JP2000237202A

JP2000237202A - 内視鏡用処置具

Info

Publication number: JP2000237202A
Application number: JP11048041A
Authority: JP
Inventors: Hiroaki Goto; 広明後藤; Akito Sadamasa; 明人定政
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1999-02-25
Filing date: 1999-02-25
Publication date: 2000-09-05
Also published as: US6712817B1

Abstract

(57)【要約】【課題】本発明は、ＥＳＴ（十二指腸乳頭括約筋切除
術）の安全性および操作性の向上を図ることができる内
視鏡用処置具を提供することを最も主要な特徴とする。【解決手段】挿入部３の先端部に露出されたナイフワイ
ヤ６の露出部における先端から５〜１５ｍｍの範囲に絶
縁されていない切開部９を設け、この切開部９を除いた
部分に絶縁されている絶縁部１０を設けたものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は内視鏡を通して体内
に挿入され、患部の高周波切開を行なう内視鏡用処置具
に関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、内視鏡を通して体内に挿入され
る内視鏡用処置具の一種として細長い可撓性のチューブ
等の挿入部の先端部に導電性のナイフワイヤが露出さ
れ、このナイフワイヤに高周波が通電されて患部の切開
が行なわれる構成のものが知られている。この種の内視
鏡用処置具として例えば特開平５−１７６９４０号公報
や、特開平４−３０７０５５号公報に示されたものがあ
る。

【０００３】ここで、特開平５−１７６９４０号公報に
は処置具本体が進退自在に挿通される外套シースを設け
られている。そして、外套シースを処置具本体に対して
軸方向に進退移動させることにより、外套シースの外部
に露出されているナイフワイヤの長さを変化させるよう
になっている。

【０００４】また、特開平４−３０７０５５号公報には
挿入部の先端部に露出されている導電性のナイフワイヤ
の表面に導電性テフロンをコーティングした構成が示さ
れている。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】ところで、ナイフワイ
ヤを使用して例えばＥＳＴ（十二指腸乳頭括約筋切除
術）を行う場合には次のような操作が行われる。予め患
者の体内に挿入された内視鏡の挿入部の先端部を乳頭に
近づけた状態にセットした後、この内視鏡の処置具挿通
チャンネルを通して内視鏡用処置具の挿入部が体内に挿
入される。そして、内視鏡の鉗子口を介して内視鏡の外
部側に突出された処置具の挿入部の先端部が経乳頭的に
胆管に挿入される。この状態で、ナイフワイヤに高周波
電流が通電されて乳頭括約筋が切除される。

【０００６】また、特開平５−１７６９４０号公報の処
置具で上記ＥＳＴを行う際、ナイフワイヤに内視鏡の本
体や、乳頭周辺組織が接触している場合には、これを防
ぐ為に内視鏡の映像を見ながら、外套シースを動かす操
作が必要となる。しかしながら、処置具本体のチューブ
の先端が経乳頭的に胆管に挿入されている状態で外套シ
ースを動かす操作を行うことになるので、外套シースを
動かす操作を行う際に処置具本体のチューブが胆管およ
び乳頭から抜けてしまう可能性を高める問題がある。

【０００７】また、乳頭部付近の形状で、例えば、憩室
症例等では乳頭部がその周辺組織よりも奥まった位置に
配置されているので、内視鏡の本体がどうしても乳頭に
近づけない場合がある。このような症例では、胆管の走
行方向と、処置具本体のチューブおよびナイフの向きを
合せる為に、長いナイフ長が有利になる場合があるが、
上記特開平５−１７６９４０号公報の処置具ではナイフ
ワイヤの手元側で目的部ではない乳頭周辺組織を損傷す
るおそれがある。さらに、この状態では、ナイフワイヤ
が多くの生体組織に接触している為、目的部位での電流
密度が低くなり、乳頭切開が困難となる。

【０００８】また、上記特開平５−１７６９４０号公報
の処置具では処置具本体のチューブ先端の向きや形状を
操作ワイヤを用いて操作する手段が紹介されている。し
かしながら、上記外套シースの操作や、ナイフワイヤの
操作に加え、処置具本体のチューブ先端の向きを変える
為の操作ワイヤを同時に操作する事は、非常に難しい問
題がある。

【０００９】また、特開平４−３０７０５５号公報の処
置具ではナイフワイヤの接触組織への付着防止は可能で
あるが、ナイフワイヤを目的部位以外の生体組織に接触
させることを防止することは不可能である。

