーム，
Original assignee: セントジュードメディカルエーティージー，インコーポレイテッド
Priority date: 1998-11-06
Filing date: 1999-11-05
Publication date: 2002-09-10
Also published as: WO2000027313A2; EP1126794A2; AU1340700A; US6309416B1; US6533812B2; US6113612A; US20030187499A1; US6440163B1; US20020077695A1; WO2000027313A3; US20020022853A1

Abstract

(57)【要約】患者内で二つの管状体液導管の間に、吻合接続を提供する際に使用のコネクタ。このコネクタは、好ましくは、管から切られ得る、一つの単一の、塑性的に変形可能な構造である。このコネクタは、軸方向に間隔が空けられた部分を有し、その部分は、このコネクタの他の部分から半径方向外向きに曲げ可能な部材を含む。このコネクタは環状に拡大可能であり、その結果、このコネクタは患者内で比較的小さい環の大きさの中に初めに送達され、そして配置され得、次いで、完成された吻合を提供するように環状に拡大され得る。第一および第二部分の半径方向外向きに曲げられた部材はそれぞれ、吻合位置で接続された二つの体液導管を係合し、液密な係合においてこれら二つの導管を一緒に保持する。コネクタを送達および展開する際に使用の装置もまた開示される。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】（発明の背景）本発明は医療装置に関し、そしてより具体的には、患者における管状体液導管
の間の吻合接続を作製する際に使用のための装置に関する。

【０００２】患者の二つの管状体液導管の間に吻合接続を作製する必要がある医療工程は、
数多く存在する。吻合接合（または吻合術）は、好ましくは体液が接続の箇所で
導管から漏れることを許容することなく、二つの接続された導管の管腔の間に体
液が流れることを可能にする、管の接続である。吻合術が必要である手順のただ
一つの例としては、患者の冠状動脈における閉塞部をバイパスするため、動脈血
を供給する管状の移植片が、この閉塞部より下流の反対の動脈に吻合術により接
合され得る。この吻合術は、この移植片の端部と冠状動脈側壁中の穴との間（い
わゆる、端部対側部吻合術）であり得る。あるいはこの吻合術は、この移植片の
側壁中の穴と冠状動脈側壁中の穴との間（いわゆる、側部対側部吻合術（例えば
、特許協力条約（「ＰＣＴ」）特許出願第ＷＯ９８／１６１６１号に公開された
ものなど、これは本明細書中で、その全体が参考として採用される））であり得
る。この移植片は、天然の導管、人工の導管、あるいは天然と人工の組み合わせ
の導管であり得る。もし天然の導管が使用されると、それは全体的にあるいは部
分的に、患者における他の場所から再配置される（例えば、全体的に移植された
伏在静脈、あるいは部分的に再配置された内胸動脈）。あるいは、移植片の再配
置は必要とされない（例えば、上記の出願第ＷＯ９８／１６１６１号では、心臓
上の静脈のある長さが、すぐ近くに隣接した冠状動脈中の閉塞部周辺で「移植片
」となる）。一つ以上の吻合が必要とされ得る。例えば、移植片導管の上流部分
と動脈中の閉塞部より上流の大動脈または冠状動脈との間には、第二の吻合が必
要とされ得る。重ねて、この第二の吻合は、端部対側部吻合、または（例えば、
上記の出願第ＷＯ９８／１６１６１号に示されるように）側部対側部吻合のいず
れかであり得る。あるいは、第二の上流の吻合は全く必要とされない（例えば、
移植片が部分的にのみ再配置された内胸動脈である場合）。

【０００３】吻合術を作製するための現在最も一般的な技術は、二つの管状体液導管を共に
両者間の開口の周辺において、手で縫合することである。手で縫合することは、
困難であり時間が掛かるので、結果として生じる吻合の質は、縫合をする人の技
術に高く依存する。冠状動脈のバイパス手順の場合、吻合で縫合するための困難
の一要因は心臓の動きであり得る。より侵襲的でない、または最小限に侵襲的で
さえある手順にも高まる関心がある。このような手順は、患者にとって潜在的に
重要な利点を有するが、患者内で吻合が作製されるべき部位へのアクセスを減少
させる、あるいは制限することにより、吻合の手による縫合を行う工程の困難を
増加させ得る。このような侵襲性が少ない、あるいは最小限に侵襲的な手順の様
々な実施例が、上記の出願第ＷＯ９８／１６１６１号、Ｇｏｌｄｓｔｅｅｎらの
米国特許第５，９７６，１７８号、１９９７年４月２３日に出願されたＳｕｌｌ
ｉｖａｎらの米国特許出願第０８／８４４，９９２号、１９９７年６月５日に出
願されたＳｕｌｌｉｖａｎらの米国特許出願第０８／８６９，８０８号、および
１９９８年１１月６日に出願されたＢｅｒｇらの米国特許出願第０９／１８７，
３６４号である。これら全ては本明細書中で、その全体が参考として援用される
。

【０００４】上述の点から、本発明の目的は、手による縫合の代わりに吻合接続を作製する
ために用いられ得る装置を提供することである。

【０００５】本発明の別の目的は、たとえ吻合の部位へのアクセスが制限され得ても、ある
いは単に間接的であるか、または離れているかのみでさえも、吻合接合を作製す
るために用いられ得る装置を提供することである。

【０００６】本発明のさらなる別の目的は、高度な手による縫合技術を必要とすることなく
、吻合接合を作製するために用いられ得る装置を提供することである。

【０００７】本発明のまた別の目的は、手による縫合よりも、隣接した、または近くの身体
の動き（例えば、患者の心臓の動き）に不利に影響されることが少ない、吻合接
合を作製するための装置を提供することである。

【０００８】本発明のさらなる別の目的は、より高い品質の吻合接続を、手による縫合のよ
うな従来技術の方法および装置で可能なものよりも速く、ならびにより一貫性の
ある結果で作製することを容易にするための装置を提供することである。

【０００９】（発明の要旨）本発明のこれらの、および他の目的は、本発明の原理に従って、患者における
二つの管状体液導管の間に吻合接続を作製する際の使用のためのコネクタを提供
することによって達成される。このコネクタは実質的に、中心長手軸のまわりに
環状に延びるワンピースまたは単一構造のものである。このコネクタの構造は、
軸方向に間隔が空けられた第一および第二部分を含み、少なくともその一つは、
このコネクタ構造の残余から半径方向外側に曲げ得る部材を含む。いくつかの実
施形態においては、軸方向に間隔が空けられた第一および第二部分の両方が、こ
のコネクタ構造の残余から半径方向外側に曲げ得る部材を含む。このコネクタ構
造は、好ましくはコネクタ内に一時的に配置したバルーンの膨張により、環状に
拡大し得る。このコネクタの構造は、好ましくは一つの単一の管から選択された
材料の除去により、その形成に適している。このコネクタは、典型的には塑性的
に変形可能な（例えば、上記の半径方向外向きの偏向および環状拡大において）
金属で作製される。

【００１０】コネクタ構造の第一部分から半径方向外側に曲げ得る部材は、接続されるべき
二つの管状体液導管の一つの側壁を係合するように、構成される。コネクタ構造
の第二部分から半径方向外側に曲げ得る部分は、接続されるべき二つの管状体液
導管の他方の側壁を係合するように、構成される。あるいは、コネクタの二つの
部分の一つは、縫合など他の手段により関連する導管に固定され得る（好ましく
は、予め固定され得る）。好ましくは、このコネクタの環状拡大は、コネクタ構
造の第一および第二部分をコネクタの中心長手軸に沿ってお互いに向かって動か
し、それによってコネクタは、二つの管状体液導管を一緒に両者間の吻合におい
て引くことを生じる。これは、液密な（即ち、そこから体液が漏れない）吻合を
作製することに役立つ。

【００１１】本発明のコネクタは、端部対側部吻合、または側部対側部吻合のいずれかを提
供するよう使用され得る。このコネクタは、まず接続される体液導管の一つに装
着され得（例えば、移植片導管の端部）、そして次いで、装着された第一導管の
端部と共に、第二導管の接続点に送達され、そこでコネクタは第一および第二導
管の間で吻合を作製するために、充分に展開される。完全な展開の前に、このコ
ネクタは、好ましくは、比較的小さな外周を有し、この外周は患者内の比較的離
れた、あるいはアクセスし難い位置でさえも、患者内での送達および最初の設置
を容易にする。例えば、このコネクタは、患者内の体液導管の管腔、および／あ
るいはカニューレまたは腹腔鏡タイプデバイスのような比較的直径の小さい器具
を介して送達され得る。最終的な設置は、このコネクタ内に一時的に設置された
バルーンの膨張により、実質的に単独で行われ得る。コネクタの直接の操作は必
要とされない。これら全ての特性は、患者内の離れた、あるいはアクセスし難い
位置でのコネクタの使用を容易にする。従ってこのコネクタは、侵襲性が少ない
、または最小侵襲的な手順での使用に適している。

