FR2833157A1 - Instrument et ensemble d'instruments pour le traitement de fractures par tassement du corps vertebral - Google Patents

Instrument et ensemble d'instruments pour le traitement de fractures par tassement du corps vertebral Download PDF

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Abstract

L'invention concerne divers instruments chirurgicaux formant un jeu pour le traitement de fractures des vertèbres.Ces instruments peuvent comprendre, par exemple, un instrument (1) pour élargir une voie de travail, comportant un corps (11) en forme de tige ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique, et portant une échelle (111) dans sa direction longitudinale pour contrôler la profondeur d'introduction. Une section de préhension (12) est en outre située fixement sur l'extrémité proximale du corps en forme de tige.Domaine d'application : traitement des fractures de tassement des corps vertébraux, en élargissant une voie de travail, en réduisant une déformation, en introduisant une pièce de remplissage et en compactant cette pièce de remplissage, par exemple.

Description

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L'invention concerne des instruments chirurgicaux destinés à être utilisés dans le traitement de corps vertébraux, et plus particulièrement des instruments chirurgicaux utilisés respectivement pour : élargir une voie de travail ; réduire une déformation ; insérer une pièce de remplissage ; et appliquer des percussions à la pièce de remplissage insérée, ainsi qu'un ensemble d'instruments chirurgicaux comprenant ces instruments.
Le tassement d'un corps vertébral par suite d'un trauma ou d'ostéoporose est appelé fracture par tassement du corps vertébral. Dans le procédé qui est connu pour le traitement de ce type de fracture, le corps vertébral tassé est réparé en étant rempli intérieurement d'une pièce de remplissage à travers l'arc neural en utilisant une approche transpédiculaire.
Dans ce procédé de traitement, un corps vertébral tassé est d'abord ramené sensiblement dans sa forme d'origine, c'est-à-dire que le corps vertébral tassé est réduit, de manière qu'une cavité y soit formée. Une pièce de remplissage telle qu'une prothèse osseuse est ensuite insérée dans la cavité pour réparer le corps vertébral. Ce type de procédure est habituellement exécuté en utilisant un instrument tel qu'une sonde.
Cependant, l'utilisation de ce type d'instrument à sonde pose un problème car, étant donné qu'il est constitué d'un élément en forme de tige droite, il existe un cas dans lequel le corps vertébral tassé ne peut pas être réduit de façon satisfaisante.
En outre, dans le procédé utilisant une telle sonde pour réduire un corps vertébral tassé, un opérateur doit faire très attention de ne pas fracturer l'arc neural, en particulier de petits pédicules de l'arc neural, ce qui exige donc beaucoup d'efforts mentaux et physiques.
L'invention a donc pour objet de proposer divers instruments chirurgicaux et un ensemble d'instruments chirurgicaux destinés à être utilisés dans le traitement de
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fractures de tassement du corps vertébral, dont l'utilisation rend possible un traitement aisé et fiable de corps vertébraux tassés. Ces instruments comprennent : un instrument pour élargir une voie de travail ; un instrument pour réduire une déformation ; un instrument pour insérer une pièce de remplissage ; et un instrument pour frapper la pièce de remplissage insérée.
Un aspect de l'invention porte sur un instrument destiné à être utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux, pour élargir une voie de travail formée dans au moins un corps vertébral tassé, l'instrument destiné à élargir une voie de travail comportant un corps en forme de tige ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique, la partie extrême distale du corps en forme de tige étant conçue pour être insérée dans la voie de travail afin d'en augmenter le diamètre. En utilisant cet instrument, il est possible d'élargir aisément et de façon fiable une voie de travail formée dans au moins un corps vertébral.
On préfère, dans la présente invention, que l'extrémité distale du corps en forme de tige ait une forme arrondie, ce qui permet d'éviter une détérioration accidentelle des tissus adjacents pendant l'élargissement de la voie de travail.
En outre, l'instrument est conçu pour être utilisé en étant inséré dans la voie de travail, et on préfère que le corps en forme de tige comporte une échelle destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'insertion, l'échelle s'étendant dans la direction longitudinale du corps en forme de tige le long de sa surface périphérique. La présence de cette échelle permet de déterminer aisément la position de l'extrémité distale du corps en forme de tige dans le corps vertébral.
En outre, on préfère aussi que l'instrument comporte en outre une section de préhension qui est prévue fixement
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sur l'extrémité proximaie au corps en corme ae tige. La présence de cette section de préhension facilite la man#uvrabilité de l'instrument car un opérateur peut maintenir une prise ferme sur l'instrument lorsqu'il l'utilise pour élargir une voie de travail.
Un autre aspect de l'invention porte sur un instrument destiné à être utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux, pour ramener la partie supérieure d'un corps vertébral tassé sensiblement dans sa forme d'origine, l'instrument destiné à réduire une déformation comportant . un corps principal en forme de tige ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique ; et une section de poussée prévue sur l'extrémité distale du corps principal, la section de poussée étant inclinée par rapport au corps principal pour pousser la partie supérieure du corps vertébral. En utilisant cet instrument, il est possible de ramener la partie supérieure du corps vertébral tassé dans sa forme sensiblement d'origine, de façon aisée et fiable.
Dans la présente invention, la section de poussée présente avantageusement une surface de contact qui vient en contact avec la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral. Cette surface de contact permet d'effectuer de façon plus fiable une réduction du corps vertébral. La surface de contact est avantageusement formée de façon à avoir des irrégularités, ce qui permet d'éviter ou de supprimer le glissement de la surface de contact contre la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral.
Lorsque l'instrument est utilisé pour réduire la partie antérieure supérieure du corps vertébral, la section de poussée présente avantageusement une surface extrême distale qui fonctionne en tant que surface de contact.
Lorsque l'instrument est également utilisé pour réduire la partie médiane supérieure du corps vertébral, la section de poussée présente avantageusement une surface périphérique
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dont au moins une partie tonctionne en tant que surrace de contact.
En outre, la section de poussée est avantageusement formée de façon à avoir les particularités suivantes : être réalisée d'une seule pièce avec le corps principal afin de faciliter la fabrication de l'instrument ; être plate afin de réduire de façon plus fiable le corps vertébral ; former un angle d'inclinaison compris entre 5 et 30 entre la section de poussée et le corps principal, afin de réduire de façon plus aisée et plus fiable le corps vertébral dans une large plage.
Selon la présente invention, l'instrument est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral à travers une voie de travail formée dans une vertèbre, et le corps principal comporte avantageusement une échelle destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'insertion, l'échelle s'étendant dans une direction longitudinale du corps principal le long de sa surface périphérique. La présence de cette échelle permet de déterminer aisément une position de l'extrémité distale de la section de poussée dans le corps vertébral.
L'instrument comporte en outre avantageusement une section de préhension qui est prévue fixement sur l'extrémité proximale du corps principal, laquelle facilite la man#uvrabilité de l'instrument pour réduire une déformation car un opérateur peut maintenir une prise ferme sur l'instrument en l'utilisant pour réduire une déformation.
L'instrument comporte également, avantageusement, un indicateur ou repère destiné à indiquer la direction dans laquelle la section de poussée est inclinée, ce qui permet de déterminer aisément la direction dans laquelle la section de poussée est tournée à l'intérieur du corps vertébral.
Un autre aspect encore de l'invention porte sur un instrument destiné à être utilisé dans le traitement de
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fractures de tassement de corps vertébraux, pour l'insertion d'une pièce de remplissage dans un corps vertébral réduit, l'instrument destiné à l'insertion d'une pièce de remplissage comportant : un corps tubulaire ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique, le corps tubulaire ayant une lumière qui le parcourt de son extrémité proximale à son extrémité distale ; et une barre d'éjection qui est destinée à être insérée dans la lumière du corps tubulaire pour éjecter une pièce de remplissage chargée dans la lumière, la barre d'éjection ayant une extrémité distale et une extrémité proximale. En utilisant cet instrument, il est possible d'insérer de façon aisée et fiable une pièce de remplissage dans un corps vertébral réduit.
Dans la présente invention, l'extrémité distale de la barre d'éjection est avantageusement de forme arrondie, ce qui permet d'éviter toute détérioration accidentelle des tissus adjacents pendant l'insertion de la pièce de remplissage.
De plus, l'extrémité distale de la barre d'éjection fait avantageusement saillie à l'extérieur de l'extrémité distale du corps tubulaire lorsque la barre d'éjection est introduite dans le corps tubulaire, ce qui permet d'éjecter efficacement la pièce de remplissage de la lumière du corps tubulaire.
La barre d'éjection comporte avantageusement une section de préhension de la barre d'éjection qui est prévue fixement sur l'extrémité distale de cette barre d'éjection, ce qui facilite la man#uvrabilité de l'instrument pour insérer une pièce de remplissage car un opérateur peut maintenir une prise ferme sur l'instrument lorsqu'il l'utilise pour insérer une pièce de remplissage dans le corps vertébral.
Dans la présente invention, l'instrument est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral à travers une voie de travail formée dans une vertèbre, et le
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corps tubulaire comporte avantageusement une échelle destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'insertion, l'échelle s'étendant dans une direction longitudinale du corps tubulaire le long de sa surface périphérique. La présence de cette échelle permet de déterminer aisément la position de l'extrémité distale du corps tubulaire ou celle de la barre d'éjection à l'intérieur du corps vertébral.