【００１０】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的は、ＥＳＴ（十二指腸乳頭括約筋切除術）
の安全性および操作性の向上を図ることができる内視鏡
用処置具を提供することにある。

【００１１】

【課題を解決するための手段】本発明は内視鏡を通して
体内に挿入される挿入部の先端部に導電性のナイフワイ
ヤが露出され、このナイフワイヤに高周波が通電されて
患部の切開が行なわれる内視鏡用処置具において、上記
挿入部の先端部に露出された上記ナイフワイヤの露出部
における先端から５〜１５ｍｍの範囲に絶縁されていな
い切開部を設け、この切開部を除いた部分に絶縁されて
いる絶縁部を設けたことを特徴とする内視鏡用処置具で
ある。そして、ナイフワイヤ露出部における先端側の５
〜１５ｍｍの範囲の切開部のみに、切開可能なナイフ機
能を持たせることができるため、ＥＳＴにおいて、乳頭
部の厚み分のみを切開部によって切開することができ
る。このとき、ナイフワイヤの露出部における切開部を
除いた絶縁部では接触しても高周波電流が流れないた
め、乳頭部以外のその他の乳頭周辺組織および内視鏡へ
の損傷を極限まで防止することが可能となる。また、ナ
イフの機能を持つ切開部の部分が短く、生体組織に高周
波電流が流れる部分が小さくなるために、電流密度が高
くなり、確実に切開を行うことができるようにしたもの
である。

【００１２】

【発明の実施の形態】以下、本発明の第１の実施の形態
を図１（Ａ），（Ｂ）乃至図５を参照して説明する。本
実施の形態の内視鏡用処置具１には内視鏡２（図５参
照）を通して体内に挿入される細長い挿入部３と、この
挿入部３の基端部に連結された手元側の操作部４とが設
けられている。

【００１３】また、処置具１の挿入部３の本体３ａは図
２に示すように１つのチューブ内に３つのルーメン５
ａ，５ｂ，５ｃを有した３ルーメンチューブによって形
成されている。ここで、３ルーメンチューブ内の３つの
ルーメン、すなわち第１のルーメン５ａ、第２のルーメ
ン５ｂ、第３のルーメン５ｃはそれぞれルーメン径（内
径寸法）が異なる大きさに形成されている。

【００１４】なお、本実施の形態では第１のルーメン５
ａのルーメン径ｄ１と、第２のルーメン５ｂのルーメン
径ｄ２と、第３のルーメン５ｃのルーメン径ｄ３とはｄ
１＜ｄ３＜ｄ２の関係に設定されている。そして、ルー
メン径が最も小さい第１のルーメン５ａには後述する導
電性のナイフワイヤ６が挿通されている。ただし、挿入
部本体３ａは上記３ルーメンチューブに限定するもので
はなく、１つ以上のルーメン５を有するチューブであれ
ば良い。

【００１５】また、図１（Ａ）に示すように挿入部本体
３ａの先端部には基端部側の大径部３ａ１よりも外径寸
法が小さい細径部３ａ２が形成されている。なお、挿入
部本体３ａの外径寸法は全長で同じ径、もしくはなだら
かなテーパーを有していても構わない。

【００１６】さらに、挿入部本体３ａにおける細径部３
ａ２の先端部にはナイフワイヤ６の一部が露出されてい
る。ここで、細径部３ａ２の先端部には図３に示すよう
に前後に離間して配置された２つのスリット７ａ，７ｂ
が形成されている。そして、第１のルーメン５ａ内に挿
通されたナイフワイヤ６の先端部は前後のスリット７
ａ，７ｂを通して外部側に露出され、前後のスリット７
ａ，７ｂ間で挿入部本体３ａの外部側に露出されてい
る。

【００１７】また、ナイフワイヤ６の先端部には係止具
であるナイフチップ８が接続されている。そして、ナイ
フワイヤ６の先端部はナイフチップ８が前方のスリット
７ａを通して第１のルーメン５ａ内に圧入されて固定さ
れている。なお、ナイフチップ８の固定位置はこれに限
定するものでは無い。

【００１８】また、図１（Ａ）に示すように挿入部３の
先端部に露出されたナイフワイヤ６の全長Ｙの露出部に
は先端から５〜１５ｍｍの範囲Ｘに絶縁されていない切
開部９が形成されている。さらに、ナイフワイヤ６の露
出部における切開部９を除いた部分には絶縁されている
絶縁部１０が設けられている。