【００１２】体液導管側壁を通るコネクタの設置を容易にするための器具もまた開示される
。この器具は、特徴のない外部表面と共に、しだいにテーパ状になる遠位ノーズ
部を有し、このノーズ部により、貫通されるべき体液導管の側壁に裂孔を作り（
ｓｎａｇ）得る。少なくとも、体液導管側壁を通過しなければならないコネクタ
の部分は、コネクタのその部分が側壁を抜けるまで完全に器具により覆われてい
る。これらの器具の特徴は、器具自身が体液導管側壁を、裂孔を作ることなく、
そして最小限の外傷を伴って貫通するために役立つ。その後、このコネクタをこ
の側壁を通って定位置に露出するため、遠位ノーズ部はコネクタに対して遠位に
移動され得る。次いで、器具の他の部分（例えば、膨張可能バルーン）は、コネ
クタの展開を完結させるように操作され得る。

【００１３】本発明のさらなる特徴、その性質および様々な利点が、付随する図面および以
下の好ましい実施形態に関する詳細な説明により明らかになる。

【００１４】（好ましい実施形態の詳細な説明）図１は、実際には一体のワンピースの（単一の）環状構造１０であるものの、
平面的な展開を示す。特に、図１に示された構造の左縁部と右縁部は、実際には
互いに接合されており、互いに一体的である。従って、図１はこの構造の様々な
特徴の詳細をより明瞭に示すために役立つが、実際の構造は図２に示される通り
である。構造１０がそのまわりに環状である中心長手軸１２が、図２に示される
。

【００１５】構造１０のための例示の材料は３０４ステンレス鋼である。他の例の適切な材
料には、タンタル、タングステン、白金、およびニチノールが挙げられる。構造
１０は、一つの単一の金属管から出発し、図２に示される構造のみが残るまで選
択された材料を除去することで、好都合に製造され得る。例えば、構造１０を製
造するために、出発の管から材料を除去するためにレーザー切断が使用され得る
。コネクタ１０は、様々な使用のために様々な大きさに作製され得るが、典型的
なコネクタは、約０．０４０〜０．０６５インチの範囲の初期外径、約４．０ｍ
ｍの初期長さ、および約０．００４インチの厚みを有する。

【００１６】コネクタ１０は、軸方向に間隔が空けられた第一部分２０および第二部分４０
をそれぞれ含むものとして記載され得る。第一部分２０は、複数の環状に間隔が
空けられた部材２２を含み、この部材２２は、鋭く尖り、第二部分４０の方を向
いた自由端部２４を有する。２２のそれぞれの部材は、例えば図３に示すように
、構造１０の残余から半径方向外向きに曲がり得る。この外向きの曲げは、好ま
しくは、少なくとも部分的に塑性である。

【００１７】第二部分４０はまた、複数の環状に間隔が空けられた部材４２を含み、この場
合粉の部材４２は、鋭く尖り、第一部分２０の方を向いた自由端部分４４を有す
る。部材４２のそれぞれは、例えば図３に示すように、構造１０の残余から半径
方向外向きに曲がり得る。再び、この外向きの曲げは、好ましくは、少なくとも
部分的に塑性である。

【００１８】上述した要素２２および４２の外向きの曲げは、このコネクタを心棒上に置き
、要素２２および４２を半径方向外向きにこじ広げることにより作製され得る。

【００１９】コネクタ１０は、例えば、このコネクタ内に一時的に配置されたバルーンの膨
張により、環状に拡張可能であるように形成される。コネクタ１０の環状に拡張
された状態が図４、１０、および１１に示される。コネクタ１０の環状の拡張性
は、複数の環状に隣接し、環状に拡張可能なセルを備えたコネクタを作製するこ
とにより提供される。例えば、典型的なセルは環状に間隔が空けられるが隣接し
た、長手軸方向部材５０ａおよび５２ａを含む。軸方向に間隔が空けられたこの
対の部材の端部は、５４ａおよび５６ａで互いに接続される。次の環状に隣接し
た類似のセルは、要素５０ｂ、５２ｂ、５４ｂ、および５６ｂを含む。これらの
セルの、環状に隣接したものは、（例えば６６ａにおいてなど）それらの軸の端
の接続５４および５６の、軸方向中間位置において、互いに接続される。このよ
うにして、構造１０は、上記のセルのそれぞれを環状に拡張することで、環状に
拡張可能である（図４を参照のこと）。

【００２０】上に記載されたセルに加えて、構造１０は、最初に記載されたセルから軸方向
におよび環状にずれる、他の類似した環状に拡張可能なセルを含む。これら他の
セルの代表的なものは、環状に隣接した長手部材６０ａおよび６２ａを含み、そ
の軸方向に間隔が空けられた端部は６４ａおよび６６ａで接続される。（部材６
０ａの部分は、部材５２ａの部分と共通であり、部材６２ａの部分は、部材５０
ｂの部分と共通であることに注意されるべきである。）次の環状に隣接したこの
種のセルは、構成要素６０ｂ、６２ｂ、６４ｂ、および６６ｂを含む。環状に隣
接したこの種のセルは、それらのセルの軸の終端点６４および６６の、軸方向中
間である、５４ｂのような位置で互いに接続される。従ってこの構造は、例えば
図４に示されるように、これらのセルを環状に拡張することで、再び環状に拡張
可能である。

【００２１】構造１０が、環状に拡張すると、ほぼ軸方向に短くなることが理解される。言
い換えると、セル５０／５２／５４／５６およびセル６０／６２／６４／６６が
環状に広がると、軸方向に短くなる。従って、構造１０の環状拡大は、部分２０
と部分４０との間の軸方向の間隔を減少させ、一方の部材２２と他方の部材４２
との間の軸方向の間隔をより一段と減少させる。

【００２２】コネクタ１０の典型的な使用は、冠状動脈バイパス手順において、管状移植片
導管の軸上の端部と冠状動脈の側壁の開孔との間に吻合を提供することである。
この種の使用のため、コネクタ１０は、図５に示されるようにバルーンカテーテ
ル１００の遠位端付近で、膨張していないバルーン１１０上に装填させられる。
言い換えると、コネクタ１０およびカテーテル１００は、コネクタ１０が膨張し
ていないバルーン１１０のまわりに環状に延びるように、組み立てられる。

【００２３】次いで、移植片導管１２０が、図６に示されるように、コネクタ１０の最初の
部分２０、およびカテーテル１００の隣接した部分のまわりに環状に配置される
。移植片導管は、天然の身体組織（例えば、移植片としての使用のために採取さ
れたある長さの患者の伏在静脈、部分的に切断された内胸動脈など）、人工の移
植片（例えば、Ｇｏｌｄｓｔｅｅｎらの米国特許第５，９７６，１７８号または
公開特許協力条約（「ＰＣＴ」）特許出願第ＷＯ９８／１９６３２号に示される
ようなもので、両者は本明細書中にその全体が参考として援用される）、あるい
は天然と人工の組み合わせの導管（例えば、ある長さの人工導管内に実質的に同
心に配置されたある長さの天然の導管）であり得る。移植片導管１２０は、半径
方向外向きに曲げられた部材２２が移植片導管の側壁を貫通し、そして通過する
ように（例えば、この移植片をフィンガーに対して押し付ける結果、それにより
このフィンガーを移植片壁を通して突孔させる）、アセンブリ１０／１００上に
置かれる。部材２２の尖った自由端は、部材２２による導管１２０の貫通を容易
にする。拡張した自由端部２４の平滑端後面は、部材２２が導管を貫通した後、
導管１２０からの部材２２の引き出しに抵抗する。この移植片は、付加的にある
いは代替的に、コネクタ本体に直接に縫合され得る。もし、代替の、移植片１２
０をコネクタに縫合することが用いられると、コネクタの第一部分２０は、移植
片導管の係合のために半径方向外向きに曲がり得る部材２２を必要としない。

【００２４】バルーン１１０がこのコネクタに連結し後、移植片１２０をコネクタ１０に固
定することの代替として、バルーン１１０は、この移植片がこのコネクタに固定
された後、コネクタ１０内に設置され得る。

【００２５】移植片および吻合を必要とする患者内の所定の位置へコネクタ１０および移植
片１２０を送達するための、そして次いでこのコネクタおよび移植片を展開する
ための、例示の装置２００が図７に示される。装置２００は、必要に応じたガイ
ドワイヤ２１０を含み、患者内の所望の位置に到達するためにこの装置の残余が
後に辿る経路に沿って、このガイドワイヤが患者内に最初に設置され得る。次い
でこの装置の残余は、ガイドワイヤ２１０に沿って患者内に滑り込ませられる。
あるいは、ガイドワイヤ２１０は省略され得るか、または、例えばワイヤのよう
な主要なガイド部材が、この装置残余の遠位の（図２で左側の）端部にしっかり
と固定され得る。このワイヤは、ノーズコーン２２０の正確な追跡、および患者
の体液導管（例えば図８〜１０に示され、下で説明されるような冠状動脈３００
）内への送達システム２００を可能にする。

【００２６】装置２００はしだいにテーパ状になった遠位ノーズ部、あるいは中央の長手方
向に延びるガイドワイヤ管腔２２２のまわりに環状に延びる拡張器２２０を含む
。遠位ノーズ部２２０は、実質的に円錐角度Ａの円錐形外部表面を有し、その円
錐角度Ａは好ましくは約１５°より小さい（例えば、約５°〜約１５°の範囲内
、より好ましくは約５°〜約１０°の範囲内）。このようにノーズ部２２０がし
だいにテーパ状になることは、移植片１２０が導管側壁にひっかかることなく、
接続されるべき体液導管の側壁の開孔を、ノーズ部がしだいに拡張することを可
能にするために望ましい。この形状は、最小限の壁の損傷および必要とされる最
小限の力を伴い、そして壁に捕まるこのなく、またはひっかかることなく、身体
導管壁（例えば図８に示され、下で説明されるような冠状動脈壁）を横切る最適
の通過を可能にする。遠位ノーズ部２２０は、体液導管側壁を通る侵入をさらに
容易にするために切断エッジを有し得る。