Le corps tubulaire comporte avantageusement une section de préhension du corps tubulaire, cette section de préhension étant prévue fixement sur l'extrémité distale du corps tubulaire, ce qui facilite la man#uvrabilité de l'instrument pour insérer une pièce de remplissage car un opérateur peut maintenir une prise ferme sur l'instrument lorsqu'il l'utilise pour insérer une pièce de remplissage dans le corps vertébral.
La section de préhension du corps tubulaire comporte avantageusement une partie longitudinale médiane s'étendant dans une direction circonférentielle, dans laquelle un évidement est formé. Ceci permet à l'opérateur de tenir plus fermement la section de préhension du corps tubulaire.
En outre, la section de préhension du corps tubulaire comporte avantageusement une collerette annulaire qui est prévue sur son extrémité proximale. Ceci permet à l'opérateur de tenir encore plus fermement la section de préhension du corps tubulaire.
Le diamètre intérieur de la section de préhension du corps tubulaire est avantageusement augmenté progressivement vers son extrémité proximale, ce qui permet de faire avancer la pièce de remplissage dans la lumière du corps tubulaire et d'introduire la barre d'éjection dans la lumière du corps tubulaire de façon plus aisée et plus fiable.
La pièce de remplissage est avantageusement une prothèse pour os, auquel cas la prothèse pour os est
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constituée de poudres de céramique ou de poudres de composés à base de phosphate de calcium.
Dans le cas où la pièce de remplissage est constituée de poudres de composés à base de phosphate de calcium, elle reste stable dans un corps vivant pendant une longue période de temps.
Un autre aspect encore de la présente invention porte sur un instrument destiné à être utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux pour tasser par percussion, à une densité élevée, une pièce de remplissage insérée dans un corps vertébral réduit, l'instrument destiné à tasser par percussion une pièce de remplissage comportant : un corps principal en forme de tige ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique ; et une section de percussion située sur l'extrémité distale du corps principal pour tasser par percussion la pièce de remplissage, la section de percussion ayant une extrémité distale. En utilisant cet instrument, il est possible d'augmenter de façon aisée et fiable la densité de la pièce de remplissage insérée dans le corps vertébral.
Dans la présente invention, le diamètre extérieur de la section de tassement par percussion est avantageusement augmentée progressivement vers son extrémité distale, ce qui permet d'augmenter l'étendue de la section de percussion en contact avec la pièce de remplissage.
La section de percussion présente avantageusement une surface extrême distale formée de façon à comporter des irrégularités, ce qui permet à la section de percussion d'accrocher efficacement la pièce de remplissage.
Il est également préférable que la section de percussion soit formée d'une seule pièce avec le corps principal, ce qui facilite la fabrication de l'instrument pour tasser par percussion la pièce de remplissage insérée.
Dans la présente invention, l'instrument est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral
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en passant par une voie de travail formée dans une vertèbre, et le corps principal comporte avantageusement une échelle destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'insertion, l'échelle s'étendant dans la direction longitudinale du corps principal le long de sa surface périphérique. La présence de cette échelle permet de déterminer aisément la position de l'extrémité distale de la section de percussion à l'intérieur du corps vertébral.
Un autre aspect encore de l'invention a trait à un ensemble d'instruments chirurgicaux destinés à être utilisés dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux, l'ensemble comportant au moins un instrument pour réduire une déformation ayant l'une des particularités décrites ci-dessus. Avec cet ensemble d'instruments chirurgicaux, il est possible de traiter de façon aisée et fiable des corps vertébraux tassés.
Dans ce cas, le ou les instruments comprennent avantageusement deux ou plus de deux types d'instruments différents pour réduire une déformation, destinés à être utilisés sélectivement suivant la région devant être réduite dans le corps vertébral, ce qui permet de traiter de façon plus fiable des corps vertébraux tassés.
L'ensemble comprend en outre avantageusement au moins un instrument destiné à élargir une voie de travail, ayant l'une quelconque des particularités décrites ci-dessus, ce qui permet de traiter de façon plus aisée et plus fiable des corps vertébraux tassés.
Dans ce cas, le ou les instruments comprennent avantageusement deux ou plus de deux instruments pour élargir une voie de travail, chaque corps en forme de tige ayant un diamètre extérieur différent. Ceci permet d'augmenter en plusieurs étapes le diamètre d'une voie de travail formée dans au moins un corps vertébral.
Il est également préférable que l'ensemble comprenne en outre l'instrument pour insérer une pièce de remplissage
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ayant l'une quelconque des particularités décrites précédemment, et l'instrument pour tasser par percussion la pièce de remplissage insérée, ayant l'une quelconque des particularités décrites précédemment. Avec cet ensemble, il est possible de traiter de façon plus aisée et plus fiable des corps vertébraux tassés.
De plus, chacun des instruments de l'ensemble comporte avantageusement une section de préhension différente, laquelle différence permet de distinguer aisément les instruments.
En outre, chacun des instruments peut être identifié par sa section de préhension. Ceci permet d'identifier aisément le type de l'instrument et d'empêcher, par conséquent, l'utilisation par erreur d'un instrument approprié.
L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels : la figure 1 est une vue en perspective montrant la structure d'un instrument pour élargir une voie de travail selon l'invention ; la figure 2 est une vue en perspective qui montre la structure d'un instrument pour réduire une déformation selon l'invention ; la figure 3 est une vue en perspective qui montre la structure d'un autre instrument pour réduire une déformation selon l'invention ; la figure 4 est une vue en perspective avec arrachement partiel qui montre la structure d'un instrument pour insérer une pièce de remplissage selon l'invention ; la figure 5 est une vue en perspective qui montre la structure d'un instrument pour tasser par percussion une pièce de remplissage selon l'invention ; les figures 6(A) et 6(B) sont des vues schématiques d'une vertèbre pour expliquer l'utilisation d'un ensemble d'instruments chirurgicaux selon l'invention ;
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les figures 7 (A) et 7(B) sont des vues schématiques d'une vertèbre pour expliquer l'utilisation de l'ensemble d'instruments chirurgicaux selon l'invention ; les figures 8(A) et 8(B) sont des vues schématiques d'une vertèbre pour expliquer l'utilisation de l'ensemble d'instruments chirurgicaux selon l'invention ; les figures 9(A) et 9(B) sont des vues schématiques d'une vertèbre pour expliquer l'utilisation de l'ensemble d'instruments chirurgicaux selon l'invention ; les figures 10(A) et 10(B) sont des vues schématiques d'une vertèbre pour expliquer l'utilisation de l'ensemble d'instruments chirurgicaux selon l'invention ; les figures 11 (A) et 11 (B) sont des vues schématiques d'une vertèbre pour expliquer l'utilisation de l'ensemble d'instruments chirurgicaux selon l'invention ; et la figure 12 est une vue schématique d'une vertèbre dans laquelle le corps vertébral s'est tassé par suite du traitement d'une fracture de tassement.
On décrira ci-dessous en détail, en référence aux dessins d'accompagnement, des formes appréciées de réalisation d'un instrument pour élargir une voie de travail, d'un instrument pour réduire une déformation, d'un instrument pour insérer une pièce de remplissage, d'un instrument pour tasser par percussion ou frapper la pièce de remplissage insérée, et d'un ensemble d'instruments chirurgicaux constitué de ces instruments selon l'invention.
La figure 1 est une vue en perspective qui montre la structure de l'instrument pour élargir une voie de travail selon l'invention ; la figure 2 est une vue en perspective qui montre la structure de l'instrument pour réduire une déformation selon l'invention ; la figure 3 est une vue en perspective qui montre la structure d'un autre instrument pour réduire une déformation selon l'invention ; la figure 4 est une vue en perspective qui montre la structure de l'instrument pour insérer une pièce de remplissage selon
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l'invention ; la figure 5 est une vue en perspective qui montre la structure de l'instrument pour frapper une pièce de remplissage selon l'invention ; les figures 6(A) à 11(B) sont des vues schématiques d'une vertèbre pour expliquer l'utilisation de l'ensemble d'instruments chirurgicaux selon l'invention ; et la figure 12 est une vue schématique d'une vertèbre dans laquelle le corps vertébral qui a été tassé par suite d'une fracture de tassement a été traité.
Il convient de noter que les figures 6 (A) , 7 (A) , 8 (A) , 9 (A), 10 (A) et 11 (A) sont des vues en perspective d'une vertèbre dont le corps vertébral est représenté partiellement en coupe, comme vu de dessous, et les figures 6 (B) , 7 (B) , 8 (B) , 9 (B) , 10 (B) et 11 (B) sont des vues en plan de la vertèbre. Ci-après, par rapport aux figures 1 à 5, le côté de gauche et le côté de droite seront appelés "extrémité distale" et "extrémité proximale", respectivement. De plus, par rapport aux figures 6(A), 7 (A), 8(A), 9 (A) , 10 (A) et 11 (A) et à la figure 12, le côté supérieur et le côté inférieur seront appelés "côté supérieur (côté tête) " et "côté inférieur (côté jambes)", respectivement ; et le côté de gauche et le côté de droite seront appelés "côté antérieur (côté ventral)" et "côté postérieur (côté dorsal)", respectivement.