【００１９】この絶縁部１０はナイフワイヤ６のワイヤ
素線の外周面に絶縁を目的としたＰＦＡのフッ素系樹脂
のコーティング１１が施されて形成されている。なお、
コーティング１１は上記フッ素系樹脂に限定するもので
はない。例えば、ポリ四フッ化エチレン（ＰＴＦＥ）、
四フッ化エチレン六フッ化プロピレン樹脂（ＦＥＰ）、
ポリエチレン、ポリオレフィン、ポリアミド、塩化ビニ
ール、ラテックス、天然ゴム、ポリサルフォン、ポリフ
ェニルサルフォン、ポリエーテルイミド、ＰＯＭ、ＰＥ
ＥＫ、ポリカーボネイト、ＡＢＳ等の樹脂や、それらの
合成樹脂材料を用いてもよい。

【００２０】そして、このナイフワイヤ６の露出部にお
ける切開部９に高周波が通電されて患部の生体組織の切
開が行なわれるようになっている。なお、ナイフワイヤ
６の露出部における切開部９と絶縁部１０のコーティン
グ１１との識別が可能な様に、コーティング１１に青、
白、緑等の色を付ける構成にしても良い。

【００２１】また、ナイフワイヤ６の基端部は挿入部３
内の第１のルーメン５ａ内を通り、操作部４側に延出さ
れている。図１（Ｂ）は本実施の形態の内視鏡用処置具
１の操作部４を示すものである。

【００２２】この操作部４には図１（Ｂ）に示すように
略棒状の本体１２と、この本体１２に沿って軸方向にス
ライド可能なスライダ１３とが設けられている。さら
に、操作部４の本体１２にはスライダ１３の移動量を確
認できる指標となる目盛１４が表示されている。

【００２３】また、スライダ１３にはナイフワイヤ６の
基端部が接続されている。そして、このスライダ１３を
後端側に引張り操作することにより、ナイフワイヤ６を
牽引することができるようになっている。

【００２４】また、図４は挿入部３の基端部と操作部４
との接続方法の一例を示すものである。ここで、操作部
４における挿入部３との連結端部にはオサエ部材１５が
設けられている。このオサエ部材１５にはシングルルー
メンからなる連結チューブ１６が接続されている。

【００２５】さらに、挿入部３と操作部４との連結部に
は熱収縮チューブ１７が設けられている。そして、熱収
縮チューブ１７の内部に挿入部３の本体３ａ（３ルーメ
ンチューブ）の基端部と連結チューブ１６の先端部とが
それぞれ挿入され、突き合わされた状態で、この熱収縮
チューブ１７の熱収縮によって両者が接続されている。
なお、熱収縮チューブ１７は接着剤付のものでも構わな
い。

【００２６】また、挿入部３の基端部における操作部４
との連結部の近傍には、ガイドワイヤコック１８、送液
コック１９がそれぞれ設けられている。ここで、ガイド
ワイヤコック１８は第２のルーメン５ｂに、送液コック
１９は第３のルーメン５ｃにそれぞれ接続されている。
これらのガイドワイヤコック１８および送液コック１９
はそれぞれ熱収縮チューブ１７によって挿入部３の基端
部に連結されている。

【００２７】なお、ガイドワイヤコック１８の外周面上
および送液コック１９の外周面上には、それぞれの種類
を見分ける事ができる様に、文字もしくはイラストが書
いてあっても良い。

【００２８】次に、上記構成の作用について説明する。
図５は本実施の形態の内視鏡用処置具１を使用して例え
ばＥＳＴ（十二指腸乳頭括約筋切除術）を行っている状
態を示すものである。なお、図５中で、Ｈ１は胆管、Ｈ
２は膵管である。

【００２９】このＥＳＴの処置を行う場合には次のよう
な操作が行われる。予め患者の体内に挿入された内視鏡
２の挿入部の先端部を乳頭部Ｈ３に近づけた状態にセッ
トした後、この内視鏡２の処置具挿通チャンネルを通し
て内視鏡用処置具１の挿入部３が体内に挿入される。そ
して、内視鏡２の鉗子口を介して内視鏡２の外部側に突
出された処置具１の挿入部３の先端部が経乳頭的に胆管
Ｈ１に挿入される。この状態で、ナイフワイヤ６の切開
部９のみに高周波電流が通電されて乳頭括約筋が切除さ
れる。