【００２７】遠位ノーズ部２２０は管２３０に接続され、ノーズ部から近位に、ガイドワイ
ヤ２１０のまわりに環状に延びる。従って管２３０の管腔は、ガイドワイヤ管腔
２２２の近位の連続を構成する。管２３０はステンレス鋼のハイポチューブで作
製され得、それは示された装置がガイドワイヤ２１０に沿って軸方向に押される
か、または引っ張られることを可能にする。

【００２８】遠位ノーズ部２２０の近位の部分は、バルーン１１０、コネクタ１０および移
植片１２０の遠位部分を受容するために、部分２２４で示されるように、実質的
には管２３０の中心部分のまわりに同軸にくり抜かれている。この配置のために
、中空管状部材１００の遠位端部で、またはその近辺で、バルーン１１０が中空
の環として提供される。管１００の側壁は、示されてはいないがバルーンカテー
テルとしては通常である独立した管腔を含み得、それを通して加圧された膨張流
体が装置の近位領域からバルーン１１０に提供され得る。要素１００および１１
０は、管２３０の外部表面に軸方向に沿って滑らせることができる。要素１０、
１１０、および１２０（図６）を環状凹部２２４に挿入することは、図７に示さ
れるように、部材２２の半径方向に最も外側の部分を移植片１２０を覆って曲げ
戻す。管２４０は、その遠位端が部材２２に対してもたれるように、移植片１２
０内で要素１００のまわりに実質的に同軸で配置されており、要素１０、１１０
、および１２０を凹所２２４に充填することを補助するために、またコネクタを
患者内の吻合部位に送達する間、コネクタ１０を凹所２２４内の適所に保持する
ために使用され得る。

【００２９】図８は、患者の管状身体導管３００（例えば、バイパス移殖片を必要とする冠
状動脈）の側壁内の開孔へ接続するための移殖片１２０を送達するための、装置
２００の典型的な使用を示す。ガイドワイヤー２１０は、この導管の側壁中の小
さな開孔を通して、最初に導入される。導管３００の側壁の天然の弾性的反跳は
、ガイドワイヤーの周囲の開孔をシールするので、その結果、この開孔を介した
導管からの体液（例えば、血液）の漏出は、ほとんどないか全くない。装置２０
０のテーパ状のノーズ部２２０は、次いで、この開孔を拡大するために次第にこ
の開孔に（例えば、部分２２０を開孔部中へ遠位に押し込むために、管２３０を
用いることによって）押し込まれる。導管３００の側壁の天然の弾性的反跳組織
は、部分２２０の周囲にシールされて、または十分にシールされて開孔を保持し
続ける。

【００３０】コネクタ１０が開孔を部分的に通る途上になるように、遠位ノーズ部２２０が
導管３００の側壁内の開孔内へ十分に押されたとき、要素１０、１００、１１０
、および１２０のさらに遠位の動作が（例えば、要素１００の近位部分を静止に
保つことによって）止まり得る。チューブ２４０は、次いで、患者から近位方向
に引かれる。その後、遠位ノーズ部２２０は、導管３００に（例えば、要素２３
０の近位部分を遠位に押し続けることによって）遠位へ押される。図９に示され
るように、これはコネクタ１０から遠位ノーズ部２２０を分離させ、それにより
、このコネクタを露出し、導管３００の側壁を通る開孔内に、このコネクタ１０
を残す。

【００３１】装置２００の使用における次の工程は、図１０に示されるように、バルーン１
１０を膨張させることである。このバルーンは、典型的には、特定的な吻合サイ
ズ（例えば、直径３ミリメートル、直径４ミリメートル、など）に寸法決めされ
る。環状方向にセル５０／５２／５４／５６および６０／６２／６４／６６を拡
大することによって、このバルーンの膨張は、コネクタ１０を環状に拡大させる
。加えて、要素６４（ならびに要素６４および４２）に隣接する部材６０および
６２の部分は、導管３００の側壁内のコネクタの他の部分を越えて、半径方向外
に曲げられ、それにより、その壁内において、移殖片１２０の最遠位端をに同様
にすそを広げさせる。コネクタ１０および移殖片１２０の部分の外向きのすその
広がりは、導管３００の側壁に、このコネクタおよび移殖片を固定することを補
助し、またこの移殖片をこの導管にシールすることをも補助する。環状の拡大を
伴うコネクタ１０を軸方向に短くすることは、移殖片１２０が引かれて、導管３
００と確実で液密な係合となることを保証する。側壁内の開孔中のコネクタ１０
および移殖片１２０をさらに固定するため、部材４２の自由端は導管３００の側
壁を、好ましくは貫入する。導管３００に接続する場所で移殖片１２０が開いた
ままであることを確実にすることを補助するために、部材５０、５２、５６、お
よび２４もまた、移殖片３００の側壁の幾分か外へすそを広げ得る。このコネク
タは、バルーン１１０の膨張の前に、導管３００の側壁に相対してほぼ適切に位
置決められるとすると、このコネクタは、バルーンが膨張するにつれ、導管３０
０の側壁上で効果的に自己センタリングを行う。

【００３２】装置２００の使用における次の工程は、バルーン１１０を収縮させること、お
よび要素１００、１１０、２１０、２２０、および２３０の全てを（例えば、移
殖片１２０から近位にそれらを引くことにより）引くことである。図１１に示す
ように、このことは、環状に拡大されたコネクタ１０によって、導管３００の側
壁に接続された移殖片１２０の軸方向の端部を残す。特に、本実施例において、
コネクタ１０は、移殖片１２０と導管３００との間の端部対側部の吻合部を提供
する。移殖片１２０からの体液は、この接続を経由して導管３００内へ流入可能
である。コネクタ１０は、導管３００の側壁を通して開孔に抗して半径方向外向
きにその開孔の全周に移殖片１２０を圧迫し、それにより、導管１２０および３
００から体液が漏出することを阻止する。コネクタ１０もまた、導管１２０の端
部が導管３００の側壁から引き出されることを阻止する。

【００３３】本発明に従うコネクタ４１０の他の例示の実施形態は、図１２に（単純化され
た平面展開で）示される。再び、この場合も先と同様に、コネクタ４１０は様々
な使用に対して様々なサイズに作製され得るが、コネクタ４１０の典型的な初期
の長さは約４．０ｍｍであり、そして典型的な初期の外径は、約０．０４０イ
ンチから約０．０６５インチの範囲内である。部材４２２のための典型的なシャ
フト長は、約０．０５３９インチであり、そしてそれら部材のための典型的なシ
ャフト幅は約０．００５０インチである。コネクタ１０の場合には、コネクタ４
１０は単一の一体のチューブからカットされ得る。コネクタ４１０の材料の典型
的な厚みは、約０．００４インチである。コネクタ４１０のために適切な材料は
、ステンレス鋼、タンタル、タングステン、白金、およびニチノールを含む。

【００３４】コネクタ４１０は、軸方向に間隔が空けられた第一部分４２０および第二部分
４４０各々含むように記載され得る。第一部位４２０は、第二部分４４０から初
期に軸方向に離れて向く、自由端部４２４を有する複数の環状に間隔が空けられ
た第一部材４２２を含む。しかし、部材４２２はコネクタの他の部分から半径方
向外に曲げ可能であり、そして、所望された場合、自由端部４２４は後ろへ湾曲
し得るので、その結果、それらは第二の部分４４０の方へ向く（図１５を参照の
こと）。

【００３５】コネクタ４１０の第一の部分４２０もまた、セルの低部（部材４５４の下）を
含むと記載され得、それらの各々は１つの部材４６０、１つの部材４６２、１つ
の部材４６４、および１つの部材４６６を含む。例えば、図１２に示される最左
端セルは、部材４６４ａおよび４６６ａによって、それら部材４６０ａおよび４
６２ａの軸方向に間隔が空けられている端部で接合された、実質的に平行な部材
４６０ａおよび４６２ａを含む。環状に隣接したセルは、それらの軸方向の両端
の軸方向に中間である点で、部材４５４によって接合されている。例えば、部材
４６２ａを含むセルは、部材４５４ｂによって、部材４６０ｂを含むセルに接合
される。部材４５４の下方の部材４６０および４６２の部分もまた、コネクタの
他の部分から半径方向外へ曲げ可能である。

【００３６】コネクタ４１０の第二の部分４４０は、部材４５４の上方の部材４６０および
４６２の部分を含むと記載され得る。部材４６０および４６２のこれらの部分も
また、コネクタの他の部分から半径方向外に（ループ４６０／４６２／４６４の
ように）曲げ可能である。所望される場合、ループ４６０／４６２／４６４もま
た、図１〜１１の実施形態における部材４２のようなフィンガーまたはかえしを
、これらの上に有し得る。