L'ensemble d'instruments chirurgicaux selon la présente invention est utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux. L'ensemble comprend : une tige de guidage 1 (l'instrument pour élargir une voie de travail) ; élévateur vertical 2 (l'instru- ment pour réduire une déformation) ; un élévateur horizontal 3 (l'instrument pour réduire une déformation) ; un dispositif d'insertion 4 (l'instrument pour insérer une pièce de remplissage) ; un dispositif de frappe ou de percussion 5 (l'instrument pour frapper une pièce de remplissage). L'élévateur vertical 2 et l'élévateur horizontal 3 sont tous deux utilisés pour réduire une déformation, et ils sont utilisés sélectivement suivant la
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région devant être réduite dans un corps vertébral 91. Dans la description suivante, chacun des instruments (constituants) chirurgicaux ci-dessus sera décrit dans l'ordre.
<Tige de guidage>
La tige de guidage 1 représentée sur les figures 1 et 7 est un instrument chirurgical utilisé pour élargir une voie 93 formée dans une vertèbre 9 ayant un corps vertébral tassé 91. En général, la voie 93 est formée de façon à passer à travers un arc neural 92 jusqu'à l'intérieur du corps vertébral 91. À cet égard, il convient de noter que la voie 93 est formée sur chaque côté de l'arc neural 92, c'est-à-dire que deux voies 93,93 sont formées dans la vertèbre 9.
La tige de guidage 1 est constituée d'un corps 11 en forme de tige et d'une section de préhension 12. Le corps 11 en forme de tige a une section transversale de forme sensiblement circulaire. La section de préhension 12 est prévue sur l'extrémité proximale du corps 11 en forme de tige.
La tige de guidage 1 est conçue pour être utilisée en étant insérée dans la voie 93 afin de l'élargir.
Bien qu'il existe des variations entre des sujets devant être traités, on préfère généralement que le diamètre intérieur de la voie 93 après l'introduction du corps 11 en forme de tige dans la voie 93 soit d'environ 4, 5 à 6, 5 mm. En réglant le diamètre intérieur de la voie 93 dans la plage ci-dessus, il devient possible d'effectuer efficacement des opérations (qui seront décrites cidessous) en utilisant les instruments chirurgicaux décrits ci-dessus tout en empêchant la fracture de l'arc neural 92, en particulier des pédicules de l'arc neural 92.
En outre, on préfère que le diamètre de la voie 93 soit augmenté progressivement en plusieurs étapes. En augmentant progressivement le diamètre de la voie 93, on peut obtenir une voie 93 d'un diamètre intérieur souhaité
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sans fracturer l'arc neural 92 même dans le cas où le sujet de l'intervention est un patient dont les os sont devenus fragiles à la suite, par exemple, d'une ostéoporose.
Compte tenu de ce qui précède, on préfère que deux ou plus de deux tiges de guidage 1 soient préparées, dans lesquelles chaque corps 11 en forme de tige a un diamètre extérieur différent.
En outre, la longueur du corps 11 en forme de tige n'est pas limitée à une valeur spécifique quelconque, mais elle est avantageusement d'environ 13 à 21 cm, et plus avantageusement d'environ 15 à 19 cm. En donnant à la longueur du corps 11 en forme de tige une valeur dans la plage précitée, on facilite la manipulation de la tige de guidage 1.
L'extrémité distale du corps 11 en forme de tige a une forme arrondie, ce qui permet d'éviter une détérioration accidentelle des tissus adjacents pendant l'élargissement de la voie 93.
Le corps 11 en forme de tige comporte une échelle 111 destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'introduction, et l'échelle 111 s'étend dans la direction longitudinale du corps en forme de tige le long de sa surface périphérique. Par conséquent, même si la partie extrême distale du corps 11 en forme de tige n'est pas visible pendant que la tige de guidage 1 est introduite dans la voie 93 formée dans la vertèbre 9, il est possible de déterminer aisément la position de l'extrémité distale du corps 11 en forme de tige à l'intérieur du corps vertébral 91.
Des exemples de la matière constituant le corps 11 en forme de tige comprennent diverses matières métalliques telles que de l'aluminium ou un alliage d'aluminium, de l'acier inoxydable ou du titane et un alliage de titane ; divers types de matières sous forme de résines telles que les polycarbonate, polyméthacrylate de méthyle, polyimide, polysulfone, sulfure de polyphénylène, polyétheréthercé-
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tone, polyacétal, polymère à cristaux liquides ou téréphthalate de polybutylène ; ou divers de matières céramiques telles que de l'alumine ou de l'hydroxy-apatite.
Parmi ces matières, une matière métallique est préférable, et l'acier inoxydable est particulièrement appréciable. En formant le corps 11 en forme de tige en utilisant de l'acier inoxydable, on donne au corps 11 en forme de tige une grande solidité, une haute résistance aux chocs et une résistance à la chaleur suffisante pour supporter des températures élevées pendant une stérilisation.
La section de préhension 12 est montée fixement sur l'extrémité proximale du corps 11 en forme de tige, par exemple par vissage, ajustement à force, sertissage, soudage ou collage, ou en utilisant une vis. Lors de la man#uvre de la tige 1 de guidage, l'opérateur tient cette section de préhension 12.
En outre, la section de préhension 12 présente deux évidements 121,121 prévus dans sa direction longitudinale.
Ces deux évidements 121,121 sont situés de façon à être opposés l'un à l'autre de part et d'autre de l'axe de la section de préhension 12 afin de permettre à l'opérateur de tenir fermement la section de préhension et d'empêcher la main de l'opérateur de glisser.
<Élévateur vertical>
L'élévateur vertical 2 montré sur la figure 2 et sur les figures 8(A) et 8(B) est un instrument chirurgical utilisé pour ramener la partie supérieure, en particulier la partie antérieure supérieure, du corps vertébral 91 dans une position sensiblement normale.
L'élévateur vertical 2 est constitué d'un corps principal 21 en forme de tige, d'une section de poussée 22 et d'une section de préhension 23. La section de poussée 22 est prévue sur l'extrémité distale du corps principal 21, et la section de préhension 23 est prévue sur l'extrémité proximale du corps principal 21.
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Le corps principal 21 a une section transversale de forme sensiblement circulaire. En outre, le corps principal 21 est formé de manière que le diamètre extérieur soit plus petit que le diamètre intérieur de la voie 93 formée dans la vertèbre 9.
L'élévateur vertical 2 est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral 91 à travers la voie 93 formée dans la vertèbre 9. Le corps principal 21 comporte une échelle 211 destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'introduction, et l'échelle 211 s'étend dans la direction longitudinale du corps principal le long de sa surface périphérique. Par conséquent, même si la partie extrême distale de l'élévateur vertical 2 n'est pas visible tandis que l'élévateur vertical 2 est introduit dans la voie 93 formée dans la vertèbre 9, il est possible de déterminer aisément la position de l'extrémité distale de la section de poussée 22 (qui sera décrite ci-dessous) à l'intérieur du corps vertébral 91.
La section de poussée 22 de forme plate est formée d'une seule pièce avec le corps principal 21 sur l'extrémité distale de ce corps principal 21, et la section de poussée 22 est inclinée par rapport au corps principal 21.
La section de poussée 22 est prévue pour pousser la partie supérieure du corps vertébral 91 dans une direction orientée vers le haut.
Lors de l'utilisation de l'élévateur vertical 2 ayant une structure telle que décrite ci-dessus, la partie extrême distale de l'élévateur vertical 2 est insérée dans le corps vertébral 91 à travers la voie 93 (voir les figures 8(A) et 8(B)), puis l'extrémité proximale du corps principal 21 est poussée vers le bas afin que la surface extrême distale 221 de la section de poussée 22 vienne en contact avec la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91, et afin que la section de poussée 22 pousse la partie antérieure supérieure du corps vertébral 91. Par
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conséquent, la partie antérieure supérieure du corps vertébral 91 est déplacée vers le haut.
Autrement dit, dans l'élévateur vertical 2, la surface extrême distale 221 fonctionne en tant que surface destinée à entrer en contact avec la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91.
L'angle d'inclinaison entre la section de poussée 22 et le corps principal 21, qui est indiqué en #1 sur la figure 2, n'est pas limité à une valeur spécifique quelconque, mais il est avantageusement d'environ 5 à 30 , et plus avantageusement d'environ 5 à 15 . En réglant l'angle #1 dans la plage ci-dessus, il est possible de réduire de façon plus aisée et plus fiable le corps vertébral 91 tout en évitant une fracture accidentelle des pédicules de l'arc neural 92.
La surface extrême distale 221 de la section de poussée 22 est formée de façon à présenter des irrégularités. Les irrégularités de la surface permettent d'empêcher ou de supprimer le glissement de la surface extrême distale 211 contre la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91. En utilisant l'élévateur vertical 2 ayant la surface extrême distale 221 formée avec des irrégularités, on peut réduire de façon plus fiable le corps vertébral 91.
La forme des irrégularités de la surface n'est pas limitée de façon particulière, mais des saillies des irrégularités ont avantageusement des arêtes vives, ce qui permet d'empêcher ou de supprimer de façon plus fiable le glissement de la surface extrême distale 221 contre la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91.