【００３０】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態では内視鏡用処置
具１の挿入部３の先端部に露出されたナイフワイヤ６の
露出部における先端から５〜１５ｍｍの範囲に絶縁され
ていない切開部９を設け、この切開部９を除いた部分に
絶縁されている絶縁部１０を設けたので、内視鏡用処置
具１を使用してＥＳＴの処置を行う場合に挿入部３の先
端部に露出されたナイフワイヤ６の全長Ｙの露出部のう
ち先端から５〜１５ｍｍの範囲Ｘの切開部９のみに高周
波電流が流れ、ナイフワイヤ６の露出部における切開部
９を除いた部分の絶縁部１０には高周波電流が流れない
状態で保持される。そのため、ナイフワイヤ６の露出部
上で、ナイフワイヤ６の露出部の先端から５〜１５ｍｍ
の範囲Ｘのみに部分的に切開可能なナイフの機能を持た
せることができるので、ＥＳＴにおいて、乳頭部Ｈ３の
厚み分のみを切開することができ、その他の乳頭周辺組
織および内視鏡２への損傷を極限まで防止することが可
能となる。したがって、従来のＥＳＴ困難例に対して
も、安全性かつ確実にＥＳＴが可能であり、また、内視
鏡用処置具１の挿入部３の経乳頭的胆管挿入性能の向上
が可能である。

【００３１】また、ナイフワイヤ６の露出部の切開部９
のナイフ機能部分は長さが短く、生体組織に接触する部
分が小さくなるために、高周波電流の電流密度が高くな
り、確実に切開を行うことが可能となる。

【００３２】また、ナイフワイヤ６の露出部上のコーテ
ィング１１の端面を指標にすることにより、容易に内視
鏡用処置具１のナイフワイヤ６の乳頭部Ｈ３への挿入深
さを測ることが可能である。

【００３３】なお、通常、人の乳頭括約筋の厚さは１０
ｍｍ前後であり、大切開（乳頭を穴径方向に大きく切
る）や、小切開（乳頭を穴径方向に小さく切る）の切開
方法を考慮しても、ナイフの機能はナイフワイヤ６の露
出部の先端の５〜１５ｍｍ程度あれば良い。しかしなが
ら、ＥＳＴを行う場合には、胆管Ｈ１の走行方向とナイ
フワイヤ６の位置を合せる為に、処置具１の挿入部本体
３ａの外側に露出されるナイフワイヤ６の露出部の長さ
は２０ｍｍ〜３５ｍｍ程度必要となる。

【００３４】ここで、ナイフワイヤ６の露出部の長さが
短かい場合には、ナイフワイヤ６を牽引して図５に示す
ように挿入部本体３ａの先端部を弓状に湾曲させた場合
の挿入部本体３ａの先端部の屈曲がきつく（大きく）な
り、胆管Ｈ１との走行方向にそぐわない形状になる。し
かし、ナイフワイヤ６の露出長が長いほど、ナイフワイ
ヤ６の手元側で目的部位以外の生体組織を損傷したり、
内視鏡２に接触し、内視鏡２を損傷させたりする危険性
が増してしまう問題がある。さらに、ナイフワイヤ６の
手元部が目的部位以外の生体組織に接している状態で
は、目的部位での高周波電流の電流密度が低下する為
に、うまく切開できない事も起こりうる。

【００３５】そこで、本実施の形態の構成の内視鏡用処
置具１によれば、上記の危険を防ぐことができるので、
安全に確実にＥＳＴを行うことができ、特に経験が乏し
いドクターにとっても、安心してＥＳＴを行うことがで
きる。

【００３６】また、図６乃至図８（Ａ）〜（Ｃ）は本発
明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態
は第１の実施の形態（図１（Ａ），（Ｂ）乃至図５参
照）の内視鏡用処置具１に組合わせて使用される略ワイ
ヤ状のプリカーブスタイレット（芯金）２１を設けたも
のである。このプリカーブスタイレット２１には図７に
示すように曲率半径が異なる２つの湾曲（Ｒ）部２２，
２３が設けられている。