【００３７】図１３に非常に単純化された様式で示されているように、上記セルの各々を環
状方向に拡大するために、部材４６０および４６２を変形させることによって、
コネクタ４１０は、環状に拡大可能である。

【００３８】図１４は、移殖片導管１２０のコネクタ４１０への装着を容易にするために用
いられ得る器具５００の例示の実施形態を示している。器具５００は、円錐端部
を有する心棒を含み、この器具５００の尖った自由端は、コネクタ４１０の初め
の比較的小さい環状サイズにおいて、コネクタ４１０内へ軸方向に適合するのに
十分に小さい。コネクタ４１０が、心棒５００の円錐端部分上へさらに押し進め
られるにつれて、この心棒の円錐は、このコネクタの他の部分から半径方向外へ
部材４２２を曲げ始める。導管１２０の軸端部分が、外向きに曲げれた部材４２
２に軸方向に重なるまで、移殖片導管１２０は、心棒５００周辺に配置され得、
そしてコネクタ４１０のほうに軸方向に移動され得る。次いで、コネクタ４１０
を導管１２０に固定するために、図１５に示されるように、部材４２２の自由端
は、導管１２０の側壁を通してこじ通され得る。任意の適切なときに、心棒５０
０は、移殖片１２０およびコネクタ４１０から近位に引かれ得る。この方法での
心棒５００の使用は、部材４２２が導管１２０の側壁をこの導管周辺の環状方向
に実質的に等間隔に貫通することを確実にすることを補助する。コネクタ４１０
がバルーン１１０によって実質的に拡大される場合、このことは、移殖片１２０
の任意の角度付けセグメントの過剰な伸展を回避することを補助する。

【００３９】図１５に示されるように、コネクタ４１０が移殖片１２０に装着された後、（
チューブ１００を有する）バルーン１１０のような膨張可能なバルーンは、図６
に示されるものと同様の様式で、コネクタ内へ挿入され得る。次いで、図７に示
されるものと同様の様式で、要素１００、１１０、１２０および４１０は、２０
０のような装置内へ装填され得る（図７中における部材２２の自由端２４がそう
であるように、部材４２２の自由端４２４が、近位方向ではなく遠位方向に典型
的に向く場合は除外する）。次いで、図８〜図１１に示される設置と同様の様式
で、装置２００は、コネクタ４１０および移殖片１２０を患者内へ導入するため
に用いられ得る。図１６は、装置２００によって、導管３００の側壁を通し搬送
された後の第二部分４４０、およびコネクタを露出するために、導管３００内へ
さらに遠位に移動された装置２００を示す。図１７は、展開された（半径外方向
外に曲げられた）第二部分ループ４６０／４６２／４６４を示すが、コネクタの
残留部は、まだ環状に拡大されてない。成形されたバルーン、または二重バルー
ンシステムは、これを達成するために利用され得る。例えば、図１７に示される
ように、軸方向に隣接した２つのバルーンの１つは、遠位の保持フィンガー４６
０／４６２／４６４を形成することを補助するために使用され得る。その後、２
つのバルーンの２番目は、コネクタの残余および吻合開口に用いられる。あるい
は、図１７に示されるもののように、一時的な中間状態を生じるため、そして、
次いで、コネクタの残余および吻合開口を環状に拡大するために、単一の「球状
」に成形されたバルーンが、用いられ得る。さらに別の可能性として、遠位の保
持フィンガー４６０／４６２／４６４は自己作動（すなわち、ばね付勢）、およ
びバルーンに図１７に示された状態へはね出すことの補助を要求しない。例えば
、遠位の保持フィンガー４６０／４６２／４６４は、図３において要素２２およ
び４２に与えられる半径方向外への前もった形成と同様の様式で、半径方向外へ
曲げられて、前もって成形され得る。

【００４０】コネクタ４１０を採用する最終の吻合は、図１８および図１９に示される。特
に、図１８および図１９に示されるように、コネクタ４１０は、環状方向におけ
るセル４６０／４６２／４６４／４６６の拡大によって、環状に拡張された。コ
ネクタの部分４４０を備える部材４６０および４６２の部分は、導管３００内の
コネクタの他の部分から半径方向外に曲げられ、それによって、導管３００に、
コネクタ４１０および移殖片１２０を固定するように機能している。部材４２２
は、コネクタの他の部分から半径方向外に曲げられ、そして移殖片１２０の軸端
部分を通して通過する。部材４２２の自由端部は、このコネクタの第二部分４４
０の方に向き、それにより、導管３００の側壁との体液シール当接から、移殖片
１２０の端部が、滑り離れ得ないことを確実にする。コネクタ４１０の管状に拡
張された内側部分は、導管３００の側壁、および移殖片１２０の装着された端部
において開孔を開いて維持し、それにより、導管１２０と導管３００との間の吻
合を通して、阻止されない体液の流れを確実にする。

【００４１】さらに別の、本発明に基づいたコネクタ６１０の例示の実施形態は、非常に単
純化され、環状に拡張された平面展開図２４において示される。図２５に示され
るように、コネクタ６１０は、２つの体液導管３００ａと３００ｂとの間の側部
対側部の吻合の実施における使用のために構成される。コネクタ６１０は、一緒
に接続されたコネクタ１０の２つの部分４０のような構造を有する。したがって
、部材６４２ａおよび６４２ｂは構成され、コネクタ１０における部材４２のよ
うに作用する。同様に、部材６６０は、ほぼ、コネクタ１０における部材６０お
よび６２のように作用し、そして要素６６４および６６６は、ほぼ、コネクタ１
０における要素６４および６６のようにそれぞれ構成され、そして作用する。

【００４２】初期に比較的小さい環状サイズおよびバルーン上に取り付けられたコネクタ６
１０は、体液導管３００ａおよび３００ｂの側壁における隣接した開孔を通して
挿入可能である。例えば、２００のような装置は、コネクタ６１０を導管３００
の１つの管腔を介してそのような部位へ送達し、そして、次いで、コネクタを位
置決めし、その結果、両方の導管にわたるように使用され得る。次いで、装置２
２０は、コネクタを露出するために、ほぼ、図９のような様式で、コネクタ６１
０に相対して移動される。次いで、このコネクタに付随しているバルーン１１０
は、図２５に示されている状態までこのコネクタを環状に拡大するように、膨張
される。特に、この環状の拡張は、部材６４２ａを吻合開口の周囲に環状に導管
３００ａの側壁に貫入させ、そして部材６４２ｂをもまた、吻合開口の周囲に環
状に導管３００ｂの側壁に貫入させる。本発明の他のコネクタを用いる場合、コ
ネクタ６１０の環状の拡大は、軸方向の短縮により達成され、これは、導管３０
０ａおよび３００ｂの側壁をコネクタの周囲に環状に、一緒に引くことを援助し
、それにより、導管の間の液密な吻合を提供している。この吻合がこのように完
了すると、このコネクタ内のバルーンは収縮され、この装置は全て、この吻合を
通して引かれる。

【００４３】上記は本発明の原理の例示にすぎず、そして様々な修正が本発明の範囲および
精神から逸脱することなく当業者によって行われる、と理解される。例えば、環
状に拡大できるコネクターセルの数および形状は、本明細書の図面に示された物
と異なり得る。環状に拡大可能なセルの軸方向に隣接した行の数は、本明細書中
で示されているそのような行（すなわち、コネクター１０および６１０の場合に
おける２行のセル、またはコネクター４１０の場合における１行のセル）の数と
異なり得る。例えば、コネクターは３つ、４つ、またはそれ以上の行のセルを有
し得る。このセルは、所望の程度の拡張および最後の半径方向の強度に依存して
、多くの形態のいずれも有し得る。セルの数、セルの行の数、セルのサイズ、お
よびセルの構成は、完成されたコネクターの拡張、強度、および寸法決めを制御
するように選択され得る。半径方向に外向きに曲がり可能であるコネクター部材
の数および形状はまた、本明細書に示される物と異なり得る。本明細書に示され
、そして記載される物と異なる技術および装置は、本発明のコネクターを移植片
導管へ装着し、そして／または患者の中にこのコネクターを設置するために使用
され得る。導管３００内にある移植片１２０の最端部の代わりに、本発明のコネ
クターは、図２３に示されるように、端部対側部吻合で導管３００の側壁の外側
に対して、移植片１２０の端部を固定にするように構成され得る。装置２００の
ノーズコーン２２０は、コネクターの近接したフィンガー２２または４２２を覆
うことを必要としない。その代わりに、近位フィンガーは、ノーズコーン２２０
の外側の周径より大きい外側の周径へ延び得る。このことは、近接したフィンガ
ーが止めとして使用されるのを可能にし、この止めは、このコネクターが導管３
００の側壁内の開口を通って、遠位に行き過ぎることを妨げる。言いかえれば、
近位フィンガー２２または４２２の半径方向の外側端は、導管３００の側壁の外
側面に接し、そしてそれによりこのコネクタがその導管の中へさらに進むことを
止めさせる。