À cet égard, il convient de noter que les saillies peuvent être agencées suivant une configuration régulière telle qu'une configuration en grille ou analogue, ou bien qu'elles peuvent être agencées en une configuration irrégulière (aléatoire).
En outre, la surface extrême distale 221 peut être une surface rugueuse à très fines irrégularités.
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En ce qui concerne la matière constituant la section de poussée 22 et le corps principal 21, des matières identiques à celles utilisées pour le corps 11 en forme de tige de la tige de guidage 1 décrite ci-dessus peuvent être utilisées.
La longueur totale de la section de poussée 22 et du corps principal 21, qui est indiquée par Ll sur la figure 2, n'est pas limitée à une valeur spécifique quelconque, mais elle avantageusement d'environ 13 à 21 cm, et plus avantageusement d'environ 15 à 19 cm. En réglant la longueur dans la plage ci-dessus, on rend plus aisée la manipulation de l'élévateur vertical 2.
Il convient de noter que l'élévateur vertical 2 n'est pas limité à un élévateur dans lequel la section de poussée 22 et le corps principal 21 sont formés d'un seul bloc.
Dans l'élévateur vertical 2, la section de poussée 22 peut être montée fixement sur le corps principal 21, par exemple par vissage ou par le rajustement mutuel serré.
En outre, la section de préhension 23 est montée solidement sur l'extrémité proximale du corps principal 21, par exemple par vissage, ajustement à force, sertissage, soudage ou collage, ou par l'utilisation d'une vis. Dans la man#uvre de l'élévateur vertical 2, l'opérateur tient cette section de préhension 23.
La section de préhension 23 présente deux évidements 231,231 disposés dans sa direction longitudinale. Ces deux évidements 231,231 sont prévus de façon à être opposés l'un à l'autre de part et d'autre de l'axe de la section de préhension 23, afin de permettre à l'opérateur de tenir fermement la section de préhension et d'empêcher la main de l'opérateur de glisser.
L'élévateur vertical 2 comporte un repère 232 qui indique la direction dans laquelle la section de poussée 22 est inclinée, c'est-à-dire la direction dans laquelle la section de poussée 22 est orientée. Le repère 232 est prévu sur la surface périphérique de la section de préhension 23
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afin que la position du repère corresponde à la direction dans laquelle la surface extrême distale 221 est orientée.
Le repère peut être formé en une couleur spécifique indiquée sur la surface périphérique. (Sur la figure 2, le repère 232 est situé sur le côté supérieur). Grâce à la présence du repère, même si la partie extrême distale de l'élévateur vertical 2 n'est pas visible tandis que l'élévateur vertical 2 est inséré dans la voie 93 formée dans la vertèbre 9, il est possible de déterminer aisément la direction dans laquelle la section de poussée 22, en particulier la surface extrême distale 221, est orientée à l'intérieur du corps vertébral 91.
À cet égard, il convient de noter que, bien que le repère 232 de la présente forme de réalisation soit prévu sur la section de préhension 23, il peut être prévu sur une partie autre que la section de préhension 23, par exemple sur la partie extrême proximale du corps principal 21.
<Élévateur horizontal>
L'élévateur horizontal 3 représenté sur la figure 3 et sur les figures 9(A) et 9(B) est un instrument chirurgical utilisé pour ramener la partie supérieure, en particulier la partie supérieure médiane, du corps vertébral 91 dans une position sensiblement normale.
L'élévateur horizontal 3 est constitué d'un corps principal 31 en forme de tige, d'une section de poussée 32 et d'une section de préhension 33. La section de poussée 32 est prévue sur l'extrémité distale du corps principal 31, et la section de préhension 33 est prévue sur l'extrémité proximale du corps principal 31.
Le corps principal 31 a une section transversale de forme sensiblement circulaire. En outre, le corps principal 31 est formé de façon que le diamètre extérieur soit plus petit que le diamètre intérieur de la voie 93 formée dans la vertèbre 9.
L'élévateur horizontal est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral 91 à travers la voie
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93 formée dans la vertèbre 9. Le corps principal 31 comporte une échelle 311 destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'introduction, et l'échelle 311 s'étend dans la direction longitudinale du corps principal 31, le long de sa surface périphérique. Par conséquent, même si la partie extrême distale de l'élévateur horizontal 3 n'est pas visible pendant que l'élévateur horizontal 3 est introduit dans la voie 93 formée dans la vertèbre 9, il est possible de déterminer aisément la position de l'extrémité distale de la section de poussée 32 (qui sera décrite ci-dessous) à l'intérieur du corps vertébral 91.
La section de poussée 32 de forme plate est formée d'une seule pièce avec le corps principal 31, sur l'extrémité distale de celui-ci. La section de poussée 32 est prévue pour pousser la partie supérieure du corps vertébral 91 vers le haut.
Lors de l'utilisation de l'élévateur horizontal 3 ayant la structure décrite ci-dessus, la partie extrême distale de l'élévateur horizontal 3 est insérée dans le corps vertébral 91 à travers la voie 93 (voir les figures 9(A) et 9(B)), puis l'extrémité proximale du corps principal 31 est poussée vers le bas afin que l'une des surfaces latérales 321 de la section de poussée 32 vienne en contact avec la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91, et afin que la section de poussée 32 pousse la partie médiane supérieure du corps vertébral 91.
Par conséquent, la partie médiane supérieure du corps vertébral 91 est déplacée vers le haut.
Dans la présente forme de réalisation, chacune des deux surfaces latérales 321,321 (qui sont positionnées sur les côtés avant et arrière sur la figure 3) fonctionne en tant que surface de contact décrite précédemment.
Cependant, dans l'élévateur horizontal 3, au moins une partie de la surface périphérique de la section de poussée 32 peut fonctionner en tant que surface de contact qui
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vient en contact avec la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91.
Chacune des surfaces latérales 321,321 de la section de poussée 32 présente des irrégularités. Les irrégularités de la surface permettent d'empêcher ou de supprimer le glissement de la surface latérale 321 contre la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91. En utilisant l'élévateur horizontal 3 ayant les surfaces latérales 321,321 formées de façon à présenter des irrégularités, on peut réduire de façon plus fiable le corps vertébral 91.
La forme des irrégularités de la surface n'est pas limitée de façon particulière, mais il est préférable que des saillies des irrégularités aient des arêtes vives, ce qui permet d'empêcher ou de supprimer de façon plus fiable le glissement de la surface latérale 321 contre la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91.
À cet égard, il convient de noter que les saillies peuvent être agencées suivant une configuration régulière telle qu'une configuration en grille ou analogue, ou bien qu'elles peuvent être agencées suivant une configuration irrégulière (aléatoire).
En outre, chaque surface latérale 321 peut être une surface rugueuse avec des irrégularités très fines.
La section de poussée 32 est inclinée par rapport au corps principal 31. Par conséquent, en tournant la section de poussée 32 autour de l'axe du corps principal 31 (voir la figure 9(B)) il est possible d'exécuter le processus de réduction sur le corps vertébral 91 sur une large plage.
L'angle d'inclinaison entre la section de poussée 32 et le corps principal 31, qui est indiqué par #2 sur la figure 3 n'est pas limité à une valeur spécifique quelconque mais il est avantageusement d'environ 5 à 30 , et plus avantageusement d'environ 5 à 15 . En réglant l'angle #2 dans la plage ci-dessus, il est possible de réduire le corps vertébral 91 sur une plage plus large.
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En ce qui concerne la matière constituant la section de poussée 32 et le corps principal 31, des matières identiques à celles utilisées pour le corps 11 en forme de tige de la tige de guidage 1 décrite ci-dessus peuvent être utilisées.
La longueur totale de la section de poussée 32 et du corps principal 31 (qui est indiquée par L2 sur la figure 2) n'est pas limitée à une valeur spécifique quelconque, mais elle avantageusement d'environ 13 à 21 cm, et plus avantageusement d'environ 15 à 19 cm. En réglant la longueur dans la plage ci-dessus, on rend plus aisée la manipulation de l'élévateur horizontal 3.
Il convient de noter que l'élévateur horizontal 3 n'est pas limité à un élévateur dans lequel la section de poussée 32 et le corps principal 31 sont formés d'une seule pièce. Dans l'élévateur horizontal 3, la section de poussée 32 peut être montée fixement sur le corps principal 31, par exemple par vissage ou par le rajustement mutuel serré.
La section de préhension 33 est montée solidement sur l'extrémité proximale du corps principal 31, par exemple par vissage, ajustement à force, sertissage, soudage ou collage, ou par l'utilisation d'une vis. Dans la man#uvre de l'élévateur horizontal 3, l'opérateur tient cette section de préhension 33.
En outre, la section de préhension 33 présente deux évidements 331,331 disposés dans sa direction longitudinale. Ces deux évidements 331,331 sont prévus de façon à être opposés l'un à l'autre de part et d'autre de l'axe de la section de préhension 33 afin de permettre à l'opérateur de tenir fermement la section de préhension et d'empêcher la main de l'opérateur de glisser.