【００３７】ここで、プリカーブスタイレット２１の先
端側には第１の湾曲部２２、後端側に第２の湾曲部２３
がそれぞれ配置されている。そして、第１の湾曲部２２
は半径ｒ１が例えば２０±５ｍｍ、開き角度θ１が２１
０±２０゜程度に設定されている。さらに、第２の湾曲
部２３は半径ｒ２が例えば６０±１０ｍｍ、開き角度θ
２が１２０±２０゜程度に設定されている。

【００３８】さらに、本実施の形態のプリカーブスタイ
レット２１には第１の湾曲部２２の先端部に湾曲の内方
向に向けて略直角に屈曲された屈曲部２４が形成されて
いる。この屈曲部２４の長さＬは例えば５±１ｍｍ程度
に設定されている。また、プリカーブスタイレット２１
の外径寸法と、このプリカーブスタイレット２１が挿入
される内視鏡用処置具１の挿入部本体３ａのルーメン５
の内径寸法との差（隙間）は０．３ｍｍ以下程度に設定
されている。なお、本実施の形態のプリカーブスタイレ
ット２１はステンレス等の金属材料や樹脂材料で形成さ
れている。

【００３９】次に、上記構成の作用について説明する。
本実施の形態の内視鏡用処置具１の使用時には図６に示
すように挿入部本体３ａのルーメン５内にプリカーブス
タイレット２１が一定時間挿入される。このとき、内視
鏡用処置具１の挿入部本体３ａのルーメン５内にプリカ
ーブスタイレット２１を一定時間挿入することで、内視
鏡用処置具１の挿入部本体３ａにプリカーブスタイレッ
ト２１の形状に合わせた曲り癖、すなわちプリカーブス
タイレット２１の先端側の第１の湾曲部２２および後端
側の第２の湾曲部２３のそれぞれの形状に合わせた２つ
の湾曲形状の曲り癖２２ａ，２３ａをつける事ができ
る。

【００４０】このように、本実施の形態では内視鏡用処
置具１の挿入部本体３ａに２つの異なった湾曲形状の曲
り癖２２ａ，２３ａを形成することができるので、図８
（Ａ）〜（Ｃ）に示すように内視鏡２の先端から内視鏡
用処置具１の挿入部本体３ａを突出させる長さを調節す
ることにより、内視鏡用処置具１の挿入部本体３ａの先
端が向く方向および内視鏡用処置具１の挿入部本体３ａ
の形状を様々に調節することができる。そのため、いろ
いろな形状を持つ乳頭開口部や、胆管形状に適した形に
合わせることが容易である。

【００４１】なお、図８（Ａ）〜（Ｃ）は、挿入部３よ
りプリカーブスタイレット５を抜いた状態で、本実施の
形態の内視鏡用処置具１を使用してＥＳＴを行っている
状態を示すものである。ここで、図８（Ａ）は一般的な
乳頭形状の症例における乳頭部Ｈ３への内視鏡用処置具
１の挿入部本体３ａのアプローチ方法を示すものであ
る。

【００４２】また、図８（Ｂ）は乳頭部Ｈ３の上部が垂
れ下がっている様な症例における乳頭部Ｈ３への内視鏡
用処置具１の挿入部本体３ａのアプローチ方法を示す。
さらに、図８（Ｃ）は憩室症例等のように内視鏡２が乳
頭部Ｈ３に近づけない症例における乳頭部Ｈ３への内視
鏡用処置具１の挿入部本体３ａのアプローチ方法を示
す。

【００４３】そこで、上記構成のものにあっては、特に
熱処理などを必要とせずに内視鏡用処置具１の挿入部本
体３ａに容易にプリカーブスタイレット２１の第１の湾
曲部２２および後端側の第２の湾曲部２３のそれぞれの
形状に合わせた２つの湾曲形状の曲り癖２２ａ，２３ａ
をつける事ができる。また、２つの異なった湾曲形状の
曲り癖２２ａ，２３ａにより内視鏡用処置具１の挿入部
本体３ａが内視鏡２から突出させた時の角度および形状
を調節できるため、内視鏡２および内視鏡用処置具１の
挿入部本体３ａのアプローチが難しい症例、例えば、乳
頭上部が垂れ下がっている症例や、傍乳頭憩室症例等の
様に乳頭部Ｈ３に内視鏡２が近づけない症例等、多くの
症例に対して、乳頭部Ｈ３および胆管Ｈ１への内視鏡用
処置具１の挿入部本体３ａの挿入性能が向上できる。