【００４４】したがって本発明のコネクターにおいて、相当な変形が可能であり、そして考
慮されるが、一般的にこのようなコネクターは、長手軸の周りで環状に配置され
る単一構造を備える（例えば、図２中の軸１２）。このコネクター構造は、一般
に、間隔が空けられた、第１部分および第２部分を有する（例えば、記載された
例示の実施形態における、２０および４０、４２０および４４０、または６４０
ａおよび６４０ｂ）。この第１部分は一般に、この構造の残余部、またはこの構
造の他のほぼ軸方向の中間部から半径方向外へ曲がり可能である、複数の、環状
に間隔が空けられた第１の部材を有す。例えば、図１〜１１に示される例示の実
施形態において、これらの第１の部材は、要素２２を含む。図１２〜１９に示さ
れる例示の実施形態において、これらの第１の部材は、要素４２２を含む。図２
４および２５に示される例示の実施形態において、これらの第１の部材は、要素
６４２ａを含む。第２の部分はまた、この構造の残余、または他のほぼ軸方向に
中間の部分から半径方向外へ曲がり可能である、複数の、環状に間隔が空けられ
た第２の部材を有し得る。例えば、図１〜１１に示される例示の実施形態におい
て、これらの第２の部材は、要素４４、および（このコネクターの使用において
は、後ほど）図１中の要素５４の上方の要素６０および６２の部分を含む。図１
２〜１９に示される例示の実施形態において、第２の部材は、図１２に示される
要素４５４の上方の要素４６０、４６２、および４６４の部分である、Ｕ型の構
造を含む。図２４および２５に示される例示の実施形態において、これらの第２
の部材は、部材６４２ｂを含む。また、一般に、本発明のコネクター構造は、環
状に拡大可能である。例えば、図１〜１１に示される例示の実施形態において、
このコネクターは、例えば図４中に示されるように、環状方向にセル５０／５２
／５４／５６および６０／６２／６４／６６を拡大することにより、環状に拡大
可能である。同様に、図１２〜１９に示される例示の実施形態において、このコ
ネクターは、例えば図１３中に示されるように、環状方向にセル４６０／４６２
／４６４／４６６を拡大することにより、環状方向に拡大可能である。そして、
図２４および２５に示される実施形態において、このコネクターは、環状方向に
セル６６０／６６４／６６６を拡大することにより、環状方向に拡大可能である
。

【００４５】一般に、本発明のコネクターの構造は、このコネクターの半径方向の拡大が、
上記で記載された第１部材と第２部材との間で軸方向の間隔を減少させる、と理
解されている。このことはこのコネクターが、流動的で密接した方法で、このコ
ネクターによって接続される２つの体液導管を一緒に引くことを補助する。例え
ば、図１〜１１に示される実施形態において、セル６０／６２／６４／６６の拡
大は、一方の部材２２と他方の部材４２との間で軸方向の間隔における減少を生
じる。同様に、図１２〜１９に示される実施形態において、セル４６０／４６２
／４６４／４６６の環状の拡大は、一方の部材４２２と他方の、図１２中の要素
４５４の上方の要素４６０および４６２の部分との間で軸方向の間隔における減
少を生じる。そして図２４および２５に示される実施形態において、このコネク
ターの環状の拡大は、一方の部材６４２ａと他方の部材６４２ｂとの間の軸方向
の間隔を減少する。上記のこのコネクターの軸方向の短縮は、接続される体液導
管へ（シール化のための）圧縮力を有利に適用する。

【００４６】一般に、本発明のコネクターの多くの変形は、好適にはプラスチック質であり
、それ故に、永久的である。この変形は従って、２２、４２、４２２、６４２、
などのような部材の、上記に記載の半径方向外側への曲げ、および上記の、この
コネクターの半径方向の拡大の両方の含むことが言及される。

【００４７】半径方向外側に曲がり可能なこのコネクターの部材または部分は、返し、フッ
ク、スパイク、ループ、または縫合リングであり得る。

【００４８】このコネクターの異なる部分が、異なる量の適用された環状の拡大力に応答し
て環状に拡大するように、本発明のこのコネクターは、構成され得る。例えば、
図１〜１１に示される実施形態において、図１中の要素５４の上方の構造部分は
、それらが図１中の要素５４の下の構造の部分より、このコネクターの内側のバ
ルーン１１０の膨張に対してより低い抵抗性であるように、作製され得る。図１
〜１１に示される型の適用において、このコネクターの残余が、環状に顕著に拡
大し始める前に、このことは、導管３００内で半径方向外へ曲げることにより、
これらのより低い抵抗性部分を環状に拡大させる。導管３００内のより低い抵抗
性部分のこの早い応答は、このコネクターが、このコネクターの環状の拡大の間
、導管３００との付合から滑らないことを確実にすることを補助し得る。異なる
強度を有するこのコネクターの異なる部分を作製するこの技術は、このコネクタ
ーの様々な部分の環状の拡大の任意の手順または局面を提供するように使用され
得る。あるいは、またはさらに、このコネクターは、任意の所望の方法で、形成
され、成型され、または実行されたバルーン構造１１０を提供することにより、
そのように形成され、成型され、または実行され得る。例えば、バルーン構造１
１０は、同じまたは異なる、膨張された外周サイズの２つ以上の別々に膨張可能
なバルーンを含み得る。２つのこのようなバルーンは、このコネクターの軸方向
に異なる部分が、異なる時間でおよび／または異なる量で、環状に拡大され得る
ように、このコネクター内で互いから軸方向に変位され得る。

【００４９】放射線的に（例えば、ｘ線）に観察可能なマーカーは、もしこのコネクター利
用手順が、より直接の検査観察が可能でないかまたは不十分であるならば、患部
内のコネクターの適切な配置および展開の放射状線的観測を容易化するように、
本発明のコネクターおよび／または送達装置(例えば、２００）上のどこへでも
使用され得る。本発明に従って、コネクターの放射線的観察性を高める１つの方
法は、クラッドチュービングからそれらを作製することである。クラッドチュー
ビングは、２つ（またはそれ以上）の金属の実質的に同軸の層を有し、各々が所
望の特性を有する。例えば、図２０に示されるように、クラッドチューブ５００
は、ステンレス鋼層５０４を覆って、タンタル層５０２を有する。タンタル層５
０２は、放射性密度を提供し、それによりチューブ５００から切り取られるコネ
クター１０、４１０、または６１０を放射線的に観察可能にする。このステンレ
ス鋼層５０４は、このコネクターに剛性を提供する。この中間セクションは、タ
ンタルを支持するために圧さ比を減少させるように研磨され得る。このことは、
バルーン拡張のための能力を改善する。チューブ５００（および得られるコネク
ター１０、４１０、または６１０）は、従って、２つ以上の、異なる材料の層で
形成され得るが、このチューブおよびこのコネクターはなお、一体で、単一片で
、または体不可分として、正確に記載される。クラッドチューブを使用する代替
として、このコネクターは、放射線性材料を用いてめっきされ得、それに所望の
無放射性密度を与える。放射線性の層５０２に対して適切な材料の別の例は、白
金である。

【００５０】小さなポリエステルあるいは他のポリマーパッチまたはバンドは、本発明のコ
ネクター上でまたは本発明のコネクターと関連して、血液をシールしそして凝固
させることを補助するように使用され得る。例えば、図２１中の５２２で示され
るように、そのようなパッチは、個々のフィンガーを覆って挿入され得る。ある
いは、例えば、図２２中の５３０で示されるように、このようなバンドまたはウ
ェブは、コネクター１０、４１０、または６１０の中間部分の周りに提供される
得る。５３０のようなバンドまたはウェブはまた、このコネクターまたはこのコ
ネクターに相対する移植片（例えば、静脈移植片）のサイズを制約するように使
用され得る。静脈移植片は、動脈血圧下で顕著に拡大し得る。バンドまたはウェ
ブは、このコネクターに関連するその大きさを固定するために使用され得る。あ
るいは、またはさらに、５３０のようなバンドまたはウェブは、完成された吻合
をシールすることを補助するように提供され得る。この様々な種類の目的のため
に、５３０のようなバンドまたはウェブは、好適な弾性 (例えば、シリコーンま
たはポリウレタンのようなゴムまたはゴム様材料）である。５３０のようなこの
バンドまたはウェブは、多孔性であり得、所望であれば、治癒および／またはシ
ールを促進するように薬物で浸透され得る。同様に、図２１中の５２２のような
ポリマーパッチは、出血を妨げそして治癒を促進することを補助するような凝血
剤および／または他の薬剤を含み得、そして解放し得る。図２１中の５２２のよ
うなパッチは、２２のような部材が、この部材が貫入した組織を通って引き返す
ことを妨げることを補助し得る。

【００５１】本発明のコネクターの重要な特性は、中間セクションが、２２および４２、４
２２および４６０／４６２／４６４、または６４２のような要素を介して、バル
ーン拡張を可能にために十分柔軟で、そして２つの体液導管を固定するために十
分丈夫である特質である。製造の観点から好適である、単一の材料および壁厚を
用いてこのことを達成するために、この中央のセクションは、保持要素(例えば
、２２、４２、４２２、６４２、など）の剛性を損なわないで、それを柔軟にす
るように選択的にアニーリングされ得る。例えば、このことは、中間セクション
のみを処理するレーザー熱により、なされ得る。このプロセスの結果は、中間セ
クションにおける比較的低い硬度および端部セクションにおける比較的高い硬度
であり、すべては全長約０．２インチ内である。