L'élévateur horizontal 3 comporte un repère 332 qui indique la direction dans laquelle la section de poussée 32 est inclinée, c'est-à-dire la direction dans laquelle la section de poussée 32 est orientée. Le repère 332 est formé, par exemple, d'une couleur sur la surface
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périphérique de la section de préhension 33 afin de former un angle sensiblement droit avec les surfaces latérales 321,321 (sur la figure 3, le repère 332 est situé sur le côté inférieur). En utilisant un tel repère, même si la partie extrême distale de l'élévateur horizontal 3 n'est pas visible tandis que l'élévateur horizontal 3 est inséré dans la voie 93 formée dans la vertèbre 9, il est possible de déterminer aisément la direction dans laquelle la section de poussée 32 est orientée à l'intérieur du corps vertébral 91. Dans ce cas, l'opérateur peut déterminer que les surfaces latérales 321,321 sont orientées dans une direction qui est sensiblement à angle droit avec le repère 332.
À cet égard, il convient de noter que, bien que le repère 332 de la présente forme de réalisation soit prévu sur la section de préhension 33, il peut être prévu sur une partie autre que la section de préhension 33, par exemple sur la partie extrême proximale du corps principal 31.
<Dispositif d'insertion>
Le dispositif 4 d'insertion montré sur la figure 4 et sur les figures 10(A) et 10(B) est un instrument chirurgical utilisé pour insérer une pièce de remplissage 7 à l'intérieur du corps vertébral réduit 91 (c'est-à-dire une cavité 911 formée dans le corps vertébral 91 après l'intervention de réduction décrite ci-dessus).
Le dispositif d'insertion 4 est constitué d'un corps tubulaire 41, d'une barre d'éjection 43, d'une section de préhension 42 du corps tubulaire et d'une section de préhension 44 de la barre d'éjection. La section de préhension 42 du corps tubulaire est située sur l'extrémité proximale du corps tubulaire 41, et la section de préhension 44 de la barre d'éjection est située sur l'extrémité proximale de la barre d'éjection 43.
Le corps tubulaire 41 est formé d'un élément cylindrique dont les deux extrémités sont ouvertes. En particulier, le corps tubulaire 41 présente une lumière s'étendant de
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son extrémité proximale à son extrémité distale, dans laquelle la barre d'éjection 43 doit être introduite. La lumière est chargée de la pièce de remplissage 7 (qui sera décrite ci-dessous).
Le corps tubulaire 41 est formé de façon que le diamètre extérieur soit sensiblement égal au diamètre intérieur de la voie 93 formée dans la vertèbre 9. Ceci permet d'empêcher la pièce de remplissage 7 de fuir à l'extérieur de la vertèbre 9 de l'espace entre la surface extérieure du corps tubulaire 41 et la surface intérieure de la voie 93 pendant l'insertion de la pièce de remplissage 7 dans le corps vertébral 91.
La longueur du corps tubulaire 41 n'est pas limitée à une valeur spécifique quelconque, mais elle est avantageusement d'environ 9 à 17 cm, et plus avantageusement d'environ 11 à 15 cm. En réglant la longueur du corps tubulaire dans la plage ci-dessus, on facilite la manipulation du dispositif d'insertion 4.
Le corps tubulaire 41 du dispositif d'insertion 4 est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral 91 en passant par la voie 93 formée dans la vertèbre 9. Le corps tubulaire 41 comporte une échelle 411 destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'insertion, et l'échelle 411 s'étend dans la direction longitudinale du corps tubulaire, le long de sa surface périphérique. Par conséquent, même si la partie extrême distale du dispositif d'insertion 4 n'est pas visible pendant que le dispositif d'insertion 4 est inséré dans la voie 93 formée dans la vertèbre 9, il est possible de déterminer aisément la position de l'extrémité distale du corps tubulaire 41 ou la position de l'extrémité distale de la barre d'éjection 43 (qui sera décrite ci-dessous) à l'intérieur du corps vertébral 91.
En ce qui concerne la matière constituant le corps tubulaire 41 et la barre d'éjection 43, des matières identiques à celles utilisées pour le corps 11 en forme de
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tige de la tige de guidage 1 décrites plus haut peuvent être utilisées. À cet égard, il convient de noter que le corps tubulaire 41 et la barre d'éjection 43 sont de préférence tous deux formés d'acier inoxydable. En formant le corps tubulaire 41 et la barre d'éjection 43 en acier inoxydable, on obtient une excellente propriété de coulissement entre la surface intérieure du corps tubulaire 41 et la surface extérieure de la barre d'éjection 43 (c'est-à-dire que le frottement entre les surfaces est réduit, tout en leur conférant une haute résistance aux chocs et une excellente résistance à la chaleur, comme décrit précédemment, en sorte qu'il devient plus aisé de faire coulisser la barre d'éjection 43 à l'intérieur du corps tubulaire 41.
La section 42 de préhension du corps tubulaire est reliée fixement sur l'extrémité proximale du corps tubulaire 41, par exemple par vissage, rivetage, soudage ou collage, ou par l'utilisation d'une vis. Dans la man#uvre du dispositif d'insertion 4, l'opérateur tient cette section de préhension 42 du corps tubulaire.
La section de préhension 42 du corps tubulaire est formée d'un élément sensiblement cylindrique. Dans la partie longitudinale médiane de la section 42 de préhension du corps tubulaire, un évidement 421 est formé dans une direction circonférentielle. En outre, la section 42 de préhension du corps tubulaire comporte une collerette annulaire 422 située sur son extrémité proximale.
L'évidement 421 et la collerette annulaire 422 sont prévus tous deux pour empêcher la main de l'opérateur de glisser.
En formant l'évidement 421 et la collerette 422 dans la section de préhension 42 du corps tubulaire, on permet à l'opérateur de saisir fermement la section de préhension 42 du corps tubulaire et donc de faire fonctionner de façon fiable le dispositif d'insertion 4.
Le diamètre intérieur de la section de préhension 42 du corps tubulaire est augmenté progressivement vers son
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extrémité proximale. En augmentant progressivement le diamètre intérieur, il est possible de faire avancer plus aisément et de façon plus fiable la pièce de remplissage 7 dans la lumière du corps tubulaire 41 et d'insérer de façon plus aisée et plus fiable la barre d'éjection 43 dans la lumière du corps tubulaire 41. La pièce de remplissage 7 chargée dans la lumière du corps tubulaire 41 est éjectée par l'introduction de la barre d'éjection 43 dans la lumière.
La barre d'éjection 43 présente une section transversale sensiblement de forme circulaire. En outre, la barre d'éjection 43 est formée de façon que le diamètre extérieur soit sensiblement égal au diamètre intérieur du corps tubulaire 41. Le diamètre extérieur de la barre d'éjection 43, c'est-à-dire le diamètre intérieur du corps tubulaire 41, n'est pas limité à une valeur spécifique quelconque, mais il est avantageusement d'environ 3 à 6 mm.
En outre, l'extrémité distale de la barre d'éjection 43 a une forme arrondie. Cette extrémité distale arrondie de la barre d'éjection 43 évite d'endommager accidentellement des tissus adjacents pendant l'insertion de la pièce de remplissage 7.
La barre d'éjection 43 est formée de façon que son extrémité distale dépasse à l'extérieur de l'extrémité distale du corps tubulaire 41 lorsque la barre d'éjection 43 est totalement insérée dans le corps tubulaire 41, c'est-à-dire lorsque l'extrémité distale de la section de préhension 44 de la barre d'éjection porte contre l'extrémité proximale de la section de préhension 42 du corps tubulaire. Autrement dit, la longueur de la barre d'éjection 43 est établie de façon que son extrémité distale dépasse à l'extérieur du corps tubulaire 41 lorsque la barre d'éjection 43 est totalement insérée dans le corps tubulaire 41. En utilisant la barre d'éjection 43 ayant une telle structure, il est possible d'éjecter efficacement la pièce de remplissage 7 de la lumière du corps tubulaire 41.
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À cet égard, il convient de noter qu'il n'est pas indispensable que la barre d'éjection 43 soit d'un type plein, et qu'elle peut être d'un type creux. En ce qui concerne la barre d'éjection du type creux, on peut utiliser une barre dans laquelle au moins l'une des deux extrémités est fermée ou une barre dans laquelle les deux extrémités sont ouvertes. Dans ce dernier cas, par exemple, une gaine (un corps tubulaire), un tube de cathéter ou analogue peut être mentionné.
La section de préhension 44 de la barre d'éjection est reliée fixement sur l'extrémité proximale de la barre d'éjection 43, par exemple par vissage, par ajustement à force, par rivetage, par soudage ou par collage, ou par l'utilisation d'une vis. Dans la man#uvre du dispositif d'insertion 4, l'opérateur saisit cette section de préhension 44 de la barre d'éjection.
En outre, la section de préhension 44 de la barre d'éjection présente deux évidements 441,441 le long de sa direction longitudinale. Ces deux évidements 441,441 sont prévus de façon à être opposés l'un à l'autre de part et d'autre de l'axe de la section de préhension 44 de la barre d'éjection, pour permettre à l'opérateur de tenir fermement la section de préhension et empêcher la main de l'opérateur de glisser.
En ce qui concerne la pièce de remplissage 7 utilisée pour la présente invention, des matières en poudre utilisées en tant que prothèses pour os (biomatière) sont préférables. À cet égard, il convient de noter que le terme "poudre" utilisé dans ce mémoire a un sens général qui inclut des particules de poudre, des granules, des flocons fins, des aiguilles fines et analogues. De plus, leur configuration, leur forme et leur procédé de fabrication ne sont pas limités d'une façon particulière.