【００４４】さらに、本発明は上記実施の形態に限定さ
れるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種
々変形実施できることは勿論である。次に、本出願の他
の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。記（付記項１）高周波による患部の切開を目的としたナ
イフワイヤを有する内視鏡用処置具において、ナイフワ
イヤのチューブから露出部の一部が絶縁を目的とした絶
縁部材により、ナイフワイヤ露出部先端から５〜１５ｍ
ｍの範囲を除いて絶縁されている内視鏡用処置具。

【００４５】（付記項２）絶縁部材に絶縁性能の高い
材質によるコーティング、チュービング等を用いた、付
記項１の内視鏡用処置具。

【００４６】（付記項３）絶縁部材にＰＴＦＥ、ＰＦ
Ａ、ＦＥＰ、ポリイミド等のフッ素系樹脂やその他の樹
脂を用いた、付記項１の内視鏡用処置具。

【００４７】（付記項４）絶縁部材の色にナイフワイ
ヤとの識別が容易な色を用いた、付記項１の内視鏡用処
置具。

【００４８】（付記項５）絶縁部材の色に体腔内生体
色との識別が容易な色を用いた、付記項１の内視鏡用処
置具。

【００４９】（付記項６）絶縁部材の色に、青、白、
緑等を用いた、付記項４、５の内視鏡用処置具。

【００５０】（付記項７）絶縁部材に熱収縮チューブ
構造を用いた、付記項１の内視鏡用処置具。

【００５１】（付記項８）絶縁部の外径がナイフワイ
ヤの外径と同径もしくは近接した径である、付記項１の
内視鏡用処置具。

【００５２】（付記項９）膵胆分野で、特に経乳頭的
に胆管に挿入して使用されるチューブを有した内視鏡用
処置具において、２つのＲ曲線（第１Ｒ／半径：２０±
５ｍｍ、角度：２１０±２０゜、第２Ｒ／半径：６０±
１０ｍｍ、角度：１２０±２０゜）を有した、プリカー
ブスタイレット（芯金）により、チューブに曲り癖を提
供している内視鏡用処置具。

【００５３】（付記項１０）プリカーブスタイレット
の素材にステンレス、スチール等の金属を用いた、付記
項９の内視鏡用処置具。

【００５４】（付記項１１）プリカーブスタイレット
に、ニチノール等の形状記憶合金を用いた、付記項９の
内視鏡用処置具。

【００５５】（付記項１２）プリカーブスタイレット
に、硬質もしくは軟質のプラスチックを用いた、付記項
９の内視鏡用処置具。

【００５６】（付記項１３）プリカーブスタイレット
の外径と、チューブのプリカーブスタイレット挿入ルー
メン内径の差（隙間）が０．３ｍｍ以下の、付記項９の
内視鏡用処置具。

【００５７】（付記項１〜１３の従来技術）付記項１
から１３に対する従来技術には特開平５−１７６９４０
号公報、さらに付記項１から８に対する従来技術には特
開平４−３０７０５５号公報がある。

【００５８】（付記項１〜１３が解決しようとする課
題）特開平５−１７６９４０号公報の問題点は、ナイ
フワイヤにスコープ本体や乳頭周辺組織が接触している
場合、これを防ぐ為に内視鏡の映像を見ながら、外套シ
ースを動かすという操作が必要となる。この操作を行う
場合、チューブ先端は経乳頭的に胆管に挿入されている
状態であるが、その状態で外套シースを動かすことは、
チューブが胆管および乳頭から抜けてしまう可能性を高
めることになる。また、乳頭部付近の形状で、例えば、
憩室症例等では乳頭部がその周辺組織よりも奥まった位
置にあり、スコープ本体がどうしても乳頭に近づけない
場合がある。この様な場合は、胆管の走行と、チューブ
およびナイフの向きを合せる為に、長いナイフ長が有利
になる場合があるが、上記発明ではナイフワイヤの手元
側で目的部ではない乳頭周辺組織を損傷する可能性が高
い。また、この状態では、ナイフワイヤが多くの組織に
接触している為、目的部位での電流密度が低くなり、乳
頭切開が困難となる。

【００５９】また、上記発明ではチューブ先端の向きや
形状を操作ワイヤを用いて操作する手段が紹介されてい
るが、上記外套シースの操作、ナイフワイヤの操作に加
え、向きを変える為の操作ワイヤを同時に操作する事
は、非常に難しいことである。