【００５２】本発明のこのコネクターはまた、ニッケルチタニウム（「ニチノール」）のよう
な超弾性の材料で作製され得、これはステンレス鋼のように同様な形状が自己展
開することまたはインビボで作動することを可能にする。

【００５３】本発明のコネクターは、外周において最初は比較的小さいということ、および
それらが患者内でこれらを位置決めし、そして次いで最終の展開のためにこれら
を半径方向に拡大するように遠隔的に制御され得る、ということが、これらのコ
ネクターおよび付随された装置（例えば、装置２００）の遠隔での、および／ま
たは患者内のアクセス不可能な場所での使用を容易にする、と理解される。例え
ば、本発明のコネクターは、腹腔鏡装置、カニューレ、または腔内カテーテルの
ような比較的小さい装置を通って、（装置２００のような装置を使用して）患者
内に送達されそして設置され得る。従って、本発明のコネクターおよび付随する
装置（例えば、装置２００）は、本明細書中の上記で記載された任意の手順、お
よび特に、上記の参考文献第ＷＯ９８／１６１６１号、米国特許第５，９７６，
１７８号、米国出願第０８／８４４，９９２号、米国出願第０８／８６９，８０
８号、および米国出願第０９／１８７，３６４号の任意で示される手順でおよび
他の要素を用いて、使用され得る。あるいは、本発明のこのコネクターおよび／
または装置（例えば、装置２００）は、より慣用的で、あるいは公知のより侵襲
性が少ない、または最小侵襲性の手順で使用され得る。まさに、本発明のこのコ
ネクターおよび装置のいくつかの可能な使用例のみとして、それらは、縫合また
は直接の接近なしで、心鼓動する心臓、または停止した心臓へ吻合を実施するよ
うに使用され得る。

【００５４】また、本発明のコネクターは、様々な使用のために様々な大きさで作製され得
るが、典型的なコネクターは、最初、直径１ミリメーターより短く、直径で約２
から約４ミリメーターまでの長さの範囲である。環状の拡張の後、典型的なコネ
クターは、約２．５ミリメーターの長さより大きい。これらのコネクターの先に
所与の曲げ前の形状は、送達および位置決めに関して理想的であり、所与の曲げ
後の形状は、血管の同定、シール、および開存性に関して理想的である。ある特
定のコネクター部材(例えば、２２、４２、４２２、６４２、など）の半径方向
外への曲げは、拡張するこのコネクターの中間セクションを接続される２つの体
液導管（例えば、移植片血管および動脈血管）のそれぞれ相互作用させることに
関して理想的である。

【００５５】説明されるように、あるコネクターセルは、所望の他のセルより前に開き、展
開位置を最適化するよう構成され得る。一体コネクターフィンガー(例えば、２
２、４２、４２２、６４２など）は、体液導管（例えば、移植片および動脈）へ
の装着の目的のためにコネクターの残余部から半径方向外へ曲げられ得る。これ
らのフィンガーは、コネクター本体の部分であり、フック、返し、ループ、また
はスパイクであり得る。このフィンガーの形状また、バルーン拡張に応答して、
所与されるように、変化し得る。バルーンカテーテルは、このコネクターを作動
し、そして吻合の開口および装着を提供するように使用され得る。装置２００の
ノーズコーン部分２２０は、このコネクターおよび移植片インターフェースを覆
い、他の体液導管壁の拡張およびその壁を通るこのコネクターの通過を可能にす
る。このコネクターは、現存の吻合の開口およびこの接続を同時に提供する。こ
のデバイスは、バルーンおよびカテーテル送達システムを介して作動される。

【００５６】本発明の長所においては、それが縫合を排除し、そして吻合を生じるために要
求される時間を減少することである。心臓のバイパス手順のような主要な循環シ
ステム修復手順において、これは、患者にとって非常に有益である、心肺のポン
プ時間を減少し得る。本発明は、最適な流動力学（例えば、移植片から冠状動脈
まで）を提供する。血液の入口角度は、縫合の技能または技術に依存するよりも
このコネクター形状へ設計され得る。本発明は、血管に対して起こり得る縫合損
傷を排除する。吻合の高応力部分で、縫合は排除される。このコネクターおよび
移植片は、経皮的に送達され得る（例えば、上記で言及されるいくつかの参照の
ように）。縫合に対して要求される直接のアクセスは、排除される。吻合的接続
は、鼓動する心臓へ作製され得る。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、本発明に従って構成されたコネクタの例示の実施形態の構造の、簡略
化された平面的な展開である。

【図２】図２は、図１において平面的展開で示されたコネクタの、実際の構造の簡略化
された斜視図である。

【図３】図３は、本発明に従ったいくつかのさらなる処理の後の図２の構造の、簡略化
された立面図である。

【図４】図４は、図１〜３の構造の簡略化された平面的な展開であり、本発明に従ったこ
の構造の環状拡大のための能力を示す。

【図５】図５は、本発明に従ったいくつかの追加の構造を有する、図３の構造の、簡略
化された立面図である。

【図６】図６は、本発明に従ったさらなる追加の構造を有する図５の構造の、部分的に
は断面である簡略化された立面図である。

【図７】図７は、本発明に従って患者内に図６の構造を送達してそして展開する際の使
用のために示される、追加の例示の装置を有する図６の構造の、簡略化された断
面図である。

【図８】図８は、部分的には断面である簡略化された立面図であり、本発明に従って図
７の装置を使用する際の初期段階を示す。

【図９】図９は、図８と類似した図であるが、より多くの要素が断面で示され、本発明
に従って図７の装置を使用する際の後の段階を示す。

【図１０】図１０は、図９と類似した図であり、本発明に従って図７の装置を使用する際
のさらに後の段階を示す。

【図１１】図１１は、図１０と類似した図であり、本発明に従って図７の装置を使用する
最終結果を示す。

【図１２】図１２は、図１と類似した図であり、本発明に従って構成されたコネクタの、
別の例示の実施形態のためのものである。

【図１３】図１３は、図４と類似した図であるが、図１２の実施形態以外のものである。

【図１４】図１４は、簡略化された斜視図であり、本発明に従った他の要素を備えた図１
２のコネクタを示す。

【図１５】図１５は、図１４で示された要素のいくつかを使用する際の後の段階の別の簡
化された斜視図である。

【図１６】図１６は、図１５に示された要素を使用する際のさらに後の段階の、別の簡略
化された部分的には断面である斜視図である。

【図１７】図１７は、ほぼ図１６と類似した、別の図であり、図１６に示された要素を使
用した際のさらに後の段階を示す。

【図１８】図１８は、図１２のコネクタを含む完成した吻合の、簡略化された斜視図であ
る。

【図１９】図１９は、図１８の吻合の部分的には断面である別の図である。

【図２０】図２０は、本発明に従ってコネクタを作製する際の使用のための初期構造の例
示の実施形態の、簡略化された斜視図である。

【図２１】図２１は、簡略化された部分的には断面である立面図であり、本発明に従った
コネクタの可能な改変を図示する。

【図２２】図２２は、簡略化された部分的には断面である立面図であり、本発明に従った
コネクタの別の可能な改変を図示する。

【図２３】図２３は、本発明に従った代替の完成した吻合の、簡略化された断面図である
。

【図２４】図２４は、図４に類似した図であり、本発明に従って構成されたコネクタのさ
らに別の例示の実施形態のためのものである。

【図２５】図２５は、図１１に類似した図であり、図２４に示したタイプのコネクタを採
用して完成した吻合のためのものである。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ，ＺＷ )，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者ウォルバーグ，マークディー．アメリカ合衆国ミネソタ 55105，セントポール，グランドアベニューナンバー５ 999 (72)発明者ゴールドニック，ジェイソンエイ．アメリカ合衆国ミネソタ 55416，ミネアポリス，エウィングアベニューエス 3031，アパートメント 223 (72)発明者ベルグ，トッドアレンアメリカ合衆国ミネソタ 55452，プリマス， 55ティーエイチアベニューエヌ． 12905 (72)発明者ソーム，スコットピー．アメリカ合衆国ミネソタ 56301 セントクラウド，リササークル 3604 Ｆターム(参考） 4C060 CC32