Des exemples de matières utilisées pour les matières en poudre comprennent divers types de céramiques telles que de l'alumine, de la zircone, des composés à base de
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phosphate de calcium et analogues. Parmi ces matières, on préfère les composés à base de phosphate de calcium. Ceci est dû au fait que, étant donné qu'un composé à base de phosphate de calcium reste stable dans un être vivant pendant une longue période de temps, il convient particulièrement à une utilisation en tant matière biologique.
Des exemples des composés à base de phosphate de calcium comprennent l'hydroxy-apatite (Ca10(PO4)6(OH)2), TCP (Ca3(P04)2), Ca2P207, Ca(P03)2, Ca10(PO4)6F2, Ca10(PO4)6Cl2, DCPD (CaHP04 2H20) , Ca4O(PO4)2, et analogues, et un type ou un mélange de deux ou de plus de deux types de ces composés à base de phosphate de calcium peut être utilisé.
La dimension moyenne des particules des poudres n'est pas limitée à une valeur spécifique, mais elle est avantageusement d'environ 0,1 à 6,0 mm, et plus avantageusement d'environ 1,0 à 5,0 mm.
<Dispositif de frappe>
Le dispositif de frappe 5 montré sur les figures 5 et 11A et 11B est un instrument chirurgical utilisé pour tasser par percussion, à une densité élevée, la pièce de remplissage 7 insérée dans le corps vertébral réduit 91.
Le dispositif de frappe 5 est constitué d'un corps principal 51 en forme de tige, d'une section de frappe 52 et d'une section de préhension 53. La section de frappe 52 est située sur l'extrémité distale du corps principal 51, et la section de préhension 53 est située sur l'extrémité proximale du corps principal 51.
Le corps principal 51 présente une section transversale de forme sensiblement circulaire. En outre, le corps principal 51 est formé de façon que le diamètre extérieur soit plus petit que le diamètre intérieur de la voie 93 formée dans la vertèbre 9.
Le dispositif de frappe 5 est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral 91 en passant par la voie 93 formée dans la vertèbre 9. Le corps principal 51
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comporte une échelle 511 destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'insertion, et l'échelle 511 s'étend dans la direction longitudinale du corps principal 51 le long de sa surface périphérique. Par conséquent, même si la partie extrême distale du dispositif de frappe 5 n'est pas visible pendant que le dispositif de frappe 5 est inséré dans la voie 93 formée dans la vertèbre 9, il est possible de déterminer aisément la position de l'extrémité distale de la section de frappe 52 à l'intérieur du corps vertébral 91.
La section de frappe 52 est formée d'une seule pièce avec le corps principal 51, sur l'extrémité distale de celui-ci. La section de frappe 52 a une forme sensiblement cylindrique.
La section de frappe 52 présente une surface extrême distale 521 qui frappe la pièce de remplissage 7 à l'intérieur du corps vertébral 91. Lors de l'utilisation du dispositif de frappe 5 ayant la surface extrême distale 521, le dispositif de frappe 5 est poussé vers la partie antérieure (qui se trouve sur le côté de gauche sur la figure 11A) afin que la surface extrême distale 521 frappe la pièce de remplissage 7, permettant ainsi à la pièce de remplissage 7 d'être compactée à une densité élevée (densité de remplissage).
La surface extrême distale 521 présente des irrégularités. Les irrégularités de la surface permettent à la surface extrême distale 521 d'accrocher la pièce de remplissage 7, en particulier le type en poudre de la pièce de remplissage 7. Il est donc possible de compacter efficacement la pièce de remplissage à une densité élevée en utilisant un tel dispositif de frappe 5.
La forme des irrégularités de la surface n'est pas limitée de façon particulière, mais il est préférable que des saillies des irrégularités aient des arêtes vives. De telles saillies permettent à la surface extrême distale 421 d'accrocher plus efficacement la pièce de remplissage 7.
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À cet égard, il convient de noter que les saillies peuvent être agencées en une configuration régulière telle qu'une configuration en grille ou analogue, ou bien qu'elles peuvent être agencées en une configuration irrégulière (aléatoire).
En outre, la surface extrême distale 521 peut être une surface rugueuse ayant de très fines irrégularités.
Le diamètre extérieur de la section de frappe 52 est augmentée progressivement vers l'extrémité distale de cette section. Ceci augmente l'aire de contact entre la section de frappe 52 et la pièce de remplissage 7, permettant ainsi à la pièce de remplissage 7 d'être compactée de façon plus efficace.
À cet égard, il convient de noter que la section de frappe 52 est formée de façon que le diamètre extérieur de l'extrémité distale soit sensiblement égal au diamètre intérieur de la voie 93 formée dans la vertèbre 9.
En ce qui concerne la matière constituant la section de frappe 52 et le corps principal 51, on peut utiliser des matières qui sont identiques à celles utilisées pour le corps 11 en forme de tige de la tige de guidage 1 décrites plus haut.
La longueur totale de la section de frappe 52 et du corps principal 51 (qui est indiquée par L3 sur la figure 5) n'est pas limitée à une valeur spécifique quelconque, mais elle est avantageusement d'environ 13 à 21 cm, et plus avantageusement d'environ 15 à 19 cm. En réglant la longueur dans la plage ci-dessus, on rend plus aisée la manipulation du dispositif de frappe 5.
Il convient de noter que le dispositif de frappe 5 n'est pas limité à un dispositif dans lequel la section de frappe 52 et le corps principal 51 sont formés d'une seule pièce. Dans le dispositif de frappe 5, la section de frappe 52 peut être montée fixement sur le corps principal 51, par exemple par vissage ou en les ajustant de façon serrée entre eux.
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La section de préhension 53 est reliée fixement sur l'extrémité proximale du corps principal 51, par exemple par vissage, ajustement à force, sertissage, soudage ou collage, ou par l'utilisation d'une vis. Dans la man#uvre du dispositif de frappe 5, l'opérateur tient la section de préhension 53.
En outre, la section de préhension 53 présente deux évidements 531,531 situés dans sa direction longitudinale.
Ces deux évidements 531,531 sont prévus de façon à être opposés l'un à l'autre de part et d'autre de l'axe de la section de préhension 53 pour permettre à l'opérateur de saisir fermement la section de préhension 53 et pour empêcher la main de l'opérateur de glisser.
Ces cinq instruments chirurgicaux 1 à 5 décrits cidessus ont avantageusement des sections de préhension 12, 23,33, 44 et 53 respectivement différentes. Ces sections de préhension différentes permettent à l'opérateur de distinguer les instruments chirurgicaux.
Pour permettre aux sections de préhension des instruments chirurgicaux d'être distinguées, on peut utiliser divers procédés. Par exemple, la forme, la dimension, la matière, la texture ou la couleur de chacune des sections de préhension peut être modifiée, ou bien chacune des sections de préhension peut être marquée avec un repère différent, tel que des caractères (numéros), symboles ou symboles graphiques.
Par exemple, dans les présentes formes de réalisation représentées sur les figures 1 à 5, une partie indiquée par Al dans la section de préhension 12, une partie indiquée par A2 dans la section de préhension 23, une partie indiquée par A3 dans la section de préhension 33, une partie indiquée par A4 dans la section de préhension (section de préhension de la barre d'éjection) 44 et une partie indiquée par A5 dans la section de préhension 53 peuvent être repérées soit avec des couleurs différentes, soit avec des numéros différents.
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De cette manière, l'opérateur peut aisément distinguer les divers instruments chirurgicaux en regardant simplement chacune des sections de préhension 12,23, 33,44 et 53 afin de ne pas utiliser par erreur l'un quelconque des instruments.
En outre, en repérant les parties Al à A5 avec des numéros différents, on peut affecter les numéros afin de désigner les instruments chirurgicaux dans l'ordre de leur utilisation dans le traitement d'une fracture de tassement d'un corps vertébral, ce qui facilite le travail de l'opérateur.
En outre, dans chacun des instruments chirurgicaux 1 à 5, les sections de préhension 12,23, 33,44 et 53 peuvent être démontées librement de la partie restante de l'instrument, respectivement. Dans ce cas, les instruments chirurgicaux 1 à 5 peuvent avoir une section de préhension commune qui peut être utilisée de façon remplaçable en tant que section de préhension de chaque instrument, comme nécessaire.
On donnera ci-après une description portant sur un exemple d'un procédé d'utilisation du jeu d'instruments chirurgicaux.
<1> Premièrement, comme montré sur les figures 6(A) et 6(B), sous guidage par rayons X, une sonde (un instrument chirurgical) est insérée en passant par l'arc neural 92 vers le corps vertébral visé 91 de chaque côté de la vertèbre 9. Par conséquent, des voies 93,93 sont formées sur chaque côté de la vertèbre 9 afin de passer à travers l'arc neural 92 pour pénétrer dans le corps vertébral 91. Chacune des voies 93,93 a un faible diamètre.
<2> Ensuite, comme montré sur les figures 7(A) et 7(B), l'opérateur saisit la section de préhension 12 de la tige de guidage 1 pour insérer sa partie extrême distale dans l'une des voies 93, élargissant ainsi l'une des voies 93.