【００６０】特開平４−３０７０５５号公報の問題点
は、ナイフワイヤの接触組織への付着防止は可能である
が、目的部位以外の接触に対しては防止することは不可
能である。

【００６１】（付記項１〜８の目的）付記項１から８
の目的は、ＥＳＴの安全性および操作性の向上である。

【００６２】（付記項９〜１３の目的）付記項９から
１３の目的は、安価かつ容易な手段で、経乳頭的な胆管
へのシース挿入性を向上させることである。

【００６３】（付記項１〜８の作用）付記項１から８
にかかる作用は、ナイフワイヤ露出部の先端５〜１５ｍ
ｍのみに、ナイフ機能（切開可能）を持たせる事が可能
なため、ＥＳＴにおいて、乳頭部の厚み分のみを切開す
ることができ、その他の乳頭周辺組織およびスコープへ
の損傷を極限まで防止することが可能となる。また、ナ
イフ機能部分が短く、組織に接触する部分が小さくなる
ために、電流密度が高くなり、確実に切開を行うことが
可能となる。

【００６４】（付記項９〜１３の作用）付記項９から
１３にかかる作用は、簡単にチューブにプリカーブスタ
イレット様の形状をつける事ができ、そのチューブの２
つの異なったＲ形状により、スコープ先端からチューブ
を出す長さを調節することで、チューブ先端の向く方向
および形状を、乳頭部開口および胆管の走行に合わせ
て、容易に調節することができ、胆管へのチューブ挿入
を容易にできることである。

【００６５】（付記項１〜１３の効果）本発明による
と、従来のＥＳＴ困難例に対しても、安全性かつ確実に
ＥＳＴが可能であり、また、チューブの経乳頭的胆管挿
入性能の向上が可能である。

【００６６】

【発明の効果】本発明によれば内視鏡を通して体内に挿
入される挿入部の先端部に露出されたナイフワイヤの露
出部における先端から５〜１５ｍｍの範囲に絶縁されて
いない切開部を設け、この切開部を除いた部分に絶縁さ
れている絶縁部を設けたので、ＥＳＴ（十二指腸乳頭括
約筋切除術）の安全性および操作性の向上を図ることが
できる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施の形態を示すもので、
（Ａ）は内視鏡用処置具の挿入部の先端部を示す側面
図、（Ｂ）は内視鏡用処置具の操作部を示す側面図。

【図２】第１の実施の形態の内視鏡用処置具における
挿入部のチューブの横断面図。

【図３】第１の実施の形態の内視鏡用処置具における
挿入部のチューブの先端部を示す要部の縦断面図。

【図４】第１の実施の形態の内視鏡用処置具における
挿入部のチューブと操作部との接続部を説明するための
説明図。

【図５】第１の実施の形態の内視鏡用処置具を使用し
てＥＳＴを行っている状態を説明するための説明図。

【図６】本発明の第２の実施の形態の内視鏡用処置具
における挿入部の先端部の外観を示す側面図。

【図７】第２の実施の形態の内視鏡用処置具における
プリカーブスタイレットを示す側面図。

【図８】第２の実施の形態の内視鏡用処置具を使用し
てＥＳＴを行っている状態を示すもので、（Ａ）は一般
的な乳頭形状の症例における乳頭部への内視鏡用処置具
のアプローチ方法を示す説明図、（Ｂ）は乳頭上部が垂
れ下がっている様な症例における乳頭部への内視鏡用処
置具のアプローチ方法を示す説明図、（Ｃ）は憩室症例
等スコープが乳頭に近づけない症例における乳頭部への
内視鏡用処置具のプローチ方法を示す説明図。

【符号の説明】

２内視鏡３挿入部６ナイフワイヤ９切開部１０絶縁部

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続きＦターム(参考） 2H040 AA00 BA00 DA03 DA14 DA18 DA19 DA22 DA56 DA57 EA00 4C060 FF19 GG23 KK06 KK16 4C061 AA00 BB00 CC00 DD00 GG15

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】内視鏡を通して体内に挿入される挿入部
の先端部に導電性のナイフワイヤが露出され、このナイ
フワイヤに高周波が通電されて患部の切開が行なわれる
内視鏡用処置具において、上記挿入部の先端部に露出された上記ナイフワイヤの露
出部における先端から５〜１５ｍｍの範囲に絶縁されて
いない切開部を設け、この切開部を除いた部分に絶縁さ
れている絶縁部を設けたことを特徴とする内視鏡用処置
具。