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】患者内の管状体流体導管の間の吻合的接続を作製する際の使
用のためのコネクタであって、該コネクタは、長手軸のまわりに環状に配置され
た単一構造を備え、そして軸方向に間隔が空けられた第一部分および第二部分を
有し、該第一部分は、複数の環状に間隔が空けられた第一部材を有し、該第一部
材は、該構造の残余から半径方向外に曲げ可能であり、該第二部分は、複数の環
状に間隔が空けられた第二部材を有し、該第二部材は、該構造の残余から半径方
向外に曲げ可能であり、そして該構造が環状拡大のために構成される、コネクタ
。
【請求項２】前記構造が、１つの単一管状部材からの選択された材料の除
去による形成のために構成される、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項３】前記管状拡大が、前記第一部材と前記第二部材との間の軸方
向の間隔を減少させるように、前記構造がさらに構成される、請求項１に記載の
コネクタ。
【請求項４】前記第一部材が、前記第二部分の方を向く自由端を有する、
請求項１に記載のコネクタ。
【請求項５】前記第二部材が、前記第一部分の方を向く自由端を有する、
請求項４に記載のコネクタ。
【請求項６】前記第一部材の自由端が、前記吻合接続のまわりに環状に間
隔が空けられた位置で、第一の前記管状体流体導管の側壁を貫入するように構成
される、請求項４に記載のコネクタ。
【請求項７】前記第二部材が、前記吻合接続のまわりに環状に間隔が空け
られた位置で、前記管状体液導管の第二の側壁を貫入するように構成される自由
端を有する、請求項６に記載のコネクタ。
【請求項８】前記第一部材が、前記第二部分の方を向くように曲げ可能な
自由端を有する、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項９】前記第二部材が、前記第一部分の方を向くように曲げ可能な
自由端を有する、請求項８に記載のコネクタ。
【請求項１０】前記構造が、前記構造内に配置されたバルーンの膨張に応
じて、環状拡大のために構成される、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項１１】前記構造が、前記吻合接続と実質的に同心である配置のた
めに構成される、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項１２】前記第一部分が、前記管状体液導管の前記第一の軸上端部
に相対して実質的に同心な配置のために構成される、請求項１１に記載のコネク
タ。
【請求項１３】前記第二部分が、前記吻合接続が前記第一管状体液導管と
前記第二管状体液導管との間の端部対側部接続であるように、前記管状体液導管
の第二の側壁の開孔を通る配置のために構成される、請求項１２に記載のコネク
タ。
【請求項１４】前記第一部分が、第一の前記管状体液導管の側壁の開孔を
通る配置のために構成され、前記第二部分が、第二の該管状体液導管の側壁の開
孔を通る配置のために構成され、その結果、前記吻合接続が前記第一管状体液導
管と前記第二管状体液導管との間の側部対側部接続である、請求項１１に記載の
コネクタ。
【請求項１５】前記第一部材が、前記構造の残余から半径方向外向きに可
塑的に曲げ可能な、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項１６】前記第二部材が、前記構造の残余から半径方向外向きに可
塑的に曲げ可能な、請求項１５に記載のコネクタ。
【請求項１７】前記構造が、塑性の環状拡大のために構成される、請求項
１に記載のコネクタ。
【請求項１８】前記構造が、第一および第二のそれぞれ異なる大きさの適
用される環状の拡大力に応じて環状に拡大するために構成された、軸方向に間隔
が空けられた第一セグメントおよび第二セグメントを有する、請求項１に記載の
コネクタ。
【請求項１９】前記第一部材が、前記構造内に配置されたバルーンの膨張
に応じた、前記構造の残余からの半径方向外向きの曲げのために構成される、請
求項１に記載のコネクタ。
【請求項２０】前記第一部材が、少なくとも一つの前記管状体液導管の側
壁の貫入を容易にするために構成される自由端部を有する、請求項１に記載のコ
ネクタ。
【請求項２１】前記第一部材の自由端部が、前記少なくとも一つの前記管
状体液導管の側壁の貫入を容易にするために鋭く尖った、請求項２０に記載のコ
ネクタ。
【請求項２２】前記第一部材の自由端部が、前記側壁の貫入後、前記少な
くとも一つの管状体液導管の側壁からの引き出しに抵抗するよう構成される、請
求項２０に記載のコネクタ。
【請求項２３】前記第一部材のそれぞれがＵ−型構成要素を含み、前記Ｕ
の基部から遠方のＵの脚が、環状に拡大されると互いに環状に離れるように構成
された構造の残余の各部に接続される、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項２４】前記構造が、複数の環状に間隔が空けられ軸方向に延びた
構成要素部材を備え、そのそれぞれが第一および第二の軸方向に間隔が空けられ
た位置で、第一の関連する環状に隣接した構成要素部材に接続され、そしてその
それぞれが前記第一および第二の位置の軸方向に中間である第三の位置で、第二
の関連する環状に隣接した構成要素部材に接続される、請求項１に記載のコネク
タ。
【請求項２５】前記構造が、前記構成要素部材と、前記第三位置に隣接し
た第一の関連した構成要素部材との間の環状の間隔を増加させ、そして該構成要
素部材と前記第一位置および前記第二位置に隣接した第二の関連した構成要素部
材との間の環状の間隔を増加させるために、該構成要素部材のそれぞれを変形す
ることによる環状拡大のために構成される、請求項２４に記載のコネクタ。
【請求項２６】前記第一部材のそれぞれが、前記第一位置のそれぞれひと
つに隣接した前記構造の残余に接合される、請求項２４に記載のコネクタ。
【請求項２７】前記第二部材のそれぞれが、前記第二位置のそれぞれひと
つに隣接した前記構造の残余に接合される、請求項２６に記載のコネクタ。
【請求項２８】前記単一構造が第一層および第二層を備え、そのそれぞれ
が前記長手軸と実質的に同心であり、該第一層および該第二層が該長手軸から半
径方向に互いに隣接する、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項２９】前記第一層が、その放射線的特性のために選択された材料
で作製され、前記第二層が、その機械的特性のために選択された材料で作製され
る、請求項２８に記載のコネクタ。
【請求項３０】前記管状部材が、クラッドチュービングである請求項２に
記載のコネクタ。
【請求項３１】前記クラッドチュービングが、その放射線特性のために選
択された第一環状層、および該第一層と同心であり、そしてその機械的特性のた
めに選択された第二層を有する、請求項３０に記載のコネクタ。
【請求項３２】前記単一構造上に配置された、薬剤放出材料の本体をさら
に備える、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項３３】前記薬物放出材料が高分子を含む、請求項３２に記載のコ
ネクタ。
【請求項３４】前記薬物放出材料の本体が、前記単一構造のまわりに環状
に配置されたバンドを備える、請求項３３に記載のコネクタ。
【請求項３５】前記第一部材が、第一管状体液導管の側壁を貫入するよう
に構成され、前記薬物放出材料の本体が、該第一管状体液導管の側壁を貫入する
ように構成された該第一部材上に配置された部分を含む、請求項３２に記載のコ
ネクタ。
【請求項３６】前記単一構造のまわりに環状に配置された弾性材料のバン
ドをさらに備える、請求項１に記載のコネクタ。
【請求項３７】患者内の管状体液導管の間に吻合接続を作製する際の使用
のためのコネクタであって、該コネクタは、長手軸のまわりに環状に配置された
単一構造を備え、そして軸方向に間隔が空けられた第一部分および第二部分を有
し、該第一部分が、該構造の残余から半径方向外向きに曲げ可能な、複数の環状
に間隔が空けられた第一部材を有し、そして該構造が、環状に拡大されるように
、そして該第一部分と該第二部分との間の軸方向の間隔の減少によりそのような
環状拡大に応じるように構成される、コネクタ。
【請求項３８】前記構造が、一つの単一の管状部材から選択された材料の
除去による形成のために構成される、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項３９】前記第一部材が、前記第二部分の方を向く自由端を有する
、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４０】前記第一部材が、第一の前記管状体液導管の側壁を貫入す
るように構成された自由端を有する、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４１】前記第一部材が、前記吻合接続のまわりに環状に間隔が空
けられた位置で、第一の前記管状体液導管の側壁を貫入するように構成された自
由端を有する、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４２】前記第一部材が、前記第二部分の方を向くように曲げ可能
な自由端を有する、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４３】前記構造が、該構造内に配置されたバルーンの膨張により
環状に拡大されるように構成される、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４４】前記構造が、前記吻合接続と実質的に同心である配置のた
めに構成される、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４５】前記第一部分が、第一の前記管状体液導管の側壁の開孔を
通る配置のために構成される、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４６】前記第二部分が、第二の前記管状体液導管の軸上端部に相
対して実質的に同心である配置のために構成され、その結果、前記吻合接続が該
第一管状体液導管と該第二管状体液導管との間の端部対側部接続であり得る、請
求項４５に記載のコネクタ。
【請求項４７】前記第二部分が、前記第二の管状体液導管の側壁の開孔を
通る配置のために構成され、その結果、前記吻合接続が前記第一管状体液導管と