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À cet égard, il convient de noter que deux ou plus de deux tiges de guidage 1 sont préparées, chaque corps 11 en forme de tige ayant un diamètre extérieur différent (par exemple trois types de tiges de guidage ayant des diamètres extérieurs respectivement de 4 mm, 5 mm et 6 mm). En utilisant ces tiges de guidage 1 dans l'ordre croissant de leur diamètre extérieur, il est possible d'élargir en plusieurs étapes la voie 93. Cette opération est effectuée sur chacune des voies 93 sur les côtés de droite et de gauche.
<3> Ensuite, comme montré sur les figures 8(A) et 8(B), l'opérateur saisit la section de préhension 23 de l'élévateur vertical 2 pour insérer la partie extrême distale de l'élévateur vertical 2, comprenant la section de poussée 22 et la partie extrême distale du corps principal 21, dans le corps vertébral 91 en passant par l'une des voies 93 pour positionner la section de poussée 22 dans la partie antérieure du corps vertébral 91. À ce moment, la surface extrême distale 221 de la section de poussée 22 est disposée de façon à être tournée vers le haut.
Ensuite, la partie extrême proximale du corps principal 21 est poussée vers le bas afin que la surface extrême distale 221 de la section de poussée 22 vienne en contact avec la surface antérieure supérieure de l'intérieur du corps vertébral 91 et que, ainsi, la partie antérieure supérieure du corps vertébral 91 soit poussée. La partie antérieure supérieure du corps vertébral 91 est par conséquent élevée.
Lorsqu'une telle opération est achevée, la partie extrême distale de l'élévateur vertical 2 est enlevée de la vertèbre 9. En outre, l'opérateur insère de nouveau l'élévateur vertical 2 dans le corps vertébral 91 en passant par l'autre voie 93 pour effectuer la même opération que celle décrite ci-dessus.
<4> Ensuite, comme montré sur les figures 9(A) et 9(B), l'opérateur saisit la section de préhension 33 de
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l'élévateur horizontal 3 pour insérer la partie extrême distale de l'élévateur horizontal 3, comprenant la section de poussée 32 et la partie extrême distale du corps principal 31, dans le corps vertébral 91 en passant par l'une des voies 93 afin de positionner la section de poussée 32 dans la partie médiane du corps vertébral 91. À ce moment, l'une des surfaces latérales 321 de la section de poussée 32 est positionnée de façon à être orientée vers le haut.
Puis l'extrémité proximale du corps principal 31 est poussée vers le bas afin que la surface latérale 321 de la section de poussée 32 vienne en contact avec la surface supérieure médiane de l'intérieur du corps vertébral 91 et que, ainsi, la partie supérieure médiane du corps vertébral 91 soit poussée. Par conséquent, la partie supérieure médiane du corps vertébral 91 est déplacée vers le haut.
En outre, la section de poussée 32 est tournée d'un angle prescrit autour de l'axe du corps principal 31, puis la même opération que celle décrite ci-dessus est exécutée.
De cette manière, il est possible d'effectuer l'intervention de réduction sur la partie supérieure médiane du corps vertébral 91 sur une large plage.
Lorsqu'une telle opération est achevée, la partie extrême distale de l'élévateur horizontal 3 est enlevée de la vertèbre 9. En outre, l'opérateur insère de nouveau l'élévateur horizontal 3 dans le corps vertébral 91 en passant par l'autre voie 93 pour exécuter la même opération que celle décrite ci-dessus.
Chacune des interventions de réduction décrites en <3> et <4> est effectuée de façon répétée deux ou plus de deux fois jusqu'à ce que le corps vertébral 91 soit ramené dans une position sensiblement normale.
À cet égard, il convient de noter que la cavité 911 est créée à l'intérieur du corps vertébral 91 par suite des interventions de réduction.
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<5> Ensuite, comme montré sur les figures 10(A) et 10(B), l'opérateur saisit la section de préhension 42 du corps tubulaire 41 du dispositif d'insertion 4 pour insérer la partie extrême distale du corps tubulaire 41 dans le corps vertébral 91 en passant par l'une des voies 93, afin que l'extrémité distale du corps tubulaire 41 soit placée dans une position souhaitée à l'intérieur de la cavité 911.
Pendant que l'opérateur maintient d'une main une prise sur la section de préhension 42 du corps tubulaire afin de maintenir la position de l'extrémité distale du corps tubulaire 41 à l'intérieur du corps vertébral 91, la pièce de remplissage 7 est introduite dans la lumière du corps tubulaire 41 à partir de l'extrémité proximale de la section de préhension 42 du corps tubulaire.
L'opérateur saisit ensuite de l'autre main la section de préhension 44 de la barre d'éjection 43 afin d'insérer la barre d'éjection 43 dans la lumière du corps tubulaire 41 à partie de l'extrémité proximale de la section de préhension 42 du corps tubulaire vers l'extrémité distale du corps tubulaire 41. En procédant ainsi, la pièce de remplissage 7 chargée dans la lumière du corps tubulaire 41 est poussée par l'extrémité distale de la barre d'éjection 43 vers l'extrémité distale du corps tubulaire 41.
En continuant de pousser la barre d'éjection 43 vers l'extrémité distale du corps tubulaire 41, on amène l'extrémité distale de la barre d'éjection 43 à dépasser à l'extérieur de l'extrémité distale du corps tubulaire 41 afin d'introduire la pièce de remplissage 7 dans la cavité 911.
Dans cette opération d'introduction de la pièce de remplissage 7 dans la cavité 911, la longueur maximale sur laquelle la barre d'éjection 43 dépasse à l'extérieur de l'extrémité distale du corps tubulaire 41 est limitée par l'entrée en butée de la section 44 de préhension de la barre d'éjection avec la section de préhension 42 du corps tubulaire. Il est donc possible d'empêcher la barre
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d'éjection 43 de dépasser à l'extérieur au-delà de ce qui est nécessaire, empêchant ainsi la barre d'éjection 43 de pousser involontairement le corps vertébral 91 et assurant un niveau élevé de sécurité.
<6> Ensuite, comme montré sur les figures 11(A) et 11(B), l'opérateur saisit la section de préhension 53 du dispositif de frappe 5 pour introduire la partie extrême distale du dispositif de frappe 5, comprenant la section de frappe 52 et la partie extrême distale du corps principal 51, dans le corps vertébral 91 en passant par l'une des voies 93.
Puis la pièce de remplissage 7 introduite dans la cavité 911 lors de l'opération décrite en <5> est frappée par la section de frappe 52, augmentant ainsi la densité (densité de remplissage) de la pièce de remplissage 7.
En effectuant de façon répétée chacune des opérations pour introduire la pièce de remplissage 7 décrites en <5> et de l'opération pour augmenter la densité de la pièce de remplissage 7 décrite en <6>, deux ou plus de deux fois à travers chacune des voies 93 sur les côtés de droite et de gauche, on remplit la cavité créée dans le corps vertébral 91 par la pièce de remplissage 7 dont la densité de remplissage est augmentée.
En effectuant les opérations telles que décrites en <5> et <6>, on peut réduire davantage le corps vertébral 91.
<7> Ensuite, comme montré sur la figure 12, chacune des voies 93 sur les côtés de droite et de gauche est obturée au moyen d'un bouchon 8 formé d'une matière biologique telle qu'une hydroxy-apatite ou analogue. En procédant ainsi, il est possible d'empêcher la pièce de remplissage 7 de fuir en dehors de l'intérieur du corps vertébral 91 (la cavité 911) en passant par les voies 93, 93. Il est donc possible d'empêcher le corps vertébral 91 d'être de nouveau tassé.
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À cet égard, il convient de noter que chacune des voies 93 peut être obturée, par exemple, à l'aide d'un ciment pour os ou analogue au lieu du bouchon 8.
Une fois que toutes les opérations chirurgicales pour le traitement d'une fracture de tassement du corps vertébral 91 sont achevées, le site opératoire (site d'incision) est fermé par suture ou ligature pour finir l'opération chirurgicale.
Il convient de noter que, étant donné que chacun des instruments chirurgicaux est pourvu d'une échelle, en utilisant l'échelle lors de l'exécution des opérations décrites en <2> à <6>, il est possible d'empêcher la partie extrême distale de chaque instrument chirurgical d'être introduite au-delà de ce qui est nécessaire dans le corps vertébral 91 et de pousser involontairement le corps vertébral 91. Par conséquent, chaque opération peut être effectuée avec un niveau de sécurité élevé.
Bien que l'instrument pour élargir une voie de travail, les instruments pour réduire une déformation, l'instrument pour introduire une pièce de remplissage, l'instrument pour frapper la pièce de remplissage introduite et le jeu d'instruments chirurgicaux selon la présente invention aient été décrits en référence aux formes de réalisation illustrées, la présente invention n'est pas limitée à celles-ci.
Il est en outre possible d'apporter divers changements et diverses additions à chaque partie de l'instrument pour élargir une voie de travail, des instruments pour réduire une déformation, de l'instrument pour introduire une pièce de remplissage et de l'instrument pour frapper la pièce de remplissage introduite selon la présente invention, pourvu que les mêmes fonctions soient obtenues.
En outre, une combinaison des instruments dans le jeu ou l'ensemble d'instruments chirurgicaux n'est pas limitée à la combinaison de la présente forme de réalisation, pourvu que le jeu comprenne au moins un instrument pour
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réduire une déformation. Par exemple, selon l'invention, l'un quelconque ou deux ou plus de deux instruments quelconques pour élargir une voie de travail, pour introduire une pièce de remplissage et pour frapper une pièce de remplissage peuvent être éliminés de l'ensemble.
De plus, un instrument chirurgical quelconque peut être ajouté à l'ensemble.
Comme décrit ci-dessus, conformément à l'invention, il est possible d'effectuer de façon aisée et fiable des interventions chirurgicales pour le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux. En outre, étant donné que les instruments chirurgicaux selon l'invention ont d'excellentes man#uvrabilité et aptitude à l'utilisation, il est possible d'éviter toute erreur opératoire et de raccourcir le temps demandé pour mener à bien une opération chirurgicale.
En outre, conformément à l'invention, des interventions chirurgicales pour le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux sont effectuées avec un niveau de sécurité élevé et sont peu invasives. Ceci allège l'épreuve endurée par un patient.
Enfin, il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées aux instruments décrits et représentés sans sortir du cadre de l'invention.

Claims (42)

REVENDICATIONS
1. Instrument destiné à être utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux (91) pour élargir une voie de travail (93) formée dans au moins un corps vertébral tassé, l'instrument (1) pour élargir une voie de travail étant caractérisé en ce qu'il comporte un corps (11) en forme de tige ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique, la partie extrême distale du corps en forme de tige étant conçue pour être insérée dans la voie de travail afin d'en augmenter le diamètre.
2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité distale du corps en forme de tige a une forme arrondie.
3. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est conçu pour être utilisé en étant inséré dans la voie de travail, et le corps en forme de tige comporte une échelle (111) destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'insertion, l'échelle s'étendant dans la direction longitudinale du corps en forme de tige le long de sa surface périphérique.
4. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une section de préhension (12) qui est placée fixement sur l'extrémité proximale du corps en forme de tige.
5. Instrument destiné à être utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux (91) pour ramener la partie supérieure d'un corps vertébral tassé dans une forme sensiblement d'origine, l'instrument (2) pour réduire une déformation étant caractérisé en ce qu'il comporte un corps principal (21) en forme de tige ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique ; et une section de poussée (22) située sur l'extrémité distale du corps principal et inclinée par rapport au corps principal pour pousser la partie supérieure du corps vertébral.
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6. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que la section de poussée présente une surface de contact qui vient en contact avec la surface supérieure de l'intérieur du corps vertébral.
7. Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que la surface de contact est formée de façon à présenter des irrégularités.
8. Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que la section de poussée présente une surface extrême distale (221) qui fonctionne en tant que surface de contact.
9. Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il est utilisé pour réduire la partie supérieure antérieure du corps vertébral.
10. Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que la section de poussée présente une surface périphérique, et en ce qu'au moins une partie de la surface périphérique de la section de poussée fonctionne en tant que surface de contact.
11. Instrument selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'il est utilisé pour réduire la partie supérieure médiane du corps vertébral.
12. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que la section de poussée est réalisée en une forme plate.
13. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que la section de poussée est formée d'une seule pièce avec le corps principal.
14. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'angle d'inclinaison entre la section de poussée et le corps principal est compris entre 5 et 30 .
15. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il est conçu pour être utilisé en étant inséré dans le corps vertébral à travers une voie de travail (93) formée dans une vertèbre (9), et en ce que le corps principal comporte une échelle (211) destinée à être
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utilisée pour indiquer une profondeur d'insertion, l'échelle s'étendant dans la direction longitudinale du corps principal le long de sa surface périphérique.
16. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une section de préhension (23) qui est placée fixement sur l'extrémité proximale du corps principal.
17. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comporte un repère (232) pour indiquer une direction dans laquelle la section de poussée est inclinée.
18. Instrument destiné à être utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux (91) pour l'introduction d'une pièce de remplissage (7) dans un corps vertébral réduit, l'instrument pour l'introduction d'une pièce de remplissage étant caractérisé en ce qu'il comporte un corps tubulaire (41) ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique, le corps tubulaire ayant une lumière s'étendant de son extrémité proximale à son extrémité distale ; et une barre d'éjection (43) qui est introduite dans la lumière du corps tubulaire pour éjecter une pièce de remplissage chargée dans la lumière, la barre d'éjection ayant une extrémité distale et une extrémité proximale.
19. Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce que l'extrémité distale de la barre d'éjection a une forme arrondie.
20. Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce que l'extrémité distale de la barre d'éjection dépasse à l'extérieur de l'extrémité distale du corps tubulaire lorsque la barre d'éjection est introduite dans le corps tubulaire.
21. Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce que la barre d'éjection comporte une partie (44) de préhension de la barre d'éjection qui est placée fixement sur l'extrémité proximale de la barre d'éjection.
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22. Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce qu'il est conçu pour être utilisé en étant introduit dans le corps vertébral en passant par une voie de travail (93) formée dans une vertèbre (9), et en ce que le corps tubulaire comporte une échelle (411) destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'introduction, l'échelle s'étendant dans la direction longitudinale du corps tubulaire le long de sa surface périphérique.
23. Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce que le corps tubulaire comporte une section (42) de préhension du corps tubulaire ayant une extrémité proximale, la section de préhension du corps tubulaire étant placée fixement sur l'extrémité proximale du corps tubulaire.
24. Instrument selon la revendication 23, caractérisé en ce que la section de préhension du corps tubulaire comporte une partie longitudinale médiane s'étendant dans une direction circonférentielle, et un évidement (421) est formé dans cette partie longitudinale médiane.
25. Instrument selon la revendication 23, caractérisé en ce que la section de préhension du corps tubulaire comporte une collerette annulaire (422) qui est prévue sur son extrémité proximale.
26. Instrument selon la revendication 23, caractérisé en ce que le diamètre intérieur de la section de préhension du corps tubulaire est augmenté progressivement vers son extrémité proximale.
27. Instrument selon la revendication 18, caractérisé en ce que la pièce de remplissage est une prothèse pour os.
28. Instrument selon la revendication 27, caractérisé en ce que la prothèse pour os est constituée de poudres de céramique.
29. Instrument selon la revendication 27, caractérisé en ce que la prothèse pour os est constituée de poudres de composés à base de phosphate de calcium.
<Desc/Clms Page number 42>
30. Instrument destiné à être utilisé dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux (91) pour compacter à une haute densité, en la frappant, une pièce de remplissage (7) introduite dans un corps vertébral réduit, l'instrument pour frapper une pièce de remplissage étant caractérisé en ce qu'il comporte un corps principal (51) en forme de tige ayant une extrémité distale, une extrémité proximale et une surface périphérique ; et une section de frappe (52) située sur l'extrémité distale du corps principal pour frapper la pièce de remplissage, la section de frappe ayant une extrémité distale.
31. Instrument selon la revendication 30, caractérisé en ce que le diamètre extérieur de la section de frappe est augmenté progressivement vers son extrémité distale.
-32. Instrument selon la revendication 30, caractérisé en ce que la section de frappe présente une surface extrême distale formée de façon à présenter des irrégularités.
33. Instrument selon la revendication 30, caractérisé en ce que la section de frappe est réalisée d'une seule pièce avec le corps principal.
34. Instrument selon la revendication 30, caractérisé en ce qu'il est conçu pour être utilisé en étant introduit dans le corps vertébral à travers une voie de travail (93) formée dans une vertèbre (9), et en ce que le corps principal comporte une échelle (511) destinée à être utilisée pour indiquer la profondeur d'introduction, l'échelle s'étendant dans la direction longitudinale du corps principal, le long de sa surface périphérique.
35. Jeu d'instruments chirurgicaux destinés à être utilisés dans le traitement de fractures de tassement de corps vertébraux (91), le jeu étant caractérisé en ce qu'il comporte au moins un instrument pour réduire une déformation selon l'une quelconque des revendications 5 à 17.
36. Jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 35, caractérisé en ce que ledit, au moins un,
<Desc/Clms Page number 43>
instrument comprend deux ou plus de deux instruments de type différent pour réduire une déformation, destinés à être utilisés sélectivement suivant la région à réduire dans le corps vertébral (91).
37. Jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 35, caractérisé en ce qu'il comporte en outre au moins un instrument (1) pour élargir une voie de travail (93) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4.
38. Jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 37, caractérisé en ce que ledit, au moins un, instrument comprend deux ou plus de deux instruments (2) pour élargir une voie de travail (93), dans lesquels chaque corps (11) en forme de tige a un diamètre extérieur différent.
39. Jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 35, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un instrument (4) pour l'introduction d'une pièce de remplissage (7) selon l'une quelconque des revendications 18 à 29.
40. Jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 35, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un instrument (5) pour frapper une pièce de remplissage (7) selon l'une quelconque des revendications 30 à 34.
41. Jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 35, caractérisé en ce que chacun des instruments du jeu a une section de préhension différente.
42. Jeu d'instruments chirurgicaux selon la revendication 41, caractérisé en ce que chacun des instruments peut être identifié par sa section de préhension.
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