前記第二管状体液導管との間の側部対側部接合であり得る、請求項４５に記載の
コネクタ。
【請求項４８】前記第一部材が、前記構造の残余から半径方向外向きに可
塑的に曲げ可能な、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項４９】前記構造が可塑の環状拡大のために構成される、請求項３
７に記載のコネクタ。
【請求項５０】前記構造が、第一および第二のそれぞれ異なる大きさの適
用される管状の拡大力に応じて環状に拡大するように構成された、軸方向に間隔
が空けられた第一セグメントおよび第二セグメントを有する、請求項３７に記載
のコネクタ。
【請求項５１】前記第一部材が、前記構造内に配置されたバルーンの膨張
に応じた、前記構造の残余からの半径方向外向きの曲げのために構成される、請
求項３７に記載のコネクタ。
【請求項５２】前記第一部材が、少なくとも一つの前記管状体液導管の側
壁の貫入を容易にするために構成される自由端部を有する、請求項３７に記載の
コネクタ。
【請求項５３】前記第一部材の自由端部が、前記少なくとも一つの管状体
液導管の側壁の貫入を容易にするために鋭く尖った、請求項５２に記載のコネク
タ。
【請求項５４】前記第一部材の自由端部が、前記側壁の貫入後、前記少な
くとも一つの管状体液導管の側壁からの引き出しに抵抗するように構成される、
請求項５２に記載のコネクタ。
【請求項５５】前記第一部材のそれぞれがＵ−型構成要素を含み、前記Ｕ
の基部から遠方のＵの脚が、環状に拡大されると互いに環状に離れるように構成
された構造の残余の各部に接続される、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項５６】前記構造が、複数の環状に間隔が空けられ軸方向に延びた
構成要素部材を備え、そのそれぞれが第一および第二の軸方向に間隔が空けられ
た位置で、第一の関連する環状に隣接した構成要素部材に接続され、そしてその
それぞれが前記第一および第二の位置の軸方向に中間である第三の位置で、第二
の関連する環状に隣接した構成要素部材に接続される、請求項３７に記載のコネ
クタ。
【請求項５７】前記構造が、前記構成要素部材と、前記第三位置に隣接し
た第一の関連した構成要素部材との間の環状の間隔を増加させ、そして該構成要
素部材と前記第一位置および前記第二位置に隣接した第二の関連した構成要素部
材との間の環状の間隔を増加させるために、該構成要素部材のそれぞれを変形す
ることにより環状に拡大されるために構成される、請求項５６に記載のコネクタ
。
【請求項５８】前記第一部材のそれぞれが、前記第一位置のそれぞれひと
つに隣接した前記構造の残余に接合される、請求項５６に記載のコネクタ。
【請求項５９】前記単一構造が第一層および第二層を備え、そのそれぞれ
が前記長手軸と実質的に同心であり、該第一層および該第二層が該長手軸から半
径方向に互いに隣接する、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項６０】前記第一層が、その放射線的特性のために選択された材料
で作製され、前記第二層が、その機械的特性のために選択された材料で作製され
る、請求項５９に記載のコネクタ。
【請求項６１】前記管状部材が、クラッドチュービングである請求項３８
に記載のコネクタ。
【請求項６２】前記クラッドチュービングが、その放射線特性のために選
択された第一環状層、および該第一層と同心であり、そしてその機械的特性のた
めに選択された第二層を有する、請求項６１に記載のコネクタ。
【請求項６３】前記単一構造上に配置された薬剤放出材料の本体をさらに
備える、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項６４】前記薬物放出材料が高分子を含む、請求項６３に記載のコ
ネクタ。
【請求項６５】前記薬物放出材料の本体が、前記単一構造のまわりに環状
に配置されたバンドを備える、請求項６４に記載のコネクタ。
【請求項６６】前記第一部材が、第一管状体液導管の側壁を貫入するよう
に構成され、前記薬物放出材料の本体が、該第一管状体液導管の側壁を貫入する
ように構成された該第一部材上に配置された部分を含む、請求項６３に記載のコ
ネクタ。
【請求項６７】前記単一構造のまわりに環状に配置された弾性材料のバン
ドをさらに備える、請求項３７に記載のコネクタ。
【請求項６８】管状移植片の軸上端部が装着される環状移植片コネクタを
、管状身体組織導管の側壁内に、該導管の外側から挿入するための装置であり、
以下：約１５°より小さい円錐角を有し、円錐の頂点で始まる該導管の外側からの側
壁を通る通過のために構成される実質的に円錐形である先端構造；および該頂点から離れる方向に該先端構造から延び、該コネクタおよび移植片をその
周りに環状に受容するように構成されるシャフト構造を備えた装置。
【請求項６９】前記円錐角が、約５°から約１５°の範囲にある、請求項
６８に記載の装置。
【請求項７０】前記円錐角が、約５°から約１０°の範囲にある、請求項
６８に記載の装置。
【請求項７１】前記先端構造が、前記コネクタの少なくとも一部を受容し
、環状に取り囲むように構成される、請求項６８に記載の装置。
【請求項７２】前記コネクタの軸方向部分が、前記導管の側壁を通って延
びるように構成され、前記先端構造が、該コネクタの軸方向部分を軸方向に受容
し、環状に取り囲むように構成されている、請求項６８に記載の装置。
【請求項７３】請求項６８に記載の装置であり、以下：前記コネクタおよび前記移植片から離れる方向に頂点から軸方向に延びる長手
ガイド構造であり、前記側壁の開孔を通り、そして次いで、前記導管内の内腔に
沿って軸方向に延びるように構成されたガイド構造をさらに備えた装置。
【請求項７４】前記ガイド構造が、前記先端構造に軸方向に固定された、
請求項７３に記載の装置。
【請求項７５】前記先端構造および前記シャフト構造が、前記ガイド構造
に沿って軸方向に交換可能である、請求項７３に記載の装置。
【請求項７６】前記ガイド構造が、前記先端構造および前記シャフト構造
を通り管腔に沿って軸方向に延びる、請求項７５に記載の装置。
【請求項７７】前記シャフト構造が、前記先端構造から軸方向に前記移植
片よりも遠くへ延びるように構成され、そして前記シャフト構造が、前記先端構
造に接続され、その結果、該シャフト構造が、該先端構造を前記頂点の方向に押
し出すために用いられ得る、請求項６８に記載の装置。
【請求項７８】請求項６８に記載の装置であり、前記シャフト構造を環状
に囲み、そして前記コネクタ内部で該シャフト構造を囲む配置のために構成され
る、半径方向に拡張可能な構造をさらに備える装置。
【請求項７９】請求項７８に記載の装置であり、前記シャフト構造を囲む
配置のために構成される管状部材をさらに備え、前記半径方向に拡張可能な構造
が該管状部材に固定された、装置。
【請求項８０】前記管状部材および前記半径方向に拡張可能な構造が前記
シャフト構造に沿って軸方向に交換可能である、請求項７９に記載の装置。
【請求項８１】前記半径方向に拡張可能な構造が、以下：膨張可能な環状バルーン、を備えた、請求項７８に記載の装置。
【請求項８２】請求項７１に記載の装置であり、以下：前記シャフト構造のまわりの配置のために構成され、前記先端構造によって受
容されるコネクタを保持する使用のためにさらに構成される管状部材、をさらに備えた装置。
【請求項８３】前記管状部材が、前記シャフト構造に軸方向に沿った交換
のためにさらに構成された、請求項８２に記載の装置。
【請求項８４】管状身体組織導管の側壁に環状の吻合コネクタを挿入する
ための装置であり、以下：約１５°より小さい円錐角を有し、円錐の頂点で始まる前記側壁を通る通過の
ために構成される実質的に円錐形である先端構造；および該頂点から離れる方向に該先端構造から延び、そして該シャフト構造のまわり
りに環状に該コネクタを受容するように構成されるシャフト構造を備えた装置。
【請求項８５】前記円錐角が、約５°から約１５°の範囲にある、請求項
８４に記載の装置。
【請求項８６】前記円錐角が、約５°から約１０°の範囲にある、請求項
８４に記載の装置。
【請求項８７】前記先端構造が、前記コネクタの少なくとも一部を受容し
、環状に取り囲むように構成される、請求項８４に記載の装置。
【請求項８８】前記コネクタの軸方向部分が、前記導管の側壁を通って延
びるように構成され、前記先端構造が、該コネクタの軸方向部分を軸方向に受容
するように、環状に取り囲む、請求項８４に記載の装置。
【請求項８９】請求項８４に記載の装置であり、以下：前記コネクタから離れる方向に前記頂点から軸方向に延びる長手ガイド構造で
あり、それが、前記側壁の開孔を通り、そして次いで、前記導管内の管腔に沿っ
て軸方向に延びるように構成されたガイド構造、をさらに備えた装置。
【請求項９０】前記ガイド構造が、前記先端構造に軸方向に固定された、
請求項８９に記載の装置。
【請求項９１】前記先端構造および前記シャフト構造が、前記ガイド構造
に沿って軸方向に交換可能である、請求項８９に記載の装置。
【請求項９２】前記ガイド構造が、前記先端構造および前記シャフト構造
を通り管腔に沿って軸方向に延びる、請求項９１に記載の装置。
【請求項９３】前記シャフト構造が、前記先端構造から軸方向に前記コネ
クタよりも遠くへ延びるように構成され、そして該シャフト構造が、前記先端構
造に接続され、その結果、該シャフト構造が、該先端構造を前記頂点の方向に押
し出すために用いられ得る、請求項８４に記載の装置。
【請求項９４】請求項８４に記載の装置であり、以下：前記シャフト構造のまわりに環状に配置するために、そして前記コネクタ内部
で該シャフト構造のまわりに配置するために構成される、半径方向に拡張可能で
ある構造、をさらに備えた装置。
【請求項９５】請求項９４に記載の装置であり、以下：前記シャフト構造のまわりの配置のために構成され、前記半径方向に拡張可能
な構造が固定された管状部材、をさらに備えた装置。
【請求項９６】前記管状部材および前記半径方向に拡張可能な構造が、前
記シャフト構造に沿って軸方向に交換可能である、請求項９５に記載の装置。
【請求項９７】前記半径方向に拡張可能な構造が以下：膨張可能な環状バルーン、を備えた、請求項９４に記載の装置。
【請求項９８】請求項８７に記載の装置であり、以下：前記シャフト構造のまわりの配置のために構成され、前記先端構造によって受
容されるコネクタを保持する使用のためにさらに構成される管状部材をさらに備えた装置。
【請求項９９】前記管状部材が、前記シャフト構造に軸方向に沿った交換
のためにさらに構成された、請求項９８に記載の装置。